摘要
贫血(anemia)是指外周血中单位容积内的红细胞数、血红蛋白量或红细胞压积低于正常。根据世界卫生组织资料，血红蛋白的低限值在6个月～6岁者为110g/L；6～14岁为120g/L；海...
贫血（anemia）是指外周血中单位容积内的红细胞数、血红蛋白量或红细胞压积低于正常。根据世界卫生组织资料，血红蛋白的低限值在6个月～6岁者为110g/L；6～14岁为120g/L；海拔每增高1000m，血红蛋白升高约4%；低于此值者称为贫血。6个月以下的婴儿由于生理性贫血等因素血红蛋白值变化较大，我国小儿血液学组（1989年）暂定贫血的诊断标准（以海平面计）：生后10天内新生儿血红蛋白＜145g/L；1～4个月时＜90g/L；4～6个月时＜100g/L。
根据检测外周血血红蛋白含量或红细胞数可分为四度：①轻度，血红蛋白120～90g/L；②中度，血红蛋白为90～60g/L；③重度，血红蛋白为60～30g/L；④极重度，血红蛋白＜30g/L。新生儿血红蛋白为144～120g/L者为轻度，120～90g/L为中度，90～60g/L为重度，＜60g/L者为极重度。
造成贫血的主要原因是红细胞的生成与破坏两者失去平衡，故大体可分为3类，即红细胞或血红蛋白生成不足性贫血（营养性贫血、再生障碍性贫血等）、溶血性贫血（遗传性球形红细胞增多症、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷、地中海贫血等）和失血性贫血。
营养性缺铁性贫血（nutritional iron deficiency anemia，NIDA）是由于体内铁缺乏，使血红蛋白合成减少，临床以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点的贫血症。本病多见于6个月～2岁的婴幼儿，严重危害小儿健康，是我国重点防治的小儿常见病之一。
本病属中医“血虚”“萎黄”“黄肿病”“疳证”和“虚劳”等范畴。
【铁的代谢】
1.人体铁元素的含量及其分布 正常人体内的含铁总量随着年龄、体重、性别和血红蛋白水平的不同而异。总铁量中64%用于合成血红蛋白，3.2%用于合成肌红蛋白，32%以铁蛋白及含铁血黄素形式贮存于骨髓、肝和脾内，0.8%存在于含铁酶内和以运铁形式存在于血浆中。
2.铁的来源 铁主要有两方面来源。其一，从食物中摄取铁。食物中的铁分为血红素铁和非血红素铁。动物性食物（如精肉、血）含铁高且为血红素铁，吸收率达10%～25%；植物性食物中大豆含铁较高，但属非血红素铁，吸收率低，为1.7%～7.9%。其二，红细胞释放的铁。体内红细胞衰老或被破坏所释放的血红蛋白铁，几乎可全部被再利用。
3.铁的吸收和运转 食物中的铁主要以Fe²⁺形式在十二指肠和空肠上段被吸收。进入肠黏膜细胞的Fe²⁺被氧化成Fe³⁺，其中一部分与细胞中的去铁蛋白结合，形成铁蛋白，暂时保存于肠黏膜细胞中；另一部分Fe³⁺与细胞质中载体蛋白结合后移出细胞外，进入血液与血浆中的转铁蛋白结合，随血液循环将铁运送到需铁和储铁的组织。
正常情况下，血浆中的转铁蛋白仅1/3与铁结合，此结合的铁称为血清铁（serum iron，SI）；其余2/3的转铁蛋白仍具有与铁结合能力，在体外加入一定量的铁可使其成饱和状态，所加的铁量称为未饱和铁结合力。血清铁与未饱和铁结合力之和称为血清总铁结合力（total iron binding capacity，TIBC）。血清铁在总铁结合力中所占的百分比称之为转铁蛋白饱和度（transferrin saturation，TS）。
4.铁的利用、储存与排泄 铁到达骨髓造血组织后即进入幼红细胞，在线粒体中与原卟啉结合形成血红素，血红素与珠蛋白结合形成血红蛋白。此外，铁还在肌红蛋白的合成中和某些含铁酶中被利用。在体内未被利用的铁以铁蛋白及含铁血黄素的形式储存。在机体需要铁时，通过酶的还原作用，使铁蛋白中的Fe³⁺转化成Fe²⁺释放，然后被氧化酶氧化成Fe³⁺，再与转铁蛋白结合后被转运到需铁的组织。正常情况下每日仅有极少量的铁排出体外，约2/3随脱落的肠黏膜细胞、红细胞和胆汁由肠道排出，其他经肾脏、汗腺和表皮细胞脱落丢失。
5.铁的需要量 儿童由于生长发育的需要，每日需摄入的铁量相对较成人为多。足月儿自生后4个月至3岁约需要铁1mg/（kg·d）；早产儿需铁较多，约达2mg/（kg·d）；各年龄儿童摄入总量不宜超过15mg/（kg·d）。
6.胎儿和儿童期铁代谢特点 胎儿通过胎盘从母体获得铁，孕后期的3个月获铁量最多，足够其生后4～5个月内之用。另外，由于生后的“生理性溶血”释放的铁增多，“生理性贫血”需铁相对减少，使婴儿早期不易发生缺铁。6个月～2岁，由于生长发育快，而乳制品中铁含量较低，此期小儿缺铁性贫血发生率较高。
【病因病机】
1.西医病因及发病机制
(1)病因 引起小儿缺铁的常见原因有：①先天储铁不足：由于孕母严重缺铁导致胎儿从母体获铁减少，导致铁储备不足。②铁摄入量不足：乳制品含铁少，未及时添加含铁丰富食物所致。③生长发育迅速，对铁需要量增加，主要发生在5个月～1岁期间。④肠道吸收障碍：主要见于慢性腹泻患儿。⑤铁的丢失过多：主要见于长期慢性失血的疾病，如钩虫病、肠息肉等。
(2)发病机制 铁是合成血红蛋白的原料，当体内缺铁时，血红素的合成减少，红细胞内血红蛋白含量不足，细胞质较少，细胞变小；而缺铁对细胞的分裂、增殖影响较小，故红细胞数量减少的程度不如血红蛋白减少明显，从而形成小细胞低色素性贫血。缺铁还可影响肌红蛋白的合成，引起体内含铁酶的活性减低，以致细胞呼吸发生障碍，影响组织器官的功能，因而临床可出现胃肠道、循环和神经等非血液系统的功能障碍。此外，缺铁还可引起细胞免疫功能降低，对感染的易感性增高。
2.中医病因病机 血液是维持人体生命活动的重要物质，其生化与脾肾心肝功能密切相关。脾胃为后天之本，气血生化之源；心主血，既行血以维持全身各脏腑的正常功能活动，又参与血的生成，肝藏血，与肾同源，血充精足，则肾有所主，肝有所藏，精血可以相互转化。故脾肾心肝功能正常，则血液化生充盈，皮肉筋骨、五脏六腑得以濡养。若先天禀赋不足，后天喂养不当或罹患他病而损伤上述脏腑功能，影响血液化生时，则可导致本病的发生。
(1)脾胃虚弱 脾为后天之本，主运化，脾胃为气血生化之源，若孕母在孕期失于调摄，饮食摄入不足或偏食挑食，致使小儿气血内亏，先天脾胃虚弱；若生后喂养不当，偏食少食，或疾病影响、药物克伐等，也可损伤小儿脾胃功能，导致脾胃虚弱，生化无权，产生血虚之证。
(2)心脾两虚 脾主生血，心主血脉，心血全依赖于脾气转输的水谷精微而化生。贫血日久不愈，脾胃虚弱日甚，气血生化乏源加重，致使心血亏虚，心失所养，则在脾胃虚弱基础上出现头晕心悸，夜寐欠安，语声低弱等心脾两虚之候。
(3)肝肾阴虚 肝藏血，肾藏精，肝肾同源，精血互生，阴血同本。若贫血日久加重，病情迁延，则血不化精，血虚及阴，导致肝肾阴血亏虚，肝肾失养，则在血虚同时出现头晕目涩，潮热盗汗，爪甲枯脆等肝肾阴虚之候。
(4)脾肾阳虚 若久病耗伤，精血大虚，阴损及阳，导致脾肾阳虚，则血虚同时出现精神萎靡，大便溏泄，畏寒肢冷，囟门迟闭等脾肾阳虚之候。
总之，本病总的病机为血虚不荣，病位主要在脾胃，可累及心肝肾。
【临床表现】
1.一般表现 皮肤黏膜逐渐苍白，以唇、口腔黏膜及甲床较明显。易疲乏，不爱活动。年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。
2.髓外造血表现 由于髓外造血，肝、脾可轻度肿大；年龄愈小、病程愈久、贫血愈重，肝脾肿大愈明显。
3.非造血系统症状
(1)消化系统症状 食欲减退，少数有异食癖（如嗜食泥土、墙皮、煤渣等）；可有呕吐、腹泻；可出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩；重者可出现萎缩性胃炎或吸收不良综合征。
(2)神经系统症状 表现为烦躁不安或萎靡不振，精神不集中、记忆力减退，严重者智力低于同龄儿。
(3)心血管系统症状 明显贫血时心率增快，严重者心脏扩大甚至发生心力衰竭。
(4)其他 因细胞免疫功能降低，常合并感染。可因上皮组织异常而出现反甲。
【辅助检查】
1.外周血象 血常规示小细胞低色素性贫血。血红蛋白降低（Hb）降低，外周血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：平均红细胞容积（MCV）＜80fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）＜26pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜31%。网织红细胞数正常或轻度减少。
2.骨髓象 有核红细胞增生活跃，粒红比例正常或红系增多，红系以中幼红细胞增多明显，各期红细胞胞体均小，胞质少，染色偏蓝，胞质成熟程度落后于胞核。
3.有关铁代谢的检查
(1)血清铁蛋白（serum ferritin，SF） SF值可较敏感地反映体内贮存铁的情况。在铁减少期（储存铁减少，但供红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少）即可表现降低。应用放射免疫法测定，当SF＜12μg/L时，提示缺铁。
(2)红细胞游离原卟啉（free erythrocyte protoporphyrin，FEP） 缺铁时，FEP不能完全与铁结合成血红素，血红素合成减少，又反馈使FEP合成增多。当FEP＞0.9μmol/L（500μg/dL）时，提示细胞内缺铁，如SF值降低，FEP升高未出现贫血，这是缺铁红细胞生成缺铁期的典型表现。
(3)血清铁（SI）、总铁结合力（TIBC）和转铁蛋白饱和度（TS） 这三项检查反映血浆中铁含量，通常在缺铁性贫血期（表现明显小细胞低色素性贫血）才出现异常。表现为SI减低，＜9～10.7μmol/L（50～60μg/dL）有意义；TIBC增加，＞62.7μmol/L（350μg/dL）有意义；TS明显下降，＜15%有诊断意义。
4.骨髓可染铁 骨髓涂片观察红细胞内的铁粒细胞数，如＜15%，提示细胞内铁减少。这是一项反映体内贮铁的敏感而可靠的指标。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断 根据喂养史、临床表现和血常规特点，一般可作出初步诊断。进一步做有关铁代谢的生化检查有确诊意义，必要时可做骨髓检查。用铁剂治疗有效可证实诊断。
2.鉴别诊断
(1)营养性巨幼细胞性贫血 是由于缺乏维生素B₁₂或叶酸，使细胞分裂、增殖的速度明显减慢的大细胞性贫血。临床主要表现为贫血，神经精神症状，红细胞的胞体变大，骨髓中出现巨幼红细胞。用维生素B₁₂和/或叶酸治疗有效。
(2)再生障碍性贫血 是由多种原因引起的骨髓造血功能低下或衰竭导致的一种全血细胞减少综合征，临床以贫血、出血、感染等为特征。血常规呈全血细胞减少，网织红细胞减少。骨髓象多部位增生减低，三系造血细胞明显减少，非造血细胞增多。
(3)地中海贫血 轻型地中海贫血的临床表现和红细胞的形态改变与缺铁性贫血有相似之处，故易被误诊。它是一种遗传性溶血性贫血，也表现为小细胞低色素性贫血，但网织红细胞、血清铁、骨髓可染铁可增高，血红蛋白电泳也可鉴别。
【治疗】
1.治疗原则 西医主要是去除病因和补充铁剂；中医基本治则为调理脾胃，补益气血。轻度贫血时，应以合理喂养为主；中度以上贫血时，采用补充铁剂治疗，同时配合中医辨证施治，既可以减轻铁剂的副作用，又能促进铁的吸收。
2.西医治疗
(1)去除病因 对喂养不当者，应指导其科学喂养；对一些慢性失血性疾病，如钩虫病等，应及时治疗。
(2)铁剂治疗
①口服铁剂：应采用亚铁制剂口服补铁，利于铁的吸收。多种亚铁制剂可供选择，应根据供应等情况决定采用何种制剂，但应按元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素铁4～6mg/kg，分3次，餐间服用。可同时口服维生素C促进铁吸收。牛奶、茶、咖啡及抗酸药等与铁剂同服均可影响铁的吸收。
②注射铁剂：对口服不耐受或胃肠道疾病影响铁的吸收时，可用注射铁剂，常用的有右旋糖酐铁复合物，肌肉注射或静脉注射。注射铁较容易发生不良反应，甚至可发生过敏性反应致死，故应慎用。
铁剂治疗有效者于2～3天后网织红细胞即见升高，5～7天达高峰，2～3周后下降至正常；治疗1～2周后，血红蛋白相应增加，临床症状亦随之好转，通常于3～4周达到正常。血红蛋白达正常水平后应继续服用铁剂6～8周再停药，以补足铁的贮存量。如3周内血红蛋白上升不足20g/L，应注意寻找原因。
(3)输红细胞 一般不必输红细胞。适应证：①贫血严重，尤其并发心力衰竭。贫血越严重，每次输注量应越少。Hb在30g/L以下者，应采用等量换血方法；Hb在30g～60g/L者，可输注4～6mL/kg浓缩红细胞；Hb在60g/L以上，不必输红细胞。②合并感染者。③急需外科手术者。
3.中医治疗
(1)辨证论治 本病以脏腑辨证为主，兼用气血阴阳辨证。以虚证为多，按“形之不足，温之以气；精之不足，补之以味”的原则，运用调理脾胃，阴阳双补之法，使阳生阴长，精血互生。临证时首先辨明病因，根据脏腑、气血和阴阳虚损的主次，抓住病机，分清轻重缓急辨证施治。
①脾胃虚弱
【证候】面色萎黄无华，唇淡不泽，指甲苍白，长期食欲不振，神疲乏力，形体消瘦，大便不调，舌淡苔白，脉细无力，指纹淡红。
【辨证】本证多见于轻、中度贫血，临床以面黄少华，唇淡甲白，纳呆乏力，大便不调为特征。
【治法】健运脾胃，益气养血。
【方药】六君子汤加减。食欲不振者，加山楂、谷麦芽、鸡内金消食化积；便秘者，加柏子仁、火麻仁润肠通便；便溏者，食物不化，加干姜、扁豆、山药温中止泻；腹胀者，加枳壳、木香行气导滞。
②心脾两虚
【证候】面色萎黄或苍白，唇甲淡白，发黄枯燥，容易脱落，心悸气短，头晕目眩，夜寐欠安，语声低弱，精神萎靡，注意力不集中，食欲不振，舌淡红，苔薄白，脉细弱，指纹淡红。
【辨证】本证多见于中度贫血，临床以除脾胃虚弱外还出现头晕心悸，夜寐欠安，语声低弱等心失所养症状为特征。
【治法】补脾养心，益气生血。
【方药】归脾汤加减。血虚明显者，加鸡血藤、白芍补血养血；食少便溏，腹胀明显者，去当归、白芍、熟地黄，加苍术、陈皮、砂仁运脾理气；心慌，便秘者，加柏子仁、酸枣仁宁心润肠。
③肝肾阴虚
【证候】头晕目涩，面色苍白，肌肤不泽，毛发枯黄，爪甲易脆，四肢震颤，两颧潮红，潮热盗汗，发育迟缓，舌红，苔少或光剥，脉弦数或细数，指纹淡紫。
【辨证】本证多见于中重度贫血患儿。临床以除血虚较重外，伴有头晕目涩，潮热盗汗，爪甲枯脆等肝肾阴虚之证为特征。
【治法】滋养肝肾，益精生血。
【方药】左归丸加减。潮热盗汗者，加地骨皮、鳖甲、白薇养阴清热；智力发育迟缓者，加紫河车补肾开窍；眼目干涩者，加石斛、夜明砂、羊肝补肝明目；四肢震颤者，加沙苑子、白芍、钩藤、地龙养肝息风。
④脾肾阳虚
【证候】面白虚浮，唇舌爪甲苍白，毛发稀疏，精神萎靡不振，发育迟缓，囟门迟闭，方颅，鸡胸，畏寒肢冷，纳谷不馨，或有大便溏泄，舌淡苔白，脉沉细无力，指纹淡。
【辨证】本证见于贫血重症，临床以除较重贫血外，伴有精神萎靡，大便溏泄，畏寒肢冷，囟门迟闭等脾肾阳虚之证为特征。
【治法】温补脾肾，益精养血。
【方药】右归丸加减。畏寒肢冷者，加熟附块、桂枝温补肾阳；囟门晚闭者，加龟板、牡蛎、龙骨补肾壮骨；发稀者，加党参、当归补血生发；大便溏泄者，加益智仁温阳止泻；下肢浮肿者，加茯苓、猪苓利湿消肿。
(2)中成药
①小儿生血糖浆：用于贫血各证。每次1～3岁小儿10mL，3～5岁一次15mL，每日2次口服。
②健脾生血颗粒：用于脾胃虚弱证、心脾两虚证。每次1岁以下2.5g，1～3岁5g，3～5岁7.5g，5～12岁10g，每日3次口服。
③归脾丸：用于心脾两虚证。每次3g，每日3次口服。
(3)针灸疗法 取膈俞、足三里、隐白、三阴交为主穴，配气海、命门。采用补法，每日针1次，针后加灸。对较小患儿可单用灸法。10天为一疗程。
(4)推拿疗法 推补脾经，推三关，补心经，分手阴阳，运内八卦，揉足三里，摩腹，揉血海，捏脊。每日推拿1次，10次为一疗程，每疗程后休息3～5天继续治疗。
(5)中药外治法 党参、白术、茯苓、黄芪、丹参、陈皮、丁香、肉桂、莱菔子等，制成药膏，敷贴穴位可选血海、足三里、三阴交、气海、神阙等。每次选贴单侧4个穴位，隔3天换药1次，连贴10周，共敷药20次。具有益气养血生血的作用。
【预防与调护】
1.预防
(1)提倡母乳喂养，及时添加含铁丰富的辅食。
(2)养成良好的饮食习惯，合理配置饮食结构，纠正偏食、挑食、吃零食等不良习惯。
2.调护
(1)贫血患儿要预防感冒，注意寒暖调摄。重度贫血应避免剧烈运动，注意休息。
(2)宜摄入易于消化、营养丰富的饮食，多吃含铁丰富且铁吸收率高的食品，如肝、瘦肉、鱼等。
根据检测外周血血红蛋白含量或红细胞数可分为四度：①轻度，血红蛋白120～90g/L；②中度，血红蛋白为90～60g/L；③重度，血红蛋白为60～30g/L；④极重度，血红蛋白＜30g/L。新生儿血红蛋白为144～120g/L者为轻度，120～90g/L为中度，90～60g/L为重度，＜60g/L者为极重度。
造成贫血的主要原因是红细胞的生成与破坏两者失去平衡，故大体可分为3类，即红细胞或血红蛋白生成不足性贫血（营养性贫血、再生障碍性贫血等）、溶血性贫血（遗传性球形红细胞增多症、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷、地中海贫血等）和失血性贫血。
营养性缺铁性贫血（nutritional iron deficiency anemia，NIDA）是由于体内铁缺乏，使血红蛋白合成减少，临床以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点的贫血症。本病多见于6个月～2岁的婴幼儿，严重危害小儿健康，是我国重点防治的小儿常见病之一。
本病属中医“血虚”“萎黄”“黄肿病”“疳证”和“虚劳”等范畴。
【铁的代谢】
1.人体铁元素的含量及其分布 正常人体内的含铁总量随着年龄、体重、性别和血红蛋白水平的不同而异。总铁量中64%用于合成血红蛋白，3.2%用于合成肌红蛋白，32%以铁蛋白及含铁血黄素形式贮存于骨髓、肝和脾内，0.8%存在于含铁酶内和以运铁形式存在于血浆中。
2.铁的来源 铁主要有两方面来源。其一，从食物中摄取铁。食物中的铁分为血红素铁和非血红素铁。动物性食物（如精肉、血）含铁高且为血红素铁，吸收率达10%～25%；植物性食物中大豆含铁较高，但属非血红素铁，吸收率低，为1.7%～7.9%。其二，红细胞释放的铁。体内红细胞衰老或被破坏所释放的血红蛋白铁，几乎可全部被再利用。
3.铁的吸收和运转 食物中的铁主要以Fe²⁺形式在十二指肠和空肠上段被吸收。进入肠黏膜细胞的Fe²⁺被氧化成Fe³⁺，其中一部分与细胞中的去铁蛋白结合，形成铁蛋白，暂时保存于肠黏膜细胞中；另一部分Fe³⁺与细胞质中载体蛋白结合后移出细胞外，进入血液与血浆中的转铁蛋白结合，随血液循环将铁运送到需铁和储铁的组织。
正常情况下，血浆中的转铁蛋白仅1/3与铁结合，此结合的铁称为血清铁（serum iron，SI）；其余2/3的转铁蛋白仍具有与铁结合能力，在体外加入一定量的铁可使其成饱和状态，所加的铁量称为未饱和铁结合力。血清铁与未饱和铁结合力之和称为血清总铁结合力（total iron binding capacity，TIBC）。血清铁在总铁结合力中所占的百分比称之为转铁蛋白饱和度（transferrin saturation，TS）。
4.铁的利用、储存与排泄 铁到达骨髓造血组织后即进入幼红细胞，在线粒体中与原卟啉结合形成血红素，血红素与珠蛋白结合形成血红蛋白。此外，铁还在肌红蛋白的合成中和某些含铁酶中被利用。在体内未被利用的铁以铁蛋白及含铁血黄素的形式储存。在机体需要铁时，通过酶的还原作用，使铁蛋白中的Fe³⁺转化成Fe²⁺释放，然后被氧化酶氧化成Fe³⁺，再与转铁蛋白结合后被转运到需铁的组织。正常情况下每日仅有极少量的铁排出体外，约2/3随脱落的肠黏膜细胞、红细胞和胆汁由肠道排出，其他经肾脏、汗腺和表皮细胞脱落丢失。
5.铁的需要量 儿童由于生长发育的需要，每日需摄入的铁量相对较成人为多。足月儿自生后4个月至3岁约需要铁1mg/（kg·d）；早产儿需铁较多，约达2mg/（kg·d）；各年龄儿童摄入总量不宜超过15mg/（kg·d）。
6.胎儿和儿童期铁代谢特点 胎儿通过胎盘从母体获得铁，孕后期的3个月获铁量最多，足够其生后4～5个月内之用。另外，由于生后的“生理性溶血”释放的铁增多，“生理性贫血”需铁相对减少，使婴儿早期不易发生缺铁。6个月～2岁，由于生长发育快，而乳制品中铁含量较低，此期小儿缺铁性贫血发生率较高。
【病因病机】
1.西医病因及发病机制
(1)病因 引起小儿缺铁的常见原因有：①先天储铁不足：由于孕母严重缺铁导致胎儿从母体获铁减少，导致铁储备不足。②铁摄入量不足：乳制品含铁少，未及时添加含铁丰富食物所致。③生长发育迅速，对铁需要量增加，主要发生在5个月～1岁期间。④肠道吸收障碍：主要见于慢性腹泻患儿。⑤铁的丢失过多：主要见于长期慢性失血的疾病，如钩虫病、肠息肉等。
(2)发病机制 铁是合成血红蛋白的原料，当体内缺铁时，血红素的合成减少，红细胞内血红蛋白含量不足，细胞质较少，细胞变小；而缺铁对细胞的分裂、增殖影响较小，故红细胞数量减少的程度不如血红蛋白减少明显，从而形成小细胞低色素性贫血。缺铁还可影响肌红蛋白的合成，引起体内含铁酶的活性减低，以致细胞呼吸发生障碍，影响组织器官的功能，因而临床可出现胃肠道、循环和神经等非血液系统的功能障碍。此外，缺铁还可引起细胞免疫功能降低，对感染的易感性增高。
2.中医病因病机 血液是维持人体生命活动的重要物质，其生化与脾肾心肝功能密切相关。脾胃为后天之本，气血生化之源；心主血，既行血以维持全身各脏腑的正常功能活动，又参与血的生成，肝藏血，与肾同源，血充精足，则肾有所主，肝有所藏，精血可以相互转化。故脾肾心肝功能正常，则血液化生充盈，皮肉筋骨、五脏六腑得以濡养。若先天禀赋不足，后天喂养不当或罹患他病而损伤上述脏腑功能，影响血液化生时，则可导致本病的发生。
(1)脾胃虚弱 脾为后天之本，主运化，脾胃为气血生化之源，若孕母在孕期失于调摄，饮食摄入不足或偏食挑食，致使小儿气血内亏，先天脾胃虚弱；若生后喂养不当，偏食少食，或疾病影响、药物克伐等，也可损伤小儿脾胃功能，导致脾胃虚弱，生化无权，产生血虚之证。
(2)心脾两虚 脾主生血，心主血脉，心血全依赖于脾气转输的水谷精微而化生。贫血日久不愈，脾胃虚弱日甚，气血生化乏源加重，致使心血亏虚，心失所养，则在脾胃虚弱基础上出现头晕心悸，夜寐欠安，语声低弱等心脾两虚之候。
(3)肝肾阴虚 肝藏血，肾藏精，肝肾同源，精血互生，阴血同本。若贫血日久加重，病情迁延，则血不化精，血虚及阴，导致肝肾阴血亏虚，肝肾失养，则在血虚同时出现头晕目涩，潮热盗汗，爪甲枯脆等肝肾阴虚之候。
(4)脾肾阳虚 若久病耗伤，精血大虚，阴损及阳，导致脾肾阳虚，则血虚同时出现精神萎靡，大便溏泄，畏寒肢冷，囟门迟闭等脾肾阳虚之候。
总之，本病总的病机为血虚不荣，病位主要在脾胃，可累及心肝肾。
【临床表现】
1.一般表现 皮肤黏膜逐渐苍白，以唇、口腔黏膜及甲床较明显。易疲乏，不爱活动。年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。
2.髓外造血表现 由于髓外造血，肝、脾可轻度肿大；年龄愈小、病程愈久、贫血愈重，肝脾肿大愈明显。
3.非造血系统症状
(1)消化系统症状 食欲减退，少数有异食癖（如嗜食泥土、墙皮、煤渣等）；可有呕吐、腹泻；可出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩；重者可出现萎缩性胃炎或吸收不良综合征。
(2)神经系统症状 表现为烦躁不安或萎靡不振，精神不集中、记忆力减退，严重者智力低于同龄儿。
(3)心血管系统症状 明显贫血时心率增快，严重者心脏扩大甚至发生心力衰竭。
(4)其他 因细胞免疫功能降低，常合并感染。可因上皮组织异常而出现反甲。
【辅助检查】
1.外周血象 血常规示小细胞低色素性贫血。血红蛋白降低（Hb）降低，外周血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：平均红细胞容积（MCV）＜80fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）＜26pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜31%。网织红细胞数正常或轻度减少。
2.骨髓象 有核红细胞增生活跃，粒红比例正常或红系增多，红系以中幼红细胞增多明显，各期红细胞胞体均小，胞质少，染色偏蓝，胞质成熟程度落后于胞核。
3.有关铁代谢的检查
(1)血清铁蛋白（serum ferritin，SF） SF值可较敏感地反映体内贮存铁的情况。在铁减少期（储存铁减少，但供红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少）即可表现降低。应用放射免疫法测定，当SF＜12μg/L时，提示缺铁。
(2)红细胞游离原卟啉（free erythrocyte protoporphyrin，FEP） 缺铁时，FEP不能完全与铁结合成血红素，血红素合成减少，又反馈使FEP合成增多。当FEP＞0.9μmol/L（500μg/dL）时，提示细胞内缺铁，如SF值降低，FEP升高未出现贫血，这是缺铁红细胞生成缺铁期的典型表现。
(3)血清铁（SI）、总铁结合力（TIBC）和转铁蛋白饱和度（TS） 这三项检查反映血浆中铁含量，通常在缺铁性贫血期（表现明显小细胞低色素性贫血）才出现异常。表现为SI减低，＜9～10.7μmol/L（50～60μg/dL）有意义；TIBC增加，＞62.7μmol/L（350μg/dL）有意义；TS明显下降，＜15%有诊断意义。
4.骨髓可染铁 骨髓涂片观察红细胞内的铁粒细胞数，如＜15%，提示细胞内铁减少。这是一项反映体内贮铁的敏感而可靠的指标。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断 根据喂养史、临床表现和血常规特点，一般可作出初步诊断。进一步做有关铁代谢的生化检查有确诊意义，必要时可做骨髓检查。用铁剂治疗有效可证实诊断。
2.鉴别诊断
(1)营养性巨幼细胞性贫血 是由于缺乏维生素B₁₂或叶酸，使细胞分裂、增殖的速度明显减慢的大细胞性贫血。临床主要表现为贫血，神经精神症状，红细胞的胞体变大，骨髓中出现巨幼红细胞。用维生素B₁₂和/或叶酸治疗有效。
(2)再生障碍性贫血 是由多种原因引起的骨髓造血功能低下或衰竭导致的一种全血细胞减少综合征，临床以贫血、出血、感染等为特征。血常规呈全血细胞减少，网织红细胞减少。骨髓象多部位增生减低，三系造血细胞明显减少，非造血细胞增多。
(3)地中海贫血 轻型地中海贫血的临床表现和红细胞的形态改变与缺铁性贫血有相似之处，故易被误诊。它是一种遗传性溶血性贫血，也表现为小细胞低色素性贫血，但网织红细胞、血清铁、骨髓可染铁可增高，血红蛋白电泳也可鉴别。
【治疗】
1.治疗原则 西医主要是去除病因和补充铁剂；中医基本治则为调理脾胃，补益气血。轻度贫血时，应以合理喂养为主；中度以上贫血时，采用补充铁剂治疗，同时配合中医辨证施治，既可以减轻铁剂的副作用，又能促进铁的吸收。
2.西医治疗
(1)去除病因 对喂养不当者，应指导其科学喂养；对一些慢性失血性疾病，如钩虫病等，应及时治疗。
(2)铁剂治疗
①口服铁剂：应采用亚铁制剂口服补铁，利于铁的吸收。多种亚铁制剂可供选择，应根据供应等情况决定采用何种制剂，但应按元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素铁4～6mg/kg，分3次，餐间服用。可同时口服维生素C促进铁吸收。牛奶、茶、咖啡及抗酸药等与铁剂同服均可影响铁的吸收。
②注射铁剂：对口服不耐受或胃肠道疾病影响铁的吸收时，可用注射铁剂，常用的有右旋糖酐铁复合物，肌肉注射或静脉注射。注射铁较容易发生不良反应，甚至可发生过敏性反应致死，故应慎用。
铁剂治疗有效者于2～3天后网织红细胞即见升高，5～7天达高峰，2～3周后下降至正常；治疗1～2周后，血红蛋白相应增加，临床症状亦随之好转，通常于3～4周达到正常。血红蛋白达正常水平后应继续服用铁剂6～8周再停药，以补足铁的贮存量。如3周内血红蛋白上升不足20g/L，应注意寻找原因。
(3)输红细胞 一般不必输红细胞。适应证：①贫血严重，尤其并发心力衰竭。贫血越严重，每次输注量应越少。Hb在30g/L以下者，应采用等量换血方法；Hb在30g～60g/L者，可输注4～6mL/kg浓缩红细胞；Hb在60g/L以上，不必输红细胞。②合并感染者。③急需外科手术者。
3.中医治疗
(1)辨证论治 本病以脏腑辨证为主，兼用气血阴阳辨证。以虚证为多，按“形之不足，温之以气；精之不足，补之以味”的原则，运用调理脾胃，阴阳双补之法，使阳生阴长，精血互生。临证时首先辨明病因，根据脏腑、气血和阴阳虚损的主次，抓住病机，分清轻重缓急辨证施治。
①脾胃虚弱
【证候】面色萎黄无华，唇淡不泽，指甲苍白，长期食欲不振，神疲乏力，形体消瘦，大便不调，舌淡苔白，脉细无力，指纹淡红。
【辨证】本证多见于轻、中度贫血，临床以面黄少华，唇淡甲白，纳呆乏力，大便不调为特征。
【治法】健运脾胃，益气养血。
【方药】六君子汤加减。食欲不振者，加山楂、谷麦芽、鸡内金消食化积；便秘者，加柏子仁、火麻仁润肠通便；便溏者，食物不化，加干姜、扁豆、山药温中止泻；腹胀者，加枳壳、木香行气导滞。
②心脾两虚
【证候】面色萎黄或苍白，唇甲淡白，发黄枯燥，容易脱落，心悸气短，头晕目眩，夜寐欠安，语声低弱，精神萎靡，注意力不集中，食欲不振，舌淡红，苔薄白，脉细弱，指纹淡红。
【辨证】本证多见于中度贫血，临床以除脾胃虚弱外还出现头晕心悸，夜寐欠安，语声低弱等心失所养症状为特征。
【治法】补脾养心，益气生血。
【方药】归脾汤加减。血虚明显者，加鸡血藤、白芍补血养血；食少便溏，腹胀明显者，去当归、白芍、熟地黄，加苍术、陈皮、砂仁运脾理气；心慌，便秘者，加柏子仁、酸枣仁宁心润肠。
③肝肾阴虚
【证候】头晕目涩，面色苍白，肌肤不泽，毛发枯黄，爪甲易脆，四肢震颤，两颧潮红，潮热盗汗，发育迟缓，舌红，苔少或光剥，脉弦数或细数，指纹淡紫。
【辨证】本证多见于中重度贫血患儿。临床以除血虚较重外，伴有头晕目涩，潮热盗汗，爪甲枯脆等肝肾阴虚之证为特征。
【治法】滋养肝肾，益精生血。
【方药】左归丸加减。潮热盗汗者，加地骨皮、鳖甲、白薇养阴清热；智力发育迟缓者，加紫河车补肾开窍；眼目干涩者，加石斛、夜明砂、羊肝补肝明目；四肢震颤者，加沙苑子、白芍、钩藤、地龙养肝息风。
④脾肾阳虚
【证候】面白虚浮，唇舌爪甲苍白，毛发稀疏，精神萎靡不振，发育迟缓，囟门迟闭，方颅，鸡胸，畏寒肢冷，纳谷不馨，或有大便溏泄，舌淡苔白，脉沉细无力，指纹淡。
【辨证】本证见于贫血重症，临床以除较重贫血外，伴有精神萎靡，大便溏泄，畏寒肢冷，囟门迟闭等脾肾阳虚之证为特征。
【治法】温补脾肾，益精养血。
【方药】右归丸加减。畏寒肢冷者，加熟附块、桂枝温补肾阳；囟门晚闭者，加龟板、牡蛎、龙骨补肾壮骨；发稀者，加党参、当归补血生发；大便溏泄者，加益智仁温阳止泻；下肢浮肿者，加茯苓、猪苓利湿消肿。
(2)中成药
①小儿生血糖浆：用于贫血各证。每次1～3岁小儿10mL，3～5岁一次15mL，每日2次口服。
②健脾生血颗粒：用于脾胃虚弱证、心脾两虚证。每次1岁以下2.5g，1～3岁5g，3～5岁7.5g，5～12岁10g，每日3次口服。
③归脾丸：用于心脾两虚证。每次3g，每日3次口服。
(3)针灸疗法 取膈俞、足三里、隐白、三阴交为主穴，配气海、命门。采用补法，每日针1次，针后加灸。对较小患儿可单用灸法。10天为一疗程。
(4)推拿疗法 推补脾经，推三关，补心经，分手阴阳，运内八卦，揉足三里，摩腹，揉血海，捏脊。每日推拿1次，10次为一疗程，每疗程后休息3～5天继续治疗。
(5)中药外治法 党参、白术、茯苓、黄芪、丹参、陈皮、丁香、肉桂、莱菔子等，制成药膏，敷贴穴位可选血海、足三里、三阴交、气海、神阙等。每次选贴单侧4个穴位，隔3天换药1次，连贴10周，共敷药20次。具有益气养血生血的作用。
【预防与调护】
1.预防
(1)提倡母乳喂养，及时添加含铁丰富的辅食。
(2)养成良好的饮食习惯，合理配置饮食结构，纠正偏食、挑食、吃零食等不良习惯。
2.调护
(1)贫血患儿要预防感冒，注意寒暖调摄。重度贫血应避免剧烈运动，注意休息。
(2)宜摄入易于消化、营养丰富的饮食，多吃含铁丰富且铁吸收率高的食品，如肝、瘦肉、鱼等。
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