摘要
皮肤黏膜淋巴结综合征(mucocutaneous lymphnode syndrome,MCLS)又称川崎病(Kawasaki disease, KD)，是一种以急性全身性中、小动脉炎为主要病理改变的血管炎综合征，...
皮肤黏膜淋巴结综合征（mucocutaneous lymphnode syndrome，MCLS）又称川崎病（Kawasaki disease，KD），是一种以急性全身性中、小动脉炎为主要病理改变的血管炎综合征，表现为发热、皮疹、球结膜充血、口腔黏膜充血、手足红斑和硬性水肿及颈部淋巴结肿大。中医根据其急性发热伴皮疹的临床特点，将其归为“温病”范畴。1967年日本人川崎富作首次报道，20世纪70年代以来，世界各国均有发生，近年来我国病例逐年增多。以5岁以下婴幼儿发病为主，男孩多见，四季均可发生。本病呈自限性，多数预后良好。未经治疗的患儿，并发冠状动脉瘤者达20%～30%，即使应用大剂量IVIG治疗，仍约有15%患儿发生冠状动脉病变。无冠状动脉病变的患儿应出院后1个月、3个月、6个月及1～2年分别进行一次全面检查（包括体格检查、心电图和超声心动图等）。
【病因病机】
1.西医病因、发病机制及病理
(1)病因 本病病因尚未明确，推测与感染有关。曾提出立克次体、葡萄球菌、链球菌、逆转录病毒、支原体等为其病因，但均未得到证实。
(2)发病机制 本病的发病机制尚不清楚。推测感染原的特殊成分，如超抗原可不经过单核/巨噬细胞，直接通过与T细胞抗原受体（TCR）片段结合，激活T细胞。在T细胞的诱导下，B淋巴细胞多克隆活化和凋亡减少，产生大量免疫球蛋白和细胞因子。抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、抗内皮细胞抗体和细胞因子损伤血管内皮细胞，导致血管壁损伤。
(3)病理 本病病理变化为全身性血管炎，好发于冠状动脉。病理过程可分为4期，各期变化如下：
①Ⅰ期：1～9天，其特点主要是小动脉周围炎，冠状动脉主要分支血管壁上的小营养动脉和静脉受到侵犯。同时在心包、心肌间质及心内膜有中性粒细胞、嗜酸性粒细胞及淋巴细胞浸润。
②Ⅱ期：10～26天，以中等动脉全层血管炎为主，主要累及冠状动脉，血管内膜、外膜及中膜均受炎性细胞浸润，血管弹力纤维和肌层断裂，可形成血栓和动脉瘤。
③Ⅲ期：28～31天，其特点为动脉炎症消退，中等动脉发生肉芽肿及血栓，纤维组织增生。
④Ⅳ期：数月至数年，血管的急性炎症病变大多消失，阻塞、狭窄的血管可能再通，心肌可能遗留永久的瘢痕。
2.中医病因病机 本病主要是外感温热毒邪，犯于肺卫，蕴于肌腠，侵犯营血所致。
温热毒邪主要从口鼻而入，蕴于肺胃，导致肺胃炽热。邪热上攻咽喉，可见咽红；热毒内迫营血，流注络脉，故手掌、足底潮红；毒入血分，由里出表则出疹；温热毒邪炼液为痰，阻于脉络，故颈部淋巴结肿大；温毒之邪，易从火化，伤津耗液，故舌色深绛，状如杨梅，唇红皲裂；目为肝窍，肝火上炎，发为两目红赤；热毒流注经脉而致关节肿痛；热炽营血，血液凝滞，运行不畅，造成血瘀诸症。后期热盛伤津，气血耗损，肢末失养，可见黏膜脱皮，甚至脱甲。因此，本病初起病位主要在肺胃，随着病情发展，由于热毒炽盛，随营血走窜流注，可内侵于心，或留滞于筋脉、关节、肌肉，或影响三焦气化而致心、肝、肾等五脏均可发生病变。
【临床表现】
1.主要症状和体征
(1)发热 常见持续性发热，39～40℃，7～14天或更久（2周至1个月），呈稽留热或弛张热，抗生素治疗无效。
(2)皮肤黏膜表现
①皮疹：发热2～4天可出现多形红斑样或猩红热样皮疹，1周左右消退。肛周皮肤发红或脱皮。
②肢端变化：急性发热早期手足呈硬性水肿，继之手掌、足底弥漫性红斑，恢复期于甲床皮肤交界处出现特征性的膜状脱皮，重者指、趾甲也脱落。
③黏膜表现：双眼球结膜充血，但无脓性分泌物，持续于整个发热期；口腔咽部黏膜呈弥漫性充血，口唇充血、皲裂，舌乳头突起呈草莓舌。
(3)颈部淋巴结肿大 一过性急性非化脓性颈淋巴结肿胀，大多在单侧出现，少数为双侧，质较硬，稍有压痛，数日后自愈。
2.心血管症状和体征 常于发病1～6周出现心肌炎、心包炎、心内膜炎和心律失常。冠状动脉损害（冠状动脉瘤或狭窄）常在第2～4周出现，也可发生于疾病恢复期。心肌梗死和冠状动脉瘤破裂可致心源性休克甚至猝死。2岁以下的男孩，红细胞沉降率、血小板、C-反应蛋白明显升高是冠状动脉病变的高危因素。
3.其他伴随症状 偶见腹痛、腹泻及关节肿痛，少数患儿可出现肝肿大、黄疸，偶有无菌性脑膜炎和间质性肺炎。
【辅助检查】
1.血液检查 急性期白细胞总数及中性粒细胞比例增高，核左移。轻度贫血，血小板计数早期正常，第2～3周时增多。血沉增快，C反应蛋白等急性时相蛋白、血浆纤维蛋白原和血浆黏度增高，血清转氨酶升高。
2.免疫学检查 血清IgG、IgM、IgA、IgE和血液循环免疫复合物升高；TH2类细胞因子如IL-6明显增高，总补体和C3正常或增高。
3.心电图 心电图可见多种改变，以ST段和T波异常多见，也可出现P-R、Q-T间期延长，异常Q波及心律紊乱。
4.胸部平片 可视肺部纹理增多、模糊或有片状阴影，心影可扩大。
5.超声心动图 急性期可见心包积液，左心室内径增大，二尖瓣、主动脉瓣或三尖瓣反流；可有冠状动脉异常，如冠状动脉扩张或冠状动脉脉瘤形成。冠脉扩张及冠脉瘤的标准根据患儿年龄及心脏超声Z值不同有差异，一般冠脉直径＞3mm为扩张，＞4mm为冠脉瘤，≥8mm为巨大冠脉瘤，甚至导致冠状动脉狭窄。
6.冠状动脉造影 超声波检查有多发性冠状动脉瘤，或心电图有心肌缺血表现者，应进行冠状动脉造影，以观察冠状动脉病变程度，指导治疗。
7.多层螺旋CT 在检测冠状动脉狭窄、血栓、钙化方面的能力明显优于超声心动图，可部分取代传统的冠状动脉造影。
【诊断和鉴别诊断】
1.诊断标准
川崎病的诊断标准：
发热5天以上，伴下列5项临床表现中4项者，排除其他疾病后，即可诊断为川崎病：
（1）四肢变化：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿；恢复期指趾端膜状脱皮
（2）多形性皮疹
（3）眼结合膜充血，非化脓性
（4）唇充血皱裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起、充血呈草莓舌
（5）颈部淋巴结肿大
2.鉴别诊断
(1)猩红热 病后1～2天出现皮疹，为粟粒状弥漫性均匀皮疹，疹间皮肤潮红，指趾肿胀不明显，有口周苍白圈、帕氏线、杨梅舌等特殊体征，青霉素治疗有效。
(2)败血症 临床表现一般为急性起病、寒战、高热、呼吸急促、心动过速，以及皮疹、关节肿痛、肝脾肿大和精神、神志改变等。白细胞总数及中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失，实验室检查血或骨髓培养阳性，即可确诊。
(3)幼年类风湿关节炎 持续低热反复发作，皮疹时隐时现（热退疹隐），关节肿痛，无手指、足趾末端红肿，无掌跖潮红、球结膜充血、口唇潮红、口咽黏膜充血及草莓舌，无冠脉损害等症状。
(4)渗出性多形红斑 婴儿少见，皮疹范围广泛，有疱疹及皮肤糜烂出血，有口腔溃疡。
【治疗】
1.治疗原则 本病目前尚无特效治疗方法，西医强调及时诊断、早期治疗，主要采用对症、支持和抗凝疗法；中医治疗主要根据疾病的不同阶段辨证论治，以清热解毒凉血为总的治疗原则，活血化瘀法应贯穿本病治疗之始末。
2.西医治疗
(1)阿司匹林 30～50mg/（kg·d），分2～3次服，热退3天逐渐减量，2周左右减至3～5mg/（kg·d），维持6～8周。有冠状动脉病变者可根据血小板数调整剂量，疗程至冠状动脉病变恢复正常。
(2)静脉丙种球蛋白（IVIG） 宜于发病早期（10天以内）大剂量应用，可迅速退热，预防冠状动脉病变发生。应用剂量为1～2g/kg，于8～12小时静脉缓慢输入。同时加口服阿司匹林，剂量和疗程同上。部分患儿对IVIG治疗不反应，可重复使用1次，或选择使用糖皮质激素。
(3)糖皮质激素 在其他药物治疗无效时可使用，但因可促进血栓形成，增加发生冠状动脉病变及冠状动脉瘤的风险，故不宜单独应用，可与阿司匹林和双嘧达莫合并应用，醋酸泼尼松剂量为1～2mg/（kg·d），用药2～4周，逐渐减量停药。
(4)双嘧达莫 适用于血小板显著增多或有冠状动脉病变、血栓形成者，潘生丁剂量为3～5mg/（kg·d），分2次口服。
3.中医治疗
(1)辨证论治 本病以温病卫气营血辨证为主。初发多为卫气同病，继而气营（血）两燔，热退后多为气阴两伤之证。治疗以清热解毒、活血化瘀为主，病初佐辛凉透表，气营两燔时配合凉血、活血，热退宜益气养阴。瘀血贯穿本病的始终，应注意活血化瘀法的应用。
①卫气同病
【证候】病起急骤，持续发热，不恶寒或微恶风，口渴喜饮，无汗，微咳，目赤头痛，口咽潮红，手掌足底潮红，面部、躯干部初现皮疹，颈部淋巴结肿大，胃纳减退，或有吐泻，舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
【辨证】本证多见于疾病初期，临床以高热持续、目赤咽红、皮疹、手掌足底潮红、颈部淋巴结肿大为特征。
【治法】清热解毒，辛凉透表。
【方药】银翘散合白虎汤加减。若有轻度腹泻者，去芦根加车前子清热利湿止泻；颈部淋巴结肿大者，加浙贝母、僵蚕消肿散结；皮疹鲜红者，加大青叶、赤芍、玄参清热解毒。
②气营两燔
【证候】壮热不已，汗出不畅，渴欲冷饮，目赤唇红，斑疹鲜红，单侧或双侧颈部淋巴结肿大，坚硬触痛，手足呈坚实性肿胀，掌跖及指趾端潮红，草莓舌，指纹紫或脉细数。
【辨证】本证多见于疾病的极期，临床以壮热不退、目赤唇干、肌肤斑疹、手足硬肿、颈部淋巴结肿大为特征。
【治法】清热解毒，凉营化瘀。
【方药】清瘟败毒饮加减。淋巴结肿大者，加夏枯草、僵蚕消肿散结；口唇干燥者，加石斛、天花粉养阴生津；口舌糜烂者，加山栀清热泻火；若见面色苍白，乏力，口唇青紫，脉结代者，可予生脉散加红花、丹参配合应用，益气复脉，活血化瘀。
③气阴两伤
【证候】身热已退（或有低热留恋），疲乏少力，自汗盗汗，手足硬肿及红斑消退，指趾末端出现膜样脱皮，口渴喜饮，舌红少津，苔少，指纹紫，脉细数。有的患儿可见心悸、脉结代等。
【辨证】本证为疾病恢复期，临床以疲乏少力、自汗盗汗、咽干口渴、指趾端脱皮、舌红少苔为特征。
【治法】益气养阴，清解余邪。
【方药】沙参麦冬汤加减。若热退未尽者，可加地骨皮、银柴胡养阴清热；纳呆者，加生谷芽、麦芽、乌梅等健脾消食；若有心悸、脉结代者，可予生脉散加丹参益气养阴活血。
(2)针灸疗法 热在气营者，取穴大椎、曲池、合谷、十宣，快针强刺激，泻法不留针；热在营血，扰动心神者，取穴心俞、神门、内关，平补平泻法，留针20分钟。每日1次。
【预防与调护】
1.预防 本病病因未明，尚无针对病因的特异性预防措施。
2.调护
(1)补充足够的水分，饮食宜清淡、新鲜。
(2)注意起居，限制活动，清洁口腔。
(3)注意患儿面色、呼吸、脉搏及心脏检查。
【病因病机】
1.西医病因、发病机制及病理
(1)病因 本病病因尚未明确，推测与感染有关。曾提出立克次体、葡萄球菌、链球菌、逆转录病毒、支原体等为其病因，但均未得到证实。
(2)发病机制 本病的发病机制尚不清楚。推测感染原的特殊成分，如超抗原可不经过单核/巨噬细胞，直接通过与T细胞抗原受体（TCR）片段结合，激活T细胞。在T细胞的诱导下，B淋巴细胞多克隆活化和凋亡减少，产生大量免疫球蛋白和细胞因子。抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、抗内皮细胞抗体和细胞因子损伤血管内皮细胞，导致血管壁损伤。
(3)病理 本病病理变化为全身性血管炎，好发于冠状动脉。病理过程可分为4期，各期变化如下：
①Ⅰ期：1～9天，其特点主要是小动脉周围炎，冠状动脉主要分支血管壁上的小营养动脉和静脉受到侵犯。同时在心包、心肌间质及心内膜有中性粒细胞、嗜酸性粒细胞及淋巴细胞浸润。
②Ⅱ期：10～26天，以中等动脉全层血管炎为主，主要累及冠状动脉，血管内膜、外膜及中膜均受炎性细胞浸润，血管弹力纤维和肌层断裂，可形成血栓和动脉瘤。
③Ⅲ期：28～31天，其特点为动脉炎症消退，中等动脉发生肉芽肿及血栓，纤维组织增生。
④Ⅳ期：数月至数年，血管的急性炎症病变大多消失，阻塞、狭窄的血管可能再通，心肌可能遗留永久的瘢痕。
2.中医病因病机 本病主要是外感温热毒邪，犯于肺卫，蕴于肌腠，侵犯营血所致。
温热毒邪主要从口鼻而入，蕴于肺胃，导致肺胃炽热。邪热上攻咽喉，可见咽红；热毒内迫营血，流注络脉，故手掌、足底潮红；毒入血分，由里出表则出疹；温热毒邪炼液为痰，阻于脉络，故颈部淋巴结肿大；温毒之邪，易从火化，伤津耗液，故舌色深绛，状如杨梅，唇红皲裂；目为肝窍，肝火上炎，发为两目红赤；热毒流注经脉而致关节肿痛；热炽营血，血液凝滞，运行不畅，造成血瘀诸症。后期热盛伤津，气血耗损，肢末失养，可见黏膜脱皮，甚至脱甲。因此，本病初起病位主要在肺胃，随着病情发展，由于热毒炽盛，随营血走窜流注，可内侵于心，或留滞于筋脉、关节、肌肉，或影响三焦气化而致心、肝、肾等五脏均可发生病变。
【临床表现】
1.主要症状和体征
(1)发热 常见持续性发热，39～40℃，7～14天或更久（2周至1个月），呈稽留热或弛张热，抗生素治疗无效。
(2)皮肤黏膜表现
①皮疹：发热2～4天可出现多形红斑样或猩红热样皮疹，1周左右消退。肛周皮肤发红或脱皮。
②肢端变化：急性发热早期手足呈硬性水肿，继之手掌、足底弥漫性红斑，恢复期于甲床皮肤交界处出现特征性的膜状脱皮，重者指、趾甲也脱落。
③黏膜表现：双眼球结膜充血，但无脓性分泌物，持续于整个发热期；口腔咽部黏膜呈弥漫性充血，口唇充血、皲裂，舌乳头突起呈草莓舌。
(3)颈部淋巴结肿大 一过性急性非化脓性颈淋巴结肿胀，大多在单侧出现，少数为双侧，质较硬，稍有压痛，数日后自愈。
2.心血管症状和体征 常于发病1～6周出现心肌炎、心包炎、心内膜炎和心律失常。冠状动脉损害（冠状动脉瘤或狭窄）常在第2～4周出现，也可发生于疾病恢复期。心肌梗死和冠状动脉瘤破裂可致心源性休克甚至猝死。2岁以下的男孩，红细胞沉降率、血小板、C-反应蛋白明显升高是冠状动脉病变的高危因素。
3.其他伴随症状 偶见腹痛、腹泻及关节肿痛，少数患儿可出现肝肿大、黄疸，偶有无菌性脑膜炎和间质性肺炎。
【辅助检查】
1.血液检查 急性期白细胞总数及中性粒细胞比例增高，核左移。轻度贫血，血小板计数早期正常，第2～3周时增多。血沉增快，C反应蛋白等急性时相蛋白、血浆纤维蛋白原和血浆黏度增高，血清转氨酶升高。
2.免疫学检查 血清IgG、IgM、IgA、IgE和血液循环免疫复合物升高；TH2类细胞因子如IL-6明显增高，总补体和C3正常或增高。
3.心电图 心电图可见多种改变，以ST段和T波异常多见，也可出现P-R、Q-T间期延长，异常Q波及心律紊乱。
4.胸部平片 可视肺部纹理增多、模糊或有片状阴影，心影可扩大。
5.超声心动图 急性期可见心包积液，左心室内径增大，二尖瓣、主动脉瓣或三尖瓣反流；可有冠状动脉异常，如冠状动脉扩张或冠状动脉脉瘤形成。冠脉扩张及冠脉瘤的标准根据患儿年龄及心脏超声Z值不同有差异，一般冠脉直径＞3mm为扩张，＞4mm为冠脉瘤，≥8mm为巨大冠脉瘤，甚至导致冠状动脉狭窄。
6.冠状动脉造影 超声波检查有多发性冠状动脉瘤，或心电图有心肌缺血表现者，应进行冠状动脉造影，以观察冠状动脉病变程度，指导治疗。
7.多层螺旋CT 在检测冠状动脉狭窄、血栓、钙化方面的能力明显优于超声心动图，可部分取代传统的冠状动脉造影。
【诊断和鉴别诊断】
1.诊断标准
川崎病的诊断标准：
发热5天以上，伴下列5项临床表现中4项者，排除其他疾病后，即可诊断为川崎病：
（1）四肢变化：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿；恢复期指趾端膜状脱皮
（2）多形性皮疹
（3）眼结合膜充血，非化脓性
（4）唇充血皱裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起、充血呈草莓舌
（5）颈部淋巴结肿大
2.鉴别诊断
(1)猩红热 病后1～2天出现皮疹，为粟粒状弥漫性均匀皮疹，疹间皮肤潮红，指趾肿胀不明显，有口周苍白圈、帕氏线、杨梅舌等特殊体征，青霉素治疗有效。
(2)败血症 临床表现一般为急性起病、寒战、高热、呼吸急促、心动过速，以及皮疹、关节肿痛、肝脾肿大和精神、神志改变等。白细胞总数及中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失，实验室检查血或骨髓培养阳性，即可确诊。
(3)幼年类风湿关节炎 持续低热反复发作，皮疹时隐时现（热退疹隐），关节肿痛，无手指、足趾末端红肿，无掌跖潮红、球结膜充血、口唇潮红、口咽黏膜充血及草莓舌，无冠脉损害等症状。
(4)渗出性多形红斑 婴儿少见，皮疹范围广泛，有疱疹及皮肤糜烂出血，有口腔溃疡。
【治疗】
1.治疗原则 本病目前尚无特效治疗方法，西医强调及时诊断、早期治疗，主要采用对症、支持和抗凝疗法；中医治疗主要根据疾病的不同阶段辨证论治，以清热解毒凉血为总的治疗原则，活血化瘀法应贯穿本病治疗之始末。
2.西医治疗
(1)阿司匹林 30～50mg/（kg·d），分2～3次服，热退3天逐渐减量，2周左右减至3～5mg/（kg·d），维持6～8周。有冠状动脉病变者可根据血小板数调整剂量，疗程至冠状动脉病变恢复正常。
(2)静脉丙种球蛋白（IVIG） 宜于发病早期（10天以内）大剂量应用，可迅速退热，预防冠状动脉病变发生。应用剂量为1～2g/kg，于8～12小时静脉缓慢输入。同时加口服阿司匹林，剂量和疗程同上。部分患儿对IVIG治疗不反应，可重复使用1次，或选择使用糖皮质激素。
(3)糖皮质激素 在其他药物治疗无效时可使用，但因可促进血栓形成，增加发生冠状动脉病变及冠状动脉瘤的风险，故不宜单独应用，可与阿司匹林和双嘧达莫合并应用，醋酸泼尼松剂量为1～2mg/（kg·d），用药2～4周，逐渐减量停药。
(4)双嘧达莫 适用于血小板显著增多或有冠状动脉病变、血栓形成者，潘生丁剂量为3～5mg/（kg·d），分2次口服。
3.中医治疗
(1)辨证论治 本病以温病卫气营血辨证为主。初发多为卫气同病，继而气营（血）两燔，热退后多为气阴两伤之证。治疗以清热解毒、活血化瘀为主，病初佐辛凉透表，气营两燔时配合凉血、活血，热退宜益气养阴。瘀血贯穿本病的始终，应注意活血化瘀法的应用。
①卫气同病
【证候】病起急骤，持续发热，不恶寒或微恶风，口渴喜饮，无汗，微咳，目赤头痛，口咽潮红，手掌足底潮红，面部、躯干部初现皮疹，颈部淋巴结肿大，胃纳减退，或有吐泻，舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
【辨证】本证多见于疾病初期，临床以高热持续、目赤咽红、皮疹、手掌足底潮红、颈部淋巴结肿大为特征。
【治法】清热解毒，辛凉透表。
【方药】银翘散合白虎汤加减。若有轻度腹泻者，去芦根加车前子清热利湿止泻；颈部淋巴结肿大者，加浙贝母、僵蚕消肿散结；皮疹鲜红者，加大青叶、赤芍、玄参清热解毒。
②气营两燔
【证候】壮热不已，汗出不畅，渴欲冷饮，目赤唇红，斑疹鲜红，单侧或双侧颈部淋巴结肿大，坚硬触痛，手足呈坚实性肿胀，掌跖及指趾端潮红，草莓舌，指纹紫或脉细数。
【辨证】本证多见于疾病的极期，临床以壮热不退、目赤唇干、肌肤斑疹、手足硬肿、颈部淋巴结肿大为特征。
【治法】清热解毒，凉营化瘀。
【方药】清瘟败毒饮加减。淋巴结肿大者，加夏枯草、僵蚕消肿散结；口唇干燥者，加石斛、天花粉养阴生津；口舌糜烂者，加山栀清热泻火；若见面色苍白，乏力，口唇青紫，脉结代者，可予生脉散加红花、丹参配合应用，益气复脉，活血化瘀。
③气阴两伤
【证候】身热已退（或有低热留恋），疲乏少力，自汗盗汗，手足硬肿及红斑消退，指趾末端出现膜样脱皮，口渴喜饮，舌红少津，苔少，指纹紫，脉细数。有的患儿可见心悸、脉结代等。
【辨证】本证为疾病恢复期，临床以疲乏少力、自汗盗汗、咽干口渴、指趾端脱皮、舌红少苔为特征。
【治法】益气养阴，清解余邪。
【方药】沙参麦冬汤加减。若热退未尽者，可加地骨皮、银柴胡养阴清热；纳呆者，加生谷芽、麦芽、乌梅等健脾消食；若有心悸、脉结代者，可予生脉散加丹参益气养阴活血。
(2)针灸疗法 热在气营者，取穴大椎、曲池、合谷、十宣，快针强刺激，泻法不留针；热在营血，扰动心神者，取穴心俞、神门、内关，平补平泻法，留针20分钟。每日1次。
【预防与调护】
1.预防 本病病因未明，尚无针对病因的特异性预防措施。
2.调护
(1)补充足够的水分，饮食宜清淡、新鲜。
(2)注意起居，限制活动，清洁口腔。
(3)注意患儿面色、呼吸、脉搏及心脏检查。
谢谢赞赏！