摘要
鼻前庭湿疹(eczema of nasal vestibule)是指发生于鼻部皮肤的湿疹，主要发生于鼻前庭，可蔓延到鼻翼、鼻尖及上唇。以患部皮肤灼热痒痛、糜烂渗液、结痂等为主要表现...
鼻前庭湿疹（eczema of nasal vestibule）是指发生于鼻部皮肤的湿疹，主要发生于鼻前庭，可蔓延到鼻翼、鼻尖及上唇。以患部皮肤灼热痒痛、糜烂渗液、结痂等为主要表现。相当于中医“鼻疳”。多见于儿童，可分急、慢性两型。
【病因病理】
1.病因 本病属皮肤变态反应性疾病，可因接触某些敏感药物、化妆品、毛织品，或进食鱼虾、牛奶等致敏物质而发病。鼻腔、鼻窦疾病时的分泌物刺激及湿热环境影响，可诱发和加重本病。常因搔抓患处而加重皮肤损害。
2.病理 急性期角质层有角化不全及凝聚的血浆，偶可见中性粒细胞浸润；表皮内见水疱，水疱周围可见细胞间水肿（海绵形成）和细胞内水肿，伴有单个核细胞为主的细胞浸润及细胞外渗，真皮浅层毛细血管扩张。亚急性期角质层有不同程度的角化不全及结痂，海绵形成，细胞内水肿，常有海绵型水疱，中等程度的棘层肥厚。慢性期表皮棘层肥厚明显，有角化亢进及角化不全，真皮浅层毛细血管壁增厚，胶原纤维可轻度变粗，炎症浸润一般分布于真皮上部的血管周围。在病变过程中，常可合并某些病毒、细菌和真菌的感染。
3.病机
（1）肺经风热，湿邪侵鼻：禀赋相关的特应质个体，加上患鼻病长期不愈，致使肺经素蕴内热；又因风热湿邪外袭，邪热引动肺热；或因时常涕渍鼻孔，或挖鼻损伤肌肤，湿热侵袭，引动肺经蕴热上攻，风热湿邪搏结于鼻窍，蒸灼肌肤，致鼻前孔皮肤损伤糜烂而为病。
（2）邪热久稽，血虚鼻燥：浸淫流水日久，伤津耗血，致局部阴血亏虚；肺脾郁热久蕴，阴血暗耗，虚热上攻；复因患处余邪未清，邪热稽留，久蒸鼻孔，肌肤失养，而致患部皮肤粗糙、皲裂、脱屑之症。
【临床表现】
1.症状 患部瘙痒，重者难以忍受，有轻度疼痛，但常被瘙痒症状所掩盖。若继发感染，则有明显的胀痛或灼痛。常有其他部位湿疹病史。
2.体征 局部可见潮红斑、水疱，继发感染则疱液混浊而成脓疱，水疱、脓疱被抓破，浆液、血浆、脓液渗出，形成大小不等糜烂面，渗液干后结成白色、灰白色、黄色或黄绿色等痂片，结痂过多堵塞鼻孔可致张口呼吸。慢性期可见患处肌肤增厚、粗糙、皲裂、结痂，表皮多有糠秕状脱屑，或细小鳞屑。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点 患部皮肤为多形性损害，潮红斑、水疱、渗液、结痂、脱屑、皮肤增厚并存。病程较久，常反复发作。多伴发其他部位湿疹。
2.鉴别诊断 主要应与鼻前庭炎相鉴别。该病局部疼痛明显，鼻毛黏附脓痂，病损多局限于鼻前庭内，皮肤红肿或糜烂，重者可侵及上唇。
【治疗】
去除可疑病因，局部治疗与全身治疗相结合。中药以祛风清热燥湿，止痒润燥为则；酌情应用抗过敏药。若继发感染，可应用抗生素类药。局部对症治疗，选用清洁、止痒、抗菌、抗炎、收敛药物。
1.抗炎、抗过敏 常选用氯苯那敏、阿司咪唑、西替利嗪、氯雷他定口服，可配合应用维生素B、维生素C、钙片等。对用多种疗法效果不明显的反复急性发作者，可考虑短期使用皮质类固醇。有继发感染时，可加用抗生素。
2.辨证论治
（1）肺经风热，湿邪侵鼻证
证候：鼻部瘙痒、灼热，或疼痛，小儿可见啼哭，躁扰不安，搔抓鼻部。检查见鼻前庭及其上唇交界处皮肤潮红、微肿，有多个粟粒样水疱，或轻度糜烂，溢少许脂水，积结痂块。全身一般无明显症状，或可有头痛，鼻塞，流涕，微发热，口干，鼻息热。舌质略红，苔薄黄，脉浮数。
治法：疏风清肺，泻热利湿。
方药：消风清热饮加减。风盛痒著者，加蝉蜕、白鲜皮；湿重而糜烂明显者，加土茯苓、苦参、黄柏、地肤子之类；小儿疳热者，加使君子、槟榔之类。（消风清热饮（《朱仁康临床经验集》） 荆芥、防风、浮萍、蝉蜕、当归、赤芍、大青叶、黄芩。）
（2）邪热久稽，血虚鼻燥证
证候：湿疹反复发作，鼻前孔处瘙痒，或有灼热、干燥、异物感。检查见患处皮肤增厚、粗糙、皲裂，或有干痂或脓痂，鼻毛脱落。全身一般无明显症状，或见口干咽燥，小便黄，大便干结。舌质红，少苔，脉细数。
治法：滋阴润燥，养血消风。
方药：四物消风饮加减。酌加蝉蜕、白鲜皮、地肤子以祛风止痒；加金银花、野菊花以解毒祛邪。（四物消风饮（《外科证治全书》） 生地黄、归身、赤芍、荆芥、薄荷、蝉蜕、柴胡、川芎、黄芩、甘草。）
3.局部治疗
（1）可用内服煎剂药渣再煎取汁，湿热敷患处。或用明矾、苦参各10g，生甘草25g；煎水清洗渗液和脓痂。亦可用3%过氧化氢溶液软化痂皮后清除之。
（2）湿盛脂水多、红肿糜烂、渗液者，用青黛散干撒患处。
（3）皮肤增厚、干燥、皲裂、脱屑者，可用紫连膏涂抹。
（4）可用复方氟米松软膏、派瑞松软膏、曲安奈德益康唑乳膏、皮炎平乳膏等涂抹患处。继发感染者，可用莫匹罗星软膏外涂。
【预防与调护】
1.注意局部卫生，勿搔抓患处，以免加重损伤，或引起继发性感染。
2.积极治疗慢性鼻炎、鼻窦炎，以免鼻分泌物浸渍鼻前庭皮肤。
3.忌食辛辣炙煿、肥甘厚味。过敏体质者忌食鱼、虾等发物，以免诱发本病。小儿尤应注意饮食调养，防治肠道寄生虫病，以免疳热上攻。
【病因病理】
1.病因 本病属皮肤变态反应性疾病，可因接触某些敏感药物、化妆品、毛织品，或进食鱼虾、牛奶等致敏物质而发病。鼻腔、鼻窦疾病时的分泌物刺激及湿热环境影响，可诱发和加重本病。常因搔抓患处而加重皮肤损害。
2.病理 急性期角质层有角化不全及凝聚的血浆，偶可见中性粒细胞浸润；表皮内见水疱，水疱周围可见细胞间水肿（海绵形成）和细胞内水肿，伴有单个核细胞为主的细胞浸润及细胞外渗，真皮浅层毛细血管扩张。亚急性期角质层有不同程度的角化不全及结痂，海绵形成，细胞内水肿，常有海绵型水疱，中等程度的棘层肥厚。慢性期表皮棘层肥厚明显，有角化亢进及角化不全，真皮浅层毛细血管壁增厚，胶原纤维可轻度变粗，炎症浸润一般分布于真皮上部的血管周围。在病变过程中，常可合并某些病毒、细菌和真菌的感染。
3.病机
（1）肺经风热，湿邪侵鼻：禀赋相关的特应质个体，加上患鼻病长期不愈，致使肺经素蕴内热；又因风热湿邪外袭，邪热引动肺热；或因时常涕渍鼻孔，或挖鼻损伤肌肤，湿热侵袭，引动肺经蕴热上攻，风热湿邪搏结于鼻窍，蒸灼肌肤，致鼻前孔皮肤损伤糜烂而为病。
（2）邪热久稽，血虚鼻燥：浸淫流水日久，伤津耗血，致局部阴血亏虚；肺脾郁热久蕴，阴血暗耗，虚热上攻；复因患处余邪未清，邪热稽留，久蒸鼻孔，肌肤失养，而致患部皮肤粗糙、皲裂、脱屑之症。
【临床表现】
1.症状 患部瘙痒，重者难以忍受，有轻度疼痛，但常被瘙痒症状所掩盖。若继发感染，则有明显的胀痛或灼痛。常有其他部位湿疹病史。
2.体征 局部可见潮红斑、水疱，继发感染则疱液混浊而成脓疱，水疱、脓疱被抓破，浆液、血浆、脓液渗出，形成大小不等糜烂面，渗液干后结成白色、灰白色、黄色或黄绿色等痂片，结痂过多堵塞鼻孔可致张口呼吸。慢性期可见患处肌肤增厚、粗糙、皲裂、结痂，表皮多有糠秕状脱屑，或细小鳞屑。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点 患部皮肤为多形性损害，潮红斑、水疱、渗液、结痂、脱屑、皮肤增厚并存。病程较久，常反复发作。多伴发其他部位湿疹。
2.鉴别诊断 主要应与鼻前庭炎相鉴别。该病局部疼痛明显，鼻毛黏附脓痂，病损多局限于鼻前庭内，皮肤红肿或糜烂，重者可侵及上唇。
【治疗】
去除可疑病因，局部治疗与全身治疗相结合。中药以祛风清热燥湿，止痒润燥为则；酌情应用抗过敏药。若继发感染，可应用抗生素类药。局部对症治疗，选用清洁、止痒、抗菌、抗炎、收敛药物。
1.抗炎、抗过敏 常选用氯苯那敏、阿司咪唑、西替利嗪、氯雷他定口服，可配合应用维生素B、维生素C、钙片等。对用多种疗法效果不明显的反复急性发作者，可考虑短期使用皮质类固醇。有继发感染时，可加用抗生素。
2.辨证论治
（1）肺经风热，湿邪侵鼻证
证候：鼻部瘙痒、灼热，或疼痛，小儿可见啼哭，躁扰不安，搔抓鼻部。检查见鼻前庭及其上唇交界处皮肤潮红、微肿，有多个粟粒样水疱，或轻度糜烂，溢少许脂水，积结痂块。全身一般无明显症状，或可有头痛，鼻塞，流涕，微发热，口干，鼻息热。舌质略红，苔薄黄，脉浮数。
治法：疏风清肺，泻热利湿。
方药：消风清热饮加减。风盛痒著者，加蝉蜕、白鲜皮；湿重而糜烂明显者，加土茯苓、苦参、黄柏、地肤子之类；小儿疳热者，加使君子、槟榔之类。（消风清热饮（《朱仁康临床经验集》） 荆芥、防风、浮萍、蝉蜕、当归、赤芍、大青叶、黄芩。）
（2）邪热久稽，血虚鼻燥证
证候：湿疹反复发作，鼻前孔处瘙痒，或有灼热、干燥、异物感。检查见患处皮肤增厚、粗糙、皲裂，或有干痂或脓痂，鼻毛脱落。全身一般无明显症状，或见口干咽燥，小便黄，大便干结。舌质红，少苔，脉细数。
治法：滋阴润燥，养血消风。
方药：四物消风饮加减。酌加蝉蜕、白鲜皮、地肤子以祛风止痒；加金银花、野菊花以解毒祛邪。（四物消风饮（《外科证治全书》） 生地黄、归身、赤芍、荆芥、薄荷、蝉蜕、柴胡、川芎、黄芩、甘草。）
3.局部治疗
（1）可用内服煎剂药渣再煎取汁，湿热敷患处。或用明矾、苦参各10g，生甘草25g；煎水清洗渗液和脓痂。亦可用3%过氧化氢溶液软化痂皮后清除之。
（2）湿盛脂水多、红肿糜烂、渗液者，用青黛散干撒患处。
（3）皮肤增厚、干燥、皲裂、脱屑者，可用紫连膏涂抹。
（4）可用复方氟米松软膏、派瑞松软膏、曲安奈德益康唑乳膏、皮炎平乳膏等涂抹患处。继发感染者，可用莫匹罗星软膏外涂。
【预防与调护】
1.注意局部卫生，勿搔抓患处，以免加重损伤，或引起继发性感染。
2.积极治疗慢性鼻炎、鼻窦炎，以免鼻分泌物浸渍鼻前庭皮肤。
3.忌食辛辣炙煿、肥甘厚味。过敏体质者忌食鱼、虾等发物，以免诱发本病。小儿尤应注意饮食调养，防治肠道寄生虫病，以免疳热上攻。
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