摘要
泪溢
泪溢(epiphora)指泪液不能从泪道正常排出而溢出眼睑外的病症。以间歇性或经常性流泪，泪液清稀为临床特征。多见于老年人，常双眼发病，属中医学“无时泪下&r...
泪溢
泪溢（epiphora）指泪液不能从泪道正常排出而溢出眼睑外的病症。以间歇性或经常性流泪，泪液清稀为临床特征。多见于老年人，常双眼发病，属中医学“无时泪下”（《诸病源候论》）的范畴。
【病因病理】
1.西医病因病理 泪小点位置异常、狭窄、闭塞或缺如，泪小点不能接触泪湖，泪液不能进入泪道；炎症、肿瘤、外伤等因素引起泪道狭窄或阻塞，泪液不能排出；泪囊周围眼轮匝肌松弛，泪液泵的作用降低或丧失，或球结膜松弛等，使泪液排出障碍而导致功能性泪溢。
2.中医病因病机 泪为肝之液，肝肾亏虚，精血不能上荣于目，泪窍空虚，风邪乘虚引泪而出；或气血不足，不能约束泪液而致冷泪常流；或椒疮邪毒侵犯泪窍，窍道闭塞，泪液无以排泄而致无时泪流。
【临床表现】
1.症状 自觉泪溢，遇刺激时流泪加重。
2.体征 功能性泪溢者，泪道通畅。器质性阻塞者，泪道狭窄或阻塞。
3.并发症 泪液长期浸渍，易引起慢性结膜炎，颜面皮肤湿疹；泪道阻塞者常形成慢性泪囊炎，或发展为急性泪囊炎；经常揩拭眼泪，可致下睑外翻。
【实验室及其他检查】
1.染料试验 于结膜囊内滴入荧光素钠溶液，2分钟后用湿棉棒擦拭下鼻道。若棉棒为绿黄色，提示泪道通畅或不完全性阻塞；若棉棒无染色，提示泪道阻塞。
2.泪道冲洗法 从泪小点注入生理盐水，根据冲洗液的流向判断泪道是否阻塞并估计阻塞的部位：①泪道通畅：冲洗液顺利进入咽部；②泪小管阻塞：冲洗液全部从注入原路反流；③泪总管阻塞：冲洗液自下（或上）泪点注入，液体从上（或下）泪小点反流；④鼻泪管狭窄：冲洗有阻力，部分自泪小点返流，部分流入咽部；⑤鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎：冲洗液自泪小点反流，伴有黏液脓性分泌物。
3.泪道探通术 以判断泪道阻塞部位。
4.X线碘油造影 可显示泪囊的大小和阻塞部位。
【诊断】
1.诊断要点
（1）泪溢。
（2）冲洗泪道或通畅，或狭窄，或阻塞。
2.鉴别诊断 与慢性泪囊炎鉴别：两病都以流泪为主要症状。慢性泪囊炎者，指压泪囊区或冲洗泪道时，常有黏液性或脓性分泌物从泪小点溢出。本病指压泪囊区或冲洗泪道时，无分泌物从泪小点溢出。
【治疗】
1.治疗原则 功能性泪溢者，以中医治疗为主；器质性泪溢者，以手术治疗为主，术后可配合中药治疗。
2.西医治疗
（1）功能性泪溢 用1%硫酸锌滴眼液滴眼或肾上腺素溶液点眼以收缩泪囊黏膜。
（2）泪小点狭窄 用泪小点扩张器扩张；若闭锁或缺如，或泪小管阻塞者，用泪小点扩张器扩张后，再行泪道探通。
（3）婴幼儿泪道阻塞或狭窄 用手指自下睑眶下线内侧与眼球之间向下有规律地压迫泪囊区数次，促使鼻泪管下端开放，压迫后滴抗生素滴眼液。若保守治疗无效，6个月以后可行泪道探通术。
（4）手术治疗
①睑外翻致泪小点位置异常者，可于泪小点下方切除一水平椭圆形结膜及结缔组织，以矫正睑外翻；或电灼泪小点下方结膜，借助结膜瘢痕收缩使泪小点复位。若眼睑松弛，可做眼睑水平缩短术；球结膜松弛者，行部分结膜切除术。
②鼻泪管阻塞者，行泪道探通联合逆行鼻腔泪道插管术或泪囊鼻腔吻合术。
3.中医治疗
（1）辨证论治
①肝肾亏损证
证候 溢泪清稀；头晕耳鸣，腰膝酸软；舌淡红，苔薄，脉细。
治法 补益肝肾。
方药 左归饮加减。迎风流泪显著者，选加木贼、防风、白芷，以增祛风之功。（左归饮（《景岳全书》）组成：熟地黄 山药 山茱萸 枸杞子 茯苓 炙甘草）
②气血两虚证
证候 无时泪下；面色无华，心悸健忘，神疲乏力，或产后失血过多；舌质淡，苔薄白，脉细弱。
治法 益气养血。
方药 八珍汤加减。可加蒺藜、防风、白芷等以祛风止泪；伴畏寒肢冷者，加桂枝、细辛等以温经散寒。（八珍汤（《正体类要》）组成：当归 川芎 白芍 熟地黄 人参 白术 茯苓 炙甘草）
③肝血不足证
证候 冷泪绵绵，迎风更甚；面色少华，头昏目眩；舌质淡，苔薄白，脉细。
治法 补养肝血。
方药 止泪补肝散加减。可加菊花、白薇、石榴皮等以祛风止泪。（止泪补肝散（《银海精微》）组成：蒺藜 当归 熟地黄 白芍 川芎 木贼 防风 夏枯草）
（2）针灸治疗 主穴取睛明、四白、肝俞、太冲、合谷、风池、肾俞、脾俞、足三里。针法以补法为主，针灸并用。若流泪清冷者，可加神阙艾灸及同侧睛明穴温针治疗。
4.综合治疗方案
（1）功能性泪溢者，多属气血不足、肝肾两虚，以中医治疗为主，配合针灸治疗效果更佳。若有慢性结膜炎者，应同时治疗。
（2）泪道阻塞者，手术治疗为主，根据阻塞的部位和病程选择手术方式。病程较短者，用泪道探通联合逆行鼻腔鼻泪管插管术或泪道激光成形术；病程长者，用泪囊鼻腔吻合术，术后配合中药治疗。
【预防与调护】
1.注意个人卫生。
2.户外活动戴防护眼镜，减少强光、风沙和尘埃的刺激。
3.积极治疗慢性结膜炎、矫正屈光不正。
慢性泪囊炎
慢性泪囊炎（chronic dacryocystitis）多因鼻泪管狭窄或阻塞，泪液滞留于泪囊，伴发细菌感染所致。多见于中老年妇女，可单眼或双眼发病。
本病属中医学“漏睛”（《太平圣惠方》）范畴，又称“热积必溃之病”（《原机启微》）、“目脓漏”（《目经大成》）、“窍漏”（《证治准绳》）。
【病因病理】
1.西医病因病理 常因睑缘炎、沙眼、鼻部急慢性炎症或结构异常等因素，致鼻泪管阻塞，泪液潴留在泪囊，感染后导致泪囊黏膜的慢性炎症，导致组织增生，产生黏液性或脓性分泌物。常见致病菌为肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌等。
2.中医病因病机 多因风热邪毒侵袭，停留泪窍，日久成脓；或心脾火热，循经上犯泪窍，积聚成脓；或椒疮邪毒侵犯泪窍，窍道闭塞，风热邪毒外袭所致。
【临床表现】
1.症状 患眼常溢黏液性或黏液脓性分泌物。
2.体征 挤压泪囊区可见黏液性或脓性分泌物从泪小点溢出，亦见泪囊区皮肤潮红、浸渍、糜烂或粗糙增厚。若分泌物大量潴留，使泪囊扩张，可形成泪囊黏液囊肿。
3.并发症 结膜炎症及角膜损伤。如失治而实施内眼手术，可并发化脓性眼内炎。
【实验室及其他检查】
泪道冲洗：冲洗液从上、下泪小点反流，同时伴有黏液脓性分泌物随冲洗液反流。
【诊断】
1.诊断要点
（1）溢黏液性或脓性分泌物。
（2）冲洗泪道时，冲洗液全部反流，并有黏液性或脓性分泌物自泪小点反流。
2.鉴别诊断 应与泪溢鉴别，两病都以流泪为主要症状。泪溢者，在冲洗泪道时，不管通畅与否，无黏液性或脓性分泌物从泪小点反流。本病冲洗泪道时，冲洗液全部反流，并有黏液性或脓性分泌物随冲洗液从泪小点反流。
【治疗】
1.治疗原则 手术治疗为主。可用中药治疗，或滴抗生素滴眼液，或冲洗泪道等以缓解症状。
2.西医治疗
（1）抗生素滴眼液滴眼。
（2）用生理盐水或抗生素稀释液冲洗泪道，以清除泪囊分泌物。
（3）经药物和冲洗泪道治疗，分泌物消失后，可行泪道探通术。
（4）泪囊区直流电药物离子导入，选黄连液等。
（5）手术治疗是治疗本病的根本措施，根据病情选择手术方式。
①泪道探通联合逆行鼻泪管插管术：适用于泪小点、泪小管正常，无严重鼻腔疾病者。
②泪囊鼻腔吻合术：适用于泪小点、泪小管正常、泪囊无过小者。
③泪囊摘除术：适用于兼有萎缩性鼻炎、泪囊过小及年老体弱者。
④鼻泪管激光重建术：各类型慢性泪囊炎。
3.中医治疗
心脾湿热证
证候 溢黏液脓性泪；小便黄赤，大便干结；舌尖红，苔黄腻，脉濡。
治法 清心利湿。
方药 竹叶泻经汤加减，如脓多黏稠，去羌活，加败酱草、蒲公英、桔梗以清热排脓，祛瘀消积。（竹叶泻经汤（《原机启微》）组成：柴胡 栀子 羌活 升麻 炙甘草 黄芩 黄连 大黄 茯苓 赤芍 泽泻 决明子 车前子 淡竹叶）
4.综合治疗方案
（1）手术治疗 根据泪囊炎的病情选择手术方式。
（2）手术治疗前或不接受手术者 可用内服中药，或滴抗生素滴眼液，或冲洗泪道等方法对症治疗，以暂时缓解症状。
【预防与调护】
1.慢性泪囊炎发生眼外伤或施行内眼手术，易引起化脓性感染，并发细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎，应重视术前处理。
2.若患沙眼、慢性结膜炎及鼻部疾病者，应及时治疗，防止本病的发生发展。
3.滴眼药前应按压泪囊区，排空分泌物后再滴眼药。
急性泪囊炎
急性泪囊炎（acute dacryocystitis）是以泪囊及周围组织突发红、肿、热、痛为主要临床特征的急性感染性炎症。常见于中老年妇女，也可见于新生儿，多单眼发病。
本病属中医学“漏睛疮”（《圣济总录》）的范畴，又称“大眦漏”（《证治准绳》）等。
【病因病理】
1.西医病因病理 多因慢性泪道阻塞，致病菌在泪囊繁殖、感染而发生急性化脓性炎症，或因泪道黏膜的创伤性感染、鼻腔黏膜等邻近组织感染性病变蔓延而致。致病菌多为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌。严重时，炎症向周围组织扩散，引起泪囊周围蜂窝织炎。
2.中医病因病机 心火炽盛，或素有漏睛，热毒内蕴，复感风热，内外合邪，侵袭大眦；素嗜辛辣厚味，心脾热毒壅盛，复感风邪，结聚成疮；气血亏虚，邪气留恋，热邪上扰泪窍。
【临床表现】
1.症状 发病突然，泪囊区红肿热痛，严重者伴恶寒发热。
2.体征 泪囊区红肿、坚硬、压痛，重者蔓延至眼睑、鼻根部及颊部，甚至形成脓肿，破溃后症状可减轻。偶有耳前或颌下淋巴结肿痛。也可逆泪道而上引起结膜、角膜感染。
3.并发症 可并发眶蜂窝织炎。若泪囊脓肿穿破皮肤，脓液排出后，可形成泪囊瘘管。
【实验室及其他检查】
血常规检查 白细胞总数及中性粒细胞增高。
【诊断】
1.诊断要点
（1）有慢性泪囊炎病史，或泪道阻塞和泪道外伤史。
（2）泪囊区红肿，坚硬，压痛。
2.鉴别诊断
（1）皮脂腺囊肿继发感染 继发感染前，多有囊肿存在，冲洗泪道通畅。
（2）急性筛窦炎和急性上颌窦炎 以鼻塞、流脓涕、头痛为主要症状，冲洗泪道通畅。鼻腔检查和鼻旁窦X线摄片可明确诊断。
【治疗】
1.治疗原则 本病为急性感染，其治疗必须及时使用抗生素控制感染。中医治疗原则是：早期疏风清热；中期解毒排脓，祛瘀消肿；后期宜扶正祛邪，托里排脓。
2.西医治疗
（1）局部治疗 抗生素滴眼液滴眼。还可局部湿热敷。
（2）全身治疗 应用广谱抗生素，根据病情严重程度选择口服、肌肉注射或静脉滴注等。
（3）手术治疗
①局部脓肿形成，须手术切开排脓，放置引流条，每日换药至伤口愈合。
②若泪囊瘘管形成，行泪囊摘除联合瘘管切除术。
3.中医治疗
（1）辨证论治
①风热外侵证
证候 初起泪热多眵，内眦部红肿疼痛，或兼恶寒；舌质红，苔薄黄，脉浮数。
治法 祛风散邪，清热解毒。
方药 仙方活命饮加减。热甚者去防风，加紫花地丁、蒲公英、野菊花，以清热消肿。（仙方活命饮（《校注妇人良方》）组成：穿山甲 天花粉 甘草节 乳香 白芷 赤芍 贝母 防风 没药 皂角刺 当归 陈皮 金银花）
②热毒炽盛证
证候 内眦部充血肿胀，重者蔓延至颊面、眼睑，疼痛拒按；常伴身热口渴，小便赤涩，大便秘结；舌质红，苔黄厚，脉数有力。
治法 清热解毒散结。
方药 黄连解毒汤加减。热盛者可加金银花、紫花地丁，以增强清热解毒之效；大便燥结者加大黄、芒硝、厚朴，以通腑泄热；或加枳实、皂角刺，以加强消瘀散结之效。（黄连解毒汤（《外台秘要》）组成：黄连 黄芩 黄柏 栀子）
③正虚邪留证
证候 患处微红微肿，轻度压痛，但不溃破，或溃破后创口难愈，脓液长流不断；面色苍白，神疲食少；舌质淡，苔薄白，脉细弱。
治法 扶正祛邪。
方药 托里消毒散加减。脓液黄稠者加连翘、黄芩，以增清热之力；热盛伤阴者，加天花粉、麦冬，以养阴清热。（托里消毒散（《外科正宗》）组成：黄芪 皂角刺 金银花 甘草 桔梗 白芷 川芎 当归 白芍 白术 茯苓 人参）
（2）专方专药
①黄连上清丸，每次6g，每日2次。功效：清心泻火。用于心经蕴热型。
②用紫金锭涂患处皮肤。
【预防与调护】
1.本病病变部位位于危险三角区，发病时切忌挤压泪囊区；炎症期禁止泪道冲洗或泪道探通，以防止细菌随血流扩散，引起眶内或颅内转移。
2.积极治疗慢性泪囊炎。
3.注意个人卫生。
4.忌食辛辣炙煿之品。
新生儿泪囊炎
新生儿泪囊炎（neonatal dacryocystitis）多为先天泪道发育障碍所致。胎儿时，鼻泪管下端有一薄膜，出生前该膜消失，如出生后此膜仍然存在，使鼻泪管膜闭，导致泪液潴留，细菌感染引起泪囊炎；或由于鼻泪管畸形，使泪道阻塞；或新生儿结膜炎的炎性分泌物阻塞所致。多在出生后数日或数周，发现患儿泪溢，逐渐变成脓性分泌物。本病以保守治疗为主，常用抗生素滴眼液滴眼及泪道冲洗，结合按摩泪囊区；无效者，行泪道探通术。
泪溢（epiphora）指泪液不能从泪道正常排出而溢出眼睑外的病症。以间歇性或经常性流泪，泪液清稀为临床特征。多见于老年人，常双眼发病，属中医学“无时泪下”（《诸病源候论》）的范畴。
【病因病理】
1.西医病因病理 泪小点位置异常、狭窄、闭塞或缺如，泪小点不能接触泪湖，泪液不能进入泪道；炎症、肿瘤、外伤等因素引起泪道狭窄或阻塞，泪液不能排出；泪囊周围眼轮匝肌松弛，泪液泵的作用降低或丧失，或球结膜松弛等，使泪液排出障碍而导致功能性泪溢。
2.中医病因病机 泪为肝之液，肝肾亏虚，精血不能上荣于目，泪窍空虚，风邪乘虚引泪而出；或气血不足，不能约束泪液而致冷泪常流；或椒疮邪毒侵犯泪窍，窍道闭塞，泪液无以排泄而致无时泪流。
【临床表现】
1.症状 自觉泪溢，遇刺激时流泪加重。
2.体征 功能性泪溢者，泪道通畅。器质性阻塞者，泪道狭窄或阻塞。
3.并发症 泪液长期浸渍，易引起慢性结膜炎，颜面皮肤湿疹；泪道阻塞者常形成慢性泪囊炎，或发展为急性泪囊炎；经常揩拭眼泪，可致下睑外翻。
【实验室及其他检查】
1.染料试验 于结膜囊内滴入荧光素钠溶液，2分钟后用湿棉棒擦拭下鼻道。若棉棒为绿黄色，提示泪道通畅或不完全性阻塞；若棉棒无染色，提示泪道阻塞。
2.泪道冲洗法 从泪小点注入生理盐水，根据冲洗液的流向判断泪道是否阻塞并估计阻塞的部位：①泪道通畅：冲洗液顺利进入咽部；②泪小管阻塞：冲洗液全部从注入原路反流；③泪总管阻塞：冲洗液自下（或上）泪点注入，液体从上（或下）泪小点反流；④鼻泪管狭窄：冲洗有阻力，部分自泪小点返流，部分流入咽部；⑤鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎：冲洗液自泪小点反流，伴有黏液脓性分泌物。
3.泪道探通术 以判断泪道阻塞部位。
4.X线碘油造影 可显示泪囊的大小和阻塞部位。
【诊断】
1.诊断要点
（1）泪溢。
（2）冲洗泪道或通畅，或狭窄，或阻塞。
2.鉴别诊断 与慢性泪囊炎鉴别：两病都以流泪为主要症状。慢性泪囊炎者，指压泪囊区或冲洗泪道时，常有黏液性或脓性分泌物从泪小点溢出。本病指压泪囊区或冲洗泪道时，无分泌物从泪小点溢出。
【治疗】
1.治疗原则 功能性泪溢者，以中医治疗为主；器质性泪溢者，以手术治疗为主，术后可配合中药治疗。
2.西医治疗
（1）功能性泪溢 用1%硫酸锌滴眼液滴眼或肾上腺素溶液点眼以收缩泪囊黏膜。
（2）泪小点狭窄 用泪小点扩张器扩张；若闭锁或缺如，或泪小管阻塞者，用泪小点扩张器扩张后，再行泪道探通。
（3）婴幼儿泪道阻塞或狭窄 用手指自下睑眶下线内侧与眼球之间向下有规律地压迫泪囊区数次，促使鼻泪管下端开放，压迫后滴抗生素滴眼液。若保守治疗无效，6个月以后可行泪道探通术。
（4）手术治疗
①睑外翻致泪小点位置异常者，可于泪小点下方切除一水平椭圆形结膜及结缔组织，以矫正睑外翻；或电灼泪小点下方结膜，借助结膜瘢痕收缩使泪小点复位。若眼睑松弛，可做眼睑水平缩短术；球结膜松弛者，行部分结膜切除术。
②鼻泪管阻塞者，行泪道探通联合逆行鼻腔泪道插管术或泪囊鼻腔吻合术。
3.中医治疗
（1）辨证论治
①肝肾亏损证
证候 溢泪清稀；头晕耳鸣，腰膝酸软；舌淡红，苔薄，脉细。
治法 补益肝肾。
方药 左归饮加减。迎风流泪显著者，选加木贼、防风、白芷，以增祛风之功。（左归饮（《景岳全书》）组成：熟地黄 山药 山茱萸 枸杞子 茯苓 炙甘草）
②气血两虚证
证候 无时泪下；面色无华，心悸健忘，神疲乏力，或产后失血过多；舌质淡，苔薄白，脉细弱。
治法 益气养血。
方药 八珍汤加减。可加蒺藜、防风、白芷等以祛风止泪；伴畏寒肢冷者，加桂枝、细辛等以温经散寒。（八珍汤（《正体类要》）组成：当归 川芎 白芍 熟地黄 人参 白术 茯苓 炙甘草）
③肝血不足证
证候 冷泪绵绵，迎风更甚；面色少华，头昏目眩；舌质淡，苔薄白，脉细。
治法 补养肝血。
方药 止泪补肝散加减。可加菊花、白薇、石榴皮等以祛风止泪。（止泪补肝散（《银海精微》）组成：蒺藜 当归 熟地黄 白芍 川芎 木贼 防风 夏枯草）
（2）针灸治疗 主穴取睛明、四白、肝俞、太冲、合谷、风池、肾俞、脾俞、足三里。针法以补法为主，针灸并用。若流泪清冷者，可加神阙艾灸及同侧睛明穴温针治疗。
4.综合治疗方案
（1）功能性泪溢者，多属气血不足、肝肾两虚，以中医治疗为主，配合针灸治疗效果更佳。若有慢性结膜炎者，应同时治疗。
（2）泪道阻塞者，手术治疗为主，根据阻塞的部位和病程选择手术方式。病程较短者，用泪道探通联合逆行鼻腔鼻泪管插管术或泪道激光成形术；病程长者，用泪囊鼻腔吻合术，术后配合中药治疗。
【预防与调护】
1.注意个人卫生。
2.户外活动戴防护眼镜，减少强光、风沙和尘埃的刺激。
3.积极治疗慢性结膜炎、矫正屈光不正。
慢性泪囊炎
慢性泪囊炎（chronic dacryocystitis）多因鼻泪管狭窄或阻塞，泪液滞留于泪囊，伴发细菌感染所致。多见于中老年妇女，可单眼或双眼发病。
本病属中医学“漏睛”（《太平圣惠方》）范畴，又称“热积必溃之病”（《原机启微》）、“目脓漏”（《目经大成》）、“窍漏”（《证治准绳》）。
【病因病理】
1.西医病因病理 常因睑缘炎、沙眼、鼻部急慢性炎症或结构异常等因素，致鼻泪管阻塞，泪液潴留在泪囊，感染后导致泪囊黏膜的慢性炎症，导致组织增生，产生黏液性或脓性分泌物。常见致病菌为肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌等。
2.中医病因病机 多因风热邪毒侵袭，停留泪窍，日久成脓；或心脾火热，循经上犯泪窍，积聚成脓；或椒疮邪毒侵犯泪窍，窍道闭塞，风热邪毒外袭所致。
【临床表现】
1.症状 患眼常溢黏液性或黏液脓性分泌物。
2.体征 挤压泪囊区可见黏液性或脓性分泌物从泪小点溢出，亦见泪囊区皮肤潮红、浸渍、糜烂或粗糙增厚。若分泌物大量潴留，使泪囊扩张，可形成泪囊黏液囊肿。
3.并发症 结膜炎症及角膜损伤。如失治而实施内眼手术，可并发化脓性眼内炎。
【实验室及其他检查】
泪道冲洗：冲洗液从上、下泪小点反流，同时伴有黏液脓性分泌物随冲洗液反流。
【诊断】
1.诊断要点
（1）溢黏液性或脓性分泌物。
（2）冲洗泪道时，冲洗液全部反流，并有黏液性或脓性分泌物自泪小点反流。
2.鉴别诊断 应与泪溢鉴别，两病都以流泪为主要症状。泪溢者，在冲洗泪道时，不管通畅与否，无黏液性或脓性分泌物从泪小点反流。本病冲洗泪道时，冲洗液全部反流，并有黏液性或脓性分泌物随冲洗液从泪小点反流。
【治疗】
1.治疗原则 手术治疗为主。可用中药治疗，或滴抗生素滴眼液，或冲洗泪道等以缓解症状。
2.西医治疗
（1）抗生素滴眼液滴眼。
（2）用生理盐水或抗生素稀释液冲洗泪道，以清除泪囊分泌物。
（3）经药物和冲洗泪道治疗，分泌物消失后，可行泪道探通术。
（4）泪囊区直流电药物离子导入，选黄连液等。
（5）手术治疗是治疗本病的根本措施，根据病情选择手术方式。
①泪道探通联合逆行鼻泪管插管术：适用于泪小点、泪小管正常，无严重鼻腔疾病者。
②泪囊鼻腔吻合术：适用于泪小点、泪小管正常、泪囊无过小者。
③泪囊摘除术：适用于兼有萎缩性鼻炎、泪囊过小及年老体弱者。
④鼻泪管激光重建术：各类型慢性泪囊炎。
3.中医治疗
心脾湿热证
证候 溢黏液脓性泪；小便黄赤，大便干结；舌尖红，苔黄腻，脉濡。
治法 清心利湿。
方药 竹叶泻经汤加减，如脓多黏稠，去羌活，加败酱草、蒲公英、桔梗以清热排脓，祛瘀消积。（竹叶泻经汤（《原机启微》）组成：柴胡 栀子 羌活 升麻 炙甘草 黄芩 黄连 大黄 茯苓 赤芍 泽泻 决明子 车前子 淡竹叶）
4.综合治疗方案
（1）手术治疗 根据泪囊炎的病情选择手术方式。
（2）手术治疗前或不接受手术者 可用内服中药，或滴抗生素滴眼液，或冲洗泪道等方法对症治疗，以暂时缓解症状。
【预防与调护】
1.慢性泪囊炎发生眼外伤或施行内眼手术，易引起化脓性感染，并发细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎，应重视术前处理。
2.若患沙眼、慢性结膜炎及鼻部疾病者，应及时治疗，防止本病的发生发展。
3.滴眼药前应按压泪囊区，排空分泌物后再滴眼药。
急性泪囊炎
急性泪囊炎（acute dacryocystitis）是以泪囊及周围组织突发红、肿、热、痛为主要临床特征的急性感染性炎症。常见于中老年妇女，也可见于新生儿，多单眼发病。
本病属中医学“漏睛疮”（《圣济总录》）的范畴，又称“大眦漏”（《证治准绳》）等。
【病因病理】
1.西医病因病理 多因慢性泪道阻塞，致病菌在泪囊繁殖、感染而发生急性化脓性炎症，或因泪道黏膜的创伤性感染、鼻腔黏膜等邻近组织感染性病变蔓延而致。致病菌多为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌。严重时，炎症向周围组织扩散，引起泪囊周围蜂窝织炎。
2.中医病因病机 心火炽盛，或素有漏睛，热毒内蕴，复感风热，内外合邪，侵袭大眦；素嗜辛辣厚味，心脾热毒壅盛，复感风邪，结聚成疮；气血亏虚，邪气留恋，热邪上扰泪窍。
【临床表现】
1.症状 发病突然，泪囊区红肿热痛，严重者伴恶寒发热。
2.体征 泪囊区红肿、坚硬、压痛，重者蔓延至眼睑、鼻根部及颊部，甚至形成脓肿，破溃后症状可减轻。偶有耳前或颌下淋巴结肿痛。也可逆泪道而上引起结膜、角膜感染。
3.并发症 可并发眶蜂窝织炎。若泪囊脓肿穿破皮肤，脓液排出后，可形成泪囊瘘管。
【实验室及其他检查】
血常规检查 白细胞总数及中性粒细胞增高。
【诊断】
1.诊断要点
（1）有慢性泪囊炎病史，或泪道阻塞和泪道外伤史。
（2）泪囊区红肿，坚硬，压痛。
2.鉴别诊断
（1）皮脂腺囊肿继发感染 继发感染前，多有囊肿存在，冲洗泪道通畅。
（2）急性筛窦炎和急性上颌窦炎 以鼻塞、流脓涕、头痛为主要症状，冲洗泪道通畅。鼻腔检查和鼻旁窦X线摄片可明确诊断。
【治疗】
1.治疗原则 本病为急性感染，其治疗必须及时使用抗生素控制感染。中医治疗原则是：早期疏风清热；中期解毒排脓，祛瘀消肿；后期宜扶正祛邪，托里排脓。
2.西医治疗
（1）局部治疗 抗生素滴眼液滴眼。还可局部湿热敷。
（2）全身治疗 应用广谱抗生素，根据病情严重程度选择口服、肌肉注射或静脉滴注等。
（3）手术治疗
①局部脓肿形成，须手术切开排脓，放置引流条，每日换药至伤口愈合。
②若泪囊瘘管形成，行泪囊摘除联合瘘管切除术。
3.中医治疗
（1）辨证论治
①风热外侵证
证候 初起泪热多眵，内眦部红肿疼痛，或兼恶寒；舌质红，苔薄黄，脉浮数。
治法 祛风散邪，清热解毒。
方药 仙方活命饮加减。热甚者去防风，加紫花地丁、蒲公英、野菊花，以清热消肿。（仙方活命饮（《校注妇人良方》）组成：穿山甲 天花粉 甘草节 乳香 白芷 赤芍 贝母 防风 没药 皂角刺 当归 陈皮 金银花）
②热毒炽盛证
证候 内眦部充血肿胀，重者蔓延至颊面、眼睑，疼痛拒按；常伴身热口渴，小便赤涩，大便秘结；舌质红，苔黄厚，脉数有力。
治法 清热解毒散结。
方药 黄连解毒汤加减。热盛者可加金银花、紫花地丁，以增强清热解毒之效；大便燥结者加大黄、芒硝、厚朴，以通腑泄热；或加枳实、皂角刺，以加强消瘀散结之效。（黄连解毒汤（《外台秘要》）组成：黄连 黄芩 黄柏 栀子）
③正虚邪留证
证候 患处微红微肿，轻度压痛，但不溃破，或溃破后创口难愈，脓液长流不断；面色苍白，神疲食少；舌质淡，苔薄白，脉细弱。
治法 扶正祛邪。
方药 托里消毒散加减。脓液黄稠者加连翘、黄芩，以增清热之力；热盛伤阴者，加天花粉、麦冬，以养阴清热。（托里消毒散（《外科正宗》）组成：黄芪 皂角刺 金银花 甘草 桔梗 白芷 川芎 当归 白芍 白术 茯苓 人参）
（2）专方专药
①黄连上清丸，每次6g，每日2次。功效：清心泻火。用于心经蕴热型。
②用紫金锭涂患处皮肤。
【预防与调护】
1.本病病变部位位于危险三角区，发病时切忌挤压泪囊区；炎症期禁止泪道冲洗或泪道探通，以防止细菌随血流扩散，引起眶内或颅内转移。
2.积极治疗慢性泪囊炎。
3.注意个人卫生。
4.忌食辛辣炙煿之品。
新生儿泪囊炎
新生儿泪囊炎（neonatal dacryocystitis）多为先天泪道发育障碍所致。胎儿时，鼻泪管下端有一薄膜，出生前该膜消失，如出生后此膜仍然存在，使鼻泪管膜闭，导致泪液潴留，细菌感染引起泪囊炎；或由于鼻泪管畸形，使泪道阻塞；或新生儿结膜炎的炎性分泌物阻塞所致。多在出生后数日或数周，发现患儿泪溢，逐渐变成脓性分泌物。本病以保守治疗为主，常用抗生素滴眼液滴眼及泪道冲洗，结合按摩泪囊区；无效者，行泪道探通术。
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