摘要 急性咽炎(acute pharyngitis)是咽部黏膜、黏膜下组织的急性非特异性炎症，多累及咽部淋巴组织，以咽部红肿疼痛为主要特征。本病可单独发病，亦可继发于急性鼻炎或急性...

急性咽炎（acute pharyngitis）是咽部黏膜、黏膜下组织的急性非特异性炎症，多累及咽部淋巴组织，以咽部红肿疼痛为主要特征。本病可单独发病，亦可继发于急性鼻炎或急性鼻窦炎，常发生于秋冬及冬夏之交。
本病相当于中医的“急喉痹”，多因感受风寒或风热邪气引起，故又称为“风寒喉痹”和“风热喉痹”。喉痹首见于长沙马王堆帛书《阴阳十一脉灸经》，《素问·阴阳别论》有“一阴一阳结，谓之喉痹”的论述。古籍泛指咽喉疾病，现特指咽部红肿疼痛或有异物感、喉底或有颗粒突起为特征的疾病。
【病因病理】
1.病因
（1）感染：病毒感染以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒多见；细菌感染以链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌多见。
（2）诱发因素：在高温、粉尘、烟雾、刺激性气体环境中停留过久，过敏以及受凉、过度疲劳等，均可诱发本病。
2.病理　咽黏膜充血肿胀，血管扩张，浆液渗出，黏膜下血管及黏膜腺体周围有中性粒细胞及淋巴细胞浸润，甚至淋巴滤泡增生，并有黄白点状渗出物。常有颈部淋巴结肿大。
3.病机　本病多因感受风热或风寒之邪染病，可兼夹湿邪；饮食不当，或感受燥邪、戾气亦可患病。
（1）外邪侵袭：气候骤变，起居不慎，肺卫失固，易为外邪所中。若风寒束表，卫阳被遏，肺气不宣，邪滞咽喉，则发为风寒喉痹；风寒郁而化热，或风热外邪从口鼻而入，内犯于肺，肺失宣降，邪热上壅咽喉，则发为风热喉痹。
（2）肺胃热盛：表邪不解，壅盛传里；或肺胃素有蕴热，复感外邪，内外邪热搏结，熏蒸咽喉而为病。
【临床表现】
1.症状　起病较急，初觉咽干、灼热、咽痒，继有咽微痛感，空咽时明显，并可放射至耳部。全身症状一般较轻，但因个体体质、免疫力、年龄及细菌、病毒毒力不同而症状表现轻重不一，可伴有恶寒、发热、头痛、四肢酸痛、食欲不振等。
2.体征　口咽部黏膜急性弥漫性充血、肿胀，悬雍垂及软腭水肿。咽后壁淋巴滤泡及咽侧索红肿，表面可见黄色点状渗出物。颌下淋巴结肿大、压痛。鼻咽及喉咽部亦可充血肿胀。
3.并发症　本病可引起急性中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管支气管炎及肺炎。急性脓毒性咽炎可能并发急性肾炎、风湿热及败血症等。
【实验室及其他检查】
可行咽拭子培养和相关抗体测定，以利明确病原体。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点　根据病史、临床症状，以及咽黏膜充血肿胀、咽后壁淋巴滤泡及咽侧索红肿等体征特点，诊断不难。
2.鉴别诊断　应与某些急性传染病的前驱症状相鉴别。在儿童患者尤为重要。全身及血液学检查，咽拭子培养和抗体检测，以及流行病学调查，对鉴别诊断具有重要意义。
（1）麻疹：咽痛，发热，同时出现流泪畏光、喷嚏、流涕及干咳，两颊黏膜可见灰白色斑点（麻疹黏膜斑），发病3～4天后出现典型皮疹。
（2）猩红热：咽痛，高热，咽部黏膜弥漫性充血，扁桃体红肿，有脓性物，舌乳头红肿突起似杨梅，发病24小时后出现典型皮疹。
（3）流行性感冒：咽痛，高热，头痛，同时有鼻塞、流涕、喷嚏、干咳等上呼吸道症状。尤以该病的流行季节及流行状况为重要参考依据。
【治疗】
无全身症状，或全身症状较轻者，可以局部用药为主。对病情较重，伴有发热者，除局部用药外，可以辨证论治为主进行治疗。若有高热，也可选用抗生素和抗病毒药，必要时可以静脉途径给药，同时应注意休息，多饮水，进流质饮食，保持大便通畅。
1.抗生素、抗病毒药物治疗　感染严重或有并发症者，常伴有高热，可根据血常规检查白细胞分类情况，选用抗生素或抗病毒类药。
2.辨证论治
（1）外邪侵袭
证候：咽部疼痛，吞咽不利，偏于风寒者，见于本病初起，咽痛较轻；检查见咽部黏膜淡红；周身不适，咳嗽痰稀，鼻塞；舌淡红，苔薄白，脉浮紧。偏于风热者，咽痛较重，吞咽时痛甚；检查见咽部黏膜充血、肿胀；伴有发热恶风，头痛，咳嗽痰黄；苔薄黄，脉浮数。
治法：疏风散邪，宣肺利咽。
方药：风寒外袭者，宜疏风散寒，宣肺利咽，用六味汤。咳嗽痰多可加紫菀、杏仁；鼻塞流涕可加苍耳子、辛夷等。风热外袭者，宜疏风清热，消肿利咽，用疏风清热汤。头痛甚者，加蔓荆子、藁本；咽痛甚者，加射干。（六味汤（《喉科秘旨》）　荆芥、防风、桔梗、僵蚕、薄荷、甘草。）
（2）肺胃热盛
证候：咽喉疼痛较重，吞咽困难，痰多而黏稠，咽喉梗塞感。检查见咽部黏膜充血、肿胀，咽后壁淋巴滤泡红肿隆起，表面可见黄白色分泌物。颌下淋巴结肿大压痛。并见发热，口渴喜饮，大便秘结，小便黄；舌红，苔黄，脉洪数。
治法：泄热解毒，消肿利咽。
方药：清咽利膈汤加减。若咳嗽痰黄、颌下淋巴结肿大压痛，可加瓜蒌仁、射干；高热者，可加水牛角、生石膏。（清咽利膈汤（《喉症全科紫珍集》）　连翘、山栀、黄芩、薄荷、牛蒡子、防风、荆芥、玄参、大黄、芒硝、金银花。）
3.中成药　一般情况下可以服用黄连上清丸、喉咽清口服液（颗粒）、新癀片等中成药制剂；病情较重而表现肺胃热盛，上攻咽窍者，可以服用八宝丹。
4.局部治疗
（1）含漱：具有清洁患部的作用。用复方硼砂溶液，或选用金银花、连翘、荆芥、薄荷等药物煎汤含漱。
（2）吹药：将中药制成粉剂，直接吹于咽部患处，以清热解毒、消肿止痛。可选用冰硼散、冰珠散、珠黄散、西瓜霜、双料喉风散等，每日6～7次。
（3）含药：将药物制成丸或片剂，含于口内，慢慢溶化，使药液较长时间润于咽部患处，起消肿止痛、清咽利喉作用。可选用华素片、溶酶菌含片、喉炎丸、六神丸、草珊瑚含片、新癀片等药物。
（4）蒸气吸入或雾化吸入：可用地塞米松5mg，庆大霉素8万U，加入生理盐水20mL，雾化吸入。或用银黄注射液、鱼腥草注射液、双黄连注射液等雾化吸入，每日1～2次，3～5日为1个疗程。
5.针灸疗法
取合谷、内庭、曲池、足三里等为主穴，内关、鱼际、天突等为配穴，每次选3～4穴，强刺激泻法针之，每日1次。
【预防与调护】
1.注意饮食有节，忌过食辛辣、肥甘厚味。
2.注意防寒保暖，尤其在季节交替、气温变化时，宜及时增减衣物，防止受凉感冒。
3.积极治疗邻近器官疾病，如急性鼻炎、慢性鼻炎、鼻窦炎、龋齿等，以防诱发本病。