摘要
结膜(conjunctiva)是一层薄而半透明的黏膜组织。结膜起自睑缘，终止于角巩膜缘，包括睑结膜、球结膜、穹隆部结膜。结膜的杯状细胞分泌黏液，为泪液的成分之一，有稳定泪...
结膜（conjunctiva）是一层薄而半透明的黏膜组织。结膜起自睑缘，终止于角巩膜缘，包括睑结膜、球结膜、穹隆部结膜。结膜的杯状细胞分泌黏液，为泪液的成分之一，有稳定泪膜的重要作用。大部分结膜暴露于外界，且有适当的温度和湿度，所以结膜极易遭受外部环境、理化因素的刺激和各种微生物的感染。此外，结膜与眼睑、角膜关系密切，病变常相互影响，故结膜疾病为眼科多发病、常见病。结膜疾病多种多样，但以结膜炎症最为常见，结膜的变性、增生、出血、肿瘤等也较为常见。
细菌性结膜炎
结膜炎中最多发的就是细菌性结膜炎。细菌性结膜炎有超急性、急性、亚急性和慢性之分。细菌性结膜炎最具代表性的临床表现，就是结膜充血、脓性或黏液脓性分泌物。某些细菌性结膜炎具有较强的传染性。
一、急性细菌性（卡他性）结膜炎
由细菌感染引起的急性细菌性结膜炎（acute conjunctivitis），又称“急性卡他性结膜炎”（acute catarrhal conjunctivitis），俗称“红眼病”。多见于春秋季节，可散发，也可流行于家庭、幼儿园、学校、工厂等集体场所。潜伏期短，发病急，双眼同时或相隔1～2日发病，病程多在3周内。
本病属中医“暴风客热”（《银海精微》）范畴，又名“暴风”（《龙树菩萨眼论》）、“暴风客热外障”（《秘传眼科龙木论》）。
【病因病理】
1.西医病因病理 致病菌常见为肺炎双球菌、Koch-Weeks杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等。
2.中医病因病机 风热之邪外袭，客于内热阳盛之人，风热相搏，内外相和交攻于目而发。
【临床表现】
1.症状 初起有干涩、异物感。继而自觉流泪、灼热、刺痛、异物感加重。由于分泌物多，常使上下睫毛粘在一起，早晨起床时睁眼困难。视力一般不受影响，分泌物过多时可有暂时性视物模糊和虹视。
2.体征 眼睑肿胀，结膜充血，以穹隆部和睑结膜最为显著。结膜表面有分泌物，分泌物先为黏液性，后呈脓性。若为肺炎双球菌、Koch-Weeks杆菌引起的严重结膜病，结膜表面可覆盖一层假膜，可发生结膜下出血斑点。
3.并发症和后遗症 有时可并发卡他性边缘性角膜浸润或溃疡。婴幼儿有时并发泡性结膜炎，一般见于葡萄球菌感染者。儿童流感嗜血杆菌感染可引起眶周蜂窝织炎，部分患儿有体温升高、身体不适等全身症状。
【实验室及其他检查】
发病早期和高峰期，其分泌物涂片或结膜刮片检查可见中性粒细胞和细菌。细菌培养可见肺炎双球菌、Koch-Weeks杆菌、流感嗜血杆菌和葡萄球菌等。
【诊断】
1.起病急，或有接触史。
2.结膜高度充血，分泌物多。
3.分泌物涂片或结膜刮片检查见多形核白细胞和细菌菌体。
4.细菌培养可见致病菌。
【治疗】
1.治疗原则
（1）西医治疗 以局部应用敏感抗生素为主。
（2）中医治疗 以局部外治加上内治，内治法以祛风清热散邪为本。本病具有自限性，即使不予治疗也可在10～14天痊愈，但有时也能转为慢性结膜炎。急性发作时，可用冷敷以减轻症状；并根据细菌培养及药敏试验结果选择有效抗生素滴眼液，或广谱抗生素滴眼液，睡前涂抗生素眼膏，儿童选用眼膏。在患眼分泌物较多时，可用生理盐水冲洗结膜囊，切勿包扎患眼。并发角膜炎时，按角膜炎治疗原则处理。
2.西医治疗
（1）抗生素滴眼液 对革兰阳性菌所致者，常用的滴眼液有0.25%～0.5%氯霉素、0.1%利福平、10%磺胺醋酰钠等，眼膏有红霉素、多黏菌素B等。对革兰阴性菌所致者，可选用氨基糖苷类或喹诺酮类药物，如0.4%庆大霉素、0.3%氧氟沙星、0.3%妥布霉素等滴眼液或眼膏。急性发作时，眼液要频滴，每30分钟1次。待病情得到控制后，可改为每日3次，用药2～3周。
（2）病情急重，或伴全身症状者 可口服敏感抗生素，也可肌注或静脉给药。
3.中医治疗
（1）辨证论治
①风重于热证
证候 涩痒交作，灼热感，畏光，结膜充血、黏液性或脓性分泌物，眼睑微肿等；可伴有恶风发热，头痛鼻塞；舌质红，苔薄白或微黄，脉浮数。
治法 疏风散邪，兼以清热。
方药 银翘散加减。若球结膜充血明显，酌加野菊花、紫草等清热解毒，凉血退赤；若眼痒严重，加蝉蜕、蒺藜等祛风止痒。（银翘散（《温病条辨》）组成：金银花 连翘 桔梗 薄荷 淡竹叶 生甘草 荆芥穗 淡豆豉 牛蒡子 芦根）
②热重于风证
证候 患眼灼热疼痛较重，怕热畏光，分泌物多而黏稠，流泪，眼睑红肿，结膜充血；可兼有口渴，便秘，溲赤；苔黄，脉数。
治法 清热泻火，疏风散邪。
方药 泻肺饮加减。球结膜充血水肿明显，可重用桑白皮，酌加桔梗、葶苈子以利水泻肺消肿；加野菊花、紫草等以清热解毒，凉血退赤。便秘者，加大黄、芒硝等泻火通腑。（泻肺饮（《眼科纂要》）组成：石膏 赤芍 黄芩 桑白皮 枳壳 木通 连翘 荆芥 防风 栀子 白芷 羌活 甘草）
③风热俱盛证
证候 患眼焮热疼痛，刺痒较重，恶热畏光，球结膜充血，甚至水肿；兼见恶风发热，头痛鼻塞，口渴，便秘，溲赤；苔黄，脉数。
治法 祛风清热，表里双解。
方药 防风通圣散加减。根据恶寒发热的轻重及便秘溲赤的程度加减化裁：若热毒较重，去麻黄、川芎辛热之品；若刺痒较重，加蝉蜕、蒺藜等祛风止痒。（防风通圣散（《宣明论方》）组成：防风 荆芥 连翘 麻黄 薄荷 川芎 当归 白芍 白术 黑栀子 大黄 芒硝 石膏 黄芩 桔梗 甘草 滑石 生姜）
（2）针刺治疗
①针刺：合谷、外关、曲池、攒竹、丝竹空、睛明、太阳、瞳子髎、风池等穴，每次选3～4穴，以泻法为主，每日针1次，7天为一疗程。
②放血疗法：点刺眉弓、眉尖、耳尖、太阳放血。
③耳针：选眼、肝、目2、肺穴，每日1次。
（3）中药外洗 可选用蒲公英、紫花地丁、野菊花、防风、黄连、黄芩等清热解毒药物熏洗患眼，每日2～3次。
（4）超声雾化 鱼腥草注射液或穿心莲制剂10mL配等量生理盐水，眼局部超声雾化，每日2次。
（5）中药制剂滴眼 0.2%鱼腥草滴眼液，急性期频滴，每30分钟1次，病情控制后，可改为每2小时1次。
【预防与调护】
1.注意个人卫生，提倡勤洗手、洗脸，不用脏手或衣袖拭眼。
2.为减轻急性期症状，可适当冷敷。
3.急性期患者需隔离，以免传染，防止流行。
4.严格消毒患者用过的洗脸用具、手帕及使用过的医疗器皿。
5.医护人员在接触患者之后必须洗手消毒，以防交叉感染。
6.在流行季节，可用菊花、夏枯草、桑叶等煎水代茶饮。
二、慢性结膜炎
慢性结膜炎（chronic catarrhal conjunctivitis）为各种原因引起的结膜慢性炎症，多为双眼发病，以眼干涩不适、轻度的结膜充血和少量的黏液性分泌物为特征，病程大于3周。
本病属中医“赤丝虬脉”（《审视瑶函》）范畴，又名“赤丝乱脉”（《证治准绳》）。
【病因病理】
1.西医病因病理 慢性结膜炎致病因素分两类：感染性者，既包括急性结膜炎未愈而转成慢性者，也可为其他毒力不强的菌类感染而表现为慢性者，常见的致病菌包括葡萄球菌、卡他球菌、链球菌、变形杆菌和Morax-Axenfeld双杆菌等，可同时存在内翻倒睫、睑缘炎、慢性泪囊炎、慢性鼻炎等周围组织炎症。非感染性者可因有毒气体的刺激，风沙、粉尘的刺激，眼部长期使用刺激性药物，强光，屈光不正，烟酒过度，睡眠不足等引起。
2.中医病因病机 本病多因暴风客热或天行赤眼治疗不彻底，外感风热，客留肺经；或饮食不节，过食辛辣，嗜酒过度，致使脾胃蕴积湿热，上熏于目；或肺阴不足，或热病伤阴，阴虚火旺，上犯白睛。
【临床表现】
1.症状 临床症状轻微或无明显不适，主要有眼痒、异物感、眼干涩和视疲劳。
2.体征 结膜充血，扩张的血管循行清楚。少量乳头增生和滤泡形成，以睑结膜为主。晨起内眦部有分泌物，白天眦部可见白色泡沫状分泌物。炎症持续日久者，可有结膜肥厚，但无瘢痕和角膜血管翳。Morax-Axenfeld菌可引起眦部结膜炎，伴外眦角皮肤结痂、溃疡形成及睑结膜乳头和滤泡增生。
3.并发症和后遗症 金黄色葡萄球菌引起者，常伴有溃疡性睑缘炎或角膜周边点状浸润。
【实验室及其他检查】
分泌物涂片或结膜刮片检查，可见嗜中性粒细胞和细菌。细菌培养可见葡萄球菌、卡他球菌、大肠杆菌、链球菌、变形球菌和Morax-Axenfeld菌等。
【诊断】
根据临床表现、分泌物涂片或结膜刮片检查见嗜中性粒细胞和细菌，即可诊断。
【治疗】
1.治疗原则
（1）西医治疗 包括病因治疗和局部应用抗生素。
（2）中医治疗 实证宜疏风清热利湿，虚证宜滋阴降火。
2.西医治疗 针对不同致病原因进行治疗。
（1）细菌感染者，局部使用抗生素，用药同急性细菌性（卡他性）结膜炎。
（2）如用药效果不好，可经结膜刮片作细菌培养和药敏试验，根据结果调整用药。
（3）非感染因素引起者，去除病因，局部用0.25%～0.5%硫酸锌滴眼液滴眼。
3.中医辨证治疗
（1）肺经风热证
证候 眼内痒涩，有异物感，晨起内眦部有分泌物，白天眦部可见白色泡沫状分泌物；球结膜正常或轻度充血；舌质红，苔薄白，脉数。
治法 疏风清热。
方药 桑菊饮加减。眼干涩较重者，加沙参、麦冬等养阴生津。（桑菊饮（《温病条辨》）组成：桑叶 菊花 杏仁 连翘 薄荷 桔梗 甘草 苇根）
（2）肺胃湿热证
证候 眼内痒涩隐痛，有异物感，白天眦部可见白色泡沫状分泌物，较多且黏结；球结膜轻度充血，病程持久难愈；可伴有口臭或口黏，尿赤便溏或秘结不爽；舌质红，苔黄腻，脉濡数。
治法 清热利湿。
方药 三仁汤加减。若球结膜充血显著，可酌加黄芩、桑白皮、牡丹皮以清热泻肺，凉血退赤。（三仁汤（《温病条辨》）组成：杏仁 滑石 白蔻仁 厚朴 通草 淡竹叶 薏苡仁 半夏）
（3）阴虚火旺证
证候 眼干涩不爽，不耐久视，球结膜轻度充血，病情迁延；舌红少苔，脉细数。
治法 滋阴降火。
方药 知柏地黄丸加减。若眼痒干涩较重，酌加当归、蝉蜕、蒺藜等祛风止痒；球结膜充血者，加地骨皮、桑白皮清热退赤。（知柏地黄丸（《医宗金鉴》）组成：知母 黄柏 熟地黄 山茱萸 怀山药 茯苓 泽泻 牡丹皮）
【预防与调护】
1.积极治疗倒睫、慢性泪囊炎、矫正屈光不正等。
2.余同“急性细菌性结膜炎”。
三、超急性细菌性结膜炎
超急性细菌性结膜炎（hyperacute bacterial conjunctivitis），包括淋菌性与奈瑟脑膜炎球菌性结膜炎。其中以淋菌性结膜炎（gonococcal conjunctivitis）多见，是一种传染性极强、破坏性很大的急性化脓性结膜炎。是急性传染性眼病中较严重的一种，发病急，进展快，眼睑高度水肿，结膜有大量脓性分泌物，治疗不及时可出现角膜溃疡、穿孔等多种并发症，造成严重视力危害。偶可由奈瑟脑膜炎球菌引起，称“奈瑟脑膜炎球菌性结膜炎”，处理不当可引起脑膜炎。
中医古籍中无本病的相关记载，近代根据其病症特点，命名为“脓漏眼”。
【病因病理】
1.西医病因病理 为淋球菌或奈瑟脑膜炎球菌感染所致。成人淋球菌直接来自性器官或通过感染的手、衣物等作为媒介间接传播到眼部，多为自身感染。新生儿感染多由患有淋球菌性阴道炎的母体产道感染，也有被污染淋球菌的纱布、棉花等感染。奈瑟脑膜炎球菌常由血源性播散感染途径感染，多见于儿童。
2.中医病因病机 外感风热邪毒，或眵泪相染，热毒上攻于目，以致邪毒炽盛。
【临床表现】
淋球菌性结膜炎，成人潜伏期为10小时至3天，起病急，双眼同时受累。新生儿淋菌性结膜炎，一般在出生后2～3天发病，症状和成人相似而较重，发热明显。脑膜炎球菌性结膜炎的潜伏期仅为数小时到1天，多见于儿童，常双眼发病，症状与淋球菌性结膜炎相似。严重者，可发展成化脓性脑膜炎，甚至危及生命。
1.症状 眼红、眼痛、畏光、流泪、大量分泌物。
2.体征 初期眼睑和结膜轻度水肿，继而症状迅速加重。眼睑高度水肿，球结膜充血水肿，可有假膜形成。分泌物最初为浆液性，很快转为黄色脓性，量多，不断从睑裂流出，故又称“脓漏眼”。常伴耳前淋巴结肿大和压痛，是引起耳前淋巴结肿大的唯一细菌性结膜炎。
3.并发症和后遗症 严重者，可并发角膜溃疡和穿孔，继而发展成眼内炎，导致眼球萎缩而失明。
【实验室及其他检查】
分泌物涂片和结膜刮片检查，可见革兰染色阴性双球菌。
【诊断】
1.淋病史或接触史。
2.临床表现。
3.结膜刮片或分泌物涂片见革兰染色阴性双球菌。
【治疗】
1.治疗原则
（1）西医治疗 以局部治疗和全身用药并重为原则。
（2）中医治疗 以泻火解毒为主。
2.西医治疗
（1）用大量生理盐水或1/1000高锰酸钾或3%硼酸溶液冲洗结膜囊，直至分泌物消失。眼局部滴用抗生素眼液，可用5000～10000U/mL青霉素滴眼液，或用15%磺胺醋酰钠、0.1%利福平、0.3%诺氟沙星、多黏菌素B等滴眼液频繁滴眼，10分钟1次。同时，应用0.5%四环素或红霉素眼膏。用药时，注意头偏向患侧，以防感染健眼。
（2）成人宜大剂量抗生素肌注或静脉滴注，首选青霉素或头孢类药物；青霉素过敏者，可用大观霉素或喹诺酮类药物。
（3）补充抗衣原体感染的药物。约有30%的淋球菌性结膜炎患者伴有衣原体感染，因此应补充对衣原体有效的抗生素，如红霉素、多西环素、阿奇霉素等。
（4）新生儿可用青霉素每日每公斤体重10万单位，静脉滴注或分4次肌注，连用7天。
3.中医辨证治疗
（1）热毒炽盛证
证候 起病急，患眼灼热疼痛，流泪畏光，球结膜高度充血，甚至水肿，分泌物多而黄稠，拭之即有，源源不断；重症者可并发角膜感染，甚至角膜穿孔；舌质红，苔黄，脉数。
治法 泻火解毒。
方药 龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减。若角膜溃疡者，加白芷、夏枯草、决明子以清热退翳；大便秘结者，加大黄、芒硝以泄热通腑。（龙胆泻肝汤（《医方集解》引《太平惠民和剂局方》）组成：龙胆草 黄芩 栀子 泽泻 木通 车前子 柴胡 当归 生甘草 生地黄）（五味消毒饮（《医宗金鉴》）组成：金银花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵子）
（2）余热未尽证
证候 起病数日后，脓性分泌物减少，灼热疼痛减轻，干涩不舒，睑结膜可见滤泡，球结膜充血减轻，角膜留有云翳；舌质红，苔黄，脉细数。
治法 清热消瘀，明目退翳。
方药 石决明散加减。宜去方中的羌活、大黄；加川芎、牡丹皮以活血消瘀，谷精草、密蒙花以增明目退翳之功。（石决明散（《普济方》）组成：石决明 决明子 赤芍 青葙子 麦冬 羌活 栀子 木贼 大黄 荆芥）
【预防与调护】
1.宣传性病防治知识，控制性病传播。
2.患者需隔离。医生检查患者时，应戴保护眼镜，并在检查后洗手。严格消毒患者及医生用过的器具。
3.婴儿出生后，应立即常规应用抗生素滴眼液，或涂0.5%四环素眼膏预防。
病毒性结膜炎
病毒性结膜炎（viral conjunctivitis）是一种常见的由病毒引起的结膜炎症。可由多种病毒引起，患者临床表现有很大不同，主要与个体免疫机能及致病病毒的毒力有关。临床上归纳为两组：一组主要表现为急性滤泡性病毒性结膜炎，包括流行性角结膜炎、咽结膜热、单纯疱疹病毒性结膜炎、流行性出血性结膜炎、新城鸡瘟病结膜炎；另一组表现为相对亚急性或慢性结膜炎，包括传染性软疣睑结膜炎、水痘-带状疱疹性睑结膜炎、麻疹性角结膜炎等。此组患者除结膜炎表现外，还伴有眼睑、角膜及全身的临床表现。轻度的病毒性结膜炎有自限性，但典型患者有较严重的症状，甚至留有一定的后遗症状。本节仅介绍两种临床常见的病毒性结膜炎。
一、流行性角结膜炎
流行性角结膜炎是一种由腺病毒引起的急性传染性眼病。可散发，也常造成流行。临床特点是急性滤泡性或假膜性结膜炎及角膜上皮细胞下浸润。
本病可归属于中医“天行赤眼暴翳”（《古今医统大全·眼科》）范畴，又名“大患后生翳”（《银海精微》）。
【病因病理】
1.西医病因病理 本病由腺病毒感染所致，主要由腺病毒8、19、29和37型（人腺病毒D亚组）引起。通过接触传染，常引起流行。
2.中医病因病机 外感疠气，内兼肺肝火旺，内外合邪，上攻于目而发病。
【临床表现】
急性发病，潜伏期5～7天。
1.症状 眼部有异物感、疼痛、畏光、流泪、水样分泌物。病变波及角膜，可有视力下降。
2.体征 眼睑水肿，球结膜水肿，睑球结膜严重充血，耳前淋巴结肿大、压痛。三天内睑结膜和穹隆结膜有大量滤泡形成，结膜下出血，或形成伪膜。
3.并发症 结膜炎于7～10天开始消退，但约半数患者畏光流泪加重和视物模糊，出现腺病毒性角膜炎。早期为上皮型角膜炎，继而发生皮下和浅基质层点状浸润。点状损害数量多少不等，一般直径在0.5～1.5mm，多位于角膜中央，少数侵犯角膜周边部。视力可略受影响，以后恢复正常。角膜损害可持续数月或数年后逐渐吸收或永久遗留。
4.后遗症 较重患者可遗留圆形云翳，一般对视力影响不大。
【实验室及其他检查】
裂隙灯检查角膜上皮下和浅基质层点状浸润；分泌物涂片染色镜检，可见单核细胞增多；病毒培养有腺病毒8、19、29和37型。
【诊断】
1.双眼同时或者先后发病。
2.临床表现可见异物感、疼痛、畏光、流泪、水样分泌物、眼睑水肿、球结膜水肿、睑球结膜严重充血、耳前淋巴结肿大与压痛等症，并发浅层点状角膜炎。
3.分泌物涂片染色镜检可见单核细胞增多；培养分离出病毒；有伪膜形成时，中性粒细胞数增加。
4.新生儿结膜炎应进行结膜刮片检查，以鉴别衣原体、淋球菌等感染。
【治疗】
1.治疗原则 西医以局部用药为主。中医以肺肝同治，泻火退翳为主。
2.西医治疗
（1）局部抗病毒药常用的有0.1%阿昔洛韦滴眼液或眼膏、0.15%更昔洛韦眼用凝胶，每小时1次。可与抗生素滴眼液交替滴眼，预防混合感染。
（2）局部冷敷和使用血管收缩剂，可缓解症状。
（3）出现严重的伪膜或角膜炎引起视力下降时，可使用皮质类固醇眼药水。病情控制后逐渐减量。
（4）可配合全身抗病毒治疗。口服阿昔洛韦，每日5次，每次200mg，连服1～2周。
3.中医治疗
（1）辨证论治
①风热外袭证
证候 病初起，畏光流泪，涩痒刺痛，球结膜充血，分泌物清稀，眼睑轻度水肿，角膜少量点状浸润；兼见发热，耳前淋巴结肿大，头痛，鼻塞流涕；舌红，苔薄白，脉浮数。
治法 泻肺利气，兼以退翳。
方药 泻肺饮加减。加蝉蜕、蒺藜以祛风退翳。（泻肺饮（《眼科纂要》）组成：石膏 赤芍 黄芩 桑白皮 枳壳 木通 连翘 荆芥 防风 栀子 白芷 羌活 甘草）
②热毒炽盛证
证候 患眼碜涩刺痛，流泪畏光，球结膜混合充血，视物不清，角膜浸润灶增加；兼见口苦，咽干，便秘，耳鸣；舌红，苔黄，脉弦数有力。
治法 清肝泻火，退翳明目。
方药 龙胆泻肝汤加减。可酌加蝉蜕、密蒙花疏风清热退翳。若大便秘结，去木通，加玄明粉、茯苓。（龙胆泻肝汤（《医方集解》引《太平惠民和剂局方》）组成：龙胆草 黄芩 栀子 泽泻 木通 车前子 柴胡 当归 生甘草 生地黄）
③余邪未清证
证候 眼干涩，轻度畏光流泪，视物不清；球结膜充血消退，角膜点片状薄翳；舌红少津，脉细数。
治法 养阴祛邪，退翳明目。
方药 消翳汤加减。角膜浸润明显者，加石决明、蝉蜕、谷精草、海螵蛸以清肝明目退翳。（消翳汤（《眼科纂要》）组成：木贼 密蒙花 当归尾 生地黄 蔓荆子 枳壳 川芎 柴胡 甘草 荆芥 防风）
（2）针刺治疗 同“急性细菌性结膜炎”。
（3）中药制剂滴眼 0.2%鱼腥草滴眼液频频滴眼，急性期每小时2次。
（4）中药熏洗 大青叶、金银花、蒲公英、紫花地丁、菊花、防风水煎液熏洗患眼，每日2次。
（5）超声雾化 同“急性细菌性结膜炎”。
【预防与调护】
1.本病为接触传染，其传染性强，易流行，故应注意隔离。
2.严格消毒患者用过的洗脸用具、手帕及使用过的医疗器皿。
3.医护人员接触患者后必须洗手消毒，以防交叉感染。
4.保持局部清洁，避免接触眼睑和泪液，患眼严禁遮盖。
二、流行性出血性结膜炎
流行性出血性结膜炎（epidemic hemorrhagic conjunctivitis）是一种暴发流行的自限性的急性结膜炎。特点是发病急，传染性强，刺激症状重，结膜滤泡，结膜下出血，角膜损害及耳前淋巴结肿大。本病属我国丙类传染病。
本病属中医“天行赤眼”（《银海精微》）范畴，又称“天行后赤眼外障”（《秘传眼科龙木论》）、“天行赤目”（《世医得效方》）、“天行气运”（《目经大成》）、“天行赤热证”（《证治准绳》）。
【病因病理】
1.西医病因病理 病原体为微小型核糖核酸（RNA）病毒中的70型肠道病毒。偶由A24柯萨奇病毒引起。
2.中医病因病机 中医认为，外感疫疠之气，或兼肺胃积热，肺金凌木，内外合邪，交攻于目而发病。
【临床表现】
潜伏期短，大部分在24～48小时发病，多同时侵犯双眼，也可先后发病。
1.症状 自觉症状明显，有明显眼红、畏光、流泪、异物感、分泌物和剧烈眼痛等。
2.体征 眼睑及结膜充血水肿，球结膜点状或片状出血，睑结膜有滤泡。耳前淋巴结肿大。角膜上皮有一过性、细小点状的上皮型角膜炎。
婴幼儿一般不患此病，如果感染，症状亦很轻微。
【实验室及其他检查】
结膜分泌物涂片及结膜刮片镜检以单核细胞为主。
【诊断】
1.有接触史。
2.急性滤泡性结膜炎的临床表现，同时有显著的结膜下出血。
3.耳前淋巴结肿大。
【治疗】
1.治疗原则 西医治疗以局部用药为主。中医治疗以疏风清热、泻火解毒为主。
2.西医治疗
（1）局部用药 同“流行性角结膜炎”。
（2）配合全身抗病毒治疗 用药同“流行性角结膜炎”。
3.中医治疗
（1）辨证论治
①初感疠气证
证候 病初起，双眼同时或先后发病，碜涩灼热、畏光流泪、球结膜下点片状出血、分泌物稀薄等眼部症状悉具，但不严重，全身症状多不明显，舌质红，苔薄黄，脉浮数。
治法 疏风清热。
方药 驱风散热饮子加减。可酌加金银花、黄芩、蒲公英、板蓝根等增强清热解毒之功；若溢血严重，可加生地黄、牡丹皮、紫草以清热、凉血、退赤。（驱风散热饮子（《审视瑶函》）组成：连翘 牛蒡子 羌活 薄荷 大黄 赤芍 防风 当归尾 甘草 川芎 栀子）
②热毒炽盛证
证候 患眼灼热疼痛，眼睑红肿，球结膜充血明显，弥漫点片状出血，流泪，耳前淋巴结肿大；兼有头痛烦躁，或便秘溲赤；舌质红，苔黄，脉数。
治法 泻火解毒。
方药 普济消毒饮加减。若眼睑红肿，球结膜充血明显，加生石膏、知母、桑白皮清泻肺热；若球结膜出血严重，加生地黄、牡丹皮、赤芍以清热凉血；便秘可加大黄、芒硝清腑泄热。（普济消毒饮（《东垣试效方》）组成：黄芩 黄连 陈皮 甘草 玄参 连翘 板蓝根 马勃 牛蒡子 薄荷 僵蚕 升麻 柴胡 桔梗）
（2）针刺治疗 同“急性细菌性结膜炎”。
（3）超声雾化 同“急性细菌性结膜炎”。
【预防与调护】
同“流行性角结膜炎”。
细菌性结膜炎
结膜炎中最多发的就是细菌性结膜炎。细菌性结膜炎有超急性、急性、亚急性和慢性之分。细菌性结膜炎最具代表性的临床表现，就是结膜充血、脓性或黏液脓性分泌物。某些细菌性结膜炎具有较强的传染性。
一、急性细菌性（卡他性）结膜炎
由细菌感染引起的急性细菌性结膜炎（acute conjunctivitis），又称“急性卡他性结膜炎”（acute catarrhal conjunctivitis），俗称“红眼病”。多见于春秋季节，可散发，也可流行于家庭、幼儿园、学校、工厂等集体场所。潜伏期短，发病急，双眼同时或相隔1～2日发病，病程多在3周内。
本病属中医“暴风客热”（《银海精微》）范畴，又名“暴风”（《龙树菩萨眼论》）、“暴风客热外障”（《秘传眼科龙木论》）。
【病因病理】
1.西医病因病理 致病菌常见为肺炎双球菌、Koch-Weeks杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等。
2.中医病因病机 风热之邪外袭，客于内热阳盛之人，风热相搏，内外相和交攻于目而发。
【临床表现】
1.症状 初起有干涩、异物感。继而自觉流泪、灼热、刺痛、异物感加重。由于分泌物多，常使上下睫毛粘在一起，早晨起床时睁眼困难。视力一般不受影响，分泌物过多时可有暂时性视物模糊和虹视。
2.体征 眼睑肿胀，结膜充血，以穹隆部和睑结膜最为显著。结膜表面有分泌物，分泌物先为黏液性，后呈脓性。若为肺炎双球菌、Koch-Weeks杆菌引起的严重结膜病，结膜表面可覆盖一层假膜，可发生结膜下出血斑点。
3.并发症和后遗症 有时可并发卡他性边缘性角膜浸润或溃疡。婴幼儿有时并发泡性结膜炎，一般见于葡萄球菌感染者。儿童流感嗜血杆菌感染可引起眶周蜂窝织炎，部分患儿有体温升高、身体不适等全身症状。
【实验室及其他检查】
发病早期和高峰期，其分泌物涂片或结膜刮片检查可见中性粒细胞和细菌。细菌培养可见肺炎双球菌、Koch-Weeks杆菌、流感嗜血杆菌和葡萄球菌等。
【诊断】
1.起病急，或有接触史。
2.结膜高度充血，分泌物多。
3.分泌物涂片或结膜刮片检查见多形核白细胞和细菌菌体。
4.细菌培养可见致病菌。
【治疗】
1.治疗原则
（1）西医治疗 以局部应用敏感抗生素为主。
（2）中医治疗 以局部外治加上内治，内治法以祛风清热散邪为本。本病具有自限性，即使不予治疗也可在10～14天痊愈，但有时也能转为慢性结膜炎。急性发作时，可用冷敷以减轻症状；并根据细菌培养及药敏试验结果选择有效抗生素滴眼液，或广谱抗生素滴眼液，睡前涂抗生素眼膏，儿童选用眼膏。在患眼分泌物较多时，可用生理盐水冲洗结膜囊，切勿包扎患眼。并发角膜炎时，按角膜炎治疗原则处理。
2.西医治疗
（1）抗生素滴眼液 对革兰阳性菌所致者，常用的滴眼液有0.25%～0.5%氯霉素、0.1%利福平、10%磺胺醋酰钠等，眼膏有红霉素、多黏菌素B等。对革兰阴性菌所致者，可选用氨基糖苷类或喹诺酮类药物，如0.4%庆大霉素、0.3%氧氟沙星、0.3%妥布霉素等滴眼液或眼膏。急性发作时，眼液要频滴，每30分钟1次。待病情得到控制后，可改为每日3次，用药2～3周。
（2）病情急重，或伴全身症状者 可口服敏感抗生素，也可肌注或静脉给药。
3.中医治疗
（1）辨证论治
①风重于热证
证候 涩痒交作，灼热感，畏光，结膜充血、黏液性或脓性分泌物，眼睑微肿等；可伴有恶风发热，头痛鼻塞；舌质红，苔薄白或微黄，脉浮数。
治法 疏风散邪，兼以清热。
方药 银翘散加减。若球结膜充血明显，酌加野菊花、紫草等清热解毒，凉血退赤；若眼痒严重，加蝉蜕、蒺藜等祛风止痒。（银翘散（《温病条辨》）组成：金银花 连翘 桔梗 薄荷 淡竹叶 生甘草 荆芥穗 淡豆豉 牛蒡子 芦根）
②热重于风证
证候 患眼灼热疼痛较重，怕热畏光，分泌物多而黏稠，流泪，眼睑红肿，结膜充血；可兼有口渴，便秘，溲赤；苔黄，脉数。
治法 清热泻火，疏风散邪。
方药 泻肺饮加减。球结膜充血水肿明显，可重用桑白皮，酌加桔梗、葶苈子以利水泻肺消肿；加野菊花、紫草等以清热解毒，凉血退赤。便秘者，加大黄、芒硝等泻火通腑。（泻肺饮（《眼科纂要》）组成：石膏 赤芍 黄芩 桑白皮 枳壳 木通 连翘 荆芥 防风 栀子 白芷 羌活 甘草）
③风热俱盛证
证候 患眼焮热疼痛，刺痒较重，恶热畏光，球结膜充血，甚至水肿；兼见恶风发热，头痛鼻塞，口渴，便秘，溲赤；苔黄，脉数。
治法 祛风清热，表里双解。
方药 防风通圣散加减。根据恶寒发热的轻重及便秘溲赤的程度加减化裁：若热毒较重，去麻黄、川芎辛热之品；若刺痒较重，加蝉蜕、蒺藜等祛风止痒。（防风通圣散（《宣明论方》）组成：防风 荆芥 连翘 麻黄 薄荷 川芎 当归 白芍 白术 黑栀子 大黄 芒硝 石膏 黄芩 桔梗 甘草 滑石 生姜）
（2）针刺治疗
①针刺：合谷、外关、曲池、攒竹、丝竹空、睛明、太阳、瞳子髎、风池等穴，每次选3～4穴，以泻法为主，每日针1次，7天为一疗程。
②放血疗法：点刺眉弓、眉尖、耳尖、太阳放血。
③耳针：选眼、肝、目2、肺穴，每日1次。
（3）中药外洗 可选用蒲公英、紫花地丁、野菊花、防风、黄连、黄芩等清热解毒药物熏洗患眼，每日2～3次。
（4）超声雾化 鱼腥草注射液或穿心莲制剂10mL配等量生理盐水，眼局部超声雾化，每日2次。
（5）中药制剂滴眼 0.2%鱼腥草滴眼液，急性期频滴，每30分钟1次，病情控制后，可改为每2小时1次。
【预防与调护】
1.注意个人卫生，提倡勤洗手、洗脸，不用脏手或衣袖拭眼。
2.为减轻急性期症状，可适当冷敷。
3.急性期患者需隔离，以免传染，防止流行。
4.严格消毒患者用过的洗脸用具、手帕及使用过的医疗器皿。
5.医护人员在接触患者之后必须洗手消毒，以防交叉感染。
6.在流行季节，可用菊花、夏枯草、桑叶等煎水代茶饮。
二、慢性结膜炎
慢性结膜炎（chronic catarrhal conjunctivitis）为各种原因引起的结膜慢性炎症，多为双眼发病，以眼干涩不适、轻度的结膜充血和少量的黏液性分泌物为特征，病程大于3周。
本病属中医“赤丝虬脉”（《审视瑶函》）范畴，又名“赤丝乱脉”（《证治准绳》）。
【病因病理】
1.西医病因病理 慢性结膜炎致病因素分两类：感染性者，既包括急性结膜炎未愈而转成慢性者，也可为其他毒力不强的菌类感染而表现为慢性者，常见的致病菌包括葡萄球菌、卡他球菌、链球菌、变形杆菌和Morax-Axenfeld双杆菌等，可同时存在内翻倒睫、睑缘炎、慢性泪囊炎、慢性鼻炎等周围组织炎症。非感染性者可因有毒气体的刺激，风沙、粉尘的刺激，眼部长期使用刺激性药物，强光，屈光不正，烟酒过度，睡眠不足等引起。
2.中医病因病机 本病多因暴风客热或天行赤眼治疗不彻底，外感风热，客留肺经；或饮食不节，过食辛辣，嗜酒过度，致使脾胃蕴积湿热，上熏于目；或肺阴不足，或热病伤阴，阴虚火旺，上犯白睛。
【临床表现】
1.症状 临床症状轻微或无明显不适，主要有眼痒、异物感、眼干涩和视疲劳。
2.体征 结膜充血，扩张的血管循行清楚。少量乳头增生和滤泡形成，以睑结膜为主。晨起内眦部有分泌物，白天眦部可见白色泡沫状分泌物。炎症持续日久者，可有结膜肥厚，但无瘢痕和角膜血管翳。Morax-Axenfeld菌可引起眦部结膜炎，伴外眦角皮肤结痂、溃疡形成及睑结膜乳头和滤泡增生。
3.并发症和后遗症 金黄色葡萄球菌引起者，常伴有溃疡性睑缘炎或角膜周边点状浸润。
【实验室及其他检查】
分泌物涂片或结膜刮片检查，可见嗜中性粒细胞和细菌。细菌培养可见葡萄球菌、卡他球菌、大肠杆菌、链球菌、变形球菌和Morax-Axenfeld菌等。
【诊断】
根据临床表现、分泌物涂片或结膜刮片检查见嗜中性粒细胞和细菌，即可诊断。
【治疗】
1.治疗原则
（1）西医治疗 包括病因治疗和局部应用抗生素。
（2）中医治疗 实证宜疏风清热利湿，虚证宜滋阴降火。
2.西医治疗 针对不同致病原因进行治疗。
（1）细菌感染者，局部使用抗生素，用药同急性细菌性（卡他性）结膜炎。
（2）如用药效果不好，可经结膜刮片作细菌培养和药敏试验，根据结果调整用药。
（3）非感染因素引起者，去除病因，局部用0.25%～0.5%硫酸锌滴眼液滴眼。
3.中医辨证治疗
（1）肺经风热证
证候 眼内痒涩，有异物感，晨起内眦部有分泌物，白天眦部可见白色泡沫状分泌物；球结膜正常或轻度充血；舌质红，苔薄白，脉数。
治法 疏风清热。
方药 桑菊饮加减。眼干涩较重者，加沙参、麦冬等养阴生津。（桑菊饮（《温病条辨》）组成：桑叶 菊花 杏仁 连翘 薄荷 桔梗 甘草 苇根）
（2）肺胃湿热证
证候 眼内痒涩隐痛，有异物感，白天眦部可见白色泡沫状分泌物，较多且黏结；球结膜轻度充血，病程持久难愈；可伴有口臭或口黏，尿赤便溏或秘结不爽；舌质红，苔黄腻，脉濡数。
治法 清热利湿。
方药 三仁汤加减。若球结膜充血显著，可酌加黄芩、桑白皮、牡丹皮以清热泻肺，凉血退赤。（三仁汤（《温病条辨》）组成：杏仁 滑石 白蔻仁 厚朴 通草 淡竹叶 薏苡仁 半夏）
（3）阴虚火旺证
证候 眼干涩不爽，不耐久视，球结膜轻度充血，病情迁延；舌红少苔，脉细数。
治法 滋阴降火。
方药 知柏地黄丸加减。若眼痒干涩较重，酌加当归、蝉蜕、蒺藜等祛风止痒；球结膜充血者，加地骨皮、桑白皮清热退赤。（知柏地黄丸（《医宗金鉴》）组成：知母 黄柏 熟地黄 山茱萸 怀山药 茯苓 泽泻 牡丹皮）
【预防与调护】
1.积极治疗倒睫、慢性泪囊炎、矫正屈光不正等。
2.余同“急性细菌性结膜炎”。
三、超急性细菌性结膜炎
超急性细菌性结膜炎（hyperacute bacterial conjunctivitis），包括淋菌性与奈瑟脑膜炎球菌性结膜炎。其中以淋菌性结膜炎（gonococcal conjunctivitis）多见，是一种传染性极强、破坏性很大的急性化脓性结膜炎。是急性传染性眼病中较严重的一种，发病急，进展快，眼睑高度水肿，结膜有大量脓性分泌物，治疗不及时可出现角膜溃疡、穿孔等多种并发症，造成严重视力危害。偶可由奈瑟脑膜炎球菌引起，称“奈瑟脑膜炎球菌性结膜炎”，处理不当可引起脑膜炎。
中医古籍中无本病的相关记载，近代根据其病症特点，命名为“脓漏眼”。
【病因病理】
1.西医病因病理 为淋球菌或奈瑟脑膜炎球菌感染所致。成人淋球菌直接来自性器官或通过感染的手、衣物等作为媒介间接传播到眼部，多为自身感染。新生儿感染多由患有淋球菌性阴道炎的母体产道感染，也有被污染淋球菌的纱布、棉花等感染。奈瑟脑膜炎球菌常由血源性播散感染途径感染，多见于儿童。
2.中医病因病机 外感风热邪毒，或眵泪相染，热毒上攻于目，以致邪毒炽盛。
【临床表现】
淋球菌性结膜炎，成人潜伏期为10小时至3天，起病急，双眼同时受累。新生儿淋菌性结膜炎，一般在出生后2～3天发病，症状和成人相似而较重，发热明显。脑膜炎球菌性结膜炎的潜伏期仅为数小时到1天，多见于儿童，常双眼发病，症状与淋球菌性结膜炎相似。严重者，可发展成化脓性脑膜炎，甚至危及生命。
1.症状 眼红、眼痛、畏光、流泪、大量分泌物。
2.体征 初期眼睑和结膜轻度水肿，继而症状迅速加重。眼睑高度水肿，球结膜充血水肿，可有假膜形成。分泌物最初为浆液性，很快转为黄色脓性，量多，不断从睑裂流出，故又称“脓漏眼”。常伴耳前淋巴结肿大和压痛，是引起耳前淋巴结肿大的唯一细菌性结膜炎。
3.并发症和后遗症 严重者，可并发角膜溃疡和穿孔，继而发展成眼内炎，导致眼球萎缩而失明。
【实验室及其他检查】
分泌物涂片和结膜刮片检查，可见革兰染色阴性双球菌。
【诊断】
1.淋病史或接触史。
2.临床表现。
3.结膜刮片或分泌物涂片见革兰染色阴性双球菌。
【治疗】
1.治疗原则
（1）西医治疗 以局部治疗和全身用药并重为原则。
（2）中医治疗 以泻火解毒为主。
2.西医治疗
（1）用大量生理盐水或1/1000高锰酸钾或3%硼酸溶液冲洗结膜囊，直至分泌物消失。眼局部滴用抗生素眼液，可用5000～10000U/mL青霉素滴眼液，或用15%磺胺醋酰钠、0.1%利福平、0.3%诺氟沙星、多黏菌素B等滴眼液频繁滴眼，10分钟1次。同时，应用0.5%四环素或红霉素眼膏。用药时，注意头偏向患侧，以防感染健眼。
（2）成人宜大剂量抗生素肌注或静脉滴注，首选青霉素或头孢类药物；青霉素过敏者，可用大观霉素或喹诺酮类药物。
（3）补充抗衣原体感染的药物。约有30%的淋球菌性结膜炎患者伴有衣原体感染，因此应补充对衣原体有效的抗生素，如红霉素、多西环素、阿奇霉素等。
（4）新生儿可用青霉素每日每公斤体重10万单位，静脉滴注或分4次肌注，连用7天。
3.中医辨证治疗
（1）热毒炽盛证
证候 起病急，患眼灼热疼痛，流泪畏光，球结膜高度充血，甚至水肿，分泌物多而黄稠，拭之即有，源源不断；重症者可并发角膜感染，甚至角膜穿孔；舌质红，苔黄，脉数。
治法 泻火解毒。
方药 龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减。若角膜溃疡者，加白芷、夏枯草、决明子以清热退翳；大便秘结者，加大黄、芒硝以泄热通腑。（龙胆泻肝汤（《医方集解》引《太平惠民和剂局方》）组成：龙胆草 黄芩 栀子 泽泻 木通 车前子 柴胡 当归 生甘草 生地黄）（五味消毒饮（《医宗金鉴》）组成：金银花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵子）
（2）余热未尽证
证候 起病数日后，脓性分泌物减少，灼热疼痛减轻，干涩不舒，睑结膜可见滤泡，球结膜充血减轻，角膜留有云翳；舌质红，苔黄，脉细数。
治法 清热消瘀，明目退翳。
方药 石决明散加减。宜去方中的羌活、大黄；加川芎、牡丹皮以活血消瘀，谷精草、密蒙花以增明目退翳之功。（石决明散（《普济方》）组成：石决明 决明子 赤芍 青葙子 麦冬 羌活 栀子 木贼 大黄 荆芥）
【预防与调护】
1.宣传性病防治知识，控制性病传播。
2.患者需隔离。医生检查患者时，应戴保护眼镜，并在检查后洗手。严格消毒患者及医生用过的器具。
3.婴儿出生后，应立即常规应用抗生素滴眼液，或涂0.5%四环素眼膏预防。
病毒性结膜炎
病毒性结膜炎（viral conjunctivitis）是一种常见的由病毒引起的结膜炎症。可由多种病毒引起，患者临床表现有很大不同，主要与个体免疫机能及致病病毒的毒力有关。临床上归纳为两组：一组主要表现为急性滤泡性病毒性结膜炎，包括流行性角结膜炎、咽结膜热、单纯疱疹病毒性结膜炎、流行性出血性结膜炎、新城鸡瘟病结膜炎；另一组表现为相对亚急性或慢性结膜炎，包括传染性软疣睑结膜炎、水痘-带状疱疹性睑结膜炎、麻疹性角结膜炎等。此组患者除结膜炎表现外，还伴有眼睑、角膜及全身的临床表现。轻度的病毒性结膜炎有自限性，但典型患者有较严重的症状，甚至留有一定的后遗症状。本节仅介绍两种临床常见的病毒性结膜炎。
一、流行性角结膜炎
流行性角结膜炎是一种由腺病毒引起的急性传染性眼病。可散发，也常造成流行。临床特点是急性滤泡性或假膜性结膜炎及角膜上皮细胞下浸润。
本病可归属于中医“天行赤眼暴翳”（《古今医统大全·眼科》）范畴，又名“大患后生翳”（《银海精微》）。
【病因病理】
1.西医病因病理 本病由腺病毒感染所致，主要由腺病毒8、19、29和37型（人腺病毒D亚组）引起。通过接触传染，常引起流行。
2.中医病因病机 外感疠气，内兼肺肝火旺，内外合邪，上攻于目而发病。
【临床表现】
急性发病，潜伏期5～7天。
1.症状 眼部有异物感、疼痛、畏光、流泪、水样分泌物。病变波及角膜，可有视力下降。
2.体征 眼睑水肿，球结膜水肿，睑球结膜严重充血，耳前淋巴结肿大、压痛。三天内睑结膜和穹隆结膜有大量滤泡形成，结膜下出血，或形成伪膜。
3.并发症 结膜炎于7～10天开始消退，但约半数患者畏光流泪加重和视物模糊，出现腺病毒性角膜炎。早期为上皮型角膜炎，继而发生皮下和浅基质层点状浸润。点状损害数量多少不等，一般直径在0.5～1.5mm，多位于角膜中央，少数侵犯角膜周边部。视力可略受影响，以后恢复正常。角膜损害可持续数月或数年后逐渐吸收或永久遗留。
4.后遗症 较重患者可遗留圆形云翳，一般对视力影响不大。
【实验室及其他检查】
裂隙灯检查角膜上皮下和浅基质层点状浸润；分泌物涂片染色镜检，可见单核细胞增多；病毒培养有腺病毒8、19、29和37型。
【诊断】
1.双眼同时或者先后发病。
2.临床表现可见异物感、疼痛、畏光、流泪、水样分泌物、眼睑水肿、球结膜水肿、睑球结膜严重充血、耳前淋巴结肿大与压痛等症，并发浅层点状角膜炎。
3.分泌物涂片染色镜检可见单核细胞增多；培养分离出病毒；有伪膜形成时，中性粒细胞数增加。
4.新生儿结膜炎应进行结膜刮片检查，以鉴别衣原体、淋球菌等感染。
【治疗】
1.治疗原则 西医以局部用药为主。中医以肺肝同治，泻火退翳为主。
2.西医治疗
（1）局部抗病毒药常用的有0.1%阿昔洛韦滴眼液或眼膏、0.15%更昔洛韦眼用凝胶，每小时1次。可与抗生素滴眼液交替滴眼，预防混合感染。
（2）局部冷敷和使用血管收缩剂，可缓解症状。
（3）出现严重的伪膜或角膜炎引起视力下降时，可使用皮质类固醇眼药水。病情控制后逐渐减量。
（4）可配合全身抗病毒治疗。口服阿昔洛韦，每日5次，每次200mg，连服1～2周。
3.中医治疗
（1）辨证论治
①风热外袭证
证候 病初起，畏光流泪，涩痒刺痛，球结膜充血，分泌物清稀，眼睑轻度水肿，角膜少量点状浸润；兼见发热，耳前淋巴结肿大，头痛，鼻塞流涕；舌红，苔薄白，脉浮数。
治法 泻肺利气，兼以退翳。
方药 泻肺饮加减。加蝉蜕、蒺藜以祛风退翳。（泻肺饮（《眼科纂要》）组成：石膏 赤芍 黄芩 桑白皮 枳壳 木通 连翘 荆芥 防风 栀子 白芷 羌活 甘草）
②热毒炽盛证
证候 患眼碜涩刺痛，流泪畏光，球结膜混合充血，视物不清，角膜浸润灶增加；兼见口苦，咽干，便秘，耳鸣；舌红，苔黄，脉弦数有力。
治法 清肝泻火，退翳明目。
方药 龙胆泻肝汤加减。可酌加蝉蜕、密蒙花疏风清热退翳。若大便秘结，去木通，加玄明粉、茯苓。（龙胆泻肝汤（《医方集解》引《太平惠民和剂局方》）组成：龙胆草 黄芩 栀子 泽泻 木通 车前子 柴胡 当归 生甘草 生地黄）
③余邪未清证
证候 眼干涩，轻度畏光流泪，视物不清；球结膜充血消退，角膜点片状薄翳；舌红少津，脉细数。
治法 养阴祛邪，退翳明目。
方药 消翳汤加减。角膜浸润明显者，加石决明、蝉蜕、谷精草、海螵蛸以清肝明目退翳。（消翳汤（《眼科纂要》）组成：木贼 密蒙花 当归尾 生地黄 蔓荆子 枳壳 川芎 柴胡 甘草 荆芥 防风）
（2）针刺治疗 同“急性细菌性结膜炎”。
（3）中药制剂滴眼 0.2%鱼腥草滴眼液频频滴眼，急性期每小时2次。
（4）中药熏洗 大青叶、金银花、蒲公英、紫花地丁、菊花、防风水煎液熏洗患眼，每日2次。
（5）超声雾化 同“急性细菌性结膜炎”。
【预防与调护】
1.本病为接触传染，其传染性强，易流行，故应注意隔离。
2.严格消毒患者用过的洗脸用具、手帕及使用过的医疗器皿。
3.医护人员接触患者后必须洗手消毒，以防交叉感染。
4.保持局部清洁，避免接触眼睑和泪液，患眼严禁遮盖。
二、流行性出血性结膜炎
流行性出血性结膜炎（epidemic hemorrhagic conjunctivitis）是一种暴发流行的自限性的急性结膜炎。特点是发病急，传染性强，刺激症状重，结膜滤泡，结膜下出血，角膜损害及耳前淋巴结肿大。本病属我国丙类传染病。
本病属中医“天行赤眼”（《银海精微》）范畴，又称“天行后赤眼外障”（《秘传眼科龙木论》）、“天行赤目”（《世医得效方》）、“天行气运”（《目经大成》）、“天行赤热证”（《证治准绳》）。
【病因病理】
1.西医病因病理 病原体为微小型核糖核酸（RNA）病毒中的70型肠道病毒。偶由A24柯萨奇病毒引起。
2.中医病因病机 中医认为，外感疫疠之气，或兼肺胃积热，肺金凌木，内外合邪，交攻于目而发病。
【临床表现】
潜伏期短，大部分在24～48小时发病，多同时侵犯双眼，也可先后发病。
1.症状 自觉症状明显，有明显眼红、畏光、流泪、异物感、分泌物和剧烈眼痛等。
2.体征 眼睑及结膜充血水肿，球结膜点状或片状出血，睑结膜有滤泡。耳前淋巴结肿大。角膜上皮有一过性、细小点状的上皮型角膜炎。
婴幼儿一般不患此病，如果感染，症状亦很轻微。
【实验室及其他检查】
结膜分泌物涂片及结膜刮片镜检以单核细胞为主。
【诊断】
1.有接触史。
2.急性滤泡性结膜炎的临床表现，同时有显著的结膜下出血。
3.耳前淋巴结肿大。
【治疗】
1.治疗原则 西医治疗以局部用药为主。中医治疗以疏风清热、泻火解毒为主。
2.西医治疗
（1）局部用药 同“流行性角结膜炎”。
（2）配合全身抗病毒治疗 用药同“流行性角结膜炎”。
3.中医治疗
（1）辨证论治
①初感疠气证
证候 病初起，双眼同时或先后发病，碜涩灼热、畏光流泪、球结膜下点片状出血、分泌物稀薄等眼部症状悉具，但不严重，全身症状多不明显，舌质红，苔薄黄，脉浮数。
治法 疏风清热。
方药 驱风散热饮子加减。可酌加金银花、黄芩、蒲公英、板蓝根等增强清热解毒之功；若溢血严重，可加生地黄、牡丹皮、紫草以清热、凉血、退赤。（驱风散热饮子（《审视瑶函》）组成：连翘 牛蒡子 羌活 薄荷 大黄 赤芍 防风 当归尾 甘草 川芎 栀子）
②热毒炽盛证
证候 患眼灼热疼痛，眼睑红肿，球结膜充血明显，弥漫点片状出血，流泪，耳前淋巴结肿大；兼有头痛烦躁，或便秘溲赤；舌质红，苔黄，脉数。
治法 泻火解毒。
方药 普济消毒饮加减。若眼睑红肿，球结膜充血明显，加生石膏、知母、桑白皮清泻肺热；若球结膜出血严重，加生地黄、牡丹皮、赤芍以清热凉血；便秘可加大黄、芒硝清腑泄热。（普济消毒饮（《东垣试效方》）组成：黄芩 黄连 陈皮 甘草 玄参 连翘 板蓝根 马勃 牛蒡子 薄荷 僵蚕 升麻 柴胡 桔梗）
（2）针刺治疗 同“急性细菌性结膜炎”。
（3）超声雾化 同“急性细菌性结膜炎”。
【预防与调护】
同“流行性角结膜炎”。
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