摘要 腺样体因炎症的反复刺激发生病理性增生，称腺样体肥大(adenoid vegetation)。腺样体又称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁中线处，为咽淋巴内环的组成部分。腺样体出生后即存在...

腺样体因炎症的反复刺激发生病理性增生，称腺样体肥大（adenoid vegetation）。腺样体又称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁中线处，为咽淋巴内环的组成部分。腺样体出生后即存在，一般儿童腺样体都比较大，尤其是5岁左右时，如不影响鼻呼吸，属生理性肥大。8～10岁以后，腺样体逐渐萎缩。腺样体肥大主要见于儿童，在寒冷、潮湿、气候多变地区较多见。腺样体肥大者，往往合并有腭扁桃体肥大。中医古代无相应病名，但《灵枢·忧恚无言》有“颃颡者，分气之所泄也……人之鼻洞涕出不收者，颃颡不开，分气失也”的记载，其特点与本病类似。故有人称之为颃颡不开症，或颃颡闭塞症。
【病因病理】
1.病因 鼻咽部炎症刺激，或患鼻炎、鼻窦炎时脓性分泌物长期刺激，使腺样体发生慢性炎症反应，逐渐增生肥大。肥大的腺样体堵塞后鼻孔，又可加重鼻及鼻窦炎症，对腺样体的刺激加剧，形成恶性循环。
2.病理 肥大的腺样体表面黏膜由纤毛柱状上皮化生为鳞状上皮，淋巴组织增生，嗜酸性粒细胞增多，淋巴细胞浸润，血管壁增厚，纤维结构肿胀。
3.病机
(1)气虚痰凝：小儿先天不足，后天失养，久病耗伤肺气，致肺脾气虚，反复感受外邪，痰浊与邪毒结滞，阻于颃颡。
(2)气血瘀阻：久病失治，迁延不愈，致邪浊阻于颃颡脉络，壅遏气血，血行不畅，渐致成瘀。
【临床表现】
1.症状
(1)局部症状
①鼻部症状：鼻阻塞为主要症状，可有张口呼吸、闭塞性鼻音等。
②咽、喉及下呼吸道症状：因肥大的腺样体阻碍鼻呼吸，患儿常张口呼吸，睡眠不安，鼾声明显。由于分泌物的刺激，致咽部不适，声音改变，阵咳或呈支气管炎样表现。
③耳部症状：咽鼓管咽口受压而阻塞，可并发分泌性中耳炎、化脓性中耳炎，出现听力减退、耳鸣、耳闷、耳流脓、鼓室积液征等。
④腺样体面容：由于长期张口呼吸，影响颌及面颅骨发育，致上颅骨狭长，腭骨高拱变窄，牙列不齐，咬合不良，上下唇不闭合呈半张口状，表情淡漠，面容呆板，即所谓“腺样体面容”。
(2)全身症状：可有厌食，呕吐，消化不良，发育差，鸡胸，或出现贫血，消瘦，低热，反应迟钝，注意力不集中，头痛，夜惊，磨牙，遗尿等症。
2.体征 咽部黏膜充血，咽后壁可附有脓性分泌物。鼻咽顶及后壁有明显增生的肥厚分叶状淋巴组织，形如半个剥了皮的桔子。鼻咽部指诊，可扪及柔软块状物。鼻镜检查可见肿大的腺样体下垂，与软腭背面相接触或接近，其间仅有少许空隙。
【实验室及其他检查】
1.鼻内镜或电子鼻咽镜检查 可直接窥视腺样体的表面形态、体积及其对周围结构的影响。
Ⅰ度阻塞：腺样体阻塞后鼻孔25%以下；
Ⅱ度堵塞：腺样体阻塞后鼻孔26%～50%；
Ⅲ度阻塞：腺样体阻塞后鼻孔51%～75%；
Ⅳ度阻塞：腺样体阻塞后鼻孔76%～100%。
2.影像学检查 X线鼻咽侧位像及鼻咽CT扫描可显示腺样体形状及大小。
以腺样体最突出点至颅底骨面的垂直距离为腺样体厚度A，硬腭后端至翼板与颅底交点间的距离为鼻咽部的宽度N，A/N≤0.60属正常范围；A/N在0.61～0.70属中度肥大；A/N≥0.71属于病理性肥大。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点 根据鼻咽检查，包括前鼻镜检查、后鼻镜检查、电子鼻咽镜检查、鼻咽部侧位片和鼻咽CT扫描，即可确诊。
2.鉴别诊断
(1)鼻咽血管纤维瘤：多发于青少年。肿瘤生长缓慢，色红，大小不一，表面呈结节状，质地较硬。易出血，常有大出血史。肿瘤大者可将软腭向下推移。
(2)鼻咽部淋巴瘤：鼻咽部可见较大肿块堵塞，生长迅速，可有淋巴结转移。病理组织学检查为确诊的主要依据。
【治疗】
手术是治疗本病的有效方法。由于儿童腺样体在青春期后会逐渐萎缩消失，症状得以自行缓解，故应掌握好手术时机。如鼻咽阻塞症状严重，有听力障碍，保守治疗效果不佳，对心肺功能有较大影响时，应尽早施行手术。如鼻咽阻塞不是十分严重，鼾眠症状表现程度波动明显或患儿全身情况不适宜手术治疗，也可先用中药治疗，促使其肿胀消退或减轻，但应密切观察病情发展趋势，及时调整治疗方案。
1.一般治疗 合理饮食，预防感冒，控制体重，避免接触过敏原。
2.手术治疗 腺样体过度肥大时，应行“腺样体切除术”。
3.辨证论治
(1)气虚痰凝颃颡证
证候：鼻塞，流涕，张口呼吸。咳嗽，易感冒，注意力不易集中，鼾眠，夜惊，磨牙，消瘦，纳差，便溏。鼻咽部见腺样体肥大。舌苔薄白或腻。
治法：益气健脾，化痰散结。
方药：六君子汤合消瘰丸加减。若流涕色黄，加鱼腥草、黄芩；咽痒咳嗽者，加桔梗、枇杷叶。（六君子汤（《妇人良方》） 人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏。）（消瘰丸（《医学心悟》） 玄参、贝母、煅牡蛎。）
(2)气血瘀阻颃颡证
证候：鼻塞，流涕，张口呼吸，讲话鼻音重，耳鸣，耳堵塞感，精神萎靡，注意力不集中，智力迟钝，鼾眠，遗尿。检查见腺样体过度肥大或呈“腺样体面容”。舌质暗淡，有瘀点，苔薄白。
治法：活血化瘀，散结开窍。
方药：会厌逐瘀汤加减。如血瘀证候明显者，加三棱、皂角刺、泽兰；腺体过大者，加夏枯草；鼻塞不畅者，加白芷、防风；耳闭塞感者，加柴胡、川芎。（会厌逐瘀汤（《医林改错》） 桃仁、红花、甘草、桔梗、生地黄、当归、玄参、柴胡、枳壳、赤芍。）
4.局部治疗 鼻阻塞严重时可适当短时间应用低浓度麻黄素滴鼻液、盐酸赛洛唑啉鼻喷剂或中药滴鼻液鼻腔给药，以缓解鼻塞症状。以鼻用糖皮质激素喷鼻，有助于减轻症状，缩小腺样体体积，降低手术几率。
中西医结合治疗进展及展望
由于腺样体对儿童特别是3～5岁小儿咽部乃至整个上呼吸道的局部免疫功能有着比较重要的作用，故宜从严把握腺样体切除手术的适应证。
中医古籍中虽无腺样体肥大的明确记载，但腺样体肥大局部症状以鼻塞、打鼾、张口呼吸、流脓涕、咽部不适等为主，其相关临床特征与“鼻渊”、“鼻窒”、“乳蛾”、“鼾眠”等病证所表述类似。因此，有关腺样体肥大的论治方法可参考上述疾病辨治。全身症状可见营养不良，发育差，消瘦，面色无华，食欲不振，睡眠不安，神疲乏力等，属肺脾气虚证范畴，可照此辨治。但深入分析其临床特征，这些病证的论治方法尚不能准确反映腺样体肥大的证治规律。近代医家应用益气活血法、化痰散结法、通窍化痰法、健脾消肿法等治疗腺样体肥大，取得了较好的疗效，其证治规律有待进一步总结。结合鼻用激素治疗，对于中重度腺样体肥大也有效，并已得到部分循症医学结论的支持。
【预防与调护】
1.注意营养，加强日常生活调护，多晒太阳，提高机体免疫力。
2.本病与急慢性鼻炎、鼻窦炎及某些急性传染病等因果关系密切，可以形成恶性循环，故应积极治疗之。
3.积极治疗慢性扁桃体炎。