摘要 寄生虫病(parasitic disease)是儿童时期常见病之一，对儿童健康危害大，轻者出现营养不良，重者导致小儿生长发育障碍或出现并发症。 蛔虫病(ascariasis)是小儿时期最常...

寄生虫病（parasitic disease）是儿童时期常见病之一，对儿童健康危害大，轻者出现营养不良，重者导致小儿生长发育障碍或出现并发症。
蛔虫病（ascariasis）是小儿时期最常见的寄生虫病之一。儿童发病率最高，以3～10岁多见。农村发病率高于城市。轻者多无明显症状。但部分患儿可因蛔虫寄生在小肠，出现腹痛、食欲不振等消化道症状。异位蛔虫可导致胆道蛔虫病、肠梗阻等严重并发症，甚则危及生命。
本病西医与中医病名相同，属于中医文献“蚘虫”“长虫”范畴。正如《诸病源候论·蚘虫候》曰：“蚘虫者，是九虫内之一虫也。长一尺，亦有长五六寸。”
【病因病机】
1.西医病因及发病机制　病因为误食感染性蛔虫卵所致。虫卵被吞食后，虫卵中的胚蚴破壳而出，穿过肠壁移行至肺脏，沿小支气管、气管上行到咽喉，再被吞下，在小肠内发育为成虫。成虫寄生于小肠，对肠壁产生刺激和损伤，引起肠痉挛、肠套叠、蛔虫性肠梗阻，也可窜入胆道、阑尾等引起并发症。
蛔虫病患者是本病的主要传染源，由于雌虫产卵量大以及虫卵对外界理化因素抵抗力强，虫卵可在泥土中生存数月到2年，食入附有感染性虫卵的食物或用污染的手取食物是主要传染途径。蛔虫卵亦可随灰尘飞扬被吸至咽部而吞入。
2.中医病因病机　饮食不洁，吞入感染性蛔虫卵是本病的病因。
蛔虫寄生小肠内，扰乱脾胃气机，吸食水谷精微，故可见面黄少华等气血不足之证。虫聚肠内，脾胃失和，湿浊内生，熏蒸于上，可见寐中磨牙，面部白斑，巩膜蓝斑等症；蛔虫有好动喜钻孔习性，当寒温不当时，蛔虫受扰，则在腹中乱窜引起多种病证。如蛔虫钻入胆道，使气机不利，疏泄失常，表现为右上腹部剧烈绞痛，伴有呕吐，或见胆汁，或见蛔虫，甚则肢冷汗出，而形成“蛔厥”证；蛔虫钻入阑门，使气滞血瘀，肉腐血败，则形成“肠痈”；蛔虫数量多时，缠结成团，阻塞肠中，使传化不行，则腑气不通而成“虫瘕”证。
【临床表现】
1.幼虫移行期症状　蚴虫进入肺泡引起蛔幼性肺炎或蛔虫性嗜酸细胞性肺炎，可出现咳嗽、胸闷、喘息、发热等症状，肺部可闻及干啰音，胸部X线检查可见肺部呈点状、片状或絮状阴影，且病灶阴影多变，出现与消失均快，血嗜酸粒细胞明显增多。偶有幼虫移行至肝、脑、眼和甲状腺等器官，出现肝肿大、肝功能异常、癫痫、眼睑水肿、视网膜炎等。
2.成虫引起的症状　常见腹痛，位于脐周，疼痛不剧烈、喜按揉。部分患儿伴食欲不振或多食易饥、磨牙。大量而长期的蛔虫感染可引起营养不良、贫血、生长发育延缓等，同时出现烦躁易怒、异食癖等神经精神症状；虫体异种蛋白引起的过敏可见荨麻疹、鼻黏膜及咽部瘙痒、哮喘等症状。
【并发症】
1.胆道蛔虫症（蛔厥）　蛔虫窜入胆道、胆囊可引起胆道蛔虫症。临床表现为突发剑突下或右上腹阵发性剧烈绞痛，痛时患儿屈体弯腰、辗转不安、全身冷汗、面色苍白，恶心、呕吐，可吐出胆汁和蛔虫，腹部触诊多无明显阳性体征或仅有右上腹压痛；当发生胆道感染时，可出现发热、黄疸、外周血白细胞计数升高。若蛔虫窜入肝脏，可导致肝脓肿。其他还可见胆道大出血、胆囊破裂、胆汁性腹膜炎、急性出血性胰腺炎、肠穿孔等并发症。
2.蛔虫性肠梗阻（虫瘕）　多见于10岁以下的儿童，其中2岁以下发病率最高，蛔虫扭结成团阻塞肠道，或蛔虫刺激肠壁引起痉挛可造成蛔虫性肠梗阻。表现急骤起病，脐周或右下腹阵发性剧痛，伴呕吐，腹胀，肠鸣音亢进，可见肠型和蠕动波，可扪及条索状包块。腹部X线检查可见肠充气和液平面。
3.肠穿孔及腹膜炎　多继发于持续较久的蛔虫性肠梗阻或阑尾炎，由于肠壁循环障碍、缺血、坏死而致穿孔，发生腹膜炎。表现为剧烈腹痛，伴以明显的腹膜刺激症状，但当病情进一步恶化时可只有进行性腹胀；X线检查可见膈下游离气体。
【辅助检查】
1.粪便涂片　可查到蛔虫卵。
2.血常规检查　可有嗜酸性粒细胞增多。
3.腹部X平片　对蛔虫性肠梗阻或穿孔性腹膜炎有较高的诊断价值。
4.B超检查
【诊断】
根据临床症状和体征，特别是有吐蛔虫或排蛔虫史，或粪便检查找到蛔虫卵可予确诊。血中嗜酸性粒细胞增多，有助于诊断。有并发症出现时，需与外科其他急腹症相鉴别。
【治疗】
1.治疗原则　蛔虫病的治疗在于及时有效地驱虫，中医治疗在驱蛔杀虫的同时注重调理脾胃。若出现并发症时，则应解痉止痛，控制感染；经内科治疗无效时，应及时予以外科手术治疗。
2.西医治疗
(1)驱虫治疗
①甲苯达唑：为广谱驱虫药，对成虫、幼虫及虫卵均有作用。2岁以上儿童剂量为每次100mg，每日2次，或每日200mg顿服，连服3日，副作用小，偶见胃肠不适、呕吐、腹泻、头晕、头痛、皮疹等。
②枸橼酸哌嗪：能阻断虫体神经肌肉接头冲动传递，使蛔虫不能吸附在肠壁而随粪便排出。剂量为150mg/(kg·d)，全日量不超过3g，空腹或睡前顿服，连服2日，便秘者可加导泻剂。
③阿苯达唑（肠虫清）：为广谱驱虫药。可直接抑制虫体对葡萄糖的摄入，使虫体无法生存。2岁以上儿童，剂量为每次400mg（2片），睡前1次顿服。治愈率达96%，必要时，10日后可重复1次。副作用小，偶可见头晕、头痛、食欲不振、恶心、腹痛等。
(2)并发症的治疗
①胆道蛔虫病：治疗原则为解痉止痛、控制感染和驱虫。可用阿托品、颠茄酊或东莨菪碱解痉止痛；并发胆道感染或肝脓肿者，应及早采用有效抗生素以控制感染；驱虫最好选用使虫体肌肉麻痹之驱虫药。内科治疗无效者，可手术治疗。
②蛔虫性肠梗阻：不完全梗阻可采用禁食、胃肠减压、输液、解痉等处理。腹痛缓解后可予驱虫治疗。完全性肠梗阻时需及时手术治疗。
③蛔虫性腹膜炎或阑尾炎：明确诊断后及早手术治疗。
3.中医治疗
(1)辨证论治　本病以六腑辨证为纲。蛔虫病临床表现有轻有重，病势有缓有急。轻者仅见脐周时有疼痛；伴有并发症者，则较急重。治疗原则为驱蛔杀虫，调理脾胃；出现蛔厥证时先安蛔止痛，继以驱蛔杀虫。
①蛔虫证
【证候】脐周腹痛，时作时止，或不思饮食，或嗜食异物，面色萎黄，或大便下虫。睡眠不安，寐中磨牙，或烦躁易怒；有的患儿面部出现淡色白斑，巩膜出现蓝色斑点，或下唇出现颗粒样大小白点。
【辨证】本证为蛔虫病最常见证型。临床以发作性脐周腹痛，饮食异常，大便下虫或粪检见蛔虫卵为特征。
【治法】驱蛔杀虫，调理脾胃。
【方药】使君子散加减。腹痛明显者，加延胡索、川楝子、木香行气止痛；恶心、呕吐者，加半夏、生姜、竹茹和胃降逆。（使君子散（《证治准绳》）　炒使君子　芜荑　苦楝子　甘草）
②蛔厥证
【证候】具有蛔虫证的一般症状。突然右上腹阵发性绞痛，痛时弯腰曲背，辗转不安，恶心、呕吐，肢冷汗出，呕吐胆汁或蛔虫。重者腹痛持续，畏寒发热，甚则出现黄疸。舌苔黄腻，脉弦数或滑数。
【辨证】本证有蛔虫证病史。临床以上腹部绞痛，呕吐，肢冷为特征。
【治法】安蛔定痛，继以驱虫。
【方药】乌梅丸加减。若畏寒发热，出现黄疸，舌苔黄腻者，则去附子、桂枝、干姜等温燥之品，酌加茵陈、大黄、栀子、黄芩清热利湿，安蛔退黄。若为胆道死蛔，可直接予以大承气汤加茵陈蒿汤治疗。（乌梅丸（《伤寒论》）　乌梅　黄连　黄柏　人参　当归　附子　桂枝　蜀椒　干姜　细辛）
③虫瘕证
【证候】除具有蛔虫证的一般症状外，突然脐腹阵发性剧烈疼痛，频繁呕吐，或呕蛔虫，便秘，腹胀，腹部可扪及质软、无痛的可移动包块。病情持续不缓解者，见腹硬、压痛明显，肠鸣，无矢气。舌苔白或黄腻，脉滑数或弦数。
【辨证】本证多有蛔虫证病史。临床以脐腹剧痛，呕吐，腹部条索或团状柔软包块，可移动为特征。
【治法】通腑散结，驱蛔下虫。
【方药】驱蛔承气汤加减。还可先服生豆油80～100mL，以润滑肠腑，下虫驱虫。早期考虑药物治疗，疼痛缓解后予驱虫治疗；若完全梗阻，出现腹硬、压痛、腹部闻及金属样肠鸣音或气过水声者，应及时手术治疗。（驱蛔承气汤（《新急腹症学》）　大黄　玄明粉　槟榔　川楝子　乌梅　木香　苦参　川椒）
(2)中成药
①化虫丸：用于肠蛔虫症。每服2～8g，每日1～2次，空腹或睡前服。
②使君子丸：用于肠蛔虫症。每服6～10g，每日1次，空腹或睡前服。
(3)单方验方
①使君子仁：文火炒黄嚼服，小儿每岁1～2粒，最大剂量不超过20粒。晨起空腹服，连服2～3日。服时忌同时进热汤热食，否则可引起打呃。
②驱虫粉：使君子肉粉8份，生大黄粉1份，和匀。每次剂量为（年龄+0.6g），每日服3次，饭前1小时吞服，连服3日。
③当出现蛔虫性肠梗阻时，可口服麻油30～60mL，每小时1次，连服3～4次。
(4)针灸疗法
①腹痛：针刺天枢、中脘、足三里。
②蛔厥证：先刺迎香透四白、胆囊穴；后刺内关、足三里、中脘、人中。强刺激，泻法。
③虫瘕证：针刺天枢、中脘、足三里、内关、合谷。强刺激，泻法。
【预防与调护】
1.预防
(1)开展卫生宣传，教育儿童养成良好的卫生习惯，勤剪指甲，勤洗手，不吸吮手指，不在地上爬玩，不吃生冷及未洗净的瓜果。饭前便后洗手。
(2)搞好环境卫生，加强粪便管理及污水处理，切断传染途径，减少感染的机会，保持水源及食物不受污染。
2.调护
(1)空腹服用驱虫药，服药后应注意休息，多饮水和保持大便通畅，并注意服药后是否有反应及排虫情况。
(2)密切观察蛔虫病的并发症，及时采取有效措施。蛔厥证时可口服食醋60～100mL，安蛔止痛。