摘要
喉水肿(edema of the larynx)又称急性喉水肿，为某些原因导致的喉黏膜下组织间液迅速积聚而引起呼吸困难的一种临床表现。由于其发病急骤，短时间即可造成窒息死亡，应...
喉水肿（edema of the larynx）又称急性喉水肿，为某些原因导致的喉黏膜下组织间液迅速积聚而引起呼吸困难的一种临床表现。由于其发病急骤，短时间即可造成窒息死亡，应高度重视并迅速有效抢救。本病相似于中医的“喉风”或“急喉风”。从《内经》到后世中医文献均有类似病证记载，但古代医籍中喉风的含义较广，广义“喉风”泛指咽喉多种疾病，并包括某些口齿唇舌病证在内，正如《喉科心法》卷上所说：“考古称喉症，总其名曰喉风。”狭义“喉风”是指咽喉肿痛为主症的咽喉病证。本节属于喉风中的急喉风。
【病因病理】
1.病因 喉水肿的发生，与以下因素有关。
(1)非感染性因素：变应性疾病，如荨麻疹、药物过敏反应等，可以并发喉水肿。常见的过敏药物有青霉素、碘化钾口服液、阿司匹林片等；也可见于食用海鲜等食品之后。其他如喉外伤，喉部受化学气体刺激，气管插管，高温蒸汽吸入等，也可引发本症。
(2)感染性因素：喉部或邻近组织炎症，如急性喉炎，咽或喉部脓肿，颈部感染，某些急性传染病（如麻疹、猩红热）、特殊性感染（如喉梅毒、结核），均可引起喉水肿。
(3)遗传性血管性水肿（hereditary angioedema, HAE）：常见的为遗传性血管神经性水肿（hereditary angioneurotic edema），是多系统损害的遗传性血管神经性水肿，累及喉黏膜而出现喉水肿，是本病的主要死亡原因。系家族遗传性病变，为常染色体显性遗传病，存在遗传性补体缺陷。患者血清中C1-酯酶抑制因子（C1-INH）含量低甚至缺乏或功能缺陷，出现C1活化过度，C4及C2过量裂解，补体激肽显著升高，微血管通透性增强，反复发作喉水肿，死亡率高。
(4)全身性疾病：最常见的为心脏病、肾炎、肝硬化，以及内分泌功能紊乱如甲状腺功能低下导致的黏液性水肿。
2.病理 喉黏膜下组织较为疏松且富有淋巴与腺体，血管神经甚为丰富。喉腔为呼吸道的最狭窄处。喉黏膜一旦遭受不良刺激，尤其是小儿，极易发生显著的水肿，产生喉腔急性阻塞。早期多发生于杓会厌襞，继而迅速漫延至室带、声门下。变应性疾病患者，常发生血管性水肿，喉黏膜间质水肿，黏膜下渗出液为浆液性。感染性喉水肿渗出液为浆液脓性。
3.病机 中医认为，本证乃因外感风热或风寒，或疫疠之邪炽盛，内酿湿热，导致脉络瘀阻，气血凝结，痰湿互结于喉，气道壅塞，猝发喉风。多见于脾虚与痰湿等特异体质者。
【临床表现】
发病急促，以变应性、遗传血管性者发作更快。患者常能具体指出接触某种药物、某种刺激后发病，迅速出现声嘶，语音含混，咽喉梗阻感，呼吸困难，喉鸣，甚至窒息。因杓会厌襞、杓间区肿胀，出现喉部异物感及吞咽困难。感染性喉水肿可在数小时内出现喉痛和相关症状，表现不同程度的吸气性呼吸困难及三（四）凹征。喉镜检查可见喉黏膜明显水肿、苍白，喉腔变窄显著，结构辨认不清；感染性者则见喉黏膜呈深红色水肿，黏膜发亮。
【实验室及其他检查】
1.血常规 变应性者淋巴细胞增多，感染性者白细胞总数明显升高。
2.影像学检查 喉部X线或CT扫描可显示声带增厚、声门区变窄情况。
3.喉镜检查 可见喉部黏膜水肿，充血，声门变窄等情况。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点 本病表现较典型，但重要的是鉴别明确喉水肿的病因属感染性或非感染性。详细询问病史，根据症状、必要的喉部与全身检查，即可确定诊断。变应性、遗传性血管神经性者多突然发作，有反复发作史。因本症患者死亡率可以高达1/3，应力求迅速做出明确判断，以便及时采取针对性措施进行抢救。
2.鉴别诊断
(1)喉异物：以呼吸困难就诊者，有时可能是喉异物。常有异物误吸史，喉镜检查可发现卡于喉部的异物。
(2)喉痉挛：喉部受刺激之际，如喉镜检查、汤水误吸入喉时，突然发生喉肌痉挛，表现为呼吸困难、喉鸣及发绀。本症可以自行缓解，但可反复发作。多见于过度紧张或高度敏感患者。
【治疗】
主要应针对病因进行治疗。本症一旦发生，应禁食，并随时清除咽喉分泌物以保持呼吸道通畅，间断吸氧，尽早建立输液通道以利于治疗方案的调整。立即做好气管切开的准备，备好急救用品。在未出现三度呼吸困难之前，尽快查出病因，采用对因治疗。因需暂禁食并且病情急、发展快，中药治疗一般不列为首选。但在病情缓解后，可以辨证论治调其体质状态，可以减少其后的发作。
1.糖皮质激素的应用 大剂量糖皮质激素静脉滴注，同时喉部喷入1∶5000的肾上腺素，雾化吸入糖皮质激素及抗生素，可迅速改善喉黏膜水肿。
2.保持气道通畅 即时给氧，吸除呼吸道分泌物；因为本病对积极有效治疗的反应较快，即使呼吸困难非常严重者，也应优先考虑气管插管，尽可能避免实施气管切开术。只有出现极度呼吸困难而危及生命之际，方才考虑气管切开。
3.抗生素的应用 感染性者，选用足量的广谱抗生素肌注或静脉滴注。
4.原发病的治疗 查找引起喉水肿的原因，进行针对性治疗。
5.辨证论治 在轻症患者，病情较缓，呼吸困难不十分明显者，可参照喉阻塞的辨证论治（清咽利膈汤、清瘟败毒饮、六味汤等加减）。
6.其他疗法 针灸疗法、涌吐疗法、放血疗法等皆可试用，参见喉阻塞。如局部有脓肿形成，尽早切开引流。
【预防与调护】
1.密切注意病情变化，随时做好抢救准备。
2.环境安静，半坐卧位卧床休息，暂禁食，少说话，以免加重呼吸困难。
3.痰涎多者，随时吸痰，以保持呼吸道通畅。
【病因病理】
1.病因 喉水肿的发生，与以下因素有关。
(1)非感染性因素：变应性疾病，如荨麻疹、药物过敏反应等，可以并发喉水肿。常见的过敏药物有青霉素、碘化钾口服液、阿司匹林片等；也可见于食用海鲜等食品之后。其他如喉外伤，喉部受化学气体刺激，气管插管，高温蒸汽吸入等，也可引发本症。
(2)感染性因素：喉部或邻近组织炎症，如急性喉炎，咽或喉部脓肿，颈部感染，某些急性传染病（如麻疹、猩红热）、特殊性感染（如喉梅毒、结核），均可引起喉水肿。
(3)遗传性血管性水肿（hereditary angioedema, HAE）：常见的为遗传性血管神经性水肿（hereditary angioneurotic edema），是多系统损害的遗传性血管神经性水肿，累及喉黏膜而出现喉水肿，是本病的主要死亡原因。系家族遗传性病变，为常染色体显性遗传病，存在遗传性补体缺陷。患者血清中C1-酯酶抑制因子（C1-INH）含量低甚至缺乏或功能缺陷，出现C1活化过度，C4及C2过量裂解，补体激肽显著升高，微血管通透性增强，反复发作喉水肿，死亡率高。
(4)全身性疾病：最常见的为心脏病、肾炎、肝硬化，以及内分泌功能紊乱如甲状腺功能低下导致的黏液性水肿。
2.病理 喉黏膜下组织较为疏松且富有淋巴与腺体，血管神经甚为丰富。喉腔为呼吸道的最狭窄处。喉黏膜一旦遭受不良刺激，尤其是小儿，极易发生显著的水肿，产生喉腔急性阻塞。早期多发生于杓会厌襞，继而迅速漫延至室带、声门下。变应性疾病患者，常发生血管性水肿，喉黏膜间质水肿，黏膜下渗出液为浆液性。感染性喉水肿渗出液为浆液脓性。
3.病机 中医认为，本证乃因外感风热或风寒，或疫疠之邪炽盛，内酿湿热，导致脉络瘀阻，气血凝结，痰湿互结于喉，气道壅塞，猝发喉风。多见于脾虚与痰湿等特异体质者。
【临床表现】
发病急促，以变应性、遗传血管性者发作更快。患者常能具体指出接触某种药物、某种刺激后发病，迅速出现声嘶，语音含混，咽喉梗阻感，呼吸困难，喉鸣，甚至窒息。因杓会厌襞、杓间区肿胀，出现喉部异物感及吞咽困难。感染性喉水肿可在数小时内出现喉痛和相关症状，表现不同程度的吸气性呼吸困难及三（四）凹征。喉镜检查可见喉黏膜明显水肿、苍白，喉腔变窄显著，结构辨认不清；感染性者则见喉黏膜呈深红色水肿，黏膜发亮。
【实验室及其他检查】
1.血常规 变应性者淋巴细胞增多，感染性者白细胞总数明显升高。
2.影像学检查 喉部X线或CT扫描可显示声带增厚、声门区变窄情况。
3.喉镜检查 可见喉部黏膜水肿，充血，声门变窄等情况。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点 本病表现较典型，但重要的是鉴别明确喉水肿的病因属感染性或非感染性。详细询问病史，根据症状、必要的喉部与全身检查，即可确定诊断。变应性、遗传性血管神经性者多突然发作，有反复发作史。因本症患者死亡率可以高达1/3，应力求迅速做出明确判断，以便及时采取针对性措施进行抢救。
2.鉴别诊断
(1)喉异物：以呼吸困难就诊者，有时可能是喉异物。常有异物误吸史，喉镜检查可发现卡于喉部的异物。
(2)喉痉挛：喉部受刺激之际，如喉镜检查、汤水误吸入喉时，突然发生喉肌痉挛，表现为呼吸困难、喉鸣及发绀。本症可以自行缓解，但可反复发作。多见于过度紧张或高度敏感患者。
【治疗】
主要应针对病因进行治疗。本症一旦发生，应禁食，并随时清除咽喉分泌物以保持呼吸道通畅，间断吸氧，尽早建立输液通道以利于治疗方案的调整。立即做好气管切开的准备，备好急救用品。在未出现三度呼吸困难之前，尽快查出病因，采用对因治疗。因需暂禁食并且病情急、发展快，中药治疗一般不列为首选。但在病情缓解后，可以辨证论治调其体质状态，可以减少其后的发作。
1.糖皮质激素的应用 大剂量糖皮质激素静脉滴注，同时喉部喷入1∶5000的肾上腺素，雾化吸入糖皮质激素及抗生素，可迅速改善喉黏膜水肿。
2.保持气道通畅 即时给氧，吸除呼吸道分泌物；因为本病对积极有效治疗的反应较快，即使呼吸困难非常严重者，也应优先考虑气管插管，尽可能避免实施气管切开术。只有出现极度呼吸困难而危及生命之际，方才考虑气管切开。
3.抗生素的应用 感染性者，选用足量的广谱抗生素肌注或静脉滴注。
4.原发病的治疗 查找引起喉水肿的原因，进行针对性治疗。
5.辨证论治 在轻症患者，病情较缓，呼吸困难不十分明显者，可参照喉阻塞的辨证论治（清咽利膈汤、清瘟败毒饮、六味汤等加减）。
6.其他疗法 针灸疗法、涌吐疗法、放血疗法等皆可试用，参见喉阻塞。如局部有脓肿形成，尽早切开引流。
【预防与调护】
1.密切注意病情变化，随时做好抢救准备。
2.环境安静，半坐卧位卧床休息，暂禁食，少说话，以免加重呼吸困难。
3.痰涎多者，随时吸痰，以保持呼吸道通畅。
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