摘要
急性喉炎(acute laryngitis)是喉黏膜的急性弥漫性卡他性炎症，以声音嘶哑，声带红肿为主要临床表现。本病占耳鼻咽喉科疾病的1%～2%，无显著性别差异。冬春季发病率较高。...
急性喉炎（acute laryngitis）是喉黏膜的急性弥漫性卡他性炎症，以声音嘶哑、声带红肿为主要临床表现。本病占耳鼻咽喉科疾病的1%～2%，无显著性别差异。冬春季发病率较高。成人症状较轻，且很快恢复，儿童则较重，易导致声门下喉炎和急性喉阻塞。中医学称本病为“暴喑”“急喉喑”。
【病因病理】
1.病因
(1)感染：常继发于急性鼻炎、急性咽炎，或与上述两病同时发生。常见的致病菌有流感病毒、柯萨奇病毒以及肺炎球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌等。受凉、疲劳等致机体抵抗力低下为常见诱因。
(2)过度用声：不当用声，如发声过高或过久，剧烈咳嗽等均可引发本病。
(3)其他因素：粉尘、有害气体的刺激，烟酒过度，外伤，喉部手术等，均可诱发本病。
2.病理 喉黏膜弥漫性充血，多形核白细胞及淋巴细胞浸润。随着组织间隙内渗出液的聚集，喉黏膜发生水肿，以声带、室带、杓状软骨处显著，甚至可波及声门下腔。由于黏液腺分泌增加，声带表面可有稀薄的黏液附着。随着炎症的加重，分泌物可变为黏脓样。
3.病机 喉为肺所属，主发音，司呼吸。风邪袭肺，肺气失宣，气机不畅，致使脉络受阻，声门开阖不利，发为急喉喑，属“金实不鸣”。
(1)风寒袭肺，脉络受阻：风寒为阴邪，滞而不发。风寒之邪犯肺，阻滞脉络，致使声门开阖不利，发为喉喑。
(2)风热犯肺，邪热壅结：风热之邪犯肺，或风寒化热，邪热上蒸，壅结咽喉，或平素肺胃积热，复感风热之邪，内外邪热互结，循经上犯，脉络痹阻，声门开阖不利，发为喉喑。
(3)过度用声，喉窍受损：喉为发声之器，过度用声或用声不当，使喉窍损伤，脉络受阻，声门开阖不利，故喑哑。
【临床表现】
1.症状
(1)局部症状：声嘶是急性喉炎的主要症状。初起时咽喉痒、微痛、异物感，很快出现声音低沉，逐渐加重，可致声嘶或失音。可伴有咳嗽、咳痰，但一般不严重，如伴有声门下喉炎或气管炎，则咳嗽、咳痰加重。可有喉部不适或喉部微痛，不影响吞咽。
(2)全身症状：较轻，可有周身不适或发热、畏寒等症，并伴有鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状。
2.体征 喉黏膜弥漫性充血，尤以声带明显，声带由白色变成粉红色或红色。严重时可见声带黏膜下出血。声带因肿胀而变厚，两侧声带运动正常，但可有闭合不全。
【实验室及其他检查】
血常规：初起血象可无变化，继之可见白细胞总数略有增高。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点 感冒或过度用声后出现声嘶，检查见声带弥漫性充血、肿胀。
2.鉴别诊断
(1)急性声门下喉炎：多见于5岁以下儿童。声嘶较轻，具有典型的“空——空——”样咳嗽，以声门下充血肿胀为主，可伴有发热及呼吸困难，全身症状较重。
(2)过敏性喉水肿：起病急，发病快，可因水肿部位的不同而出现声嘶、咽痛或呼吸困难等症。可见声带水肿，黏膜色淡。患者多有过敏史，或有致敏原接触史。白细胞计数多正常，但嗜酸性粒细胞增加。
【治疗】
以抗炎、及时消除声带水肿为主要治疗原则。可予抗生素和糖皮质激素，并配合辨证论治。
1.一般治疗 禁声而使声带得到休息。多饮水，禁烟、酒刺激，保持大便通畅。
2.抗生素及糖皮质激素的应用 可根据病情，选用合适的抗生素。如声带充血肿胀较重，可予糖皮质激素口服。小儿急性喉炎病情较重且变化快，易引起呼吸困难，可给予地塞米松适量肌注。
3.辨证论治
(1)风寒袭肺，喉窍不利证
证候：多见于病初起，卒然声嘶，咽喉不适，干痒，咳嗽。喉黏膜微红，声带充血呈暗红色，表面粗糙干燥。全身症状见畏寒发热，或不发热，鼻塞头痛。舌淡苔白，脉浮或浮紧。
治法：疏风散寒，宣肺开音。
方药：六味汤加减。可加苏叶、杏仁、蝉蜕宣肺开音。若咳嗽痰多，加半夏、白前以止咳祛痰；若表寒内热，可用麻杏石甘汤。（六味汤（《喉科秘旨》） 荆芥、防风、桔梗、僵蚕、薄荷、甘草。）（麻杏石甘汤（《伤寒论》） 麻黄、杏仁、石膏、甘草。）
(2)风热犯肺，邪壅喉窍证
证候：音哑，咽喉疼痛，咳嗽，可有少量黄痰。声带充血肿胀，或黏膜下出血，声带表面可见少许黏液样分泌物。全身症状见发热，鼻塞，头痛。舌红，苔薄黄，脉浮或浮数。
治法：疏风清热，宣肺开音。
方药：疏风清热汤加减。可加蝉蜕、木蝴蝶、胖大海利喉开音。若无表证，可去荆芥、防风；若痰涎多，可加天竺黄、瓜蒌、前胡、竹茹以清热化痰。（疏风清热汤（《中医喉科学讲义》） 荆芥、防风、牛蒡子、甘草、金银花、连翘、桑白皮、赤芍、桔梗、黄芩、天花粉、玄参、浙贝母。）
(3)过度用声，喉窍受损证
证候：因用声过度或不当，如大声说话、喊叫后，突然声嘶，咽喉不适。喉黏膜充血、干燥，声门闭合不良，全身无明显不适，舌脉可正常。
治法：活血化瘀，清利咽喉。
方药：桃红四物汤加减。可酌加赤芍、诃子、菊花、金银花、桔梗、蝉蜕、甘草等。（桃红四物汤（《医宗金鉴》） 当归、川芎、生地黄、赤芍、红花、桃仁。）
4.中成药 新雪丹颗粒、六神丸、新癀片、喉咽清口服液（颗粒），视病证选用。
5.局部治疗
(1)超声雾化吸入：如庆大霉素液配地塞米松液，加生理盐水15～20mL，或布地奈德混悬液超声雾化吸入；高压泵雾化吸入效果更佳。
(2)中药蒸气吸入：藿香、佩兰、苏叶、薄荷各适量，煎水，吸入其蒸气。
(3)中药茶：取金银花、麦冬各适量，胖大海1枚，泡茶频饮。
6.针灸治疗 取天突、上廉泉、合谷等穴，用泻法针之，每日1次。
【预防与调护】
1.正确用声。尤其在气温骤降、上呼吸道感染期间或女性经期内，不宜过度用声或高声喊叫。
2.忌烟酒过度，少食辛辣刺激性食物及寒凉之品。注意避免有害化学物质或粉尘刺激。
3.积极治疗口、咽、鼻腔、鼻窦的急、慢性炎症，以防止感染下传。
4.喉内镜检查时，注意谨慎操作，避免损伤声带。
【病因病理】
1.病因
(1)感染：常继发于急性鼻炎、急性咽炎，或与上述两病同时发生。常见的致病菌有流感病毒、柯萨奇病毒以及肺炎球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌等。受凉、疲劳等致机体抵抗力低下为常见诱因。
(2)过度用声：不当用声，如发声过高或过久，剧烈咳嗽等均可引发本病。
(3)其他因素：粉尘、有害气体的刺激，烟酒过度，外伤，喉部手术等，均可诱发本病。
2.病理 喉黏膜弥漫性充血，多形核白细胞及淋巴细胞浸润。随着组织间隙内渗出液的聚集，喉黏膜发生水肿，以声带、室带、杓状软骨处显著，甚至可波及声门下腔。由于黏液腺分泌增加，声带表面可有稀薄的黏液附着。随着炎症的加重，分泌物可变为黏脓样。
3.病机 喉为肺所属，主发音，司呼吸。风邪袭肺，肺气失宣，气机不畅，致使脉络受阻，声门开阖不利，发为急喉喑，属“金实不鸣”。
(1)风寒袭肺，脉络受阻：风寒为阴邪，滞而不发。风寒之邪犯肺，阻滞脉络，致使声门开阖不利，发为喉喑。
(2)风热犯肺，邪热壅结：风热之邪犯肺，或风寒化热，邪热上蒸，壅结咽喉，或平素肺胃积热，复感风热之邪，内外邪热互结，循经上犯，脉络痹阻，声门开阖不利，发为喉喑。
(3)过度用声，喉窍受损：喉为发声之器，过度用声或用声不当，使喉窍损伤，脉络受阻，声门开阖不利，故喑哑。
【临床表现】
1.症状
(1)局部症状：声嘶是急性喉炎的主要症状。初起时咽喉痒、微痛、异物感，很快出现声音低沉，逐渐加重，可致声嘶或失音。可伴有咳嗽、咳痰，但一般不严重，如伴有声门下喉炎或气管炎，则咳嗽、咳痰加重。可有喉部不适或喉部微痛，不影响吞咽。
(2)全身症状：较轻，可有周身不适或发热、畏寒等症，并伴有鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状。
2.体征 喉黏膜弥漫性充血，尤以声带明显，声带由白色变成粉红色或红色。严重时可见声带黏膜下出血。声带因肿胀而变厚，两侧声带运动正常，但可有闭合不全。
【实验室及其他检查】
血常规：初起血象可无变化，继之可见白细胞总数略有增高。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点 感冒或过度用声后出现声嘶，检查见声带弥漫性充血、肿胀。
2.鉴别诊断
(1)急性声门下喉炎：多见于5岁以下儿童。声嘶较轻，具有典型的“空——空——”样咳嗽，以声门下充血肿胀为主，可伴有发热及呼吸困难，全身症状较重。
(2)过敏性喉水肿：起病急，发病快，可因水肿部位的不同而出现声嘶、咽痛或呼吸困难等症。可见声带水肿，黏膜色淡。患者多有过敏史，或有致敏原接触史。白细胞计数多正常，但嗜酸性粒细胞增加。
【治疗】
以抗炎、及时消除声带水肿为主要治疗原则。可予抗生素和糖皮质激素，并配合辨证论治。
1.一般治疗 禁声而使声带得到休息。多饮水，禁烟、酒刺激，保持大便通畅。
2.抗生素及糖皮质激素的应用 可根据病情，选用合适的抗生素。如声带充血肿胀较重，可予糖皮质激素口服。小儿急性喉炎病情较重且变化快，易引起呼吸困难，可给予地塞米松适量肌注。
3.辨证论治
(1)风寒袭肺，喉窍不利证
证候：多见于病初起，卒然声嘶，咽喉不适，干痒，咳嗽。喉黏膜微红，声带充血呈暗红色，表面粗糙干燥。全身症状见畏寒发热，或不发热，鼻塞头痛。舌淡苔白，脉浮或浮紧。
治法：疏风散寒，宣肺开音。
方药：六味汤加减。可加苏叶、杏仁、蝉蜕宣肺开音。若咳嗽痰多，加半夏、白前以止咳祛痰；若表寒内热，可用麻杏石甘汤。（六味汤（《喉科秘旨》） 荆芥、防风、桔梗、僵蚕、薄荷、甘草。）（麻杏石甘汤（《伤寒论》） 麻黄、杏仁、石膏、甘草。）
(2)风热犯肺，邪壅喉窍证
证候：音哑，咽喉疼痛，咳嗽，可有少量黄痰。声带充血肿胀，或黏膜下出血，声带表面可见少许黏液样分泌物。全身症状见发热，鼻塞，头痛。舌红，苔薄黄，脉浮或浮数。
治法：疏风清热，宣肺开音。
方药：疏风清热汤加减。可加蝉蜕、木蝴蝶、胖大海利喉开音。若无表证，可去荆芥、防风；若痰涎多，可加天竺黄、瓜蒌、前胡、竹茹以清热化痰。（疏风清热汤（《中医喉科学讲义》） 荆芥、防风、牛蒡子、甘草、金银花、连翘、桑白皮、赤芍、桔梗、黄芩、天花粉、玄参、浙贝母。）
(3)过度用声，喉窍受损证
证候：因用声过度或不当，如大声说话、喊叫后，突然声嘶，咽喉不适。喉黏膜充血、干燥，声门闭合不良，全身无明显不适，舌脉可正常。
治法：活血化瘀，清利咽喉。
方药：桃红四物汤加减。可酌加赤芍、诃子、菊花、金银花、桔梗、蝉蜕、甘草等。（桃红四物汤（《医宗金鉴》） 当归、川芎、生地黄、赤芍、红花、桃仁。）
4.中成药 新雪丹颗粒、六神丸、新癀片、喉咽清口服液（颗粒），视病证选用。
5.局部治疗
(1)超声雾化吸入：如庆大霉素液配地塞米松液，加生理盐水15～20mL，或布地奈德混悬液超声雾化吸入；高压泵雾化吸入效果更佳。
(2)中药蒸气吸入：藿香、佩兰、苏叶、薄荷各适量，煎水，吸入其蒸气。
(3)中药茶：取金银花、麦冬各适量，胖大海1枚，泡茶频饮。
6.针灸治疗 取天突、上廉泉、合谷等穴，用泻法针之，每日1次。
【预防与调护】
1.正确用声。尤其在气温骤降、上呼吸道感染期间或女性经期内，不宜过度用声或高声喊叫。
2.忌烟酒过度，少食辛辣刺激性食物及寒凉之品。注意避免有害化学物质或粉尘刺激。
3.积极治疗口、咽、鼻腔、鼻窦的急、慢性炎症，以防止感染下传。
4.喉内镜检查时，注意谨慎操作，避免损伤声带。
谢谢赞赏！