摘要 慢性扁桃体炎(chronic tonsillitis)是扁桃体的慢性非特异性炎症，多因急性扁桃体炎反复发作，或因扁桃体隐窝引流不畅，隐窝内感染演变为慢性炎症所致。本病相当于中医...

慢性扁桃体炎（chronic tonsillitis）是扁桃体的慢性非特异性炎症，多因急性扁桃体炎反复发作，或因扁桃体隐窝引流不畅，隐窝内感染演变为慢性炎症所致。本病相当于中医的“慢乳蛾”“虚火乳蛾”。
【病因病理】
1.病因　常见病原菌为链球菌及葡萄球菌，多因急性扁桃体炎反复发作，使隐窝内上皮坏死，炎性渗出物积聚其中，隐窝引流不畅，感染演变为慢性过程而成为本病。也可继发于猩红热、麻疹、流感、白喉、鼻腔及鼻窦感染。
2.病理　根据其病理组织学变化，可分为三型。
（1）增生型：因炎症反复刺激，淋巴组织与结缔组织增生，扁桃体显著肥大而质软，突出于腭弓之外。
（2）纤维型：淋巴组织和滤泡变性萎缩，间质内纤维组织增生，因瘢痕收缩，扁桃体变小而坚韧。常与腭弓及扁桃体周围组织粘连。
（3）隐窝型：扁桃体隐窝内积留大量脱落上皮细胞及淋巴细胞、中性粒细胞和细菌，聚集而形成脓栓，或由于炎性瘢痕粘连而致隐窝口狭窄，隐窝内容物不能排出，形成脓栓性感染灶。
3.病机　本病患者常因素体虚弱，或久病损耗正气，抗邪无力迁延而成。其慢性炎症过程的体质病理学基础多表现虚实夹杂证型，主要为虚弱质，可兼夹所有的失调体质，即偏热型、偏寒型、偏湿型及偏瘀型。
（1）肺肾阴虚，虚火上炎：邪毒滞留，耗伤阴津，或温热病后，肺肾阴虚，津液不足，咽窍失养，阴虚内热，虚火上炎，结于喉核而为病。
（2）脾胃虚弱，喉核失养：素体脾胃虚弱，气血生化不足，喉核失养，或脾不化湿，湿浊内生，结于喉核而为病。
（3）痰瘀互结，凝聚喉核：余邪滞留，日久不去，气机阻滞，痰浊内生，气滞血瘀，痰瘀互结喉核，脉络闭阻而为病。
【临床表现】
1.症状　常有急性扁桃体炎反复发作史，频发咽痛，易“感冒”。平时自觉症状较少，可有咽部不适、咽干、咽痒、异物感、刺激性咳嗽、口臭等症状。小儿扁桃体过度肥大，可致呼吸不畅，出现打鼾、言语含混不清、吞咽不利等症状。由于经常被咽下的脓性分泌物刺激胃肠，或因隐窝内感染性坏死物分解而产生的毒素被吸收，可引起消化不良、头痛、乏力、低热等全身症状。
2.体征　腭扁桃体和腭舌弓慢性充血呈暗红色，隐窝口可见黄白色脓点，挤压时可见干酪样物渗出。扁桃体大小不一。青少年多表现肥大，成人则可表现为较小，但有瘢痕形成，表面凹凸不平，常与腭舌弓及腭咽弓粘连。下颌角淋巴结常有肿大。
3.并发症　慢性扁桃体炎可经变态反应（主要是Ⅲ型变态反应）引发风湿性关节炎、心肌炎、肾炎等，常被视为全身性感染病灶之一。临床上应综合考虑相关因素，尤其是扁桃体感染“病灶”反复急性发作史与肾炎等继发病病情（包括相关检测指标，如尿中红细胞数量、尿蛋白改变，血沉、抗链球菌溶血素“O”、血清黏蛋白、心电图等的变化）的波动关系以准确识别。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点　根据常有急性扁桃体炎反复发作史，经常存在的咽痛、咽部不适等症状，以及扁桃体检查所见的典型体征，本病诊断不难。
2.鉴别诊断
（1）生理性扁桃体肥大：多见于儿童和青少年，多无自觉症状，扁桃体表面光滑、无充血，隐窝口无分泌物潴留，触之柔软，与周围组织无粘连。
（2）扁桃体角化症：由于扁桃体隐窝口上皮过度角化而出现的白色尖形沙粒样物，触之坚硬，不易擦去。咽后壁或舌根等处也可见此类角化物。
（3）扁桃体肿瘤：一侧扁桃体迅速增大，或扁桃体肿大并有溃疡，常伴有周围淋巴结肿大，活检可确诊。还应注意的是，即使是双侧扁桃体肿大，也不能完全排除肿瘤的可能性，需要仔细鉴别。
【治疗】
应注意采用中西医结合方法对慢性扁桃体炎进行治疗。在有些情况下，特别是不愿意接受手术治疗，或存在明显的手术禁忌证者，中医药疗法有其优势。虽然手术是根治本病的有效方法，但是应严格掌握手术适应证。尤其是儿童，更应慎重。已成病灶者，在充分控制炎症及改善全身状况的基础上，应及早手术治疗。
1.一般治疗　合理饮食，注意生活规律，预防上呼吸道感染，避免接触过敏原。
2.免疫疗法　合理应用各种增强免疫力的药物，如转移因子等。
3.手术疗法　可进行扁桃体切除术，包括剥离法、挤切法、低温等离子、超声刀，或施以激光、微波、射频等方法，但应注意预防手术并发症。
4.辨证论治
（1）肺肾阴虚，火炎喉核证
证候：咽部不适，微痒微痛，灼热干燥，午后症状加重。扁桃体肥大或萎缩，表面不平，色暗红，或有黄白色脓点；扁桃体被挤压时，有干酪样物溢出。伴有咳嗽少痰，午后颧红，手足心热，耳鸣眼花，口干舌燥，腰膝酸软，大便干等症。舌红少苔，脉细数。
治法：滋养肺肾，清利咽喉。
方药：百合固金汤加减。偏于肺阴虚者，可用养阴清肺汤加减；偏于肾阴虚者，可选用知柏地黄丸。（百合固金汤（《医方集解》引方）　生地黄、熟地黄、麦冬、百合、贝母、当归、白芍、甘草、玄参、桔梗。）
（2）脾胃虚弱，喉核失养证
证候：咽部不适，微痒微干，异物梗阻感。扁桃体肥大，色淡红或微暗，挤压扁桃体时有白黏脓溢出。伴有咳嗽痰白，倦怠纳呆，胸脘痞闷，口淡不渴，易恶心呕吐，大便时溏。舌质淡，苔白腻，脉缓弱。
治法：益气健脾，和胃利咽。
方药：六君子汤加减。若湿邪重，加厚朴、枳壳以宣畅气机，祛湿利咽；若扁桃体肿大不消，加浙贝母、生牡蛎以化痰散结。（六君子汤（《妇人良方》）　人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏。）
（3）痰瘀互结，凝聚喉核证
证候：咽干不利，或刺痛胀痛，异物梗阻感，迁延不愈。扁桃体肥大质硬，表面凹凸不平，色暗红，下颌角淋巴结肿大。舌质暗有瘀点，苔白腻，脉细涩。
治法：活血化瘀，祛痰利咽。
方药：会厌逐瘀汤合二陈汤加减。若喉核暗红，质硬不消，加昆布、莪术、牡蛎等以软坚散结。（会厌逐瘀汤（《医林改错》）　桃仁、红花、甘草、桔梗、生地黄、当归、玄参、柴胡、枳壳、赤芍。）
5.针灸疗法
（1）体针：选三阴交、足三里、鱼际、太溪等穴针之，平补平泻，留针20～30分钟，每日1次。
（2）耳针：取咽喉、肾上腺、皮质下、脾、肾等穴，用王不留行贴压，每日以中等强度按压2～3次。
（3）穴位注射：取天突、曲池、孔最，每次取单侧穴，两侧交替使用，注射10%葡萄糖溶液2mL，隔日1次，5～7次为1个疗程。
6.烙治法　中医烙法适用于慢性扁桃体炎无并发症者。且对于具有手术禁忌证者，如伴有心脏病、血液病等，本法也可适用。
7.局部治疗
（1）含漱：用金银花、菊花适量煎水含漱，每日数次。
（2）吹药：扁桃体隐窝有脓点者，可选用珠黄散、双料喉风散等直接吹于患处，每日数次。
（3）含药：可选用铁笛丸、西瓜霜含片、新癀片等含服以清热解毒利咽。
（4）雾化吸入：可用清热解毒利咽的中草药煎水，蒸气吸入，或双黄连粉针剂雾化吸入，每日1～2次。
中西医结合治疗进展及展望
扁桃体作为一个特殊的外周免疫器官，其免疫机能主要体现在儿童期。近十几年来，由于免疫学的研究进展，人们对过早、过多地切除扁桃体提出了异议。从免疫学角度看，扁桃体位于上消化道和上呼吸道的门户，免疫功能比较活跃，对各种变应原能产生积极的体液免疫和细胞免疫效应。在局部免疫中，分泌型IgA起主要作用，具有强大的抗细菌和抗病毒能力。扁桃体功能状况可影响分泌型IgA的分泌。有研究表明，手术切除儿童扁桃体，同时也意味着切除了有效抵抗感染，尤其是抵抗病毒感染的门户淋巴组织，不可避免地伴发分泌型IgA水平的下降，削弱了抗感染的局部免疫功能。故选择扁桃体切除术应慎重。
扁桃体炎反复发作患儿，往往存在自身免疫机能缺陷，Th1细胞亚群功能低下，Th1/Th2比例失衡。黄芪可显著提高慢性扁桃体炎患儿Th1淋巴细胞亚群功能，改善Th1/Th2功能失衡状态，对慢性扁桃体炎的治疗具有重要意义。
中医烙法治疗慢性扁桃体炎其主要目标在于消除扁桃体隐窝病变，达到既消除炎症病灶又保存扁桃体免疫功能的目的，而且能够提高扁桃体组织β防御素-2的水平，起到消除炎症的作用。对于扁桃体肥大者，多次烙治后可明显缩小扁桃体的体积，其方法操作简便，患者无需麻醉，无痛苦，临床效果确切。
【预防与调护】
1.彻底治愈急性扁桃体炎，以免迁延为慢性扁桃体炎。
2.对于慢性扁桃体炎反复发作者，应积极治疗，以免形成并发症。
3.注意口腔卫生，及时治疗邻近组织疾病。