摘要
慢性喉炎(chronic laryngitis)是喉黏膜的非特异性慢性炎症，以声音嘶哑，讲话费力，日久不愈为主要临床表现，是喉科常见的慢性疾病。多由急性喉炎等治疗不彻底发展而成，亦...
慢性喉炎（chronic laryngitis）是喉黏膜的非特异性慢性炎症，以声音嘶哑，讲话费力，日久不愈为主要临床表现，是喉科常见的慢性疾病。多由急性喉炎等治疗不彻底发展而成，亦可因长期不良因素刺激而发。成人及职业用声者多发，与中医学的“慢喉喑”“久喑”类似。
【病因病理】
1.病因 确切病因尚不十分明了，可能与下列因素有关。
(1)急性喉炎治疗不当，或反复发作迁延而成。
(2)长期用声过度或发声不当，如教师、演员等职业用声者，以及长期在嘈杂环境中工作而需高声用语者，易发本病。
(3)吸烟饮酒过度，粉尘及有害气体的长期刺激。
(4)临近器官的慢性炎症，如鼻腔、鼻窦或咽部慢性炎症、慢性支气管炎等，均可直接或间接波及喉腔黏膜。
2.病理 喉腔黏膜毛细血管扩张充血，淋巴细胞浸润，细胞间质水肿，黏液腺分泌增加。黏膜肥厚，多数病变向喉内肌层延展，使声带的振动与闭合受到影响，形成慢性单纯性喉炎。病变进一步发展，出现喉黏膜增厚，纤维组织增生，声带发生肥厚性改变。少数患者喉黏膜及黏膜下层纤维变性，柱状纤毛上皮渐变为复层鳞状上皮，腺体发生萎缩，形成慢性萎缩性喉炎。
3.病机 本病的发生，乃脏腑虚损，喉窍失养所致。即所谓“金破不鸣”，因声音出于肺而根于肾，源于脾，若肺脾肾功能健旺，精气充沛，则声音洪亮，反之则气虚声怯。加之用声劳损，邪留不去，故成本病。
(1)肺肾阴虚：素体阴虚，或久咳耗液，肺阴亏损；或房事太过，肾精亏耗，致肺肾阴虚，津液不足，无以上布，喉失濡养；或因阴虚内热，虚火上炎，熏蒸咽喉，致声门开阖不利而发为慢喉喑。
(2)肺脾气虚：素体虚弱，过度用声，耗伤肺气；或劳倦太过，脾气不足，以致肺脾气虚，气血不能上奉，喉窍失养，无力鼓动声门而发为本病。
(3)血瘀痰凝：患病日久，正气虚损，不能抗邪外出，邪毒结聚于喉，脉络阻塞；或用声过度，耗伤气阴，气血运行不畅，血瘀痰凝，致声带肥厚，声门开阖受限而为病。
【临床表现】
1.症状 以不同程度的声音嘶哑为主要症状，初期为间歇性，一般用嗓愈多，则声嘶愈重，逐渐发展为持续性声嘶。自觉喉内有痰液黏附，因而常作“吭喀”之声以清嗓。常有喉部不适，如异物感、咽喉灼热、干燥、发声时疼痛等。
2.体征 按病变性质可分三种类型。
(1)慢性单纯性喉炎：喉部黏膜弥漫性充血，轻度肿胀，声带由白色变为淡红色；黏膜表面常有黏液附着，声带运动、闭合尚可。
(2)慢性肥厚性喉炎：喉黏膜肥厚，以室带增厚更为明显，常遮盖部分声带；声带肥厚，边缘变钝，声门闭合不良。
(3)萎缩性喉炎：喉黏膜干燥萎缩，黏膜变薄，喉腔宽敞，光亮如涂蜡状；常有黄绿色痂皮附于声带后端及杓间区；声带变薄，张力减弱，声门闭合时常有梭形裂隙。
【诊断与鉴别诊断】
根据病史及局部检查，一般不难做出诊断。但引起声嘶的喉部疾病较多，对于长期声音嘶哑久治不愈者，应与声带小结、声带息肉、功能性失声、喉乳头状瘤、喉癌、喉返神经麻痹、喉结核、喉白喉等疾病进行鉴别。
【治疗】
消除致病因素，避免不良刺激，注意声带休息为主要治疗原则。中医中药应为首选治疗方法，对于减轻黏膜炎症，改善发声都具有明显优势，配合局部治疗，可进一步提高疗效。
1.一般治疗 积极治疗邻近器官的炎症，如鼻炎、鼻窦炎、咽炎、气管炎等，改善工作环境，戒除生活中不良习惯，避免过度用声，增强机体免疫力以减少急性发作。
2.抗生素及糖皮质激素的应用 慢性喉炎急性发作时可适当加用抗生素、糖皮质激素，以促使炎症尽早吸收。一般情况下少用。
3.辨证论治
(1)肺肾阴虚，喉窍失濡证
证候：声音嘶哑，时轻时重，缠绵不愈，咽喉干燥，焮热微痛，痒咳少痰，常有“清嗓”习惯。此症常于午后加重，声带呈暗红色，或声带干燥变薄。全身症状有头晕耳鸣，腰膝酸软，虚烦失眠，手足心热。舌质红，少苔，脉细数。
治法：滋养肺肾，润喉开音。
方药：百合固金汤加减。可加入木蝴蝶、青果以利喉开音。虚火旺者加知母、黄柏，或改用知柏地黄汤加减。（百合固金汤（《医方集解》引方） 生地黄、熟地黄、麦冬、百合、贝母、当归、白芍、甘草、玄参、桔梗。）
(2)肺脾气虚，喉窍失养证
证候：声嘶日久，语音低沉，讲话费力，不能持久，劳累后症状加重。声带松弛无力，闭合差或声带肿胀，表面有分泌物。全身症状可有倦怠乏力，少气懒言，纳呆便溏。舌质淡胖，苔白，脉细弱无力。
治法：补益肺脾，益气开音。
方药：补中益气汤加减。可加入木蝴蝶、诃子、五味子、菖蒲。痰湿重者，可加入瓜蒌、半夏、茯苓、泽泻，或用参苓白术散加减。（补中益气汤（《脾胃论》） 黄芪、甘草、人参、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术。）
(3)血瘀痰凝，阻滞喉窍证
证候：声音嘶哑，日久不愈，讲话费力，声出不扬，喉内有异物感，咳吐黏痰。喉内黏膜肥厚暗红，或声带边缘有小结、息肉。舌质暗淡，边尖有瘀点，苔白，脉涩。
治法：行气活血，化痰开音。
方药：会厌逐瘀汤加减。可加入海浮石、浙贝母、瓜蒌；顽痰凝结者，加礞石、胆南星。（会厌逐瘀汤（《医林改错》） 桃仁、红花、甘草、桔梗、生地黄、当归、玄参、柴胡、枳壳、赤芍。）
4.含服药 铁笛丸、润喉丸、银黄含化片、草珊瑚含片等含服。
5.中成药 黄氏响声丸、金嗓散结丸、清音丸等口服。
6.针灸疗法
(1)针刺疗法：局部与远端取穴相结合，每日1次。局部取穴取人迎、天突、廉泉、扶突；远端取穴，肺脾气虚取足三里，肺肾阴虚取三阴交。
(2)穴位注射：取人迎、天突、廉泉穴，每次选1～2穴，穴位注射。药物选丹参注射液、红花注射液、当归注射液等，每穴注射0.5～1mL药液，隔日1次。
(3)耳针：取咽喉、声带、肺、神门、内分泌、平喘等穴。脾虚加脾、胃穴，肾虚加肾穴。每次取3～4穴，用王不留行籽或磁珠贴压，3～5日更换1次。
7.局部治疗
(1)超声雾化吸入：布地奈德混悬液、庆大霉素注射液、地塞米松液，加0.9%生理盐水等放入超声雾化器中，雾化吸入。痰多者可加α-糜蛋白酶。亦可选用金银花20g，薄荷10g，甘草10g，煎汤，或取不同证型中药液20mL，蒸气吸入或超声雾化吸入。
(2)理疗：用超短波、音频电疗或直流电药物离子（碘离子）导入治疗，以改善局部的血液循环，促进炎症吸收。
中西医结合治疗进展及展望
慢性喉炎症状顽固，单纯中药或西药往往治疗效果不理想，采用中西医相结合、辨证与辨病相结合的诊疗方法，方能取得更好的疗效。对声嘶症状的改善，增生肥厚黏膜的逆转，喉部干燥不适感症状的改善等方面，通过中医药的“针对性”“个体化”和“综合性”治疗，常能取得较好的效果。可应用辨证内服中药，配合中药喷喉、含药、针灸推拿、中药离子局部导入或局部理疗等手段，从而促进慢性喉炎治愈率的提高。
【预防与调护】
1.锻炼身体，增强体质，提高对外界气候的适应能力。
2.积极治疗急性喉炎及邻近组织器官的炎症，降低急性发作频率。
3.纠正不正确的发声方法，避免过度用声。
4.改善工作和生活环境，避免有害气体、粉尘的长期刺激。
5.戒烟限酒，少食辛辣炙煿及寒凉之品。
【病因病理】
1.病因 确切病因尚不十分明了，可能与下列因素有关。
(1)急性喉炎治疗不当，或反复发作迁延而成。
(2)长期用声过度或发声不当，如教师、演员等职业用声者，以及长期在嘈杂环境中工作而需高声用语者，易发本病。
(3)吸烟饮酒过度，粉尘及有害气体的长期刺激。
(4)临近器官的慢性炎症，如鼻腔、鼻窦或咽部慢性炎症、慢性支气管炎等，均可直接或间接波及喉腔黏膜。
2.病理 喉腔黏膜毛细血管扩张充血，淋巴细胞浸润，细胞间质水肿，黏液腺分泌增加。黏膜肥厚，多数病变向喉内肌层延展，使声带的振动与闭合受到影响，形成慢性单纯性喉炎。病变进一步发展，出现喉黏膜增厚，纤维组织增生，声带发生肥厚性改变。少数患者喉黏膜及黏膜下层纤维变性，柱状纤毛上皮渐变为复层鳞状上皮，腺体发生萎缩，形成慢性萎缩性喉炎。
3.病机 本病的发生，乃脏腑虚损，喉窍失养所致。即所谓“金破不鸣”，因声音出于肺而根于肾，源于脾，若肺脾肾功能健旺，精气充沛，则声音洪亮，反之则气虚声怯。加之用声劳损，邪留不去，故成本病。
(1)肺肾阴虚：素体阴虚，或久咳耗液，肺阴亏损；或房事太过，肾精亏耗，致肺肾阴虚，津液不足，无以上布，喉失濡养；或因阴虚内热，虚火上炎，熏蒸咽喉，致声门开阖不利而发为慢喉喑。
(2)肺脾气虚：素体虚弱，过度用声，耗伤肺气；或劳倦太过，脾气不足，以致肺脾气虚，气血不能上奉，喉窍失养，无力鼓动声门而发为本病。
(3)血瘀痰凝：患病日久，正气虚损，不能抗邪外出，邪毒结聚于喉，脉络阻塞；或用声过度，耗伤气阴，气血运行不畅，血瘀痰凝，致声带肥厚，声门开阖受限而为病。
【临床表现】
1.症状 以不同程度的声音嘶哑为主要症状，初期为间歇性，一般用嗓愈多，则声嘶愈重，逐渐发展为持续性声嘶。自觉喉内有痰液黏附，因而常作“吭喀”之声以清嗓。常有喉部不适，如异物感、咽喉灼热、干燥、发声时疼痛等。
2.体征 按病变性质可分三种类型。
(1)慢性单纯性喉炎：喉部黏膜弥漫性充血，轻度肿胀，声带由白色变为淡红色；黏膜表面常有黏液附着，声带运动、闭合尚可。
(2)慢性肥厚性喉炎：喉黏膜肥厚，以室带增厚更为明显，常遮盖部分声带；声带肥厚，边缘变钝，声门闭合不良。
(3)萎缩性喉炎：喉黏膜干燥萎缩，黏膜变薄，喉腔宽敞，光亮如涂蜡状；常有黄绿色痂皮附于声带后端及杓间区；声带变薄，张力减弱，声门闭合时常有梭形裂隙。
【诊断与鉴别诊断】
根据病史及局部检查，一般不难做出诊断。但引起声嘶的喉部疾病较多，对于长期声音嘶哑久治不愈者，应与声带小结、声带息肉、功能性失声、喉乳头状瘤、喉癌、喉返神经麻痹、喉结核、喉白喉等疾病进行鉴别。
【治疗】
消除致病因素，避免不良刺激，注意声带休息为主要治疗原则。中医中药应为首选治疗方法，对于减轻黏膜炎症，改善发声都具有明显优势，配合局部治疗，可进一步提高疗效。
1.一般治疗 积极治疗邻近器官的炎症，如鼻炎、鼻窦炎、咽炎、气管炎等，改善工作环境，戒除生活中不良习惯，避免过度用声，增强机体免疫力以减少急性发作。
2.抗生素及糖皮质激素的应用 慢性喉炎急性发作时可适当加用抗生素、糖皮质激素，以促使炎症尽早吸收。一般情况下少用。
3.辨证论治
(1)肺肾阴虚，喉窍失濡证
证候：声音嘶哑，时轻时重，缠绵不愈，咽喉干燥，焮热微痛，痒咳少痰，常有“清嗓”习惯。此症常于午后加重，声带呈暗红色，或声带干燥变薄。全身症状有头晕耳鸣，腰膝酸软，虚烦失眠，手足心热。舌质红，少苔，脉细数。
治法：滋养肺肾，润喉开音。
方药：百合固金汤加减。可加入木蝴蝶、青果以利喉开音。虚火旺者加知母、黄柏，或改用知柏地黄汤加减。（百合固金汤（《医方集解》引方） 生地黄、熟地黄、麦冬、百合、贝母、当归、白芍、甘草、玄参、桔梗。）
(2)肺脾气虚，喉窍失养证
证候：声嘶日久，语音低沉，讲话费力，不能持久，劳累后症状加重。声带松弛无力，闭合差或声带肿胀，表面有分泌物。全身症状可有倦怠乏力，少气懒言，纳呆便溏。舌质淡胖，苔白，脉细弱无力。
治法：补益肺脾，益气开音。
方药：补中益气汤加减。可加入木蝴蝶、诃子、五味子、菖蒲。痰湿重者，可加入瓜蒌、半夏、茯苓、泽泻，或用参苓白术散加减。（补中益气汤（《脾胃论》） 黄芪、甘草、人参、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术。）
(3)血瘀痰凝，阻滞喉窍证
证候：声音嘶哑，日久不愈，讲话费力，声出不扬，喉内有异物感，咳吐黏痰。喉内黏膜肥厚暗红，或声带边缘有小结、息肉。舌质暗淡，边尖有瘀点，苔白，脉涩。
治法：行气活血，化痰开音。
方药：会厌逐瘀汤加减。可加入海浮石、浙贝母、瓜蒌；顽痰凝结者，加礞石、胆南星。（会厌逐瘀汤（《医林改错》） 桃仁、红花、甘草、桔梗、生地黄、当归、玄参、柴胡、枳壳、赤芍。）
4.含服药 铁笛丸、润喉丸、银黄含化片、草珊瑚含片等含服。
5.中成药 黄氏响声丸、金嗓散结丸、清音丸等口服。
6.针灸疗法
(1)针刺疗法：局部与远端取穴相结合，每日1次。局部取穴取人迎、天突、廉泉、扶突；远端取穴，肺脾气虚取足三里，肺肾阴虚取三阴交。
(2)穴位注射：取人迎、天突、廉泉穴，每次选1～2穴，穴位注射。药物选丹参注射液、红花注射液、当归注射液等，每穴注射0.5～1mL药液，隔日1次。
(3)耳针：取咽喉、声带、肺、神门、内分泌、平喘等穴。脾虚加脾、胃穴，肾虚加肾穴。每次取3～4穴，用王不留行籽或磁珠贴压，3～5日更换1次。
7.局部治疗
(1)超声雾化吸入：布地奈德混悬液、庆大霉素注射液、地塞米松液，加0.9%生理盐水等放入超声雾化器中，雾化吸入。痰多者可加α-糜蛋白酶。亦可选用金银花20g，薄荷10g，甘草10g，煎汤，或取不同证型中药液20mL，蒸气吸入或超声雾化吸入。
(2)理疗：用超短波、音频电疗或直流电药物离子（碘离子）导入治疗，以改善局部的血液循环，促进炎症吸收。
中西医结合治疗进展及展望
慢性喉炎症状顽固，单纯中药或西药往往治疗效果不理想，采用中西医相结合、辨证与辨病相结合的诊疗方法，方能取得更好的疗效。对声嘶症状的改善，增生肥厚黏膜的逆转，喉部干燥不适感症状的改善等方面，通过中医药的“针对性”“个体化”和“综合性”治疗，常能取得较好的效果。可应用辨证内服中药，配合中药喷喉、含药、针灸推拿、中药离子局部导入或局部理疗等手段，从而促进慢性喉炎治愈率的提高。
【预防与调护】
1.锻炼身体，增强体质，提高对外界气候的适应能力。
2.积极治疗急性喉炎及邻近组织器官的炎症，降低急性发作频率。
3.纠正不正确的发声方法，避免过度用声。
4.改善工作和生活环境，避免有害气体、粉尘的长期刺激。
5.戒烟限酒，少食辛辣炙煿及寒凉之品。
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