摘要
急性扁桃体炎(acute tonsillitis)为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症。是一种常见咽部疾病。多见于儿童和青年。春秋季节气温变...
急性扁桃体炎（acute tonsillitis）为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症，是一种常见咽部疾病，多见于儿童和青年，春秋季节气温变化时容易发病。
本病相当于中医的“急乳蛾”“风热乳蛾”。乳蛾是指以咽痛或咽部不适，喉核红肿、表面或有黄白脓点为特征的疾病。乳蛾作为病名首见于宋代《仁斋直指方论》，历代医著中有乳蛾、单蛾、双蛾、烂乳蛾、活乳蛾、死乳蛾、阳蛾、阴蛾等别名。
【病因病理】
1.病因 乙型溶血性链球菌为主要致病菌，其次为非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌，也可以是腺病毒或鼻病毒等感染。细菌与病毒混合感染者不少见。近年来发现厌氧菌、革兰氏阴性杆菌感染有上升趋势。平素咽部黏膜与扁桃体隐窝内常存留某些共生性细菌，一般情况下不会致病。当某些诱因致机体抵抗力降低时，则可引发急性炎症。受凉、过度疲劳、烟酒过度、有害气体刺激、上呼吸道慢性病灶等，均可作为诱因。急性扁桃体炎时，病原体可通过飞沫或直接接触而传染，潜伏期为2～4天。
2.病理
（1）急性卡他性扁桃体炎（acute catarrhal tonsillitis）：病变较轻，炎症仅限于黏膜表面，扁桃体实质无明显炎症改变，多为病毒引起。
（2）急性滤泡性扁桃体炎（acute follicular tonsillitis）：炎症侵及扁桃体实质的淋巴滤泡，表现充血、肿胀，甚至化脓，隐窝口之间黏膜下呈现黄白点状外观。
（3）急性隐窝性扁桃体炎（acute lacunar tonsillitis）：炎症侵犯扁桃体隐窝上皮。扁桃体充血、肿胀，隐窝内充盈之渗出物包含脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌等，液化成脓，自隐窝口排出，可形成假膜，易拭去。
临床上常将急性滤泡性扁桃体炎和急性隐窝性扁桃体炎统称为急性化脓性扁桃体炎。
3.病机 临床证候多为阳热亢盛之症，多由风热之邪外袭，火热邪毒搏结喉核而致。（1）风热外侵：风热邪毒自口鼻入侵肺系，咽喉首当其冲，或风热外侵，肺气不宣，风热循经上犯，邪毒搏结于喉核，使脉络受阻，肌膜受灼而成乳蛾。（2）肺胃热盛：外邪壅盛，乘势传里，肺胃受之，肺胃热盛，火热上蒸，搏结于喉核；或多食炙煿，过饮醇酒，以致脾胃蕴热，热毒上攻，搏结于喉核，以致脉络受阻，肌膜受灼而为病。
【临床表现】
1.症状 各型扁桃体炎的主要症状大致相似。急性卡他型者局部症状和全身症状较轻，表现咽痛、低热等；急性化脓型者，局部及全身症状较重，起病急，咽痛剧烈且常放射至耳部，伴吞咽困难，全身症状可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、周身不适等。小儿可因高热而抽搐、呕吐、昏睡。
2.体征 急性卡他型者，检查可见扁桃体及腭舌弓黏膜充血肿胀，表面无渗出物。急性化脓型者，见咽部黏膜充血，腭舌弓、腭咽弓充血肿胀，扁桃体红肿突起，隐窝口之间黏膜下或隐窝口有黄白色渗出物，可连成片状假膜，但不超出扁桃体范围，易于拭去，黏膜表面上皮无坏死，可伴有下颌角淋巴结肿大、压痛。
3.并发症
（1）局部并发症：是炎症直接波及临近组织所致，最常见者为扁桃体周脓肿，或引起急性中耳炎、急性鼻炎、鼻窦炎、急性喉炎、急性淋巴结炎及咽旁脓肿等。
（2）全身并发症：风湿热、急性关节炎、心肌炎、急性肾炎等，机制不明，一般认为系靶器官与病原菌之间存在共同抗原，对链球菌所诱生的Ⅲ型变态反应有交叉反应。
【实验室及其他检查】
1.血常规 细菌感染者，白细胞总数升高，中性粒细胞增多。
2.咽部分泌物涂片 可查见链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等病原菌。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点 常有受凉、疲劳等病史；临床表现起病急，咽痛剧烈，吞咽困难；检查见扁桃体及腭舌弓、腭咽弓充血肿胀，扁桃体表面可见黄白色脓点，或隐窝口有黄白色点状渗出物，或连成片状假膜。
2.鉴别诊断 本病应与咽白喉、樊尚咽峡炎及某些血液病引起的咽峡炎相鉴别。
【治疗】
本病以溶血性链球菌感染为主，规范的抗生素治疗为主要原则。辅之以辨证论治，对于快速缓解症状、减少各种并发症，具有很好疗效。同时，应适当隔离，注意休息，进流质易消化饮食，多饮水，保持大便通畅。
1.抗生素疗法 首选青霉素，肌注或静脉给药。用药2～3天病情无好转者，应改用其他广谱抗生素，或酌用激素。可加用抗病毒药如吗啉胍等。
2.手术治疗 如反复发作，特别是已有并发症者，应在急性炎症消退后施行扁桃体切除术。
3.辨证论治
（1）风热外袭
证候：病初起，咽部干燥灼热，疼痛逐渐加剧，吞咽时疼痛尤剧。喉核红肿，或有少量脓点。伴有发热恶风，头痛，咳嗽。舌淡红，苔薄黄，脉浮数。
治法：疏风清热，消肿利咽。
方药：疏风清热汤加减。（疏风清热汤（《中医喉科学讲义》） 荆芥、防风、牛蒡子、甘草、金银花、连翘、桑白皮、赤芍、桔梗、黄芩、天花粉、玄参、浙贝母。）
（2）肺胃热盛
证候：咽部疼痛剧烈，痛连耳根，吞咽困难，痰涎多。扁桃体红肿，有黄白色脓点，或连成假膜。下颌角淋巴结肿大、压痛。舌红，苔黄，脉洪数。
治法：泄热解毒，消肿利咽。
方药：清咽利膈汤加减。若咳嗽痰黄稠，下颌角淋巴结肿大、压痛者，加射干、贝母、瓜蒌以清化热痰而散结；高热者，加石膏、天竺黄以清热泻火，祛痰利咽；若扁桃体有脓点或假膜者，加入马勃、皂角刺以祛腐解毒；肿痛甚者，加射干、牡丹皮以消肿止痛。（清咽利膈汤（《喉症全科紫珍集》） 连翘、山栀、黄芩、薄荷、牛蒡子、防风、荆芥、玄参、大大黄、芒硝、金银花。）
4.中成药 卡他型者可以服用喉咽清口服液（颗粒）、新癀片等中成药制剂，化脓性型而表现胃热熏咽者，可以服用六神丸、八宝丹等制剂。
5.局部治疗
（1）含漱：用复方硼砂溶液、1∶5000呋喃西林液或淡盐水漱口，亦可选用金银花、连翘、荆芥、薄荷煎汤含漱。
（2）吹喉：选用冰硼散、冰珠散、珠黄散、西瓜霜、双料喉风散等，直接吹于咽喉患处，以达到清热解毒、消肿止痛目的。每日6～7次。
（3）含药：选用华素片、溶酶菌含片、度米芬喉片、喉炎丸、六神丸、草珊瑚含片、新癀片等，含于口内，慢慢溶化，使药液较长时间润于咽喉患处，起到消肿止痛，清咽利喉作用。每日多次。
（4）蒸气吸入或雾化吸入：地塞米松5mg，庆大霉素8万U，加生理盐水20mL，超声雾化吸入。亦可用内服中药煎水，装入保温杯中，趁热吸入药物蒸气；或用银黄注射液、鱼腥草注射液、双黄连注射液等雾化吸入，每日1～2次。
6.针灸疗法 体针选合谷、内庭、曲池为主穴，天突、少泽、鱼际为配穴，每次2～4穴，强刺激泻法，每日1～2次。也可点刺少商、商阳放血，每穴放血1～2滴，每日1次，以泻热解毒，消肿止痛。
中西医结合治疗进展及展望
中医药治疗急性扁桃体炎有较好疗效。本病以外感时邪、里热过盛为主，早期治疗以疏风清热、散结利咽为大法，高峰期则应以清泻肺胃、解毒消肿为主法，并酌情配合吹药、含漱、刺血、雾化吸入、噙化等外治法。其中，刺血疗法是用三棱针、皮肤针或小尖刀等器具刺破患者特定部位皮肤浅表血管，放出少量血液以治疗疾病的一种方法，具有开窍泄热、活血、消肿等作用，具有简便、易操作、见效快、疗效好、经济、无毒副作用等特点。
【预防与调护】
1.注意口腔卫生，及时治疗邻近组织疾病。
2.避免过食辛辣、肥腻、刺激食物。
3.注意保暖，防止受凉、感冒。
本病相当于中医的“急乳蛾”“风热乳蛾”。乳蛾是指以咽痛或咽部不适，喉核红肿、表面或有黄白脓点为特征的疾病。乳蛾作为病名首见于宋代《仁斋直指方论》，历代医著中有乳蛾、单蛾、双蛾、烂乳蛾、活乳蛾、死乳蛾、阳蛾、阴蛾等别名。
【病因病理】
1.病因 乙型溶血性链球菌为主要致病菌，其次为非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌，也可以是腺病毒或鼻病毒等感染。细菌与病毒混合感染者不少见。近年来发现厌氧菌、革兰氏阴性杆菌感染有上升趋势。平素咽部黏膜与扁桃体隐窝内常存留某些共生性细菌，一般情况下不会致病。当某些诱因致机体抵抗力降低时，则可引发急性炎症。受凉、过度疲劳、烟酒过度、有害气体刺激、上呼吸道慢性病灶等，均可作为诱因。急性扁桃体炎时，病原体可通过飞沫或直接接触而传染，潜伏期为2～4天。
2.病理
（1）急性卡他性扁桃体炎（acute catarrhal tonsillitis）：病变较轻，炎症仅限于黏膜表面，扁桃体实质无明显炎症改变，多为病毒引起。
（2）急性滤泡性扁桃体炎（acute follicular tonsillitis）：炎症侵及扁桃体实质的淋巴滤泡，表现充血、肿胀，甚至化脓，隐窝口之间黏膜下呈现黄白点状外观。
（3）急性隐窝性扁桃体炎（acute lacunar tonsillitis）：炎症侵犯扁桃体隐窝上皮。扁桃体充血、肿胀，隐窝内充盈之渗出物包含脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌等，液化成脓，自隐窝口排出，可形成假膜，易拭去。
临床上常将急性滤泡性扁桃体炎和急性隐窝性扁桃体炎统称为急性化脓性扁桃体炎。
3.病机 临床证候多为阳热亢盛之症，多由风热之邪外袭，火热邪毒搏结喉核而致。（1）风热外侵：风热邪毒自口鼻入侵肺系，咽喉首当其冲，或风热外侵，肺气不宣，风热循经上犯，邪毒搏结于喉核，使脉络受阻，肌膜受灼而成乳蛾。（2）肺胃热盛：外邪壅盛，乘势传里，肺胃受之，肺胃热盛，火热上蒸，搏结于喉核；或多食炙煿，过饮醇酒，以致脾胃蕴热，热毒上攻，搏结于喉核，以致脉络受阻，肌膜受灼而为病。
【临床表现】
1.症状 各型扁桃体炎的主要症状大致相似。急性卡他型者局部症状和全身症状较轻，表现咽痛、低热等；急性化脓型者，局部及全身症状较重，起病急，咽痛剧烈且常放射至耳部，伴吞咽困难，全身症状可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、周身不适等。小儿可因高热而抽搐、呕吐、昏睡。
2.体征 急性卡他型者，检查可见扁桃体及腭舌弓黏膜充血肿胀，表面无渗出物。急性化脓型者，见咽部黏膜充血，腭舌弓、腭咽弓充血肿胀，扁桃体红肿突起，隐窝口之间黏膜下或隐窝口有黄白色渗出物，可连成片状假膜，但不超出扁桃体范围，易于拭去，黏膜表面上皮无坏死，可伴有下颌角淋巴结肿大、压痛。
3.并发症
（1）局部并发症：是炎症直接波及临近组织所致，最常见者为扁桃体周脓肿，或引起急性中耳炎、急性鼻炎、鼻窦炎、急性喉炎、急性淋巴结炎及咽旁脓肿等。
（2）全身并发症：风湿热、急性关节炎、心肌炎、急性肾炎等，机制不明，一般认为系靶器官与病原菌之间存在共同抗原，对链球菌所诱生的Ⅲ型变态反应有交叉反应。
【实验室及其他检查】
1.血常规 细菌感染者，白细胞总数升高，中性粒细胞增多。
2.咽部分泌物涂片 可查见链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等病原菌。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点 常有受凉、疲劳等病史；临床表现起病急，咽痛剧烈，吞咽困难；检查见扁桃体及腭舌弓、腭咽弓充血肿胀，扁桃体表面可见黄白色脓点，或隐窝口有黄白色点状渗出物，或连成片状假膜。
2.鉴别诊断 本病应与咽白喉、樊尚咽峡炎及某些血液病引起的咽峡炎相鉴别。
【治疗】
本病以溶血性链球菌感染为主，规范的抗生素治疗为主要原则。辅之以辨证论治，对于快速缓解症状、减少各种并发症，具有很好疗效。同时，应适当隔离，注意休息，进流质易消化饮食，多饮水，保持大便通畅。
1.抗生素疗法 首选青霉素，肌注或静脉给药。用药2～3天病情无好转者，应改用其他广谱抗生素，或酌用激素。可加用抗病毒药如吗啉胍等。
2.手术治疗 如反复发作，特别是已有并发症者，应在急性炎症消退后施行扁桃体切除术。
3.辨证论治
（1）风热外袭
证候：病初起，咽部干燥灼热，疼痛逐渐加剧，吞咽时疼痛尤剧。喉核红肿，或有少量脓点。伴有发热恶风，头痛，咳嗽。舌淡红，苔薄黄，脉浮数。
治法：疏风清热，消肿利咽。
方药：疏风清热汤加减。（疏风清热汤（《中医喉科学讲义》） 荆芥、防风、牛蒡子、甘草、金银花、连翘、桑白皮、赤芍、桔梗、黄芩、天花粉、玄参、浙贝母。）
（2）肺胃热盛
证候：咽部疼痛剧烈，痛连耳根，吞咽困难，痰涎多。扁桃体红肿，有黄白色脓点，或连成假膜。下颌角淋巴结肿大、压痛。舌红，苔黄，脉洪数。
治法：泄热解毒，消肿利咽。
方药：清咽利膈汤加减。若咳嗽痰黄稠，下颌角淋巴结肿大、压痛者，加射干、贝母、瓜蒌以清化热痰而散结；高热者，加石膏、天竺黄以清热泻火，祛痰利咽；若扁桃体有脓点或假膜者，加入马勃、皂角刺以祛腐解毒；肿痛甚者，加射干、牡丹皮以消肿止痛。（清咽利膈汤（《喉症全科紫珍集》） 连翘、山栀、黄芩、薄荷、牛蒡子、防风、荆芥、玄参、大大黄、芒硝、金银花。）
4.中成药 卡他型者可以服用喉咽清口服液（颗粒）、新癀片等中成药制剂，化脓性型而表现胃热熏咽者，可以服用六神丸、八宝丹等制剂。
5.局部治疗
（1）含漱：用复方硼砂溶液、1∶5000呋喃西林液或淡盐水漱口，亦可选用金银花、连翘、荆芥、薄荷煎汤含漱。
（2）吹喉：选用冰硼散、冰珠散、珠黄散、西瓜霜、双料喉风散等，直接吹于咽喉患处，以达到清热解毒、消肿止痛目的。每日6～7次。
（3）含药：选用华素片、溶酶菌含片、度米芬喉片、喉炎丸、六神丸、草珊瑚含片、新癀片等，含于口内，慢慢溶化，使药液较长时间润于咽喉患处，起到消肿止痛，清咽利喉作用。每日多次。
（4）蒸气吸入或雾化吸入：地塞米松5mg，庆大霉素8万U，加生理盐水20mL，超声雾化吸入。亦可用内服中药煎水，装入保温杯中，趁热吸入药物蒸气；或用银黄注射液、鱼腥草注射液、双黄连注射液等雾化吸入，每日1～2次。
6.针灸疗法 体针选合谷、内庭、曲池为主穴，天突、少泽、鱼际为配穴，每次2～4穴，强刺激泻法，每日1～2次。也可点刺少商、商阳放血，每穴放血1～2滴，每日1次，以泻热解毒，消肿止痛。
中西医结合治疗进展及展望
中医药治疗急性扁桃体炎有较好疗效。本病以外感时邪、里热过盛为主，早期治疗以疏风清热、散结利咽为大法，高峰期则应以清泻肺胃、解毒消肿为主法，并酌情配合吹药、含漱、刺血、雾化吸入、噙化等外治法。其中，刺血疗法是用三棱针、皮肤针或小尖刀等器具刺破患者特定部位皮肤浅表血管，放出少量血液以治疗疾病的一种方法，具有开窍泄热、活血、消肿等作用，具有简便、易操作、见效快、疗效好、经济、无毒副作用等特点。
【预防与调护】
1.注意口腔卫生，及时治疗邻近组织疾病。
2.避免过食辛辣、肥腻、刺激食物。
3.注意保暖，防止受凉、感冒。
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