摘要 眼睑与眼球表面紧密接触，形成一个毛细间隙，使泪液能吸附在这一毛细间隙中，随着瞬目动作向内眦流动，同时润泽眼球表面；上、下睑的睫毛分别向前下、上方整齐排列，它们阻挡...

眼睑与眼球表面紧密接触，形成一个毛细间隙，使泪液能吸附在这一毛细间隙中，随着瞬目动作向内眦流动，同时润泽眼球表面；上、下睑的睫毛分别向前下、上方整齐排列，它们阻挡尘埃、汗水等侵入眼内，在内眦部睑缘前唇的上、下泪点，贴靠在泪阜基部，以保证泪液能顺利导入；睁眼时上睑至瞳孔上缘，闭睑时上下睑能紧密闭合。获得性或先天性眼睑位置异常，可不同程度地使眼睑生理功能受损，并会对眼球造成伤害。
睑内翻
睑内翻（entropion）是指眼睑，特别是睑缘部朝眼球方向卷曲的一种位置异常的眼部病变。当内翻达到一定程度时，睫毛亦随之倒向眼球而刺激角膜，称为“倒睫”。内翻和倒睫常同时存在。
睑内翻属中医“倒睫拳毛”（《秘传眼科龙木论》）范畴，又名“拳毛倒睫”（《银海精微》）、“倒睫拳挛”（《圣济总录》）。
【病因病理】
1.西医病因病理
（1）瘢痕性睑内翻　本病主要由于睑结膜或睑板经受某种病变后形成瘢痕收缩所致。多由沙眼引起，其他如结膜灼伤、结膜天疱疮及白喉性结膜炎等病变之后亦可发生，上、下睑均可出现。
（2）痉挛性睑内翻　主要发生在下睑，常见于老年人。由于皮肤失去正常张力，皮下组织松弛，使睑板下缘处的眼轮匝肌纤维向前上方滑动而压迫睑板上缘；或因眶脂肪萎缩，眼球内陷，下睑失去依托，使其向内翻卷，故亦称为“老年性睑内翻”，或退变性睑内翻。若因炎症刺激，引起眼轮匝肌，特别是近睑缘的眼轮匝肌反射性痉挛，导致睑缘向内倒卷者，称之为“急性痉挛性睑内翻”。
2.中医病因病机　本病多因脾虚气弱或肝血不足，风邪乘虚而入，眼睑筋脉或肌肉失养、紧缩所致。多发于胞睑或白睛疾病失治误治之后，亦见于年老体弱或先天禀赋不足者。
【临床表现】
1.症状　不同程度的异物感、疼痛、畏光、流泪，甚至视力障碍。
2.体征　先天性者常见于双眼，瘢痕性和痉挛性者可为单眼。睑缘向眼球方向卷曲，可见结膜充血，睫毛亦随之倒向眼球而刺激角膜。倒睫不断摩擦角膜，致角膜上皮脱落，荧光素染色呈弥漫性着色。若继发感染，则发展成为角膜溃疡。长期慢性刺激可使角膜表层发生混浊，失去透明性，并有新生血管生长。
【诊断】
1.有异物感、畏光、流泪等刺激症状。
2.睑缘内翻，部分或全部睫毛倒向眼球。
3.角膜可有混浊等炎症性改变。
【治疗】
1.治疗原则　本病应积极治疗原发病，以手术治疗为主，并配合抗生素滴眼液点眼。对于痉挛性睑内翻行中医针灸治疗结合辨证论治。
2.西医治疗
（1）滴抗生素滴眼液，以防治角膜病变。
（2）老年性内翻患者，可试行肉毒杆菌毒素局部注射。
（3）手术治疗
①少量倒睫：只有少数倒睫而无明显内翻者，可用睫毛电解器破坏睫毛毛囊。
②先天性睑内翻：随年龄增长，可自行消失。若5～6岁时，睫毛仍然内翻者，可考虑行手术治疗。
③老年性睑内翻：药物治疗无效者，宜行手术治疗，以切除多余的松弛皮肤和切断部分眼轮匝肌纤维；较轻者可做单纯缝线结扎术。
④瘢痕性睑内翻：必须手术治疗，常用从睑皮肤面或睑结膜面作切口的睑板切断或楔形切除术矫正。
3.中医治疗
（1）辨证论治　本病年老体弱或先天禀赋不足者，属脾虚气弱证，可用补中益气汤加减；属阴血不足证，可用天冬饮子加减。（补中益气汤（《脾胃论》）组成：黄芪　炙甘草　人参　当归　陈皮　升麻　柴胡　白术）（天冬饮子（《审视瑶函》）组成：熟地黄　当归　白芍　川芎　茯苓　天冬　知母　茺蔚子　五味子　羌活　防风　荆芥）
（2）针刺治疗　主穴取攒竹、阳白、四白；配穴取太阳、合谷、行间。每次取主、配穴各2个，每日1次。亦可按摩眼局部穴位。
睑外翻
睑外翻（ectropion）是睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜不同程度暴露在外，常合并睑裂闭合不全。常见的致病因素有瘢痕收缩、面神经麻痹、老年人眼轮匝肌功能减弱等。
睑外翻属中医“睥翻粘睑”（《证治准绳》）范畴，又名“地倾”“残风”（《目经大成》）、“皮翻粘睑”（《眼科菁华录》）。
治疗麻痹性睑外翻可用中药及针灸治疗；瘢痕性及老年性睑外翻通常需手术治疗。
上睑下垂
上睑下垂（ptosis）是指提上睑肌及Müller平滑肌功能不全导致上睑不能提起而呈下垂状态的眼病。轻者不遮盖瞳孔，只影响外观，重者则遮盖部分或全部瞳孔，妨碍视功能。本病可单眼发病，亦可为双眼，可突然发生，亦可缓慢起病。
本病属中医“眼睑垂缓”（《圣济总录》）范畴，又名“睢目”“侵风”（《诸病源候论》），严重者称为“睑废”（《目经大成》）。
【病因病理】
1.西医病因病理　本病的病因有先天与后天之分。先天者多与遗传有关，主要由于提上睑肌或动眼神经核发育不良，为常染色体显性遗传；后天者多为动眼神经麻痹引起，常见于脑血管硬化、颅内或眶内炎症、肿瘤及全身中毒等，亦可由交感神经麻痹所致，如颈部交感神经受伤。此外，重症肌无力、提上睑肌损伤，以及机械性开睑运动障碍，如上睑的炎症肿胀或新生物等亦可导致本病。
2.中医病因病机　本病可因先天禀赋不足，发育不全，胞睑乏力所致；亦可因后天脾虚气弱，清阳之气不升，无力抬举胞睑；或脾失健运，聚湿生痰，风痰阻络，胞睑经脉迟缓引发。
【临床表现】
1.症状　上睑下垂，影响视物；或伴有复视。
2.体征　两眼自然睁开向前平视时，有不同程度的睑裂变窄，上睑遮盖角膜上缘超过2mm，甚至遮盖部分或全部瞳孔。
患者常仰头视物，或需耸眉皱额，借额肌牵拉睁眼视物，日久则额部皱纹加深，眉毛高耸，或需用手指抬起上睑方能视物。检查时，用拇指紧压眉弓部，让患者向上注视，上睑抬举困难。
【诊断】
1.上睑下垂，影响视物，常需仰头、耸眉、皱额以助视物。
2.两眼向前平视时，上睑遮盖角膜上缘超过2mm，睑裂变窄。
3.皮下或肌肉注射甲基硫酸新斯的明0.5mg，15～30分钟后，若见上睑下垂减轻或消失者，多为重症肌无力眼睑型。
【治疗】
1.治疗原则　先天者，以手术治疗为主，为避免引起视功能障碍应及早手术，以免造成弱视；后天者，应先进行病因或药物治疗，无效再考虑手术。
2.西医治疗
（1）神经麻痹所致者　应用能量合剂、神经保护剂，如三磷腺苷、肌苷、维生素B1、维生素B12等。
（2）重症肌无力者　可用抗胆碱酯酶药物，如新斯的明、溴吡斯的明等。
（3）手术治疗　先天性上睑下垂者，若提上睑肌功能未完全丧失，可做上睑提肌缩短术或徙前术；若提上睑肌已完全丧失，则采用借助额肌力量的术式，如额肌止点下移术或额肌瓣悬吊术。
（4）眶神经干刺激疗法　适用于麻痹性上睑下垂者。方法是取眶上神经与面神经刺激点，即位于眶上切迹与眼外眦连线的中点，眶上神经接负极，面神经刺激点接正极，每次20分钟，隔日1次，10次为一疗程。
3.中医治疗
（1）辨证论治
①脾虚气弱证
证候　上睑下垂，劳累加重，甚或眼珠转动不灵，四肢乏力，精神困倦；舌淡苔白，脉弱。
治法　健脾益气。
方药　补中益气汤加减。可加僵蚕、全蝎祛风通络；食欲不振者，加怀山药、扁豆健脾以助运化。（补中益气汤（《脾胃论》）组成：黄芪　炙甘草　人参　当归　陈皮　升麻　柴胡　白术）
②风痰阻络证
证候　突发上睑下垂，眼珠转动失灵，或视一为二；舌淡苔白腻，脉弦滑。
治法　祛风化痰。
方药　正容汤加减。可加全蝎、伸筋草祛络中之风；眼珠转动失灵日久者，加桃仁、地龙活血通络。（正容汤（《审视瑶函》）组成：羌活　白附子　防风　秦艽　胆南星　僵蚕　法半夏　木瓜　油松节　甘草　生姜）
（2）针灸治疗
①选风池、攒竹、鱼腰、足三里、血海、脾俞、胃俞、阳陵泉，每次取2～3穴，每日针刺1次，用补法。局部穴可加用按摩，远端穴可针与灸并用。
②梅花针点刺患侧眼睑及眼眶部皮肤。
【预防与调护】
1.注意休息，劳逸结合。
2.营养均衡，注意饮食搭配。