摘要
眼眶病是指眶隔以后的眶骨和眶内软组织的病变，或因眶周和全身疾病侵犯眼眶所发生的病变。眼球突出是眼眶病最常见的临床表现，突出的方向常能反映病变的位置和性质。...
眼眶病是指眶隔以后的眶骨和眶内软组织的病变，或因眶周和全身疾病侵犯眼眶所发生的病变。眼球突出是眼眶病最常见的临床表现，突出的方向常能反映病变的位置和性质。了解不同眼眶疾病的临床特点，对眼眶病的诊断和治疗具有重要意义。
眼眶病多位于眶内深部，除一般眼部检查外，影像学检查是其重要的诊断手段，如CT、超声波、MRI、DSA（数字减影血管造影）等。此外，病理学检查也是诊断眼眶病，特别是眼眶肿瘤的常用方法。
中医眼科学对眼眶病的认识多限于与眼球突出相关的眼病，诸如类似于眶蜂窝织炎的“突起睛高”（《秘传眼科龙木论》）、类似于甲状腺相关性眼病或眶肿瘤及假瘤的“鹘眼凝睛”（《秘传眼科龙木论》）等。其病因复杂，包括热毒、气滞、血瘀、痰湿等。临床以清热解毒、理气化痰、活血祛瘀、软坚散结等法为主，同时还应结合全身情况和相关疾病进行治疗。
第一节 眶蜂窝织炎
眶蜂窝织炎（orbital cellulitis）是发生于眼眶内软组织的急性感染性炎症。根据感染的部位，以眶隔为界分为眶隔前蜂窝织炎和眶隔后或眶深部蜂窝织炎。眶蜂窝织炎多发于青少年，常单眼发病，不仅严重影响视力，而且还可引起颅内并发症或败血症而危及生命，属眼科急症。
眶蜂窝织炎属中医学“突起睛高”范畴。由于本病发病急骤，病情凶险，失治误治易引起多种变症，故《银海精微》称之为“险峻厉害之症”。
【病因病理】
1.西医病因病理 眶蜂窝织炎多因细菌感染引起。邻近组织特别是鼻窦炎症的播散是其最主要的原因，与其局部血管丰富且无静脉瓣、感染容易扩散有关；血源性感染少见。常见的致病菌有链球菌和葡萄球菌等。
2.中医病因病机 多因外感风热邪毒，或火热亢盛，邪毒流注，循经上攻于目，蕴结不解，气血凝滞，肉腐血败而成。
【临床表现】
1.眶隔前蜂窝织炎 眼睑红肿疼痛，球结膜充血水肿；常伴有发热、全身不适和耳前淋巴结肿大；成脓后穿破皮肤，可出现脓性分泌物。
2.眶深部蜂窝织炎 眼睑、球结膜高度充血、水肿，眼球突出，运动障碍，传入性瞳孔障碍，疼痛剧烈，视力显著下降；眼底检查，可见视盘水肿，视网膜静脉充盈；病情严重者，可引起眶尖综合征，甚至感染向颅内扩散，危及生命。
【实验室及其他检查】
1.血常规 白细胞总数升高，以中性粒细胞最为显著。
2.超声检查 可见眼外肌轻度肿大，球后脂肪垫扩大，球筋膜囊积液；如脓肿形成则可见不规则暗区，间杂回声光斑。
3.CT检查 可显示眶内脂肪区密度较高，脓肿形成后则为不规则高密度块影，均质而不增强。
【诊断】
1.诊断要点
(1)眼周、眶周组织或全身有感染病史，或有手术、外伤史。
(2)眼睑红肿，眼部剧痛，眼球突出，运动障碍，视力下降，可有发热。
(3)血常规检查，白细胞总数升高，细菌培养有助于明确诊断；CT、超声波检查可见典型眶内炎症性影像。
2.鉴别诊断 甲状腺相关性眼病：多双眼发病，发病较缓，病程较长，无明显疼痛，常伴有甲状腺功能异常和上睑退缩与迟落。CT和B型超声检查，对鉴别诊断有重要意义。
【治疗】
1.治疗原则 提倡中西医结合治疗。即在中医辨证论治的同时，全身应用大剂量抗生素以控制炎症，并积极治疗原发感染病灶，避免严重并发症发生。
2.西医治疗
(1)抗感染治疗 尽早给足广谱抗生素，通常采用静脉给药。然后可按细菌培养结果调整用药。在足量抗生素前提下，还可酌情使用糖皮质激素。局部可用抗生素滴眼液（或眼膏）。
(2)手术治疗 眶内脓肿形成后，应选择波动最明显处切开排脓引流，但须避免过早手术；经抗生素治疗后，眶蜂窝织炎和鼻窦炎无明显好转者，应行患侧鼻窦引流术。
3.中医治疗
(1)辨证论治
①风热邪毒证
证候 眼睑充血肿胀，眼球轻度突出；伴发热不适，或耳前硬结压痛；舌红，苔薄黄，脉浮数。
治法 疏风清热，解毒散邪。
方药 普济消毒饮加减。红肿疼痛明显者，去升麻、柴胡，加赤芍、红花、夏枯草、金银花以凉血解毒，散瘀止痛。（普济消毒饮（《东垣试效方》）组成：黄芩 黄连 陈皮 甘草 玄参 连翘 板蓝根 马勃 牛蒡子 薄荷 僵蚕 升麻 柴胡 桔梗）
②火毒壅滞证
证候 眼球突出显著，转动受限，眼睑红肿高起，疼痛拒按，视力下降；伴高热头痛，便秘溲赤，甚至神昏烦躁；舌红或紫绛，苔黄，脉数。
治法 泻火解毒，消肿止痛。
方药 清瘟败毒饮加减。大便秘结者，加大黄、芒硝通腑泄热；壮热神昏者，可用清营汤送服安宫牛黄丸。（清瘟败毒饮（《疫疹一得》）组成：生石膏 生地黄 犀角 黄连 栀子 桔梗 黄芩 知母 赤芍 玄参 连翘 淡竹叶 甘草 牡丹皮）
(2)其他治疗 病变早期，选用金银花、野菊花、蒲公英、赤芍、薄荷等水煎，取汁，做眼部湿热敷或局部离子导入，以清热解毒、散结消肿止痛。每日2～3次，每次15～20分钟。
【预防与调护】
1.积极处理颜面部疖肿、鼻窦炎和其他部位感染性病灶，防止感染扩散。
2.对感染向颅内扩展，引起严重并发症而危及生命者，应进行抢救性治疗。
3.饮食宜清淡而富于营养，忌辛辣滋腻，戒烟酒，保持大便通畅。
第二节 甲状腺相关性眼病
甲状腺相关性眼病（thyroid associated ophthalmopathy，TAO）是一种与甲状腺功能相关的器官特异性自身免疫性疾病，是成人眼球突出最常见的原因。患者多为中青年女性，男女比为1∶4，大多伴有甲状腺功能亢进，但也有正常或减退者。本病以眼球突出、眼睑退缩和上睑迟落为主要临床特征。
甲状腺相关性眼病归属于中医学“鹘眼凝睛”（《秘传眼科龙木论》）范畴，又名“鹘眼凝睛外障”（《秘传眼科龙木论》）、“鱼睛不夜”（《目经大成》）。
【病因病理】
1.西医病因病理 病因尚未完全清楚，但目前认为与甲状腺功能相关的器官自身免疫有关。病变主要累及眼外肌肌腹，病理改变表现为淋巴细胞、浆细胞和肥大细胞浸润、黏多糖沉积等。
2.中医病因病机 多因情志失调，肝郁犯脾，运化失职，痰郁互结；或热毒上壅，气血郁滞；或素体阴虚，或劳心伤阴，致阴虚阳亢，气血凝结日久而眼突欲出。
【临床表现】
1.症状 眼痒、异物感、畏光、流泪、复视、视力下降等。眼痒和异物感于晨起时较重，视力下降主要因视神经受压或暴露性角膜炎所致。常伴有甲状腺功能异常的全身症状。
2.体征 眼睑退缩，上睑迟落，上方角膜缘和部分巩膜暴露，眼球突出，运动障碍，下直肌和内直肌最常受累。严重者，发生暴露性角膜炎和角膜溃疡。
【实验室及其他检查】
1.甲状腺功能相关检查 多数甲状腺功能亢进患者的血清总T3、T4和游离T3（FT3）水平升高，放射性碘摄入增加，伴高峰提前。
2.CT、MRI和超声波检查 显示眼外肌增粗，常累及双侧多条肌肉。
【诊断】
1.诊断要点
(1)眼睑退缩和上睑迟落，眼球突出，眼球运动障碍或伴有复视。
(2)CT、MRI扫描和超声波检查，显示典型眼外肌肥大，即眼外肌呈梭形肥大，肌腱不受累，一般可确诊。
(3)甲状腺功能异常史及相关甲状腺功能的实验室检查有助于诊断。
2.鉴别诊断
(1)眼眶肿瘤 多单侧突眼，双眼突出不对称程度明显超过甲状腺相关性眼病，突出的方向总与病变部位相反，不伴有眼睑退缩和上睑迟落。
(2)眼眶炎性假瘤 多急性发病，眶深部疼痛显著，眼球向前突出，伴眼睑红肿，上睑下垂。CT扫描显示眼外肌不规则增粗，累及肌腱，有助于诊断。
【治疗】
1.治疗原则 甲状腺相关性眼病是甲状腺病变在眼部的表现，在治疗眼眶病的同时，还需对甲状腺功能异常加以治疗。临床上，应根据眼病的严重程度以及眼病与全身疾病两者的关系决定治疗原则和方法。中药对机体的免疫机制具有系统调节作用，由于气血痰瘀互结是本病的主要病理机制，故治疗中应注意理气化痰、化瘀散结方法的应用。
2.西医治疗
(1)药物治疗 在专科医生治疗原发病的同时，眼部病变早期，全身使用糖皮质激素能有效减轻眼眶急性炎症引起的突眼和眼外肌运动障碍，促进结膜充血水肿消退。根据病情可应用免疫抑制剂。眼睑闭合不全者，可局部应用抗生素类滴眼液或眼膏以保护角膜，预防暴露性角膜炎和角膜感染。
(2)放射治疗 适用于药物治疗无效或有禁忌证的初发期和活动期患者，对消除组织水肿，减轻压迫性视神经病变，提高视力有较好疗效。
(3)手术治疗 适用于眼病晚期患者，目的在于消除或减轻眼睑退缩、滞后、眼球突出和眼球运动障碍。
3.中医治疗
(1)辨证论治
①热郁痰凝证
证候 眼球逐渐突出，转动受限，眼睑闭合不全；伴有情志不舒，急躁易怒，心悸失眠多汗，妇女痛经或闭经；舌质暗红，舌苔薄腻或黄腻，脉弦数或弦滑。
治法 清热解郁，化痰散结。
方药 丹栀逍遥散合二陈汤加减。气郁化火者，加夏枯草、青皮、草决明清解肝经郁火；两手震颤者，加石决明、钩藤、僵蚕以平肝息风；还可加浙贝母、玄参、牡蛎，以加强化痰散结之功。（丹栀逍遥散（《内科摘要》）组成：柴胡 当归 白芍 茯苓 白术 甘草 薄荷 生姜 牡丹皮 栀子）（二陈汤（《太平惠民和剂局方》）组成：半夏 陈皮 茯苓 甘草）
②热毒壅滞证
证候 眼球突出显著，凝滞不动，球结膜充血水肿，或伴角膜溃疡；面赤身热；舌红苔黄，脉弦数。
治法 清热解毒，散瘀通络。
方药 泻脑汤加减。可加赤芍、红花、夏枯草，以加强化瘀通络散结之功。（泻脑汤（《审视瑶函》）组成：防风 车前子 木通 茺蔚子 茯苓 熟大黄 玄参 元明粉 桔梗 黄芩）
③阴虚阳亢证
证候 眼球微突，凝视不动，球结膜充血；伴头晕耳鸣，心烦失眠；舌红少苔，脉细数。
治法 滋阴潜阳，化瘀散结。
方药 一贯煎加减。热象明显者，加知母、黄柏清热降火；心烦失眠重者，加莲子心、酸枣仁、夜交藤清心安神。另外，可加海藻、昆布、夏枯草、三棱、莪术软坚散结。（一贯煎（《柳州医话》）组成：沙参 麦冬 当归 生地黄 枸杞子 川楝子）
(2)针刺治疗 取阳白、四白、外关、攒竹、内关或迎香、太阳、上星、睛明两组穴位。每日1次，平补平泻，留针20分钟。
【预防与调护】
1.抬高头位以减轻眶周水肿和眼部不适；佩戴墨镜和使用人工泪液可减轻畏光，缓解异物感。
2.调理情志，保持心情舒畅，合理饮食，定期复诊。
眼眶病多位于眶内深部，除一般眼部检查外，影像学检查是其重要的诊断手段，如CT、超声波、MRI、DSA（数字减影血管造影）等。此外，病理学检查也是诊断眼眶病，特别是眼眶肿瘤的常用方法。
中医眼科学对眼眶病的认识多限于与眼球突出相关的眼病，诸如类似于眶蜂窝织炎的“突起睛高”（《秘传眼科龙木论》）、类似于甲状腺相关性眼病或眶肿瘤及假瘤的“鹘眼凝睛”（《秘传眼科龙木论》）等。其病因复杂，包括热毒、气滞、血瘀、痰湿等。临床以清热解毒、理气化痰、活血祛瘀、软坚散结等法为主，同时还应结合全身情况和相关疾病进行治疗。
第一节 眶蜂窝织炎
眶蜂窝织炎（orbital cellulitis）是发生于眼眶内软组织的急性感染性炎症。根据感染的部位，以眶隔为界分为眶隔前蜂窝织炎和眶隔后或眶深部蜂窝织炎。眶蜂窝织炎多发于青少年，常单眼发病，不仅严重影响视力，而且还可引起颅内并发症或败血症而危及生命，属眼科急症。
眶蜂窝织炎属中医学“突起睛高”范畴。由于本病发病急骤，病情凶险，失治误治易引起多种变症，故《银海精微》称之为“险峻厉害之症”。
【病因病理】
1.西医病因病理 眶蜂窝织炎多因细菌感染引起。邻近组织特别是鼻窦炎症的播散是其最主要的原因，与其局部血管丰富且无静脉瓣、感染容易扩散有关；血源性感染少见。常见的致病菌有链球菌和葡萄球菌等。
2.中医病因病机 多因外感风热邪毒，或火热亢盛，邪毒流注，循经上攻于目，蕴结不解，气血凝滞，肉腐血败而成。
【临床表现】
1.眶隔前蜂窝织炎 眼睑红肿疼痛，球结膜充血水肿；常伴有发热、全身不适和耳前淋巴结肿大；成脓后穿破皮肤，可出现脓性分泌物。
2.眶深部蜂窝织炎 眼睑、球结膜高度充血、水肿，眼球突出，运动障碍，传入性瞳孔障碍，疼痛剧烈，视力显著下降；眼底检查，可见视盘水肿，视网膜静脉充盈；病情严重者，可引起眶尖综合征，甚至感染向颅内扩散，危及生命。
【实验室及其他检查】
1.血常规 白细胞总数升高，以中性粒细胞最为显著。
2.超声检查 可见眼外肌轻度肿大，球后脂肪垫扩大，球筋膜囊积液；如脓肿形成则可见不规则暗区，间杂回声光斑。
3.CT检查 可显示眶内脂肪区密度较高，脓肿形成后则为不规则高密度块影，均质而不增强。
【诊断】
1.诊断要点
(1)眼周、眶周组织或全身有感染病史，或有手术、外伤史。
(2)眼睑红肿，眼部剧痛，眼球突出，运动障碍，视力下降，可有发热。
(3)血常规检查，白细胞总数升高，细菌培养有助于明确诊断；CT、超声波检查可见典型眶内炎症性影像。
2.鉴别诊断 甲状腺相关性眼病：多双眼发病，发病较缓，病程较长，无明显疼痛，常伴有甲状腺功能异常和上睑退缩与迟落。CT和B型超声检查，对鉴别诊断有重要意义。
【治疗】
1.治疗原则 提倡中西医结合治疗。即在中医辨证论治的同时，全身应用大剂量抗生素以控制炎症，并积极治疗原发感染病灶，避免严重并发症发生。
2.西医治疗
(1)抗感染治疗 尽早给足广谱抗生素，通常采用静脉给药。然后可按细菌培养结果调整用药。在足量抗生素前提下，还可酌情使用糖皮质激素。局部可用抗生素滴眼液（或眼膏）。
(2)手术治疗 眶内脓肿形成后，应选择波动最明显处切开排脓引流，但须避免过早手术；经抗生素治疗后，眶蜂窝织炎和鼻窦炎无明显好转者，应行患侧鼻窦引流术。
3.中医治疗
(1)辨证论治
①风热邪毒证
证候 眼睑充血肿胀，眼球轻度突出；伴发热不适，或耳前硬结压痛；舌红，苔薄黄，脉浮数。
治法 疏风清热，解毒散邪。
方药 普济消毒饮加减。红肿疼痛明显者，去升麻、柴胡，加赤芍、红花、夏枯草、金银花以凉血解毒，散瘀止痛。（普济消毒饮（《东垣试效方》）组成：黄芩 黄连 陈皮 甘草 玄参 连翘 板蓝根 马勃 牛蒡子 薄荷 僵蚕 升麻 柴胡 桔梗）
②火毒壅滞证
证候 眼球突出显著，转动受限，眼睑红肿高起，疼痛拒按，视力下降；伴高热头痛，便秘溲赤，甚至神昏烦躁；舌红或紫绛，苔黄，脉数。
治法 泻火解毒，消肿止痛。
方药 清瘟败毒饮加减。大便秘结者，加大黄、芒硝通腑泄热；壮热神昏者，可用清营汤送服安宫牛黄丸。（清瘟败毒饮（《疫疹一得》）组成：生石膏 生地黄 犀角 黄连 栀子 桔梗 黄芩 知母 赤芍 玄参 连翘 淡竹叶 甘草 牡丹皮）
(2)其他治疗 病变早期，选用金银花、野菊花、蒲公英、赤芍、薄荷等水煎，取汁，做眼部湿热敷或局部离子导入，以清热解毒、散结消肿止痛。每日2～3次，每次15～20分钟。
【预防与调护】
1.积极处理颜面部疖肿、鼻窦炎和其他部位感染性病灶，防止感染扩散。
2.对感染向颅内扩展，引起严重并发症而危及生命者，应进行抢救性治疗。
3.饮食宜清淡而富于营养，忌辛辣滋腻，戒烟酒，保持大便通畅。
第二节 甲状腺相关性眼病
甲状腺相关性眼病（thyroid associated ophthalmopathy，TAO）是一种与甲状腺功能相关的器官特异性自身免疫性疾病，是成人眼球突出最常见的原因。患者多为中青年女性，男女比为1∶4，大多伴有甲状腺功能亢进，但也有正常或减退者。本病以眼球突出、眼睑退缩和上睑迟落为主要临床特征。
甲状腺相关性眼病归属于中医学“鹘眼凝睛”（《秘传眼科龙木论》）范畴，又名“鹘眼凝睛外障”（《秘传眼科龙木论》）、“鱼睛不夜”（《目经大成》）。
【病因病理】
1.西医病因病理 病因尚未完全清楚，但目前认为与甲状腺功能相关的器官自身免疫有关。病变主要累及眼外肌肌腹，病理改变表现为淋巴细胞、浆细胞和肥大细胞浸润、黏多糖沉积等。
2.中医病因病机 多因情志失调，肝郁犯脾，运化失职，痰郁互结；或热毒上壅，气血郁滞；或素体阴虚，或劳心伤阴，致阴虚阳亢，气血凝结日久而眼突欲出。
【临床表现】
1.症状 眼痒、异物感、畏光、流泪、复视、视力下降等。眼痒和异物感于晨起时较重，视力下降主要因视神经受压或暴露性角膜炎所致。常伴有甲状腺功能异常的全身症状。
2.体征 眼睑退缩，上睑迟落，上方角膜缘和部分巩膜暴露，眼球突出，运动障碍，下直肌和内直肌最常受累。严重者，发生暴露性角膜炎和角膜溃疡。
【实验室及其他检查】
1.甲状腺功能相关检查 多数甲状腺功能亢进患者的血清总T3、T4和游离T3（FT3）水平升高，放射性碘摄入增加，伴高峰提前。
2.CT、MRI和超声波检查 显示眼外肌增粗，常累及双侧多条肌肉。
【诊断】
1.诊断要点
(1)眼睑退缩和上睑迟落，眼球突出，眼球运动障碍或伴有复视。
(2)CT、MRI扫描和超声波检查，显示典型眼外肌肥大，即眼外肌呈梭形肥大，肌腱不受累，一般可确诊。
(3)甲状腺功能异常史及相关甲状腺功能的实验室检查有助于诊断。
2.鉴别诊断
(1)眼眶肿瘤 多单侧突眼，双眼突出不对称程度明显超过甲状腺相关性眼病，突出的方向总与病变部位相反，不伴有眼睑退缩和上睑迟落。
(2)眼眶炎性假瘤 多急性发病，眶深部疼痛显著，眼球向前突出，伴眼睑红肿，上睑下垂。CT扫描显示眼外肌不规则增粗，累及肌腱，有助于诊断。
【治疗】
1.治疗原则 甲状腺相关性眼病是甲状腺病变在眼部的表现，在治疗眼眶病的同时，还需对甲状腺功能异常加以治疗。临床上，应根据眼病的严重程度以及眼病与全身疾病两者的关系决定治疗原则和方法。中药对机体的免疫机制具有系统调节作用，由于气血痰瘀互结是本病的主要病理机制，故治疗中应注意理气化痰、化瘀散结方法的应用。
2.西医治疗
(1)药物治疗 在专科医生治疗原发病的同时，眼部病变早期，全身使用糖皮质激素能有效减轻眼眶急性炎症引起的突眼和眼外肌运动障碍，促进结膜充血水肿消退。根据病情可应用免疫抑制剂。眼睑闭合不全者，可局部应用抗生素类滴眼液或眼膏以保护角膜，预防暴露性角膜炎和角膜感染。
(2)放射治疗 适用于药物治疗无效或有禁忌证的初发期和活动期患者，对消除组织水肿，减轻压迫性视神经病变，提高视力有较好疗效。
(3)手术治疗 适用于眼病晚期患者，目的在于消除或减轻眼睑退缩、滞后、眼球突出和眼球运动障碍。
3.中医治疗
(1)辨证论治
①热郁痰凝证
证候 眼球逐渐突出，转动受限，眼睑闭合不全；伴有情志不舒，急躁易怒，心悸失眠多汗，妇女痛经或闭经；舌质暗红，舌苔薄腻或黄腻，脉弦数或弦滑。
治法 清热解郁，化痰散结。
方药 丹栀逍遥散合二陈汤加减。气郁化火者，加夏枯草、青皮、草决明清解肝经郁火；两手震颤者，加石决明、钩藤、僵蚕以平肝息风；还可加浙贝母、玄参、牡蛎，以加强化痰散结之功。（丹栀逍遥散（《内科摘要》）组成：柴胡 当归 白芍 茯苓 白术 甘草 薄荷 生姜 牡丹皮 栀子）（二陈汤（《太平惠民和剂局方》）组成：半夏 陈皮 茯苓 甘草）
②热毒壅滞证
证候 眼球突出显著，凝滞不动，球结膜充血水肿，或伴角膜溃疡；面赤身热；舌红苔黄，脉弦数。
治法 清热解毒，散瘀通络。
方药 泻脑汤加减。可加赤芍、红花、夏枯草，以加强化瘀通络散结之功。（泻脑汤（《审视瑶函》）组成：防风 车前子 木通 茺蔚子 茯苓 熟大黄 玄参 元明粉 桔梗 黄芩）
③阴虚阳亢证
证候 眼球微突，凝视不动，球结膜充血；伴头晕耳鸣，心烦失眠；舌红少苔，脉细数。
治法 滋阴潜阳，化瘀散结。
方药 一贯煎加减。热象明显者，加知母、黄柏清热降火；心烦失眠重者，加莲子心、酸枣仁、夜交藤清心安神。另外，可加海藻、昆布、夏枯草、三棱、莪术软坚散结。（一贯煎（《柳州医话》）组成：沙参 麦冬 当归 生地黄 枸杞子 川楝子）
(2)针刺治疗 取阳白、四白、外关、攒竹、内关或迎香、太阳、上星、睛明两组穴位。每日1次，平补平泻，留针20分钟。
【预防与调护】
1.抬高头位以减轻眶周水肿和眼部不适；佩戴墨镜和使用人工泪液可减轻畏光，缓解异物感。
2.调理情志，保持心情舒畅，合理饮食，定期复诊。
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