摘要
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)是因某些原因导致睡眠时出现上气道塌陷阻塞，引起呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾...
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS）是因某些原因导致睡眠时出现上气道塌陷阻塞，引起呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等的综合征候群。本病发病率有逐年增加趋势，人群发病率为2%～5%，可发生于任何年龄，但多见于中年男性肥胖者，男女之比为（2～3）∶1。
中医关于本病的论述较少，大致属中医“鼾眠”范畴。“鼾眠”首载于《诸病源候论》：“鼾眠者，眠里喉咽间有声也。人喉咙，气上下也，气血若调，虽寤寐不妨宣畅；气有不和，则冲击喉咽而作声也。其有肥人作声者，但肥人气血沉厚，迫隘喉间，涩而不利亦作声。”除肥胖外，鼻鼽、鼻窒等鼻病以及乳蛾等咽喉疾病是引起本病的常见因素，可参照诊治。
【病因病理】
1.病因 本病的病因和发病机制目前仍未阐明，但认为与以下因素密切相关。
(1)上气道结构异常或病变
①口咽狭窄：由于口咽由软组织构成，咽壁无软骨和骨性支架，腭扁桃体肥大、悬雍垂粗长、舌根扁桃体或软腭肥大、老年肌紧张度下降等病理因素，均可发展成病理性口咽腔狭窄或阻塞。
②鼻腔及鼻咽部狭窄：如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、腺样体肥大，以及鼻腔、鼻咽部肿瘤等。
③喉咽和喉腔病变：如婴儿型会厌、肿瘤、声门上水肿等。
④畸形：上、下颌骨发育不全或畸形等，均可引发本病。
(2)上气道扩张肌张力异常 上气道扩张肌张力异常是OSAHS患者气道塌陷的重要因素，但引起张力异常原因不明。上气道扩张肌包括颏舌肌、咽侧壁肌肉和腭肌等。
(3)呼吸中枢调节异常 可为原发性，也可继发于长期睡眠呼吸暂停和或低通气引起的低氧血症，主要表现为睡眠时呼吸驱动异常降低，或对高CO₂、高H⁺及低O₂的反应异常。
(4)代谢异常 肥胖症为主要病因之一，肥胖者的舌体肥大，悬雍垂、口咽、下咽都有过多的脂肪组织堆积而使气道变狭窄。其他如甲状腺功能低下所致的黏液性水肿，经绝期后内分泌紊乱，糖尿病等，也可出现上述症状。
2.生理 主要体现在低氧与二氧化碳潴留、睡眠结构紊乱，以及胸腔压力的变化。睡眠中吸气时，上呼吸道阻力增大，负压增加，气流通过狭窄部位的速度加快。由于负压原因，吸气时，上气道无骨性管腔处的软组织塌陷，甚至发生暂时性关闭，引起该处阻塞，因而出现呼吸受阻；同时胸腔负压增加对心脏及大血管产生巨大影响，并引起反流性咽喉炎等反流性疾病。由于频繁的呼吸暂停及低通气，会导致反复发作的低氧、高碳酸血症，引起呼吸努力增加、反复微觉醒、儿茶酚胺分泌增多等，严重者可发生呼吸骤停。长期缺氧刺激，可对心、脑、肺、肾、血管等器官组织造成损害，引起高血压，红细胞增多，血小板活性增加、纤溶活性下降，从而诱发冠心病和脑血栓；低氧使血管内膜损伤，易于发生脂质沉着，血黏度增高，动脉硬化加速，心肌缺血加重，脑血流减少，易诱发心脑血管意外，故认为本病是一种潜在致死性疾病。低氧可使肾小球滤过率增加，引起夜尿增多、遗尿等。睡眠结构紊乱，导致头昏头疼，记忆力下降、性情改变，并可引起神经-内分泌功能异常，导致肥胖、糖尿病、性功能下降、小儿发育迟缓等。
3.病机 本病实证多由气滞、血瘀、痰凝、邪恋所致；虚证多由气血亏虚，咽喉失养而成。
(1)痰瘀互结：多见于体态肥胖者。素体脾胃虚弱，运化失职，水湿上泛；或外邪留滞肺脾，水湿输布失调，痰湿结聚，阻塞气道，致气机不利，血行不畅，瘀血停聚，与痰湿互结，迫隘咽喉，故睡眠时鼾声如雷，憋气。如《诸病源候论》所说：“鼾眠者，眠里喉咽间有声也。……气有不和，则冲击喉咽而作声也。其有肥人眠作声者，但肥人气血沉厚，迫隘喉间，涩而不利亦作声。”
(2)肺脾气虚：年老体弱，阳气衰减，气血不足，无以上承咽喉，咽喉失养；或饮食不当，损伤脾胃，或素体虚弱，气血生化乏源，肌肉不得充养，松弛无力，咽壁塌陷，气道受阻，则呼吸不利，故睡眠鼾声明显。肺脾气虚，邪气留滞，痹阻气道，亦能引起鼾眠。
【临床表现】
以睡眠时严重鼾声、呼吸暂停及低通气为主要症状，同时伴有白天嗜睡、困倦，严重者可并发高血压、心肺功能衰竭等症。
1.症状
(1)鼾眠：睡眠时张口呼吸，鼾声如雷。睡眠中频发呼吸暂停及低通气，时时被憋醒。
(2)白天嗜睡、困倦，晨起头痛，血压升高，记忆力下降，注意力不集中，工作效率低，甚或表现行为怪异等。
(3)咽干、咽痛、咽部异物感、口臭、咳嗽等，以晨起后明显。
(4)重者可出现性功能下降、夜尿增多、遗尿、梦游等。病程长者可出现性格改变；小儿可出现颌面、胸廓发育畸形，发育迟缓等。
2.体征
(1)患者多肥胖，颈部粗短，部分人可见上下颌骨发育异常，外鼻狭小，鼻孔上翘，小儿可见腺样体面容、发育迟缓、胸骨畸形等。
(2)上呼吸道征象：口咽腔黏膜组织肥厚，咽腔狭小，悬雍垂肥大或过长，软腭过低过长，扁桃体肥大，舌体肥厚，腺样体肥大。鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔肿瘤等。根据阻塞部位或阻塞水平，可分为四型。
Ⅰ型：狭窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）。
Ⅱ型：狭窄部位在口咽部（腭和扁桃体水平）。
Ⅲ型：狭窄部位在下咽部（舌根、会厌水平）。
Ⅳ型：以上部位均有狭窄，或同时存在两个以上部位的狭窄。
3.并发症 常见多系统损害，多见于病程较长者，可并发高血压、心律失常、冠心病、夜尿增多、遗尿、性功能下降等症，严重者可出现心脏骤停、呼吸骤停、脑血管意外，导致死亡。
【实验室及其他检查】
1.多导睡眠监测仪监测（polysomnography, PSG） 是诊断OSAHS的主要客观手段。通过对患者进行持续7个小时以上的连续性睡眠监测，可检测口鼻气流、血氧饱和度、心电图、脑电图、肺功能、眼电图、下颌肌电图、胸腹呼吸运动等，以了解其睡眠呼吸暂停的性质（分型）和程度等，可作为选择治疗方案、预后估计的依据。
本综合征所谓的呼吸暂停，是指睡眠过程中一次性口鼻气流停止时间≥10秒。呼吸暂停为阻塞性，即口鼻虽无气流通过而胸腹呼吸运动存在。所谓低通气，亦称通气不足，系睡眠期间呼吸气流量较基础水平减少≥50%，同时出现动脉血氧饱和度（SaO₂）降低≥4%。把睡眠过程中平均每小时呼吸暂停和低通气的总次数，称为睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index, AHI）；平均每小时发生呼吸暂停、低通气和呼吸努力相关微觉醒（respiratory effort arousal, RERA）事件的总次数，称为呼吸紊乱指数（respiratory disturbance index, RDI）。
2.鼻咽喉镜检查 有利于进一步查明病因，判断阻塞部位及程度。睡眠状态下检查更有利于判断。
3.影像学检查 头颅侧位X线片测量、CT、MRI可以获得上气道病变部位及狭窄程度。睡眠状态下行上气道矢状位和轴位超快速MRI扫描动态观察，可对软腭后区、舌后区、会厌区等处的阻塞情况进行有效判断。
4.上气道持续压力测定 是目前最准确的定位诊断方法。将含有微型压力传感器的导管自鼻腔经咽腔到食管，检测不同呼吸平面的压力。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点
(1)熟睡时鼾声严重，一般认为响度＞60dB，以呼吸暂停及低通气反复发作为最主要的临床症状。
(2)检查发现明显的上气道狭窄因素。
(3)晚间，PSG监测7小时睡眠历程，期间呼吸暂停及低通气反复发作频度在30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index, AHI），亦即平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气现象的发作次数≥5次/小时。
(4)依据AHI和最低血SaO₂水平，可对OSAHS病情程度进行分度（轻度、中度、重度）。
2.鉴别诊断
(1)单纯打鼾：睡眠时不同程度打鼾，但AHI＜5，白天无症状。
(2)上气道阻力综合征：夜间可出现不同程度、频度的鼾症，虽上气道阻力增高，但AHI＜5次/小时，白天有嗜睡症或疲劳等症状，试验性无创通气治疗有效可支持该诊断。
(3)中枢性睡眠呼吸暂停：患者无上气道狭窄，入睡后鼾声轻微，但可出现呼吸窘迫。呼吸暂停期间，鼻腔、口腔气流与胸腹式呼吸运动同时暂停。但是，中枢性睡眠呼吸暂停和OSAHS可以共存（即混合型），而且二者还可以相互转化，临证之际需要仔细鉴别。
(4)甲状腺功能低下、肢端肥大症：此类患者可有OSAHS的症状，但通过生化检测及相关体征不难鉴别。
【治疗】
根据病因和病情程度，因人而异选择治疗方法。对于腭扁桃体肥大、悬雍垂粗长、舌根扁桃体或软腭肥大、鼻甲肥大、腺样体肥大、肥胖症、糖尿病等，辨证论治可收一定的效果。
1.一般治疗 超重和肥胖OSAHS患者首选减轻体重，加强体育锻炼，戒烟限酒，劳逸结合；调整睡眠姿势，睡眠时采取侧卧位，可减轻舌根后坠，保持咽腔大小变化不甚，维持呼吸道畅通，减轻呼吸暂停症状。
2.非手术治疗
(1)鼻腔持续正压通气（continuous positive airway pressure, CPAP）：睡眠时，通过密闭的面罩输入一定正压空气，抵消吸气阻力，阻止上气道塌陷。长期应用，可改善呼吸调节功能，逆转OSAHS引起的并发症，降低其死亡率。
(2)口腔矫正器或舌托治疗：睡眠时带口腔矫正器或舌托，牵拉下颌向前及舌根前移，扩大舌根后气道，可在一定程度上改善症状。
3.手术疗法
(1)去除阻塞性病因：对鼻息肉、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、腺样体肥大、扁桃体肥大、舌根扁桃体肥大等，施行相应的手术治疗。
(2)悬雍垂腭咽成形术（UPPP）或腭咽成形术（PPP）：主要适用于口咽部狭窄的患者，术后可增加咽腔左右及前后间隙，以减少睡眠时上呼吸道的阻力。
(3)气管切开术：适用于重度OSAHS，或作为UPPP的术前治疗，可改善患者的低氧血症。
(4)低温等离子射频组织消融术（radiofrequency tissue volumetric reduction, RFTVR）：是利用低温等离子消融系统，实现组织切割与消融的一项微创外科治疗技术。可用于悬雍垂、软腭、扁桃体、舌根、舌扁桃体和下鼻甲等的消融治疗。可在不影响表面黏膜的情况下，消融黏膜下软组织，使胶原组织收缩，组织容积缩小，同时可对消融区域的小血管产生止血效果。轻、中型OSAHS患者效果显著，对重度OSAHS或伴有严重超体重者，常需配合减肥、鼻腔持续正压通气（CPAP）等方法综合治疗。但有软腭手术史、凝血机能障碍、孕妇及安置心脏起搏器者，应视为禁忌证。
(5)CO₂激光治疗：一般用CO₂激光刀沿软腭和悬雍垂边缘做弧形切除，使软腭和悬雍垂缩短，愈合后的软腭游离缘因瘢痕而较为坚硬，以减少振动造成的阻力，并可扩大咽腔，改善通气。间隔一段时间后，可重复操作。具有时间短、出血少、反应轻等优点。对重度OSAHS患者，仍需配合其他方法综合治疗。
(6)其他：硬腭截短软腭前移术、软腭小柱植入术、舌根悬吊术。有颌骨畸形者，需行颌骨畸形矫正术。
4.辨证论治
(1)痰瘀互结
证候：多见于体态肥胖或超肥胖者，痰多胸闷，恶心纳呆，白天嗜睡，困倦乏力，神疲懒言。夜间鼾声如雷，经常憋醒。鼻咽腔狭窄，悬雍垂肥厚或鼻腔内息肉生长。舌体胖大，或暗或有瘀点，苔白腻，边有齿痕，脉弦滑或涩。
治法：化痰散结，活血祛瘀。
方药：导痰汤合桃红四物汤加减。方中半夏、制南星燥湿化痰；陈皮、枳实行气消痰；茯苓健脾利湿；桃仁、红花、当归、赤芍、川芎活血祛瘀；甘草健脾和中。若舌苔黄腻，可加黄芩清热；局部组织增生肥厚明显者，可加僵蚕、贝母、蛤壳、海浮石等以加强化痰散结之效。（导痰汤（《妇人良方》） 半夏、陈皮、枳实、茯苓、制南星、生姜、甘草。）（桃红四物汤（《医宗金鉴》） 当归、川芎、生地黄、赤芍、红花、桃仁。）
(2)肺脾气虚
证候：多见于中老年人。倦怠乏力，注意力不集中，白天嗜睡，夜眠鼾声，经常睡眠中憋醒。软腭下垂或舌根后坠。小儿可见发育不良，注意力不集中，腺样体面容等。舌淡苔白，脉细弱。
治法：健脾和胃，益气升阳。
方药：补中益气汤加减。方中党参、黄芪、白术、甘草健脾益气；陈皮理气养胃；当归养血；升麻、柴胡升阳。若夹痰湿，可加茯苓、薏苡仁健脾利湿，加半夏燥湿化痰；若兼血虚，可加熟地、白芍、枸杞子、龙眼肉以加强养血之力；若记忆力差，精神不集中，可加益智仁、芡实等；若嗜睡可加石菖蒲、郁金以醒脑开窍。（补中益气汤（《脾胃论》） 黄芪、甘草、人参、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术。）
5.针灸推拿疗法
(1)体针：取百会、水沟、足三里、合谷、三阴交，可配合丰隆、列缺、尺泽、肺俞、太渊等穴。每次选主、配穴各2～3个，平补平泻，每日或隔日1次。
(2)推拿：拿揉两侧胸锁乳突肌，滚揉、一指禅推两侧骶棘肌及斜方肌。重点按揉天鼎、中府、缺盆、水突等穴，配合肩井、风池、少冲、合谷。也可推揉腰背部足太阳膀胱经、督脉，点揉肺俞、天柱等。每日1次。
6.其他治疗 因睡眠中张口呼吸而致口舌干燥，可以芦根、麦冬、天花粉煎水含漱，具有生津止渴之效。或口含服铁笛丸、西瓜霜润喉片等清润之剂。
中西医结合治疗进展及展望
近年来，人们开始逐渐关注睡眠呼吸障碍问题。其中，OSAHS是一种严重的睡眠呼吸障碍，其病理生理学改变严重影响患者生活质量甚至危及生命，或导致儿童患者智力低下、发育迟缓等。中医对本病的研究尚处于起步阶段，其主要病因病机有痰、瘀、虚三个方面，痰气搏结是打鼾的主要病理机制。中医有“肥人多痰”之说，而本病多见于肥胖者，治疗多从化痰祛瘀、调理肺脾肾入手，配合针刺、按摩、推拿等法，有望改善症状；围手术期的中医调理，能够巩固手术效果，有利于获得更好的远期疗效。本病常伴有鼻、咽、喉疾病，可以参照相应疾病进行辨治。
【预防与调护】
1.加强体育锻炼，戒烟限酒，清淡饮食，增加运动，改善体质，减轻体重，有预防和辅助治疗作用。
2.轻症者可调整睡眠姿势，尽量采取侧卧位，以减少舌根后坠而改善通气。
3.睡前尽量避免服用安眠药、镇静与麻醉剂等。
4.外感时应积极治疗，以免加重鼻窍、颃颡及喉关等部位的阻塞症状。
5.患者不宜从事高空作业和驾驶工作。
中医关于本病的论述较少，大致属中医“鼾眠”范畴。“鼾眠”首载于《诸病源候论》：“鼾眠者，眠里喉咽间有声也。人喉咙，气上下也，气血若调，虽寤寐不妨宣畅；气有不和，则冲击喉咽而作声也。其有肥人作声者，但肥人气血沉厚，迫隘喉间，涩而不利亦作声。”除肥胖外，鼻鼽、鼻窒等鼻病以及乳蛾等咽喉疾病是引起本病的常见因素，可参照诊治。
【病因病理】
1.病因 本病的病因和发病机制目前仍未阐明，但认为与以下因素密切相关。
(1)上气道结构异常或病变
①口咽狭窄：由于口咽由软组织构成，咽壁无软骨和骨性支架，腭扁桃体肥大、悬雍垂粗长、舌根扁桃体或软腭肥大、老年肌紧张度下降等病理因素，均可发展成病理性口咽腔狭窄或阻塞。
②鼻腔及鼻咽部狭窄：如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、腺样体肥大，以及鼻腔、鼻咽部肿瘤等。
③喉咽和喉腔病变：如婴儿型会厌、肿瘤、声门上水肿等。
④畸形：上、下颌骨发育不全或畸形等，均可引发本病。
(2)上气道扩张肌张力异常 上气道扩张肌张力异常是OSAHS患者气道塌陷的重要因素，但引起张力异常原因不明。上气道扩张肌包括颏舌肌、咽侧壁肌肉和腭肌等。
(3)呼吸中枢调节异常 可为原发性，也可继发于长期睡眠呼吸暂停和或低通气引起的低氧血症，主要表现为睡眠时呼吸驱动异常降低，或对高CO₂、高H⁺及低O₂的反应异常。
(4)代谢异常 肥胖症为主要病因之一，肥胖者的舌体肥大，悬雍垂、口咽、下咽都有过多的脂肪组织堆积而使气道变狭窄。其他如甲状腺功能低下所致的黏液性水肿，经绝期后内分泌紊乱，糖尿病等，也可出现上述症状。
2.生理 主要体现在低氧与二氧化碳潴留、睡眠结构紊乱，以及胸腔压力的变化。睡眠中吸气时，上呼吸道阻力增大，负压增加，气流通过狭窄部位的速度加快。由于负压原因，吸气时，上气道无骨性管腔处的软组织塌陷，甚至发生暂时性关闭，引起该处阻塞，因而出现呼吸受阻；同时胸腔负压增加对心脏及大血管产生巨大影响，并引起反流性咽喉炎等反流性疾病。由于频繁的呼吸暂停及低通气，会导致反复发作的低氧、高碳酸血症，引起呼吸努力增加、反复微觉醒、儿茶酚胺分泌增多等，严重者可发生呼吸骤停。长期缺氧刺激，可对心、脑、肺、肾、血管等器官组织造成损害，引起高血压，红细胞增多，血小板活性增加、纤溶活性下降，从而诱发冠心病和脑血栓；低氧使血管内膜损伤，易于发生脂质沉着，血黏度增高，动脉硬化加速，心肌缺血加重，脑血流减少，易诱发心脑血管意外，故认为本病是一种潜在致死性疾病。低氧可使肾小球滤过率增加，引起夜尿增多、遗尿等。睡眠结构紊乱，导致头昏头疼，记忆力下降、性情改变，并可引起神经-内分泌功能异常，导致肥胖、糖尿病、性功能下降、小儿发育迟缓等。
3.病机 本病实证多由气滞、血瘀、痰凝、邪恋所致；虚证多由气血亏虚，咽喉失养而成。
(1)痰瘀互结：多见于体态肥胖者。素体脾胃虚弱，运化失职，水湿上泛；或外邪留滞肺脾，水湿输布失调，痰湿结聚，阻塞气道，致气机不利，血行不畅，瘀血停聚，与痰湿互结，迫隘咽喉，故睡眠时鼾声如雷，憋气。如《诸病源候论》所说：“鼾眠者，眠里喉咽间有声也。……气有不和，则冲击喉咽而作声也。其有肥人眠作声者，但肥人气血沉厚，迫隘喉间，涩而不利亦作声。”
(2)肺脾气虚：年老体弱，阳气衰减，气血不足，无以上承咽喉，咽喉失养；或饮食不当，损伤脾胃，或素体虚弱，气血生化乏源，肌肉不得充养，松弛无力，咽壁塌陷，气道受阻，则呼吸不利，故睡眠鼾声明显。肺脾气虚，邪气留滞，痹阻气道，亦能引起鼾眠。
【临床表现】
以睡眠时严重鼾声、呼吸暂停及低通气为主要症状，同时伴有白天嗜睡、困倦，严重者可并发高血压、心肺功能衰竭等症。
1.症状
(1)鼾眠：睡眠时张口呼吸，鼾声如雷。睡眠中频发呼吸暂停及低通气，时时被憋醒。
(2)白天嗜睡、困倦，晨起头痛，血压升高，记忆力下降，注意力不集中，工作效率低，甚或表现行为怪异等。
(3)咽干、咽痛、咽部异物感、口臭、咳嗽等，以晨起后明显。
(4)重者可出现性功能下降、夜尿增多、遗尿、梦游等。病程长者可出现性格改变；小儿可出现颌面、胸廓发育畸形，发育迟缓等。
2.体征
(1)患者多肥胖，颈部粗短，部分人可见上下颌骨发育异常，外鼻狭小，鼻孔上翘，小儿可见腺样体面容、发育迟缓、胸骨畸形等。
(2)上呼吸道征象：口咽腔黏膜组织肥厚，咽腔狭小，悬雍垂肥大或过长，软腭过低过长，扁桃体肥大，舌体肥厚，腺样体肥大。鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔肿瘤等。根据阻塞部位或阻塞水平，可分为四型。
Ⅰ型：狭窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）。
Ⅱ型：狭窄部位在口咽部（腭和扁桃体水平）。
Ⅲ型：狭窄部位在下咽部（舌根、会厌水平）。
Ⅳ型：以上部位均有狭窄，或同时存在两个以上部位的狭窄。
3.并发症 常见多系统损害，多见于病程较长者，可并发高血压、心律失常、冠心病、夜尿增多、遗尿、性功能下降等症，严重者可出现心脏骤停、呼吸骤停、脑血管意外，导致死亡。
【实验室及其他检查】
1.多导睡眠监测仪监测（polysomnography, PSG） 是诊断OSAHS的主要客观手段。通过对患者进行持续7个小时以上的连续性睡眠监测，可检测口鼻气流、血氧饱和度、心电图、脑电图、肺功能、眼电图、下颌肌电图、胸腹呼吸运动等，以了解其睡眠呼吸暂停的性质（分型）和程度等，可作为选择治疗方案、预后估计的依据。
本综合征所谓的呼吸暂停，是指睡眠过程中一次性口鼻气流停止时间≥10秒。呼吸暂停为阻塞性，即口鼻虽无气流通过而胸腹呼吸运动存在。所谓低通气，亦称通气不足，系睡眠期间呼吸气流量较基础水平减少≥50%，同时出现动脉血氧饱和度（SaO₂）降低≥4%。把睡眠过程中平均每小时呼吸暂停和低通气的总次数，称为睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index, AHI）；平均每小时发生呼吸暂停、低通气和呼吸努力相关微觉醒（respiratory effort arousal, RERA）事件的总次数，称为呼吸紊乱指数（respiratory disturbance index, RDI）。
2.鼻咽喉镜检查 有利于进一步查明病因，判断阻塞部位及程度。睡眠状态下检查更有利于判断。
3.影像学检查 头颅侧位X线片测量、CT、MRI可以获得上气道病变部位及狭窄程度。睡眠状态下行上气道矢状位和轴位超快速MRI扫描动态观察，可对软腭后区、舌后区、会厌区等处的阻塞情况进行有效判断。
4.上气道持续压力测定 是目前最准确的定位诊断方法。将含有微型压力传感器的导管自鼻腔经咽腔到食管，检测不同呼吸平面的压力。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点
(1)熟睡时鼾声严重，一般认为响度＞60dB，以呼吸暂停及低通气反复发作为最主要的临床症状。
(2)检查发现明显的上气道狭窄因素。
(3)晚间，PSG监测7小时睡眠历程，期间呼吸暂停及低通气反复发作频度在30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index, AHI），亦即平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气现象的发作次数≥5次/小时。
(4)依据AHI和最低血SaO₂水平，可对OSAHS病情程度进行分度（轻度、中度、重度）。
2.鉴别诊断
(1)单纯打鼾：睡眠时不同程度打鼾，但AHI＜5，白天无症状。
(2)上气道阻力综合征：夜间可出现不同程度、频度的鼾症，虽上气道阻力增高，但AHI＜5次/小时，白天有嗜睡症或疲劳等症状，试验性无创通气治疗有效可支持该诊断。
(3)中枢性睡眠呼吸暂停：患者无上气道狭窄，入睡后鼾声轻微，但可出现呼吸窘迫。呼吸暂停期间，鼻腔、口腔气流与胸腹式呼吸运动同时暂停。但是，中枢性睡眠呼吸暂停和OSAHS可以共存（即混合型），而且二者还可以相互转化，临证之际需要仔细鉴别。
(4)甲状腺功能低下、肢端肥大症：此类患者可有OSAHS的症状，但通过生化检测及相关体征不难鉴别。
【治疗】
根据病因和病情程度，因人而异选择治疗方法。对于腭扁桃体肥大、悬雍垂粗长、舌根扁桃体或软腭肥大、鼻甲肥大、腺样体肥大、肥胖症、糖尿病等，辨证论治可收一定的效果。
1.一般治疗 超重和肥胖OSAHS患者首选减轻体重，加强体育锻炼，戒烟限酒，劳逸结合；调整睡眠姿势，睡眠时采取侧卧位，可减轻舌根后坠，保持咽腔大小变化不甚，维持呼吸道畅通，减轻呼吸暂停症状。
2.非手术治疗
(1)鼻腔持续正压通气（continuous positive airway pressure, CPAP）：睡眠时，通过密闭的面罩输入一定正压空气，抵消吸气阻力，阻止上气道塌陷。长期应用，可改善呼吸调节功能，逆转OSAHS引起的并发症，降低其死亡率。
(2)口腔矫正器或舌托治疗：睡眠时带口腔矫正器或舌托，牵拉下颌向前及舌根前移，扩大舌根后气道，可在一定程度上改善症状。
3.手术疗法
(1)去除阻塞性病因：对鼻息肉、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、腺样体肥大、扁桃体肥大、舌根扁桃体肥大等，施行相应的手术治疗。
(2)悬雍垂腭咽成形术（UPPP）或腭咽成形术（PPP）：主要适用于口咽部狭窄的患者，术后可增加咽腔左右及前后间隙，以减少睡眠时上呼吸道的阻力。
(3)气管切开术：适用于重度OSAHS，或作为UPPP的术前治疗，可改善患者的低氧血症。
(4)低温等离子射频组织消融术（radiofrequency tissue volumetric reduction, RFTVR）：是利用低温等离子消融系统，实现组织切割与消融的一项微创外科治疗技术。可用于悬雍垂、软腭、扁桃体、舌根、舌扁桃体和下鼻甲等的消融治疗。可在不影响表面黏膜的情况下，消融黏膜下软组织，使胶原组织收缩，组织容积缩小，同时可对消融区域的小血管产生止血效果。轻、中型OSAHS患者效果显著，对重度OSAHS或伴有严重超体重者，常需配合减肥、鼻腔持续正压通气（CPAP）等方法综合治疗。但有软腭手术史、凝血机能障碍、孕妇及安置心脏起搏器者，应视为禁忌证。
(5)CO₂激光治疗：一般用CO₂激光刀沿软腭和悬雍垂边缘做弧形切除，使软腭和悬雍垂缩短，愈合后的软腭游离缘因瘢痕而较为坚硬，以减少振动造成的阻力，并可扩大咽腔，改善通气。间隔一段时间后，可重复操作。具有时间短、出血少、反应轻等优点。对重度OSAHS患者，仍需配合其他方法综合治疗。
(6)其他：硬腭截短软腭前移术、软腭小柱植入术、舌根悬吊术。有颌骨畸形者，需行颌骨畸形矫正术。
4.辨证论治
(1)痰瘀互结
证候：多见于体态肥胖或超肥胖者，痰多胸闷，恶心纳呆，白天嗜睡，困倦乏力，神疲懒言。夜间鼾声如雷，经常憋醒。鼻咽腔狭窄，悬雍垂肥厚或鼻腔内息肉生长。舌体胖大，或暗或有瘀点，苔白腻，边有齿痕，脉弦滑或涩。
治法：化痰散结，活血祛瘀。
方药：导痰汤合桃红四物汤加减。方中半夏、制南星燥湿化痰；陈皮、枳实行气消痰；茯苓健脾利湿；桃仁、红花、当归、赤芍、川芎活血祛瘀；甘草健脾和中。若舌苔黄腻，可加黄芩清热；局部组织增生肥厚明显者，可加僵蚕、贝母、蛤壳、海浮石等以加强化痰散结之效。（导痰汤（《妇人良方》） 半夏、陈皮、枳实、茯苓、制南星、生姜、甘草。）（桃红四物汤（《医宗金鉴》） 当归、川芎、生地黄、赤芍、红花、桃仁。）
(2)肺脾气虚
证候：多见于中老年人。倦怠乏力，注意力不集中，白天嗜睡，夜眠鼾声，经常睡眠中憋醒。软腭下垂或舌根后坠。小儿可见发育不良，注意力不集中，腺样体面容等。舌淡苔白，脉细弱。
治法：健脾和胃，益气升阳。
方药：补中益气汤加减。方中党参、黄芪、白术、甘草健脾益气；陈皮理气养胃；当归养血；升麻、柴胡升阳。若夹痰湿，可加茯苓、薏苡仁健脾利湿，加半夏燥湿化痰；若兼血虚，可加熟地、白芍、枸杞子、龙眼肉以加强养血之力；若记忆力差，精神不集中，可加益智仁、芡实等；若嗜睡可加石菖蒲、郁金以醒脑开窍。（补中益气汤（《脾胃论》） 黄芪、甘草、人参、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术。）
5.针灸推拿疗法
(1)体针：取百会、水沟、足三里、合谷、三阴交，可配合丰隆、列缺、尺泽、肺俞、太渊等穴。每次选主、配穴各2～3个，平补平泻，每日或隔日1次。
(2)推拿：拿揉两侧胸锁乳突肌，滚揉、一指禅推两侧骶棘肌及斜方肌。重点按揉天鼎、中府、缺盆、水突等穴，配合肩井、风池、少冲、合谷。也可推揉腰背部足太阳膀胱经、督脉，点揉肺俞、天柱等。每日1次。
6.其他治疗 因睡眠中张口呼吸而致口舌干燥，可以芦根、麦冬、天花粉煎水含漱，具有生津止渴之效。或口含服铁笛丸、西瓜霜润喉片等清润之剂。
中西医结合治疗进展及展望
近年来，人们开始逐渐关注睡眠呼吸障碍问题。其中，OSAHS是一种严重的睡眠呼吸障碍，其病理生理学改变严重影响患者生活质量甚至危及生命，或导致儿童患者智力低下、发育迟缓等。中医对本病的研究尚处于起步阶段，其主要病因病机有痰、瘀、虚三个方面，痰气搏结是打鼾的主要病理机制。中医有“肥人多痰”之说，而本病多见于肥胖者，治疗多从化痰祛瘀、调理肺脾肾入手，配合针刺、按摩、推拿等法，有望改善症状；围手术期的中医调理，能够巩固手术效果，有利于获得更好的远期疗效。本病常伴有鼻、咽、喉疾病，可以参照相应疾病进行辨治。
【预防与调护】
1.加强体育锻炼，戒烟限酒，清淡饮食，增加运动，改善体质，减轻体重，有预防和辅助治疗作用。
2.轻症者可调整睡眠姿势，尽量采取侧卧位，以减少舌根后坠而改善通气。
3.睡前尽量避免服用安眠药、镇静与麻醉剂等。
4.外感时应积极治疗，以免加重鼻窍、颃颡及喉关等部位的阻塞症状。
5.患者不宜从事高空作业和驾驶工作。
谢谢赞赏！