摘要
传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis, IM)是由EB病毒(Epstein-Barr virus, EBV)所致的急性感染性疾病。临床以发热、咽喉痛、淋巴结及肝脾肿大、外周...
传染性单核细胞增多症（infectious mononucleosis，IM）是由EB病毒（Epstein-Barr virus，EBV）所致的急性感染性疾病。临床以发热、咽喉痛、淋巴结及肝脾肿大、外周血液中淋巴细胞增多并出现单核样异型淋巴细胞为特征。本病可散发，或流行于集体儿童机构。全年均有发病，以秋末至初春季节多见。本病可发生于任何年龄，以儿童和青少年为多，幼儿多表现为轻症，甚至隐性感染；年长儿症状较重，有时发生严重并发症。病人、隐性感染者为传染源，通过口咽分泌物接触传染，偶可通过输血、粪便传染。
本病在中医文献中无相应病名。但从其发病过程看，可归属于“温病”“瘟疫”范畴。
【病因病机】
1.西医病因、发病机制及病理
(1)病因 病因为EB病毒感染。EB病毒属疱疹病毒属，为一种嗜淋巴细胞的双链DNA病毒。该病毒有五种抗原成分，其中与病毒增殖周期相关的两种抗原为早期抗原（early antigen，EA）和病毒衣壳抗原（viral capsid antigen，VCA）。其中衣壳抗原所产生的VCA-IgM抗体出现较早，在病后1～2个月消失，是新近受EBV感染的标志。而核心抗原产生的EBNA-IgG，于病后3～4周出现，持续终生，是既往感染的标志。EBV具有潜伏-激活特点，可于血清抗体出现后很久或临床症状消失后12～18个月仍持续地从患者口咽部分泌物中排出。急性期则可出现特异性IgM抗体。
(2)发病机制 EBV进入口腔后，主要累及咽部具有EBV受体的上皮细胞、B淋巴细胞、T淋巴细胞及NK细胞。EBV在咽部细胞中增殖，引起扁桃体炎和咽炎症状，局部淋巴结受累肿大。病毒还可在腮腺和其他唾液腺上皮细胞中繁殖，并可长期或间歇性向唾液中排放，然后进入血液，通过病毒血症或受感染的B淋巴细胞进行播散，进而累及周身淋巴系统。被感染的B淋巴细胞表面抗原发生改变，引起T淋巴细胞的强烈免疫应答从而转化为细胞毒性T细胞（TCL）。TCL细胞在免疫病理损伤形成中起非常重要的作用，它一方面杀伤感染EBV的B细胞，另一方面可侵犯多个组织器官从而产生一系列的临床表现。患者血中的大量异常淋巴细胞（又称为异型细胞）就是这种具有杀伤能力的T细胞。
(3)病理 淋巴细胞的良性增生是本病的基本病理特征。病理可见非化脓性淋巴结肿大，淋巴细胞和单核-巨噬细胞高度增生。心、肝、肾、肺等重要器官均可有淋巴细胞、单核细胞及异常淋巴细胞浸润及局限性坏死病灶。脾脏充满异型淋巴细胞、水肿，致脾脏质脆、易出血，甚至破裂。
2.中医病因病机 温热邪毒由口鼻而入，侵于肺卫，结于咽喉，化火炼津成痰，并内传脏腑，痰热阻络，痰热瘀互结，瘀滞经络，伤及营血，发生本病。
(1)邪郁肺卫 温热邪毒从口鼻而入，首犯肺卫，故病初症见畏寒发热，头痛咳嗽，咽红烦渴；若邪犯胃腑，可见恶心呕吐，不思饮食等；若兼夹湿邪，还可见困倦乏力，脘腹痞闷，面黄肢重等症。
(2)热炽气营 热毒进入气分，化毒化火，肺胃热甚，则大热大汗；热毒炽盛，炼液为痰，痰热阻络，痰热瘀互结，流注经络，发为淋巴结肿大；热毒痰火上攻咽喉，发为咽喉肿痛溃烂；热毒内窜营血，迫血妄行，出现皮疹发斑、尿血；热毒内陷心肝，发为抽搐昏迷；痰热内闭于肺，发为咳嗽痰喘。
(3)热瘀肝胆 热毒内蕴，气血瘀滞，发为腹中积聚痞块；湿热熏蒸肝胆，致胆汁外泄，发为黄疸。
(4)正虚邪恋 热毒之邪易伤气阴，表现为持续低热、盗汗、神萎等气阴两伤、余毒未清之证，使疾病迁延难愈。
总之，本病以卫、气、营、血的规律进行传变，热、毒是主要病因；痰、瘀是主要病理产物。
【临床表现】
潜伏期为5～15天。发病或急或缓，症状多样性，年龄越小，症状越不典型。多数患儿有疲乏、头痛、畏寒、鼻塞、恶心、食欲减退、轻度腹泻等前驱症状，继而出现典型症状。
1.发热 几乎均有发热，体温常在38℃～40℃之间，重者可达40℃以上。热型不一，一般持续1～2周，然后逐渐下降。虽高热，但中毒症状多不严重。
2.淋巴结肿大 大多数患者在病程的第1周就出现淋巴结肿大，全身浅表淋巴结普遍受累，以颈部最为常见。淋巴结肿大可大小不等，很少超过3cm，硬度中等，不粘连，无明显压痛。肿大的淋巴结于热退后数周逐渐消退，少数病例可持续数月。
3.咽峡炎 咽痛是主要症状之一。有咽峡部充血，扁桃体常肿大、充血或小出血点。有些患儿在咽峡、扁桃体表面可见白色渗出物或假膜形成。
4.肝、脾肿大 有肝肿大多在肋下2cm以内，可出现肝功能异常，部分有轻度黄疸。约半数患儿出现轻度脾大，伴疼痛及轻压痛，偶见脾破裂。
5.皮疹 幼小儿童较为多见，大多在一周左右出现，呈多形性，以风疹样红色斑丘疹最常见，亦可呈猩红热样皮疹、荨麻疹、多形红斑或出血性皮疹等，以躯干为主，为暂时性，约1周左右消退，消退以后无脱屑，也无色素沉着。
本病病程一般为2～3周，也可长至数月。婴幼儿感染常无典型表现，但血清EBV抗体可阳性。
【并发症】
重症患儿可并发神经系统疾病，如脑膜脑炎、吉兰-巴雷综合征、颅神经麻痹等。急性期可发生心包炎、心肌炎、EB病毒相关性噬血细胞综合征等。其他少见的并发症包括肺炎、肾炎、血小板减少症、粒细胞缺乏症，甚至再生障碍性贫血等。脾破裂虽然少见，但极严重，轻微创伤即可诱发。
【辅助检查】
1.外周血检查 外周血象改变是本病的重要特征，早期白细胞总数多在正常范围或稍低，发病1周后逐渐升高＞10×10⁹/L，高者可达(30～50)×10⁹/L。白细胞分类早期中性粒细胞增多，以后淋巴细胞数可多达60%以上，并出现异型淋巴细胞，异型淋巴细胞超过10%以上或其绝对值超过1.0×10⁹/L时具有诊断意义。
2.噬异凝集试验 起病1周内患儿血清中出现嗜异性IgM抗体。阳性率达80%～90%，凝集效价在1∶64以上，经豚鼠肾吸收后仍呈阳性者具有诊断价值。5岁以下儿童多为阴性。
3.EBV特异性抗体检测 间接免疫荧光和酶联免疫法测定血清中VCA-IgM、低亲和力VCA-IgG和EA-IgG。VCA-IgM阳性是新近EBV感染的标志，低亲和力VCA-IgG阳性是急性原发感染标志。EA-IgG一过性升高是近期感染或EBV复制活跃的标志，均具有诊断价值。
4.EBV-DNA检测 采用实时定量聚合酶链反应方法能快速、敏感、特异的检测患儿血清中含有高浓度EBV-DNA，提示存在病毒血症。
5.其他 部分患儿可出现肝功能异常、心肌酶升高、肾功能异常、T淋巴细胞亚群CD4/CD8比例降低或倒置。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断 根据流行病学情况、典型临床表现（发热、咽痛、肝脾及淋巴结肿大），外周血异型淋巴细胞＞10%，嗜异凝集试验阳性和EBV特异性抗体（VCA-IgM、EA-IgG）检测，可作出临床诊断。
2.鉴别诊断 本病需与巨细胞病毒、腺病毒、甲肝病毒、风疹病毒等感染所致的淋巴细胞和单核细胞增多相鉴别。其中巨细胞病毒所致最常见，但血清嗜异凝集试验阴性，特异性抗体及病毒分离可资鉴别。
【治疗】
1.治疗原则 西医无特效的治疗方法，主要以对症治疗为主；中医治疗分卫、气、营、血的不同阶段，以清热解毒、化痰祛瘀为基本治则。
2.西医治疗
(1)一般治疗 急性期应卧床休息，加强护理，避免发生严重并发症。避免剧烈运动，以防脾破裂。抗生素对本病无效，只用于伴发细菌感染时。
(2)抗病毒治疗 可用阿昔洛韦或更昔洛韦等药物，但其确切疗效尚存争议。α-干扰素有一定治疗作用。
(3)丙种球蛋白 在早期静脉注射丙种球蛋白400mg/（kg·d），每日1次，连用4～5次，可使临床症状改善，缩短病程。
对严重病例宜短期应用肾上腺皮质激素，可减轻症状。并发心肌炎、严重肝炎、溶血性贫血或因免疫性血板减少症并发出血时，激素应用可延至2周。发生脾破裂时，应立即输血，并行手术治疗。
3.中医治疗
(1)辨证论治 按照卫气营血辨证，抓住热、毒、痰、瘀的病机本质，辨别病情的轻重缓急及所处的不同阶段。热毒重者高热、咽喉红肿疼痛溃烂为主；痰重者全身淋巴结肿大为主；血瘀重者肝脾肿大为主。一般病在初期、中期多为实证，病在卫分，或卫气，或气营，恢复期多为虚证，或虚实夹杂。治疗以清热解毒、化瘀祛痰为基本治疗原则，在卫则疏风清热；在气则清热泻火；在营血则清营凉血；后期正虚邪恋则益气养阴，兼清余邪。若兼血瘀则化瘀散结；若兼夹湿则化湿利湿，通络达邪。本病病程较长，表现形式多样，早期诊断、早期治疗十分重要，治疗中应不间断用药，除邪务尽，以防止复发，提高疗效。
①邪郁肺卫
【证候】发热，微恶风寒，微有汗，咳嗽，鼻塞，流涕，头身痛，咽红疼痛，舌边或舌尖稍红，苔薄黄或薄白而干，脉浮数。
【辨证】本证见于疾病初期，临床以发热伴咽红疼痛、颈部淋巴结轻度肿大为特征。
【治法】辛凉解表，清热利咽。
【方药】银翘散加减。咽喉肿痛者，加蝉蜕、僵蚕、山豆根清热利咽；淋巴结肿大者，加蒲公英、夏枯草、蚤休解毒散结；高热烦渴者，加生石膏、黄芩、知母清热生津；咳嗽痰多者，加浙贝母、杏仁、前胡宣肺止咳；兼寒邪郁表者，加羌活、紫苏辛温散寒；兼湿邪郁表者，加藿香、苍术、厚朴、滑石化湿解表。
②热炽气营
【证候】壮热烦渴，咽喉红肿疼痛，甚则溃烂，口疮口臭，面红唇赤，皮疹显露，颈、腋、腹股沟处浅表淋巴结肿大，肝脾肿大，便秘尿赤，严重者咳喘痰鸣，或谵妄抽搐，或尿血，舌质红，苔黄腻，脉洪数。
【辨证】本证见于疾病中期。临床以壮热烦渴，咽喉红肿，皮疹色红，浅表淋巴结肿大，肝脾肿大为特征。
【治法】清气凉营，解毒利咽。
【方药】清瘟败毒饮加减。大便秘结不通者，加大黄、芒硝、枳实通腑泄热；咽喉红肿溃烂严重者，合用六神丸等解毒散结。若热窜心肝，神昏抽搐者，加羚羊角、钩藤、水牛角、人工牛黄、牡丹皮，合用紫雪丹、安宫牛黄丸等清心开窍。淋巴结肿大显著者，加蒲公英、夏枯草、浙贝母，或加用黛蛤散合清肝化痰丸清热化痰、通络散结。肝脾肿大者，加用柴胡、枳壳、三棱、莪术、丹参，或血府逐瘀汤加穿山甲、皂角刺活血软坚散结。
③热瘀肝胆
【证候】高热不退，皮肤发黄，小便短黄，肝脾肿大明显，胸胁胀痛，恶心呕吐，食欲不振，大便或溏或干结，舌红，苔黄腻，脉弦数。
【辨证】本证多见于疾病极期，病情危重。临床以高热不退，肝脾明显肿大，皮肤发黄为特征。
【治法】清热利湿，化瘀消积。
【方药】茵陈蒿汤加减。热重者，加龙胆草、蒲公英、虎杖、败酱草清热解毒；湿重者，加泽泻、滑石、金钱草、苍术、厚朴清热利湿；呕吐者，加竹茹、法半夏、生姜降逆止呕；腹胀者，加厚朴、枳壳、槟榔行气化滞；纳呆者，加谷麦芽、山楂、神曲健脾消食；肝脾肿大疼痛者，加柴胡、枳壳、桃仁、丹参、乳香行气活血；黄疸已退，肝脾肿大长期不消者，可用血府逐瘀汤活血化瘀散结。
④正虚邪恋
【证候】发热渐退，或低热起伏，神倦乏力，口唇干燥，大便不调，咽部稍红，淋巴结、肝脾肿大逐渐缩小，舌红，苔少或剥苔，脉细弱。
【辨证】本证为疾病后期及恢复期。临床以发热渐退，或低热起伏，神倦乏力，淋巴结或肝脾肿大逐渐缩小为特征。
【治法】益气养阴，兼清余热。
【方药】竹叶石膏汤加减。易汗出者，加黄芪益气固表；大便干结者，加火麻仁、瓜蒌仁、郁李仁润肠通便；淋巴结肿大者，加夏枯草、海藻、昆布软坚散结；肝脾肿大者，加桃仁、红花、丹参活血散结；血尿者，加白茅根、大小蓟、蒲黄、水牛角凉血止血。
(2)中成药
①小儿豉翘清热颗粒：用于邪郁肺卫证。每次1岁以下1/2～1袋，1～3岁1～1.5袋，4～6岁1.5～2袋，7～9岁2～2.5袋，10岁以上3袋。开水冲服，一日3次。
②安宫牛黄丸：用于热炽气营证。每次1～3岁1/4丸，4～6岁1/2丸，7～9岁2/3丸，10～14岁1丸，一日1～3次口服。
③喜炎平注射液：每次0.2～0.4mL/kg，最高剂量不超过10mL，以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100～250mL稀释后静脉滴注，每日1次。
(3)中药外治法
①锡类散或冰硼散：适量喷吹于咽喉部位，适用于咽喉红肿溃烂者。
②金黄散：早期淋巴结肿大，可用金黄散外敷。
③三黄二香散：黄连、黄柏、生大黄、乳香、没药各适量，共研末，先用浓茶汁调匀湿敷肿大的淋巴结，干后换贴，后用香油调敷，每日2次，直至淋巴结肿大消失。适用于淋巴结肿大。
【预防与调护】
1.预防
(1)近年来，国内外正在积极研制EB病毒疫苗，除用来预防本病外，尚可用于EBV感染相关的儿童恶性淋巴瘤和鼻咽癌的免疫预防。
(2)对急性期患儿应予隔离，口腔、鼻咽分泌物及其污染物要严格消毒。集体机构发生本病流行，可就地隔离检疫。
2.调护
(1)急性期患儿应卧床休息2～3周，减少体力消耗。
(2)高热期间多饮水，进清淡易消化的食物，保证营养及足够热量。
(3)注意口腔清洁卫生，防止口腔、咽部并发感染。
本病在中医文献中无相应病名。但从其发病过程看，可归属于“温病”“瘟疫”范畴。
【病因病机】
1.西医病因、发病机制及病理
(1)病因 病因为EB病毒感染。EB病毒属疱疹病毒属，为一种嗜淋巴细胞的双链DNA病毒。该病毒有五种抗原成分，其中与病毒增殖周期相关的两种抗原为早期抗原（early antigen，EA）和病毒衣壳抗原（viral capsid antigen，VCA）。其中衣壳抗原所产生的VCA-IgM抗体出现较早，在病后1～2个月消失，是新近受EBV感染的标志。而核心抗原产生的EBNA-IgG，于病后3～4周出现，持续终生，是既往感染的标志。EBV具有潜伏-激活特点，可于血清抗体出现后很久或临床症状消失后12～18个月仍持续地从患者口咽部分泌物中排出。急性期则可出现特异性IgM抗体。
(2)发病机制 EBV进入口腔后，主要累及咽部具有EBV受体的上皮细胞、B淋巴细胞、T淋巴细胞及NK细胞。EBV在咽部细胞中增殖，引起扁桃体炎和咽炎症状，局部淋巴结受累肿大。病毒还可在腮腺和其他唾液腺上皮细胞中繁殖，并可长期或间歇性向唾液中排放，然后进入血液，通过病毒血症或受感染的B淋巴细胞进行播散，进而累及周身淋巴系统。被感染的B淋巴细胞表面抗原发生改变，引起T淋巴细胞的强烈免疫应答从而转化为细胞毒性T细胞（TCL）。TCL细胞在免疫病理损伤形成中起非常重要的作用，它一方面杀伤感染EBV的B细胞，另一方面可侵犯多个组织器官从而产生一系列的临床表现。患者血中的大量异常淋巴细胞（又称为异型细胞）就是这种具有杀伤能力的T细胞。
(3)病理 淋巴细胞的良性增生是本病的基本病理特征。病理可见非化脓性淋巴结肿大，淋巴细胞和单核-巨噬细胞高度增生。心、肝、肾、肺等重要器官均可有淋巴细胞、单核细胞及异常淋巴细胞浸润及局限性坏死病灶。脾脏充满异型淋巴细胞、水肿，致脾脏质脆、易出血，甚至破裂。
2.中医病因病机 温热邪毒由口鼻而入，侵于肺卫，结于咽喉，化火炼津成痰，并内传脏腑，痰热阻络，痰热瘀互结，瘀滞经络，伤及营血，发生本病。
(1)邪郁肺卫 温热邪毒从口鼻而入，首犯肺卫，故病初症见畏寒发热，头痛咳嗽，咽红烦渴；若邪犯胃腑，可见恶心呕吐，不思饮食等；若兼夹湿邪，还可见困倦乏力，脘腹痞闷，面黄肢重等症。
(2)热炽气营 热毒进入气分，化毒化火，肺胃热甚，则大热大汗；热毒炽盛，炼液为痰，痰热阻络，痰热瘀互结，流注经络，发为淋巴结肿大；热毒痰火上攻咽喉，发为咽喉肿痛溃烂；热毒内窜营血，迫血妄行，出现皮疹发斑、尿血；热毒内陷心肝，发为抽搐昏迷；痰热内闭于肺，发为咳嗽痰喘。
(3)热瘀肝胆 热毒内蕴，气血瘀滞，发为腹中积聚痞块；湿热熏蒸肝胆，致胆汁外泄，发为黄疸。
(4)正虚邪恋 热毒之邪易伤气阴，表现为持续低热、盗汗、神萎等气阴两伤、余毒未清之证，使疾病迁延难愈。
总之，本病以卫、气、营、血的规律进行传变，热、毒是主要病因；痰、瘀是主要病理产物。
【临床表现】
潜伏期为5～15天。发病或急或缓，症状多样性，年龄越小，症状越不典型。多数患儿有疲乏、头痛、畏寒、鼻塞、恶心、食欲减退、轻度腹泻等前驱症状，继而出现典型症状。
1.发热 几乎均有发热，体温常在38℃～40℃之间，重者可达40℃以上。热型不一，一般持续1～2周，然后逐渐下降。虽高热，但中毒症状多不严重。
2.淋巴结肿大 大多数患者在病程的第1周就出现淋巴结肿大，全身浅表淋巴结普遍受累，以颈部最为常见。淋巴结肿大可大小不等，很少超过3cm，硬度中等，不粘连，无明显压痛。肿大的淋巴结于热退后数周逐渐消退，少数病例可持续数月。
3.咽峡炎 咽痛是主要症状之一。有咽峡部充血，扁桃体常肿大、充血或小出血点。有些患儿在咽峡、扁桃体表面可见白色渗出物或假膜形成。
4.肝、脾肿大 有肝肿大多在肋下2cm以内，可出现肝功能异常，部分有轻度黄疸。约半数患儿出现轻度脾大，伴疼痛及轻压痛，偶见脾破裂。
5.皮疹 幼小儿童较为多见，大多在一周左右出现，呈多形性，以风疹样红色斑丘疹最常见，亦可呈猩红热样皮疹、荨麻疹、多形红斑或出血性皮疹等，以躯干为主，为暂时性，约1周左右消退，消退以后无脱屑，也无色素沉着。
本病病程一般为2～3周，也可长至数月。婴幼儿感染常无典型表现，但血清EBV抗体可阳性。
【并发症】
重症患儿可并发神经系统疾病，如脑膜脑炎、吉兰-巴雷综合征、颅神经麻痹等。急性期可发生心包炎、心肌炎、EB病毒相关性噬血细胞综合征等。其他少见的并发症包括肺炎、肾炎、血小板减少症、粒细胞缺乏症，甚至再生障碍性贫血等。脾破裂虽然少见，但极严重，轻微创伤即可诱发。
【辅助检查】
1.外周血检查 外周血象改变是本病的重要特征，早期白细胞总数多在正常范围或稍低，发病1周后逐渐升高＞10×10⁹/L，高者可达(30～50)×10⁹/L。白细胞分类早期中性粒细胞增多，以后淋巴细胞数可多达60%以上，并出现异型淋巴细胞，异型淋巴细胞超过10%以上或其绝对值超过1.0×10⁹/L时具有诊断意义。
2.噬异凝集试验 起病1周内患儿血清中出现嗜异性IgM抗体。阳性率达80%～90%，凝集效价在1∶64以上，经豚鼠肾吸收后仍呈阳性者具有诊断价值。5岁以下儿童多为阴性。
3.EBV特异性抗体检测 间接免疫荧光和酶联免疫法测定血清中VCA-IgM、低亲和力VCA-IgG和EA-IgG。VCA-IgM阳性是新近EBV感染的标志，低亲和力VCA-IgG阳性是急性原发感染标志。EA-IgG一过性升高是近期感染或EBV复制活跃的标志，均具有诊断价值。
4.EBV-DNA检测 采用实时定量聚合酶链反应方法能快速、敏感、特异的检测患儿血清中含有高浓度EBV-DNA，提示存在病毒血症。
5.其他 部分患儿可出现肝功能异常、心肌酶升高、肾功能异常、T淋巴细胞亚群CD4/CD8比例降低或倒置。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断 根据流行病学情况、典型临床表现（发热、咽痛、肝脾及淋巴结肿大），外周血异型淋巴细胞＞10%，嗜异凝集试验阳性和EBV特异性抗体（VCA-IgM、EA-IgG）检测，可作出临床诊断。
2.鉴别诊断 本病需与巨细胞病毒、腺病毒、甲肝病毒、风疹病毒等感染所致的淋巴细胞和单核细胞增多相鉴别。其中巨细胞病毒所致最常见，但血清嗜异凝集试验阴性，特异性抗体及病毒分离可资鉴别。
【治疗】
1.治疗原则 西医无特效的治疗方法，主要以对症治疗为主；中医治疗分卫、气、营、血的不同阶段，以清热解毒、化痰祛瘀为基本治则。
2.西医治疗
(1)一般治疗 急性期应卧床休息，加强护理，避免发生严重并发症。避免剧烈运动，以防脾破裂。抗生素对本病无效，只用于伴发细菌感染时。
(2)抗病毒治疗 可用阿昔洛韦或更昔洛韦等药物，但其确切疗效尚存争议。α-干扰素有一定治疗作用。
(3)丙种球蛋白 在早期静脉注射丙种球蛋白400mg/（kg·d），每日1次，连用4～5次，可使临床症状改善，缩短病程。
对严重病例宜短期应用肾上腺皮质激素，可减轻症状。并发心肌炎、严重肝炎、溶血性贫血或因免疫性血板减少症并发出血时，激素应用可延至2周。发生脾破裂时，应立即输血，并行手术治疗。
3.中医治疗
(1)辨证论治 按照卫气营血辨证，抓住热、毒、痰、瘀的病机本质，辨别病情的轻重缓急及所处的不同阶段。热毒重者高热、咽喉红肿疼痛溃烂为主；痰重者全身淋巴结肿大为主；血瘀重者肝脾肿大为主。一般病在初期、中期多为实证，病在卫分，或卫气，或气营，恢复期多为虚证，或虚实夹杂。治疗以清热解毒、化瘀祛痰为基本治疗原则，在卫则疏风清热；在气则清热泻火；在营血则清营凉血；后期正虚邪恋则益气养阴，兼清余邪。若兼血瘀则化瘀散结；若兼夹湿则化湿利湿，通络达邪。本病病程较长，表现形式多样，早期诊断、早期治疗十分重要，治疗中应不间断用药，除邪务尽，以防止复发，提高疗效。
①邪郁肺卫
【证候】发热，微恶风寒，微有汗，咳嗽，鼻塞，流涕，头身痛，咽红疼痛，舌边或舌尖稍红，苔薄黄或薄白而干，脉浮数。
【辨证】本证见于疾病初期，临床以发热伴咽红疼痛、颈部淋巴结轻度肿大为特征。
【治法】辛凉解表，清热利咽。
【方药】银翘散加减。咽喉肿痛者，加蝉蜕、僵蚕、山豆根清热利咽；淋巴结肿大者，加蒲公英、夏枯草、蚤休解毒散结；高热烦渴者，加生石膏、黄芩、知母清热生津；咳嗽痰多者，加浙贝母、杏仁、前胡宣肺止咳；兼寒邪郁表者，加羌活、紫苏辛温散寒；兼湿邪郁表者，加藿香、苍术、厚朴、滑石化湿解表。
②热炽气营
【证候】壮热烦渴，咽喉红肿疼痛，甚则溃烂，口疮口臭，面红唇赤，皮疹显露，颈、腋、腹股沟处浅表淋巴结肿大，肝脾肿大，便秘尿赤，严重者咳喘痰鸣，或谵妄抽搐，或尿血，舌质红，苔黄腻，脉洪数。
【辨证】本证见于疾病中期。临床以壮热烦渴，咽喉红肿，皮疹色红，浅表淋巴结肿大，肝脾肿大为特征。
【治法】清气凉营，解毒利咽。
【方药】清瘟败毒饮加减。大便秘结不通者，加大黄、芒硝、枳实通腑泄热；咽喉红肿溃烂严重者，合用六神丸等解毒散结。若热窜心肝，神昏抽搐者，加羚羊角、钩藤、水牛角、人工牛黄、牡丹皮，合用紫雪丹、安宫牛黄丸等清心开窍。淋巴结肿大显著者，加蒲公英、夏枯草、浙贝母，或加用黛蛤散合清肝化痰丸清热化痰、通络散结。肝脾肿大者，加用柴胡、枳壳、三棱、莪术、丹参，或血府逐瘀汤加穿山甲、皂角刺活血软坚散结。
③热瘀肝胆
【证候】高热不退，皮肤发黄，小便短黄，肝脾肿大明显，胸胁胀痛，恶心呕吐，食欲不振，大便或溏或干结，舌红，苔黄腻，脉弦数。
【辨证】本证多见于疾病极期，病情危重。临床以高热不退，肝脾明显肿大，皮肤发黄为特征。
【治法】清热利湿，化瘀消积。
【方药】茵陈蒿汤加减。热重者，加龙胆草、蒲公英、虎杖、败酱草清热解毒；湿重者，加泽泻、滑石、金钱草、苍术、厚朴清热利湿；呕吐者，加竹茹、法半夏、生姜降逆止呕；腹胀者，加厚朴、枳壳、槟榔行气化滞；纳呆者，加谷麦芽、山楂、神曲健脾消食；肝脾肿大疼痛者，加柴胡、枳壳、桃仁、丹参、乳香行气活血；黄疸已退，肝脾肿大长期不消者，可用血府逐瘀汤活血化瘀散结。
④正虚邪恋
【证候】发热渐退，或低热起伏，神倦乏力，口唇干燥，大便不调，咽部稍红，淋巴结、肝脾肿大逐渐缩小，舌红，苔少或剥苔，脉细弱。
【辨证】本证为疾病后期及恢复期。临床以发热渐退，或低热起伏，神倦乏力，淋巴结或肝脾肿大逐渐缩小为特征。
【治法】益气养阴，兼清余热。
【方药】竹叶石膏汤加减。易汗出者，加黄芪益气固表；大便干结者，加火麻仁、瓜蒌仁、郁李仁润肠通便；淋巴结肿大者，加夏枯草、海藻、昆布软坚散结；肝脾肿大者，加桃仁、红花、丹参活血散结；血尿者，加白茅根、大小蓟、蒲黄、水牛角凉血止血。
(2)中成药
①小儿豉翘清热颗粒：用于邪郁肺卫证。每次1岁以下1/2～1袋，1～3岁1～1.5袋，4～6岁1.5～2袋，7～9岁2～2.5袋，10岁以上3袋。开水冲服，一日3次。
②安宫牛黄丸：用于热炽气营证。每次1～3岁1/4丸，4～6岁1/2丸，7～9岁2/3丸，10～14岁1丸，一日1～3次口服。
③喜炎平注射液：每次0.2～0.4mL/kg，最高剂量不超过10mL，以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100～250mL稀释后静脉滴注，每日1次。
(3)中药外治法
①锡类散或冰硼散：适量喷吹于咽喉部位，适用于咽喉红肿溃烂者。
②金黄散：早期淋巴结肿大，可用金黄散外敷。
③三黄二香散：黄连、黄柏、生大黄、乳香、没药各适量，共研末，先用浓茶汁调匀湿敷肿大的淋巴结，干后换贴，后用香油调敷，每日2次，直至淋巴结肿大消失。适用于淋巴结肿大。
【预防与调护】
1.预防
(1)近年来，国内外正在积极研制EB病毒疫苗，除用来预防本病外，尚可用于EBV感染相关的儿童恶性淋巴瘤和鼻咽癌的免疫预防。
(2)对急性期患儿应予隔离，口腔、鼻咽分泌物及其污染物要严格消毒。集体机构发生本病流行，可就地隔离检疫。
2.调护
(1)急性期患儿应卧床休息2～3周，减少体力消耗。
(2)高热期间多饮水，进清淡易消化的食物，保证营养及足够热量。
(3)注意口腔清洁卫生，防止口腔、咽部并发感染。
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