摘要
巩膜是眼球壁的最外层，与角膜共同维持眼球形状、保护眼球内容物。巩膜表面有球结膜和筋膜覆盖，内与脉络膜上腔相邻。巩膜主要由胶原纤维和少量致密弹性纤维交错而成...
巩膜是眼球壁的最外层，与角膜共同维持眼球形状、保护眼球内容物。巩膜表面有球结膜和筋膜覆盖，内与脉络膜上腔相邻。巩膜主要由胶原纤维和少量致密弹性纤维交错而成，巩膜血管和神经偏少，其病理改变比较单纯，通常为巩膜胶原纤维的变性、坏死，炎性细胞浸润和肉芽组织增殖。巩膜疾病中以炎症最为常见，可以形成炎性结节和弥漫性结节，易发生在表层血管相对较多，特别是前睫状血管穿过巩膜处；其次为巩膜变性性疾病；很少发生肿瘤。巩膜组织修复能力差，一旦发生炎症，病程长，反复发作，药物治疗反应差。
巩膜属中医学“白睛”范畴，属五轮中之气轮，内应于肺。因肺与大肠相表里，故其发病多与肺和大肠关系密切。火热是巩膜病最为常见的病因，热邪壅肺，宣降失职，气血运行不利，壅滞于白睛，可见结节隆起、赤脉怒张。因此，巩膜病的治疗以清泻肺与大肠为要。
第一节 巩膜外层炎
巩膜外层炎（episcleritis）是巩膜表层组织的非特异性炎症，以眼红、局限性结节样隆起或伴有疼痛为特征。病变多位于角膜缘至直肌附着点之间的赤道前部，尤以睑裂部最为常见。成年女性多见，男女比约为1∶2。本病常单眼发病，部分患者也可双眼同时或先后发病。病程一般较短，有自限性，但有复发倾向。
本病属中医学“火疳”（《证治准绳》）之轻症范畴，是临床常见的白睛疾病之一。又名“火疡”（《目经大成》）。
【病因病理】
1.西医病因病理 确切病因不明确，不少患者合并有全身疾病。
2.中医病因病机 本病多因肺经蕴热，宣降失职，气血不畅；或心肺热盛，宣泄不利，上攻白睛；或肺阴不足，虚火上攻，致白睛里层脉络瘀滞而发病。
【临床表现】
根据临床表现，可分为结节性巩膜外层炎和单纯性巩膜外层炎两型。
1.结节性巩膜外层炎（nodular episcleritis）
（1）症状 羞明、流泪、疼痛不适，视力一般不受影响。
（2）体征 巩膜表层局限性暗红色结节，呈圆形或椭圆形隆起，压痛，结节表面及周围结膜充血水肿。
2.单纯性巩膜外层炎（simple episcleritis）
（1）症状 周期性发作，发病突然，持续时间短暂，轻微疼痛和灼热感。
（2）体征 表层巩膜和球结膜弥漫性充血水肿，色泽鲜红或粉红，充血多局限于一个象限或呈扇形，有时伴有眼睑神经血管性水肿。
3.并发症 角膜炎、虹膜炎，但发生率低。
【诊断】
1.诊断要点 球结膜充血，呈象限性或扇形。充血区巩膜表层局限性结节隆起、压痛，伴有疼痛和刺激症状；或呈周期性发作。
2.鉴别诊断
（1）巩膜炎 又称“深层巩膜炎”，是巩膜基质的炎症。病变范围广泛，病情较重，疼痛剧烈，视力下降明显；巩膜充血紫暗，滴肾上腺素后不褪色，结节完全不能推动。而巩膜外层炎症状、体征均较轻，肾上腺素滴眼后，充血可迅速消退。
（2）泡性结膜炎 本病是结膜变态反应性病变，患者多无明显不适，结膜表面出现孤立的、粟粒状疱疹，周围绕以局限性充血。疱疹无压痛，在巩膜表面可推动，愈合后不留痕迹。
【治疗】
1.治疗原则 本病有自限性，中西医结合治疗能够缩短病程，减少复发，避免或减轻激素类药物的毒副作用。
2.西医治疗
（1）糖皮质激素滴眼液滴眼，每日3～4次。还可选用非甾体消炎药。
（2）进行全身检查，针对相关病因进行治疗。
3.中医治疗
（1）辨证论治
①肺经郁热证
证候 球结膜层局限性结节隆起，球结膜充血，伴有刺痛灼热感；舌红，苔黄，脉数。
治法 清热泻肺，利气散结。
方药 泻白散加减。结节隆起明显者，加红花、赤芍、夏枯草活血散结。可加葶苈子、杏仁以泻肺利气，宣畅气机。（泻白散（《小儿药证直诀》）组成：地骨皮 桑白皮 炙甘草 粳米）
②心肺热盛证
证候 突发球结膜充血，结节大而隆起显著，色泽暗红，疼痛；口干口苦，小便短赤；舌红，苔黄，脉数。
治法 清心泻火，散结止痛。
方药 泻肺汤加减。疼痛明显者，可加郁金、红花活血止痛；大便秘结者，加生大黄、玄参泻火通便，引热下行。（泻肺汤（《审视瑶函》）组成：桑白皮 黄芩 地骨皮 知母 麦冬 桔梗）
③久病伤阴证
证候 反复发作日久，白睛结节隆起不高，暗红难消，咽干口燥；舌红少苔，脉细数。
治法 养阴清热散结。
方药 养阴清肺汤加减。白睛结节日久难消者，加郁金、石斛、夏枯草活血养阴散结；阴虚火旺者，加知母、地骨皮清降虚火。（养阴清肺汤（《重楼玉钥》）组成：生地黄 麦冬 生甘草 玄参 贝母 牡丹皮 薄荷 白芍）
（2）针刺治疗 取双侧列缺、尺泽、合谷、曲池、攒竹、太阳。平补平泻，每日1次。
【预防与调护】
1.饮食宜清淡，少食辛辣炙煿之品，保持心情舒畅，戒烟酒。
2.局部冷敷，收缩血管，以减轻眼部症状。
第二节 巩膜炎
巩膜炎（scleritis）是巩膜基质的炎症，以眼痛、眼红和视力减退为主要临床特征，其病情和预后均比巩膜外层炎严重。该病多见于中青年，女性明显多于男性，双眼发病占50%以上。本病病情顽固，易反复发作，并发症较多，严重者可发生巩膜葡萄肿，甚至穿孔。
本病属中医学“火疳”（《证治准绳》）之重症范畴，病情严重，属眼科急症。
【病因病理】
1.西医病因病理 巩膜炎除少数感染外，大部分与系统性结缔组织病变有关。
2.中医病因病机 本病多因肺、心、肝三经火热亢盛，上攻白睛深层，火邪郁滞无从宣泄，煎灼血络，血热瘀滞而成。轻者肺热壅滞，重者心肺火郁，甚至肝肺实火上攻，其病机特点为热壅血瘀。
【临床表现】
巩膜炎因病变部位、类型和性质的不同，临床表现和预后均有较大的差异。
1.前巩膜炎（anterior scleritis） 前巩膜炎病变位于赤道之前，临床更为常见，并可分为弥漫性、结节性和坏死性三种类型。
（1）症状 疼痛、眼红和视力下降是前部巩膜炎的主要症状。疼痛为持续性，夜间加重，并向周围放射；合并角膜炎和葡萄膜炎时，可引起不同程度视力下降。
（2）体征
①结节性前巩膜炎（nodular anterior scleritis）：病变区巩膜紫红色充血，炎性结节隆起，推之不动，压痛明显，结节可单发或多发。结节性巩膜炎多伴有巩膜外层炎。
②弥漫性前巩膜炎（diffuse anterior scleritis）：巩膜弥漫性充血，巩膜上组织水肿，病变可累及部分巩膜，也可累及整个前部眼球。
③坏死性前巩膜炎（necrotizing anterior scleritis）：临床少见，常伴有严重自身免疫性疾病。早期表现为局限性炎性浸润斑块，周围充血，血管迂曲阻塞，压痛明显。病情发展，形成大面积巩膜坏死，严重者可累及整个前部眼球。
2.后巩膜炎（posterior scleritis） 病变位于赤道后方，多无明显外部体征，具有一定隐蔽性。
（1）症状 以疼痛和视力下降为特征。疼痛程度不一，与前部巩膜炎症状程度有关。视力减退的主要原因是并发视网膜和视神经病变。
（2）体征 眼睑及球结膜水肿，眼球压痛，眼球突出，复视。眼后节检查可见玻璃体混浊、视盘水肿、视网膜条纹，以及渗出性视网膜脱离和黄斑水肿等，部分患者可见眼压升高。
【实验室及其他检查】
1.实验室检查 包括血常规、血沉、结核菌素皮内试验；免疫指标包括类风湿因子、免疫复合物、抗核抗体等。
2.B超、CT、MRI 对后巩膜炎诊断有重要意义，表现为后部巩膜增厚。
【诊断】
1.诊断要点
（1）前巩膜炎 以疼痛、眼红和不同程度的视力下降为主要症状。
①结节性前巩膜炎：病变巩膜局限性充血，结节隆起，压痛明显。
②弥漫性前巩膜炎：表现为巩膜弥漫充血和组织水肿。
③坏死性前巩膜炎：表现为局限性炎性浸润斑块，压痛显著，进展迅速，严重者发生坏死。
（2）后巩膜炎 多单眼发病，诊断比较困难。表现为眼痛、视力下降、眼球突出、压痛、眼球运动受限和复视，严重者出现玻璃体混浊、葡萄膜炎、视神经和视网膜水肿。B超、CT具有典型征象。
2.鉴别诊断
（1）眶蜂窝织炎 主要与后巩膜炎相鉴别。本病是以眼球突出、运动受限和疼痛为特征的眶内软组织急性感染性病变。眼球向正前方突出，伴有眼睑和球结膜高度充血、水肿，常伴有高热、寒战等全身症状，中性粒细胞升高。CT、超声波及血象检查有助于诊断。
（2）眶炎性假瘤 表现类似后巩膜炎，急性发作、疼痛、眼睑水肿、上睑下垂、结膜充血与水肿、眼球运动障碍，部分患者眶缘可触及结节状肿物。CT检查有助于鉴别诊断。
【治疗】
1.治疗原则 巩膜炎是一种严重眼病，病因复杂，病情顽固，常需中西医结合治疗。中医药能有效减轻症状，缩短病程，减少复发。由于热毒壅盛、脉络瘀滞是本病主要病机特点，故治疗中应注重视清热解毒、凉血散瘀法的应用。对严重的巩膜炎，特别是坏死性巩膜炎治疗则必须给予足量的糖皮质激素，以控制病变的进程，必要时以免疫抑制剂治疗。
2.西医治疗
（1）局部用药
①糖皮质激素滴眼液，如1%醋酸泼尼松龙或0.5%醋酸氢化可的松滴眼液滴眼，每日3～4次。还可配合非甾体消炎药滴眼液，如普拉洛芬滴眼液等。
②顽固性巩膜炎可选用0.5%环孢霉素A滴眼液。该药是新型强效免疫抑制剂，能选择性地干扰白细胞介素-2的活性，有效治疗T细胞介导的疾病。
③并发虹膜睫状体炎者，用复方托品卡胺滴眼液，活动性散瞳。
（2）口服药物
①抗感染治疗：配合非甾体消炎药，如吲哚美辛25mg，每日2～3次；病情严重者，则应给予足量糖皮质激素。甲基强的松龙多用于冲击疗法，应用剂量为500～1000mg，加入生理盐水500mL中，静脉点滴，每日1次，3天为一疗程。根据病情，3天后可重复使用2～3个疗程。
②免疫抑制剂：免疫抑制剂适用于顽固性巩膜炎，或与糖皮质激素联合使用。常用的有氨甲蝶呤、环孢霉素、环磷酰胺等。
（3）其他治疗
①对坏死和穿孔的巩膜可试行异体巩膜移植术。对自身免疫性疾病相关的巩膜炎，应切除坏死组织，以清除抗原。
②针对相关病因进行治疗；出现并发症者，对症处理。
3.中医治疗
（1）辨证论治
①肺热亢盛证
证候 发病稍缓，眼痛流泪，前部巩膜局限性隆起、压痛、色泽暗红，结膜充血水肿，伴有咽痛便秘；舌红苔黄，脉数。
治法 清热泻肺，利气散结。
方药 泻肺汤加减。疼痛明显者，加赤芍、红花、郁金化瘀散结止痛；热甚者，加连翘、生石膏等加强清热之功。（泻肺汤（《审视瑶函》）组成：桑白皮 黄芩 地骨皮 知母 麦冬 桔梗）
②心肺热毒证
证候 发病较急，疼痛较重，羞明流泪，视物不清，巩膜结节隆起赤紫，压痛明显，周围及表面血管扩张；常伴有口苦咽干，心烦失眠，便秘溲赤；舌红苔黄，脉数有力。
治法 泻火解毒，凉血散结。
方药 还阴救苦汤加减。临证时，上方可去苍术、升麻等以防辛温助火，加石膏、金银花增强清热泻火之功。（还阴救苦汤（《兰室秘藏》）组成：升麻 苍术 炙甘草 桔梗 柴胡 防风 羌活 细辛 藁本 川芎 当归尾 黄连 黄芩 黄柏 生地黄 知母 连翘 红花 龙胆草）
③肺肝实热证
证候 患眼胀痛难忍，羞明流泪，视力下降明显，巩膜深层结节大而隆起显著，色泽紫暗，甚至出现多个环绕角膜，疼痛拒按，球结膜充血水肿；伴有烦躁易怒，口苦耳鸣；舌边尖红，苔黄，脉弦数。
治法 清肝泻肺，解毒散结。
方药 泻肝散加减。结节高耸紫暗者，加赤芍、郁金、生地黄、红花、夏枯草凉血散瘀、软坚散结；疼痛剧烈者，加乳香、没药、鸡血藤凉血止痛。（泻肝散（《银海精微》）组成：大黄 黄芩 知母 桔梗 车前子 茺蔚子 连翘 薄荷 栀子 防风 赤芍 当归 芒硝）
④肺虚阴伤证
证候 反复发作日久，眼感酸痛，视物不清，巩膜结节低平，色暗，压痛不明显；咽干口燥，便秘不爽；舌红少津，脉细数。
治法 养阴清热，兼以散结。
方药 养阴清肺汤加减。火旺者，加知母、地骨皮、连翘清降虚火；结节日久不消者，加郁金、赤芍、夏枯草以祛瘀散结。（养阴清肺汤（《重楼玉钥》）组成：生地黄 麦冬 生甘草 玄参 贝母 牡丹皮 薄荷 白芍）
（2）专方专药 雷公藤片可作为糖皮质激素减量过程中的替代剂，能减少复发，且无耐药性。每次20mg，每日3次。
（3）针刺治疗 取双侧攒竹、睛明、丝竹空、承泣、太阳、肺俞、列缺、合谷、曲池、太冲。每次选穴4～5个，每日1次。
【预防与调护】
1.忌辛辣炙煿之品，清淡饮食，保持心情舒畅，并戒烟酒。
2.局部热敷，避免潮湿，注意寒暖适中，减轻眼部症状，缩短病程。
巩膜属中医学“白睛”范畴，属五轮中之气轮，内应于肺。因肺与大肠相表里，故其发病多与肺和大肠关系密切。火热是巩膜病最为常见的病因，热邪壅肺，宣降失职，气血运行不利，壅滞于白睛，可见结节隆起、赤脉怒张。因此，巩膜病的治疗以清泻肺与大肠为要。
第一节 巩膜外层炎
巩膜外层炎（episcleritis）是巩膜表层组织的非特异性炎症，以眼红、局限性结节样隆起或伴有疼痛为特征。病变多位于角膜缘至直肌附着点之间的赤道前部，尤以睑裂部最为常见。成年女性多见，男女比约为1∶2。本病常单眼发病，部分患者也可双眼同时或先后发病。病程一般较短，有自限性，但有复发倾向。
本病属中医学“火疳”（《证治准绳》）之轻症范畴，是临床常见的白睛疾病之一。又名“火疡”（《目经大成》）。
【病因病理】
1.西医病因病理 确切病因不明确，不少患者合并有全身疾病。
2.中医病因病机 本病多因肺经蕴热，宣降失职，气血不畅；或心肺热盛，宣泄不利，上攻白睛；或肺阴不足，虚火上攻，致白睛里层脉络瘀滞而发病。
【临床表现】
根据临床表现，可分为结节性巩膜外层炎和单纯性巩膜外层炎两型。
1.结节性巩膜外层炎（nodular episcleritis）
（1）症状 羞明、流泪、疼痛不适，视力一般不受影响。
（2）体征 巩膜表层局限性暗红色结节，呈圆形或椭圆形隆起，压痛，结节表面及周围结膜充血水肿。
2.单纯性巩膜外层炎（simple episcleritis）
（1）症状 周期性发作，发病突然，持续时间短暂，轻微疼痛和灼热感。
（2）体征 表层巩膜和球结膜弥漫性充血水肿，色泽鲜红或粉红，充血多局限于一个象限或呈扇形，有时伴有眼睑神经血管性水肿。
3.并发症 角膜炎、虹膜炎，但发生率低。
【诊断】
1.诊断要点 球结膜充血，呈象限性或扇形。充血区巩膜表层局限性结节隆起、压痛，伴有疼痛和刺激症状；或呈周期性发作。
2.鉴别诊断
（1）巩膜炎 又称“深层巩膜炎”，是巩膜基质的炎症。病变范围广泛，病情较重，疼痛剧烈，视力下降明显；巩膜充血紫暗，滴肾上腺素后不褪色，结节完全不能推动。而巩膜外层炎症状、体征均较轻，肾上腺素滴眼后，充血可迅速消退。
（2）泡性结膜炎 本病是结膜变态反应性病变，患者多无明显不适，结膜表面出现孤立的、粟粒状疱疹，周围绕以局限性充血。疱疹无压痛，在巩膜表面可推动，愈合后不留痕迹。
【治疗】
1.治疗原则 本病有自限性，中西医结合治疗能够缩短病程，减少复发，避免或减轻激素类药物的毒副作用。
2.西医治疗
（1）糖皮质激素滴眼液滴眼，每日3～4次。还可选用非甾体消炎药。
（2）进行全身检查，针对相关病因进行治疗。
3.中医治疗
（1）辨证论治
①肺经郁热证
证候 球结膜层局限性结节隆起，球结膜充血，伴有刺痛灼热感；舌红，苔黄，脉数。
治法 清热泻肺，利气散结。
方药 泻白散加减。结节隆起明显者，加红花、赤芍、夏枯草活血散结。可加葶苈子、杏仁以泻肺利气，宣畅气机。（泻白散（《小儿药证直诀》）组成：地骨皮 桑白皮 炙甘草 粳米）
②心肺热盛证
证候 突发球结膜充血，结节大而隆起显著，色泽暗红，疼痛；口干口苦，小便短赤；舌红，苔黄，脉数。
治法 清心泻火，散结止痛。
方药 泻肺汤加减。疼痛明显者，可加郁金、红花活血止痛；大便秘结者，加生大黄、玄参泻火通便，引热下行。（泻肺汤（《审视瑶函》）组成：桑白皮 黄芩 地骨皮 知母 麦冬 桔梗）
③久病伤阴证
证候 反复发作日久，白睛结节隆起不高，暗红难消，咽干口燥；舌红少苔，脉细数。
治法 养阴清热散结。
方药 养阴清肺汤加减。白睛结节日久难消者，加郁金、石斛、夏枯草活血养阴散结；阴虚火旺者，加知母、地骨皮清降虚火。（养阴清肺汤（《重楼玉钥》）组成：生地黄 麦冬 生甘草 玄参 贝母 牡丹皮 薄荷 白芍）
（2）针刺治疗 取双侧列缺、尺泽、合谷、曲池、攒竹、太阳。平补平泻，每日1次。
【预防与调护】
1.饮食宜清淡，少食辛辣炙煿之品，保持心情舒畅，戒烟酒。
2.局部冷敷，收缩血管，以减轻眼部症状。
第二节 巩膜炎
巩膜炎（scleritis）是巩膜基质的炎症，以眼痛、眼红和视力减退为主要临床特征，其病情和预后均比巩膜外层炎严重。该病多见于中青年，女性明显多于男性，双眼发病占50%以上。本病病情顽固，易反复发作，并发症较多，严重者可发生巩膜葡萄肿，甚至穿孔。
本病属中医学“火疳”（《证治准绳》）之重症范畴，病情严重，属眼科急症。
【病因病理】
1.西医病因病理 巩膜炎除少数感染外，大部分与系统性结缔组织病变有关。
2.中医病因病机 本病多因肺、心、肝三经火热亢盛，上攻白睛深层，火邪郁滞无从宣泄，煎灼血络，血热瘀滞而成。轻者肺热壅滞，重者心肺火郁，甚至肝肺实火上攻，其病机特点为热壅血瘀。
【临床表现】
巩膜炎因病变部位、类型和性质的不同，临床表现和预后均有较大的差异。
1.前巩膜炎（anterior scleritis） 前巩膜炎病变位于赤道之前，临床更为常见，并可分为弥漫性、结节性和坏死性三种类型。
（1）症状 疼痛、眼红和视力下降是前部巩膜炎的主要症状。疼痛为持续性，夜间加重，并向周围放射；合并角膜炎和葡萄膜炎时，可引起不同程度视力下降。
（2）体征
①结节性前巩膜炎（nodular anterior scleritis）：病变区巩膜紫红色充血，炎性结节隆起，推之不动，压痛明显，结节可单发或多发。结节性巩膜炎多伴有巩膜外层炎。
②弥漫性前巩膜炎（diffuse anterior scleritis）：巩膜弥漫性充血，巩膜上组织水肿，病变可累及部分巩膜，也可累及整个前部眼球。
③坏死性前巩膜炎（necrotizing anterior scleritis）：临床少见，常伴有严重自身免疫性疾病。早期表现为局限性炎性浸润斑块，周围充血，血管迂曲阻塞，压痛明显。病情发展，形成大面积巩膜坏死，严重者可累及整个前部眼球。
2.后巩膜炎（posterior scleritis） 病变位于赤道后方，多无明显外部体征，具有一定隐蔽性。
（1）症状 以疼痛和视力下降为特征。疼痛程度不一，与前部巩膜炎症状程度有关。视力减退的主要原因是并发视网膜和视神经病变。
（2）体征 眼睑及球结膜水肿，眼球压痛，眼球突出，复视。眼后节检查可见玻璃体混浊、视盘水肿、视网膜条纹，以及渗出性视网膜脱离和黄斑水肿等，部分患者可见眼压升高。
【实验室及其他检查】
1.实验室检查 包括血常规、血沉、结核菌素皮内试验；免疫指标包括类风湿因子、免疫复合物、抗核抗体等。
2.B超、CT、MRI 对后巩膜炎诊断有重要意义，表现为后部巩膜增厚。
【诊断】
1.诊断要点
（1）前巩膜炎 以疼痛、眼红和不同程度的视力下降为主要症状。
①结节性前巩膜炎：病变巩膜局限性充血，结节隆起，压痛明显。
②弥漫性前巩膜炎：表现为巩膜弥漫充血和组织水肿。
③坏死性前巩膜炎：表现为局限性炎性浸润斑块，压痛显著，进展迅速，严重者发生坏死。
（2）后巩膜炎 多单眼发病，诊断比较困难。表现为眼痛、视力下降、眼球突出、压痛、眼球运动受限和复视，严重者出现玻璃体混浊、葡萄膜炎、视神经和视网膜水肿。B超、CT具有典型征象。
2.鉴别诊断
（1）眶蜂窝织炎 主要与后巩膜炎相鉴别。本病是以眼球突出、运动受限和疼痛为特征的眶内软组织急性感染性病变。眼球向正前方突出，伴有眼睑和球结膜高度充血、水肿，常伴有高热、寒战等全身症状，中性粒细胞升高。CT、超声波及血象检查有助于诊断。
（2）眶炎性假瘤 表现类似后巩膜炎，急性发作、疼痛、眼睑水肿、上睑下垂、结膜充血与水肿、眼球运动障碍，部分患者眶缘可触及结节状肿物。CT检查有助于鉴别诊断。
【治疗】
1.治疗原则 巩膜炎是一种严重眼病，病因复杂，病情顽固，常需中西医结合治疗。中医药能有效减轻症状，缩短病程，减少复发。由于热毒壅盛、脉络瘀滞是本病主要病机特点，故治疗中应注重视清热解毒、凉血散瘀法的应用。对严重的巩膜炎，特别是坏死性巩膜炎治疗则必须给予足量的糖皮质激素，以控制病变的进程，必要时以免疫抑制剂治疗。
2.西医治疗
（1）局部用药
①糖皮质激素滴眼液，如1%醋酸泼尼松龙或0.5%醋酸氢化可的松滴眼液滴眼，每日3～4次。还可配合非甾体消炎药滴眼液，如普拉洛芬滴眼液等。
②顽固性巩膜炎可选用0.5%环孢霉素A滴眼液。该药是新型强效免疫抑制剂，能选择性地干扰白细胞介素-2的活性，有效治疗T细胞介导的疾病。
③并发虹膜睫状体炎者，用复方托品卡胺滴眼液，活动性散瞳。
（2）口服药物
①抗感染治疗：配合非甾体消炎药，如吲哚美辛25mg，每日2～3次；病情严重者，则应给予足量糖皮质激素。甲基强的松龙多用于冲击疗法，应用剂量为500～1000mg，加入生理盐水500mL中，静脉点滴，每日1次，3天为一疗程。根据病情，3天后可重复使用2～3个疗程。
②免疫抑制剂：免疫抑制剂适用于顽固性巩膜炎，或与糖皮质激素联合使用。常用的有氨甲蝶呤、环孢霉素、环磷酰胺等。
（3）其他治疗
①对坏死和穿孔的巩膜可试行异体巩膜移植术。对自身免疫性疾病相关的巩膜炎，应切除坏死组织，以清除抗原。
②针对相关病因进行治疗；出现并发症者，对症处理。
3.中医治疗
（1）辨证论治
①肺热亢盛证
证候 发病稍缓，眼痛流泪，前部巩膜局限性隆起、压痛、色泽暗红，结膜充血水肿，伴有咽痛便秘；舌红苔黄，脉数。
治法 清热泻肺，利气散结。
方药 泻肺汤加减。疼痛明显者，加赤芍、红花、郁金化瘀散结止痛；热甚者，加连翘、生石膏等加强清热之功。（泻肺汤（《审视瑶函》）组成：桑白皮 黄芩 地骨皮 知母 麦冬 桔梗）
②心肺热毒证
证候 发病较急，疼痛较重，羞明流泪，视物不清，巩膜结节隆起赤紫，压痛明显，周围及表面血管扩张；常伴有口苦咽干，心烦失眠，便秘溲赤；舌红苔黄，脉数有力。
治法 泻火解毒，凉血散结。
方药 还阴救苦汤加减。临证时，上方可去苍术、升麻等以防辛温助火，加石膏、金银花增强清热泻火之功。（还阴救苦汤（《兰室秘藏》）组成：升麻 苍术 炙甘草 桔梗 柴胡 防风 羌活 细辛 藁本 川芎 当归尾 黄连 黄芩 黄柏 生地黄 知母 连翘 红花 龙胆草）
③肺肝实热证
证候 患眼胀痛难忍，羞明流泪，视力下降明显，巩膜深层结节大而隆起显著，色泽紫暗，甚至出现多个环绕角膜，疼痛拒按，球结膜充血水肿；伴有烦躁易怒，口苦耳鸣；舌边尖红，苔黄，脉弦数。
治法 清肝泻肺，解毒散结。
方药 泻肝散加减。结节高耸紫暗者，加赤芍、郁金、生地黄、红花、夏枯草凉血散瘀、软坚散结；疼痛剧烈者，加乳香、没药、鸡血藤凉血止痛。（泻肝散（《银海精微》）组成：大黄 黄芩 知母 桔梗 车前子 茺蔚子 连翘 薄荷 栀子 防风 赤芍 当归 芒硝）
④肺虚阴伤证
证候 反复发作日久，眼感酸痛，视物不清，巩膜结节低平，色暗，压痛不明显；咽干口燥，便秘不爽；舌红少津，脉细数。
治法 养阴清热，兼以散结。
方药 养阴清肺汤加减。火旺者，加知母、地骨皮、连翘清降虚火；结节日久不消者，加郁金、赤芍、夏枯草以祛瘀散结。（养阴清肺汤（《重楼玉钥》）组成：生地黄 麦冬 生甘草 玄参 贝母 牡丹皮 薄荷 白芍）
（2）专方专药 雷公藤片可作为糖皮质激素减量过程中的替代剂，能减少复发，且无耐药性。每次20mg，每日3次。
（3）针刺治疗 取双侧攒竹、睛明、丝竹空、承泣、太阳、肺俞、列缺、合谷、曲池、太冲。每次选穴4～5个，每日1次。
【预防与调护】
1.忌辛辣炙煿之品，清淡饮食，保持心情舒畅，并戒烟酒。
2.局部热敷，避免潮湿，注意寒暖适中，减轻眼部症状，缩短病程。
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