摘要 慢性鼻炎(chronic rhinitis)是由多种原因引起的鼻黏膜及黏膜下组织的慢性炎症性疾病。包括慢性单纯性鼻炎(chronic simple rhinitis)和慢性肥厚性鼻炎(chronic hy...

慢性鼻炎（chronic rhinitis）是由多种原因引起的鼻黏膜及黏膜下组织的慢性炎症性疾病。包括慢性单纯性鼻炎（chronic simple rhinitis）和慢性肥厚性鼻炎（chronic hypertrophic rhinitis）。以鼻塞、鼻甲肿胀为主要临床表现，男女老幼均可发病，无季节及地域差别。属中医“鼻窒”范畴。
【病因病理】
1.病因　本病可能主要由急性鼻炎反复发作或治疗不彻底所致。邻近器官的感染病灶，鼻腔用药不当或过多过久，职业或环境因素，如有害气体或粉尘刺激等，也可导致本病。全身因素如慢性疾病、营养不良、内分泌失调、嗜好烟酒及免疫功能下降和变态反应等，亦与本病发生有关。
2.病理
（1）慢性单纯性鼻炎：鼻黏膜深层小动脉呈慢性扩张状态，收缩能力降低，下鼻甲海绵状组织中的血窦也呈慢性扩张而血液充盈；血管和腺体周围有淋巴细胞及浆细胞浸润，杯状细胞增多，腺体分泌增强，但无黏膜组织增生性改变，病变性质尚属可逆性。
（2）慢性肥厚性鼻炎：可能由慢性单纯性鼻炎发展而来。黏膜固有层中小动静脉扩张，静脉及淋巴管周围有淋巴细胞及浆细胞浸润。静脉及淋巴回流受阻，管腔显著扩张，通透性增强，黏膜固有层水肿，继而发生纤维组织增生，黏膜肥厚，骨膜增殖，甚则鼻甲骨增生肥厚。
3.病机
（1）肺经郁热，邪犯鼻窍：伤风鼻塞余邪未清，或屡感风邪郁而化热，客于肺经，肺失肃降，经脉郁滞，郁热上犯，郁结于鼻窍。
（2）肺脾气虚，邪滞鼻窍：郁热久羁，伤及正气，肺气不足，清肃无力；脾气虚弱，运化失健，清阳不升，浊阴上干，滞留并壅阻鼻窍。
（3）邪毒久留，瘀阻鼻窍：邪毒滞留鼻窍，日久深入脉络，阻碍气血流通，瘀血阻滞鼻窍脉络，鼻窍窒塞不通。
【临床表现】
1.症状
（1）慢性单纯性鼻炎：间歇性、交替性鼻塞，静息、卧床或受凉后加重，活动后减轻；时有鼻涕，常为黏液性或黏脓性；鼻塞时嗅觉减退明显，通畅时嗅觉好转；鼻塞重时，讲话呈闭塞性鼻音，或有头部昏沉胀痛。
（2）慢性肥厚性鼻炎：鼻塞呈持续性，并渐进性加重，可引起头昏、头痛等症。鼻涕黏稠，嗅觉减退，有较重的闭塞性鼻音，或伴有耳鸣、听力下降。
2.体征
（1）慢性单纯性鼻炎：鼻黏膜肿胀，以下鼻甲为明显，表面光滑，湿润，色泽多呈暗红，探针触之柔软有弹性，对1%麻黄碱收缩反应良好。
（2）慢性肥厚性鼻炎：鼻黏膜肥厚，鼻甲表面不平，下鼻甲前、后端及下缘，甚或中鼻甲前端呈结节状、桑椹状肥厚或息肉样变，其色或暗红，或见灰白，触之多硬实，用探针轻压不出现凹陷，或凹陷后难以立即平复，对1%麻黄碱收缩反应不敏感。
3.并发症　慢性鼻炎可致咽鼓管堵塞而并发分泌性中耳炎。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点
（1）慢性单纯性鼻炎：间歇性或交替性鼻塞，下鼻甲肿胀、光滑，对血管收缩剂反应良好。
（2）慢性肥厚性鼻炎：鼻塞呈持续性并渐进性加重，下鼻甲肥大，表面呈桑椹状或有息肉样变，黏膜对血管收缩剂反应差。
2.鉴别诊断
（1）变应性鼻炎：阵发性鼻塞、鼻痒、喷嚏、流清涕，发作过后诸症消失。
（2）慢性鼻窦炎：鼻塞可轻可重，头痛，多脓涕，中鼻道有脓，可有息肉形成。
【治疗】
以散邪通窍，恢复鼻腔通气功能为基本原则。
1.辨证论治
（1）肺经郁热，邪犯鼻窍证
证候：间歇性或交替性鼻塞，涕稍黏黄，时有鼻内灼热感，或有嗅觉减退、头额胀痛。鼻黏膜暗红，下鼻甲肥厚肿胀。全身症状或见口微干渴，小便黄，大便干。舌质红胖，苔微黄，脉数。
治法：清解肺热，散邪通窍。
方药：升麻解毒汤加减。酌加辛夷、藿香散邪通窍。（升麻解毒汤（谭敬书《中医耳鼻喉科学》）　升麻、葛根、黄芩、鱼腥草、蒲公英、赤芍、苍耳子、白芷、桔梗、甘草。）
（2）肺脾气虚，邪滞鼻窍证
证候：间歇性或交替性鼻塞，受凉益甚，涕稍黏白，或有嗅觉减退、头昏沉重。下鼻甲肿胀，色淡暗。或见体倦乏力，面色不华。舌质淡胖，边有齿痕，苔白，脉缓弱。
治法：补益肺脾，祛邪通窍。
方药：温肺汤加减。酌加川芎、白芷、苍耳子、石菖蒲等宣通鼻窍。（温肺汤（《证治准绳》）　升麻、黄芪、丁香、葛根、羌活、防风、麻黄、葱白、甘草。）
（3）邪毒久留，瘀阻鼻窍证
证候：病程长，持续性鼻塞，嗅觉明显减退，闭塞性鼻音，或有少量黏涕。鼻甲肿胀硬实，表面不平，或鼻甲呈桑椹样变，收缩反应差。舌质暗，或有瘀点。
治法：行气活血，化瘀通窍。
方药：当归芍药汤加减。肺气虚者，加黄芪、诃子；头痛者，加白芷、藁本。（当归芍药汤（《中医耳鼻喉科学》）　当归、白术、赤芍、茯苓、泽泻、黄芩、辛夷、地龙、川芎、菊花、薄荷、甘草。）
2.针灸疗法
（1）体针：肺经郁热证，取二间、内庭、迎香、太阳、尺泽，用泻法；气虚邪滞证，取足三里、迎香、太渊、公孙、印堂，用补法；血瘀鼻窍证，取迎香、印堂、合谷、风池，用泻法。每日1次，10次为1个疗程。
（2）耳针：取鼻、内鼻、肺、脾、胃，针刺，留针15～20分钟，每日1次；或王不留行贴压，每日自行加压按摩2～3次，5天1个疗程，疗程间歇2～3天。
（3）灸法：虚寒证取人中、迎香、风府、百会，肺虚加肺俞、太渊，脾虚加脾俞、胃俞、足三里。艾条灸，每次15～20分钟，1～2日1次。小儿患者可用荜茇、天南星研末，炒热后纱布包裹，温灸囟门20～30分钟，每日1～2次。
3.局部治疗
（1）滴鼻：主要应用鼻腔黏膜血管收缩剂，如盐酸赛洛唑啉鼻喷剂、1%麻黄碱滴鼻液、呋麻滴鼻液，但不宜久用，以免发生药物性鼻炎。
（2）吹鼻：鹅不食草（95%）、樟脑（3%）、冰片（2%）研细末和匀，装瓶密封。每用少许吹鼻，每日3次。亦可用碧云散吹鼻。
（3）塞鼻：冰片、白芷、赤芍、牡丹皮各适量，研细粉，和入适量凡士林，制成20%药膏，再将剪成合适大小的纱条搅入凡士林药膏中，取纱条塞入鼻腔，每次保持1小时以上，每日1次。
4.其他疗法
（1）封闭：0.25%～0.5%利多卡因做迎香、鼻通穴封闭，主要用于慢性单纯性鼻炎。
（2）消融术：可酌情采用射频或等离子消融等疗法，但须慎重，仅适用于一般疗法无效的严重肥厚性鼻炎。
（3）手术：上述治疗无效者，可选用下鼻甲黏膜部分切除术、下鼻甲黏膜下组织切除术、下鼻甲骨折外移术或下鼻甲骨切除术。
【中西医结合治疗进展及展望】
慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎为同一疾病的不同阶段，其症状和体征是渐进性发展的。随鼻腔黏膜血管扩张，黏膜充血肿胀，渐致纤维组织增生，使黏膜肥厚，骨膜增殖，甚则鼻甲骨增生肥厚，鼻塞由间歇性逐渐发展为持续性。辨证论治当据证以益气散邪、疏风通窍渐至活血行气通窍。可配合短期使用盐酸赛洛唑啉等高选择性α1受体激动剂，直接激动α1受体引起血管收缩而减轻充血水肿效应。激光、等离子等消融术和手术切除应慎用，否则易损伤鼻腔功能。
【预防与调护】
1.预防感冒，积极治疗急性鼻炎，勿使迁延成慢性。
2.避免长期局部使用鼻腔黏膜血管收缩剂，特别是滴鼻净等。
3.戒烟以减少不良刺激，少食醇酒厚味，以免助火为患。