摘要 急性会厌炎(acute epiglottitis)又名急性声门上喉炎，是喉科的常见急性感染性疾病，以会厌充血肿胀、咽喉剧烈疼痛、吞咽困难、呼吸困难为主要临床表现。病情严重者，可...

急性会厌炎（acute epiglottitis）又名急性声门上喉炎，是喉科的常见急性感染性疾病，以会厌充血肿胀、咽喉剧烈疼痛、吞咽困难、呼吸困难为主要临床表现。病情严重者，可因急性喉阻塞而窒息死亡。成人、儿童均可发病，但成人多于儿童，男性多于女性。全年均可发生，冬春季节多见。中医经典文献中无此病名，“咽喉痈”“急喉风”等病证的描述与本病有类似之处。
【病因病理】
1.病因
(1)感染：为最主要的病因。常见的致病菌为流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌等，也可与病毒混合感染而发病，多经呼吸道途径而感染。
(2)变态反应：可继发于全身或局部变态反应发作期。可因细菌、病毒感染后继发，也可由单纯变态反应性炎症引起，导致会厌迅速水肿，由此引起喉阻塞的概率远高于感染因素。
(3)其他因素：误咽化学物质，吸入有害气体，颈部及喉部创伤及放射线损伤等均可引起会厌的急性炎症。也可因外伤或临近组织感染（如急性扁桃体炎、舌扁桃体炎、口底炎等）所致。
2.病理　会厌舌面及杓会厌襞黏膜较疏松，声门上区的淋巴管极为丰富。因而会厌一旦发生感染，极易出现水肿，甚至发生急性喉阻塞而窒息死亡。
(1)急性卡他型：会厌黏膜急性弥漫性充血、肿胀，大量白细胞浸润。
(2)急性水肿型：会厌的变态反应性炎症以黏膜水肿为主，发病极为迅速，会厌肿胀呈球形。此型易引起喉阻塞。
(3)急性溃疡型：较少见，但病情较重，发展迅速，炎症波及黏膜下层及腺体组织，引起局部黏膜发生溃疡，或出血。
3.病机　本病多因平素肺脾蕴热，复感风热之邪，或创伤染毒，使风热搏结于外，火毒炽盛于内，风痰火毒壅结会厌所致。
(1)风热侵袭，热毒搏结：风热之邪侵袭，最易客犯咽喉，攻于会厌。或平素肺脾蕴热，复感风热之邪，风热邪毒搏结会厌，气道受阻，开阖不利。
(2)热毒壅盛，痰火结聚：热毒壅盛，郁滞化火，火动痰生，结聚咽喉，灼腐成脓。火毒痰涎壅滞，故咽喉肿痛，声音难出，汤水难下，呼吸困难。
【临床表现】
1.症状
(1)局部症状：咽喉疼痛较剧，吞咽时加重，咽下困难，口涎外溢，言语含混不清。会厌高度肿胀时可引起吸气性呼吸困难，甚至窒息。局部症状虽较重，但因声带多无受累，故很少有声音嘶哑。
(2)全身症状：起病急，有畏寒发热，表现为急性痛苦面容。儿童及老年人症状多较严重。体温在38～39℃。
2.体征
(1)会厌改变：口咽部无明显改变，但会厌明显红肿，严重时呈球形。若脓肿形成，表面可见黄白色脓点。会厌红肿多见于舌面，喉面较少见。由于肿胀会厌的后倾遮掩，喉镜检查时不易见到声带、室带。
(2)吸气性呼吸困难征：病情严重者，可出现不同程度的吸气性呼吸困难体征。实验室及其他检查1.血常规　白细胞总数显著增加，中性粒细胞比例增加。
2.电子喉镜检查　可明确诊断。
3.喉部X线检查　喉侧位片可见到肿大的会厌。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点　本病发病急，进展快，以咽痛、吞咽困难、言语不清为主症，多无声音嘶哑。喉镜检查可明确诊断。
2.鉴别诊断
(1)小儿急性喉炎：好发于3岁以下儿童，主要症状为声嘶，可伴有发热，哮吼样干咳及吸气性呼吸困难。喉部检查，声带及声门下黏膜充血肿胀，会厌及杓状软骨正常。
(2)喉水肿：起病急，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸困难。检查见会厌、杓状软骨黏膜高度水肿，但患者无明显咽喉疼痛。
(3)喉白喉：起病较缓，全身中毒症状明显，体温不高，呼吸困难呈进行性加重，声嘶，喉内可见假膜，涂片可查出白喉杆菌。
【治疗】
以抗感染、防止喉阻塞为基本治疗原则，可给予足量抗生素和糖皮质激素治疗，同时进行中医辨证论治。应严密关注患者的呼吸状态，如呼吸困难严重，应及时行气管切开术。
1.一般治疗　应卧床休息，减少活动，保持安静，发热明显者应及时降温，保持大便通畅。
2.抗生素疗法　全身应用足量抗生素，如青霉素类。病情严重及有耐药菌问题者，可联合应用足量头孢类抗生素静脉滴注。
3.糖皮质激素的应用　糖皮质激素是消除局部水肿最迅速而有效的药物，一般宜早期与抗生素联合应用。成人可予以氢化可的松100～200mg/d或地塞米松5～10mg/d静脉滴注，儿童用量可酌减。
4.保持气道畅通　是成功救治本病患者的关键。密切观察病情变化，对婴幼儿及年老体弱者尤宜加强观察。如为轻度呼吸困难，可给吸氧、雾化治疗。若病情急重，呼吸困难达Ⅲ度以上，宜行气管切开术。
5.会厌脓肿的处理　会厌脓肿一般会自行破溃，无需特殊处理。但脓肿较大者，可在表麻下切开排脓。儿童患者取仰卧头悬垂位，经直达喉镜下切开，用吸引器吸脓，以防脓液误入气管引起窒息。
6.辨证论治
(1)风热邪毒，搏结声户证
证候：见于发病初期或病情较轻者，以咽痛、吞咽困难为主症。会厌充血、肿胀，但尚未成脓，呼吸平稳。全身症状可见发热恶寒，舌红苔黄，脉浮数或数。
治法：疏风清热，解毒消肿。
方药：五味消毒饮合银翘散加减。也可用疏风清热汤加减。（五味消毒饮（《医宗金鉴》）　金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵。）（银翘散（《温病条辨》）　金银花、连翘、薄荷、淡豆豉、荆芥穗、牛蒡子、桔梗、淡竹叶、芦根、甘草。）（疏风清热汤（《中医喉科学讲义》）　荆芥、防风、牛蒡子、甘草、金银花、连翘、桑白皮、赤芍、桔梗、黄芩、天花粉、玄参、浙贝母。）
(2)热毒痰火，结聚声户证
证候：多见于病情较重者。咽痛剧烈，吞咽困难，痰涎较多，言语不清，或伴有呼吸困难。会厌红肿或有脓肿形成。全身症状可见高热，口干口臭，溲黄，大便秘结。舌红苔黄，脉洪数有力。
治法：泻火解毒，消肿散结。
方药：清咽利膈汤合仙方活命饮加减。（清咽利膈汤（《喉症全科紫珍集》）　连翘、山栀、黄芩、薄荷、牛蒡子、防风、荆芥、玄参、大黄、芒硝、金银花。）（仙方活命饮（《校注妇人良方》）　白芷、贝母、防风、赤芍、当归尾、甘草节、皂角刺、穿山甲、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮。）
7.中成药　新雪丹颗粒、六神丸、喉咽清口服液（颗粒）等，视病情辨证选用。病情严重者，可服用八宝丹。
8.局部治疗
(1)蒸气或雾化吸入：选用中草药清热解毒芳香之品，如金银花、紫苏、鱼腥草、薄荷等，制成煎剂蒸气吸入；或以庆大霉素加地塞米松或布地奈德混悬液超声雾化吸入。
(2)含服药：含化铁笛丸或新癀片，日数次。
9.针灸推拿治疗
(1)体针：取合谷、曲池、少商，配少泽、商阳、天突等穴，泻法强刺激，可减轻疼痛。
(2)擒拿及提刮：于颈前近咽喉处，具有疏通经络，缓解疼痛之功效。
(3)放血疗法：以三棱针于少商、商阳穴点刺放血，有缓解疼痛的作用。
【预防与调护】
1.养成良好的饮食卫生习惯，防止吞咽过热食物，避免异物损伤咽喉部。
2.避免吸入有害气体及过度烟酒刺激。
3.患者应卧床休息，如有呼吸困难可取半卧位，保持室内安静。
4.积极治疗，严密观察病情变化。吞咽困难明显者，应注意支持疗法。并适时做好气管切开术的准备。