摘要 泪腺炎(dacryoadenitis)是不同原因引起的泪腺组织炎症性病变的总称。根据其病变缓急分为急性和慢性泪腺炎。 本病属中医学“胞肿如桃”（《银海精微》）范...

泪腺炎（dacryoadenitis）是不同原因引起的泪腺组织炎症性病变的总称。根据其病变缓急分为急性和慢性泪腺炎。
本病属中医学“胞肿如桃”（《银海精微》）范畴。
【病因病理】
1.西医病因病理　急性泪腺炎多为邻近组织的炎症蔓延，或全身性炎症病变的血行扩散。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、肺炎球菌与链球菌，也可由病毒感染引起。主要病理改变是局部早期大量嗜中性粒细胞浸润、组织血管扩张、充血或灶性坏死，后期代之以淋巴细胞。
慢性泪腺炎可能与沙眼、结核、梅毒、良性淋巴细胞浸润、淋巴瘤、不明原因的泪腺肉芽肿样病变、Mikulicz病及急性泪腺炎未愈相关。
2.中医病因病机　多为风热毒邪客于胞睑肌肤之间；或脾肺壅热，上犯胞睑；或肝经实热传脾，风热壅于胞睑；或脾失健运，痰湿内聚，与气血混结于胞睑所致。
【临床表现】
1.症状　急性者，表现为眼痛头痛，常伴发热；慢性者，无明显疼痛，或可出现复视。
2.体征
（1）急性者　外上眶眼睑皮肤红肿，可扪及肿胀的泪腺包块，压痛。严重者，睑结膜及泪腺附近穹隆部结膜水肿、膨出；外直肌与下斜肌功能障碍者，眼球向内下方移位，眼球运动受限，耳前淋巴结肿胀压痛。严重时，泪腺化脓，若脓腔溃破，脓液从结膜囊溢出。
（2）慢性者　泪腺肿大，多无压痛；眼球向内下侧偏位，眼球运动受限。
3.并发症　常见有泪腺瘘管或囊肿、泪腺萎缩、干眼等，严重者可并发脑膜炎、海绵窦感染及眶蜂窝织炎。
【实验室及其他检查】
1.眼眶及鼻窦X线片　可排除眶内疾患及鼻窦炎。
2.病因学相关检查　如结核菌素试验、梅毒确诊试验、沙眼衣原体检查等。
【诊断】
1.诊断要点
（1）外上眶缘下可触及肿大的泪腺；急性者伴有眼睑红肿、压痛。
（2）眼球向内下方移位，眼球运动受限。
（3）急性者多伴有发热、感冒等病史。
2.鉴别诊断
（1）急性者与眼睑脓肿相鉴别　眼睑脓肿可见眼睑肿胀，球结膜水肿；病灶局限后，脓肿溃破而外溢；重者可向眶深部蔓延，发展为眶蜂窝织炎。
（2）慢性者与眶骨膜炎、眶骨髓炎等鉴别　眶骨膜炎、眶骨髓炎CT检查可见眶壁骨质破坏。
（3）与良性淋巴增殖性病变或恶性淋巴瘤鉴别　主要通过组织病理活检以明确诊断。
【治疗】
1.治疗原则　中医以疏风清热、清肺泄热、化痰散结为治法，兼以解毒排脓、祛瘀消肿。
2.西医治疗
（1）局部治疗：应用抗生素类滴眼液。病毒所致者，选用抗病毒滴眼液滴眼。
（2）全身应用抗感染药物：如青霉素类、氨基糖苷类或喹诺酮类等广谱抗生素；病毒感染者用阿昔洛韦、泛昔洛韦等抗病毒药物。根据病情严重程度选择用药途径。
（3）疼痛明显者可口服非甾体消炎药。
（4）局部湿热敷，每次20分钟，每天3次。以减少疼痛，促进炎症吸收。
（5）可用超短波理疗或微波电疗，每日1次。
（6）若泪腺脓肿形成，需切开排脓。
3.中医辨证治疗
（1）风火热毒证
证候　目赤肿痛，肿胀如桃；兼见头痛身热，恶风鼻塞；苔薄黄，脉浮数。
治法　清热泻火，祛风解毒。
方药　普济消毒饮加减。眼睑红肿甚者，加金银花、生地黄、赤芍；头痛甚者，加白芷、菊花、蒺藜以祛风止痛。（普济消毒饮（《东垣试效方》）组成：黄芩　黄连　陈皮　甘草　玄参　连翘　板蓝根　马勃　牛蒡子　薄荷　僵蚕　升麻　柴胡　桔梗）
（2）肺热壅盛证
证候　目赤疼痛，畏光流泪，眼睑肿胀，结膜充血、水肿；伴壮热头痛，口渴引饮，溲黄便秘；舌红，脉数。
治法　泻肺清热。
方药　桑白皮汤加减。泪腺肿胀显著者，可选加龙胆草、金银花、黄芩、苦参、蒲公英以增强清热解毒之效。（桑白皮汤（《审视瑶函》）组成：桑白皮　泽泻　玄参　甘草　麦冬　黄芩　旋覆花　菊花　地骨皮　桔梗　茯苓）
（3）痰瘀互结证
证候　眼睑内生有硬结，皮色如常；舌暗红或有瘀点，苔白或腻，脉弦滑。
治法　化痰散结，祛瘀消肿。
方药　化坚二陈汤合桃红四物汤加减。可加白术、山楂、鸡内金以健脾消食，化痰散结。（化坚二陈汤（《医宗金鉴》）组成：陈皮　半夏　茯苓　生甘草　僵蚕　黄连）（桃红四物汤（《医宗金鉴》）组成：桃仁　红花　当归　生地黄　赤芍　川芎）
4.综合治疗方案
（1）辨证应用中药，局部热敷。严重者，应配合使用广谱抗生素和激素控制炎症，但对于病毒感染者应慎用激素治疗。
（2）有邻近及全身炎性病灶者，应针对病因或原发疾病及时治疗。
【预防与调护】
1.如有发生流行性感冒、肺炎、葡萄膜炎、麻疹、眶内炎症、扁桃体炎、中耳炎等病变者，应及时治疗。
2.切忌用手挤压病变部位，以防病菌血行扩散，引起急性脓毒血症。
3.饮食宜清淡而富含营养，忌食辛辣炙煿之品。