摘要
双眼12条眼外肌因自身肌力不平衡或神经支配系统失调而造成双眼不能注视同一个目标，视轴呈分离状态时所引起的病变被称为“眼外肌病”。一眼注视目标，另一...
双眼12条眼外肌因自身肌力不平衡或神经支配系统失调而造成双眼不能注视同一个目标，视轴呈分离状态时所引起的病变被称为“眼外肌病”。一眼注视目标，另一眼偏离注视目标为斜视（strabismus）。由于一眼的偏斜，使外界物象无法落在两眼视网膜相对应的位置上，就会产生复视（diplopia）和混淆视。为了克服这种视觉紊乱的干扰，大脑皮层就必须长期抑制斜视眼的物像，从而形成弱视（amblyopia）。
中医称眼外肌为“眼带”“睛带”（《秘传眼科龙木论》），属肌肉组织。
第一节 斜视
双眼的协同运动是由大脑中枢所支配的，当中枢神经系统支配失调，眼外肌力量不平衡，两眼不能注视同一个目标，视轴呈分离状态，被注视的物体不能同时在双眼视网膜黄斑中心凹上成像而出现一眼注视目标，另一眼偏离目标的现象，称为“斜视”（strabismus）。临床上将斜视分为共同性斜视与非共同性斜视（包括麻痹性斜视与限制性斜视）两大类。共同性斜视是指双眼视轴分离，各个注视方向的偏斜角基本相等，眼球运动无障碍。非共同性斜视眼球运动有障碍，眼外肌麻痹或部分麻痹致运动受限，各注视方位斜视角不相等。共同性斜视又分内斜视、外斜视及旋转性垂直性斜视。共同性斜视多在5岁前发病，而非共同性斜视则可发生在任何年龄，两者均无明显性别差异。
本病属中医学“目偏视”（《诸病源候论》）范畴。中医各家以不同的临床表现命名为“视歧”（《灵枢·大惑论》）、“神珠将反”“瞳神反背”“目上视”（《证治准绳》）、“坠睛”（《太平圣惠方》）、“目仰视”（《审视瑶函》）等。辨证因风邪致患故名风牵偏视。因共同性内斜视多见于小儿，中医称之为“小儿通睛”（《秘传眼科龙木论》）、“双目睛通”（《证治准绳》）。
【斜视检查】
(1)10°～15°（1.5mm）
(2)25°～30°（3mm）
(3)45°（6mm）
1.基本状态 包括发病年龄、时间、诱因，斜视的发展变化，治疗史，家族史，屈光状态，眼球偏斜的方向及有无代偿头位。
2.眼球运动检查 主要检查六个方向眼球运动情况，以观察、确诊是哪条眼外肌有异常。
3.斜视的定量检查
(1)角膜映光法 是测定斜视角最简单常用的方法。检查者让患者注视33cm处的手电灯光，并与其面对而坐，观察角膜上反光点的位置，判断有无斜视。反光点位于瞳孔缘者，为10°～15°；位于瞳孔缘与角膜缘之间时，为25°～30°；位于角膜缘时，约为45°。
(2)三棱镜加遮盖试验 让患者分别注视33cm及6m处目标，将三棱镜置于注视眼前，其中放置的方向为外斜视基底向内、内斜视基底向外、上斜视基底向下。交替遮盖两眼，观察三棱镜后的眼球是否移位，通过调整三棱镜角度直至眼球不再移位时，所得三棱镜角度即为该眼的斜视度。
(3)视野弧法 患者坐在视野弧前，分别注视5m和33cm处视标。检查者手持点光源在视野弧上移动，至角膜反光点位于被检眼瞳孔中央，光源对应的视野弧度即为斜视度。5m视标代表视远斜视度，33cm视标代表视近斜视度。同法检查另一眼的斜视度。
(4)同视机检查法 将同视机的知觉图片分别放入同视机的画片筒中，健眼镜筒置于“0”点位置，然后转动斜视眼镜筒，使两画片重合，此时从同视机上读出的度数即为患者的主觉斜视角。交替开闭每侧画片后的灯，并移动镜筒，使其反光点位于角膜中央，直至两眼不动时，此时同视机上的读数为客观斜视角。
【病因病理】
1.西医病因病理 目前对于共同性斜视的病因病理尚不完全清楚，一般认为与机械性因素或神经支配因素或两种因素的共同作用有关。机械性因素（解剖因素）包括眼眶的方向、大小、形状；球后组织的体积及形状；眼外肌的止端、长度、弹性、结构；以及眼球筋膜与韧带的解剖排列和状态等。神经支配因素，即抵达眼球的神经冲动异常，双眼依靠集合兴奋来维持双眼视，双眼集合或外展失衡均可诱导斜视。此外，未经矫正的远视或过度矫正的近视，均因过度使用调节而诱发过强集合，造成内隐斜视或内斜视；未经矫正的近视，由于看近距离目标时不需调节，故常引起外隐斜。
非共同性斜视的病因复杂，并非单纯由眼科疾患引起，大多数是全身性疾病的一部分，如颅脑外伤、脑膜炎、脑炎、头颅血管性疾病、颅内肿瘤、鼻咽部肿瘤等均可引起非共同性斜视。
2.中医病因病机 先天禀赋不足，眼带发育不良或眼珠发育异常；婴幼儿期长期逼近视物或头部偏向一侧，致筋脉挛滞；或因卫外不固，风邪闭阻经络，以致筋脉拘挛或麻痹；或脾胃虚弱，聚湿生痰，复感风邪，风痰阻络，脉络失畅所致；或因跌仆外伤，或肿瘤压迫，经络受阻所致。
麻痹性斜视
【临床表现】
麻痹性斜视包括神经肌肉异常之外的多种因素所致眼球运动障碍。可以是单条或多条眼外肌完全性或部分性麻痹。完全性麻痹立即出现斜视，部分性麻痹初期可以不出现斜视。麻痹性斜视的临床过程可分为以下几个阶段：麻痹肌功能减弱，而对抗肌功能相对亢进；继而麻痹肌的直接对抗肌发生痉挛或挛缩，逐步发生萎缩、纤维化、玻璃样变，使其失去正常的弹性；最终使偏斜扩散到所有的注视方向，逐渐向共同性斜视发展。
1.症状 后天性麻痹多为急性，往往立即出现复视、视觉混淆症状。严重的会出现眩晕和恶心呕吐，必须闭上一眼或遮盖一眼才能使症状消失。由于突然的眼位偏斜，视觉定位功能被破坏，故出现步态不稳，或向某一方向偏斜；触拿物体时，有异常投射现象。如先天性或幼年早期发生的部分麻痹，由于有代偿头位和健全的融合机能，一般多无自觉症状，偶有因某些原因发现复视而来就诊者。
2.体征 麻痹眼向麻痹肌作用方向运动受限，眼位向麻痹肌作用相反方向偏斜，并出现代偿头位。第二斜视角比第一斜视角大（健眼注视目标，斜眼的偏斜度称为“第一斜视角”；斜眼注视目标，健眼的偏斜度称为“第二斜视角”）。斜视度因注视方向而异，向麻痹肌作用方向注视时的斜视度最大。
【实验室及其他检查】
1.实验室检查 可检测到血脂高、血黏度增高或血糖增高等指标。
2.CT或MRI检查 可发现颅内肿瘤、鼻咽部肿瘤等。
【诊断】
1.诊断要点 双眼复视，甚则眩晕，或伴代偿头位，眼球向麻痹肌作用方向运动受限。
2.鉴别诊断 主要与共同性斜视鉴别：后者无代偿头位，无复视，双眼运动不受限，通过眼外肌运动及复视检查可确诊。
【治疗】
1.治疗原则 针对病因治疗。对后天性不全麻痹的患者，早期采取针灸、药物及理疗、推拿治疗时，可达较理想的治疗目的。经过6～8个月，甚至1年的保守治疗无效时，可行手术治疗。
2.西医治疗
(1)营养神经 可肌肉注射维生素B1和B12及神经营养剂。
(2)糖皮质激素 地塞米松注射液10～15mg加至5%葡萄糖液250mL中，静脉滴注，每日1次，疗程10～15天，逐渐减量。
(3)局部治疗
①遮盖麻痹眼，解除复视，或遮盖健眼；以减少麻痹肌的拮抗肌挛缩；视力相等或相差不大者，可交替遮盖。
②地塞米松注射液2.5mg加肌苷注射液20mg，混合后行麻痹眼球结膜下注射，也可行麻痹肌止端附近或肌腹内注射，隔日1次，5次为一疗程。
③在肌电图的监视下，对不同度数的斜视角，分别用1.25～5.0单位肉毒杆菌毒素A注射于麻痹肌的拮抗肌内。
(4)手术治疗
①手术时间
后天性眼外肌麻痹：应在发病后6～8个月不见好转时进行手术。非手术治疗后，若病情有所好转但仍未痊愈者，可待病情稳定4～6个月后再考虑手术。
先天性眼外肌麻痹：当麻痹肌肯定、病因确定，并且不危及生命、也不会发展或复发时，可考虑手术。
②手术原则
a.首先确定注视眼（患者是用麻痹眼还是健眼注视）：健眼注视者，其直接对抗肌受累而发生痉挛、挛缩；麻痹眼注视时，受累肌是麻痹肌的配偶肌，二者的手术设计是完全不同的。
b.日常生活中，人们多用水平线以下眼位，故应尽量将高的眼位降下来。
c.若有眼外肌痉挛或牵引时，首先应解除牵引，以松弛挛缩的肌肉。
d.减弱麻痹肌的直接对抗肌作用要远远超过加强麻痹肌功能的效果。
e.做直肌手术时，手术不超过两根直肌，以免影响眼前部的供血。
③手术方式：包括麻痹肌缩短及拮抗肌后徙术。若进行超大量的拮抗肌后徙术时，只能使眼球“摆放”在正中，但不能使其转动。
3.中医治疗
(1)辨证论治
①风邪中络证
证候 发病急骤，目珠猝然偏斜，转动失灵，视一为二；舌淡红，苔薄白，脉浮。
治法 疏风通络，扶正祛邪。
方药 小续命汤加减。（小续命汤（《备急千金要方》）组成：麻黄 防己 人参 黄芩 桂枝 甘草 白芍 川芎 杏仁 附子 防风 生姜）
②风痰阻络证
证候 骤然视一为二，目珠偏斜，转动失灵；兼胸闷呕恶，食欲不振，泛吐痰涎；舌淡，苔白腻，脉滑。
治法 健脾利湿，豁痰通络。
方药 六君子汤合正容汤加减。头痛甚者，加菊花、川芎。（六君子汤（《医学正传》）组成：人参 白术 茯苓 炙甘草 陈皮 半夏）（正容汤（《审视瑶函》）组成：羌活 白附子 防风 秦艽 胆南星 僵蚕 法半夏 木瓜 油松节 甘草 生姜）
③脉络瘀阻证
证候 头部外伤或眼部直接受伤后，目珠偏视，视一为二；舌质暗或有瘀斑，脉细或如常。
治法 活血行气，化瘀通络。
方药 桃红四物汤加减。疼痛甚者，加乳香、没药、五灵脂、郁金。（桃红四物汤（《医宗金鉴》）组成：桃仁 红花 当归 生地黄 赤芍 川芎）
④阴虚风动证
证候 多为年老体衰之人，平素常有头昏头痛；耳鸣眼花，手足心热，夜寐不安，腰膝酸软；突然目珠偏斜，转动不灵，视一为二；舌红苔黄，脉弦。
治法 平肝潜阳，息风通络。
方药 天麻钩藤饮合六味地黄丸加减。眼干涩者，加北沙参、旱莲草、女贞子等。（天麻钩藤饮（《中医内科杂病证治新义》）组成：天麻 钩藤 石决明 栀子 黄芩 川牛膝 杜仲 益母草 桑寄生 夜交藤 茯神）（六味地黄丸（《小儿药证直诀》）组成：熟地黄 山茱萸 山药 茯苓 泽泻 牡丹皮）
(2)针刺治疗 以取三阳经穴位为主，局部及远端取穴配合，每次选2～4个穴，每日1次，10日为一疗程。常用穴位：风池、睛明、瞳子髎、承泣、四白、阳白、丝竹空、太阳、攒竹。
【预防与调护】
1.遮盖麻痹眼，消除复视。
2.忌食肥甘厚腻，以免聚湿生痰而加重病情。
3.避风寒，慎起居，以减少本病的发生。
共同性内斜视
共同性内斜视是儿童斜视中最常见的类型。先天性内斜视是指出生后6个月以内所发生的内斜视；后天性内斜视，大部分是在出生6个月以后获得，分为完全调节性（15%）、部分调节性（46%）及非调节性内斜视（39%）三种类型。完全调节性和部分调节性内斜视由调节性集合过强所引起，故又称“调节性内斜视”。部分调节性及非调节性内斜视如发病时间不清时，则与“先天性内斜视”的鉴别比较困难。
【临床表现】
1.先天性内斜视
症状 6个月龄前发生的恒定性内斜视。开始时内斜视可间歇出现，内斜视角大（30Δ～50Δ以上）且稳定，受检查距离、注视眼及调节因素影响较小。若双眼交叉注视，则较少形成弱视；如为单眼注视，可伴发弱视。
体征 一般呈轻度远视，佩戴充分矫正眼镜后，斜视角不减小；眼球运动一般外转力弱，内转力强。可伴分离性垂直偏斜（DVD）、眼球震颤、垂直斜视等症状。
2.后天性内斜视
(1)完全调节性内斜视
症状 好发年龄在2～5岁，斜视角变化较大，早期间歇出现。看近则内斜角加大，看远则减小，而且斜视角的大小与患者的精神状态及看近时使用的调节量有关。多为中度远视，发烧可诱发本病。
体征 佩戴充分矫正眼镜后，内斜视可消失，或变成部分调节性内斜视。
(2)部分调节性内斜视
症状 发病比完全调节性内斜视为早，为1～3岁。
体征 为轻度或中度远视，佩戴完全矫正远视眼镜后，内斜视角减小，但仍残余10Δ以上内斜视，不能完全矫正。残余的内斜视几乎都是先天性内斜视，多单眼弱视及异常视网膜对应，双眼这类情况少见。常伴单眼或双眼垂直斜视。
(3)非调节性内斜视 指6个月以后发生的、与调节无关的内斜视，占儿童共同性内斜视的1/3。其有如下类型：
①基本型内斜视：无明显屈光不正，远、近斜视几乎相等，发病初期呈间歇性，有复视，斜视角较先天性内斜视小，逐渐增加至30Δ～70Δ，需注意眼底有无视盘水肿，有无中枢神经系统异常。
②周期性内斜视：3～4岁发病，内斜视呈周期性出现，一般周期为48小时，平时可能仅有轻度斜视或隐斜，日久可有恒定性斜视。可伴有弱视。
③急性共同性内斜视：病因不清，发病急，突然出现复视，眼球运动无明显受限。
④感觉剥夺性内斜视：白内障、视网膜病变、视神经萎缩等引起单眼视力下降后所出现的内斜视。
【诊断】
1.诊断要点 内斜，眼球运动无明显异常。
2.鉴别诊断
先天性内斜视：主要与假性内斜视（内眦赘皮）、Duane眼球后退综合征、Mobius综合征、眼球震颤阻滞综合征、神经损伤性内斜视等鉴别。
【治疗】
1.治疗原则 共同性内斜视以治疗弱视、矫正屈光不正及手术矫正为主要原则，弱视的治疗贯穿始终。先天性内斜视尽早手术矫正眼位以尽可能获得双眼单视；完全调节性内斜视，应佩戴充分矫正眼镜，防止形成恒定性内斜视及弱视产生。部分调节性内斜视治疗，充分矫正戴镜3～6月后眼位不能完全矫正者，应手术矫正斜视非调节部分，调节部分则继续以戴镜矫正。非调节性内斜视视情况选择屈光不正矫正，弱视治疗及手术治疗。
2.西医治疗
(1)治疗弱视 遮盖主视眼，完全遮盖或按比例遮盖。在遮盖期间，要监视注视性质，并行视力定期检查。
(2)矫正屈光 3D以上的远视必须佩戴眼镜。
(3)手术治疗
①先天性内斜视：原则上应尽早手术。多数学者主张1.5～2岁以前手术，可争取获得周边融合，功能性治愈机会多。手术宜欠矫，以免将来出现外斜视。术式以双内直肌后徙为主，常规后徙量为5～6mm。
②后天性内斜视：对部分调节性内斜视做手术治疗，手术量一般按戴镜后残留看远斜视角度设计内斜矫正术。若斜视角大，除后徙双内直肌外，还可加后固定缝线术。
3.中医治疗
(1)辨证论治
①肝肾不足证
证候 目珠偏向内侧，能远怯近，视物模糊；舌淡红，苔薄白，脉弱或缓。
治法 补益肝肾。
方药 杞菊地黄丸加减。伴能远怯近者加何首乌、龙眼肉、肉苁蓉。（杞菊地黄丸（《医级》）组成：枸杞子 菊花 熟地黄 山茱萸 山药 茯苓 泽泻 牡丹皮）
②经络挛滞证
证候 小儿长期仰卧或长期逼近视物，或偏视灯光及亮处，使眼珠逐渐向内偏斜；全身及舌脉无异常。
治法 舒筋通络。
方药 正容汤加减。酌加当归、白芍、鸡血藤等养血通络药；偏风热者，酌加天麻、钩藤息风通络。（正容汤（《审视瑶函》）组成：羌活 白附子 防风 秦艽 胆南星 僵蚕 法半夏 木瓜 油松节 甘草 生姜）
(2)针刺治疗 常用穴有睛明、瞳子髎、承泣、太阳、攒竹。每次选2～4个穴，每日1次，10日为一疗程。
【预防与调护】
1.婴幼儿期不可让其逼近视物，仰卧时避免让头经常侧视光亮处，以免日久形成斜视。
2.患儿宜早期散瞳验光。
共同性外斜视
发病率远低于内斜视，特别在儿童，随着年龄增大，其发生率增高。外斜发生有明显遗传性，为染色体显性遗传。若父母一方或双方有外斜，其孩子有较高的外斜或外隐斜趋向。外斜视通常分为恒定性和间歇性两种。
【临床表现】
1.间歇性外斜视
症状 占外斜视的1/2。常在1岁左右发生，5岁左右表现较明显。追踪病史，可发现外斜程度随年龄增大而逐渐加大。
体征 看远时，外斜视明显；看近时，一般能融像，无斜视。集合功能较好，与屈光不正无直接关系。由于间歇性外斜视儿童在部分时间能融像，因此较少发生弱视。可合并A-V征、垂直斜视。
2.恒定性外斜视
症状 比间歇性外斜视的发生率低。可在出生时发生，也可由间歇性发展而来。在婴儿期发生的恒定性外斜视，通常有潜在的神经性疾病。
体征 外斜视较稳定，斜视角较大（＞-20Δ）。出生时发生者，双眼视较差。由间歇性外斜视发展而来者，术后有望恢复部分双眼视。无明显屈光参差时，很少出现弱视，一般为双眼交替注视。若存在明显屈光参差，常因集合功能不足而发生异常视网膜对应、弱视。
【诊断】
1.诊断要点 外斜，眼球运动无明显异常。
2.鉴别诊断 主要与外展神经麻痹鉴别。后者常有复视、眼球运动障碍等症状。
【治疗】
1.治疗原则
(1)间歇性外斜视 一般需手术治疗。非手术治疗的目的只是在术前创造最佳的视觉条件，如矫正屈光不正、弱视训练及增强融合功能的训练等。
(2)恒定性外斜视 应手术治疗。
2.局部治疗 矫正屈光不正和弱视训练，若AC/A很高，则可使用负片来推迟手术时间。抗抑制训练或集合练习，可暂时缓解间歇性外斜视程度。
3.手术治疗
(1)间歇性外斜视
①适应证：是否需要手术，应综合考虑斜视角的大小，显性外斜出现的频率和时间长短、集合功能是否良好、患者年龄、融合控制状态、双眼视功能状态和有无视疲劳等因素。
②目的：尽可能保持眼位接近正位。
③手术方法：外展过强型，斜视角看远大于看近，主要做外直肌后退，不足部分行内直肌缩短；集合不足型，斜视角看近大于看远，主要做内直肌缩短，不足部分行外直肌后退；基本型，斜视角看远看近相等，行一眼内直肌缩短和外直肌后退，手术量相等，也有行双眼外直肌后退者。
(2)恒定性外斜视 通常需手术治疗，手术方法的选择同“间歇性外斜”。手术目的分功能性和美容性两种。
此外，西医治疗、辨证论治、针灸治疗同“共同性内斜视”。
【预防与调护】
1.间歇性外斜视应注意佩戴合适的眼镜，积极治疗弱视，并加强集合功能的训练。
2.恒定性外斜视术后发生外斜视，经2～3个月保守治疗无效者，应考虑再次手术。在等待手术期间，要采取预防措施，使用三棱镜保持双眼平视，或进行部分时间遮盖，绝不能让患者抑制复视像。
第二节 弱视
人类的视觉系统是在出生后逐渐发育完善的，若在视觉发育过程中，由于斜视、屈光不正、先天性白内障等原因，无法使视觉细胞获得充分刺激，视觉发育受到影响，从而导致矫正视力低于同龄正常儿童，发生弱视。弱视是儿童发育期常见的眼病，我国发病率为2%～4%，是一种可治疗的视力缺陷疾病。如在患儿视觉发育敏感期得不到及时治疗，将造成终身视力低下，严重影响日常生活和学习。弱视的治疗与年龄有密切关系。5岁前开始治疗，效果最好；10岁以后效果相对较差；12岁前是视觉发育的可塑期，若在12岁以后才开始治疗时，其视力恢复的机会很小。
弱视为西医学病名，中医古籍虽无弱视病名记载，但有类似描述。如《眼科金镜》记载：“症之起，不痛不痒，不红不肿，如无症状，只是不能睹物，盲瞽日久，父母不知为盲。”
【病因病理】
1.西医分类及发病机理
(1)斜视性弱视 儿童期患斜视，致双眼不能协同聚焦而形成双眼单视，大脑皮质主动抑制由斜视眼黄斑输入的视觉冲动以避免视觉混淆，导致黄斑部功能长期被抑制而形成弱视。
(2)屈光参差性弱视 由于两眼的屈光参差较大（双眼球镜屈光度数相差1.50DS，或柱镜屈光度数相差1.00DC），使同一物体在两眼视网膜形成的物像大小、清晰度不等，程度较低的眼提供相对较清晰的视网膜像。大脑选择抑制另一屈光不正度数高的眼模糊像，从而造成该眼弱视。
(3)形觉剥夺性弱视 儿童期由于眼的屈光介质混浊（白内障、角膜瘢痕等）、完全性上睑下垂、医源性眼睑缝合，以及为治疗外眼病而长期不加选择地遮盖患眼，限制了视觉感知输入，致使黄斑不能接受正常光刺激而产生弱视。可为单眼或双眼，单眼形觉剥夺性弱视较双眼弱视后果更为严重。
(4)屈光不正性弱视 多发生在未佩戴过矫正眼镜的高度屈光不正（主要是指远视性屈光不正）、双眼最佳矫正视力相等或相近者。高度远视者由于调节所限，患者看近、看远都不能获得清晰的物像刺激而形成弱视。这种弱视多为双侧性。一般认为，远视度数≥5.00DS、散光度数≥2.00DC、近视度数≥10DS，可增加产生弱视的危险性。
2.中医病因病机 本病多属虚证。先天不足，肝血亏损，肾精不足，目失涵养；或后天喂养不当，脾胃虚弱，气血生化乏源，目失濡养，则视物不明。
【临床表现】
1.症状 看远看近均视物不清。年幼的患儿多由家长细心观察发现。
2.体征 睫状肌麻痹下客观验光检查显示有中高度屈光不正或屈光参差。最佳矫正视力低于相应年龄正常值的下限（3岁为0.5，4～5岁为0.6，6～7岁为0.7，7岁以上为0.8），有拥挤现象，眼底检查或有异常固视点等。部分弱视者可同时伴斜视、先天性白内障等病。
【实验室及其他检查】
1.视力检查方法 不同年龄儿童应使用不同的视力表。年龄小于3岁的儿童，可用选择观看法（PL）、眼球震颤法（OKN）、视觉诱发电位法（VEP）或使用儿童视力表检查视力；年龄在3岁及以上的儿童，可使用目前我国通用的国际标准视力表做检查。
2.同视机检查 了解双眼同时视融像功能和立体视功能。
【诊断】
1.诊断要点 眼部检查无器质性病变，最佳矫正视力低于相应年龄正常值的下限。
2.鉴别诊断 重视屈光检查，在睫状肌麻痹下进行检影验光，以免误诊。注意排除眼底疾患。
【治疗】
1.治疗原则 一旦弱视的诊断确立，治疗的首要目的就是消除或减轻导致弱视的原因。对于形觉剥夺性弱视，需行药物或手术治疗，以清除视觉通路上的障碍；对于斜视性弱视，手术前的弱视治疗是整体治疗中的重要部分；对屈光不正性弱视及屈光参差性弱视，其首要治疗是完全矫正屈光不正。治疗效果取决于年龄、弱视程度和对治疗的依从性，年龄越小则预后越好。
2.弱视训练
(1)遮盖法 遮盖健眼，强迫弱视眼注视。遮盖分完全性和部分性两种，遮盖的时间依患儿年龄、弱视程度而定。遮盖治疗时，须注意被遮盖眼的情况，避免发生遮盖引起的形觉剥夺性弱视。在遮盖健眼的同时，明确为中心注视的弱视眼采用精细作业，如穿针、穿珠子、描画、刺绣等以刺激视觉，促进视力提高。
(2)压抑疗法 戴过矫或欠矫镜片及每日点阿托品滴眼液以压抑主视眼功能，弱视眼则戴正常矫正镜片以利看近。
(3)口服美多巴片 每公斤体重1.0mg，口服，每日3次，4周为一疗程。
(4)视刺激疗法 适用于中心注视性弱视。
(5)后像疗法、红色滤光片疗法、海丁格刷等 这些方法也是治疗弱视的有效方法，主要适用于旁中心注视者。
3.中医治疗
(1)辨证论治
①肝肾不足证
证候 胎患内障术后，或先天远视、近视等视物不清；或兼小儿遗尿，夜惊；舌质淡，脉弱。
治法 养血滋阴，补益肝肾。
方药 四物五子丸加减。（四物五子丸（《审视瑶函》）组成：车前子 覆盆子 枸杞子 菟丝子 地肤子 当归 熟地黄 白芍 川芎）
②脾胃虚弱证
证候 视物不清，或上胞下垂；伴面色萎黄，神疲乏力，消瘦偏食；舌质淡，苔薄白，脉缓弱。
治法 益气健脾。
方药 参苓白术散加减。（参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）组成：莲子肉 薏苡仁 砂仁 桔梗 茯苓 人参 甘草 白术 山药 白扁豆 大枣）
(2)针刺、按摩治疗 可用针刺、脉冲电流刺激疗法或穴位按摩疗法，多采用补法治疗。
【预防与调护】
1.提倡患儿用眼卫生。遮盖时，既要遮盖完全，又要保持一定的间隙，便于空气流通。保持眼罩清洁，勤洗勤换。
2.注意安全，少看电视。尤其是重度弱视，一旦将健眼严格遮盖，就要防止意外事故的发生。
3.加强体育锻炼，认真做好眼保健操。
4.患儿在做精细目力训练时，家长、幼儿园或学校老师要密切配合，认真完成。
中医称眼外肌为“眼带”“睛带”（《秘传眼科龙木论》），属肌肉组织。
第一节 斜视
双眼的协同运动是由大脑中枢所支配的，当中枢神经系统支配失调，眼外肌力量不平衡，两眼不能注视同一个目标，视轴呈分离状态，被注视的物体不能同时在双眼视网膜黄斑中心凹上成像而出现一眼注视目标，另一眼偏离目标的现象，称为“斜视”（strabismus）。临床上将斜视分为共同性斜视与非共同性斜视（包括麻痹性斜视与限制性斜视）两大类。共同性斜视是指双眼视轴分离，各个注视方向的偏斜角基本相等，眼球运动无障碍。非共同性斜视眼球运动有障碍，眼外肌麻痹或部分麻痹致运动受限，各注视方位斜视角不相等。共同性斜视又分内斜视、外斜视及旋转性垂直性斜视。共同性斜视多在5岁前发病，而非共同性斜视则可发生在任何年龄，两者均无明显性别差异。
本病属中医学“目偏视”（《诸病源候论》）范畴。中医各家以不同的临床表现命名为“视歧”（《灵枢·大惑论》）、“神珠将反”“瞳神反背”“目上视”（《证治准绳》）、“坠睛”（《太平圣惠方》）、“目仰视”（《审视瑶函》）等。辨证因风邪致患故名风牵偏视。因共同性内斜视多见于小儿，中医称之为“小儿通睛”（《秘传眼科龙木论》）、“双目睛通”（《证治准绳》）。
【斜视检查】
(1)10°～15°（1.5mm）
(2)25°～30°（3mm）
(3)45°（6mm）
1.基本状态 包括发病年龄、时间、诱因，斜视的发展变化，治疗史，家族史，屈光状态，眼球偏斜的方向及有无代偿头位。
2.眼球运动检查 主要检查六个方向眼球运动情况，以观察、确诊是哪条眼外肌有异常。
3.斜视的定量检查
(1)角膜映光法 是测定斜视角最简单常用的方法。检查者让患者注视33cm处的手电灯光，并与其面对而坐，观察角膜上反光点的位置，判断有无斜视。反光点位于瞳孔缘者，为10°～15°；位于瞳孔缘与角膜缘之间时，为25°～30°；位于角膜缘时，约为45°。
(2)三棱镜加遮盖试验 让患者分别注视33cm及6m处目标，将三棱镜置于注视眼前，其中放置的方向为外斜视基底向内、内斜视基底向外、上斜视基底向下。交替遮盖两眼，观察三棱镜后的眼球是否移位，通过调整三棱镜角度直至眼球不再移位时，所得三棱镜角度即为该眼的斜视度。
(3)视野弧法 患者坐在视野弧前，分别注视5m和33cm处视标。检查者手持点光源在视野弧上移动，至角膜反光点位于被检眼瞳孔中央，光源对应的视野弧度即为斜视度。5m视标代表视远斜视度，33cm视标代表视近斜视度。同法检查另一眼的斜视度。
(4)同视机检查法 将同视机的知觉图片分别放入同视机的画片筒中，健眼镜筒置于“0”点位置，然后转动斜视眼镜筒，使两画片重合，此时从同视机上读出的度数即为患者的主觉斜视角。交替开闭每侧画片后的灯，并移动镜筒，使其反光点位于角膜中央，直至两眼不动时，此时同视机上的读数为客观斜视角。
【病因病理】
1.西医病因病理 目前对于共同性斜视的病因病理尚不完全清楚，一般认为与机械性因素或神经支配因素或两种因素的共同作用有关。机械性因素（解剖因素）包括眼眶的方向、大小、形状；球后组织的体积及形状；眼外肌的止端、长度、弹性、结构；以及眼球筋膜与韧带的解剖排列和状态等。神经支配因素，即抵达眼球的神经冲动异常，双眼依靠集合兴奋来维持双眼视，双眼集合或外展失衡均可诱导斜视。此外，未经矫正的远视或过度矫正的近视，均因过度使用调节而诱发过强集合，造成内隐斜视或内斜视；未经矫正的近视，由于看近距离目标时不需调节，故常引起外隐斜。
非共同性斜视的病因复杂，并非单纯由眼科疾患引起，大多数是全身性疾病的一部分，如颅脑外伤、脑膜炎、脑炎、头颅血管性疾病、颅内肿瘤、鼻咽部肿瘤等均可引起非共同性斜视。
2.中医病因病机 先天禀赋不足，眼带发育不良或眼珠发育异常；婴幼儿期长期逼近视物或头部偏向一侧，致筋脉挛滞；或因卫外不固，风邪闭阻经络，以致筋脉拘挛或麻痹；或脾胃虚弱，聚湿生痰，复感风邪，风痰阻络，脉络失畅所致；或因跌仆外伤，或肿瘤压迫，经络受阻所致。
麻痹性斜视
【临床表现】
麻痹性斜视包括神经肌肉异常之外的多种因素所致眼球运动障碍。可以是单条或多条眼外肌完全性或部分性麻痹。完全性麻痹立即出现斜视，部分性麻痹初期可以不出现斜视。麻痹性斜视的临床过程可分为以下几个阶段：麻痹肌功能减弱，而对抗肌功能相对亢进；继而麻痹肌的直接对抗肌发生痉挛或挛缩，逐步发生萎缩、纤维化、玻璃样变，使其失去正常的弹性；最终使偏斜扩散到所有的注视方向，逐渐向共同性斜视发展。
1.症状 后天性麻痹多为急性，往往立即出现复视、视觉混淆症状。严重的会出现眩晕和恶心呕吐，必须闭上一眼或遮盖一眼才能使症状消失。由于突然的眼位偏斜，视觉定位功能被破坏，故出现步态不稳，或向某一方向偏斜；触拿物体时，有异常投射现象。如先天性或幼年早期发生的部分麻痹，由于有代偿头位和健全的融合机能，一般多无自觉症状，偶有因某些原因发现复视而来就诊者。
2.体征 麻痹眼向麻痹肌作用方向运动受限，眼位向麻痹肌作用相反方向偏斜，并出现代偿头位。第二斜视角比第一斜视角大（健眼注视目标，斜眼的偏斜度称为“第一斜视角”；斜眼注视目标，健眼的偏斜度称为“第二斜视角”）。斜视度因注视方向而异，向麻痹肌作用方向注视时的斜视度最大。
【实验室及其他检查】
1.实验室检查 可检测到血脂高、血黏度增高或血糖增高等指标。
2.CT或MRI检查 可发现颅内肿瘤、鼻咽部肿瘤等。
【诊断】
1.诊断要点 双眼复视，甚则眩晕，或伴代偿头位，眼球向麻痹肌作用方向运动受限。
2.鉴别诊断 主要与共同性斜视鉴别：后者无代偿头位，无复视，双眼运动不受限，通过眼外肌运动及复视检查可确诊。
【治疗】
1.治疗原则 针对病因治疗。对后天性不全麻痹的患者，早期采取针灸、药物及理疗、推拿治疗时，可达较理想的治疗目的。经过6～8个月，甚至1年的保守治疗无效时，可行手术治疗。
2.西医治疗
(1)营养神经 可肌肉注射维生素B1和B12及神经营养剂。
(2)糖皮质激素 地塞米松注射液10～15mg加至5%葡萄糖液250mL中，静脉滴注，每日1次，疗程10～15天，逐渐减量。
(3)局部治疗
①遮盖麻痹眼，解除复视，或遮盖健眼；以减少麻痹肌的拮抗肌挛缩；视力相等或相差不大者，可交替遮盖。
②地塞米松注射液2.5mg加肌苷注射液20mg，混合后行麻痹眼球结膜下注射，也可行麻痹肌止端附近或肌腹内注射，隔日1次，5次为一疗程。
③在肌电图的监视下，对不同度数的斜视角，分别用1.25～5.0单位肉毒杆菌毒素A注射于麻痹肌的拮抗肌内。
(4)手术治疗
①手术时间
后天性眼外肌麻痹：应在发病后6～8个月不见好转时进行手术。非手术治疗后，若病情有所好转但仍未痊愈者，可待病情稳定4～6个月后再考虑手术。
先天性眼外肌麻痹：当麻痹肌肯定、病因确定，并且不危及生命、也不会发展或复发时，可考虑手术。
②手术原则
a.首先确定注视眼（患者是用麻痹眼还是健眼注视）：健眼注视者，其直接对抗肌受累而发生痉挛、挛缩；麻痹眼注视时，受累肌是麻痹肌的配偶肌，二者的手术设计是完全不同的。
b.日常生活中，人们多用水平线以下眼位，故应尽量将高的眼位降下来。
c.若有眼外肌痉挛或牵引时，首先应解除牵引，以松弛挛缩的肌肉。
d.减弱麻痹肌的直接对抗肌作用要远远超过加强麻痹肌功能的效果。
e.做直肌手术时，手术不超过两根直肌，以免影响眼前部的供血。
③手术方式：包括麻痹肌缩短及拮抗肌后徙术。若进行超大量的拮抗肌后徙术时，只能使眼球“摆放”在正中，但不能使其转动。
3.中医治疗
(1)辨证论治
①风邪中络证
证候 发病急骤，目珠猝然偏斜，转动失灵，视一为二；舌淡红，苔薄白，脉浮。
治法 疏风通络，扶正祛邪。
方药 小续命汤加减。（小续命汤（《备急千金要方》）组成：麻黄 防己 人参 黄芩 桂枝 甘草 白芍 川芎 杏仁 附子 防风 生姜）
②风痰阻络证
证候 骤然视一为二，目珠偏斜，转动失灵；兼胸闷呕恶，食欲不振，泛吐痰涎；舌淡，苔白腻，脉滑。
治法 健脾利湿，豁痰通络。
方药 六君子汤合正容汤加减。头痛甚者，加菊花、川芎。（六君子汤（《医学正传》）组成：人参 白术 茯苓 炙甘草 陈皮 半夏）（正容汤（《审视瑶函》）组成：羌活 白附子 防风 秦艽 胆南星 僵蚕 法半夏 木瓜 油松节 甘草 生姜）
③脉络瘀阻证
证候 头部外伤或眼部直接受伤后，目珠偏视，视一为二；舌质暗或有瘀斑，脉细或如常。
治法 活血行气，化瘀通络。
方药 桃红四物汤加减。疼痛甚者，加乳香、没药、五灵脂、郁金。（桃红四物汤（《医宗金鉴》）组成：桃仁 红花 当归 生地黄 赤芍 川芎）
④阴虚风动证
证候 多为年老体衰之人，平素常有头昏头痛；耳鸣眼花，手足心热，夜寐不安，腰膝酸软；突然目珠偏斜，转动不灵，视一为二；舌红苔黄，脉弦。
治法 平肝潜阳，息风通络。
方药 天麻钩藤饮合六味地黄丸加减。眼干涩者，加北沙参、旱莲草、女贞子等。（天麻钩藤饮（《中医内科杂病证治新义》）组成：天麻 钩藤 石决明 栀子 黄芩 川牛膝 杜仲 益母草 桑寄生 夜交藤 茯神）（六味地黄丸（《小儿药证直诀》）组成：熟地黄 山茱萸 山药 茯苓 泽泻 牡丹皮）
(2)针刺治疗 以取三阳经穴位为主，局部及远端取穴配合，每次选2～4个穴，每日1次，10日为一疗程。常用穴位：风池、睛明、瞳子髎、承泣、四白、阳白、丝竹空、太阳、攒竹。
【预防与调护】
1.遮盖麻痹眼，消除复视。
2.忌食肥甘厚腻，以免聚湿生痰而加重病情。
3.避风寒，慎起居，以减少本病的发生。
共同性内斜视
共同性内斜视是儿童斜视中最常见的类型。先天性内斜视是指出生后6个月以内所发生的内斜视；后天性内斜视，大部分是在出生6个月以后获得，分为完全调节性（15%）、部分调节性（46%）及非调节性内斜视（39%）三种类型。完全调节性和部分调节性内斜视由调节性集合过强所引起，故又称“调节性内斜视”。部分调节性及非调节性内斜视如发病时间不清时，则与“先天性内斜视”的鉴别比较困难。
【临床表现】
1.先天性内斜视
症状 6个月龄前发生的恒定性内斜视。开始时内斜视可间歇出现，内斜视角大（30Δ～50Δ以上）且稳定，受检查距离、注视眼及调节因素影响较小。若双眼交叉注视，则较少形成弱视；如为单眼注视，可伴发弱视。
体征 一般呈轻度远视，佩戴充分矫正眼镜后，斜视角不减小；眼球运动一般外转力弱，内转力强。可伴分离性垂直偏斜（DVD）、眼球震颤、垂直斜视等症状。
2.后天性内斜视
(1)完全调节性内斜视
症状 好发年龄在2～5岁，斜视角变化较大，早期间歇出现。看近则内斜角加大，看远则减小，而且斜视角的大小与患者的精神状态及看近时使用的调节量有关。多为中度远视，发烧可诱发本病。
体征 佩戴充分矫正眼镜后，内斜视可消失，或变成部分调节性内斜视。
(2)部分调节性内斜视
症状 发病比完全调节性内斜视为早，为1～3岁。
体征 为轻度或中度远视，佩戴完全矫正远视眼镜后，内斜视角减小，但仍残余10Δ以上内斜视，不能完全矫正。残余的内斜视几乎都是先天性内斜视，多单眼弱视及异常视网膜对应，双眼这类情况少见。常伴单眼或双眼垂直斜视。
(3)非调节性内斜视 指6个月以后发生的、与调节无关的内斜视，占儿童共同性内斜视的1/3。其有如下类型：
①基本型内斜视：无明显屈光不正，远、近斜视几乎相等，发病初期呈间歇性，有复视，斜视角较先天性内斜视小，逐渐增加至30Δ～70Δ，需注意眼底有无视盘水肿，有无中枢神经系统异常。
②周期性内斜视：3～4岁发病，内斜视呈周期性出现，一般周期为48小时，平时可能仅有轻度斜视或隐斜，日久可有恒定性斜视。可伴有弱视。
③急性共同性内斜视：病因不清，发病急，突然出现复视，眼球运动无明显受限。
④感觉剥夺性内斜视：白内障、视网膜病变、视神经萎缩等引起单眼视力下降后所出现的内斜视。
【诊断】
1.诊断要点 内斜，眼球运动无明显异常。
2.鉴别诊断
先天性内斜视：主要与假性内斜视（内眦赘皮）、Duane眼球后退综合征、Mobius综合征、眼球震颤阻滞综合征、神经损伤性内斜视等鉴别。
【治疗】
1.治疗原则 共同性内斜视以治疗弱视、矫正屈光不正及手术矫正为主要原则，弱视的治疗贯穿始终。先天性内斜视尽早手术矫正眼位以尽可能获得双眼单视；完全调节性内斜视，应佩戴充分矫正眼镜，防止形成恒定性内斜视及弱视产生。部分调节性内斜视治疗，充分矫正戴镜3～6月后眼位不能完全矫正者，应手术矫正斜视非调节部分，调节部分则继续以戴镜矫正。非调节性内斜视视情况选择屈光不正矫正，弱视治疗及手术治疗。
2.西医治疗
(1)治疗弱视 遮盖主视眼，完全遮盖或按比例遮盖。在遮盖期间，要监视注视性质，并行视力定期检查。
(2)矫正屈光 3D以上的远视必须佩戴眼镜。
(3)手术治疗
①先天性内斜视：原则上应尽早手术。多数学者主张1.5～2岁以前手术，可争取获得周边融合，功能性治愈机会多。手术宜欠矫，以免将来出现外斜视。术式以双内直肌后徙为主，常规后徙量为5～6mm。
②后天性内斜视：对部分调节性内斜视做手术治疗，手术量一般按戴镜后残留看远斜视角度设计内斜矫正术。若斜视角大，除后徙双内直肌外，还可加后固定缝线术。
3.中医治疗
(1)辨证论治
①肝肾不足证
证候 目珠偏向内侧，能远怯近，视物模糊；舌淡红，苔薄白，脉弱或缓。
治法 补益肝肾。
方药 杞菊地黄丸加减。伴能远怯近者加何首乌、龙眼肉、肉苁蓉。（杞菊地黄丸（《医级》）组成：枸杞子 菊花 熟地黄 山茱萸 山药 茯苓 泽泻 牡丹皮）
②经络挛滞证
证候 小儿长期仰卧或长期逼近视物，或偏视灯光及亮处，使眼珠逐渐向内偏斜；全身及舌脉无异常。
治法 舒筋通络。
方药 正容汤加减。酌加当归、白芍、鸡血藤等养血通络药；偏风热者，酌加天麻、钩藤息风通络。（正容汤（《审视瑶函》）组成：羌活 白附子 防风 秦艽 胆南星 僵蚕 法半夏 木瓜 油松节 甘草 生姜）
(2)针刺治疗 常用穴有睛明、瞳子髎、承泣、太阳、攒竹。每次选2～4个穴，每日1次，10日为一疗程。
【预防与调护】
1.婴幼儿期不可让其逼近视物，仰卧时避免让头经常侧视光亮处，以免日久形成斜视。
2.患儿宜早期散瞳验光。
共同性外斜视
发病率远低于内斜视，特别在儿童，随着年龄增大，其发生率增高。外斜发生有明显遗传性，为染色体显性遗传。若父母一方或双方有外斜，其孩子有较高的外斜或外隐斜趋向。外斜视通常分为恒定性和间歇性两种。
【临床表现】
1.间歇性外斜视
症状 占外斜视的1/2。常在1岁左右发生，5岁左右表现较明显。追踪病史，可发现外斜程度随年龄增大而逐渐加大。
体征 看远时，外斜视明显；看近时，一般能融像，无斜视。集合功能较好，与屈光不正无直接关系。由于间歇性外斜视儿童在部分时间能融像，因此较少发生弱视。可合并A-V征、垂直斜视。
2.恒定性外斜视
症状 比间歇性外斜视的发生率低。可在出生时发生，也可由间歇性发展而来。在婴儿期发生的恒定性外斜视，通常有潜在的神经性疾病。
体征 外斜视较稳定，斜视角较大（＞-20Δ）。出生时发生者，双眼视较差。由间歇性外斜视发展而来者，术后有望恢复部分双眼视。无明显屈光参差时，很少出现弱视，一般为双眼交替注视。若存在明显屈光参差，常因集合功能不足而发生异常视网膜对应、弱视。
【诊断】
1.诊断要点 外斜，眼球运动无明显异常。
2.鉴别诊断 主要与外展神经麻痹鉴别。后者常有复视、眼球运动障碍等症状。
【治疗】
1.治疗原则
(1)间歇性外斜视 一般需手术治疗。非手术治疗的目的只是在术前创造最佳的视觉条件，如矫正屈光不正、弱视训练及增强融合功能的训练等。
(2)恒定性外斜视 应手术治疗。
2.局部治疗 矫正屈光不正和弱视训练，若AC/A很高，则可使用负片来推迟手术时间。抗抑制训练或集合练习，可暂时缓解间歇性外斜视程度。
3.手术治疗
(1)间歇性外斜视
①适应证：是否需要手术，应综合考虑斜视角的大小，显性外斜出现的频率和时间长短、集合功能是否良好、患者年龄、融合控制状态、双眼视功能状态和有无视疲劳等因素。
②目的：尽可能保持眼位接近正位。
③手术方法：外展过强型，斜视角看远大于看近，主要做外直肌后退，不足部分行内直肌缩短；集合不足型，斜视角看近大于看远，主要做内直肌缩短，不足部分行外直肌后退；基本型，斜视角看远看近相等，行一眼内直肌缩短和外直肌后退，手术量相等，也有行双眼外直肌后退者。
(2)恒定性外斜视 通常需手术治疗，手术方法的选择同“间歇性外斜”。手术目的分功能性和美容性两种。
此外，西医治疗、辨证论治、针灸治疗同“共同性内斜视”。
【预防与调护】
1.间歇性外斜视应注意佩戴合适的眼镜，积极治疗弱视，并加强集合功能的训练。
2.恒定性外斜视术后发生外斜视，经2～3个月保守治疗无效者，应考虑再次手术。在等待手术期间，要采取预防措施，使用三棱镜保持双眼平视，或进行部分时间遮盖，绝不能让患者抑制复视像。
第二节 弱视
人类的视觉系统是在出生后逐渐发育完善的，若在视觉发育过程中，由于斜视、屈光不正、先天性白内障等原因，无法使视觉细胞获得充分刺激，视觉发育受到影响，从而导致矫正视力低于同龄正常儿童，发生弱视。弱视是儿童发育期常见的眼病，我国发病率为2%～4%，是一种可治疗的视力缺陷疾病。如在患儿视觉发育敏感期得不到及时治疗，将造成终身视力低下，严重影响日常生活和学习。弱视的治疗与年龄有密切关系。5岁前开始治疗，效果最好；10岁以后效果相对较差；12岁前是视觉发育的可塑期，若在12岁以后才开始治疗时，其视力恢复的机会很小。
弱视为西医学病名，中医古籍虽无弱视病名记载，但有类似描述。如《眼科金镜》记载：“症之起，不痛不痒，不红不肿，如无症状，只是不能睹物，盲瞽日久，父母不知为盲。”
【病因病理】
1.西医分类及发病机理
(1)斜视性弱视 儿童期患斜视，致双眼不能协同聚焦而形成双眼单视，大脑皮质主动抑制由斜视眼黄斑输入的视觉冲动以避免视觉混淆，导致黄斑部功能长期被抑制而形成弱视。
(2)屈光参差性弱视 由于两眼的屈光参差较大（双眼球镜屈光度数相差1.50DS，或柱镜屈光度数相差1.00DC），使同一物体在两眼视网膜形成的物像大小、清晰度不等，程度较低的眼提供相对较清晰的视网膜像。大脑选择抑制另一屈光不正度数高的眼模糊像，从而造成该眼弱视。
(3)形觉剥夺性弱视 儿童期由于眼的屈光介质混浊（白内障、角膜瘢痕等）、完全性上睑下垂、医源性眼睑缝合，以及为治疗外眼病而长期不加选择地遮盖患眼，限制了视觉感知输入，致使黄斑不能接受正常光刺激而产生弱视。可为单眼或双眼，单眼形觉剥夺性弱视较双眼弱视后果更为严重。
(4)屈光不正性弱视 多发生在未佩戴过矫正眼镜的高度屈光不正（主要是指远视性屈光不正）、双眼最佳矫正视力相等或相近者。高度远视者由于调节所限，患者看近、看远都不能获得清晰的物像刺激而形成弱视。这种弱视多为双侧性。一般认为，远视度数≥5.00DS、散光度数≥2.00DC、近视度数≥10DS，可增加产生弱视的危险性。
2.中医病因病机 本病多属虚证。先天不足，肝血亏损，肾精不足，目失涵养；或后天喂养不当，脾胃虚弱，气血生化乏源，目失濡养，则视物不明。
【临床表现】
1.症状 看远看近均视物不清。年幼的患儿多由家长细心观察发现。
2.体征 睫状肌麻痹下客观验光检查显示有中高度屈光不正或屈光参差。最佳矫正视力低于相应年龄正常值的下限（3岁为0.5，4～5岁为0.6，6～7岁为0.7，7岁以上为0.8），有拥挤现象，眼底检查或有异常固视点等。部分弱视者可同时伴斜视、先天性白内障等病。
【实验室及其他检查】
1.视力检查方法 不同年龄儿童应使用不同的视力表。年龄小于3岁的儿童，可用选择观看法（PL）、眼球震颤法（OKN）、视觉诱发电位法（VEP）或使用儿童视力表检查视力；年龄在3岁及以上的儿童，可使用目前我国通用的国际标准视力表做检查。
2.同视机检查 了解双眼同时视融像功能和立体视功能。
【诊断】
1.诊断要点 眼部检查无器质性病变，最佳矫正视力低于相应年龄正常值的下限。
2.鉴别诊断 重视屈光检查，在睫状肌麻痹下进行检影验光，以免误诊。注意排除眼底疾患。
【治疗】
1.治疗原则 一旦弱视的诊断确立，治疗的首要目的就是消除或减轻导致弱视的原因。对于形觉剥夺性弱视，需行药物或手术治疗，以清除视觉通路上的障碍；对于斜视性弱视，手术前的弱视治疗是整体治疗中的重要部分；对屈光不正性弱视及屈光参差性弱视，其首要治疗是完全矫正屈光不正。治疗效果取决于年龄、弱视程度和对治疗的依从性，年龄越小则预后越好。
2.弱视训练
(1)遮盖法 遮盖健眼，强迫弱视眼注视。遮盖分完全性和部分性两种，遮盖的时间依患儿年龄、弱视程度而定。遮盖治疗时，须注意被遮盖眼的情况，避免发生遮盖引起的形觉剥夺性弱视。在遮盖健眼的同时，明确为中心注视的弱视眼采用精细作业，如穿针、穿珠子、描画、刺绣等以刺激视觉，促进视力提高。
(2)压抑疗法 戴过矫或欠矫镜片及每日点阿托品滴眼液以压抑主视眼功能，弱视眼则戴正常矫正镜片以利看近。
(3)口服美多巴片 每公斤体重1.0mg，口服，每日3次，4周为一疗程。
(4)视刺激疗法 适用于中心注视性弱视。
(5)后像疗法、红色滤光片疗法、海丁格刷等 这些方法也是治疗弱视的有效方法，主要适用于旁中心注视者。
3.中医治疗
(1)辨证论治
①肝肾不足证
证候 胎患内障术后，或先天远视、近视等视物不清；或兼小儿遗尿，夜惊；舌质淡，脉弱。
治法 养血滋阴，补益肝肾。
方药 四物五子丸加减。（四物五子丸（《审视瑶函》）组成：车前子 覆盆子 枸杞子 菟丝子 地肤子 当归 熟地黄 白芍 川芎）
②脾胃虚弱证
证候 视物不清，或上胞下垂；伴面色萎黄，神疲乏力，消瘦偏食；舌质淡，苔薄白，脉缓弱。
治法 益气健脾。
方药 参苓白术散加减。（参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）组成：莲子肉 薏苡仁 砂仁 桔梗 茯苓 人参 甘草 白术 山药 白扁豆 大枣）
(2)针刺、按摩治疗 可用针刺、脉冲电流刺激疗法或穴位按摩疗法，多采用补法治疗。
【预防与调护】
1.提倡患儿用眼卫生。遮盖时，既要遮盖完全，又要保持一定的间隙，便于空气流通。保持眼罩清洁，勤洗勤换。
2.注意安全，少看电视。尤其是重度弱视，一旦将健眼严格遮盖，就要防止意外事故的发生。
3.加强体育锻炼，认真做好眼保健操。
4.患儿在做精细目力训练时，家长、幼儿园或学校老师要密切配合，认真完成。
谢谢赞赏！