摘要
玻璃体是位于玻璃体腔内特殊的凝胶体，具有透明性、黏弹性和渗透性三大特征，为眼屈光间质的组成部分，在维持眼球形状、缓冲外力对视网膜的震荡和对眼内组织物质交换等...
玻璃体是位于玻璃体腔内特殊的凝胶体，具有透明性、黏弹性和渗透性三大特征，为眼屈光间质的组成部分，在维持眼球形状、缓冲外力对视网膜的震荡和对眼内组织物质交换等方面起重要作用。正常玻璃体无血管，新陈代谢缓慢，一旦感染，易致病原体繁殖。因存在血-视网膜屏障，全身或眼外途径给药难以进入玻璃体腔，故玻璃体病的药物治疗较为困难。
玻璃体的病理改变，主要有原发性和继发性两类。原发性表现为玻璃体的液化、浓缩等退行性改变；继发性主要是由于葡萄膜、视网膜等组织的炎症、出血、变性、肿瘤和外伤因素导致玻璃体的病变。无论是原发性或继发性玻璃体病变，临床常见的自觉症状是眼前出现不同形态的暗影，并随眼球转动而飘动；主要体征有玻璃体的混浊、液化、后脱离、积血等，可单眼或双眼发病。玻璃体混浊按其病因可分为炎症性混浊、出血性混浊和退行性混浊三类。裂隙灯加前置镜检查、B型超声扫描是玻璃体病重要的辅助检查方法，有助于玻璃体病的诊断、治疗和预后评估。
中医学称玻璃体为“神膏”。根据患者自觉症状和视力损害程度，玻璃体病分属于中医学“云雾移睛”“暴盲”等范畴。其病位在瞳神，瞳神属水轮，内应于肾，与肝同源，故玻璃体病与肝肾密切相关。病因病机多为外感六淫、内伤七情，导致脏腑功能失调，精、气、血、津液失和。病性有虚有实，或虚实相兼。
玻璃体病的治疗主要是病因治疗。现代中医对炎症性病变多以清利法治之，出血性病变多以活血祛瘀法治之，退行性病变多以补益法治之。自20世纪70年代末期开展的玻璃体显微手术，丰富了玻璃体病变的治疗方法，提高了临床疗效。
第一节 玻璃体积血
玻璃体积血（vitreous hemorrhage）是指由眼内组织疾病或眼外伤所致眼内血管破裂出血，使血液进入玻璃体腔内，导致视功能障碍的常见疾病。
本病属中医学“云雾移睛”（《证治准绳》）、“暴盲”（《证治准绳》）、“血灌瞳神”（《证治准绳》）、“血贯瞳神”（《眼科菁华录》）、“血灌瞳人内障”（《眼科纂要》）等范畴。
【病因病理】
1.西医病因病理 玻璃体积血常见于各种原因所致视网膜或葡萄膜血管及其新生血管破裂出血，血液进入玻璃体腔并积存于内。如视网膜中央静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、糖尿病视网膜病变等视网膜血管性疾病引起病变血管或新生血管破裂出血；或眼外伤、眼部手术造成眼球壁血管破裂，血液进入玻璃体腔内；或年龄相关性黄斑变性、眼内肿瘤、玻璃体后脱离、视网膜裂孔形成时撕裂血管所致出血。
2.中医病因病机 多因情志内伤，肝气郁结，肝失调达，血行不畅，脉络瘀滞，久则脉络破损而出血；或肝肾阴亏，虚火上炎，血不循经而溢于络外；或劳瞻竭视，致脾虚气弱，血失统摄，血溢络外；或过食肥甘厚味，痰湿内生，痰凝气滞，血脉瘀阻，迫血妄行；或撞击伤目、手术创伤，血络受损等因素所致。
【临床表现】
1.症状 眼前有暗影飘动或遮挡；视力下降，严重者仅见光感。
2.体征 出血量少者，玻璃体内可见尘状、块状、片状、絮状的黄色或红色混浊灶。大量积血时，检眼镜下玻璃体仅见红光反射或无红光反射，眼底看不清。
3.并发症 玻璃体积血久不吸收，容易引起增殖性玻璃体视网膜病变。
【实验室及其他检查】
B型超声波检查 可见玻璃体腔内有均匀点状回声或斑块状回声；陈旧性积血者回声不均匀。
【诊断】
1.诊断要点
(1)眼前有暗影飘动或遮挡，视力下降。
(2)有导致玻璃体积血的原发病表现。
(3)玻璃体见出血性混浊。
2.鉴别诊断
(1)退行性玻璃体混浊 常见于高度近视或视网膜色素变性者，多双眼发病，病程长，视力逐渐下降。检眼镜下见玻璃体呈絮状、条状混浊。
(2)炎症性玻璃体混浊 常由葡萄膜炎、眼内炎及眼球穿通伤后的感染引起。检眼镜下见玻璃体呈灰白色点状、线状或棉絮状混浊。若玻璃体腔充满脓液后，瞳孔区则呈黄白色反光。
【治疗】
1.治疗原则 出血早期以中医治疗为主，“急则治其标”，先以止血为先；出血稳定后，以活血祛瘀为主。同时治疗原发病。若积血量大，难以吸收，为避免增殖导致牵拉性视网膜脱离时，应选择手术，术后配合中药治疗，以助视功能修复。
2.西医治疗
(1)药物治疗 主要是应用止血剂和促进出血吸收的药物，如巴曲酶注射液或蝮蛇抗栓酶粉针剂或尿激酶冻干粉制剂静脉滴注。也可用卵磷脂络合碘片口服，或氨碘肽滴眼液滴眼。
(2)手术治疗 玻璃体积血保守治疗无效，可行玻璃体切割术。若已有玻璃体机化牵引视网膜，应尽早手术。眼球穿通伤引起严重玻璃体积血，应在伤后2周左右手术，过早可能伴有活动性出血或玻璃体尚未后脱离，过迟可能发生牵引性视网膜脱离。对糖尿病性视网膜病变患者控制血糖后，若伴有牵引性视网膜脱离，或黄斑水肿，或反复玻璃体积血未能吸收，应尽早手术切除病变玻璃体，剥除增殖膜，术中辅以全视网膜光凝或合并玻璃体腔填充。
3.中医治疗
(1)辨证论治
①络损出血证
证候 视力突然下降，重者仅存光感，眼前有暗影飘动，玻璃体混浊，色较鲜红；或伴心烦胁痛，口干便秘；或头晕腰酸，潮热盗汗；或少气懒言，肢倦乏力。舌红或兼少苔，脉数或细数；或舌淡苔白，脉缓无力。
治法 凉血止血。
方药 宁血汤加减。血色偏暗者，可加生蒲黄、三七以化瘀止血；热盛者，加大黄炭、藕节以增凉血止血之效；气虚者，加黄芪、党参以补气止血。（宁血汤（《中医眼科学》）组成：仙鹤草 旱莲草 生地黄 栀子炭 白芍 白及 白蔹 侧柏叶 阿胶 白茅根）
②气血瘀结证
证候 眼前暗影遮挡，视力剧降，玻璃体积血；兼见头目作痛或情志不舒，烦躁易怒，或眼底出血日久不散；舌质暗红，脉弦或涩。
治法 行气通滞，活血化瘀。
方药 血府逐瘀汤加减。积血日久不散，可酌加鳖甲、苏木、瓦楞子、三棱、莪术以破血散瘀；瘀久化热者，加栀子、黄连以清肝泻火；气虚者，加黄芪、陈皮以补气祛瘀。（血府逐瘀汤（《医林改错》）组成：当归 生地黄 桃仁 红花 枳壳 赤芍 柴胡 甘草 桔梗 川芎 牛膝）
③痰浊瘀阻证
证候 眼前暗影，视力骤降，玻璃体积血；兼见头重头晕，烦躁胸闷，痰稠口苦；舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。
治法 化痰散结，活血祛瘀。
方药 涤痰汤合桃红四物汤加减。积血成块者，加地龙、麝香、牛膝、桔梗以增通络化痰之效。（涤痰汤（《奇效良方》）组成：半夏 胆南星 橘红 枳实 茯苓 人参 石菖蒲 竹茹 甘草 生姜 大枣）（桃红四物汤（《医宗金鉴》）组成：桃仁 红花 当归 生地黄 赤芍 川芎）
④脾不统血证
证候 眼外观端好，视力下降，甚至仅见光感，眼底见各种形态之出血，玻璃体积血；兼见神疲纳少；舌质淡嫩，苔薄，脉细弱。治法 健脾摄血。方药 归脾汤加减。加阿胶、三七、鸡血藤以助止血化瘀之效。（归脾汤（《正体类要》）组成：白术 茯苓 黄芪 龙眼肉 人参 酸枣仁 木香 炙甘草 远志 当归）
(2)专方专药 如复方血栓通胶囊，每次3粒，每日3次，口服。活血化瘀，益气养阴。适用于血瘀兼气阴两虚证。
【预防与调护】
1.寻找病因，积极治疗原发病。
2.出血早期适当卧床休息，必要时包扎双眼。
3.饮食宜清淡，忌食腥发辛辣炙煿之品。
第二节 增殖性玻璃体视网膜病变
增殖性玻璃体视网膜病变（proliferative vitreoretinopathy, PVR）是指在孔源性视网膜脱离或视网膜复位手术后，或眼球穿通伤后，由于玻璃体内及视网膜表面的细胞膜增殖和收缩，造成牵引性视网膜脱离的病变。
本病在中医学文献中无相应病名的记载，因其为有形之物，属中医学“积聚”范畴。
【病因病理】
1.西医病因病理 多因孔源性视网膜脱离、视网膜手术过度冷凝及反复巩膜压陷、多次手术、注气、放液等操作造成创伤性炎症；或眼球穿通伤、钝挫伤、玻璃体积血而诱发，是眼内组织的损伤修复反应。病理过程是眼外伤和炎症性因素引起视网膜色素上皮细胞、神经胶质细胞、成纤维细胞和巨噬细胞等游走、增生，形成有收缩能力的膜与视网膜粘连，细胞性膜收缩牵拉视网膜，造成视网膜脱离。视网膜脱离与增殖性玻璃体视网膜病变互为因果。
2.中医病因病机 多因痰瘀互结于视网膜前或玻璃体内，形成有形之物，导致玻璃体视网膜增殖性改变。
【临床表现】
1.症状 可出现不同程度的视力下降，或视野缺损。
2.体征 玻璃体混浊，视网膜皱褶，重者玻璃体内见增殖性视网膜全层固定皱褶隆起。国际视网膜学会根据视网膜表面膜及视网膜脱离的程度和范围，将增殖性玻璃体视网膜病变分为A、B、C1～C3、D1～D3四级。A级：玻璃体轻度混浊，玻璃体有色素游离及色素团块堆积。B级：视网膜有皱褶，裂孔卷边，血管扭曲抬高。C级：C1：一个象限全层的视网膜固定皱褶。C2：两个象限全层的视网膜固定皱褶。C3：三个象限全层的视网膜固定皱褶。D级：指固定皱褶累及4个象限，视网膜脱离呈漏斗状。D1：视网膜全脱离，呈宽漏斗。D2：视网膜全脱离，呈窄漏斗，漏斗前口在45°范围内。D3：视网膜全脱离，呈看不到视盘的窄漏斗，称“闭合性漏斗”。
【实验室及其他检查】
B型超声检查：可见玻璃体区内有不规则点状、斑块状或条状回声。
【诊断】
1.诊断要点
(1)有孔源性视网膜脱离、视网膜多次手术、玻璃体积血、眼外伤等病史。
(2)玻璃体出现增殖性病灶。
2.鉴别诊断
同“玻璃体积血”的鉴别诊断。
【治疗】
1.治疗原则 以手术治疗为主。手术前、后可用中药辅助治疗，以减轻手术反应。
2.西医治疗
(1)激素治疗 可用糖皮质激素以减轻手术的炎症反应。
(2)手术治疗
①对A级、B级、C1级及C2级病例，可酌情选用巩膜外加压、环扎、放液和冷凝术。
②对D级病例，可施行玻璃体内手术，如剥膜、增生条索剪切，眼内电凝、光凝及眼内充填等。必要时对阻止复位的视网膜切除。
3.中医治疗 主要用于手术前、后的辅助治疗，以软坚散结、活血化瘀法为主，用涤痰汤合桃红四物汤加减，以减轻手术反应，减少并发症，助其康复，巩固疗效。（涤痰汤（《奇效良方》）组成：半夏 胆南星 橘红 枳实 茯苓 人参 石菖蒲 竹茹 甘草 生姜 大枣）（桃红四物汤（《医宗金鉴》）组成：桃仁 红花 当归 生地黄 赤芍 川芎）
【预防与调护】
及时治疗诱发本病的相关性疾病。
第三节 玻璃体液化、后脱离
玻璃体液化
玻璃体液化（synchysis）是指玻璃体由凝胶状态变为液态，玻璃体腔内出现含水的腔隙。多见于老年人和高度近视患者。
本病属中医学“云雾移睛”（《证治准绳》）范畴，又名“蝇翅黑花”（《银海精微》）、“眼见黑花”（《太平圣惠方》）、“蝇影飞越”（《一草亭目科全书》）、“眼见黑花飞蝇”（《东医宝鉴》）等。
【病因病理】
1.西医病因病理 多种因素导致玻璃体由凝胶状态变为液态。如伴有高度近视，或随着年龄增长，玻璃体发生胶体脱水凝缩，形成液腔。期间，有形成分被析出，形成点状、线状和网状等多种形态的浮游物，随眼球运动而飘动。
2.中医病因病机 多因肝肾亏损，阴精不足，神膏失于五脏六腑精气之濡养；或脾胃虚弱，气血不足，养目之源匮乏，导致神膏混浊。
【临床表现】
1.症状 眼前有黑点或丝状物飘动，在明亮处或白色背景衬托下更明显。若飘游物停留在视线中央，可影响视力。
2.体征 裂隙灯下见液化区呈黑色空间，无反光面，有少量纤细的透明纤维随眼球运动而飘动。非液化区可发生收缩或移位，重叠而成小片状或膜状混浊物，薄而松弛如绸带。检眼镜下见点状、丝状或絮状物漂浮。
【治疗】
目前尚无有效治疗。可予补益肝肾、益气健脾中药，以控制病情的发展。
玻璃体后脱离
玻璃体后脱离（posterior vitreous detachment）是指玻璃体后皮质与视网膜的分离，多见于玻璃体液化者。
本病属中医学“云雾移睛”（《证治准绳》）范畴。
【病因病理】
1.西医病因病理 尚未液化的胶样玻璃体较水样液稍重，当液腔移至后部视网膜时，胶样的玻璃体下沉并前移，导致玻璃体后皮质与视网膜完全分开，形成玻璃体脱离。
2.中医病因病机 多因肝肾亏损，阴精不足，瞳神失于五脏六腑精气之濡养；或脾胃虚弱，气血不足，养目之源匮乏；或眼外伤，损伤脉络而致。
【临床表现】
1.症状 眼前有暗影或环形暗影飘动，眼球转动时症状加剧，可伴有闪光感。
2.体征 在玻璃体腔浮游物中可见一半透明的类似环形物，称为“Weiss环”；或在视盘边缘前下方见不规则的团块弧形混浊，随眼球运动而浮动，眼球静止后，逐渐回到原位。视盘边缘见少量出血。
3.鉴别诊断
(1)早期视网膜脱离 眼底检查可见病变区域之视网膜呈灰白色隆起，可发现裂孔。
(2)生理性飞蚊症 患者除感觉眼前有暗影飘动外，眼部无其他病理性体征。
【治疗】
1.目前尚无有效治疗。可予补益肝肾、益气健脾、活血化瘀中药以控制病情的发展。
2.如在玻璃体后脱离过程中伴发周边部视网膜裂孔，应及时行激光或手术等治疗。
玻璃体的病理改变，主要有原发性和继发性两类。原发性表现为玻璃体的液化、浓缩等退行性改变；继发性主要是由于葡萄膜、视网膜等组织的炎症、出血、变性、肿瘤和外伤因素导致玻璃体的病变。无论是原发性或继发性玻璃体病变，临床常见的自觉症状是眼前出现不同形态的暗影，并随眼球转动而飘动；主要体征有玻璃体的混浊、液化、后脱离、积血等，可单眼或双眼发病。玻璃体混浊按其病因可分为炎症性混浊、出血性混浊和退行性混浊三类。裂隙灯加前置镜检查、B型超声扫描是玻璃体病重要的辅助检查方法，有助于玻璃体病的诊断、治疗和预后评估。
中医学称玻璃体为“神膏”。根据患者自觉症状和视力损害程度，玻璃体病分属于中医学“云雾移睛”“暴盲”等范畴。其病位在瞳神，瞳神属水轮，内应于肾，与肝同源，故玻璃体病与肝肾密切相关。病因病机多为外感六淫、内伤七情，导致脏腑功能失调，精、气、血、津液失和。病性有虚有实，或虚实相兼。
玻璃体病的治疗主要是病因治疗。现代中医对炎症性病变多以清利法治之，出血性病变多以活血祛瘀法治之，退行性病变多以补益法治之。自20世纪70年代末期开展的玻璃体显微手术，丰富了玻璃体病变的治疗方法，提高了临床疗效。
第一节 玻璃体积血
玻璃体积血（vitreous hemorrhage）是指由眼内组织疾病或眼外伤所致眼内血管破裂出血，使血液进入玻璃体腔内，导致视功能障碍的常见疾病。
本病属中医学“云雾移睛”（《证治准绳》）、“暴盲”（《证治准绳》）、“血灌瞳神”（《证治准绳》）、“血贯瞳神”（《眼科菁华录》）、“血灌瞳人内障”（《眼科纂要》）等范畴。
【病因病理】
1.西医病因病理 玻璃体积血常见于各种原因所致视网膜或葡萄膜血管及其新生血管破裂出血，血液进入玻璃体腔并积存于内。如视网膜中央静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、糖尿病视网膜病变等视网膜血管性疾病引起病变血管或新生血管破裂出血；或眼外伤、眼部手术造成眼球壁血管破裂，血液进入玻璃体腔内；或年龄相关性黄斑变性、眼内肿瘤、玻璃体后脱离、视网膜裂孔形成时撕裂血管所致出血。
2.中医病因病机 多因情志内伤，肝气郁结，肝失调达，血行不畅，脉络瘀滞，久则脉络破损而出血；或肝肾阴亏，虚火上炎，血不循经而溢于络外；或劳瞻竭视，致脾虚气弱，血失统摄，血溢络外；或过食肥甘厚味，痰湿内生，痰凝气滞，血脉瘀阻，迫血妄行；或撞击伤目、手术创伤，血络受损等因素所致。
【临床表现】
1.症状 眼前有暗影飘动或遮挡；视力下降，严重者仅见光感。
2.体征 出血量少者，玻璃体内可见尘状、块状、片状、絮状的黄色或红色混浊灶。大量积血时，检眼镜下玻璃体仅见红光反射或无红光反射，眼底看不清。
3.并发症 玻璃体积血久不吸收，容易引起增殖性玻璃体视网膜病变。
【实验室及其他检查】
B型超声波检查 可见玻璃体腔内有均匀点状回声或斑块状回声；陈旧性积血者回声不均匀。
【诊断】
1.诊断要点
(1)眼前有暗影飘动或遮挡，视力下降。
(2)有导致玻璃体积血的原发病表现。
(3)玻璃体见出血性混浊。
2.鉴别诊断
(1)退行性玻璃体混浊 常见于高度近视或视网膜色素变性者，多双眼发病，病程长，视力逐渐下降。检眼镜下见玻璃体呈絮状、条状混浊。
(2)炎症性玻璃体混浊 常由葡萄膜炎、眼内炎及眼球穿通伤后的感染引起。检眼镜下见玻璃体呈灰白色点状、线状或棉絮状混浊。若玻璃体腔充满脓液后，瞳孔区则呈黄白色反光。
【治疗】
1.治疗原则 出血早期以中医治疗为主，“急则治其标”，先以止血为先；出血稳定后，以活血祛瘀为主。同时治疗原发病。若积血量大，难以吸收，为避免增殖导致牵拉性视网膜脱离时，应选择手术，术后配合中药治疗，以助视功能修复。
2.西医治疗
(1)药物治疗 主要是应用止血剂和促进出血吸收的药物，如巴曲酶注射液或蝮蛇抗栓酶粉针剂或尿激酶冻干粉制剂静脉滴注。也可用卵磷脂络合碘片口服，或氨碘肽滴眼液滴眼。
(2)手术治疗 玻璃体积血保守治疗无效，可行玻璃体切割术。若已有玻璃体机化牵引视网膜，应尽早手术。眼球穿通伤引起严重玻璃体积血，应在伤后2周左右手术，过早可能伴有活动性出血或玻璃体尚未后脱离，过迟可能发生牵引性视网膜脱离。对糖尿病性视网膜病变患者控制血糖后，若伴有牵引性视网膜脱离，或黄斑水肿，或反复玻璃体积血未能吸收，应尽早手术切除病变玻璃体，剥除增殖膜，术中辅以全视网膜光凝或合并玻璃体腔填充。
3.中医治疗
(1)辨证论治
①络损出血证
证候 视力突然下降，重者仅存光感，眼前有暗影飘动，玻璃体混浊，色较鲜红；或伴心烦胁痛，口干便秘；或头晕腰酸，潮热盗汗；或少气懒言，肢倦乏力。舌红或兼少苔，脉数或细数；或舌淡苔白，脉缓无力。
治法 凉血止血。
方药 宁血汤加减。血色偏暗者，可加生蒲黄、三七以化瘀止血；热盛者，加大黄炭、藕节以增凉血止血之效；气虚者，加黄芪、党参以补气止血。（宁血汤（《中医眼科学》）组成：仙鹤草 旱莲草 生地黄 栀子炭 白芍 白及 白蔹 侧柏叶 阿胶 白茅根）
②气血瘀结证
证候 眼前暗影遮挡，视力剧降，玻璃体积血；兼见头目作痛或情志不舒，烦躁易怒，或眼底出血日久不散；舌质暗红，脉弦或涩。
治法 行气通滞，活血化瘀。
方药 血府逐瘀汤加减。积血日久不散，可酌加鳖甲、苏木、瓦楞子、三棱、莪术以破血散瘀；瘀久化热者，加栀子、黄连以清肝泻火；气虚者，加黄芪、陈皮以补气祛瘀。（血府逐瘀汤（《医林改错》）组成：当归 生地黄 桃仁 红花 枳壳 赤芍 柴胡 甘草 桔梗 川芎 牛膝）
③痰浊瘀阻证
证候 眼前暗影，视力骤降，玻璃体积血；兼见头重头晕，烦躁胸闷，痰稠口苦；舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。
治法 化痰散结，活血祛瘀。
方药 涤痰汤合桃红四物汤加减。积血成块者，加地龙、麝香、牛膝、桔梗以增通络化痰之效。（涤痰汤（《奇效良方》）组成：半夏 胆南星 橘红 枳实 茯苓 人参 石菖蒲 竹茹 甘草 生姜 大枣）（桃红四物汤（《医宗金鉴》）组成：桃仁 红花 当归 生地黄 赤芍 川芎）
④脾不统血证
证候 眼外观端好，视力下降，甚至仅见光感，眼底见各种形态之出血，玻璃体积血；兼见神疲纳少；舌质淡嫩，苔薄，脉细弱。治法 健脾摄血。方药 归脾汤加减。加阿胶、三七、鸡血藤以助止血化瘀之效。（归脾汤（《正体类要》）组成：白术 茯苓 黄芪 龙眼肉 人参 酸枣仁 木香 炙甘草 远志 当归）
(2)专方专药 如复方血栓通胶囊，每次3粒，每日3次，口服。活血化瘀，益气养阴。适用于血瘀兼气阴两虚证。
【预防与调护】
1.寻找病因，积极治疗原发病。
2.出血早期适当卧床休息，必要时包扎双眼。
3.饮食宜清淡，忌食腥发辛辣炙煿之品。
第二节 增殖性玻璃体视网膜病变
增殖性玻璃体视网膜病变（proliferative vitreoretinopathy, PVR）是指在孔源性视网膜脱离或视网膜复位手术后，或眼球穿通伤后，由于玻璃体内及视网膜表面的细胞膜增殖和收缩，造成牵引性视网膜脱离的病变。
本病在中医学文献中无相应病名的记载，因其为有形之物，属中医学“积聚”范畴。
【病因病理】
1.西医病因病理 多因孔源性视网膜脱离、视网膜手术过度冷凝及反复巩膜压陷、多次手术、注气、放液等操作造成创伤性炎症；或眼球穿通伤、钝挫伤、玻璃体积血而诱发，是眼内组织的损伤修复反应。病理过程是眼外伤和炎症性因素引起视网膜色素上皮细胞、神经胶质细胞、成纤维细胞和巨噬细胞等游走、增生，形成有收缩能力的膜与视网膜粘连，细胞性膜收缩牵拉视网膜，造成视网膜脱离。视网膜脱离与增殖性玻璃体视网膜病变互为因果。
2.中医病因病机 多因痰瘀互结于视网膜前或玻璃体内，形成有形之物，导致玻璃体视网膜增殖性改变。
【临床表现】
1.症状 可出现不同程度的视力下降，或视野缺损。
2.体征 玻璃体混浊，视网膜皱褶，重者玻璃体内见增殖性视网膜全层固定皱褶隆起。国际视网膜学会根据视网膜表面膜及视网膜脱离的程度和范围，将增殖性玻璃体视网膜病变分为A、B、C1～C3、D1～D3四级。A级：玻璃体轻度混浊，玻璃体有色素游离及色素团块堆积。B级：视网膜有皱褶，裂孔卷边，血管扭曲抬高。C级：C1：一个象限全层的视网膜固定皱褶。C2：两个象限全层的视网膜固定皱褶。C3：三个象限全层的视网膜固定皱褶。D级：指固定皱褶累及4个象限，视网膜脱离呈漏斗状。D1：视网膜全脱离，呈宽漏斗。D2：视网膜全脱离，呈窄漏斗，漏斗前口在45°范围内。D3：视网膜全脱离，呈看不到视盘的窄漏斗，称“闭合性漏斗”。
【实验室及其他检查】
B型超声检查：可见玻璃体区内有不规则点状、斑块状或条状回声。
【诊断】
1.诊断要点
(1)有孔源性视网膜脱离、视网膜多次手术、玻璃体积血、眼外伤等病史。
(2)玻璃体出现增殖性病灶。
2.鉴别诊断
同“玻璃体积血”的鉴别诊断。
【治疗】
1.治疗原则 以手术治疗为主。手术前、后可用中药辅助治疗，以减轻手术反应。
2.西医治疗
(1)激素治疗 可用糖皮质激素以减轻手术的炎症反应。
(2)手术治疗
①对A级、B级、C1级及C2级病例，可酌情选用巩膜外加压、环扎、放液和冷凝术。
②对D级病例，可施行玻璃体内手术，如剥膜、增生条索剪切，眼内电凝、光凝及眼内充填等。必要时对阻止复位的视网膜切除。
3.中医治疗 主要用于手术前、后的辅助治疗，以软坚散结、活血化瘀法为主，用涤痰汤合桃红四物汤加减，以减轻手术反应，减少并发症，助其康复，巩固疗效。（涤痰汤（《奇效良方》）组成：半夏 胆南星 橘红 枳实 茯苓 人参 石菖蒲 竹茹 甘草 生姜 大枣）（桃红四物汤（《医宗金鉴》）组成：桃仁 红花 当归 生地黄 赤芍 川芎）
【预防与调护】
及时治疗诱发本病的相关性疾病。
第三节 玻璃体液化、后脱离
玻璃体液化
玻璃体液化（synchysis）是指玻璃体由凝胶状态变为液态，玻璃体腔内出现含水的腔隙。多见于老年人和高度近视患者。
本病属中医学“云雾移睛”（《证治准绳》）范畴，又名“蝇翅黑花”（《银海精微》）、“眼见黑花”（《太平圣惠方》）、“蝇影飞越”（《一草亭目科全书》）、“眼见黑花飞蝇”（《东医宝鉴》）等。
【病因病理】
1.西医病因病理 多种因素导致玻璃体由凝胶状态变为液态。如伴有高度近视，或随着年龄增长，玻璃体发生胶体脱水凝缩，形成液腔。期间，有形成分被析出，形成点状、线状和网状等多种形态的浮游物，随眼球运动而飘动。
2.中医病因病机 多因肝肾亏损，阴精不足，神膏失于五脏六腑精气之濡养；或脾胃虚弱，气血不足，养目之源匮乏，导致神膏混浊。
【临床表现】
1.症状 眼前有黑点或丝状物飘动，在明亮处或白色背景衬托下更明显。若飘游物停留在视线中央，可影响视力。
2.体征 裂隙灯下见液化区呈黑色空间，无反光面，有少量纤细的透明纤维随眼球运动而飘动。非液化区可发生收缩或移位，重叠而成小片状或膜状混浊物，薄而松弛如绸带。检眼镜下见点状、丝状或絮状物漂浮。
【治疗】
目前尚无有效治疗。可予补益肝肾、益气健脾中药，以控制病情的发展。
玻璃体后脱离
玻璃体后脱离（posterior vitreous detachment）是指玻璃体后皮质与视网膜的分离，多见于玻璃体液化者。
本病属中医学“云雾移睛”（《证治准绳》）范畴。
【病因病理】
1.西医病因病理 尚未液化的胶样玻璃体较水样液稍重，当液腔移至后部视网膜时，胶样的玻璃体下沉并前移，导致玻璃体后皮质与视网膜完全分开，形成玻璃体脱离。
2.中医病因病机 多因肝肾亏损，阴精不足，瞳神失于五脏六腑精气之濡养；或脾胃虚弱，气血不足，养目之源匮乏；或眼外伤，损伤脉络而致。
【临床表现】
1.症状 眼前有暗影或环形暗影飘动，眼球转动时症状加剧，可伴有闪光感。
2.体征 在玻璃体腔浮游物中可见一半透明的类似环形物，称为“Weiss环”；或在视盘边缘前下方见不规则的团块弧形混浊，随眼球运动而浮动，眼球静止后，逐渐回到原位。视盘边缘见少量出血。
3.鉴别诊断
(1)早期视网膜脱离 眼底检查可见病变区域之视网膜呈灰白色隆起，可发现裂孔。
(2)生理性飞蚊症 患者除感觉眼前有暗影飘动外，眼部无其他病理性体征。
【治疗】
1.目前尚无有效治疗。可予补益肝肾、益气健脾、活血化瘀中药以控制病情的发展。
2.如在玻璃体后脱离过程中伴发周边部视网膜裂孔，应及时行激光或手术等治疗。
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