摘要
角膜位于眼球前部，和巩膜一起构成眼球壁的外层，角膜透明没有血管，是眼球屈光系统的重要组成部分。从外至内，角膜可分为上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层和内皮层。...
角膜位于眼球前部，和巩膜一起构成眼球壁的外层，角膜透明没有血管，是眼球屈光系统的重要组成部分。从外至内，角膜可分为上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层和内皮层。
角膜病的发生主要与炎症、外伤、变性和营养不良、肿瘤、先天性异常等因素有关。其中感染性角膜炎（infectious keratitis）发病率较高，故在本章中重点介绍。
角膜炎的病因主要有：①感染源性：如病原体包括细菌、病毒、真菌、衣原体、棘阿米巴及梅毒螺旋体等；②内源性：某些全身病可以影响角膜，如维生素A缺乏引起角结膜干燥或角膜软化症；③局部蔓延：角膜被邻近组织的炎症所波及，如结膜、巩膜、虹膜睫状体等的炎症。
当致病因子侵袭角膜时，炎性渗出及炎症细胞侵入病变区，形成局限性角膜浸润。经有效治疗后，浸润吸收，角膜可恢复透明而不留瘢痕。若治疗不及时或全身抵抗力低下，角膜浸润及水肿持续加重，角膜炎发展形成角膜溃疡。发生角膜溃疡后，若角膜炎症得到控制，则溃疡凹面为瘢痕组织所充填，形成角膜瘢痕。若角膜炎症未得到控制，溃疡可继续向深部发展，甚至发生角膜穿孔，角膜穿孔后房水流出，前房变浅，眼内压降低，极易发生眼内感染而导致全眼球炎，最终可致视力丧失和眼球萎缩。
角膜炎主要表现为不同程度的视力下降、疼痛、畏光、流泪、睫状充血、角膜浸润混浊、角膜溃疡等；严重者可引起虹膜睫状体炎，出现前房积脓、瞳孔缩小、虹膜与角膜粘连或瞳孔缘后粘连等。如角膜溃破，虹膜脱出，可出现角膜葡萄肿及继发性青光眼；若溃口不能修复，可形成角膜瘘，出现感染性眼内炎，甚则全眼球炎。
角膜炎的治疗原则是去除病因，积极控制感染，增强全身或局部抵抗力，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成。在早期针对不同病原体，选用相应抗感染药物；细菌性角膜炎，宜选用敏感抗生素治疗；真菌性角膜炎宜采用联合或全身用抗真菌药物；单纯疱疹病毒性角膜炎以抗病毒药物为首选，与干扰素联合应用可提高疗效；出现虹膜睫状体炎者，需滴散瞳药物；激素可以抑制炎症反应，但仅限于深层角膜炎，对于浅层炎症及上皮没有修复者，切不可轻易使用。重症感染者或因耐药菌株所致角膜溃疡，药物治疗难以控制，一旦溃疡穿孔或即将穿孔，应适时采取治疗性角膜移植术，清除病灶，术后继续药物治疗，绝大多数患者可以恢复一定视力。
中医学将角膜称为“黑睛”“黑珠”“黑仁”“乌睛”“乌珠”等，角膜病称为“黑睛疾病”。黑睛属五轮学说中之风轮，内应于肝，肝与胆相表里，故角膜病常与肝胆相关。中医病因多为外感六淫、肝经风热、肝胆实火、肝胆湿热、肝阴不足等。此外，外伤、白睛疾病也可导致黑睛病变的发生。黑睛疾病的辨证多从肝胆着手，如障翳浮嫩，病情轻者，多为肝经风热；障翳色黄，溃陷深大者，多为肝胆实火；障翳时隐时现，反复发作者，多为肝阴不足等。但也有兼夹其他脏腑病机者，故要全面辨证，不能仅责之于肝胆。中医治疗原则为早期多以祛风清热为主；中期常以清肝泻火，通腑泄热，清热利湿为主；后期常用退翳明目之法。中西医结合治疗可减轻症状，缩短疗程，减少并发症和防止复发。
角膜病是我国主要致盲眼病之一，积极采用中西医结合方法开展角膜病的防治，对防盲治盲工作有重要意义。
第一节 角膜炎症
细菌性角膜炎
细菌性角膜炎（bacterial keratitis）是由细菌感染引起的化脓性角膜炎。本病起病急、病情多较危重、变化多，如得不到有效治疗，可发生一系列并发症，如角膜溃疡穿孔，甚至眼内感染、眼球萎缩等。即使病情得以控制也可能残留角膜瘢痕、角膜新生血管或角膜葡萄肿等后遗症，严重影响视力，甚至导致患者失明。
细菌性角膜炎因其溃疡面的坏死物状如凝脂，故属中医学“凝脂翳”（《证治准绳》）范畴。如并发前房积脓则称“黄液上冲”（《目经大成》），引起角膜溃破则名为“黑翳如珠”或“蟹睛”（《证治准绳》）。
【病因病理】
1.西医病因病理 细菌性角膜炎的致病菌以葡萄球菌、链球菌、假单胞菌及肠杆菌为主，约87%的细菌性角膜炎是由上述四类细菌所致。感染多见于角膜异物损伤后，如树枝、稻草、麦芒等擦伤或角膜异物剔除术后；其亦与全身状况有很大的关系，如营养不良、年老体弱、糖尿病、长期应用免疫抑制剂等；某些局部因素如干眼状态、泪道阻塞、倒睫、接触镜等亦是造成感染的重要因素。以上因素可破坏角膜上皮的完整性，当机体抵抗致病菌能力下降，一些存在于结膜囊的条件致病菌也可造成角膜感染。
2.中医病因病机 多因黑睛表层外伤，风热邪毒乘虚入侵；或肝胆热盛，上炎于目，熏灼黑睛；或久病体虚，外邪滞留，致黑睛溃陷而成。
【临床表现】
1.症状 发病急，常在角膜外伤24～48小时后发病，自觉症状明显，眼及眉弓部疼痛、眼睑痉挛、畏光、流泪、异物感、视力下降，伴有较多脓性分泌物。偶尔出现全身症状如头痛、畏寒、发热等。绿脓杆菌所致的角膜溃疡，常在伤后数小时或1～2天内发病，症状更为明显剧烈。
2.体征 眼睑红肿痉挛，睫状充血或混合充血，角膜损伤处出现上皮溃疡，溃疡下有致密的灰黄色浸润灶，病灶边界模糊，周围组织水肿。浸润灶迅速扩大，坏死组织脱落，形成溃疡。
3.并发症和后遗症 细菌毒素引起虹膜严重的炎症反应，表现为前房积脓，如治疗及时，则溃疡逐渐清洁修复，前房积脓吸收，遗留角膜白斑，保存部分视力。如果治疗不及时，溃疡继续向深部发展，进而角膜穿孔，虹膜脱出，成为角膜葡萄肿，痊愈后形成粘连性角膜白斑。但少数病例因细菌侵入眼内，亦可发生眼内炎甚至全眼球炎而失明，最终导致眼球萎缩。
【实验室检查】
角膜刮片、涂片检查，病原微生物培养可发现金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌或绿脓杆菌等致病菌，药敏试验可发现敏感抗生素。
【诊断】
1.诊断要点
(1)常有角膜外伤史。
(2)起病急，自觉眼痛、畏光、流泪等角膜刺激症状。
(3)角膜溃疡面有大量脓性分泌物，常伴前房积脓。
(4)角膜刮片、涂片及细菌培养有助于诊断。
2.鉴别诊断
(1)匐行性角膜溃疡 由肺炎球菌等革兰阳性菌感染引起，起病较急，常有慢性泪囊炎、角膜擦伤史，病情发展较快，疼痛显著，有黄色脓性分泌物，角膜中央匐行性溃疡，有潜掘状进行缘，早期有前房积脓。
(2)绿脓杆菌性角膜溃疡 由绿脓杆菌感染引起，有佩戴角膜接触镜或外伤异物史，溃疡发展迅速，常伴有剧痛、睑痉挛，有大量黄绿色脓液及分泌物，角膜环行溃疡，中央迅速破溃、坏死，2～3日可穿孔，前房大量积脓。
【治疗】
1.治疗原则 及早明确病因，积极控制感染，增强全身及局部抵抗力，促进愈合，减少瘢痕形成。初期风热壅盛者，治以祛风清热解毒；中期肝胆火炽者，治以清肝泻火解毒；后期虚实兼夹者，治以补虚泻实，退翳明目。
2.西医治疗
(1)局部用药 根据药敏试验选择药物，急性期每15～30分钟滴眼1次。严重的病例，开始30分钟内每5分钟滴药1次。病情控制后，逐渐减少滴眼次数。药物常选用头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖苷类滴眼液等。绿脓杆菌感染者，首选妥布霉素滴眼液、多黏菌素B滴眼液。睡前可用抗生素眼膏。溃疡愈合后，除继续滴抗生素眼液外，可慎重加用激素类滴眼液，以减少局部浸润。亦可选用清热解毒类如鱼腥草滴眼液。
(2)球结膜下注射 病情严重或不适合滴眼的患者，可选用敏感抗生素注射液结膜下注射。
(3)散瞳 使用散瞳剂，直到溃疡愈合、浸润明显消退为止。
(4)抑制溃疡形成 局部使用胶原酶抑制剂及促进上皮生长药物。
(5)对角膜溃疡即将穿孔的处理 可用金霉素眼膏和1%阿托品眼膏涂入结膜囊内，绷带加压包扎，每日换药1次，并结合口服降眼压药物。
(6)口服药物治疗 ①病情严重、发展较快的溃疡，特别在年老、体弱而有全身感染性疾病同时存在者，除局部用药外，还应口服或注射抗生素。②口服大量维生素C、B有助于溃疡的愈合。
(7)手术治疗 药物治疗无效，病情急剧发展，可能导致溃疡穿孔，眼内容物脱出，可考虑治疗性角膜移植。前房积脓量多而顽固者，可施行前房穿刺术。若角膜已穿孔，眼球内容物脱出，则需行眼内容物剜出术。
3.中医治疗
(1)辨证论治
①风热壅盛证
证候 病变初起，头痛眼痛，畏光流泪，视力下降；睫状充血，角膜出现炎性浸润，边缘不清，表面污浊；舌红苔薄黄，脉浮数。
治法 祛风清热。
方药 新制柴连汤加减。若混合性充血，分泌物多，色黄黏稠，可加金银花、千里光、蒲公英以清热解毒；加红花以活血散瘀。（新制柴连汤（《眼科纂要》）组成：柴胡 黄连 黄芩 赤芍 蔓荆子 栀子 龙胆草 木通 甘草 荆芥 防风）
②里热炽盛证
证候 头眼剧烈疼痛，畏光流泪；眼睑红肿痉挛，结膜水肿、充血，角膜溃疡凹陷深大，前房充满脓液，溃疡表面及结膜囊内分泌物呈黄绿色；可伴发热口渴，溲赤便秘；舌红苔黄厚，脉数有力。
治法 泻火解毒。
方药 四顺清凉饮子加减。口干便燥明显者，加天花粉、石膏、芒硝以增清热生津、泻火通腑之功；眼部红肿疼痛严重者，可加水牛角、牡丹皮、乳香、没药等凉血化瘀；分泌物呈黄绿色，邪毒炽盛者，再加金银花、蒲公英、败酱草、菊花、千里光等清热解毒之品。（四顺清凉饮子（《审视瑶函》）组成：当归身 龙胆草 黄芩 桑白皮 车前子 生地黄 赤芍 枳壳 炙甘草 熟大黄 防风 川芎 黄连 木贼 羌活 柴胡）
③正虚邪留证
证候 眼痛，畏光较轻，或眼内干涩；结膜充血不明显，角膜溃疡逐渐变浅，但迁延不愈；常伴体倦便溏；舌红，脉细数，或舌淡脉弱。
治法 扶正祛邪。
方药 托里消毒散去皂角刺。可酌加蒺藜、木贼、蝉蜕、海螵蛸以增强祛风退翳的功效。（托里消毒散（《外科正宗》）组成：黄芪 皂角刺 金银花 甘草 桔梗 白芷 川芎 当归 白芍 白术 茯苓 人参）
(2)针刺治疗 取睛明、承泣、丝竹空、攒竹、翳明、合谷、肝俞、阳白等穴。每次局部取1～2穴，远端1～2穴，交替使用，根据病情虚实而定补泻手法。
【预防与调护】
1.积极预防角膜外伤，注意劳动保护。若有角膜上皮损伤，应及时滴用抗生素滴眼液和眼膏，必要时还应包扎患眼，逐日随访，直至角膜上皮愈合为止。处理角膜异物时，应严格注意无菌操作，防止角膜感染。
2.对于绿脓杆菌感染的住院患者，应实行床边隔离，防止交叉感染。
3.慢性泪囊炎是造成细菌性角膜溃疡的重要原因，应予针对病因治疗。
单纯疱疹病毒性角膜炎
单纯疱疹病毒性角膜炎（herpes simplex keratitis, HSK）是指由单纯疱疹病毒引起的角膜感染。其发病率和致盲率均占角膜病首位，一般为单侧发病，少数可双侧同时或先后发病。治疗较为困难，有复发倾向。依其病变形态的不同，又分别命名为树枝状角膜炎、地图状角膜炎、盘状角膜炎。
本病可归属于中医学的“聚星障”（《证治准绳》）范畴。
【病因病理】
1.西医病因病理 本病主要是由单纯疱疹病毒Ⅰ型感染所致，偶见Ⅱ型致病。人的原发性单纯疱疹病毒Ⅰ型感染常发生于幼儿，其病毒在三叉神经节内长期潜伏。角膜也可作为病毒的潜伏地，一旦机体抵抗力下降，如发热、感冒、月经、角膜外伤，全身或局部使用类固醇皮质激素、免疫抑制剂后，便可发病。
2.中医病因病机 中医学认为，本病多因风热毒邪上犯于目；或肝经伏火，复受风邪，上攻于目；或湿热蕴积，熏蒸黑睛；或肝肾阴虚，虚火上炎引起。
【临床表现】
本病临床表现分为原发性感染和复发性感染。原发性感染多见于6个月至5岁的小儿，主要表现为全身发热和耳前淋巴结肿痛，唇部或皮肤单纯疱疹感染，眼部可表现为眼睑皮肤疱疹、急性滤泡性结膜炎、假膜性结膜炎、点状或树枝状角膜炎等，甚至可发生角膜基质炎和葡萄膜炎。复发性感染是由潜伏病毒的再活化所致，多由发热、疲劳、紫外线照射、外伤、精神压力、月经以及一些免疫缺陷病等诱因引发，多为单侧，也有4%～6%为双侧发病，主要表现为畏光、流泪、眼睑痉挛难以睁眼等，中央角膜受累时视力下降明显。因角膜敏感性下降，患者早期自觉症状轻微，可能贻误就诊时机。临床上以复发性感染最为常见，根据病变深浅而有不同的表现。
1.症状 轻者没有症状或眼内轻度异物感，畏光、流泪、视物模糊。重者眼内刺痛、灼热、畏光、热泪频流、视力障碍。
2.体征
(1)树枝状角膜炎（dendritic keratitis） 初起时角膜表面发生细小颗粒状小泡，呈点状、线状或星状排列。小泡破溃后即相互融合成线条状溃疡，溃疡连接融合成沟状，并向两端发展，形成树枝状角膜炎。荧光素染色呈典型的树枝状结构。病损区角膜知觉减退，持续一至数周后，病灶修复，遗留云翳。若病情进展，向周围或深层扩展，形成地图状角膜炎或盘状角膜炎。
(2)地图状角膜炎（geographic keratitis） 树枝状角膜炎病变向基质层侵犯，溃疡面积扩展，边缘不整齐，呈灰白色地图状，故名地图状角膜炎。溃疡基底混浊，后弹力层皱褶，自觉症状与树枝状角膜炎相似，常并发虹膜睫状体炎，治愈后多遗留瘢痕。
(3)盘状角膜炎（disciform keratitis） 多由浅层角膜炎向深层发展而来，也有一开始即表现为深层混浊者。角膜表面粗糙，颗粒状水肿，或光滑完整；而基质层浸润，水肿增厚呈灰白色毛玻璃状。多位于角膜中央部，呈境界清楚的盘状混浊，故名盘状角膜炎。病程长，痊愈后混浊大部分可吸收，仅遗留较薄的瘢痕。
3.并发症和后遗症 病情严重者可并发虹膜睫状体炎，合并感染时可出现前房积脓、继发性青光眼。角膜深层可有新生血管长入，痊愈后可形成致密白斑，严重影响视力。反复发作者可引起坏死性角膜基质炎，甚至角膜穿孔。
【实验室检查】
1.病灶刮片或组织切片中，用普通染色法找到多核细胞及嗜酸性核内包涵体。
2.将角膜组织或刮片做荧光抗体染色，常检出病毒抗原。
3.病毒培养为最准确的方法，对原发性感染和上皮型病变的检出率较高，对复发性的基质型则常无价值。
【诊断】
1.诊断要点
(1)既往有皮肤疱疹性损害或单纯疱疹性角膜炎病史，近期可有发热、感冒、角膜外伤等。
(2)眼部出现异物感，畏光流泪，视物模糊。
(3)角膜出现典型的树枝状或其他形状（如点状、星状、地图状、盘状等）损害。
(4)角膜知觉减退。
2.鉴别诊断
(1)带状疱疹性角膜炎 病变不超过中线，面部有沿皮区神经分布的疼痛性皮肤疱疹，疼痛可先于皮肤疱疹出现，角膜假树枝为略高起的浸润，病灶细小，分叉或末端无结节样膨大，荧光素着染不良。
(2)棘阿米巴角膜炎 有软性接触镜佩戴史，慢性病程，睫状充血，与炎症不相称的眼部剧烈疼痛，由角膜中央沿神经分布向角膜周边部呈放射状细胞浸润。
【治疗】
1.治疗原则 中西医结合治疗如中药内服联合西药抗病毒药局部点眼疗效好，疗程短，复发率低。
2.西医治疗
(1)抗病毒药物治疗 局部常用的抗病毒滴眼液有0.15%更昔洛韦滴眼液、0.1%阿昔洛韦滴眼液、1%三氟胸腺嘧啶核苷滴眼液、0.05%安西他滨滴眼液、0.1%及0.5%利巴韦林滴眼液，急性期每1～2小时滴眼1次。晚上涂用0.15%更昔洛韦、3%阿昔洛韦、0.1%安西他滨、0.5%利巴韦林眼膏或凝胶。阿昔洛韦合并高浓度干扰素有较好疗效，并可酌情选用抗生素眼药，以防继发性细菌感染。可口服抗病毒药物，如阿昔洛韦、伐昔洛韦及更昔洛韦等片剂以控制全身感染。
(2)糖皮质激素治疗 树枝状和地图状角膜溃疡禁用糖皮质激素，否则可导致感染扩散。对于盘状角膜炎，可在滴用足量抗病毒滴眼液的同时加用激素滴眼或结膜下注射，但应在医生的严密观察下使用，且及时减少用药浓度和频率。
(3)免疫制剂治疗 环孢霉素滴眼、干扰素滴眼、结膜下注射等免疫增强治疗，对控制病情和防止复发非常重要。
(4)散瞳 病变范围较广而深者，尤其有虹膜睫状体炎时，应充分散瞳。
(5)清创 在溃疡阶段宜清创治疗，如用20%硫酸锌或5%碘酊烧灼溃疡面，或用液氮冷冻等均可以促使溃疡愈合。
(6)抗病毒 对于基质型和内皮型角膜炎，可口服抗病毒药物，如阿昔洛韦片剂及更昔洛韦片剂。口服阿昔洛韦片剂，每日2次，每次400mg，持续1年，可减少复发率。
(7)手术治疗 穿孔病例或后遗角膜白斑者，可行角膜移植术。
3.中医治疗
(1)辨证论治
①风热上犯证
证候 患眼异物感，畏光流泪，睫状充血，角膜浅层点状混浊；伴发热恶风，咽痛溲黄；舌苔薄黄，脉浮数。
治法 疏风散热。
方药 银翘散加减。结膜睫状充血，眼痛明显者，可加板蓝根、大青叶、菊花、紫草以增清热解毒之功，加柴胡、黄芩以增祛肝经风热之功；眼睑红肿、畏光流泪明显者，可加蔓荆子、防风、桑叶以清肝明目。（银翘散（《温病条辨》）组成：金银花 连翘 桔梗 薄荷 淡竹叶 生甘草 荆芥穗 淡豆豉 牛蒡子 芦根）
②肝火炽盛证
证候 眼睑红肿，畏光流泪，疼痛异物感，结膜混合充血，角膜混浊扩大加深；伴有头痛、溲赤、口苦；舌红苔黄，脉弦数。
治法 清肝泻火。
方药 龙胆泻肝汤加减。若大便秘结，加大黄、芒硝以通腑泄热；便通去大黄、芒硝；若病灶色黄，团聚一片，加金银花、蒲公英、千里光等以清热解毒。（龙胆泻肝汤（《医方集解》引《太平惠民和剂局方》）组成：龙胆草 黄芩 栀子 泽泻 木通 车前子 柴胡 当归 生甘草 生地黄）
③湿热蕴蒸证
证候 眼睑肿胀，畏光流泪，睫状充血，角膜病灶多次发作，反复不愈；伴有头重胸闷，溲黄便溏，口黏；舌红苔黄腻，脉濡。
治法 清热化湿。
方药 三仁汤加减。若病灶色污秽兼见胸闷恶心、咳嗽有痰者，加黄芩、川贝母，以清热化痰。（三仁汤（《温病条辨》）组成：杏仁 滑石 白蔻仁 厚朴 通草 淡竹叶 薏苡仁 半夏）
④阴虚邪留证
证候 病情反复，迁延不愈，眼内干涩不适，轻度睫状充血，畏光较轻，角膜病灶时愈时发；常伴口干咽燥；舌红少津，脉细或数。
治法 滋阴散邪。
方药 加减地黄丸去枳壳、杏仁。若气阴不足，眼干涩者，可加党参、麦冬益气生津；虚火甚者，睫状充血较明显，可加知母、黄柏滋阴降火；加菊花、蝉蜕等以增退翳明目之功。（加减地黄丸（《原机启微》）组成：熟地黄 生地黄 川牛膝 枳壳 杏仁 羌活 防风 当归）
(2)中药制剂
①清开灵注射液静脉滴注，每日1次，连续3～5天。
②抗病毒冲剂或抗病毒口服液，口服，每日3次，连用5～7天。
【预防与调护】
1.增强体质，避免感冒发热及过度疲劳。
2.在星点状及树枝状角膜炎阶段采取得力措施治疗，以预防病变向深层发展。禁用糖皮质激素类药物。
3.清淡饮食。
真菌性角膜炎
真菌性角膜炎（fungal keratitis）又称“角膜真菌病”，是一种由真菌引起的感染性角膜病变，致盲率极高。近年来，随着抗生素和糖皮质激素的广泛使用，本病发病率在我国有明显增高趋势。发病前多有农作物所致角膜外伤史，一旦患病，则病程较长，又可反复发作，严重者可导致整个角膜坏死而失明。
本病属中医学“湿翳”（《一草亭目科全书》）范畴。
【病因病理】
1.西医病因病理 本病是真菌直接侵入角膜引起。多发生在温热潮湿的气候环境，尤其在我国南方收割季节多见。真菌常附着在农作物、农具或禽兽身上，通过灰尘、异物、动物皮毛或毛巾等带入眼内，当角膜上皮遭到损伤时，如树枝或农作物的擦伤、角膜接触镜擦伤或角膜手术后等易引起真菌感染。其次，全身或局部长期大量使用抗生素、皮质类固醇或免疫抑制剂而致机体免疫功能失调，促进真菌生长，继发感染。
2.中医病因病机 中医学认为，多因湿毒之邪乘伤侵入，湿邪内蕴化热，湿热上乘，熏灼黑睛所致。
【临床表现】
1.症状 真菌侵入角膜后，起病相对缓慢，早期仅有异物感，以后逐渐出现眼部疼痛、畏光、流泪、视力障碍，有黏性分泌物。与细菌性角膜炎比较，眼部病变严重但自觉症状较轻，病程较长。
2.体征 严重混合性充血。初起角膜溃疡较浅，角膜表面覆盖着灰白色或乳白色垢状物，似牙膏或豆腐渣样，外观干燥而粗糙，欠光泽，表面微隆起。溃疡周围因胶原溶解而出现浅沟，或因真菌抗原抗体反应而形成免疫环。溃疡边界因菌丝伸向四周，形成伪足；有时在其外周分布有结节状或分枝状“卫星”病灶，病灶表面的坏死组织易于刮除。角膜后出现斑块状沉着物，且伴有黏稠的前房积脓。
3.并发症和后遗症 溃疡向深部发展可伴严重虹膜炎，导致角膜穿孔，真菌也可进入前房，引起真菌性眼内炎。
【实验室及其他检查】
早期诊断真菌，常用角膜刮片Gram染色和Giemsa染色。真菌的培养可使用血琼脂培养基、巧克力培养基和Sabouraud培养基等。当角膜刮片及角膜培养均为阴性时，可考虑做角膜活检。共焦显微镜检查角膜病灶，可直接发现真菌病原体。
【诊断】
1.诊断要点
(1)常有农业性外伤史，如稻谷、植物枝叶擦伤角膜等。
(2)发病缓慢，刺激症状较轻，病程较长，溃疡表面干燥易碎，如牙膏或豆腐渣样，易刮下；溃疡面大，溃疡周围可出现浅层基质浸润，可有“伪足”或“卫星灶”。
(3)真菌涂片检查和真菌的反复培养，可见真菌菌丝或真菌菌落。当角膜刮片及角膜培养均为阴性时，可考虑做角膜活检以明确诊断。
2.鉴别诊断 本病应与细菌性角膜炎、病毒性角膜炎相鉴别。
【治疗】
1.治疗原则 西医积极抗真菌治疗的同时给予中药内服疗效较好，治疗宜清热祛湿。湿重于热者，以祛湿为主、清热为辅；热重于湿者，以清热为主、化湿为辅。
2.西医治疗
(1)抗真菌 可选用0.25%两性霉素B滴眼液、0.5%氟康唑滴眼液、5%那他霉素滴眼液或1%氟胞嘧啶滴眼液滴眼，每小时1次，克霉唑眼膏晚上涂眼。病情严重者，在滴眼的同时，可使用全身抗真菌药，如咪康唑400～600mg静脉注射，或0.2%氟康唑100mg静脉滴注；亦可结膜下注射抗真菌药。溃疡愈合后仍应继续用药2周，以防复发。
(2)散瞳 并发虹膜睫状体炎者，应使用1%阿托品滴眼液或眼膏散瞳。
(3)手术治疗 药物治疗无效或效果不佳，角膜即将穿孔或已穿孔者，应及时考虑手术治疗。手术方式包括清创术、结膜瓣遮盖术和角膜移植术。
3.中医治疗
(1)辨证论治
①湿重于热证
证候 患眼畏光流泪，疼痛较轻，结膜混合充血，角膜表面稍隆起，形圆而色灰白；表面如豆腐渣样堆积；多伴不思饮食，口淡无味；舌苔厚腻而白，脉缓。
治法 祛湿清热。
方药 三仁汤加减。如泪液黏稠者，加黄芩、茵陈以清热利湿；口淡纳差者，可加茯苓、苍术以健脾燥湿。（三仁汤（《温病条辨》）组成：杏仁 滑石 白蔻仁 厚朴 通草 淡竹叶 薏苡仁 半夏）
②热重于湿证
证候 患眼异物感，不适，疼痛畏光，混合充血严重，角膜大片溃疡，表面如豆腐渣，粗糙干涩，色黄，前房积脓较多；常伴溲黄便秘；口苦，舌红苔黄腻，脉弦数。
治法 清热化湿。
方药 甘露消毒丹加减。前房积脓较多者，可加薏苡仁、桔梗、玄参以清热解毒排脓；大便秘结者，可加芒硝、石膏以泄热通腑。（甘露消毒丹（《温热经纬》）组成：滑石 茵陈 黄芩 石菖蒲 木通 川贝母 射干 连翘 薄荷 白蔻仁 藿香）
(2)中药熏洗 苦参15g，白鲜皮15g，车前草15g，金银花15g，龙胆草15g，秦皮10g。煎水过滤澄清，洗眼或先熏后洗。
【预防与调护】
1.积极预防和避免角膜外伤，尤其在秋收季节，严防农作物或树枝擦伤角膜。
2.眼部不宜长期使用抗生素及糖皮质激素，以防止真菌的继发感染。
棘阿米巴角膜炎
棘阿米巴角膜炎（acanthamoeba keratitis）是由棘阿米巴原虫感染引起的一种难治的、预后不良的感染性角膜疾病。自1973年Jones等报告首例棘阿米巴角膜炎以来，国外已有大量的病例报道。近年来，此病在我国有上升趋势，常表现为慢性、进行性的角膜溃疡，严重影响视力，病程可持续数月。
【病因病理】
生活环境适宜时，以滋养体的形式存在，当生活环境不利时，则形成包囊，对外界的抵抗力较强。本病常因角膜外伤、角膜接触棘阿米巴污染的水源及植物，特别是通过污染了的角膜接触镜或清洗镜片的药液感染发病。据国外报道，约75%棘阿米巴角膜炎患者是由佩戴角膜接触镜所致。
【临床表现】
1.症状 常为单眼发病，双侧罕见，发病初期可有异物感、畏光、流泪和视力减退，中晚期眼部有严重的疼痛。
2.体征 早期（1个月以内）表现为点或线状角膜炎、上皮下浸润、假树枝状角膜炎及放射状角膜神经炎。移行期（7～10天）表现为淡灰白色环形或半环形浸润。晚期（平均2个月以上）表现为浓密灰白色环形浸润（或溃疡）、盘状角膜浸润（或溃疡）、坏死性角膜基质炎，后弹力层膨出或穿孔，常有前房积脓。
3.并发症和后遗症 误诊或药物治疗失败可发生角膜穿孔、继发性青光眼，甚至因眼内炎而摘除眼球。经药物治疗后，若感染控制，炎症消退，仍可残留角膜基质混浊而严重影响视力。
【实验室及其他检查】
角膜病灶刮片或刮片后染色，可找到棘阿米巴原虫。将角膜刮片组织加入培养基培养，阳性率较高。必要时，可做角膜活检。角膜共焦激光显微镜可发现棘阿米巴滋养体和孢囊，有助于活体诊断；对角膜接触镜保存液、清洗液的病原体检查，有助于诊断。
【诊断】
1.诊断要点
(1)常有佩戴角膜接触镜史或眼部擦伤、污物接触史。
(2)病程迁延可见剧烈神经痛，初期主要为角膜上皮性病变，晚期为典型的角膜环形浸润。
(3)角膜病灶刮片或刮片后染色，可找到棘阿米巴原虫，琼脂大肠杆菌平板培养基培养，阳性率高。
(4)角膜共焦激光显微镜检查有较高的确诊率。
2.鉴别诊断 棘阿米巴角膜炎易与单纯疱疹病毒性角膜炎混淆，这是临床上经常发生的情况，也是常见的误诊原因。
【治疗】
1.早期可选用0.15%羟乙磺酸双溴丙咪或0.1%咪康唑滴眼液每小时1次，晚上用眼膏，一周后减量，疗程需4个月以上。
2.可加咪唑类药物口服，糖皮质激素不宜使用。
3.早期可行上皮清创，中晚期可试行角膜局部病灶清除，同时联合应用氟康唑、甲硝唑及氯己定等治疗。
4.角膜移植一般应在药物控制感染半年以上或角膜发生穿孔、继发青光眼等严重并发症时才考虑施行。术后应继续药物治疗，以减少术后复发。
角膜基质炎
角膜基质炎（interstitial keratitis）是位于角膜基质深层的非化脓性炎症，主要表现为角膜基质水肿、深层血管形成，角膜上皮及基质浅层一般不受影响。发病年龄一般在5～25岁，初期为单侧发病，数周至数月后常累及双眼。病程缓慢，往往要经过数月治疗后才能逐渐痊愈，也有部分病例因遗留瘢痕而影响视力。
本病属中医学“混睛障”（《审视瑶函》）范畴，又名“混障证”（《证治准绳》）、“混睛外障”（《秘传眼科龙木论》）、“混睛”（《世医得效方》）。
【病因病理】
1.西医病因病理 角膜基质炎常见的病因为先天性梅毒、结核、单纯疱疹、带状疱疹、麻风、腮腺炎等。致病微生物直接侵犯角膜基质或微生物抗原与血液中抗体在角膜基质内发生剧烈的免疫反应，从而导致角膜基质炎。
2.中医病因病机 多因肝经风热或肝胆热毒蕴结，熏蒸于目，热灼津液，瘀血凝滞引起；或邪毒久伏，耗损阴液，肝肾阴虚，虚火上炎，上犯黑睛所致。
【临床表现】
1.症状 畏光流泪，头痛眼痛，严重者视力明显下降。
2.体征 梅毒性角膜基质炎是先天性梅毒最常见的迟发表现，常累及双眼，可见睫状充血，角膜基质深层细胞浸润及水肿；角膜实质性混浊先从周边开始，逐渐累及整个角膜，呈现出弥漫性毛玻璃状混浊，常伴有虹膜炎。炎症持续数周或数月后，角膜浸润和水肿逐渐被吸收，角膜深部可见红色毛刷状新生血管；炎症消退后，多数角膜可恢复透明，少数可遗留瘢痕。还常合并其他先天梅毒体征，如Hutchinson齿、听力障碍、马鞍鼻、唇角皲裂、马刀胫骨、血清康华反应阳性等。
结核性角膜基质炎表现为单眼发病，眼部刺激症状和睫状充血较轻，角膜实质层有灰黄色结节状浸润，常表现为扇形、周边形、单侧性且比较表浅。伴有较粗而不规则的新生血管侵入，角膜内壁可见羊脂状沉着物。
【实验室检查】
1.血清学检查 康华反应、荧光素螺旋体抗体吸附试验（FTA-ABS）或微量血清梅毒螺旋体试验（TPHA）阳性。
2.结核菌素（OT）试验 OT试验阳性，或胸部X线检查发现肺部结核病灶。
【诊断】
1.梅毒性角膜炎
(1)多双眼同时或先后发病。
(2)角膜全部混浊如毛玻璃样，大量红色毛刷状新生血管伸入角膜混浊区。
(3)伴有先天性梅毒体征，血清康华反应阳性。
2.结核性角膜基质炎
(1)单眼发病，病程缓慢。
(2)由角膜表层到深层有一个或多个微黄色结节，表现为扇形、周边形，伴有较粗而不规则新生血管侵入。
(3)结核菌素试验阳性。
【治疗】
1.治疗原则 首先针对病因治疗，在局部激素治疗的同时，给予辨证治疗。初期多由肝经风热引起，治宜疏风清热；病变发展，肝胆热毒较重，治宜泻肝解毒；湿热内蕴者，治宜清热化湿；病久不愈，阴虚火旺者，治宜滋阴降火。退翳明目法的应用需贯穿始终。
2.西医治疗
(1)滴眼
①糖皮质激素：如0.5%可的松或0.1%地塞米松滴眼液滴眼，每2小时1次，炎症消退后减量；炎症较重者，可结膜下注射。
②散瞳：伴有虹膜炎者需用1%阿托品滴眼液或眼膏。
③抗生素：为了预防继发感染，应同时滴抗生素滴眼液。
(2)口服药物 全身给予抗梅毒、抗结核和抗病毒治疗。
3.中医治疗
(1)辨证论治
①肝经风热证
证候 眼球疼痛，畏光流泪，睫状充血，角膜深层呈灰白色混浊，由周边逐渐向中央蔓延；兼见头痛鼻塞；舌红，苔薄黄，脉浮数。
治法 祛风清热。
方药 羌活胜风汤加减。结膜充血明显者，加金银花、菊花、蒲公英以清热解毒；若系梅毒引起者，加土茯苓以驱梅解毒。（羌活胜风汤（《原机启微》）组成：白术 枳壳 羌活 川芎 白芷 独活 防风 前胡 桔梗 薄荷 荆芥 甘草 黄芩）
②肝胆热毒证
证候 患眼刺痛，畏光流泪，视力下降，睫状充血或混合性充血，角膜深层呈圆盘状灰白色混浊肿胀，布满新生血管；伴全身口苦咽干，便秘溲黄；舌红苔黄，脉弦数。
治法 泻肝解毒。
方药 银花解毒汤加减。若热毒甚者，重用金银花、蒲公英，再加野菊花、土茯苓以清热解毒；角膜肿胀增厚者，可加车前子、茺蔚子以利水消肿；若角膜新生血管明显，可选加当归尾、赤芍、红花、桃仁以活血化瘀；口渴欲饮者，可加生石膏、知母以助清热；若大便秘结，加玄明粉以助大黄通腑泄热。（银花解毒汤（《中医眼科临床实践》）组成：金银花 蒲公英 大黄 黄芩 蔓荆子 蜜桑皮 天花粉 枳壳 生甘草 龙胆草）
③虚火上炎证
证候 病情迁延不愈或反复发作，疼痛不明显，轻度睫状充血，角膜深层混浊渐退；兼见咽干；舌红少苔，脉细数。
治法 滋阴降火。
方药 肺阴不足者，宜滋阴润肺，用百合固金汤加减；肝肾阴亏，相火妄动者，可用知柏地黄丸加减。（百合固金汤（《慎斋遗书》）组成：生地黄 熟地黄 麦冬 百合 白芍 当归 贝母 甘草 玄参 桔梗）（知柏地黄丸（《医宗金鉴》）组成：知母 黄柏 熟地黄 山茱萸 怀山药 茯苓 泽泻 牡丹皮）
(2)滴眼及熏洗 可用鱼腥草滴眼液滴眼，每日3次，以清热解毒。或用野菊花、金银花、黄芩、蒲公英、千里光、荆芥、防风等祛风清热解毒药煎水，澄清过滤，熏洗患眼，每日1～2次。
【预防与调护】
1.要积极预防和治疗梅毒、结核等原发病。
2.医患配合，耐心调养，以免复发。
3.饮食宜清淡。
蚕食性角膜溃疡
蚕食性角膜溃疡（Mooren's ulcer）是一种慢性、进行性、边缘性、疼痛性角膜溃疡。多见于成年人，男性多于女性，常单眼发病，也可双眼先后发病，相隔时间可达数年之久。自觉有剧烈的眼痛，溃疡由周边向中央发展，如果不继发感染，一般不穿孔，但可侵蚀整个角膜表面，最终结成广泛性角膜薄瘢，严重影响视力。
本病属中医学“花翳白陷”（《世医得效方》）范畴，又名“花翳”（《太平圣惠方》）、“花翳白陷外障”（《秘传眼科龙木论》）、“枣花白陷”和“白陷鱼鳞”（《银海精微》）。
【病因病理】
1.西医病因病理 某些炎症或感染因素使角膜的抗原性发生改变，从而激发自身免疫反应。补体活化释放胶原酶，引起角膜溶解，并使已发生变化的角膜抗原进一步变化和暴露，并不断循环，直到整个角膜被破坏。
2.中医病因病机 素有肝经伏热，又感风邪，形成肺肝风热，上攻于目；或脾失健运，肝失疏泄，木郁生火，火灼津液成痰，痰火上乘，熏蒸目窍；或素体阳虚，寒伤厥阴，循经上侵目窍所致。
【临床表现】
1.症状 多发于健康成年人，表现为剧烈的眼痛、畏光、流泪及视力下降。
2.体征 眼睑痉挛，混合充血。早期周边角膜缘基质层出现数个灰白色浸润灶，病灶逐渐融合扩展而形成溃疡。病变部位逐渐出现上皮缺损和浅沟，溃疡沿角膜缘向中央进展，有时还波及巩膜。溃疡靠角膜中央一侧和进行缘呈灰白色，进行缘在角膜上皮层与浅基质层之下出现典型的穿凿性（蚕食性）边缘；同时，溃疡边进展边修复，溃疡底部被上皮生长覆盖，并有新生血管伸入，病经数月，侵蚀全部角膜，形成广泛薄瘢，导致角膜瘢痕化、血管化，严重影响视力。
3.并发症和后遗症 如继发细菌或霉菌感染，可出现角膜穿孔；病变如向巩膜发展，可表现为球结膜充血肥厚，形成暗红色的堤状隆起。
【实验室及其他检查】
通过全血细胞计数和分类、血小板计数、血沉、类风湿因子、补体结合试验、抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、荧光螺旋抗体吸收试验、胸部X线摄片等检查，以排除其他疾病，做出蚕食性角膜溃疡的诊断。
【诊断】
1.诊断要点
(1)慢性、进行性病史。
(2)难以控制的剧烈眼痛，沿角膜缘进展并向角膜中央扩展，具有穿凿性的溃疡等临床表现。
(3)组织病理学改变。
(4)排除其他疾病。
2.鉴别诊断
(1)周边性角膜溃疡 这种角膜变性的角膜上皮完整，不伴有疼痛，常在上、下方周边角膜起病。
(2)感染性角膜溃疡 有角膜外伤史，起病急，发展快，溃疡呈淡黄色不规则圆形，覆以脓性坏死物，刮片可见细菌，培养有细菌生长。
【治疗】
1.治疗原则 缺乏特效治疗，多采用中西医结合、局部与全身综合治疗。
2.西医治疗
(1)局部抗炎滴眼液
①局部糖皮质激素或胶原酶抑制剂：如1%醋酸泼尼松龙滴眼液滴眼，每小时1次；2%乙酰半胱氨酸滴眼液滴眼，每日4～6次。联合应用散瞳药和预防性抗生素滴眼液。
②免疫抑制剂口服治疗：1%～2%环孢霉素A油制剂或FK506滴眼液滴眼，每日3～4次。
(2)口服药物 病情顽固者，加服环磷酰胺50mg，每日3次；或100～200mg加生理盐水40mL，静脉注射，每日1次，7～10次为一疗程。应注意用药前后的白细胞计数变化。蝶呤和环孢素也有一定疗效，或配合口服强的松片，每日20mg，症状及体征改善后逐步减量。
(3)手术治疗
①角结膜清创术：对病变组织加以切除，术后抗生素眼膏、糖皮质激素滴眼液或环孢素油剂滴眼。
②板层角膜移植术：对角膜变薄，有穿孔危险或病变已累及瞳孔区者，应行治疗性带板层巩膜瓣的板层角膜移植术。术后配合糖皮质激素滴眼液、环孢素滴眼剂或FK506滴眼液滴眼。
3.中医辨证治疗
(1)肺肝风热证
证候 起病初期，患眼疼痛难忍，有异物感，畏光流泪；眼睑痉挛，混合充血，角膜边缘出现点状浸润，或已形成条状溃疡；伴口苦咽干；舌红苔黄或薄黄，脉数或浮数。
治法 疏风清热。
方药 加味修肝散加减。若角膜边缘只出现点状浸润未形成溃疡者，为风重于热，去大黄、栀子；结膜充血严重者，加桑白皮以助清肺热；角膜溃疡扩展者，加龙胆草以助清肝热。（加味修肝散（《银海精微》）组成：羌活 防风 桑螵蛸 栀子 薄荷 当归 赤芍 甘草 麻黄 连翘 菊花 木贼 蒺藜 川芎 大黄 黄芩 荆芥）
(2)热炽腑实证
证候 患眼视力下降，头眼疼痛，有异物感，畏光流泪；结膜混合性充血，角膜溃疡从周边向中央侵犯，迅速侵蚀整个角膜，或见前房积脓；多伴发热口渴，溲黄便结；舌红苔黄，脉数有力。
治法 通腑泄热。
方药 泻肝散加减。若眼疼痛剧烈者，可加红花、赤芍、牡丹皮以凉血化瘀止痛；若结膜充血严重者，可加桑白皮、金银花、夏枯草以清肝泻肺；伴有前房积脓者，重用栀子、泽泻、生石膏、天花粉以清热泻火。（泻肝散（《银海精微》）组成：大黄 黄芩 知母 桔梗 车前子 茺蔚子 连翘 薄荷 栀子 防风 赤芍 当归 芒硝）
(3)阳虚寒凝证
证候 患眼视力下降，头眼疼痛；结膜充血呈暗红色，角膜溃疡不断进展如蚕食状，迁延不愈；常兼四肢不温；舌淡无苔或白滑苔，脉沉细。
治法 温阳散寒。
方药 当归四逆汤加减。新生血管多者，加苏木、红花、丹参以活血化瘀。角膜翳明显者，加木贼、蝉蜕、防风以退翳明目。（当归四逆汤（《伤寒论》）组成：当归 桂枝 白芍 细辛 通草 甘草 大枣）
暴露性角膜炎
暴露性角膜炎（exposure keratitis）是由于角膜失去眼睑保护而暴露于空气中，角膜上皮缺乏泪膜的润滑而引起干燥、上皮脱落，甚至继发感染的角膜炎症。单眼多见，任何年龄均可发病。若治疗不及时，常因继发感染使角膜溃烂，视力严重障碍。
本病属中医学“暴露赤眼生翳”（《银海精微》）范畴，又名“暴露赤眼症”（《张氏医通》）。
【临床表现】
1.症状 自觉眼内干涩疼痛，异物感，轻度畏光，日久可引起视力下降。
2.体征 病变多位于角膜下方，初期角结膜上皮干燥、粗糙，暴露部位的结膜充血、水肿、肥厚，角膜表面无光泽，呈灰白色混浊及细小点状上皮损害，逐渐融合成大片的上皮缺损，上皮下基质混浊，角膜新生血管形成。
3.并发症和后遗症 重者因继发感染可发生化脓性角膜溃疡，甚至前房积脓和全眼球炎。
【诊断】
1.诊断要点
(1)存在上述病因的相应表现，角膜暴露，眼睑不能覆盖角膜。
(2)自觉眼内干涩、羞明流泪、疼痛、视力下降等。
(3)角膜病变常限于暴露的部位，上皮干燥、剥脱，基质浸润性混浊，从而形成溃疡。
2.鉴别诊断 本病应与神经麻痹性角膜炎相鉴别。神经麻痹性角膜炎虽有明显的球结膜充血及角膜损害，但无疼痛及角膜知觉消失。
【治疗】
1.治疗原则 首先应针对病因进行综合治疗，去除暴露因素及局部治疗的同时，结合辨证论治可缩短病程，减轻症状。
2.西医治疗
(1)治疗的关键在于去除暴露因素。局部频滴人工泪液等角膜保护剂及抗生素滴眼液，晚间用抗生素眼膏预防感染。佩戴软性角膜接触镜，可以预防或治疗角膜炎。若有继发感染，则按感染性角膜溃疡处理。
(2)治疗相应的全身疾病。
(3)根据造成角膜暴露的原因，可做眼睑缺损修补术、睑植皮术等。若睑裂闭合不全而又难以改善者，可行睑缘缝合术或结膜瓣遮盖术，以免角膜溃疡发展。
【预防与调护】
1.去除病因，防止角膜暴露。
2.对不能手术或眼睑闭合不全较重者，可加眼罩，或晚上睡前涂眼膏以保护角膜。
3.佩戴软性角膜接触镜，可以预防角膜炎。
第二节 角膜变性与营养不良
大泡性角膜病变
大泡性角膜病变（bullous keratopathy）是指角膜上皮发生较大水泡甚至水疱破裂的病症。多发生在慢性眼病或失明的眼球上，是角膜长期水肿的结果。临床比较常见，多为老年患者，病程较长，治疗困难，预后较差。
【临床表现】
1.症状 常有畏光流泪，眼有异物感、刺痛等刺激症状。
2.体征 角膜上皮无光泽，呈弥漫性雾状混浊，有单个或多个混浊的水泡。水泡破裂后，引起眼球剧痛，反复发作，经久不愈，最终以血管伸入，发生变性角膜血管翳而告终。
【诊断】
1.多继发于慢性眼病，如绝对期青光眼、穿孔性眼外伤、内眼手术失败等。
2.常有畏光流泪、异物感、刺痛等症状。
3.长期角膜水肿，角膜上皮发生大泡，大泡破裂后带来剧痛，且反复发作。
【治疗】
1.治疗原则 本病是眼病晚期的一种并发症，以虚证为主。在积极治疗原发病的同时，应局部治疗配合辨证论治。
2.西医治疗
(1)滴眼
①以病因治疗为主。
②滴高渗溶液，如5%氯化钠、50%葡萄糖液或纯甘油点眼，可暂时缓解。
③配戴亲水性软性角膜接触镜，可减轻刺激症状。
④可用鱼腥草滴眼液滴眼。
(2)眼压高者，应静脉滴注20%甘露醇或口服乙酰唑胺。
(3)酌情考虑做穿透性角膜移植术或角膜内皮移植术。
角膜瘢痕
角膜瘢痕（corneal scar）是由于角膜炎症、外伤及其他角膜病痊愈后遗留下不透明的结缔组织。
本病属中医学“宿翳”（《目经大成》）范畴，又名“钉翳根深”（《世医得效方》）、“冰瑕翳”和“斑脂翳”（《证治准绳》）。
【临床表现】
患眼无红肿疼痛、畏光流泪症状。角膜表面光滑，荧光素不着色。瘢痕较小或位于角膜周边未遮盖瞳孔者，多不影响视力，瘢痕较大或位于角膜中央遮盖瞳孔者，可不同程度影响视力。根据其厚薄程度分为以下几种：
1.云翳 为浅层的瘢痕性混浊，薄如云雾状，通过混浊部分仍能看清虹膜纹理。与中医学“冰瑕翳”相似，即瘢痕菲薄，如冰上之瑕。
2.斑翳 为稍厚的灰白色瘢痕，肉眼显而易见，边界比较清楚，仍可透见虹膜。与中医学“云翳”相似。
3.白斑 为白色致密的混浊斑块，边界清楚，不能透见虹膜。与中医学“厚翳”相似。
4.粘连性角膜白斑 是由于角膜穿孔，部分虹膜脱出，在愈合过程中，角膜瘢痕组织中嵌有虹膜组织。与中医学“斑脂翳”相当。
5.角膜葡萄肿 角膜瘢痕大而薄，虹膜粘连范围广泛，因眼压的作用向前膨隆形成角膜葡萄肿。突出局限者称为“部分角膜葡萄肿”，整个角膜向前突起者称为“全角膜葡萄肿”。此与中医学“旋螺突起”相似。
【治疗】
1.治疗原则 早期，应坚持治疗，耐心调理，可减小和减轻瘢痕。瘢痕日久，用药无效，可考虑手术治疗。
2.西医治疗
(1)早期的角膜瘢痕，常伴有浸润、水肿，可用激素类滴眼液滴眼。
(2)对不能手术的角膜大白斑，可试戴一种具有正常虹膜、瞳孔色彩的角膜接触镜（所谓美容镜）以改善外观。
(3)位于瞳孔区的角膜白斑，散瞳后视力增加者，可考虑光学虹膜切除术。对于视力在0.1以下的角膜白斑者，可行角膜移植术。对于符合适应证者，可行准分子激光治疗。
3.中医辨证治疗
(1)阴虚津伤证
证候 眼内干涩不适，视力障碍；轻度球结膜充血，角膜出现瘢痕混浊；舌质红，苔薄白，脉细。
治法 养阴退翳。
方药 滋阴退翳汤加减。若觉痒涩有泪，加荆芥、薄荷以祛风散邪，加海螵蛸、蒲公英以增退翳明目之功。（滋阴退翳汤（《眼科临证笔记》）组成：生地黄 玄参 知母 麦冬 蒺藜 菊花 木贼 菟丝子 青葙子 蝉蜕 甘草）
(2)气血凝滞证
证候 视力下降，角膜瘢痕日久，新生血管侵入；舌红苔薄白，脉缓。
治法 活血退翳。
方药 桃红四物汤加减。可加木贼、蝉蜕、谷精草、密蒙花等以退翳明目。（桃红四物汤（《医宗金鉴》）组成：桃仁 红花 当归 生地黄 赤芍 川芎）
角膜病的发生主要与炎症、外伤、变性和营养不良、肿瘤、先天性异常等因素有关。其中感染性角膜炎（infectious keratitis）发病率较高，故在本章中重点介绍。
角膜炎的病因主要有：①感染源性：如病原体包括细菌、病毒、真菌、衣原体、棘阿米巴及梅毒螺旋体等；②内源性：某些全身病可以影响角膜，如维生素A缺乏引起角结膜干燥或角膜软化症；③局部蔓延：角膜被邻近组织的炎症所波及，如结膜、巩膜、虹膜睫状体等的炎症。
当致病因子侵袭角膜时，炎性渗出及炎症细胞侵入病变区，形成局限性角膜浸润。经有效治疗后，浸润吸收，角膜可恢复透明而不留瘢痕。若治疗不及时或全身抵抗力低下，角膜浸润及水肿持续加重，角膜炎发展形成角膜溃疡。发生角膜溃疡后，若角膜炎症得到控制，则溃疡凹面为瘢痕组织所充填，形成角膜瘢痕。若角膜炎症未得到控制，溃疡可继续向深部发展，甚至发生角膜穿孔，角膜穿孔后房水流出，前房变浅，眼内压降低，极易发生眼内感染而导致全眼球炎，最终可致视力丧失和眼球萎缩。
角膜炎主要表现为不同程度的视力下降、疼痛、畏光、流泪、睫状充血、角膜浸润混浊、角膜溃疡等；严重者可引起虹膜睫状体炎，出现前房积脓、瞳孔缩小、虹膜与角膜粘连或瞳孔缘后粘连等。如角膜溃破，虹膜脱出，可出现角膜葡萄肿及继发性青光眼；若溃口不能修复，可形成角膜瘘，出现感染性眼内炎，甚则全眼球炎。
角膜炎的治疗原则是去除病因，积极控制感染，增强全身或局部抵抗力，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成。在早期针对不同病原体，选用相应抗感染药物；细菌性角膜炎，宜选用敏感抗生素治疗；真菌性角膜炎宜采用联合或全身用抗真菌药物；单纯疱疹病毒性角膜炎以抗病毒药物为首选，与干扰素联合应用可提高疗效；出现虹膜睫状体炎者，需滴散瞳药物；激素可以抑制炎症反应，但仅限于深层角膜炎，对于浅层炎症及上皮没有修复者，切不可轻易使用。重症感染者或因耐药菌株所致角膜溃疡，药物治疗难以控制，一旦溃疡穿孔或即将穿孔，应适时采取治疗性角膜移植术，清除病灶，术后继续药物治疗，绝大多数患者可以恢复一定视力。
中医学将角膜称为“黑睛”“黑珠”“黑仁”“乌睛”“乌珠”等，角膜病称为“黑睛疾病”。黑睛属五轮学说中之风轮，内应于肝，肝与胆相表里，故角膜病常与肝胆相关。中医病因多为外感六淫、肝经风热、肝胆实火、肝胆湿热、肝阴不足等。此外，外伤、白睛疾病也可导致黑睛病变的发生。黑睛疾病的辨证多从肝胆着手，如障翳浮嫩，病情轻者，多为肝经风热；障翳色黄，溃陷深大者，多为肝胆实火；障翳时隐时现，反复发作者，多为肝阴不足等。但也有兼夹其他脏腑病机者，故要全面辨证，不能仅责之于肝胆。中医治疗原则为早期多以祛风清热为主；中期常以清肝泻火，通腑泄热，清热利湿为主；后期常用退翳明目之法。中西医结合治疗可减轻症状，缩短疗程，减少并发症和防止复发。
角膜病是我国主要致盲眼病之一，积极采用中西医结合方法开展角膜病的防治，对防盲治盲工作有重要意义。
第一节 角膜炎症
细菌性角膜炎
细菌性角膜炎（bacterial keratitis）是由细菌感染引起的化脓性角膜炎。本病起病急、病情多较危重、变化多，如得不到有效治疗，可发生一系列并发症，如角膜溃疡穿孔，甚至眼内感染、眼球萎缩等。即使病情得以控制也可能残留角膜瘢痕、角膜新生血管或角膜葡萄肿等后遗症，严重影响视力，甚至导致患者失明。
细菌性角膜炎因其溃疡面的坏死物状如凝脂，故属中医学“凝脂翳”（《证治准绳》）范畴。如并发前房积脓则称“黄液上冲”（《目经大成》），引起角膜溃破则名为“黑翳如珠”或“蟹睛”（《证治准绳》）。
【病因病理】
1.西医病因病理 细菌性角膜炎的致病菌以葡萄球菌、链球菌、假单胞菌及肠杆菌为主，约87%的细菌性角膜炎是由上述四类细菌所致。感染多见于角膜异物损伤后，如树枝、稻草、麦芒等擦伤或角膜异物剔除术后；其亦与全身状况有很大的关系，如营养不良、年老体弱、糖尿病、长期应用免疫抑制剂等；某些局部因素如干眼状态、泪道阻塞、倒睫、接触镜等亦是造成感染的重要因素。以上因素可破坏角膜上皮的完整性，当机体抵抗致病菌能力下降，一些存在于结膜囊的条件致病菌也可造成角膜感染。
2.中医病因病机 多因黑睛表层外伤，风热邪毒乘虚入侵；或肝胆热盛，上炎于目，熏灼黑睛；或久病体虚，外邪滞留，致黑睛溃陷而成。
【临床表现】
1.症状 发病急，常在角膜外伤24～48小时后发病，自觉症状明显，眼及眉弓部疼痛、眼睑痉挛、畏光、流泪、异物感、视力下降，伴有较多脓性分泌物。偶尔出现全身症状如头痛、畏寒、发热等。绿脓杆菌所致的角膜溃疡，常在伤后数小时或1～2天内发病，症状更为明显剧烈。
2.体征 眼睑红肿痉挛，睫状充血或混合充血，角膜损伤处出现上皮溃疡，溃疡下有致密的灰黄色浸润灶，病灶边界模糊，周围组织水肿。浸润灶迅速扩大，坏死组织脱落，形成溃疡。
3.并发症和后遗症 细菌毒素引起虹膜严重的炎症反应，表现为前房积脓，如治疗及时，则溃疡逐渐清洁修复，前房积脓吸收，遗留角膜白斑，保存部分视力。如果治疗不及时，溃疡继续向深部发展，进而角膜穿孔，虹膜脱出，成为角膜葡萄肿，痊愈后形成粘连性角膜白斑。但少数病例因细菌侵入眼内，亦可发生眼内炎甚至全眼球炎而失明，最终导致眼球萎缩。
【实验室检查】
角膜刮片、涂片检查，病原微生物培养可发现金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌或绿脓杆菌等致病菌，药敏试验可发现敏感抗生素。
【诊断】
1.诊断要点
(1)常有角膜外伤史。
(2)起病急，自觉眼痛、畏光、流泪等角膜刺激症状。
(3)角膜溃疡面有大量脓性分泌物，常伴前房积脓。
(4)角膜刮片、涂片及细菌培养有助于诊断。
2.鉴别诊断
(1)匐行性角膜溃疡 由肺炎球菌等革兰阳性菌感染引起，起病较急，常有慢性泪囊炎、角膜擦伤史，病情发展较快，疼痛显著，有黄色脓性分泌物，角膜中央匐行性溃疡，有潜掘状进行缘，早期有前房积脓。
(2)绿脓杆菌性角膜溃疡 由绿脓杆菌感染引起，有佩戴角膜接触镜或外伤异物史，溃疡发展迅速，常伴有剧痛、睑痉挛，有大量黄绿色脓液及分泌物，角膜环行溃疡，中央迅速破溃、坏死，2～3日可穿孔，前房大量积脓。
【治疗】
1.治疗原则 及早明确病因，积极控制感染，增强全身及局部抵抗力，促进愈合，减少瘢痕形成。初期风热壅盛者，治以祛风清热解毒；中期肝胆火炽者，治以清肝泻火解毒；后期虚实兼夹者，治以补虚泻实，退翳明目。
2.西医治疗
(1)局部用药 根据药敏试验选择药物，急性期每15～30分钟滴眼1次。严重的病例，开始30分钟内每5分钟滴药1次。病情控制后，逐渐减少滴眼次数。药物常选用头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖苷类滴眼液等。绿脓杆菌感染者，首选妥布霉素滴眼液、多黏菌素B滴眼液。睡前可用抗生素眼膏。溃疡愈合后，除继续滴抗生素眼液外，可慎重加用激素类滴眼液，以减少局部浸润。亦可选用清热解毒类如鱼腥草滴眼液。
(2)球结膜下注射 病情严重或不适合滴眼的患者，可选用敏感抗生素注射液结膜下注射。
(3)散瞳 使用散瞳剂，直到溃疡愈合、浸润明显消退为止。
(4)抑制溃疡形成 局部使用胶原酶抑制剂及促进上皮生长药物。
(5)对角膜溃疡即将穿孔的处理 可用金霉素眼膏和1%阿托品眼膏涂入结膜囊内，绷带加压包扎，每日换药1次，并结合口服降眼压药物。
(6)口服药物治疗 ①病情严重、发展较快的溃疡，特别在年老、体弱而有全身感染性疾病同时存在者，除局部用药外，还应口服或注射抗生素。②口服大量维生素C、B有助于溃疡的愈合。
(7)手术治疗 药物治疗无效，病情急剧发展，可能导致溃疡穿孔，眼内容物脱出，可考虑治疗性角膜移植。前房积脓量多而顽固者，可施行前房穿刺术。若角膜已穿孔，眼球内容物脱出，则需行眼内容物剜出术。
3.中医治疗
(1)辨证论治
①风热壅盛证
证候 病变初起，头痛眼痛，畏光流泪，视力下降；睫状充血，角膜出现炎性浸润，边缘不清，表面污浊；舌红苔薄黄，脉浮数。
治法 祛风清热。
方药 新制柴连汤加减。若混合性充血，分泌物多，色黄黏稠，可加金银花、千里光、蒲公英以清热解毒；加红花以活血散瘀。（新制柴连汤（《眼科纂要》）组成：柴胡 黄连 黄芩 赤芍 蔓荆子 栀子 龙胆草 木通 甘草 荆芥 防风）
②里热炽盛证
证候 头眼剧烈疼痛，畏光流泪；眼睑红肿痉挛，结膜水肿、充血，角膜溃疡凹陷深大，前房充满脓液，溃疡表面及结膜囊内分泌物呈黄绿色；可伴发热口渴，溲赤便秘；舌红苔黄厚，脉数有力。
治法 泻火解毒。
方药 四顺清凉饮子加减。口干便燥明显者，加天花粉、石膏、芒硝以增清热生津、泻火通腑之功；眼部红肿疼痛严重者，可加水牛角、牡丹皮、乳香、没药等凉血化瘀；分泌物呈黄绿色，邪毒炽盛者，再加金银花、蒲公英、败酱草、菊花、千里光等清热解毒之品。（四顺清凉饮子（《审视瑶函》）组成：当归身 龙胆草 黄芩 桑白皮 车前子 生地黄 赤芍 枳壳 炙甘草 熟大黄 防风 川芎 黄连 木贼 羌活 柴胡）
③正虚邪留证
证候 眼痛，畏光较轻，或眼内干涩；结膜充血不明显，角膜溃疡逐渐变浅，但迁延不愈；常伴体倦便溏；舌红，脉细数，或舌淡脉弱。
治法 扶正祛邪。
方药 托里消毒散去皂角刺。可酌加蒺藜、木贼、蝉蜕、海螵蛸以增强祛风退翳的功效。（托里消毒散（《外科正宗》）组成：黄芪 皂角刺 金银花 甘草 桔梗 白芷 川芎 当归 白芍 白术 茯苓 人参）
(2)针刺治疗 取睛明、承泣、丝竹空、攒竹、翳明、合谷、肝俞、阳白等穴。每次局部取1～2穴，远端1～2穴，交替使用，根据病情虚实而定补泻手法。
【预防与调护】
1.积极预防角膜外伤，注意劳动保护。若有角膜上皮损伤，应及时滴用抗生素滴眼液和眼膏，必要时还应包扎患眼，逐日随访，直至角膜上皮愈合为止。处理角膜异物时，应严格注意无菌操作，防止角膜感染。
2.对于绿脓杆菌感染的住院患者，应实行床边隔离，防止交叉感染。
3.慢性泪囊炎是造成细菌性角膜溃疡的重要原因，应予针对病因治疗。
单纯疱疹病毒性角膜炎
单纯疱疹病毒性角膜炎（herpes simplex keratitis, HSK）是指由单纯疱疹病毒引起的角膜感染。其发病率和致盲率均占角膜病首位，一般为单侧发病，少数可双侧同时或先后发病。治疗较为困难，有复发倾向。依其病变形态的不同，又分别命名为树枝状角膜炎、地图状角膜炎、盘状角膜炎。
本病可归属于中医学的“聚星障”（《证治准绳》）范畴。
【病因病理】
1.西医病因病理 本病主要是由单纯疱疹病毒Ⅰ型感染所致，偶见Ⅱ型致病。人的原发性单纯疱疹病毒Ⅰ型感染常发生于幼儿，其病毒在三叉神经节内长期潜伏。角膜也可作为病毒的潜伏地，一旦机体抵抗力下降，如发热、感冒、月经、角膜外伤，全身或局部使用类固醇皮质激素、免疫抑制剂后，便可发病。
2.中医病因病机 中医学认为，本病多因风热毒邪上犯于目；或肝经伏火，复受风邪，上攻于目；或湿热蕴积，熏蒸黑睛；或肝肾阴虚，虚火上炎引起。
【临床表现】
本病临床表现分为原发性感染和复发性感染。原发性感染多见于6个月至5岁的小儿，主要表现为全身发热和耳前淋巴结肿痛，唇部或皮肤单纯疱疹感染，眼部可表现为眼睑皮肤疱疹、急性滤泡性结膜炎、假膜性结膜炎、点状或树枝状角膜炎等，甚至可发生角膜基质炎和葡萄膜炎。复发性感染是由潜伏病毒的再活化所致，多由发热、疲劳、紫外线照射、外伤、精神压力、月经以及一些免疫缺陷病等诱因引发，多为单侧，也有4%～6%为双侧发病，主要表现为畏光、流泪、眼睑痉挛难以睁眼等，中央角膜受累时视力下降明显。因角膜敏感性下降，患者早期自觉症状轻微，可能贻误就诊时机。临床上以复发性感染最为常见，根据病变深浅而有不同的表现。
1.症状 轻者没有症状或眼内轻度异物感，畏光、流泪、视物模糊。重者眼内刺痛、灼热、畏光、热泪频流、视力障碍。
2.体征
(1)树枝状角膜炎（dendritic keratitis） 初起时角膜表面发生细小颗粒状小泡，呈点状、线状或星状排列。小泡破溃后即相互融合成线条状溃疡，溃疡连接融合成沟状，并向两端发展，形成树枝状角膜炎。荧光素染色呈典型的树枝状结构。病损区角膜知觉减退，持续一至数周后，病灶修复，遗留云翳。若病情进展，向周围或深层扩展，形成地图状角膜炎或盘状角膜炎。
(2)地图状角膜炎（geographic keratitis） 树枝状角膜炎病变向基质层侵犯，溃疡面积扩展，边缘不整齐，呈灰白色地图状，故名地图状角膜炎。溃疡基底混浊，后弹力层皱褶，自觉症状与树枝状角膜炎相似，常并发虹膜睫状体炎，治愈后多遗留瘢痕。
(3)盘状角膜炎（disciform keratitis） 多由浅层角膜炎向深层发展而来，也有一开始即表现为深层混浊者。角膜表面粗糙，颗粒状水肿，或光滑完整；而基质层浸润，水肿增厚呈灰白色毛玻璃状。多位于角膜中央部，呈境界清楚的盘状混浊，故名盘状角膜炎。病程长，痊愈后混浊大部分可吸收，仅遗留较薄的瘢痕。
3.并发症和后遗症 病情严重者可并发虹膜睫状体炎，合并感染时可出现前房积脓、继发性青光眼。角膜深层可有新生血管长入，痊愈后可形成致密白斑，严重影响视力。反复发作者可引起坏死性角膜基质炎，甚至角膜穿孔。
【实验室检查】
1.病灶刮片或组织切片中，用普通染色法找到多核细胞及嗜酸性核内包涵体。
2.将角膜组织或刮片做荧光抗体染色，常检出病毒抗原。
3.病毒培养为最准确的方法，对原发性感染和上皮型病变的检出率较高，对复发性的基质型则常无价值。
【诊断】
1.诊断要点
(1)既往有皮肤疱疹性损害或单纯疱疹性角膜炎病史，近期可有发热、感冒、角膜外伤等。
(2)眼部出现异物感，畏光流泪，视物模糊。
(3)角膜出现典型的树枝状或其他形状（如点状、星状、地图状、盘状等）损害。
(4)角膜知觉减退。
2.鉴别诊断
(1)带状疱疹性角膜炎 病变不超过中线，面部有沿皮区神经分布的疼痛性皮肤疱疹，疼痛可先于皮肤疱疹出现，角膜假树枝为略高起的浸润，病灶细小，分叉或末端无结节样膨大，荧光素着染不良。
(2)棘阿米巴角膜炎 有软性接触镜佩戴史，慢性病程，睫状充血，与炎症不相称的眼部剧烈疼痛，由角膜中央沿神经分布向角膜周边部呈放射状细胞浸润。
【治疗】
1.治疗原则 中西医结合治疗如中药内服联合西药抗病毒药局部点眼疗效好，疗程短，复发率低。
2.西医治疗
(1)抗病毒药物治疗 局部常用的抗病毒滴眼液有0.15%更昔洛韦滴眼液、0.1%阿昔洛韦滴眼液、1%三氟胸腺嘧啶核苷滴眼液、0.05%安西他滨滴眼液、0.1%及0.5%利巴韦林滴眼液，急性期每1～2小时滴眼1次。晚上涂用0.15%更昔洛韦、3%阿昔洛韦、0.1%安西他滨、0.5%利巴韦林眼膏或凝胶。阿昔洛韦合并高浓度干扰素有较好疗效，并可酌情选用抗生素眼药，以防继发性细菌感染。可口服抗病毒药物，如阿昔洛韦、伐昔洛韦及更昔洛韦等片剂以控制全身感染。
(2)糖皮质激素治疗 树枝状和地图状角膜溃疡禁用糖皮质激素，否则可导致感染扩散。对于盘状角膜炎，可在滴用足量抗病毒滴眼液的同时加用激素滴眼或结膜下注射，但应在医生的严密观察下使用，且及时减少用药浓度和频率。
(3)免疫制剂治疗 环孢霉素滴眼、干扰素滴眼、结膜下注射等免疫增强治疗，对控制病情和防止复发非常重要。
(4)散瞳 病变范围较广而深者，尤其有虹膜睫状体炎时，应充分散瞳。
(5)清创 在溃疡阶段宜清创治疗，如用20%硫酸锌或5%碘酊烧灼溃疡面，或用液氮冷冻等均可以促使溃疡愈合。
(6)抗病毒 对于基质型和内皮型角膜炎，可口服抗病毒药物，如阿昔洛韦片剂及更昔洛韦片剂。口服阿昔洛韦片剂，每日2次，每次400mg，持续1年，可减少复发率。
(7)手术治疗 穿孔病例或后遗角膜白斑者，可行角膜移植术。
3.中医治疗
(1)辨证论治
①风热上犯证
证候 患眼异物感，畏光流泪，睫状充血，角膜浅层点状混浊；伴发热恶风，咽痛溲黄；舌苔薄黄，脉浮数。
治法 疏风散热。
方药 银翘散加减。结膜睫状充血，眼痛明显者，可加板蓝根、大青叶、菊花、紫草以增清热解毒之功，加柴胡、黄芩以增祛肝经风热之功；眼睑红肿、畏光流泪明显者，可加蔓荆子、防风、桑叶以清肝明目。（银翘散（《温病条辨》）组成：金银花 连翘 桔梗 薄荷 淡竹叶 生甘草 荆芥穗 淡豆豉 牛蒡子 芦根）
②肝火炽盛证
证候 眼睑红肿，畏光流泪，疼痛异物感，结膜混合充血，角膜混浊扩大加深；伴有头痛、溲赤、口苦；舌红苔黄，脉弦数。
治法 清肝泻火。
方药 龙胆泻肝汤加减。若大便秘结，加大黄、芒硝以通腑泄热；便通去大黄、芒硝；若病灶色黄，团聚一片，加金银花、蒲公英、千里光等以清热解毒。（龙胆泻肝汤（《医方集解》引《太平惠民和剂局方》）组成：龙胆草 黄芩 栀子 泽泻 木通 车前子 柴胡 当归 生甘草 生地黄）
③湿热蕴蒸证
证候 眼睑肿胀，畏光流泪，睫状充血，角膜病灶多次发作，反复不愈；伴有头重胸闷，溲黄便溏，口黏；舌红苔黄腻，脉濡。
治法 清热化湿。
方药 三仁汤加减。若病灶色污秽兼见胸闷恶心、咳嗽有痰者，加黄芩、川贝母，以清热化痰。（三仁汤（《温病条辨》）组成：杏仁 滑石 白蔻仁 厚朴 通草 淡竹叶 薏苡仁 半夏）
④阴虚邪留证
证候 病情反复，迁延不愈，眼内干涩不适，轻度睫状充血，畏光较轻，角膜病灶时愈时发；常伴口干咽燥；舌红少津，脉细或数。
治法 滋阴散邪。
方药 加减地黄丸去枳壳、杏仁。若气阴不足，眼干涩者，可加党参、麦冬益气生津；虚火甚者，睫状充血较明显，可加知母、黄柏滋阴降火；加菊花、蝉蜕等以增退翳明目之功。（加减地黄丸（《原机启微》）组成：熟地黄 生地黄 川牛膝 枳壳 杏仁 羌活 防风 当归）
(2)中药制剂
①清开灵注射液静脉滴注，每日1次，连续3～5天。
②抗病毒冲剂或抗病毒口服液，口服，每日3次，连用5～7天。
【预防与调护】
1.增强体质，避免感冒发热及过度疲劳。
2.在星点状及树枝状角膜炎阶段采取得力措施治疗，以预防病变向深层发展。禁用糖皮质激素类药物。
3.清淡饮食。
真菌性角膜炎
真菌性角膜炎（fungal keratitis）又称“角膜真菌病”，是一种由真菌引起的感染性角膜病变，致盲率极高。近年来，随着抗生素和糖皮质激素的广泛使用，本病发病率在我国有明显增高趋势。发病前多有农作物所致角膜外伤史，一旦患病，则病程较长，又可反复发作，严重者可导致整个角膜坏死而失明。
本病属中医学“湿翳”（《一草亭目科全书》）范畴。
【病因病理】
1.西医病因病理 本病是真菌直接侵入角膜引起。多发生在温热潮湿的气候环境，尤其在我国南方收割季节多见。真菌常附着在农作物、农具或禽兽身上，通过灰尘、异物、动物皮毛或毛巾等带入眼内，当角膜上皮遭到损伤时，如树枝或农作物的擦伤、角膜接触镜擦伤或角膜手术后等易引起真菌感染。其次，全身或局部长期大量使用抗生素、皮质类固醇或免疫抑制剂而致机体免疫功能失调，促进真菌生长，继发感染。
2.中医病因病机 中医学认为，多因湿毒之邪乘伤侵入，湿邪内蕴化热，湿热上乘，熏灼黑睛所致。
【临床表现】
1.症状 真菌侵入角膜后，起病相对缓慢，早期仅有异物感，以后逐渐出现眼部疼痛、畏光、流泪、视力障碍，有黏性分泌物。与细菌性角膜炎比较，眼部病变严重但自觉症状较轻，病程较长。
2.体征 严重混合性充血。初起角膜溃疡较浅，角膜表面覆盖着灰白色或乳白色垢状物，似牙膏或豆腐渣样，外观干燥而粗糙，欠光泽，表面微隆起。溃疡周围因胶原溶解而出现浅沟，或因真菌抗原抗体反应而形成免疫环。溃疡边界因菌丝伸向四周，形成伪足；有时在其外周分布有结节状或分枝状“卫星”病灶，病灶表面的坏死组织易于刮除。角膜后出现斑块状沉着物，且伴有黏稠的前房积脓。
3.并发症和后遗症 溃疡向深部发展可伴严重虹膜炎，导致角膜穿孔，真菌也可进入前房，引起真菌性眼内炎。
【实验室及其他检查】
早期诊断真菌，常用角膜刮片Gram染色和Giemsa染色。真菌的培养可使用血琼脂培养基、巧克力培养基和Sabouraud培养基等。当角膜刮片及角膜培养均为阴性时，可考虑做角膜活检。共焦显微镜检查角膜病灶，可直接发现真菌病原体。
【诊断】
1.诊断要点
(1)常有农业性外伤史，如稻谷、植物枝叶擦伤角膜等。
(2)发病缓慢，刺激症状较轻，病程较长，溃疡表面干燥易碎，如牙膏或豆腐渣样，易刮下；溃疡面大，溃疡周围可出现浅层基质浸润，可有“伪足”或“卫星灶”。
(3)真菌涂片检查和真菌的反复培养，可见真菌菌丝或真菌菌落。当角膜刮片及角膜培养均为阴性时，可考虑做角膜活检以明确诊断。
2.鉴别诊断 本病应与细菌性角膜炎、病毒性角膜炎相鉴别。
【治疗】
1.治疗原则 西医积极抗真菌治疗的同时给予中药内服疗效较好，治疗宜清热祛湿。湿重于热者，以祛湿为主、清热为辅；热重于湿者，以清热为主、化湿为辅。
2.西医治疗
(1)抗真菌 可选用0.25%两性霉素B滴眼液、0.5%氟康唑滴眼液、5%那他霉素滴眼液或1%氟胞嘧啶滴眼液滴眼，每小时1次，克霉唑眼膏晚上涂眼。病情严重者，在滴眼的同时，可使用全身抗真菌药，如咪康唑400～600mg静脉注射，或0.2%氟康唑100mg静脉滴注；亦可结膜下注射抗真菌药。溃疡愈合后仍应继续用药2周，以防复发。
(2)散瞳 并发虹膜睫状体炎者，应使用1%阿托品滴眼液或眼膏散瞳。
(3)手术治疗 药物治疗无效或效果不佳，角膜即将穿孔或已穿孔者，应及时考虑手术治疗。手术方式包括清创术、结膜瓣遮盖术和角膜移植术。
3.中医治疗
(1)辨证论治
①湿重于热证
证候 患眼畏光流泪，疼痛较轻，结膜混合充血，角膜表面稍隆起，形圆而色灰白；表面如豆腐渣样堆积；多伴不思饮食，口淡无味；舌苔厚腻而白，脉缓。
治法 祛湿清热。
方药 三仁汤加减。如泪液黏稠者，加黄芩、茵陈以清热利湿；口淡纳差者，可加茯苓、苍术以健脾燥湿。（三仁汤（《温病条辨》）组成：杏仁 滑石 白蔻仁 厚朴 通草 淡竹叶 薏苡仁 半夏）
②热重于湿证
证候 患眼异物感，不适，疼痛畏光，混合充血严重，角膜大片溃疡，表面如豆腐渣，粗糙干涩，色黄，前房积脓较多；常伴溲黄便秘；口苦，舌红苔黄腻，脉弦数。
治法 清热化湿。
方药 甘露消毒丹加减。前房积脓较多者，可加薏苡仁、桔梗、玄参以清热解毒排脓；大便秘结者，可加芒硝、石膏以泄热通腑。（甘露消毒丹（《温热经纬》）组成：滑石 茵陈 黄芩 石菖蒲 木通 川贝母 射干 连翘 薄荷 白蔻仁 藿香）
(2)中药熏洗 苦参15g，白鲜皮15g，车前草15g，金银花15g，龙胆草15g，秦皮10g。煎水过滤澄清，洗眼或先熏后洗。
【预防与调护】
1.积极预防和避免角膜外伤，尤其在秋收季节，严防农作物或树枝擦伤角膜。
2.眼部不宜长期使用抗生素及糖皮质激素，以防止真菌的继发感染。
棘阿米巴角膜炎
棘阿米巴角膜炎（acanthamoeba keratitis）是由棘阿米巴原虫感染引起的一种难治的、预后不良的感染性角膜疾病。自1973年Jones等报告首例棘阿米巴角膜炎以来，国外已有大量的病例报道。近年来，此病在我国有上升趋势，常表现为慢性、进行性的角膜溃疡，严重影响视力，病程可持续数月。
【病因病理】
生活环境适宜时，以滋养体的形式存在，当生活环境不利时，则形成包囊，对外界的抵抗力较强。本病常因角膜外伤、角膜接触棘阿米巴污染的水源及植物，特别是通过污染了的角膜接触镜或清洗镜片的药液感染发病。据国外报道，约75%棘阿米巴角膜炎患者是由佩戴角膜接触镜所致。
【临床表现】
1.症状 常为单眼发病，双侧罕见，发病初期可有异物感、畏光、流泪和视力减退，中晚期眼部有严重的疼痛。
2.体征 早期（1个月以内）表现为点或线状角膜炎、上皮下浸润、假树枝状角膜炎及放射状角膜神经炎。移行期（7～10天）表现为淡灰白色环形或半环形浸润。晚期（平均2个月以上）表现为浓密灰白色环形浸润（或溃疡）、盘状角膜浸润（或溃疡）、坏死性角膜基质炎，后弹力层膨出或穿孔，常有前房积脓。
3.并发症和后遗症 误诊或药物治疗失败可发生角膜穿孔、继发性青光眼，甚至因眼内炎而摘除眼球。经药物治疗后，若感染控制，炎症消退，仍可残留角膜基质混浊而严重影响视力。
【实验室及其他检查】
角膜病灶刮片或刮片后染色，可找到棘阿米巴原虫。将角膜刮片组织加入培养基培养，阳性率较高。必要时，可做角膜活检。角膜共焦激光显微镜可发现棘阿米巴滋养体和孢囊，有助于活体诊断；对角膜接触镜保存液、清洗液的病原体检查，有助于诊断。
【诊断】
1.诊断要点
(1)常有佩戴角膜接触镜史或眼部擦伤、污物接触史。
(2)病程迁延可见剧烈神经痛，初期主要为角膜上皮性病变，晚期为典型的角膜环形浸润。
(3)角膜病灶刮片或刮片后染色，可找到棘阿米巴原虫，琼脂大肠杆菌平板培养基培养，阳性率高。
(4)角膜共焦激光显微镜检查有较高的确诊率。
2.鉴别诊断 棘阿米巴角膜炎易与单纯疱疹病毒性角膜炎混淆，这是临床上经常发生的情况，也是常见的误诊原因。
【治疗】
1.早期可选用0.15%羟乙磺酸双溴丙咪或0.1%咪康唑滴眼液每小时1次，晚上用眼膏，一周后减量，疗程需4个月以上。
2.可加咪唑类药物口服，糖皮质激素不宜使用。
3.早期可行上皮清创，中晚期可试行角膜局部病灶清除，同时联合应用氟康唑、甲硝唑及氯己定等治疗。
4.角膜移植一般应在药物控制感染半年以上或角膜发生穿孔、继发青光眼等严重并发症时才考虑施行。术后应继续药物治疗，以减少术后复发。
角膜基质炎
角膜基质炎（interstitial keratitis）是位于角膜基质深层的非化脓性炎症，主要表现为角膜基质水肿、深层血管形成，角膜上皮及基质浅层一般不受影响。发病年龄一般在5～25岁，初期为单侧发病，数周至数月后常累及双眼。病程缓慢，往往要经过数月治疗后才能逐渐痊愈，也有部分病例因遗留瘢痕而影响视力。
本病属中医学“混睛障”（《审视瑶函》）范畴，又名“混障证”（《证治准绳》）、“混睛外障”（《秘传眼科龙木论》）、“混睛”（《世医得效方》）。
【病因病理】
1.西医病因病理 角膜基质炎常见的病因为先天性梅毒、结核、单纯疱疹、带状疱疹、麻风、腮腺炎等。致病微生物直接侵犯角膜基质或微生物抗原与血液中抗体在角膜基质内发生剧烈的免疫反应，从而导致角膜基质炎。
2.中医病因病机 多因肝经风热或肝胆热毒蕴结，熏蒸于目，热灼津液，瘀血凝滞引起；或邪毒久伏，耗损阴液，肝肾阴虚，虚火上炎，上犯黑睛所致。
【临床表现】
1.症状 畏光流泪，头痛眼痛，严重者视力明显下降。
2.体征 梅毒性角膜基质炎是先天性梅毒最常见的迟发表现，常累及双眼，可见睫状充血，角膜基质深层细胞浸润及水肿；角膜实质性混浊先从周边开始，逐渐累及整个角膜，呈现出弥漫性毛玻璃状混浊，常伴有虹膜炎。炎症持续数周或数月后，角膜浸润和水肿逐渐被吸收，角膜深部可见红色毛刷状新生血管；炎症消退后，多数角膜可恢复透明，少数可遗留瘢痕。还常合并其他先天梅毒体征，如Hutchinson齿、听力障碍、马鞍鼻、唇角皲裂、马刀胫骨、血清康华反应阳性等。
结核性角膜基质炎表现为单眼发病，眼部刺激症状和睫状充血较轻，角膜实质层有灰黄色结节状浸润，常表现为扇形、周边形、单侧性且比较表浅。伴有较粗而不规则的新生血管侵入，角膜内壁可见羊脂状沉着物。
【实验室检查】
1.血清学检查 康华反应、荧光素螺旋体抗体吸附试验（FTA-ABS）或微量血清梅毒螺旋体试验（TPHA）阳性。
2.结核菌素（OT）试验 OT试验阳性，或胸部X线检查发现肺部结核病灶。
【诊断】
1.梅毒性角膜炎
(1)多双眼同时或先后发病。
(2)角膜全部混浊如毛玻璃样，大量红色毛刷状新生血管伸入角膜混浊区。
(3)伴有先天性梅毒体征，血清康华反应阳性。
2.结核性角膜基质炎
(1)单眼发病，病程缓慢。
(2)由角膜表层到深层有一个或多个微黄色结节，表现为扇形、周边形，伴有较粗而不规则新生血管侵入。
(3)结核菌素试验阳性。
【治疗】
1.治疗原则 首先针对病因治疗，在局部激素治疗的同时，给予辨证治疗。初期多由肝经风热引起，治宜疏风清热；病变发展，肝胆热毒较重，治宜泻肝解毒；湿热内蕴者，治宜清热化湿；病久不愈，阴虚火旺者，治宜滋阴降火。退翳明目法的应用需贯穿始终。
2.西医治疗
(1)滴眼
①糖皮质激素：如0.5%可的松或0.1%地塞米松滴眼液滴眼，每2小时1次，炎症消退后减量；炎症较重者，可结膜下注射。
②散瞳：伴有虹膜炎者需用1%阿托品滴眼液或眼膏。
③抗生素：为了预防继发感染，应同时滴抗生素滴眼液。
(2)口服药物 全身给予抗梅毒、抗结核和抗病毒治疗。
3.中医治疗
(1)辨证论治
①肝经风热证
证候 眼球疼痛，畏光流泪，睫状充血，角膜深层呈灰白色混浊，由周边逐渐向中央蔓延；兼见头痛鼻塞；舌红，苔薄黄，脉浮数。
治法 祛风清热。
方药 羌活胜风汤加减。结膜充血明显者，加金银花、菊花、蒲公英以清热解毒；若系梅毒引起者，加土茯苓以驱梅解毒。（羌活胜风汤（《原机启微》）组成：白术 枳壳 羌活 川芎 白芷 独活 防风 前胡 桔梗 薄荷 荆芥 甘草 黄芩）
②肝胆热毒证
证候 患眼刺痛，畏光流泪，视力下降，睫状充血或混合性充血，角膜深层呈圆盘状灰白色混浊肿胀，布满新生血管；伴全身口苦咽干，便秘溲黄；舌红苔黄，脉弦数。
治法 泻肝解毒。
方药 银花解毒汤加减。若热毒甚者，重用金银花、蒲公英，再加野菊花、土茯苓以清热解毒；角膜肿胀增厚者，可加车前子、茺蔚子以利水消肿；若角膜新生血管明显，可选加当归尾、赤芍、红花、桃仁以活血化瘀；口渴欲饮者，可加生石膏、知母以助清热；若大便秘结，加玄明粉以助大黄通腑泄热。（银花解毒汤（《中医眼科临床实践》）组成：金银花 蒲公英 大黄 黄芩 蔓荆子 蜜桑皮 天花粉 枳壳 生甘草 龙胆草）
③虚火上炎证
证候 病情迁延不愈或反复发作，疼痛不明显，轻度睫状充血，角膜深层混浊渐退；兼见咽干；舌红少苔，脉细数。
治法 滋阴降火。
方药 肺阴不足者，宜滋阴润肺，用百合固金汤加减；肝肾阴亏，相火妄动者，可用知柏地黄丸加减。（百合固金汤（《慎斋遗书》）组成：生地黄 熟地黄 麦冬 百合 白芍 当归 贝母 甘草 玄参 桔梗）（知柏地黄丸（《医宗金鉴》）组成：知母 黄柏 熟地黄 山茱萸 怀山药 茯苓 泽泻 牡丹皮）
(2)滴眼及熏洗 可用鱼腥草滴眼液滴眼，每日3次，以清热解毒。或用野菊花、金银花、黄芩、蒲公英、千里光、荆芥、防风等祛风清热解毒药煎水，澄清过滤，熏洗患眼，每日1～2次。
【预防与调护】
1.要积极预防和治疗梅毒、结核等原发病。
2.医患配合，耐心调养，以免复发。
3.饮食宜清淡。
蚕食性角膜溃疡
蚕食性角膜溃疡（Mooren's ulcer）是一种慢性、进行性、边缘性、疼痛性角膜溃疡。多见于成年人，男性多于女性，常单眼发病，也可双眼先后发病，相隔时间可达数年之久。自觉有剧烈的眼痛，溃疡由周边向中央发展，如果不继发感染，一般不穿孔，但可侵蚀整个角膜表面，最终结成广泛性角膜薄瘢，严重影响视力。
本病属中医学“花翳白陷”（《世医得效方》）范畴，又名“花翳”（《太平圣惠方》）、“花翳白陷外障”（《秘传眼科龙木论》）、“枣花白陷”和“白陷鱼鳞”（《银海精微》）。
【病因病理】
1.西医病因病理 某些炎症或感染因素使角膜的抗原性发生改变，从而激发自身免疫反应。补体活化释放胶原酶，引起角膜溶解，并使已发生变化的角膜抗原进一步变化和暴露，并不断循环，直到整个角膜被破坏。
2.中医病因病机 素有肝经伏热，又感风邪，形成肺肝风热，上攻于目；或脾失健运，肝失疏泄，木郁生火，火灼津液成痰，痰火上乘，熏蒸目窍；或素体阳虚，寒伤厥阴，循经上侵目窍所致。
【临床表现】
1.症状 多发于健康成年人，表现为剧烈的眼痛、畏光、流泪及视力下降。
2.体征 眼睑痉挛，混合充血。早期周边角膜缘基质层出现数个灰白色浸润灶，病灶逐渐融合扩展而形成溃疡。病变部位逐渐出现上皮缺损和浅沟，溃疡沿角膜缘向中央进展，有时还波及巩膜。溃疡靠角膜中央一侧和进行缘呈灰白色，进行缘在角膜上皮层与浅基质层之下出现典型的穿凿性（蚕食性）边缘；同时，溃疡边进展边修复，溃疡底部被上皮生长覆盖，并有新生血管伸入，病经数月，侵蚀全部角膜，形成广泛薄瘢，导致角膜瘢痕化、血管化，严重影响视力。
3.并发症和后遗症 如继发细菌或霉菌感染，可出现角膜穿孔；病变如向巩膜发展，可表现为球结膜充血肥厚，形成暗红色的堤状隆起。
【实验室及其他检查】
通过全血细胞计数和分类、血小板计数、血沉、类风湿因子、补体结合试验、抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、荧光螺旋抗体吸收试验、胸部X线摄片等检查，以排除其他疾病，做出蚕食性角膜溃疡的诊断。
【诊断】
1.诊断要点
(1)慢性、进行性病史。
(2)难以控制的剧烈眼痛，沿角膜缘进展并向角膜中央扩展，具有穿凿性的溃疡等临床表现。
(3)组织病理学改变。
(4)排除其他疾病。
2.鉴别诊断
(1)周边性角膜溃疡 这种角膜变性的角膜上皮完整，不伴有疼痛，常在上、下方周边角膜起病。
(2)感染性角膜溃疡 有角膜外伤史，起病急，发展快，溃疡呈淡黄色不规则圆形，覆以脓性坏死物，刮片可见细菌，培养有细菌生长。
【治疗】
1.治疗原则 缺乏特效治疗，多采用中西医结合、局部与全身综合治疗。
2.西医治疗
(1)局部抗炎滴眼液
①局部糖皮质激素或胶原酶抑制剂：如1%醋酸泼尼松龙滴眼液滴眼，每小时1次；2%乙酰半胱氨酸滴眼液滴眼，每日4～6次。联合应用散瞳药和预防性抗生素滴眼液。
②免疫抑制剂口服治疗：1%～2%环孢霉素A油制剂或FK506滴眼液滴眼，每日3～4次。
(2)口服药物 病情顽固者，加服环磷酰胺50mg，每日3次；或100～200mg加生理盐水40mL，静脉注射，每日1次，7～10次为一疗程。应注意用药前后的白细胞计数变化。蝶呤和环孢素也有一定疗效，或配合口服强的松片，每日20mg，症状及体征改善后逐步减量。
(3)手术治疗
①角结膜清创术：对病变组织加以切除，术后抗生素眼膏、糖皮质激素滴眼液或环孢素油剂滴眼。
②板层角膜移植术：对角膜变薄，有穿孔危险或病变已累及瞳孔区者，应行治疗性带板层巩膜瓣的板层角膜移植术。术后配合糖皮质激素滴眼液、环孢素滴眼剂或FK506滴眼液滴眼。
3.中医辨证治疗
(1)肺肝风热证
证候 起病初期，患眼疼痛难忍，有异物感，畏光流泪；眼睑痉挛，混合充血，角膜边缘出现点状浸润，或已形成条状溃疡；伴口苦咽干；舌红苔黄或薄黄，脉数或浮数。
治法 疏风清热。
方药 加味修肝散加减。若角膜边缘只出现点状浸润未形成溃疡者，为风重于热，去大黄、栀子；结膜充血严重者，加桑白皮以助清肺热；角膜溃疡扩展者，加龙胆草以助清肝热。（加味修肝散（《银海精微》）组成：羌活 防风 桑螵蛸 栀子 薄荷 当归 赤芍 甘草 麻黄 连翘 菊花 木贼 蒺藜 川芎 大黄 黄芩 荆芥）
(2)热炽腑实证
证候 患眼视力下降，头眼疼痛，有异物感，畏光流泪；结膜混合性充血，角膜溃疡从周边向中央侵犯，迅速侵蚀整个角膜，或见前房积脓；多伴发热口渴，溲黄便结；舌红苔黄，脉数有力。
治法 通腑泄热。
方药 泻肝散加减。若眼疼痛剧烈者，可加红花、赤芍、牡丹皮以凉血化瘀止痛；若结膜充血严重者，可加桑白皮、金银花、夏枯草以清肝泻肺；伴有前房积脓者，重用栀子、泽泻、生石膏、天花粉以清热泻火。（泻肝散（《银海精微》）组成：大黄 黄芩 知母 桔梗 车前子 茺蔚子 连翘 薄荷 栀子 防风 赤芍 当归 芒硝）
(3)阳虚寒凝证
证候 患眼视力下降，头眼疼痛；结膜充血呈暗红色，角膜溃疡不断进展如蚕食状，迁延不愈；常兼四肢不温；舌淡无苔或白滑苔，脉沉细。
治法 温阳散寒。
方药 当归四逆汤加减。新生血管多者，加苏木、红花、丹参以活血化瘀。角膜翳明显者，加木贼、蝉蜕、防风以退翳明目。（当归四逆汤（《伤寒论》）组成：当归 桂枝 白芍 细辛 通草 甘草 大枣）
暴露性角膜炎
暴露性角膜炎（exposure keratitis）是由于角膜失去眼睑保护而暴露于空气中，角膜上皮缺乏泪膜的润滑而引起干燥、上皮脱落，甚至继发感染的角膜炎症。单眼多见，任何年龄均可发病。若治疗不及时，常因继发感染使角膜溃烂，视力严重障碍。
本病属中医学“暴露赤眼生翳”（《银海精微》）范畴，又名“暴露赤眼症”（《张氏医通》）。
【临床表现】
1.症状 自觉眼内干涩疼痛，异物感，轻度畏光，日久可引起视力下降。
2.体征 病变多位于角膜下方，初期角结膜上皮干燥、粗糙，暴露部位的结膜充血、水肿、肥厚，角膜表面无光泽，呈灰白色混浊及细小点状上皮损害，逐渐融合成大片的上皮缺损，上皮下基质混浊，角膜新生血管形成。
3.并发症和后遗症 重者因继发感染可发生化脓性角膜溃疡，甚至前房积脓和全眼球炎。
【诊断】
1.诊断要点
(1)存在上述病因的相应表现，角膜暴露，眼睑不能覆盖角膜。
(2)自觉眼内干涩、羞明流泪、疼痛、视力下降等。
(3)角膜病变常限于暴露的部位，上皮干燥、剥脱，基质浸润性混浊，从而形成溃疡。
2.鉴别诊断 本病应与神经麻痹性角膜炎相鉴别。神经麻痹性角膜炎虽有明显的球结膜充血及角膜损害，但无疼痛及角膜知觉消失。
【治疗】
1.治疗原则 首先应针对病因进行综合治疗，去除暴露因素及局部治疗的同时，结合辨证论治可缩短病程，减轻症状。
2.西医治疗
(1)治疗的关键在于去除暴露因素。局部频滴人工泪液等角膜保护剂及抗生素滴眼液，晚间用抗生素眼膏预防感染。佩戴软性角膜接触镜，可以预防或治疗角膜炎。若有继发感染，则按感染性角膜溃疡处理。
(2)治疗相应的全身疾病。
(3)根据造成角膜暴露的原因，可做眼睑缺损修补术、睑植皮术等。若睑裂闭合不全而又难以改善者，可行睑缘缝合术或结膜瓣遮盖术，以免角膜溃疡发展。
【预防与调护】
1.去除病因，防止角膜暴露。
2.对不能手术或眼睑闭合不全较重者，可加眼罩，或晚上睡前涂眼膏以保护角膜。
3.佩戴软性角膜接触镜，可以预防角膜炎。
第二节 角膜变性与营养不良
大泡性角膜病变
大泡性角膜病变（bullous keratopathy）是指角膜上皮发生较大水泡甚至水疱破裂的病症。多发生在慢性眼病或失明的眼球上，是角膜长期水肿的结果。临床比较常见，多为老年患者，病程较长，治疗困难，预后较差。
【临床表现】
1.症状 常有畏光流泪，眼有异物感、刺痛等刺激症状。
2.体征 角膜上皮无光泽，呈弥漫性雾状混浊，有单个或多个混浊的水泡。水泡破裂后，引起眼球剧痛，反复发作，经久不愈，最终以血管伸入，发生变性角膜血管翳而告终。
【诊断】
1.多继发于慢性眼病，如绝对期青光眼、穿孔性眼外伤、内眼手术失败等。
2.常有畏光流泪、异物感、刺痛等症状。
3.长期角膜水肿，角膜上皮发生大泡，大泡破裂后带来剧痛，且反复发作。
【治疗】
1.治疗原则 本病是眼病晚期的一种并发症，以虚证为主。在积极治疗原发病的同时，应局部治疗配合辨证论治。
2.西医治疗
(1)滴眼
①以病因治疗为主。
②滴高渗溶液，如5%氯化钠、50%葡萄糖液或纯甘油点眼，可暂时缓解。
③配戴亲水性软性角膜接触镜，可减轻刺激症状。
④可用鱼腥草滴眼液滴眼。
(2)眼压高者，应静脉滴注20%甘露醇或口服乙酰唑胺。
(3)酌情考虑做穿透性角膜移植术或角膜内皮移植术。
角膜瘢痕
角膜瘢痕（corneal scar）是由于角膜炎症、外伤及其他角膜病痊愈后遗留下不透明的结缔组织。
本病属中医学“宿翳”（《目经大成》）范畴，又名“钉翳根深”（《世医得效方》）、“冰瑕翳”和“斑脂翳”（《证治准绳》）。
【临床表现】
患眼无红肿疼痛、畏光流泪症状。角膜表面光滑，荧光素不着色。瘢痕较小或位于角膜周边未遮盖瞳孔者，多不影响视力，瘢痕较大或位于角膜中央遮盖瞳孔者，可不同程度影响视力。根据其厚薄程度分为以下几种：
1.云翳 为浅层的瘢痕性混浊，薄如云雾状，通过混浊部分仍能看清虹膜纹理。与中医学“冰瑕翳”相似，即瘢痕菲薄，如冰上之瑕。
2.斑翳 为稍厚的灰白色瘢痕，肉眼显而易见，边界比较清楚，仍可透见虹膜。与中医学“云翳”相似。
3.白斑 为白色致密的混浊斑块，边界清楚，不能透见虹膜。与中医学“厚翳”相似。
4.粘连性角膜白斑 是由于角膜穿孔，部分虹膜脱出，在愈合过程中，角膜瘢痕组织中嵌有虹膜组织。与中医学“斑脂翳”相当。
5.角膜葡萄肿 角膜瘢痕大而薄，虹膜粘连范围广泛，因眼压的作用向前膨隆形成角膜葡萄肿。突出局限者称为“部分角膜葡萄肿”，整个角膜向前突起者称为“全角膜葡萄肿”。此与中医学“旋螺突起”相似。
【治疗】
1.治疗原则 早期，应坚持治疗，耐心调理，可减小和减轻瘢痕。瘢痕日久，用药无效，可考虑手术治疗。
2.西医治疗
(1)早期的角膜瘢痕，常伴有浸润、水肿，可用激素类滴眼液滴眼。
(2)对不能手术的角膜大白斑，可试戴一种具有正常虹膜、瞳孔色彩的角膜接触镜（所谓美容镜）以改善外观。
(3)位于瞳孔区的角膜白斑，散瞳后视力增加者，可考虑光学虹膜切除术。对于视力在0.1以下的角膜白斑者，可行角膜移植术。对于符合适应证者，可行准分子激光治疗。
3.中医辨证治疗
(1)阴虚津伤证
证候 眼内干涩不适，视力障碍；轻度球结膜充血，角膜出现瘢痕混浊；舌质红，苔薄白，脉细。
治法 养阴退翳。
方药 滋阴退翳汤加减。若觉痒涩有泪，加荆芥、薄荷以祛风散邪，加海螵蛸、蒲公英以增退翳明目之功。（滋阴退翳汤（《眼科临证笔记》）组成：生地黄 玄参 知母 麦冬 蒺藜 菊花 木贼 菟丝子 青葙子 蝉蜕 甘草）
(2)气血凝滞证
证候 视力下降，角膜瘢痕日久，新生血管侵入；舌红苔薄白，脉缓。
治法 活血退翳。
方药 桃红四物汤加减。可加木贼、蝉蜕、谷精草、密蒙花等以退翳明目。（桃红四物汤（《医宗金鉴》）组成：桃仁 红花 当归 生地黄 赤芍 川芎）
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