摘要 翼状胬肉 翼状胬肉(pterygium)是睑裂部肥厚的结膜及结膜下的纤维血管组织，呈三角形向角膜表面攀爬的慢性进行性眼病，状似昆虫的翅膀而得名。中老年人多发，尤其是长期...

翼状胬肉
翼状胬肉（pterygium）是睑裂部肥厚的结膜及结膜下的纤维血管组织，呈三角形向角膜表面攀爬的慢性进行性眼病，状似昆虫的翅膀而得名。中老年人多发，尤其是长期从事户外工作者多发，单眼或双眼发病，分为静止期和进行期。本病属中医“胬肉攀睛”（《银海精微》）范畴，又名“胬肉侵睛外障”（《秘传眼科龙木论》）、“攀睛”（《原机启微》）、“瘀肉攀睛”（《卫生宝鉴》）、“肺瘀证”（《证治准绳》）、“胬肉扳睛”（《一草亭目科全书》）、“目中胬肉”（《医宗金鉴·外科心法要诀》）、“蚂蟥积证”（《证治准绳·七窍门》）。若本病处于静止期，胬肉薄而泛白，不易发展者，则名“内泛”（《中国医学大辞典》）。
【病因病理】
1.西医病因病理　病因不清，此病的发病率越靠近赤道地区越高，长期户外工作的人群发病率也偏高，故可能与紫外线照射、风沙烟尘刺激有关，还可能与营养缺乏、眼干燥、过敏等因素有关。
2.中医病因病机　外因为长期风沙阳光刺激，或风热外袭。内因有虚有实：饮食不节，恣嗜肥甘厚腻、五辛酒浆，脾胃湿热蕴积，壅滞目眦，或情志过急，气郁化火，上犯于目；劳欲过度，真阴暗耗，水不制火，虚火上炎。以上各种因素皆可导致脉络瘀滞，导致胬肉攀睛。
【临床表现】
按病变进展情况分为进行期和静止期。可单眼或双眼同时发病。可见于鼻侧或颞侧，或双侧同时发病，但以鼻侧为多见。初起多无明显自觉症状，内眦部结膜充血，有胬肉自眦部向角膜生长，角膜缘发生灰白色混浊，结膜形成充血肥厚的三角形组织，尖端向角膜攀爬。胬肉分头、颈、体部，尖端为头部，球结膜宽大部分为体部，二者之间为颈部。
1.静止期无明显自觉症状。检查可见胬肉头部扁平，境界清晰，体部不充血或轻度充血，表面光滑呈薄膜状。
2.进行期眼痒涩有异物感。检查可见胬肉头部稍隆起，侵犯角膜前弹力层及基质浅层，体部肥厚，表面不平，胬肉组织高度充血。
若胬肉已爬至瞳孔缘，可引起视力下降，或发生逆规性散光。严重者或术后复发病例，可有不同程度的眼球运动受限。
【诊断】
1.诊断要点　睑裂部有成翼状的三角形纤维血管膜向角膜攀爬。
2.鉴别诊断
（1）假性翼状胬肉　有角膜溃疡、化学性烧伤病史或其他外伤史，与附近结膜组织粘连，可发生于眼球表面的任何部位。
（2）睑裂斑　通常呈黄色，不充血，基底朝向角膜缘，无向角膜攀爬趋势。
【治疗】
1.治疗原则　若胬肉较小但处于静止期者一般不需治疗；进行期胬肉以局部用药和辨证论治为主；若胬肉发展较快，已影响视力或有影响视力的趋势时，宜手术治疗。
2.西医治疗
（1）局部用药　胬肉小但处于进行期时，用糖皮质激素类或非甾体固醇类滴眼液，同时给予抗生素类眼液滴眼，以预防继发感染。
（2）手术治疗
①适应证：胬肉接近或侵及瞳孔区，且发展较快。
②手术方法：手术应在显微镜下进行。有多种术式，如胬肉切除术、胬肉切除联合游离结膜瓣移植术、胬肉切除联合结膜瓣转位术、胬肉切除联合羊膜移植术、联合角膜缘干细胞移植等。
③注意事项：胬肉术后较易复发，术中、术后抗增生药物的应用可减少复发。术中用蘸有丝裂霉素C液的棉片放在结膜瓣下2分钟，然后用20mL生理盐水冲洗；术后用糖皮质激素和抗生素混合滴眼液点眼，或滴用非甾体固醇类滴眼液；或丝裂霉素C滴眼及β射线照射。
3.中医治疗
（1）辨证论治
①心肺风热证
证候　沙涩感、异物感明显，畏光流泪，胬肉向角膜攀爬，体部肥厚，充血明显；苔黄，脉数。
治法　祛风清热，退翳明目。
方药　栀子胜奇散加减。充血明显者，加赤芍、牡丹皮、郁金以退赤散瘀；便秘者去羌活、荆芥，酌加大黄以通腑泄热。（栀子胜奇散（《原机启微》）组成：蒺藜　蝉蜕　谷精草　木贼草　黄芩　决明子　菊花　栀子　川芎　荆芥穗　羌活　密蒙花　防风　蔓荆子　炙甘草）
②脾胃实热证
证候　患眼痒涩不舒，分泌物多而黏结，胬肉头尖高起，体厚而大，赤瘀如肉，生长迅速；口渴喜饮，便秘溲赤；舌红，苔黄，脉洪数。
治法　泄热通腑。
方药　泻脾除热饮加减。体不虚者，去黄芪加夏枯草、连翘以加强泻火散结之作用；无便秘者，去大黄、芒硝；充血重者，酌加紫草、生地黄、赤芍、牡丹皮等以清热凉血退赤。（泻脾除热饮（《银海精微》）组成：黄芪　防风　茺蔚子　桔梗　大黄　黄芩　车前子　芒硝　黄连）
③心火上炎证
证候　患眼痒涩刺痛，胬肉肥厚，结膜局限性充血，眦头尤甚；口舌生疮，心烦多梦，小便短赤；舌尖红，脉数。
治法　清心泻火。
方药　导赤散合泻心汤加减。小便短赤甚者，酌加泽泻以清热导赤；目眦疼痛，胬肉色暗红者，酌加川芎、延胡索以凉血通络止痛。（导赤散（《小儿药证直诀》）组成：生地黄　木通　生甘草梢　淡竹叶）（泻心汤（《银海精微》）组成：黄连　黄芩　大黄　连翘　荆芥　赤芍　车前子　菊花　薄荷）
④阴虚火旺证
证候　患眼痒涩间作，胬肉淡红，时轻时重；五心烦热，口渴不欲饮；舌红，少苔，脉细数。
治法　滋阴降火。
方药　知柏地黄丸加减。失眠心烦重者，酌加五味子、麦冬、酸枣仁、栀子、夜交藤等以滋阴安神除烦。
（2）针刺治疗　胬肉有发展趋势者，选用太阳、睛明、丝竹空、四白，配合风池、足三里、少商等穴，每日1次，7日为一疗程。
【预防与调护】
1.避免紫外线与强光刺激，戒烟限酒，避免过食刺激性食物。
2.对胬肉术后复发的患者，不宜立即进行手术，应在病情稳定6个月后再考虑手术。
结膜结石
结膜结石（conjunctival concretion）是指在睑结膜表面出现的黄白色凝结物，常见于老年人、沙眼或慢性结膜炎患者。
本病属中医“睑内结石”（《中医眼科学》五版）的范畴，又名“粟子疾”（《龙树菩萨眼论》）、“目中结骨”（《目科捷径》）。
【病因病理】
1.西医病因病理　组织病理检查显示，结膜结石为上皮细胞堆积和变性白细胞凝固而成，极少发生钙化，为上皮包裹性囊肿，而非真正的结石。
2.中医病因病机　风邪客于脾经，上壅眼睑，郁久化热，津液受灼，瘀阻睑内所致。
【临床表现】
一般无症状。当结石突出于结膜表面，可有异物感，甚至引起角膜损伤而出现刺激症状。
【诊断】根据典型的临床表现可做出诊断。
【治疗】
1.治疗原则
（1）西医治疗　以手术治疗为主。
（2）中医治疗　以清热散结为主。
2.西医治疗　一般不需治疗。当结石高出结膜有异物感时，可在表面麻醉下用尖刀或注射针头剔出。术后用抗生素滴眼液滴眼。
3.中医治疗
脾经风热证
证候　睑结膜内有一个或多个黄白色小颗粒，状若碎米，或隐于结膜内，或突出于外，触之坚硬。周围轻度充血，或有球结膜充血。突出于外者，摩擦眼球，自觉涩痛、流泪、畏光。
治法　清泻脾经风热。
方药　内疏黄连汤加减。（内疏黄连汤（《素问病机气宜保命集》）组成：栀子　连翘　薄荷　甘草　黄芩　黄连　桔梗　大黄　当归　白芍　木香　槟榔）
【预防与调护】
本病多在沙眼、慢性结膜炎的基础上发生，故需及时治疗原发病。
结膜下出血
球结膜下出血（subconjunctival hemorrhage）常由球结膜下血管破裂或血管壁渗透性增加所引起。一般单眼发病，可发生于任何年龄组。
本病属中医“白睛溢血”（《中医眼科学》五版）范畴，又名“色似胭脂症”（《证治准绳》）。
【病因病理】
1.西医病因病理　常无明确病因，为自发性出血。与出血有关的原因常有外伤、腹内压升高（如剧烈咳嗽）、高血压、结膜炎症、动脉硬化、出血性疾病等。
2.中医病因病机　热客肺经，肺气不降，迫血妄行；年老精亏，或素体阴虚，虚火上炎，灼伤络脉，血溢络外；或剧烈咳嗽、呕吐导致气逆上冲；酗酒过度而湿热上熏；以及妇女逆经、眼外伤等均可导致血不循经、目络破损而血溢络外。
【临床表现】
结膜下出血，自觉症状常不明显。由于球结膜下组织疏松，出血常常积聚成片状，局部或弥漫整个睑裂部。出血初期呈鲜红色，以后逐渐变成棕黄色。出血一般在7～12天内自行吸收。
【治疗】
1.治疗原则
（1）西医治疗　主要治疗原发病。
（2）中医治疗　以清肺散血、滋阴降火为原则。
2.西医治疗　早期出血可局部冷敷以止血，两天后改为热敷以促进出血吸收。
3.中医辨证治疗
（1）热客肺经证
证候　球结膜下出血，血色鲜红；兼咳嗽气逆，咯痰色黄而稠，咽干口渴；舌红，苔黄少津，脉数。
治法　清肺散血。
方药　退赤散加减。可酌加丹参、红花、郁金以增凉血散瘀之功。（退赤散（《审视瑶函》）组成：桑白皮　甘草　牡丹皮　黄芩　天花粉　桔梗　赤芍　当归尾　瓜蒌　麦冬）
（2）阴虚火旺证
证候　球结膜下出血，血色鲜红，反复发作；兼头晕耳鸣，心烦少寐，口燥咽干；舌红，少苔，脉细数。
治法　滋阴降火。
方药　知柏地黄丸加减。若出血量多者，可加赤芍以助凉血活血散瘀之功；若失眠多梦明显者，可加酸枣仁、五味子以养心安神。
【预防与调护】
少食辛辣肥甘食物；劳逸结合，以达阴平阳秘、气血调和；避免眼外伤，避免用力过猛。