摘要
眼睑位居于外，有丰富的腺体，且腺体大多开口于睑缘及睫毛毛囊根部，易受病原微生物及风尘、化学物质的侵袭，从而引发各种炎症反应。睑缘是皮肤与黏膜的移行区域，除眼睑皮...
眼睑位居于外，有丰富的腺体，且腺体大多开口于睑缘及睫毛毛囊根部，易受病原微生物及风尘、化学物质的侵袭，从而引发各种炎症反应。睑缘是皮肤与黏膜的移行区域，除眼睑皮肤的炎症可蔓延至睑缘外，睑结膜的炎症亦常波及睑缘。由于眼睑皮肤菲薄，缺乏脂肪，炎症时眼睑充血、水肿反应明显，同时炎症时容易引起扩散。
睑腺炎
睑腺炎（hordeolum）是细菌侵入眼睑腺体而致的急性化脓性炎症。因有麦粒样疖肿，故又称“麦粒肿”。若是眼睑睫毛毛囊或其附属皮脂腺或变态汗腺感染，称为“外睑腺炎”或“外麦粒肿”；若是睑板腺感染，则称为“内睑腺炎”或“内麦粒肿”。本病上、下眼睑均可发生，以上睑多见。
本病属中医“针眼”（《医宗金鉴》）范畴，又名“土疳”（《证治准绳》）、“土疡”（《目经大成》）、“偷针”（《诸病源候论》）。
【病因病理】
1.西医病因病理 本病多因葡萄球菌感染，以金黄色葡萄球菌最为常见。营养不良的儿童、糖尿病患者及抵抗力低下者较易患病；睑缘及结膜的慢性炎症、不注意眼部卫生、屈光不正等常为本病诱因。
2.中医病因病机 本病多因风热之邪客袭胞睑，气血不畅，或过食辛辣炙煿，脾胃积热，火热邪毒上攻胞睑，气血凝滞所致；亦可因脾胃虚弱，余邪未清，蕴伏之邪夹风上扰而反复发作。
【临床表现】
1.症状 有红肿、热痛的急性炎症表现。初起眼睑微痒不适，继则眼睑焮热疼痛，脓成溃破后诸症减轻；病情严重者，可伴有发热恶寒等症。
2.体征 外睑腺炎初起在近睑缘处皮肤微红微肿，继之红肿加重而成局限性硬结，形似麦粒，压痛明显。部分患者同侧耳前可扪及肿大的淋巴结，并有压痛。
内睑腺炎肿胀较局限，病变处有硬结，触压则痛，结膜面局限性充血，2～4日后可出现脓点，向结膜囊内溃破后炎症逐渐消退。
对于抵抗力较差的儿童、老年人及糖尿病等慢性消耗性疾病患者，当致病菌毒性强烈时，睑缘的炎症可能在眼睑皮下组织扩散，进而演变为眼睑蜂窝织炎，此时整个眼睑红肿，并可累及同侧面部，眼睑睁开困难，触之坚硬而压痛明显，球结膜反应性水肿显著，甚则脱出睑裂之外，可发展成眶蜂窝织炎，并伴有发热恶寒等症。
【诊断】
1.眼睑局部焮热痒痛，严重者可有发热恶寒等症。
2.眼睑红肿，有麦粒样硬结，触压则痛，硬结可软化成脓，可于睑皮肤面或睑结膜面溃破。
3.本病有反复发作及多发倾向。
【治疗】
1.治疗原则 本病未化脓者，内外合治，促其消散；已化脓者，切开排脓；同时应注意防止复发。
2.西医治疗
（1）局部用药 初起可冷敷，硬结未软化可湿热敷，每日3～4次，每次15分钟。抗生素滴眼液，每日4～6次，睡前涂抗生素眼膏。
（2）全身治疗 病情严重者，可全身应用抗生素类药物。尤其是因脓肿切开过早或强行挤压排脓而造成感染扩散者，全身应及早使用足量的以抑制金黄色葡萄球菌为主的广谱抗生素。
（3）手术治疗 眼睑疖肿已成脓者，宜切开排脓。若脓头在睑皮肤面者，切口应与睑缘平行；脓头在睑结膜面者，切口应与睑缘垂直。疖肿较大者，切开后应放置引流条，切忌挤压。
3.中医治疗
（1）辨证论治
①风热外袭证
证候 病初起，眼睑微红微肿，微痒微痛，触之有硬结，压痛；可伴有发热，头痛；舌红苔薄黄，脉浮数。
治法 疏风清热，消肿止痛。
方药 银翘散加减。可加赤芍、牡丹皮活血散结；红肿显著者，加大青叶、蒲公英解毒消肿。（银翘散（《温病条辨》）组成：金银花 连翘 桔梗 薄荷 淡竹叶 生甘草 荆芥穗 淡豆豉 牛蒡子 芦根）
②热毒壅盛证
证候 眼睑红肿，硬结较大，疼痛拒按，或硬结变软，或顶端出现脓点，甚则球结膜水肿；可伴有口渴，便秘溲赤；舌红苔黄，脉数。
治法 清热泻火，解毒消肿。
方药 内疏黄连汤加减。若病变位于下睑者，加知母、石膏清泻胃热；硬结生于眦部者，加木通、淡竹叶清降心火；有脓未溃者，加皂角刺、没药消肿溃坚。（内疏黄连汤（《素问病机气宜保命集》）组成：栀子 连翘 薄荷 甘草 黄芩 黄连 桔梗 大黄 当归 白芍 木香 槟榔）
若疖肿反复发作，或经久难消，伴有脾虚者，可以用托里消毒散加减。
（2）点刺 在耳尖、耳垂、耳背处点刺放血0.1～0.2mL。
【预防与护理】
1.注意眼睑卫生。
2.宜少食辛辣燥热之品。
睑板腺囊肿
睑板腺囊肿（chalazion）是睑板腺的慢性肉芽肿性炎症，又称“霰粒肿”。本病以上睑多见，多单个发生，亦可新旧数个交替存在。一般病程长、发展缓慢，多见于青壮年。
本病属中医“胞生痰核”（《眼科易知》）范畴，又名“睥生痰核”（《证治准绳》）、“眼胞痰核”（《医宗金鉴》）、“疣病”（《原机启微》）、“目疣”（《审视瑶函》）。
【病因病理】
1.西医病因病理 本病多因睑板腺分泌旺盛，或睑板腺出口阻塞，腺体内分泌物潴留，刺激睑板腺及周围组织而逐渐形成的慢性炎性肉芽肿。它有一纤维结缔组织包囊，囊内含有睑板腺分泌物及包括巨细胞在内的慢性炎性细胞的浸润。
2.中医病因病机 本病多因脾失健运，聚湿生痰，上阻胞睑脉络；或恣食炙煿厚味，脾胃蕴热，灼湿生痰，痰热互结，以致气血与痰热混结于睑内，隐隐起核。
【临床表现】
1.症状 睑内肿核小者，无明显自觉症状；肿核较大者，眼睑可有重坠感；若肿核于睑内溃破而生肉芽肿者，可有异物样摩擦感。
2.体征 眼睑皮下可触及一圆形肿核，大小不一，较大者可使眼睑皮肤局部隆起，触之不痛，略有弹性，与皮肤不粘连；翻转眼睑时，相应的结膜面可见一紫红色或灰蓝色圆形病灶，微隆起。小的囊肿需仔细触摸方可发现，部分可自行吸收，但多数长期不变，或逐渐长大；囊肿偶可自破，排出胶样内容物后，在结膜面上见到外观呈息肉样肉芽。若继发感染，其表现与内睑腺炎相同。
【诊断】
1.诊断要点
（1）眼睑皮下可触及大小不一的圆形肿核，按之不痛，与皮肤不粘连。
（2）睑结膜面有局限圆形病灶，呈紫红色或灰蓝色。若囊肿自行溃破，在睑内形成肉芽肿，有异物样摩擦感。
2.鉴别诊断
本病需与睑腺炎相鉴别。本病病位在眼睑皮下，可触及圆形肿核，与皮肤不粘连，不红不痛，一般不化脓，病势缓；睑腺炎病位多在近睑缘或睑内，有触痛之硬结，红肿焮痛明显，常化脓溃破，病势急。
对于老年患者，其肿块质硬，呈结节状，与皮肤有粘连，或经手术切除后又多次复发时，应考虑睑板腺癌的可能，可作病理切片确诊。
【治疗】
1.治疗原则 肿核小者可用药物和物理疗法促其消散，大者宜手术治疗。
2.西医治疗
（1）早期可热敷，若睑结膜面病灶紫红明显伴压痛者，可滴用抗生素滴眼液，每日3～5次。
（2）肿核较大而影响外观或压迫眼球者，宜手术。
3.中医治疗
（1）辨证论治
①痰湿互结证
证候 眼睑皮下可触及肿核，压之不痛，推之可移，皮色不变，与皮肤不粘连；若肿核较大者，眼睑有重坠感，睑结膜面呈灰蓝色；舌淡苔白，脉缓。
治法 化痰软坚散结。
方药 化坚二陈汤加减。可加赤芍、桃仁活血行滞；若肿核日久不散，加夏枯草、浙贝母软坚散结。（化坚二陈汤（《医宗金鉴》）组成：陈皮 半夏 茯苓 生甘草 僵蚕 黄连）
②痰热互结证
证候 眼睑肿核处皮色微红，相应的睑结膜面呈紫红色；舌红苔黄，脉滑数。
治法 清热化痰散结。
方药 黄连温胆汤加减。可加僵蚕、天花粉以增强散结之力；睑内紫红显著者，加牡丹皮、栀子清热凉血。（黄连温胆汤（《六因条辨》）组成：黄连 半夏 陈皮 茯苓 甘草 枳实 竹茹）
（2）其他治疗 可用中药内服方再煎取汁作湿热敷；或取生南星加冰片少许研末，醋调敷患处皮肤面。
睑缘炎
睑缘炎（blepharitis）是发生在睑缘皮肤、睫毛毛囊及腺体的亚急性或慢性炎症。常双眼发病，病情较为顽固，时轻时重，缠绵难愈。临床上分为鳞屑性、溃疡性和眦部睑缘炎三种。
本病属中医“眼弦赤烂”（《银海精微》）范畴。眦部睑缘炎又专称“眦帷赤烂”（《证治准绳》）、“目赤烂眦”（《张氏医通》）。
【病因病理】
1.西医病因病理
（1）鳞屑性睑缘炎 与眼睑皮脂腺及睑板腺脂溢过多有关。患部常可发现卵圆皮屑芽孢菌。长期使用不适宜化妆品及营养不良，均可诱其发病。
（2）溃疡性睑缘炎 多为金黄色葡萄球菌感染，或螨虫寄生于睫毛毛囊所致，亦可由鳞屑性睑缘炎再次感染后转变为溃疡性。
（3）眦部睑缘炎 多由莫-阿双杆菌感染引起，或与核黄素及维生素B2缺乏有关。
2.中医病因病机 本病多因脾胃湿热内蕴，复受风邪，风湿热邪搏结于睑弦所致；或因心火内盛，外受风邪，风火上攻，灼伤睑眦而成。
【临床表现】
1.症状 患眼睑缘或眦部灼热疼痛，刺痒难忍，可伴有干涩不适。
2.体征 根据病变部位、性质及程度的不同，其体征有一定的差异。
（1）鳞屑性睑缘炎 睑缘及睫毛根部有糠皮样鳞屑附着，色蜡黄或灰白，清除后可见睑缘充血、潮红，但无溃疡，无脓点。睫毛易脱落，但可复生。
（2）溃疡性睑缘炎 睑缘充血肿胀，有散在的小脓包，睫毛根部有黄色脓痂附着，除去痂皮后有脓液渗出，并露出小溃疡。睫毛常与脓痂粘结成束状，随痂皮剥脱而脱落，脱落的睫毛往往不能再生而形成秃睫，或睫毛乱生而排列不整。患病日久或久治不愈者，睑缘常肥厚变形，引起外翻泪溢。
（3）眦部睑缘炎 眼睑内外眦皮肤充血，浸渍糜烂，偶有小皲裂和出血；眦部常附着少量黄白色分泌物，多合并眦部结膜炎。
【诊断】
1.鳞屑性睑缘炎 自觉刺痒为主，以睑缘附有鳞屑、无脓点、无溃疡为特征。
2.溃疡性睑缘炎 自觉疼痛灼热为主，以睑缘附有脓痂、有溃疡、睫毛生长异常为特征。
3.眦部睑缘炎 自觉刺痒灼热为主，以眦部充血糜烂为特征。
【治疗】
1.治疗原则 本病较为顽固，常迁延难愈，愈后又复发。因此，必须内外兼治，愈后仍需坚持用药一段时间，以巩固疗效。
2.西医治疗
（1）鳞屑性睑缘炎 用生理盐水或3%硼酸溶液清洁局部，并以湿棉签拭去鳞屑后涂抗生素眼膏。痊愈后还应坚持用药2周。
（2）溃疡性睑缘炎 用3%硼酸溶液或生理盐水清洗睑缘，除去痂皮及已经松脱的睫毛，可用2%碘酊涂搽患处，或2%硝酸银烧灼溃疡面，选用敏感抗生素滴眼液或眼膏，治疗至炎症完全消退后2～3周；发现螨虫者可用甲硝唑液或茶树油眼贴涂搽患处。
（3）眦部睑缘炎 用0.25%～0.5%硫酸锌滴眼液滴眼；睑缘及其附近病损处先涂3%硼酸溶液，再涂2%氧化锌眼膏。可内服复合维生素，尤其是维生素B2。发现螨虫者可服用甲硝唑片。
3.中医治疗
（1）辨证论治
①风热外袭证
证候 睑缘红赤，睫毛根部有糠皮样鳞屑，灼热刺痒，干涩不适；舌红苔薄黄，脉浮数。
治法 疏风清热。
方药 消风除热汤加减。可去温燥之白芷及苦寒之大黄，加蝉蜕、徐长卿祛风止痒。睑缘红赤显著者，加牡丹皮、赤芍凉血活血；干涩较重者，加麦冬、天花粉生津润燥。（消风除热汤（《眼科集成》）组成：柴胡 前胡 荆芥 防风 白芷 薄荷 黄芩 胆草 大黄 粉葛 石膏 甘草）
②湿热壅盛证
证候 睑缘红赤溃烂，溢脓出血，眵泪胶黏，睫毛脱落或秃睫，疼痛并作；舌红苔黄腻，脉濡数。
治法 清热除湿。
方药 除湿汤加减。痛痒明显者，加蒺藜、白鲜皮、夏枯草疏风止痛止痒；糜烂脓多者，加苦参、栀子、蒲公英清热解毒除湿。（除湿汤（《眼科纂要》）组成：连翘 滑石 车前子 枳壳 黄芩 黄连 木通 陈皮 茯苓 荆芥 防风 甘草）
③心火上炎证
证候 眦部睑缘红赤糜烂，甚至皲裂出血，灼热刺痒，小便短赤；舌红苔黄，脉数。
治法 清心泻火。
方药 导赤散合黄连解毒汤加减。刺痒较重者，加蝉蜕、乌梢蛇祛风止痒；糜烂显著者，加茵陈、车前子清热利湿；眦部结膜充血者，加牡丹皮、赤芍凉血退赤。（导赤散（《小儿药证直诀》）组成：生地黄 木通 生甘草梢 淡竹叶）（黄连解毒汤（《外台秘要》）组成：黄连 黄芩 黄柏 栀子）
（2）中药煎水洗眼 对于不同类型睑缘炎均可使用。偏风重者，用二圣散；偏湿重者，用疏风散湿汤；偏热重者，用万金膏等。煎水去渣外洗。
【预防与调护】
1.注意饮食调节，少食辛辣炙煿及肥甘厚味，以防助湿生热。
2.注意个人卫生，除去各种诱因，避免过用目力，防止风沙烟尘对眼的过度刺激。
病毒性睑皮炎
病毒性睑皮炎根据感染病毒的不同，常见的有单纯疱疹病毒性睑皮炎（herpes simplex palpebral dermatitis）及带状疱疹病毒性睑皮炎（herpes zoster palpebral dermatitis）。本病可单独发生于眼睑，亦可由邻近部位发病蔓延而来。
本病属中医“风赤疮痍”（《秘传眼科龙木论》）范畴。
【病因病理】
1.西医病因病理
（1）单纯疱疹病毒性睑皮炎 系由单纯疱疹病毒Ⅰ型感染所致。常发生于热性传染病，特别是呼吸道感染，故亦称“热病性疱疹”；亦可出现于怀孕期或劳累之后易复发。
（2）带状疱疹病毒性睑皮炎 系由带状疱疹病毒感染了三叉神经半月节或三叉神经第一支所致。多发生于年老体衰或抵抗力低下者。
2.中医病因病机 本病多因过食辛辣厚味，酿成脾胃积热，复感风邪，上攻胞睑所致；或因风湿热邪外侵，肝胆湿热上乘，内外合邪，搏结胞睑而发。
【临床表现】
1.症状 眼睑皮肤有不同程度的灼热疼痛感。单纯疱疹病毒引发者，疼痛较轻微；带状疱疹病毒所致者，疼痛较剧烈，发病前可有轻重不等的前驱症状，如全身不适、发热等。
2.体征
（1）单纯疱疹病毒性睑皮炎 病变可发生于上、下睑，以下睑多见。初起睑部皮肤出现丘疹，簇生成团，很快形成半透明水泡，周围有红晕，眼睑水肿。其水泡易破，渗出黄色黏稠液体，一般不化脓，1周左右充血减轻，肿胀消退，逐渐结痂。脱痂后不留瘢痕，但可有轻度的色素沉着。在唇部和鼻前庭部亦可有同样的损害，严重者可出现耳前淋巴结肿大。
（2）带状疱疹病毒性睑皮炎 病变发生于颜面一侧，多见于上睑及额部皮肤，初起出现成簇的疱疹，疱疹之间皮色正常。疱疹初起可见透明液体，周围有红晕，数日后疱疹内的液体变为混浊，继而化脓。疱疹的分布以不超过鼻中线为特征。
一般数周后疱疹逐渐干枯，结痂脱落，脱痂后常留下永久性瘢痕。在发病过程中，可同时发生角膜炎或虹膜睫状体炎，偶见眼肌麻痹。
【诊断】
1.单纯疱疹病毒性睑皮炎 疱疹主要出现在下睑，疱破渗液，疼痛轻微，愈后不留瘢痕。
2.带状疱疹病毒性睑皮炎 疱疹出现在三叉神经第一分支分布区域，不超过鼻中线，疱液成脓，疼痛剧烈，愈后结瘢。
【治疗】
1.治疗原则 本病为病毒感染所致，抗病毒为第一要务，以局部用药为主。中药治以清热除湿解毒。
2.西医治疗
（1）可于皮损处涂更昔洛韦眼用凝胶，结膜囊内滴更昔洛韦滴眼液，以防角膜感染。
（2）若并发角膜炎、虹膜睫状体炎者，应及时应用抗病毒滴眼液及眼膏，并注意散瞳。
（3）疼痛剧烈者，可适当使用镇痛剂，首选非成瘾性药物。
（4）带状疱疹病毒性睑皮炎患者，可注射胎盘球蛋白或丙种球蛋白，以提高机体抵抗力，亦可肌注恢复期血清或全血。炎症严重者，可应用抗病毒、抗生素药物及糖皮质激素。
3.中医辨证治疗
（1）脾经风热证
证候 眼睑水疱簇生，周围充血，溃烂胶黏，口渴不欲饮，食欲不振；舌红苔黄或黄腻，脉滑数。
治法 清脾祛风。
方药 除风清脾饮加减。水疱渗液明显者，加苦参、地肤子清热燥湿；胸闷纳差者，加谷芽、麦芽、枳壳消积化滞。（除风清脾饮（《审视瑶函》）组成：陈皮 连翘 防风 知母 元明粉 黄芩 玄参 黄连 荆芥 大黄 桔梗 生地黄）
（2）肝胆湿热证
证候 眼睑及额部簇生水疱，疼痛剧烈，睫状充血，甚则瞳孔缩小，小便短赤；舌红苔黄，脉弦数。
治法 清肝泻火。
方药 龙胆泻肝汤加减。兼有风热者，加荆芥、薄荷疏风清热；疼痛剧烈者，加乳香、夏枯草行滞止痛；角膜感染者，加决明子、青葙子退翳明目。（龙胆泻肝汤（《医方集解》引《太平惠民和剂局方》）组成：龙胆草 黄芩 栀子 泽泻 木通 车前子 柴胡 当归 生甘草 生地黄）
【预防与调护】
1.应尽量保持眼睑皮肤清洁干燥，切忌搔抓。
2.患病期间应卧床休息，尤其是老年人；忌辛辣厚味，宜食易于消化、富含营养的食物。
3.平素应注意锻炼身体，增强体质，劳逸结合，避免过劳或感冒。
接触性睑皮炎
接触性睑皮炎（contact dermatitis of the lids）是眼睑皮肤对某种致敏原所产生的过敏反应。眼睑可被单独侵犯，亦可是头面部皮肤过敏反应的部分表现。单眼或双眼发病，以营养不良及过敏体质者多见。急性者眼睑红肿，随即出现丘疹、水疱或脓疱，疱内为黄色黏稠液体，继则糜烂，胶黏结痂，脱屑。有时睑结膜充血明显。慢性者眼睑皮肤肥厚粗糙，表面有鳞屑样物脱落，呈苔藓状。本病为接触过敏原所致。常见的过敏原是药物，如眼局部应用的抗生素溶液、表面麻醉剂、阿托品、毛果芸香碱、磺胺、碘、汞等制剂；与眼睑接触的化学物质如化妆品、清洁剂、气雾剂、按摩膏、染发剂、眼影粉、眼镜及全身接触某些致敏物质等也可诱发本病。
本病属中医“风赤疮痍”（《秘传眼科龙木论》）范畴，又名“风赤疮疾”（《沈氏尊生书》）。多因风热外袭，客于胞睑；或脾胃蕴结湿热，循经上攻于目，郁于胞睑所致。若病情迁延，热邪灼津，血虚化燥生风，则可加重本病。
治疗原则 立即脱离致敏原，若患者同时应用多种药物，难以确认何种药物导致过敏者，暂时停用所有药物。西医可局部及全身应用糖皮质激素或抗组胺药物；中医以祛风、清热、除湿为治疗要点。
睑腺炎
睑腺炎（hordeolum）是细菌侵入眼睑腺体而致的急性化脓性炎症。因有麦粒样疖肿，故又称“麦粒肿”。若是眼睑睫毛毛囊或其附属皮脂腺或变态汗腺感染，称为“外睑腺炎”或“外麦粒肿”；若是睑板腺感染，则称为“内睑腺炎”或“内麦粒肿”。本病上、下眼睑均可发生，以上睑多见。
本病属中医“针眼”（《医宗金鉴》）范畴，又名“土疳”（《证治准绳》）、“土疡”（《目经大成》）、“偷针”（《诸病源候论》）。
【病因病理】
1.西医病因病理 本病多因葡萄球菌感染，以金黄色葡萄球菌最为常见。营养不良的儿童、糖尿病患者及抵抗力低下者较易患病；睑缘及结膜的慢性炎症、不注意眼部卫生、屈光不正等常为本病诱因。
2.中医病因病机 本病多因风热之邪客袭胞睑，气血不畅，或过食辛辣炙煿，脾胃积热，火热邪毒上攻胞睑，气血凝滞所致；亦可因脾胃虚弱，余邪未清，蕴伏之邪夹风上扰而反复发作。
【临床表现】
1.症状 有红肿、热痛的急性炎症表现。初起眼睑微痒不适，继则眼睑焮热疼痛，脓成溃破后诸症减轻；病情严重者，可伴有发热恶寒等症。
2.体征 外睑腺炎初起在近睑缘处皮肤微红微肿，继之红肿加重而成局限性硬结，形似麦粒，压痛明显。部分患者同侧耳前可扪及肿大的淋巴结，并有压痛。
内睑腺炎肿胀较局限，病变处有硬结，触压则痛，结膜面局限性充血，2～4日后可出现脓点，向结膜囊内溃破后炎症逐渐消退。
对于抵抗力较差的儿童、老年人及糖尿病等慢性消耗性疾病患者，当致病菌毒性强烈时，睑缘的炎症可能在眼睑皮下组织扩散，进而演变为眼睑蜂窝织炎，此时整个眼睑红肿，并可累及同侧面部，眼睑睁开困难，触之坚硬而压痛明显，球结膜反应性水肿显著，甚则脱出睑裂之外，可发展成眶蜂窝织炎，并伴有发热恶寒等症。
【诊断】
1.眼睑局部焮热痒痛，严重者可有发热恶寒等症。
2.眼睑红肿，有麦粒样硬结，触压则痛，硬结可软化成脓，可于睑皮肤面或睑结膜面溃破。
3.本病有反复发作及多发倾向。
【治疗】
1.治疗原则 本病未化脓者，内外合治，促其消散；已化脓者，切开排脓；同时应注意防止复发。
2.西医治疗
（1）局部用药 初起可冷敷，硬结未软化可湿热敷，每日3～4次，每次15分钟。抗生素滴眼液，每日4～6次，睡前涂抗生素眼膏。
（2）全身治疗 病情严重者，可全身应用抗生素类药物。尤其是因脓肿切开过早或强行挤压排脓而造成感染扩散者，全身应及早使用足量的以抑制金黄色葡萄球菌为主的广谱抗生素。
（3）手术治疗 眼睑疖肿已成脓者，宜切开排脓。若脓头在睑皮肤面者，切口应与睑缘平行；脓头在睑结膜面者，切口应与睑缘垂直。疖肿较大者，切开后应放置引流条，切忌挤压。
3.中医治疗
（1）辨证论治
①风热外袭证
证候 病初起，眼睑微红微肿，微痒微痛，触之有硬结，压痛；可伴有发热，头痛；舌红苔薄黄，脉浮数。
治法 疏风清热，消肿止痛。
方药 银翘散加减。可加赤芍、牡丹皮活血散结；红肿显著者，加大青叶、蒲公英解毒消肿。（银翘散（《温病条辨》）组成：金银花 连翘 桔梗 薄荷 淡竹叶 生甘草 荆芥穗 淡豆豉 牛蒡子 芦根）
②热毒壅盛证
证候 眼睑红肿，硬结较大，疼痛拒按，或硬结变软，或顶端出现脓点，甚则球结膜水肿；可伴有口渴，便秘溲赤；舌红苔黄，脉数。
治法 清热泻火，解毒消肿。
方药 内疏黄连汤加减。若病变位于下睑者，加知母、石膏清泻胃热；硬结生于眦部者，加木通、淡竹叶清降心火；有脓未溃者，加皂角刺、没药消肿溃坚。（内疏黄连汤（《素问病机气宜保命集》）组成：栀子 连翘 薄荷 甘草 黄芩 黄连 桔梗 大黄 当归 白芍 木香 槟榔）
若疖肿反复发作，或经久难消，伴有脾虚者，可以用托里消毒散加减。
（2）点刺 在耳尖、耳垂、耳背处点刺放血0.1～0.2mL。
【预防与护理】
1.注意眼睑卫生。
2.宜少食辛辣燥热之品。
睑板腺囊肿
睑板腺囊肿（chalazion）是睑板腺的慢性肉芽肿性炎症，又称“霰粒肿”。本病以上睑多见，多单个发生，亦可新旧数个交替存在。一般病程长、发展缓慢，多见于青壮年。
本病属中医“胞生痰核”（《眼科易知》）范畴，又名“睥生痰核”（《证治准绳》）、“眼胞痰核”（《医宗金鉴》）、“疣病”（《原机启微》）、“目疣”（《审视瑶函》）。
【病因病理】
1.西医病因病理 本病多因睑板腺分泌旺盛，或睑板腺出口阻塞，腺体内分泌物潴留，刺激睑板腺及周围组织而逐渐形成的慢性炎性肉芽肿。它有一纤维结缔组织包囊，囊内含有睑板腺分泌物及包括巨细胞在内的慢性炎性细胞的浸润。
2.中医病因病机 本病多因脾失健运，聚湿生痰，上阻胞睑脉络；或恣食炙煿厚味，脾胃蕴热，灼湿生痰，痰热互结，以致气血与痰热混结于睑内，隐隐起核。
【临床表现】
1.症状 睑内肿核小者，无明显自觉症状；肿核较大者，眼睑可有重坠感；若肿核于睑内溃破而生肉芽肿者，可有异物样摩擦感。
2.体征 眼睑皮下可触及一圆形肿核，大小不一，较大者可使眼睑皮肤局部隆起，触之不痛，略有弹性，与皮肤不粘连；翻转眼睑时，相应的结膜面可见一紫红色或灰蓝色圆形病灶，微隆起。小的囊肿需仔细触摸方可发现，部分可自行吸收，但多数长期不变，或逐渐长大；囊肿偶可自破，排出胶样内容物后，在结膜面上见到外观呈息肉样肉芽。若继发感染，其表现与内睑腺炎相同。
【诊断】
1.诊断要点
（1）眼睑皮下可触及大小不一的圆形肿核，按之不痛，与皮肤不粘连。
（2）睑结膜面有局限圆形病灶，呈紫红色或灰蓝色。若囊肿自行溃破，在睑内形成肉芽肿，有异物样摩擦感。
2.鉴别诊断
本病需与睑腺炎相鉴别。本病病位在眼睑皮下，可触及圆形肿核，与皮肤不粘连，不红不痛，一般不化脓，病势缓；睑腺炎病位多在近睑缘或睑内，有触痛之硬结，红肿焮痛明显，常化脓溃破，病势急。
对于老年患者，其肿块质硬，呈结节状，与皮肤有粘连，或经手术切除后又多次复发时，应考虑睑板腺癌的可能，可作病理切片确诊。
【治疗】
1.治疗原则 肿核小者可用药物和物理疗法促其消散，大者宜手术治疗。
2.西医治疗
（1）早期可热敷，若睑结膜面病灶紫红明显伴压痛者，可滴用抗生素滴眼液，每日3～5次。
（2）肿核较大而影响外观或压迫眼球者，宜手术。
3.中医治疗
（1）辨证论治
①痰湿互结证
证候 眼睑皮下可触及肿核，压之不痛，推之可移，皮色不变，与皮肤不粘连；若肿核较大者，眼睑有重坠感，睑结膜面呈灰蓝色；舌淡苔白，脉缓。
治法 化痰软坚散结。
方药 化坚二陈汤加减。可加赤芍、桃仁活血行滞；若肿核日久不散，加夏枯草、浙贝母软坚散结。（化坚二陈汤（《医宗金鉴》）组成：陈皮 半夏 茯苓 生甘草 僵蚕 黄连）
②痰热互结证
证候 眼睑肿核处皮色微红，相应的睑结膜面呈紫红色；舌红苔黄，脉滑数。
治法 清热化痰散结。
方药 黄连温胆汤加减。可加僵蚕、天花粉以增强散结之力；睑内紫红显著者，加牡丹皮、栀子清热凉血。（黄连温胆汤（《六因条辨》）组成：黄连 半夏 陈皮 茯苓 甘草 枳实 竹茹）
（2）其他治疗 可用中药内服方再煎取汁作湿热敷；或取生南星加冰片少许研末，醋调敷患处皮肤面。
睑缘炎
睑缘炎（blepharitis）是发生在睑缘皮肤、睫毛毛囊及腺体的亚急性或慢性炎症。常双眼发病，病情较为顽固，时轻时重，缠绵难愈。临床上分为鳞屑性、溃疡性和眦部睑缘炎三种。
本病属中医“眼弦赤烂”（《银海精微》）范畴。眦部睑缘炎又专称“眦帷赤烂”（《证治准绳》）、“目赤烂眦”（《张氏医通》）。
【病因病理】
1.西医病因病理
（1）鳞屑性睑缘炎 与眼睑皮脂腺及睑板腺脂溢过多有关。患部常可发现卵圆皮屑芽孢菌。长期使用不适宜化妆品及营养不良，均可诱其发病。
（2）溃疡性睑缘炎 多为金黄色葡萄球菌感染，或螨虫寄生于睫毛毛囊所致，亦可由鳞屑性睑缘炎再次感染后转变为溃疡性。
（3）眦部睑缘炎 多由莫-阿双杆菌感染引起，或与核黄素及维生素B2缺乏有关。
2.中医病因病机 本病多因脾胃湿热内蕴，复受风邪，风湿热邪搏结于睑弦所致；或因心火内盛，外受风邪，风火上攻，灼伤睑眦而成。
【临床表现】
1.症状 患眼睑缘或眦部灼热疼痛，刺痒难忍，可伴有干涩不适。
2.体征 根据病变部位、性质及程度的不同，其体征有一定的差异。
（1）鳞屑性睑缘炎 睑缘及睫毛根部有糠皮样鳞屑附着，色蜡黄或灰白，清除后可见睑缘充血、潮红，但无溃疡，无脓点。睫毛易脱落，但可复生。
（2）溃疡性睑缘炎 睑缘充血肿胀，有散在的小脓包，睫毛根部有黄色脓痂附着，除去痂皮后有脓液渗出，并露出小溃疡。睫毛常与脓痂粘结成束状，随痂皮剥脱而脱落，脱落的睫毛往往不能再生而形成秃睫，或睫毛乱生而排列不整。患病日久或久治不愈者，睑缘常肥厚变形，引起外翻泪溢。
（3）眦部睑缘炎 眼睑内外眦皮肤充血，浸渍糜烂，偶有小皲裂和出血；眦部常附着少量黄白色分泌物，多合并眦部结膜炎。
【诊断】
1.鳞屑性睑缘炎 自觉刺痒为主，以睑缘附有鳞屑、无脓点、无溃疡为特征。
2.溃疡性睑缘炎 自觉疼痛灼热为主，以睑缘附有脓痂、有溃疡、睫毛生长异常为特征。
3.眦部睑缘炎 自觉刺痒灼热为主，以眦部充血糜烂为特征。
【治疗】
1.治疗原则 本病较为顽固，常迁延难愈，愈后又复发。因此，必须内外兼治，愈后仍需坚持用药一段时间，以巩固疗效。
2.西医治疗
（1）鳞屑性睑缘炎 用生理盐水或3%硼酸溶液清洁局部，并以湿棉签拭去鳞屑后涂抗生素眼膏。痊愈后还应坚持用药2周。
（2）溃疡性睑缘炎 用3%硼酸溶液或生理盐水清洗睑缘，除去痂皮及已经松脱的睫毛，可用2%碘酊涂搽患处，或2%硝酸银烧灼溃疡面，选用敏感抗生素滴眼液或眼膏，治疗至炎症完全消退后2～3周；发现螨虫者可用甲硝唑液或茶树油眼贴涂搽患处。
（3）眦部睑缘炎 用0.25%～0.5%硫酸锌滴眼液滴眼；睑缘及其附近病损处先涂3%硼酸溶液，再涂2%氧化锌眼膏。可内服复合维生素，尤其是维生素B2。发现螨虫者可服用甲硝唑片。
3.中医治疗
（1）辨证论治
①风热外袭证
证候 睑缘红赤，睫毛根部有糠皮样鳞屑，灼热刺痒，干涩不适；舌红苔薄黄，脉浮数。
治法 疏风清热。
方药 消风除热汤加减。可去温燥之白芷及苦寒之大黄，加蝉蜕、徐长卿祛风止痒。睑缘红赤显著者，加牡丹皮、赤芍凉血活血；干涩较重者，加麦冬、天花粉生津润燥。（消风除热汤（《眼科集成》）组成：柴胡 前胡 荆芥 防风 白芷 薄荷 黄芩 胆草 大黄 粉葛 石膏 甘草）
②湿热壅盛证
证候 睑缘红赤溃烂，溢脓出血，眵泪胶黏，睫毛脱落或秃睫，疼痛并作；舌红苔黄腻，脉濡数。
治法 清热除湿。
方药 除湿汤加减。痛痒明显者，加蒺藜、白鲜皮、夏枯草疏风止痛止痒；糜烂脓多者，加苦参、栀子、蒲公英清热解毒除湿。（除湿汤（《眼科纂要》）组成：连翘 滑石 车前子 枳壳 黄芩 黄连 木通 陈皮 茯苓 荆芥 防风 甘草）
③心火上炎证
证候 眦部睑缘红赤糜烂，甚至皲裂出血，灼热刺痒，小便短赤；舌红苔黄，脉数。
治法 清心泻火。
方药 导赤散合黄连解毒汤加减。刺痒较重者，加蝉蜕、乌梢蛇祛风止痒；糜烂显著者，加茵陈、车前子清热利湿；眦部结膜充血者，加牡丹皮、赤芍凉血退赤。（导赤散（《小儿药证直诀》）组成：生地黄 木通 生甘草梢 淡竹叶）（黄连解毒汤（《外台秘要》）组成：黄连 黄芩 黄柏 栀子）
（2）中药煎水洗眼 对于不同类型睑缘炎均可使用。偏风重者，用二圣散；偏湿重者，用疏风散湿汤；偏热重者，用万金膏等。煎水去渣外洗。
【预防与调护】
1.注意饮食调节，少食辛辣炙煿及肥甘厚味，以防助湿生热。
2.注意个人卫生，除去各种诱因，避免过用目力，防止风沙烟尘对眼的过度刺激。
病毒性睑皮炎
病毒性睑皮炎根据感染病毒的不同，常见的有单纯疱疹病毒性睑皮炎（herpes simplex palpebral dermatitis）及带状疱疹病毒性睑皮炎（herpes zoster palpebral dermatitis）。本病可单独发生于眼睑，亦可由邻近部位发病蔓延而来。
本病属中医“风赤疮痍”（《秘传眼科龙木论》）范畴。
【病因病理】
1.西医病因病理
（1）单纯疱疹病毒性睑皮炎 系由单纯疱疹病毒Ⅰ型感染所致。常发生于热性传染病，特别是呼吸道感染，故亦称“热病性疱疹”；亦可出现于怀孕期或劳累之后易复发。
（2）带状疱疹病毒性睑皮炎 系由带状疱疹病毒感染了三叉神经半月节或三叉神经第一支所致。多发生于年老体衰或抵抗力低下者。
2.中医病因病机 本病多因过食辛辣厚味，酿成脾胃积热，复感风邪，上攻胞睑所致；或因风湿热邪外侵，肝胆湿热上乘，内外合邪，搏结胞睑而发。
【临床表现】
1.症状 眼睑皮肤有不同程度的灼热疼痛感。单纯疱疹病毒引发者，疼痛较轻微；带状疱疹病毒所致者，疼痛较剧烈，发病前可有轻重不等的前驱症状，如全身不适、发热等。
2.体征
（1）单纯疱疹病毒性睑皮炎 病变可发生于上、下睑，以下睑多见。初起睑部皮肤出现丘疹，簇生成团，很快形成半透明水泡，周围有红晕，眼睑水肿。其水泡易破，渗出黄色黏稠液体，一般不化脓，1周左右充血减轻，肿胀消退，逐渐结痂。脱痂后不留瘢痕，但可有轻度的色素沉着。在唇部和鼻前庭部亦可有同样的损害，严重者可出现耳前淋巴结肿大。
（2）带状疱疹病毒性睑皮炎 病变发生于颜面一侧，多见于上睑及额部皮肤，初起出现成簇的疱疹，疱疹之间皮色正常。疱疹初起可见透明液体，周围有红晕，数日后疱疹内的液体变为混浊，继而化脓。疱疹的分布以不超过鼻中线为特征。
一般数周后疱疹逐渐干枯，结痂脱落，脱痂后常留下永久性瘢痕。在发病过程中，可同时发生角膜炎或虹膜睫状体炎，偶见眼肌麻痹。
【诊断】
1.单纯疱疹病毒性睑皮炎 疱疹主要出现在下睑，疱破渗液，疼痛轻微，愈后不留瘢痕。
2.带状疱疹病毒性睑皮炎 疱疹出现在三叉神经第一分支分布区域，不超过鼻中线，疱液成脓，疼痛剧烈，愈后结瘢。
【治疗】
1.治疗原则 本病为病毒感染所致，抗病毒为第一要务，以局部用药为主。中药治以清热除湿解毒。
2.西医治疗
（1）可于皮损处涂更昔洛韦眼用凝胶，结膜囊内滴更昔洛韦滴眼液，以防角膜感染。
（2）若并发角膜炎、虹膜睫状体炎者，应及时应用抗病毒滴眼液及眼膏，并注意散瞳。
（3）疼痛剧烈者，可适当使用镇痛剂，首选非成瘾性药物。
（4）带状疱疹病毒性睑皮炎患者，可注射胎盘球蛋白或丙种球蛋白，以提高机体抵抗力，亦可肌注恢复期血清或全血。炎症严重者，可应用抗病毒、抗生素药物及糖皮质激素。
3.中医辨证治疗
（1）脾经风热证
证候 眼睑水疱簇生，周围充血，溃烂胶黏，口渴不欲饮，食欲不振；舌红苔黄或黄腻，脉滑数。
治法 清脾祛风。
方药 除风清脾饮加减。水疱渗液明显者，加苦参、地肤子清热燥湿；胸闷纳差者，加谷芽、麦芽、枳壳消积化滞。（除风清脾饮（《审视瑶函》）组成：陈皮 连翘 防风 知母 元明粉 黄芩 玄参 黄连 荆芥 大黄 桔梗 生地黄）
（2）肝胆湿热证
证候 眼睑及额部簇生水疱，疼痛剧烈，睫状充血，甚则瞳孔缩小，小便短赤；舌红苔黄，脉弦数。
治法 清肝泻火。
方药 龙胆泻肝汤加减。兼有风热者，加荆芥、薄荷疏风清热；疼痛剧烈者，加乳香、夏枯草行滞止痛；角膜感染者，加决明子、青葙子退翳明目。（龙胆泻肝汤（《医方集解》引《太平惠民和剂局方》）组成：龙胆草 黄芩 栀子 泽泻 木通 车前子 柴胡 当归 生甘草 生地黄）
【预防与调护】
1.应尽量保持眼睑皮肤清洁干燥，切忌搔抓。
2.患病期间应卧床休息，尤其是老年人；忌辛辣厚味，宜食易于消化、富含营养的食物。
3.平素应注意锻炼身体，增强体质，劳逸结合，避免过劳或感冒。
接触性睑皮炎
接触性睑皮炎（contact dermatitis of the lids）是眼睑皮肤对某种致敏原所产生的过敏反应。眼睑可被单独侵犯，亦可是头面部皮肤过敏反应的部分表现。单眼或双眼发病，以营养不良及过敏体质者多见。急性者眼睑红肿，随即出现丘疹、水疱或脓疱，疱内为黄色黏稠液体，继则糜烂，胶黏结痂，脱屑。有时睑结膜充血明显。慢性者眼睑皮肤肥厚粗糙，表面有鳞屑样物脱落，呈苔藓状。本病为接触过敏原所致。常见的过敏原是药物，如眼局部应用的抗生素溶液、表面麻醉剂、阿托品、毛果芸香碱、磺胺、碘、汞等制剂；与眼睑接触的化学物质如化妆品、清洁剂、气雾剂、按摩膏、染发剂、眼影粉、眼镜及全身接触某些致敏物质等也可诱发本病。
本病属中医“风赤疮痍”（《秘传眼科龙木论》）范畴，又名“风赤疮疾”（《沈氏尊生书》）。多因风热外袭，客于胞睑；或脾胃蕴结湿热，循经上攻于目，郁于胞睑所致。若病情迁延，热邪灼津，血虚化燥生风，则可加重本病。
治疗原则 立即脱离致敏原，若患者同时应用多种药物，难以确认何种药物导致过敏者，暂时停用所有药物。西医可局部及全身应用糖皮质激素或抗组胺药物；中医以祛风、清热、除湿为治疗要点。
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