摘要 慢性咽炎(chronic pharyngitis)为咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，常为呼吸道慢性炎症的一部分。多发生于成年人，病程较长，症状顽固。常反复发作，不易治愈。...

慢性咽炎（chronic pharyngitis）为咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，常为呼吸道慢性炎症的一部分。多发生于成年人，病程较长，症状顽固，常反复发作，不易治愈。本病相当于中医的“慢喉痹”，又称为“虚火喉痹”“阳虚喉痹”“珠帘喉痹”“慢缠喉”等，以虚证多见，或见虚实夹杂。
【病因病理】
1.病因
（1）急性咽炎反复发作转为慢性。
（2）各种鼻部疾病，由于长期鼻阻塞，张口呼吸及鼻涕后流，刺激咽部；或患慢性扁桃体炎、牙周炎，均可引起慢性咽炎。
（3）长期烟酒过度，粉尘、有害气体刺激，嗜食刺激性食物等，均可引起本病。
（4）职业因素，如教师、播音员、歌唱家等，说话及用嗓过多，也易患慢性咽炎。
（5）全身因素，如贫血、心血管病、慢性支气管炎、支气管哮喘、消化道疾病、内分泌紊乱、免疫功能低下及维生素缺乏等，都可继发本病。
2.病理
（1）慢性单纯性咽炎（chronic simple pharyngitis）：咽黏膜充血，黏膜下结缔组织及淋巴组织增生，鳞状上皮层增生，上皮下层小血管增多，血管周围淋巴细胞浸润，腺体肥大，分泌亢进。
（2）慢性肥厚性咽炎（chronic hypertrophic pharyngitis）：咽黏膜充血肥厚，黏膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生，形成咽后壁颗粒状隆起的淋巴滤泡。如咽侧索淋巴组织增生肥厚，则呈条索状隆起。
（3）干燥性咽炎与萎缩性咽炎（pharyngitis sicca and atrophic pharyngitis）：主要病理变化为腺体分泌减少，初见黏膜干且粗糙，继而萎缩变薄。初起黏液腺分泌减少，分泌物黏稠，黏膜干燥；继因黏膜下层慢性炎症，逐渐发生机化和萎缩，压迫黏液腺与血管，使腺体分泌减少，黏膜营养障碍，致黏膜萎缩变薄，咽后壁上可有干痂附着，或有臭味。
3.病机　本病主要由急喉痹失治误治，邪气留滞咽喉；或脏腑虚损，咽喉失养；或病久不愈，痰凝血瘀，结聚咽喉所致。
（1）肺肾阴虚：温热病后，或劳伤过度，耗伤阴液，肺肾阴虚，咽失濡养；或虚火上炎，熏蒸咽窍，发为喉痹。
（2）脾胃虚弱：思虑过度，劳伤脾胃，或饮食不节，或久病伤脾，致脾胃虚弱，水谷精微生化不足，咽喉失于濡养，发为喉痹。
（3）脾肾阳虚：禀赋不足，或劳损过度，或久病误治，以致脾肾阳虚，咽失温煦，寒湿凝闭；或虚阳浮越，上攻咽喉，发为喉痹。
（4）痰凝血瘀：饮食不节，脾胃受损，运化失常，水湿内停，聚而为痰，凝结咽窍；或喉痹反复发作，余邪滞留咽窍，久则经脉瘀滞，闭阻咽窍而为病。
【临床表现】
1.症状　一般无明显全身症状。咽部可有各种不适感觉，如异物感、干燥、灼热、发痒、微痛等。常有黏稠分泌物附着于咽后壁，晨起时可出现频繁的刺激性干咳，伴恶心，甚至咳出带血的分泌物。由于分泌物增多而黏稠，常有清嗓动作。萎缩性咽炎时咽干较重，有时可咳出带臭味的痂皮。
2.体征
（1）慢性单纯性咽炎：可见咽黏膜弥漫性充血，血管扩张，咽后壁有散在的淋巴滤泡，常有少许黏稠分泌物附着于黏膜表面。
（2）慢性肥厚性咽炎：可见咽黏膜充血肥厚，咽后壁淋巴滤泡增生，可散在突起，也可融合成片。咽侧索亦充血肥厚。
（3）干燥性咽炎及萎缩性咽炎：临床少见，常伴有萎缩性鼻炎。可见咽黏膜干燥，萎缩变薄，色苍白发亮，咽腔宽大，咽后壁颈椎椎体轮廓清楚，常附有黏稠的分泌物或带臭味的痂皮。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点
（1）本病的病程一般较长，多有咽痛反复发作史。
（2）临床表现以局部症状为主，全身症状多不明显。咽部可出现异物感、干燥、灼热、发痒、微痛等多种不适症状。
（3）检查可见咽黏膜充血、肥厚，咽后壁淋巴滤泡增生，或咽黏膜干燥萎缩。慢性单纯性咽炎与慢性肥厚性咽炎的区别在于黏膜肥厚与淋巴滤泡增生的程度不同。
2.鉴别诊断
（1）咽异感症：多见于中年女性。咽部感觉异常，如堵塞感、烧灼感、痒感、紧迫感、黏着感，患者常能指出存在咽部异物感的部位，空咽时明显，而进食时症状减轻或消失，一般无疼痛。症状随情绪起伏而波动，异常感觉也可以随时改变。咽部检查多无明显异常发现。病程较长者，常伴有焦虑、急躁和紧张等精神症状，其中以恐癌症较多见。
（2）茎突综合征：表现为一侧咽部刺痛、牵拉痛或咽部异物感，在扁桃体窝处可触及坚硬物，茎突X线拍片或CT可确诊。
（3）咽部良性肿瘤和恶性肿瘤：一般都可出现咽部不适感觉。应详询病史，全面仔细检查。通过物理及咽喉镜检，CT、MRI及病理检查，可以明确诊断。
【治疗】
应从中西医结合入手，以辨证论治为主，配合局部用药，以获得较好的治疗效果。
1.病因治疗　消除各种致病或诱发因素，如戒除烟酒等不良嗜好，保持室内空气清新，积极治疗口、鼻等邻近器官慢性炎症及其他全身相关性疾病。
2.辨证论治
（1）肺肾阴虚
证候：咽部干燥、灼热、疼痛，午后较重，或咽部梗梗不利，干咳痰少而稠。咽部黏膜暗红、微肿，或黏膜干燥、萎缩变薄发亮。伴有头晕眼花，腰膝酸软，手足心热。舌红少苔，脉细数。
治法：养阴清热，生津利咽。
方药：肺阴虚为主者，宜养阴清肺，选用养阴清肺汤。若淋巴滤泡增生，可加香附、枳壳、郁金等以行气活血，解郁散结；咽黏膜干燥、萎缩明显者，酌加丹参、当归、玉竹、桑椹之类以助祛瘀生新，养血润燥。肾阴虚为主者，宜滋阴降火，清利咽窍，可用六味地黄汤加减。若咽部干燥焮热较重，大便干结，此为虚火亢盛，宜加强降火之力，可用知柏地黄丸加减。（养阴清肺汤（《重楼玉钥》）　玄参、生甘草、白芍、麦冬、生地黄、薄荷、贝母、牡丹皮。）
（2）脾胃虚弱
证候：咽部微干、微痒、微痛，有异物梗阻感或痰黏着感，易恶心。若疲倦、多言、受凉则症状加重。咽黏膜淡红或微肿，咽后壁淋巴滤泡增生，或融合成片，或有少许分泌物附着。伴有面色无华或萎黄，倦怠乏力，少气懒言，胃纳欠佳，腹胀便溏。舌淡或有齿痕，苔薄白，脉缓弱。
治法：益气健脾，升清利咽。
方药：补中益气汤加减。若咽后壁淋巴滤泡增生，加川芎、丹参、郁金以活血行气；痰黏者加沙参、贝母、香附、枳壳理气化痰，散结利咽；咽干明显者，可加玄参、麦冬、百合以利咽生津；若纳呆、腹胀便溏，可加砂仁、茯苓、藿香以健脾利湿；易恶心者，加半夏、厚朴等和中降逆。（补中益气汤（《脾胃论》）　黄芪、甘草、人参、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术。）
（3）脾肾阳虚
证候：咽喉异物感，微干痛，哽哽不利，咽黏膜淡红，痰涎稀白。伴面色㿠白，形寒肢冷，腰膝酸软，尿频清长，腹胀纳呆，下利清谷。舌淡胖，苔白，脉沉细弱。
治法：补益脾肾，温阳利咽。
方药：附子理中汤加减。方中人参、白术益气健脾；干姜附子温补脾肾；甘草健脾和中。若腰膝酸软冷痛明显，加补骨脂、杜仲、牛膝等；若痰涎清稀量多，加陈皮、茯苓、瓜蒌等；腹胀纳呆者，可加枳壳、木香、焦山楂、蔻仁、白扁豆等。
（4）痰凝血瘀，结聚咽窍证
证候：咽部异物感、痰黏着感，咽干灼热，微痛或刺痛，痰黏难咯，易恶心呕吐。咽部黏膜暗红，咽后壁淋巴滤泡增生或融合成片，咽侧索肥厚。伴有咽干不欲饮，胸闷不适。舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或微黄腻，脉弦滑。
治法：祛痰化瘀，散结利咽。
方药：贝母瓜蒌散加味。可加牡丹皮、赤芍、桃仁、川芎以活血祛瘀散结。若咽干不适、咳嗽痰黏，加杏仁、半夏、紫菀；若咽部刺痛、异物感，可加香附、郁金等。（贝母瓜蒌散（《医学心悟》）　贝母、瓜蒌、天花粉、茯苓、橘红、桔梗。）
3.中成药　可以选用参麦胶囊、杞菊地黄丸、六味地黄丸等制剂。
4.单方验方　胖大海、金银花、菊花、麦冬、玄参、生甘草，开水冲泡代茶饮。
5.局部治疗　保持口腔、口咽清洁，常用复方硼砂溶液，或金银花、甘草煎汤含漱；含服华素片、碘喉片、六神丸等，或用双黄连雾化吸入。慢性肥厚性咽炎可配合应用电凝、冷冻、激光、微波、射频等治疗咽后壁淋巴滤泡增生；亦可局部涂用5%硝酸银，或配合中医灼烙法。干燥性咽炎与萎缩性咽炎可用2%碘甘油涂抹咽部，可改善局部血液循环，促进腺体分泌。口服维生素A、维生素B2、维生素C、维生素E等，可促进黏膜上皮生长。
6.针灸疗法　体针取合谷、曲池、足三里、颊车，中等或弱刺激，留针20～30分钟，每日1次。灸法用于体质虚弱者，可选合谷、足三里、肺俞等穴悬灸，每次2～3穴，每穴20分钟。可配合耳针、穴位注射、激光、按摩等疗法。
中西医结合治疗进展及展望
以中医或中西医结合方法治疗慢性咽炎效果较好。辨证使用中药内服以调节脏腑功能，同时根据不同症状酌情选择噙化、蒸气或雾化吸入、烙法、耳针、穴位注射等局部外治疗法进行辅助治疗。
射频、激光等疗法对局部黏膜上皮有明显损伤作用，治疗后常引起咽部干燥感，务必慎用；低温液氮冷冻和等离子低温消融术，疗后咽部干燥感则相对较轻。
【预防与调护】
1.少食煎炒和辛辣刺激性食物。
2.减少或避免长时过度用声等。
3.改善工作和生活环境，避免粉尘和有害气体刺激。
4.多食富有营养和具有清润作用的食物，改善消化功能，保持大便通畅。