摘要 声带小结(vocal nodules)又称歌者小结、教师小结、声带结节，发生于儿童者又称喊叫小结(screamer's nodules)，是一种微小的纤维结节性病变，是声带的慢性疾病之一，...

声带小结（vocal nodules）又称歌者小结、教师小结、声带结节，发生于儿童者又称喊叫小结（screamer's nodules），是一种微小的纤维结节性病变，是声带的慢性疾病之一，常发生于职业用声者，也可由慢性喉炎发展而来。
声带息肉（polyp of vocal cord）是喉息肉（polyp of larynx）的一种，亦是喉部慢性疾病，其发病与喉部的慢性刺激、发声过度、声带机械性损伤等因素有关，与过敏体质也有一定联系。
声带小结与息肉皆以声音嘶哑为主要表现，属中医“慢喉喑”“久喑”范畴。
【病因病理】
1.病因
(1)长期发声不当：用声过度或骤然高声喊叫，造成声带损伤，血管扩张、通透性增加，导致局部水肿。发声时的声带振动又进一步加重创伤，反复创伤终于导致小结或息肉的形成。
(2)上呼吸道病变：在有上呼吸道炎症存在的基础上（如感冒、急性喉炎、鼻炎等），滥用声带，容易诱发声带小结和息肉。
(3)变态反应：变态反应可使喉腔、声带黏膜发生水肿、渗出。若反复发作，日久可形成声带息肉。
(4)其他学说：有人认为声带息肉的发生与局部解剖因素有关，如舌短、舌背拱起及会厌功能差者，可使共鸣及构语功能受影响，导致声带损伤。此外还有血管神经障碍学说、内分泌功能紊乱及先天遗传学说等。
2.病理　早期为上皮下层发生水肿，血管扩张，血浆渗出，毛细血管增生，纤维蛋白物沉着；晚期则为黏膜表面增厚，纤维组织增生或玻璃样变。从病理组织学上看，两者属同一病变发展过程中两个不同阶段的表现。
3.病机　该病属于本虚标实或虚实夹杂之证。本虚主要指肺脾气虚，其原因多为用声过度，耗气伤津，咽喉失养；标实则为多种原因所致之热邪、痰湿、血瘀结聚喉窍；又因正气虚不能抗邪外出，致气血痰湿久聚不散而为患。
(1)肺经蕴热：素嗜辛辣炙煿之品，致肺胃积热，或急喉喑治之不当，热邪留滞，内外邪热互结，蕴结于肺，耗伤阴津，炼津生痰，痰热随经上犯喉窍，结于声带，聚而不散，形成结节。
(2)气虚湿聚：素体虚弱，或久病失养，或过度用声，致肺脾气虚，宣运无力，升降失调，痰湿结聚，上犯声门，留滞声带，日久不散，发为本病。
(3)血瘀痰凝：喉喑日久，余邪未清，或发音不当，或怒而高喊，伤及喉部，脉络受阻，经气运行不畅，气血痰湿凝结，痼结声带，日久不消而生小结、息肉。
【临床表现】
1.症状　早期主要表现为发声易疲劳，讲话不能持久，间歇性声嘶，逐渐发展成持续性音哑，发高音时更为明显。巨大息肉位于两侧声带之间者，可完全失音，甚至可堵塞声门，引起喉喘鸣及呼吸困难。
2.体征
(1)声带小结：表现为声带游离缘前、中1/3交界处声带黏膜不同程度隆起，一般呈对称结节状，表面光滑，可有分泌物黏附。亦有声带小结呈广基梭形增厚者，致使声门闭合较差。
(2)声带息肉：多发于单侧，常位于声带前、中1/3交界处边缘，呈灰白色或粉红色，半透明状，表面光滑，多带蒂，大小如绿豆、黄豆不等，发声时可夹于两声带之间，也可上下活动。少数声带息肉呈弥漫性，单侧或双侧声带边缘黏膜呈梭形隆起，半透明状，形如卧蚕，致声门闭合不全。有时声带息肉隐伏于声门下，检查时易忽略。
【实验室及其他检查】
间接喉镜检查不易合作或暴露不清者，可行电子喉镜或动态喉镜检查。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点　声嘶日久，声带边缘前中1/3交界处有对称性结节样突起，或一侧声带有带蒂或广基样半透明样赘生物，声门闭合不全。
2.鉴别诊断
(1)喉乳头状瘤：多发于儿童，声嘶呈渐进性加重，随瘤体增大而声嘶加剧，还可出现喘鸣和呼吸困难。喉镜检查时，见喉内肿瘤多发或单发，呈乳头状，粗糙不平滑，色苍白或淡红色。活检可以确诊。
(2)喉癌：多发于中年以上男性，声嘶呈渐进性加重，可有痰中带血，肿瘤堵塞声门可引起呼吸困难。喉镜检查见肿瘤多呈菜花样或结节状，可发于声带、室带或会厌等处，易引起声带固定。活检可以确诊。
【治疗】
声带小结早期，应适当注意声带休息，矫正发声方法或行语言训练，局部理疗，配合辨证论治；声带息肉和声带小结纤维化比较明显，或其体积过大者，则以手术摘除为主，术后辅以激素、抗生素、辨证论治及超声雾化吸入治疗。
1.声带休息　早期声带小结，经过适当的声带休息，常可变小甚至消失；对于较大的小结，其声音亦可改善。若声带休息2～3周后，小结仍未明显变小，应采取其他治疗措施，因声带肌长期不活动反而对发声功能不利。
2.发声训练　在专家指导下进行正规发声训练，矫正明显的不正当发声后，小结可能消失。发声训练的目的，主要是改变错误的发声习惯，减轻声带疲劳与创伤。
3.抗炎治疗　声带小结与息肉早期，可适当选用抗生素和糖皮质激素口服治疗。一般用药1～2周。
4.辨证论治
(1)肺经蕴热，上犯喉窍证
证候：声出不扬或声音嘶哑，日久不愈，喉部微痛，干焮不适，常有“吭喀”清嗓动作。喉黏膜、声带微红，边缘有结节样突起，表面附有黏液。伴有咳嗽，痰黏稠难出，心烦失眠。舌质红，苔薄黄或黄腻，脉滑数。
治法：清热化痰，散结开音。
方药：清气化痰丸加减。可加木蝴蝶、天花粉、藏青果。结节明显者，加昆布、海藻、海浮石；结节呈暗红色者，加生地、茜草、桃仁。（清气化痰丸（《医方考》）　陈皮、杏仁、枳实、黄芩、瓜蒌仁、茯苓、胆南星、制半夏、姜汁。）
(2)气虚湿聚，结聚喉窍证
证候：声嘶日久，语声低沉，讲话费力，不能持久，劳累则加重，喉间有痰，质稀色白。喉内黏膜色淡，声带肿胀，前部边缘有粟粒样结节，或声带有灰白或粉红色息肉。全身症状有倦怠乏力，少气懒言，腹胀便溏。舌质淡，苔白或白腻，脉濡滑。
治法：补益肺脾，化痰散结。
方药：陈夏六君子汤加减。可加诃子、山药、当归。痰湿重者，加瓜蒌、浙贝母、薏苡仁；结节明显者，加海藻、昆布。（陈夏六君汤（《医学正传》）　陈皮、法半夏、党参、茯苓、白术、炙甘草。）
(3)血瘀痰凝，痹阻喉窍证
证候：声音嘶哑，缠绵日久，语声低沉，喉内干涩疼痛。喉黏膜暗淡，声带暗红或增厚，小结紧束质硬，息肉或白或红。全身症状可有胸中烦闷，颈前有紧束感。舌质暗红，边有瘀点，脉涩。
治法：行气活血，化痰散结。
方药：会厌逐瘀汤加减。可加浙贝母、瓜蒌仁、海浮石、木蝴蝶。（会厌逐瘀汤（《医林改错》）　桃仁、红花、甘草、桔梗、生地黄、当归、玄参、柴胡、枳壳、赤芍。）
5.手术治疗　经电子喉镜或支撑喉镜切除小结或息肉，或行喉显微手术。术后应禁声2周，并用抗生素和糖皮质激素雾化吸入。
6.中成药　可服金嗓散结丸、黄氏响声丸等。
7.针灸疗法　病初起者，可选合谷、少商、商阳、尺泽，每次1～2穴，用泻法；病久者，若肺脾气虚，可取足三里，若肺肾阴虚可取三阴交，用平补平泻法或补法。每日1次，留针20分钟。
8.局部治疗
(1)超声雾化吸入：参见“慢性喉炎”。
(2)含服药：常以清咽滴丸、银黄含片、润喉丸、铁笛丸等含服。
9.理疗　配合喉部超短波、红外线、激光等物理治疗，可促进小结消退。
中西医结合治疗进展及展望
本病以中西医结合治疗效果较好。早期的小结与息肉考虑保守治疗，主要给予中医中药的方法，加上声带休息与正规发声训练，痊愈者尚多。声带小结与息肉较大者，可行手术切除，术后再行中药调理或发声训练。预后良好。
【预防与调护】
1.适当注意声带休息，职业用声者应注意正确的发声方法。
2.戒烟酒，少食辛辣之品。
3.切忌气急高喊，以免造成声带黏膜下出血或水肿。
4.上呼吸道感染或妇女月经期间，应注意声带保护。