摘要 小儿急性喉炎(acute laryngitis in children)是小儿喉黏膜的急性炎症。因发病部位多在声门下区，故又名急性声门下喉炎。好发于6个月～3岁的儿童，以发热、阵发性犬吠样...

小儿急性喉炎（acute laryngitis in children）是小儿喉黏膜的急性炎症。因发病部位多在声门下区，故又名急性声门下喉炎。好发于6个月～3岁的儿童，以发热、阵发性犬吠样咳嗽、声音嘶哑为主要症状，甚者出现呼吸困难。如不及时诊治，可危及生命。中医古代文献对本病无明确论述。依据发病情况及临床特征，当属于“急喉喑”“急喉风”范畴。
【病因病理】
1.病因　常继发于急性鼻炎、急性咽炎等上呼吸道感染疾病。多由病毒引起，最常见的是副流感病毒，约占2/3；还有腺病毒、麻疹病毒等。小儿急性喉炎亦可为某些急性传染病的前驱症状，如流行性感冒、麻疹、百日咳等。
2.病理　炎症主要发生在声门下区，可向下发展延及气管。由于小儿喉腔较小，黏膜下层组织疏松，炎症时易发生黏膜下水肿，可致气道狭窄，出现呼吸困难。加之小儿抵抗力较弱，咳嗽机能差，喉腔分泌物不易排出，神经系统功能尚不稳定等，故受炎症刺激时，容易发生喉痉挛，出现喉阻塞。
3.病机　本病多为外邪犯肺，肺气不宣，邪滞喉窍；或肺胃素有积热，再感受风热疫疠之邪，内外邪毒搏结，痰火结于喉窍而发病。加之小儿脏腑娇嫩，喉腔狭小，肌膜红肿后易发生堵塞，演变为急喉风之症。本病属实证、热证，发病脏腑多在肺胃。
(1)风热侵袭：小儿为稚阴稚阳之体，形气未充，易受外邪侵袭。加之喉位于呼吸道之上，风热侵袭，内伤于肺，上犯于喉，致喉内肌膜肿胀而为病。
(2)肺胃积热：肺胃素有蕴热，复感风热、疫疠之邪，外邪引动肺胃之热上攻，风火相煽，内外邪毒搏结于喉窍而为病。
(3)痰火结聚：火毒炽盛，火动痰生，痰火上壅，气血凝结，脉络瘀阻，气道堵塞而发为本病。
【临床表现】
1.症状　起病较急，主要症状为声音嘶哑，阵发性犬吠样咳嗽，吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难。可伴有发热，全身不适、乏力等。严重者吸气时可出现锁骨上窝、胸骨上窝、肋间及上腹部的凹陷，又称“四凹征”。甚至面色苍白，发绀，烦躁不安、神志不清。如不及时治疗，可因呼吸、循环衰竭而死亡。
2.体征　喉镜检查可见喉黏膜充血肿胀，尤以声门下区为著；声带充血，有时见声门区有黏稠的分泌物附着；声门下黏膜肿胀隆起。由于小儿不合作和病情急重，在实际临床工作中很少对小儿行喉镜检查。
【实验室及其他检查】
血常规：白细胞总数升高，或可正常，或中性粒细胞减少，淋巴细胞升高。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点　起病急，以犬吠样咳嗽，声嘶，发热，吸气性喉喘鸣，吸气性呼吸困难为本病的主要特征。
2.鉴别诊断
(1)气管、支气管异物：有异物吸入史。异物吸入后立即出现剧烈呛咳，可有不同程度呼吸困难。气管内活动性异物可有阵发性呛咳。听诊时可闻及拍击声，或患侧肺呼吸音减弱。X线透视可协助诊断。
(2)小儿喉痉挛：多见于较小的婴儿。起病急，吸气性喉喘鸣，鸣声尖而细，发作时间短暂，症状可自行缓解。无发热及声嘶、犬吠样咳嗽症状。
(3)喉白喉：起病较缓，多继发于咽白喉。一般全身中毒症状较明显。检查见有灰白色伪膜，不易擦去，强行剥去则易出血。分泌物涂片和培养可找到白喉杆菌。
【治疗】
小儿急性喉炎起病急，变化快。治疗以控制感染、防止和解除呼吸道阻塞为主要原则。适时配合应用中医辨证论治，有利于提高疗效。
1.一般治疗　安静休息，减少哭闹，降低耗氧量。对危重患儿应加强监护，及时吸氧，做好气管切开术的相关准备。
2.抗生素疗法　病情较轻者，可予足量青霉素类或头孢类抗生素静脉滴注。病情较重或耐药者，改用其他广谱抗生素，或联合应用多种有效抗生素。
3.糖皮质激素的应用　糖皮质激素与足量有效抗生素联合应用，有利于促使喉黏膜肿胀迅速消退，改善呼吸阻塞状况，获得良好治疗效果。常用地塞米松0.2～0.6mg/(kg·d)，静脉滴注或肌内注射；强的松1～2mg/(kg·d)，口服。
4.支持疗法　注意患儿的全身营养与电解质平衡状况，保护心肌功能，避免发生心力衰竭。
5.气管切开术　呼吸困难症状不能在短时间内快速缓解者，宜及时行气管切开术。
6.辨证论治
(1)风热侵袭，上犯喉窍证
证候：起病急，突然声出不扬，阵发性“空——空——”样咳嗽，咽喉疼痛不适，气急喉鸣。舌边尖红，苔薄黄。小儿指纹浮露，色紫在风关。
治法：清热宣肺，利喉开窍。
方药：疏风清热汤加减。声音嘶哑明显者，加木蝴蝶、蝉蜕、胖大海；咳嗽痰多者，加杏仁、瓜蒌。喉中痰鸣者可用导痰汤加减。（疏风清热汤（《中医喉科学讲义》）　荆芥、防风、牛蒡子、甘草、金银花、连翘、桑白皮、赤芍、桔梗、黄芩、天花粉、玄参、浙贝母。）
(2)肺胃积热，搏结喉窍证
证候：憎寒壮热，犬吠样或“空——空——”样咳嗽，喉间痰鸣，喘息气粗，声音嘶哑，或语言难出。口干欲饮，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄或黄腻。指纹紫滞。
治法：清肺泄热，利喉开窍。
方药：清咽利膈汤加减。可加天竺黄、贝母、瓜蒌、竹茹。高热不退者，服用紫雪丹。（清咽利膈汤（《喉症全科紫珍集》）　连翘、山栀、黄芩、薄荷、牛蒡子、防风、荆芥、玄参、大黄、芒硝、金银花。）
(3)痰火壅盛，结聚喉窍证
证候：猝然犬吠样咳嗽，喉间痰鸣，声如拽锯，喘急汗出。甚者烦躁不安，口唇发绀，呼吸浅速，脉微欲绝，小儿指纹青紫，直透命关。
治法：泻火解毒，涤痰开窍。
方药：清瘟败毒饮合导痰汤加减。痰盛者，加天竺黄、瓜蒌、胆南星、礞石；便秘者，加大黄、芒硝。（清瘟败毒饮（《疫疹一得》）　生石膏、生地黄、水牛角、黄连、栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、甘草、牡丹皮、淡竹叶。）（导痰汤（《妇人良方》）　半夏、陈皮、枳实、茯苓、制南星、生姜、甘草。）
7.中成药　早期可口服喉咽清口服液（颗粒）、六神丸，病情严重者研服八宝丹。
8.针灸治疗
(1)体针：取合谷、内庭、曲池为主穴，配天突、少泽、少商等穴，每取主配穴各1～2穴，用强刺激针之；各穴交替使用，每日1次。急救时针刺人中、内关、太冲、涌泉、昆仑等穴，强刺激，可暂时缓解喉痉挛。
(2)放血疗法：取少商、十宣穴点刺放血，可缓解高热、喉阻塞症状。
9.局部治疗　可用抗生素加激素行超声雾化吸入，以解痉化痰，保持呼吸道畅通。或用金银花、蒲公英、薄荷、甘草煎水，吸入其蒸气。
【预防与调护】
1.注意饮食调理，少食辛辣炙煿及鱼腥之品。
2.积极治疗鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎。
3.传染病流行期间，尽量限制小儿外出，避免接触传染病原。