摘要
鼻咽炎(nasopharyngitis)是鼻咽黏膜、黏膜下组织的非特异性炎症，常累及鼻咽部淋巴组织。本病可以单独发生，亦可与邻近器官同时发病。婴幼儿发病率较高。据统计，1个月...
腺样体因炎症的反复刺激发生病理性增生，称腺样体肥大（adenoid vegetation）。腺样体又称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁中线处，为咽淋巴内环的组成部分。腺样体出生后即存在，一般儿童腺样体都比较大，尤其是5岁左右时，如不影响鼻呼吸，属生理性肥大。8～10岁以后，腺样体逐渐萎缩。腺样体肥大主要见于儿童，在寒冷、潮湿、气候多变地区较多见。腺样体肥大者，往往合并有腭扁桃体肥大。中医古代无相应病名，但《灵枢·忧恚无言》有“颃颡者，分气之所泄也……人之鼻洞涕出不收者，颃颡不开，分气失也”的记载，其特点与本病类似。故有人称之为颃颡不开症，或颃颡闭塞症。
【病因病理】
1.病因 鼻咽部炎症刺激，或患鼻炎、鼻窦炎时脓性分泌物长期刺激，使腺样体发生慢性炎症反应，逐渐增生肥大。肥大的腺样体堵塞后鼻孔，又可加重鼻及鼻窦炎症，对腺样体的刺激加剧，形成恶性循环。
2.病理 肥大的腺样体表面黏膜由纤毛柱状上皮化生为鳞状上皮，淋巴组织增生，嗜酸性粒细胞增多，淋巴细胞浸润，血管壁增厚，纤维结构肿胀。
3.病机
（1）气虚痰凝：小儿先天不足，后天失养，久病耗伤肺气，致肺脾气虚，反复感受外邪，痰浊与邪毒结滞，阻于颃颡。
（2）气血瘀阻：久病失治，迁延不愈，致邪浊阻于颃颡脉络，壅遏气血，血行不畅，渐致成瘀。
【临床表现】
1.症状
（1）局部症状
①鼻部症状：鼻阻塞为主要症状，可有张口呼吸、闭塞性鼻音等。
②咽、喉及下呼吸道症状：因肥大的腺样体阻碍鼻呼吸，患儿常张口呼吸，睡眠不安，鼾声明显。由于分泌物的刺激，致咽部不适，声音改变，阵咳或呈支气管炎样表现。
③耳部症状：咽鼓管咽口受压而阻塞，可并发分泌性中耳炎、化脓性中耳炎，出现听力减退、耳鸣、耳闷、耳流脓、鼓室积液征等。
④腺样体面容：由于长期张口呼吸，影响颌及面颅骨发育，致上颅骨狭长，腭骨高拱变窄，牙列不齐，咬合不良，上下唇不闭合呈半张口状，表情淡漠，面容呆板，即所谓“腺样体面容”。
（2）全身症状：可有厌食，呕吐，消化不良，发育差，鸡胸，或出现贫血，消瘦，低热，反应迟钝，注意力不集中，头痛，夜惊，磨牙，遗尿等症。
2.体征 咽部黏膜充血，咽后壁可附有脓性分泌物。鼻咽顶及后壁有明显增生的肥厚分叶状淋巴组织，形如半个剥了皮的橘子。鼻咽部指诊，可扪及柔软块状物。鼻镜检查可见肿大的腺样体下垂，与软腭背面相接触或接近，其间仅有少许空隙。
【实验室及其他检查】
1.鼻内镜或电子鼻咽镜检查 可直接窥视腺样体的表面形态、体积及其对周围结构的影响。
Ⅰ度阻塞：腺样体阻塞后鼻孔25%以下；
Ⅱ度堵塞：腺样体阻塞后鼻孔26%～50%；
Ⅲ度阻塞：腺样体阻塞后鼻孔51%～75%；
Ⅳ度阻塞：腺样体阻塞后鼻孔76%～100%。
2.影像学检查 X线鼻咽侧位像及鼻咽CT扫描可显示腺样体形状及大小。
以腺样体最突出点至颅底骨面的垂直距离为腺样体厚度A，硬腭后端至翼板与颅底交点间的距离为鼻咽部的宽度N，A/N≤0.60属正常范围；A/N在0.61～0.70属中度肥大；A/N≥0.71属于病理性肥大。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点 根据鼻咽检查，包括前鼻镜检查、后鼻镜检查、电子鼻咽镜检查、鼻咽部侧位片和鼻咽CT扫描，即可确诊。
2.鉴别诊断
（1）鼻咽血管纤维瘤：多发于青少年。肿瘤生长缓慢，色红，大小不一，表面呈结节状，质地较硬。易出血，常有大出血史。肿瘤大者可将软腭向下推移。
（2）鼻咽部淋巴瘤：鼻咽部可见较大肿块堵塞，生长迅速，可有淋巴结转移。病理组织学检查为确诊的主要依据。
【治疗】
手术是治疗本病的有效方法。由于儿童腺样体在青春期后会逐渐萎缩消失，症状得以自行缓解，故应掌握好手术时机。如鼻咽阻塞症状严重，有听力障碍，保守治疗效果不佳，对心肺功能有较大影响时，应尽早施行手术。如鼻咽阻塞不是十分严重，鼾眠症状表现程度波动明显或患儿全身情况不适宜手术治疗，也可先用中药治疗，促使其肿胀消退或减轻，但应密切观察病情发展趋势，及时调整治疗方案。
1.一般治疗 合理饮食，预防感冒，控制体重，避免接触过敏原。
2.手术治疗 腺样体过度肥大时，应行“腺样体切除术”。
3.辨证论治
（1）气虚痰凝颃颡证
证候：鼻塞，流涕，张口呼吸。咳嗽，易感冒，注意力不易集中，鼾眠，夜惊，磨牙，消瘦，纳差，便溏。鼻咽部见腺样体肥大。舌苔薄白或腻。
治法：益气健脾，化痰散结。
方药：六君子汤合消瘰丸加减。若流涕色黄，加鱼腥草、黄芩；咽痒咳嗽者，加桔梗、枇杷叶。（六君子汤（《妇人良方》） 人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏。）（消瘰丸（《医学心悟》） 玄参、贝母、煅牡蛎。）
（2）气血瘀阻颃颡证
证候：鼻塞，流涕，张口呼吸，讲话鼻音重，耳鸣，耳堵塞感，精神萎靡，注意力不集中，智力迟钝，鼾眠，遗尿。检查见腺样体过度肥大或呈“腺样体面容”。舌质暗淡，有瘀点，苔薄白。
治法：活血化瘀，散结开窍。
方药：会厌逐瘀汤加减。如血瘀证候明显者，加三棱、皂角刺、泽兰；腺体过大者，加夏枯草；鼻塞不畅者，加白芷、防风；耳闭塞感者，加柴胡、川芎。（会厌逐瘀汤（《医林改错》） 桃仁、红花、甘草、桔梗、生地黄、当归、玄参、柴胡、枳壳、赤芍。）
4.局部治疗 鼻阻塞严重时可适当短时间应用低浓度麻黄素滴鼻液、盐酸赛洛唑啉鼻喷剂或中药滴鼻液鼻腔给药，以缓解鼻塞症状。以鼻用糖皮质激素喷鼻，有助于减轻症状，缩小腺样体体积，降低手术几率。
中西医结合治疗进展及展望
由于腺样体对儿童特别是3～5岁小儿咽部乃至整个上呼吸道的局部免疫功能有着比较重要的作用，故宜从严把握腺样体切除手术的适应证。
中医古籍中虽无腺样体肥大的明确记载，但腺样体肥大局部症状以鼻塞、打鼾、张口呼吸、流脓涕、咽部不适等为主，其相关临床特征与“鼻渊”“鼻窒”“乳蛾”“鼾眠”等病证所表述类似。因此，有关腺样体肥大的论治方法可参考上述疾病辨治。全身症状可见营养不良，发育差，消瘦，面色无华，食欲不振，睡眠不安，神疲乏力等，属肺脾气虚证范畴，可照此辨治。但深入分析其临床特征，这些病证的论治方法尚不能准确反映腺样体肥大的证治规律。近代医家应用益气活血法、化痰散结法、通窍化痰法、健脾消肿法等治疗腺样体肥大，取得了较好的疗效，其证治规律有待进一步总结。结合鼻用激素治疗，对于中重度腺样体肥大也有效，并已得到部分循证医学结论的支持。
【预防与调护】
1.注意营养，加强日常生活调护，多晒太阳，提高机体免疫力。
2.本病与急慢性鼻炎、鼻窦炎及某些急性传染病等因果关系密切，可以形成恶性循环，故应积极治疗之。
3.积极治疗慢性扁桃体炎。
鼻咽炎（nasopharyngitis）是鼻咽黏膜、黏膜下组织的非特异性炎症，常累及鼻咽部淋巴组织。本病可以单独发生，亦可与邻近器官同时发病。婴幼儿发病率较高。据统计，1个月以内婴儿发病率可达76%，而且症状较重；人群鼻咽炎总患病率可达60%。中医古代文献中对本病无明确论述，依据其发病情况及相关症状，急性期应与“伤风鼻塞”“风热喉痹”有些类似，而慢性期则与“痰病”“鼻渊”“梅核气”等的部分症状相似。
【病因病理】
1.病因 致病菌多为表皮葡萄球菌，以及金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、大肠杆菌、变形杆菌和常见呼吸道病毒。细菌与病毒混合感染者不少见。慢性鼻咽炎多与邻近器官病灶和一些全身性疾病相关，如慢性鼻窦炎炎性分泌物的长期刺激，鼻中隔偏曲所致呼吸动力学改变，干燥空气及理化因素影响，内分泌功能障碍，胃肠功能失调等。
2.病理 急性期鼻咽黏膜充血，血管扩张，浆液渗出，黏膜下血管及黏膜腺周围有粒性白细胞浸润，黏膜下淋巴组织特别是腺样体受累。病情进一步发展则可形成化脓性感染。慢性鼻咽炎表现为黏膜层慢性充血，黏膜下层结缔组织增生，黏液腺分泌增多，或黏液腺分泌减少，黏膜下层萎缩变薄。鼻咽局部丰富的淋巴组织，为该处的急性感染演变为隐性病灶提供了极为有利的条件，与许多自身免疫病及变应性疾病的继发密切相关。同时，鼻咽黏膜还有很多重要的自主神经感受器，炎症刺激可以激发强烈的自主神经反应，引发或加剧许多全身性疾病，尤其是一些原因不明性疾病，如眩晕、直立性调节不良、头颈痛、遗尿等。在此，鼻咽的病理生理地位，很可能类似于一个扳机点的效应。
3.病机 鼻咽炎有虚实之分。实证者多由邪热搏结颃颡而发；虚证者多由脏腑虚损，邪滞不去而致。虚型体质，特别是气虚体质对慢性鼻咽炎的发生、发展和演变具有重要意义。
（1）风热外侵：禀赋气虚，加之起居不慎，冷暖失调，风热邪毒上犯颃颡，灼伤黏膜，致鼻咽黏膜红肿而为病。
（2）肺胃热盛：过食辛辣煎炸，肺胃积热，复感外邪，内外邪毒搏结；或外邪壅盛传里，火热邪毒结聚，蒸灼颃颡，致脉络瘀阻，鼻咽红肿化脓而为病。
（3）肺肾阴虚：素体阴虚，或温热病后，耗伤肺肾阴液，肺肾阴虚，津液不足，鼻咽失于滋养；阴虚生内热，虚火上炎，蒸灼鼻咽而为病。
【临床表现】
1.急性鼻咽炎
（1）症状：婴幼儿与成人表现有很大差异。婴幼儿的全身及局部症状均较明显，如高热、呕吐、腹痛、腹泻及脱水表现，严重者可出现脑膜刺激征及全身中毒症状。局部症状有鼻塞、流黏液涕或脓样涕，严重者张口呼吸，拒吮奶；成人症状较轻，且以局部症状为主，如鼻咽干热灼痛，鼻塞流水样或黏脓性涕，可伴有头痛，或颈部淋巴结肿大并有压痛。由于鼻咽部位置隐蔽，发病时常和急性咽炎、上呼吸道感染同时发生，故易被忽视。
（2）体征：间接或电子鼻咽镜、鼻内镜检查，可见咽后壁有黏脓性分泌物从鼻咽流下，鼻咽黏膜弥漫性充血肿胀，腺样体尤甚，表面附有脓性分泌物。
2.慢性鼻咽炎
（1）症状：鼻咽干燥不适感，异物感，痰黏附感，常有频繁咳痰动作，但痰液较少，间有痰中带血丝。可伴声嘶、头痛等。因临床表现缺乏特异性，常易与咽炎、鼻炎、上呼吸道感染等相混淆。
（2）体征：间接或电子鼻咽镜、鼻内镜检查，可见鼻咽黏膜充血、增厚，淋巴组织增生或有糜烂、溃疡，表面有分泌物附着，或黏膜干薄发亮，或有咽侧索红肿。以咽拭子在局部摩擦，鼻咽擦痛较明显，并常有血迹黏附于咽拭子上。
3.并发症
（1）急性鼻咽炎：可并发周围邻近器官炎症，如急性中耳炎、咽后脓肿、急性鼻炎，以及下呼吸道急性炎症。婴幼儿可能并发肾脏疾病。
（2）慢性鼻咽炎：鼻咽黏膜慢性炎症病理刺激可能诱发一些全身性继发性病变，如不明原因的头痛、皮肤病变以及某些内脏病变等，需要仔细观察。
【实验室及其他检查】
1.血常规检查 急性期外周血白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。
2.鼻咽脱落细胞检查 慢性期用咽拭子擦拭鼻咽部并行脱落细胞涂片检查，可见有大量脱落上皮细胞、白细胞和少量红细胞。
3.CT扫描 多表现为后顶壁软组织弥漫性对称性增厚，多数表面光滑，少数表现为黏膜粗糙；由于鼻咽炎渗出液不均匀的敷布在咽隐窝、咽鼓管、咽壁，加之炎性分泌物刺激引起反复吞咽动作，导致空气与渗出物混杂而出现小气泡，在没有恶性征象的情况下，小气泡征是鼻咽炎的特征性影像之一；常常合并有鼻窦炎的影像学证据。
4.18F-FDG PET/CT检查 为准确排除早期鼻咽癌，可行18F-FDG PET/CT（氟脱氧葡萄糖F18正电子发射断层显像术）检查。鼻咽癌组织显示为鼻咽部局限性高代谢灶，而鼻咽炎性肿胀组织则多显示为鼻咽部局限性低代谢灶。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点
（1）婴幼儿近期见鼻塞、流鼻涕且伴发热等全身症状，应考虑急性鼻咽炎。
（2）对成人和较大儿童，可通过间接或电子鼻咽镜确诊。
（3）鼻咽干燥感，鼻咽黏膜充血、糜烂、有出血点，增厚且有擦痛表现，是慢性鼻咽炎的主要局部特征。
2.鉴别诊断 慢性鼻咽炎应与早期鼻咽癌相鉴别。如有痰或涕中带血，特别是晨起吸涕时第一口痰中带血，或有耳鸣、耳闷，颈淋巴结肿大等，应注意排除鼻咽癌。鼻咽CT以及局部活检有助于确诊。同时，也应注意排除鼻咽癌前病变。
【治疗】
急性期应予抗生素治疗。特别是婴幼儿患者，一定要应用敏感足量的抗生素以控制感染，并配合辨证论治，予以清热解毒、消肿利咽之中药。慢性鼻咽炎以辨证论治为主，并适当配合局部用药。
1.一般治疗 急性期应注意休息，饮食要清淡，及时补充水分，保持大便通畅。发热明显者应及时降温。慢性期注意情绪及饮食的调理。
2.抗生素及抗病毒药物的应用 急性鼻咽炎应给足量抗生素及抗病毒药物，以便及时控制感染，防止引发邻近器官并发症。抗生素首选青霉素或头孢类口服或静滴，抗病毒药物可用吗啉胍注射液、喜炎平注射液等。
3.辨证论治
（1）风热侵袭颃颡证
证候：鼻咽部干焮不适，干咳少痰，鼻塞，涕黏白或黄稠。鼻咽黏膜红肿，表面附有分泌物。伴有发热头痛，周身不适，耳痛耳闷。舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。
治法：疏风清热，解毒利咽。
方药：疏风清热汤加减。可加辛夷、苍耳子、蝉蜕以通利鼻窍。（疏风清热汤（《中医喉科学讲义》） 荆芥、防风、牛蒡子、甘草、金银花、连翘、桑白皮、赤芍、桔梗、黄芩、天花粉、玄参、浙贝母。）
（2）肺胃热壅颃颡证
证候：鼻咽干痛灼热，咳嗽痰稠，不易咳出，鼻塞不通，流黄脓涕，张口呼吸。鼻咽黏膜弥漫性红肿，表面有脓性分泌物附着。伴发热头痛，呕吐腹泻，颈项强直。舌质红，苔黄，脉洪数。
治法：清泄肺胃，解毒利咽。
方药：清咽利膈汤加减。咽痛甚者加马勃、山豆根；高热不退者加水牛角、大青叶。可以酌情配合服用八宝丹。（清咽利膈汤（《喉症全科紫珍集》） 连翘、山栀、黄芩、薄荷、牛蒡子、防风、荆芥、玄参、大黄、芒硝、金银花。）
（3）阴虚颃颡失濡证
证候：鼻咽干灼，隐隐作痛，咽痒干咳，午后加重，涕或痰中带血丝。鼻咽黏膜充血少津，薄亮如镜，或黏膜粗糙，有溃疡。伴心烦失眠，手足心热，腰膝酸软，头晕纳差。舌质红，少苔，脉细或细数。
治法：滋养肺肾，降火利咽。
方药：偏于肺阴虚者用养阴清肺汤，偏于肾阴虚者用知柏地黄汤。若兼见脾气虚弱证，可合用四君子汤加瓜蒌、浙贝母。可以配合应用六味地黄丸、杞菊地黄丸等成药。（养阴清肺汤（《重楼玉钥》） 玄参、生甘草、白芍、麦冬、生地黄、薄荷、贝母、牡丹皮。）
4.针灸疗法
（1）体针：常用穴有合谷、列缺、尺泽、人迎、内庭、曲池、足三里、内关等，每取2～3穴，根据病情用补法或泻法，每日1次。
（2）放血疗法：在急性期，鼻咽黏膜红肿甚者，于耳背浅小静脉处用三棱针刺破放血数滴；高热不退者，于少商、商阳点刺出血数滴。
（3）穴位注射：选人迎、扶突、水突等穴，注射鱼腥草注射液、丹参注射液、维生素B1等，每穴注射0.5～1mL，隔日1次，5～10次为1个疗程。
5.局部治疗
（1）鼻腔用药：急性期，可用1%呋麻滴鼻液滴鼻或盐酸赛洛唑啉鼻喷剂喷鼻。亦可用中药制剂50%鱼腥草液滴鼻，每日2～3次。慢性期可以鼻用生理性海水鼻腔喷雾。
（2）鼻咽涂药：慢性鼻咽炎者，可在鼻咽涂药。咽拭子蘸1%碘甘油或1%硫酸锌液涂擦鼻咽，每日1次，可连用2～3周。也可用5%～10%硝酸银涂擦鼻咽部，每周2～3次。
（3）鼻咽喷药：经鼻腔向鼻咽部喷（吸）入双料喉风散，对顽固性慢性鼻咽炎有效。
（4）蒸气或雾化吸入：板蓝根、连翘、野菊花、蒲公英煎汤，趁热吸入其蒸气。亦可用蜂蜜加入开水杯中，搅匀后吸入蒸气。
中西医结合治疗进展及展望
慢性鼻咽炎患者，尤其在合并有EB病毒高活性感染状态，中医辨证属气虚型时，其细胞免疫功能多数偏低，可能有细胞微核（MN）率增高，DNA损伤修复能力下降，细胞增殖活力增加。该人群鼻咽上皮细胞转化趋势高，属于鼻咽癌高危人群，亟须加强该人群的保护性治疗。干预治疗试验结果表明，益气解毒方药有助于改善其病理体质，抑制EB病毒感染活性，促使鼻咽上皮细胞DNA损伤修复能力提升，逆转癌前病理改变，降低癌变几率。该类干预治疗的发展，有可能促进中医药在鼻咽癌二级预防乃至一级预防中的应用。
【预防与调护】
1.注意心理护理和健康教育，解除思想顾虑，积极配合治疗。
2.饮食清淡，忌食辛辣炙煿之品，戒除烟酒。
3.积极治疗邻近器官的疾病，如咽炎、鼻炎。
4.改善环境，减少空气污染。
【病因病理】
1.病因 鼻咽部炎症刺激，或患鼻炎、鼻窦炎时脓性分泌物长期刺激，使腺样体发生慢性炎症反应，逐渐增生肥大。肥大的腺样体堵塞后鼻孔，又可加重鼻及鼻窦炎症，对腺样体的刺激加剧，形成恶性循环。
2.病理 肥大的腺样体表面黏膜由纤毛柱状上皮化生为鳞状上皮，淋巴组织增生，嗜酸性粒细胞增多，淋巴细胞浸润，血管壁增厚，纤维结构肿胀。
3.病机
（1）气虚痰凝：小儿先天不足，后天失养，久病耗伤肺气，致肺脾气虚，反复感受外邪，痰浊与邪毒结滞，阻于颃颡。
（2）气血瘀阻：久病失治，迁延不愈，致邪浊阻于颃颡脉络，壅遏气血，血行不畅，渐致成瘀。
【临床表现】
1.症状
（1）局部症状
①鼻部症状：鼻阻塞为主要症状，可有张口呼吸、闭塞性鼻音等。
②咽、喉及下呼吸道症状：因肥大的腺样体阻碍鼻呼吸，患儿常张口呼吸，睡眠不安，鼾声明显。由于分泌物的刺激，致咽部不适，声音改变，阵咳或呈支气管炎样表现。
③耳部症状：咽鼓管咽口受压而阻塞，可并发分泌性中耳炎、化脓性中耳炎，出现听力减退、耳鸣、耳闷、耳流脓、鼓室积液征等。
④腺样体面容：由于长期张口呼吸，影响颌及面颅骨发育，致上颅骨狭长，腭骨高拱变窄，牙列不齐，咬合不良，上下唇不闭合呈半张口状，表情淡漠，面容呆板，即所谓“腺样体面容”。
（2）全身症状：可有厌食，呕吐，消化不良，发育差，鸡胸，或出现贫血，消瘦，低热，反应迟钝，注意力不集中，头痛，夜惊，磨牙，遗尿等症。
2.体征 咽部黏膜充血，咽后壁可附有脓性分泌物。鼻咽顶及后壁有明显增生的肥厚分叶状淋巴组织，形如半个剥了皮的橘子。鼻咽部指诊，可扪及柔软块状物。鼻镜检查可见肿大的腺样体下垂，与软腭背面相接触或接近，其间仅有少许空隙。
【实验室及其他检查】
1.鼻内镜或电子鼻咽镜检查 可直接窥视腺样体的表面形态、体积及其对周围结构的影响。
Ⅰ度阻塞：腺样体阻塞后鼻孔25%以下；
Ⅱ度堵塞：腺样体阻塞后鼻孔26%～50%；
Ⅲ度阻塞：腺样体阻塞后鼻孔51%～75%；
Ⅳ度阻塞：腺样体阻塞后鼻孔76%～100%。
2.影像学检查 X线鼻咽侧位像及鼻咽CT扫描可显示腺样体形状及大小。
以腺样体最突出点至颅底骨面的垂直距离为腺样体厚度A，硬腭后端至翼板与颅底交点间的距离为鼻咽部的宽度N，A/N≤0.60属正常范围；A/N在0.61～0.70属中度肥大；A/N≥0.71属于病理性肥大。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点 根据鼻咽检查，包括前鼻镜检查、后鼻镜检查、电子鼻咽镜检查、鼻咽部侧位片和鼻咽CT扫描，即可确诊。
2.鉴别诊断
（1）鼻咽血管纤维瘤：多发于青少年。肿瘤生长缓慢，色红，大小不一，表面呈结节状，质地较硬。易出血，常有大出血史。肿瘤大者可将软腭向下推移。
（2）鼻咽部淋巴瘤：鼻咽部可见较大肿块堵塞，生长迅速，可有淋巴结转移。病理组织学检查为确诊的主要依据。
【治疗】
手术是治疗本病的有效方法。由于儿童腺样体在青春期后会逐渐萎缩消失，症状得以自行缓解，故应掌握好手术时机。如鼻咽阻塞症状严重，有听力障碍，保守治疗效果不佳，对心肺功能有较大影响时，应尽早施行手术。如鼻咽阻塞不是十分严重，鼾眠症状表现程度波动明显或患儿全身情况不适宜手术治疗，也可先用中药治疗，促使其肿胀消退或减轻，但应密切观察病情发展趋势，及时调整治疗方案。
1.一般治疗 合理饮食，预防感冒，控制体重，避免接触过敏原。
2.手术治疗 腺样体过度肥大时，应行“腺样体切除术”。
3.辨证论治
（1）气虚痰凝颃颡证
证候：鼻塞，流涕，张口呼吸。咳嗽，易感冒，注意力不易集中，鼾眠，夜惊，磨牙，消瘦，纳差，便溏。鼻咽部见腺样体肥大。舌苔薄白或腻。
治法：益气健脾，化痰散结。
方药：六君子汤合消瘰丸加减。若流涕色黄，加鱼腥草、黄芩；咽痒咳嗽者，加桔梗、枇杷叶。（六君子汤（《妇人良方》） 人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏。）（消瘰丸（《医学心悟》） 玄参、贝母、煅牡蛎。）
（2）气血瘀阻颃颡证
证候：鼻塞，流涕，张口呼吸，讲话鼻音重，耳鸣，耳堵塞感，精神萎靡，注意力不集中，智力迟钝，鼾眠，遗尿。检查见腺样体过度肥大或呈“腺样体面容”。舌质暗淡，有瘀点，苔薄白。
治法：活血化瘀，散结开窍。
方药：会厌逐瘀汤加减。如血瘀证候明显者，加三棱、皂角刺、泽兰；腺体过大者，加夏枯草；鼻塞不畅者，加白芷、防风；耳闭塞感者，加柴胡、川芎。（会厌逐瘀汤（《医林改错》） 桃仁、红花、甘草、桔梗、生地黄、当归、玄参、柴胡、枳壳、赤芍。）
4.局部治疗 鼻阻塞严重时可适当短时间应用低浓度麻黄素滴鼻液、盐酸赛洛唑啉鼻喷剂或中药滴鼻液鼻腔给药，以缓解鼻塞症状。以鼻用糖皮质激素喷鼻，有助于减轻症状，缩小腺样体体积，降低手术几率。
中西医结合治疗进展及展望
由于腺样体对儿童特别是3～5岁小儿咽部乃至整个上呼吸道的局部免疫功能有着比较重要的作用，故宜从严把握腺样体切除手术的适应证。
中医古籍中虽无腺样体肥大的明确记载，但腺样体肥大局部症状以鼻塞、打鼾、张口呼吸、流脓涕、咽部不适等为主，其相关临床特征与“鼻渊”“鼻窒”“乳蛾”“鼾眠”等病证所表述类似。因此，有关腺样体肥大的论治方法可参考上述疾病辨治。全身症状可见营养不良，发育差，消瘦，面色无华，食欲不振，睡眠不安，神疲乏力等，属肺脾气虚证范畴，可照此辨治。但深入分析其临床特征，这些病证的论治方法尚不能准确反映腺样体肥大的证治规律。近代医家应用益气活血法、化痰散结法、通窍化痰法、健脾消肿法等治疗腺样体肥大，取得了较好的疗效，其证治规律有待进一步总结。结合鼻用激素治疗，对于中重度腺样体肥大也有效，并已得到部分循证医学结论的支持。
【预防与调护】
1.注意营养，加强日常生活调护，多晒太阳，提高机体免疫力。
2.本病与急慢性鼻炎、鼻窦炎及某些急性传染病等因果关系密切，可以形成恶性循环，故应积极治疗之。
3.积极治疗慢性扁桃体炎。
鼻咽炎（nasopharyngitis）是鼻咽黏膜、黏膜下组织的非特异性炎症，常累及鼻咽部淋巴组织。本病可以单独发生，亦可与邻近器官同时发病。婴幼儿发病率较高。据统计，1个月以内婴儿发病率可达76%，而且症状较重；人群鼻咽炎总患病率可达60%。中医古代文献中对本病无明确论述，依据其发病情况及相关症状，急性期应与“伤风鼻塞”“风热喉痹”有些类似，而慢性期则与“痰病”“鼻渊”“梅核气”等的部分症状相似。
【病因病理】
1.病因 致病菌多为表皮葡萄球菌，以及金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、大肠杆菌、变形杆菌和常见呼吸道病毒。细菌与病毒混合感染者不少见。慢性鼻咽炎多与邻近器官病灶和一些全身性疾病相关，如慢性鼻窦炎炎性分泌物的长期刺激，鼻中隔偏曲所致呼吸动力学改变，干燥空气及理化因素影响，内分泌功能障碍，胃肠功能失调等。
2.病理 急性期鼻咽黏膜充血，血管扩张，浆液渗出，黏膜下血管及黏膜腺周围有粒性白细胞浸润，黏膜下淋巴组织特别是腺样体受累。病情进一步发展则可形成化脓性感染。慢性鼻咽炎表现为黏膜层慢性充血，黏膜下层结缔组织增生，黏液腺分泌增多，或黏液腺分泌减少，黏膜下层萎缩变薄。鼻咽局部丰富的淋巴组织，为该处的急性感染演变为隐性病灶提供了极为有利的条件，与许多自身免疫病及变应性疾病的继发密切相关。同时，鼻咽黏膜还有很多重要的自主神经感受器，炎症刺激可以激发强烈的自主神经反应，引发或加剧许多全身性疾病，尤其是一些原因不明性疾病，如眩晕、直立性调节不良、头颈痛、遗尿等。在此，鼻咽的病理生理地位，很可能类似于一个扳机点的效应。
3.病机 鼻咽炎有虚实之分。实证者多由邪热搏结颃颡而发；虚证者多由脏腑虚损，邪滞不去而致。虚型体质，特别是气虚体质对慢性鼻咽炎的发生、发展和演变具有重要意义。
（1）风热外侵：禀赋气虚，加之起居不慎，冷暖失调，风热邪毒上犯颃颡，灼伤黏膜，致鼻咽黏膜红肿而为病。
（2）肺胃热盛：过食辛辣煎炸，肺胃积热，复感外邪，内外邪毒搏结；或外邪壅盛传里，火热邪毒结聚，蒸灼颃颡，致脉络瘀阻，鼻咽红肿化脓而为病。
（3）肺肾阴虚：素体阴虚，或温热病后，耗伤肺肾阴液，肺肾阴虚，津液不足，鼻咽失于滋养；阴虚生内热，虚火上炎，蒸灼鼻咽而为病。
【临床表现】
1.急性鼻咽炎
（1）症状：婴幼儿与成人表现有很大差异。婴幼儿的全身及局部症状均较明显，如高热、呕吐、腹痛、腹泻及脱水表现，严重者可出现脑膜刺激征及全身中毒症状。局部症状有鼻塞、流黏液涕或脓样涕，严重者张口呼吸，拒吮奶；成人症状较轻，且以局部症状为主，如鼻咽干热灼痛，鼻塞流水样或黏脓性涕，可伴有头痛，或颈部淋巴结肿大并有压痛。由于鼻咽部位置隐蔽，发病时常和急性咽炎、上呼吸道感染同时发生，故易被忽视。
（2）体征：间接或电子鼻咽镜、鼻内镜检查，可见咽后壁有黏脓性分泌物从鼻咽流下，鼻咽黏膜弥漫性充血肿胀，腺样体尤甚，表面附有脓性分泌物。
2.慢性鼻咽炎
（1）症状：鼻咽干燥不适感，异物感，痰黏附感，常有频繁咳痰动作，但痰液较少，间有痰中带血丝。可伴声嘶、头痛等。因临床表现缺乏特异性，常易与咽炎、鼻炎、上呼吸道感染等相混淆。
（2）体征：间接或电子鼻咽镜、鼻内镜检查，可见鼻咽黏膜充血、增厚，淋巴组织增生或有糜烂、溃疡，表面有分泌物附着，或黏膜干薄发亮，或有咽侧索红肿。以咽拭子在局部摩擦，鼻咽擦痛较明显，并常有血迹黏附于咽拭子上。
3.并发症
（1）急性鼻咽炎：可并发周围邻近器官炎症，如急性中耳炎、咽后脓肿、急性鼻炎，以及下呼吸道急性炎症。婴幼儿可能并发肾脏疾病。
（2）慢性鼻咽炎：鼻咽黏膜慢性炎症病理刺激可能诱发一些全身性继发性病变，如不明原因的头痛、皮肤病变以及某些内脏病变等，需要仔细观察。
【实验室及其他检查】
1.血常规检查 急性期外周血白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。
2.鼻咽脱落细胞检查 慢性期用咽拭子擦拭鼻咽部并行脱落细胞涂片检查，可见有大量脱落上皮细胞、白细胞和少量红细胞。
3.CT扫描 多表现为后顶壁软组织弥漫性对称性增厚，多数表面光滑，少数表现为黏膜粗糙；由于鼻咽炎渗出液不均匀的敷布在咽隐窝、咽鼓管、咽壁，加之炎性分泌物刺激引起反复吞咽动作，导致空气与渗出物混杂而出现小气泡，在没有恶性征象的情况下，小气泡征是鼻咽炎的特征性影像之一；常常合并有鼻窦炎的影像学证据。
4.18F-FDG PET/CT检查 为准确排除早期鼻咽癌，可行18F-FDG PET/CT（氟脱氧葡萄糖F18正电子发射断层显像术）检查。鼻咽癌组织显示为鼻咽部局限性高代谢灶，而鼻咽炎性肿胀组织则多显示为鼻咽部局限性低代谢灶。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点
（1）婴幼儿近期见鼻塞、流鼻涕且伴发热等全身症状，应考虑急性鼻咽炎。
（2）对成人和较大儿童，可通过间接或电子鼻咽镜确诊。
（3）鼻咽干燥感，鼻咽黏膜充血、糜烂、有出血点，增厚且有擦痛表现，是慢性鼻咽炎的主要局部特征。
2.鉴别诊断 慢性鼻咽炎应与早期鼻咽癌相鉴别。如有痰或涕中带血，特别是晨起吸涕时第一口痰中带血，或有耳鸣、耳闷，颈淋巴结肿大等，应注意排除鼻咽癌。鼻咽CT以及局部活检有助于确诊。同时，也应注意排除鼻咽癌前病变。
【治疗】
急性期应予抗生素治疗。特别是婴幼儿患者，一定要应用敏感足量的抗生素以控制感染，并配合辨证论治，予以清热解毒、消肿利咽之中药。慢性鼻咽炎以辨证论治为主，并适当配合局部用药。
1.一般治疗 急性期应注意休息，饮食要清淡，及时补充水分，保持大便通畅。发热明显者应及时降温。慢性期注意情绪及饮食的调理。
2.抗生素及抗病毒药物的应用 急性鼻咽炎应给足量抗生素及抗病毒药物，以便及时控制感染，防止引发邻近器官并发症。抗生素首选青霉素或头孢类口服或静滴，抗病毒药物可用吗啉胍注射液、喜炎平注射液等。
3.辨证论治
（1）风热侵袭颃颡证
证候：鼻咽部干焮不适，干咳少痰，鼻塞，涕黏白或黄稠。鼻咽黏膜红肿，表面附有分泌物。伴有发热头痛，周身不适，耳痛耳闷。舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。
治法：疏风清热，解毒利咽。
方药：疏风清热汤加减。可加辛夷、苍耳子、蝉蜕以通利鼻窍。（疏风清热汤（《中医喉科学讲义》） 荆芥、防风、牛蒡子、甘草、金银花、连翘、桑白皮、赤芍、桔梗、黄芩、天花粉、玄参、浙贝母。）
（2）肺胃热壅颃颡证
证候：鼻咽干痛灼热，咳嗽痰稠，不易咳出，鼻塞不通，流黄脓涕，张口呼吸。鼻咽黏膜弥漫性红肿，表面有脓性分泌物附着。伴发热头痛，呕吐腹泻，颈项强直。舌质红，苔黄，脉洪数。
治法：清泄肺胃，解毒利咽。
方药：清咽利膈汤加减。咽痛甚者加马勃、山豆根；高热不退者加水牛角、大青叶。可以酌情配合服用八宝丹。（清咽利膈汤（《喉症全科紫珍集》） 连翘、山栀、黄芩、薄荷、牛蒡子、防风、荆芥、玄参、大黄、芒硝、金银花。）
（3）阴虚颃颡失濡证
证候：鼻咽干灼，隐隐作痛，咽痒干咳，午后加重，涕或痰中带血丝。鼻咽黏膜充血少津，薄亮如镜，或黏膜粗糙，有溃疡。伴心烦失眠，手足心热，腰膝酸软，头晕纳差。舌质红，少苔，脉细或细数。
治法：滋养肺肾，降火利咽。
方药：偏于肺阴虚者用养阴清肺汤，偏于肾阴虚者用知柏地黄汤。若兼见脾气虚弱证，可合用四君子汤加瓜蒌、浙贝母。可以配合应用六味地黄丸、杞菊地黄丸等成药。（养阴清肺汤（《重楼玉钥》） 玄参、生甘草、白芍、麦冬、生地黄、薄荷、贝母、牡丹皮。）
4.针灸疗法
（1）体针：常用穴有合谷、列缺、尺泽、人迎、内庭、曲池、足三里、内关等，每取2～3穴，根据病情用补法或泻法，每日1次。
（2）放血疗法：在急性期，鼻咽黏膜红肿甚者，于耳背浅小静脉处用三棱针刺破放血数滴；高热不退者，于少商、商阳点刺出血数滴。
（3）穴位注射：选人迎、扶突、水突等穴，注射鱼腥草注射液、丹参注射液、维生素B1等，每穴注射0.5～1mL，隔日1次，5～10次为1个疗程。
5.局部治疗
（1）鼻腔用药：急性期，可用1%呋麻滴鼻液滴鼻或盐酸赛洛唑啉鼻喷剂喷鼻。亦可用中药制剂50%鱼腥草液滴鼻，每日2～3次。慢性期可以鼻用生理性海水鼻腔喷雾。
（2）鼻咽涂药：慢性鼻咽炎者，可在鼻咽涂药。咽拭子蘸1%碘甘油或1%硫酸锌液涂擦鼻咽，每日1次，可连用2～3周。也可用5%～10%硝酸银涂擦鼻咽部，每周2～3次。
（3）鼻咽喷药：经鼻腔向鼻咽部喷（吸）入双料喉风散，对顽固性慢性鼻咽炎有效。
（4）蒸气或雾化吸入：板蓝根、连翘、野菊花、蒲公英煎汤，趁热吸入其蒸气。亦可用蜂蜜加入开水杯中，搅匀后吸入蒸气。
中西医结合治疗进展及展望
慢性鼻咽炎患者，尤其在合并有EB病毒高活性感染状态，中医辨证属气虚型时，其细胞免疫功能多数偏低，可能有细胞微核（MN）率增高，DNA损伤修复能力下降，细胞增殖活力增加。该人群鼻咽上皮细胞转化趋势高，属于鼻咽癌高危人群，亟须加强该人群的保护性治疗。干预治疗试验结果表明，益气解毒方药有助于改善其病理体质，抑制EB病毒感染活性，促使鼻咽上皮细胞DNA损伤修复能力提升，逆转癌前病理改变，降低癌变几率。该类干预治疗的发展，有可能促进中医药在鼻咽癌二级预防乃至一级预防中的应用。
【预防与调护】
1.注意心理护理和健康教育，解除思想顾虑，积极配合治疗。
2.饮食清淡，忌食辛辣炙煿之品，戒除烟酒。
3.积极治疗邻近器官的疾病，如咽炎、鼻炎。
4.改善环境，减少空气污染。
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