摘要 急性鼻炎(acute rhinitis)是由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎症性疾病。全年均可发病，但多发于冬春季气候骤变、寒暖交替之时。中医称“伤风鼻塞”，俗称&l...

急性鼻炎（acute rhinitis）是由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎症性疾病。全年均可发病，但多发于冬春季气候骤变、寒暖交替之时。中医称“伤风鼻塞”，俗称“伤风”或“感冒”。
【病因病理】
1.病因　本病以鼻病毒、腺病毒、流感或副流感病毒、冠状病毒等感染为多见；可继发细菌感染，常见的致病菌有溶血性链球菌、肺炎双球菌、葡萄球菌、流感杆菌等。诱因包括受凉、过劳、烟酒过度、维生素缺乏、内分泌失调、全身慢性疾病等，以及鼻腔其他疾病，口腔、咽部的感染病灶等局部因素。
2.病理　为一种单纯性炎症变化。发病初期黏膜血管痉挛，局部缺血，腺体分泌减少，继之充血水肿，腺体及杯状细胞分泌增强，黏膜表皮脱落。黏膜下层水肿，并有单核及多形核细胞浸润。至晚期，多形核细胞浸润增加，渗出黏膜表面，脱落于分泌物中，故分泌物渐成黏液脓性。鼻腔分泌物pH值多呈碱性，溶菌酶活力降低。至恢复期，黏膜上皮逐渐恢复正常。整个病程7～10天。
3.病机　素体阳虚，易感受风寒之邪；素体阴虚，易感受风热之邪。秋冬季多感风寒，春夏季多感风热。此外，夏季多夹暑湿，秋季多夹燥气。
（1）外感风寒，邪滞鼻窍：起居失常、寒暖不调或过度疲劳，腠理疏松，卫表不固，风寒外袭皮毛，内舍于肺，清肃失司，邪壅鼻窍。
（2）外感风热，邪犯鼻窍：肺系素有蕴热，复受风热之邪侵袭，或风寒之邪化热，肺失清肃，邪壅清道，上犯鼻窍。
【临床表现】
1.症状　鼻塞、多涕，鼻涕由清稀渐转为黏液脓性，高峰期转为脓性，恢复期又转为黏液性；鼻内及鼻咽部干燥灼热感，喷嚏，伴有微恶寒或发热、周身不适等症。
2.体征　初期可见鼻黏膜略干红，继之黏膜充血肿胀；鼻腔分泌物变化随病期而异，由黏转黏液脓性到脓性，最后恢复正常。
3.并发症　急性鼻炎可因感染直接蔓延，或经不恰当的擤鼻而使感染向邻近器官扩散，引发多种并发症。经鼻窦开口向鼻窦蔓延，可引起急性鼻窦炎；经咽鼓管蔓延，可并发急性中耳炎；向下扩散，可并发急性咽炎、喉炎、气管炎甚至肺炎。急性鼻炎反复发作可迁延成慢性鼻炎。
【实验室检查】
血常规检查可见白细胞总数轻微升高。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点　起病急、病程短。主要表现为鼻塞、流涕、鼻黏膜红肿，可有微恶寒、发热、周身不适等全身症状。
2.鉴别诊断
（1）变应性鼻炎：阵发性鼻痒，喷嚏频作，鼻塞，流清水样涕，反复发作，发作过后则如常人，鼻腔分泌物清稀且多。无外感症状。
（2）急性鼻窦炎：局部症状多限于一侧鼻腔，患侧大量黏液脓性涕或脓涕，不易擤尽，有头痛和局部疼痛，鼻黏膜充血肿胀，中鼻道或嗅裂有脓。
【治疗】
以疏风散邪通窍，改善鼻通气，促进鼻分泌物排出，预防并发症为原则。
1.一般治疗　口服解热镇痛剂，如复方阿司匹林、康泰克之类。可选用盐酸吗啉呱等抗病毒药，如合并细菌感染者，可酌用抗生素。
2.辨证论治
（1）外感风寒，邪滞鼻窍证
证候：鼻塞，喷嚏，流清涕，鼻音重。鼻黏膜色略红，下鼻甲淡红带紫，鼻涕清稀。伴头痛，周身不适，微恶寒发热，口淡不渴。舌质淡，苔薄白，脉浮紧。
治法：祛风散寒，辛温通窍。
方药：辛夷散加减。酌加苍耳子、鹅不食草，通利鼻窍。（辛夷散（《证治准绳》）　辛夷、羌活、防风、川芎、细辛、升麻、甘草、木通、藁本、白芷。）
（2）外感风热，邪犯鼻窍证
证候：鼻塞，头痛，鼻息热，喷嚏，涕黏或黏黄。鼻黏膜红肿，下鼻甲肿大。伴发热恶风，微汗出，或咽痛，咳嗽不爽，口微干渴。苔薄白或薄黄，脉浮数。
治法：疏风清热，宣肺通窍。
方药：银翘散加减。酌加白芷、苍耳子通利鼻窍。咽痛甚者，加射干、板蓝根；头痛甚者，加藁本、蔓荆子。（银翘散（《温病条辨》）　金银花、连翘、薄荷、淡豆豉、荆芥穗、牛蒡子、桔梗、淡竹叶、芦根、甘草。）
若体质素虚，感受风寒或风热，证属肺卫气虚者，治宜益气解表，宣肺通窍，选用参苏饮加减。若表虚自汗，易感风邪者，可用玉屏风散固表扶正，益气祛风。
3.局部治疗　鼻塞甚者，以盐酸赛洛唑啉鼻喷剂、1%麻黄碱滴鼻液或呋麻滴鼻液、辛夷滴鼻液之类滴鼻，盐酸赛洛唑啉鼻喷剂每日2次，余者每日3～4次。但应注意不宜过多或久用。
4.针灸治疗　鼻塞者，取迎香、印堂，头痛加合谷、太阳、风池，泻法，留针10～15分钟。清涕量多，取迎香或上星穴悬灸10～15分钟。
5.其他疗法
（1）单方验方：生姜5片，红枣10枚，葱白5根，红糖适量；水煎服，日1剂。
（2）按摩：按揉迎香、鼻通、印堂、合谷穴。
【预防与调护】
1.加强锻炼，增强体质，起居有常，衣着寒暖适宜，劳作出汗后尤应谨防感冒。
2.流感期间，少在公共场所逗留，外出宜戴口罩，小儿及体弱者尤应如此。
3.病期鼻塞之际，勿强行擤涕，以免并发急性中耳炎。