摘要
蛲虫病(enterobiasis)是由蛲虫寄生于人体所致的常见肠道寄生虫病。临床以夜间肛门周围及会阴部瘙痒，并见到蛲虫为特征。儿童发病率高于成人，常在集体儿童机构和家庭...
蛲虫病（enterobiasis）是由蛲虫寄生于人体所致的常见肠道寄生虫病。临床以夜间肛门周围及会阴部瘙痒，并见到蛲虫为特征。儿童发病率高于成人，常在集体儿童机构和家庭中传播流行。
本病西医与中医同名，中医文献最早记载蛲虫病名的《诸病源候论·九虫病诸候》云：“蛲虫，至细微，形如菜虫。”“居胴肠间。”至今仍沿用此名。
【病因病机】
1.西医病因及发病机制 蛲虫虫体细小如线头，呈乳白色。雄虫长0.2～0.5cm，雌虫长0.8～1.3cm。成虫大都寄生在大肠。交配后雄虫很快死亡，雌虫不在肠内产卵，常在夜间患儿入睡后爬出肛门，在肛周、会阴部皮肤皱褶处爬行产卵，引起局部瘙痒难忍。虫卵在肛门周围约6小时发育为感染性虫卵。感染性虫卵经口进入消化道，在胃或十二指肠内孵化出幼虫。幼虫向下移行脱皮2次，在小肠下端及大肠内发育成熟。成虫寿命短，一般不超过2个月。产卵后大多数成虫死亡，少数雌虫可再次进入肛门、阴道、尿道等处，引起异位损害。
蛲虫患者是唯一的传染源。感染性虫卵抵抗力强，在室内可存活3周，虫卵散落在空气、衣物、被褥、凳椅、玩具、食物上，经吞食或空气吸入等方式传播。虫卵也可在肛周皮肤上自行孵化成幼虫，再经肛门入肠内发育为成虫，称为逆行感染。
2.中医病因病机 蛲虫寄生在肠内，影响脾胃的运化功能，致脾胃失健，运化失司，出现食欲不振，形体消瘦等症；雌虫移行产卵时，使肛门瘙痒，影响睡眠，移行至会阴部可产生尿急、尿频、遗尿等症。
【临床表现】
最常见症状为肛周及会阴部皮肤瘙痒难忍，夜间尤甚，睡眠不安，表现为半夜突然惊哭、烦躁不安、食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹泻等。可因搔损局部皮肤而发生皮炎，以致继发感染。偶有蛲虫侵袭邻近器官引起尿道炎、阴道炎，出现尿频、尿急。如果侵入阑尾或腹膜，可致阑尾炎、腹膜炎。
【辅助检查】
可用棉拭子或玻璃棒拭抹肛门周围皱襞处，然后涂于玻片上，于镜下检查蛲虫卵。
【诊断】
有肛周、会阴瘙痒的典型症状，同时见到成虫或检出虫卵即可确诊。由于雌虫不在肠内产卵，故大便中查虫卵阳性率低，最好于小儿入睡1～3小时后，细致查找肛周、会阴处，找到白色线样成虫；或在肛周皱襞上刮取、粘取虫卵，然后镜检观察虫卵，多次检查可提高阳性率。
【治疗】
1.治疗原则 蛲虫病的治疗主要在于杀虫止痒。采用内服与外治结合的方法。中医治疗在驱虫止痒的同时注重调理脾胃。本病还要重视预防，防治结合，才能达到根治的目的。
2.常用驱虫药物
（1）恩波吡维铵 是治疗蛲虫的首选药物。可抑制虫体的呼吸并阻碍其对葡萄糖的吸收。剂量为5mg/kg（最大量0.25g），睡前1次顿服，2～3周后重复1次。口服本品可将粪便染成红色。
（2）噻嘧啶 为广谱高效驱虫药。可麻痹虫体，使其排出体外。口服极少吸收，剂量为11mg/kg（最大量1g），睡前1次顿服，2周后重复1次。
3.中医治疗
（1）辨证论治 本病以八纲辨证为纲。病初多见实证，轻者仅有肛门及会阴部位瘙痒，夜间明显；重者蛲虫较多，湿热内生，并见烦躁易怒、夜眠不安；病久耗伤气血，则以脾胃虚弱为主，但一般证候较轻。治疗原则为驱虫止痒，常内服、外治相结合，防治结合，方能达到根治目的。
①虫扰魄门
【证候】肛门瘙痒，搔抓难忍，夜眠不安，易惊哭闹，舌苔薄白，脉弦滑。
【辨证】本证为蛲虫病最常见证型。临床以肛门瘙痒、夜眠不安为特征。
【治法】杀虫止痒，内外兼治。
【方药】驱蛲汤加减。常用药：大黄、木香、槟榔、芜荑、使君子、鹤虱、绵马贯众等。腹痛者，加延胡索、白芍。外用生百部、苦楝皮、苦参等煎汤保留灌肠。
②湿热内蕴
【证候】肛门及会阴部瘙痒，烦躁易怒，腹胀，恶心呕吐，尿频尿急，夜寐不安，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
【辨证】本证为蛲虫较多，湿热内生。临床兼见烦躁易怒、尿频尿急为特征。
【治法】杀虫止痒，清热除湿。
【方药】追虫丸（《普济方》）加减。常用药：鹤虱、苦楝皮、槟榔、使君子、瞿麦、滑石、黄柏、石韦等。肛周溃烂者，加百部、苦参、地肤子；尿频者，加苍术。（追虫丸（《普济方》） 雷丸 白芜荑 槟榔 使君子 白术 黑牵牛 大黄 当归）
③脾虚虫扰
【证候】肛门瘙痒，夜寐不安，食欲减退，形体消瘦，或见腹胀便溏，舌质淡、苔薄白，脉细弱。
【辨证】本证为病久致脾胃虚弱。临床以肛门瘙痒、食欲减退、形体消瘦为特征。
【治法】杀虫止痒，运脾养胃。
【方药】驱虫粉（验方）合参苓白术散加减。常用药：党参、白术、茯苓、使君子、芜荑、六神曲、苦楝皮、鹤虱等。腹泻者，加黄连、车前子；腹痛者，加陈皮、莪术、川芎；瘙痒者，加白鲜皮、苦参、地肤子、蛇床子。
（2）单方验方
①驱虫粉：常用使君子粉杀虫，大黄粉泻下虫体，以8∶1比例混合。每次剂量为（年龄+0.6g），每日3次，饭前1小时吞服，每日总量不超过12g，7日为一疗程。此后每周服药1～2次，可防止再感染。
②百部煎剂：百部30g，浓煎灌肠，10日为1疗程。用于驱杀蛲虫。
③百部50g，苦参25g。共研细末，加凡士林调成膏状，每晚睡前用温水清洗肛门后涂药膏，连用7天。用于杀虫止痒。
（3）局部外用药 每次排便后或睡前，用温水洗净肛门，再涂以2%氧化氨基汞软膏或10%氧化锌软膏，既可止痒，又可减少自身再感染。或用双羟萘酸噻嘧啶栓剂，每粒0.2g，每晚塞肛1粒，连用3～5日；或用蛲虫软膏（含百部浸膏30%，龙胆草0.2%），每晚涂肛周及肛内，连用7日。
【预防与调护】
1.预防
（1）强调预防为主，培养良好的卫生习惯，饭前便后洗手，勤剪指甲，保持双手清洁，纠正吮指等不良习惯。
（2）加强卫生宣传，婴幼儿尽早穿连裆裤，玩具、用具等经常清洗消毒，改善环境卫生，切断传播途径。
2.调护
（1）防止重复感染，对彻底治疗蛲虫病具有十分重要的意义。家庭或集体儿童机构中的患儿应同时治疗，勤换衣物及被褥并用开水浸泡或煮蒸后在阳光下暴晒，以避免再感染。
（2）治疗期间应配合清洁环境，采用湿擦湿扫，防止虫卵飞扬，清洗并消毒玩具、用具等。
本病西医与中医同名，中医文献最早记载蛲虫病名的《诸病源候论·九虫病诸候》云：“蛲虫，至细微，形如菜虫。”“居胴肠间。”至今仍沿用此名。
【病因病机】
1.西医病因及发病机制 蛲虫虫体细小如线头，呈乳白色。雄虫长0.2～0.5cm，雌虫长0.8～1.3cm。成虫大都寄生在大肠。交配后雄虫很快死亡，雌虫不在肠内产卵，常在夜间患儿入睡后爬出肛门，在肛周、会阴部皮肤皱褶处爬行产卵，引起局部瘙痒难忍。虫卵在肛门周围约6小时发育为感染性虫卵。感染性虫卵经口进入消化道，在胃或十二指肠内孵化出幼虫。幼虫向下移行脱皮2次，在小肠下端及大肠内发育成熟。成虫寿命短，一般不超过2个月。产卵后大多数成虫死亡，少数雌虫可再次进入肛门、阴道、尿道等处，引起异位损害。
蛲虫患者是唯一的传染源。感染性虫卵抵抗力强，在室内可存活3周，虫卵散落在空气、衣物、被褥、凳椅、玩具、食物上，经吞食或空气吸入等方式传播。虫卵也可在肛周皮肤上自行孵化成幼虫，再经肛门入肠内发育为成虫，称为逆行感染。
2.中医病因病机 蛲虫寄生在肠内，影响脾胃的运化功能，致脾胃失健，运化失司，出现食欲不振，形体消瘦等症；雌虫移行产卵时，使肛门瘙痒，影响睡眠，移行至会阴部可产生尿急、尿频、遗尿等症。
【临床表现】
最常见症状为肛周及会阴部皮肤瘙痒难忍，夜间尤甚，睡眠不安，表现为半夜突然惊哭、烦躁不安、食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹泻等。可因搔损局部皮肤而发生皮炎，以致继发感染。偶有蛲虫侵袭邻近器官引起尿道炎、阴道炎，出现尿频、尿急。如果侵入阑尾或腹膜，可致阑尾炎、腹膜炎。
【辅助检查】
可用棉拭子或玻璃棒拭抹肛门周围皱襞处，然后涂于玻片上，于镜下检查蛲虫卵。
【诊断】
有肛周、会阴瘙痒的典型症状，同时见到成虫或检出虫卵即可确诊。由于雌虫不在肠内产卵，故大便中查虫卵阳性率低，最好于小儿入睡1～3小时后，细致查找肛周、会阴处，找到白色线样成虫；或在肛周皱襞上刮取、粘取虫卵，然后镜检观察虫卵，多次检查可提高阳性率。
【治疗】
1.治疗原则 蛲虫病的治疗主要在于杀虫止痒。采用内服与外治结合的方法。中医治疗在驱虫止痒的同时注重调理脾胃。本病还要重视预防，防治结合，才能达到根治的目的。
2.常用驱虫药物
（1）恩波吡维铵 是治疗蛲虫的首选药物。可抑制虫体的呼吸并阻碍其对葡萄糖的吸收。剂量为5mg/kg（最大量0.25g），睡前1次顿服，2～3周后重复1次。口服本品可将粪便染成红色。
（2）噻嘧啶 为广谱高效驱虫药。可麻痹虫体，使其排出体外。口服极少吸收，剂量为11mg/kg（最大量1g），睡前1次顿服，2周后重复1次。
3.中医治疗
（1）辨证论治 本病以八纲辨证为纲。病初多见实证，轻者仅有肛门及会阴部位瘙痒，夜间明显；重者蛲虫较多，湿热内生，并见烦躁易怒、夜眠不安；病久耗伤气血，则以脾胃虚弱为主，但一般证候较轻。治疗原则为驱虫止痒，常内服、外治相结合，防治结合，方能达到根治目的。
①虫扰魄门
【证候】肛门瘙痒，搔抓难忍，夜眠不安，易惊哭闹，舌苔薄白，脉弦滑。
【辨证】本证为蛲虫病最常见证型。临床以肛门瘙痒、夜眠不安为特征。
【治法】杀虫止痒，内外兼治。
【方药】驱蛲汤加减。常用药：大黄、木香、槟榔、芜荑、使君子、鹤虱、绵马贯众等。腹痛者，加延胡索、白芍。外用生百部、苦楝皮、苦参等煎汤保留灌肠。
②湿热内蕴
【证候】肛门及会阴部瘙痒，烦躁易怒，腹胀，恶心呕吐，尿频尿急，夜寐不安，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
【辨证】本证为蛲虫较多，湿热内生。临床兼见烦躁易怒、尿频尿急为特征。
【治法】杀虫止痒，清热除湿。
【方药】追虫丸（《普济方》）加减。常用药：鹤虱、苦楝皮、槟榔、使君子、瞿麦、滑石、黄柏、石韦等。肛周溃烂者，加百部、苦参、地肤子；尿频者，加苍术。（追虫丸（《普济方》） 雷丸 白芜荑 槟榔 使君子 白术 黑牵牛 大黄 当归）
③脾虚虫扰
【证候】肛门瘙痒，夜寐不安，食欲减退，形体消瘦，或见腹胀便溏，舌质淡、苔薄白，脉细弱。
【辨证】本证为病久致脾胃虚弱。临床以肛门瘙痒、食欲减退、形体消瘦为特征。
【治法】杀虫止痒，运脾养胃。
【方药】驱虫粉（验方）合参苓白术散加减。常用药：党参、白术、茯苓、使君子、芜荑、六神曲、苦楝皮、鹤虱等。腹泻者，加黄连、车前子；腹痛者，加陈皮、莪术、川芎；瘙痒者，加白鲜皮、苦参、地肤子、蛇床子。
（2）单方验方
①驱虫粉：常用使君子粉杀虫，大黄粉泻下虫体，以8∶1比例混合。每次剂量为（年龄+0.6g），每日3次，饭前1小时吞服，每日总量不超过12g，7日为一疗程。此后每周服药1～2次，可防止再感染。
②百部煎剂：百部30g，浓煎灌肠，10日为1疗程。用于驱杀蛲虫。
③百部50g，苦参25g。共研细末，加凡士林调成膏状，每晚睡前用温水清洗肛门后涂药膏，连用7天。用于杀虫止痒。
（3）局部外用药 每次排便后或睡前，用温水洗净肛门，再涂以2%氧化氨基汞软膏或10%氧化锌软膏，既可止痒，又可减少自身再感染。或用双羟萘酸噻嘧啶栓剂，每粒0.2g，每晚塞肛1粒，连用3～5日；或用蛲虫软膏（含百部浸膏30%，龙胆草0.2%），每晚涂肛周及肛内，连用7日。
【预防与调护】
1.预防
（1）强调预防为主，培养良好的卫生习惯，饭前便后洗手，勤剪指甲，保持双手清洁，纠正吮指等不良习惯。
（2）加强卫生宣传，婴幼儿尽早穿连裆裤，玩具、用具等经常清洗消毒，改善环境卫生，切断传播途径。
2.调护
（1）防止重复感染，对彻底治疗蛲虫病具有十分重要的意义。家庭或集体儿童机构中的患儿应同时治疗，勤换衣物及被褥并用开水浸泡或煮蒸后在阳光下暴晒，以避免再感染。
（2）治疗期间应配合清洁环境，采用湿擦湿扫，防止虫卵飞扬，清洗并消毒玩具、用具等。
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