摘要
外耳湿疹(eczema of external ear)为发生于外耳道、耳郭和耳周皮肤处的变态反应性多形性皮炎。多见于小儿，分急性和慢性两型。相当于中医的“旋耳疮”&l...
外耳湿疹（eczema of external ear）为发生于外耳道、耳郭和耳周皮肤处的变态反应性多形性皮炎。多见于小儿，分急性和慢性两型。相当于中医的“旋耳疮”“月食疮”“月蚀疮”“月蚀疳疮”“黄水疮”等。
【病因病理】
1.病因 病因复杂，可由多种内外因素引起，但具体发病原因常不明确。多认为与特应性体质有关，系变态反应性疾病。常见的致敏因素有食物类如牛奶、虾蟹、蛋品等，吸入类如花粉、动物皮毛等，接触类如织物、油漆、化妆品、肥皂、药物、日光或化脓性中耳炎病程中的脓液刺激等。还可能与神经机能障碍、消化不良、代谢障碍、内分泌失调等有关。
2.病理 主要病理表现为红斑、丘疹、丘疱疹及水疱、脱屑等，有渗出倾向。其一般表现为血管扩张充血，真皮水肿，有血管周围炎性反应，伴有不同程度、不同形式、不同细胞成分的渗出和浸润。也可出现变性、坏死等病变。急性期以中性粒细胞渗出浸润为主，慢性期以淋巴细胞、组织细胞为主，常伴有成纤维细胞增生及纤维化。
3.病机 患病个体往往是与禀赋不足有关的特应性病理体质者。
（1）风湿热毒：外感风热邪毒，循经入里，内引肝胆湿热，或素食肥甘厚味，使湿热内蕴，化火生风，以致风湿热毒浸淫耳肤，引发本病。
（2）血虚风燥：风湿热毒久羁耳肤，日渐伤津耗血，或脾胃素弱，阴血化生不足，以致血虚风胜化燥，耳肤失养，病程迁延难愈。
【临床表现】
1.症状 外耳道、耳郭，甚至耳周皮肤瘙痒。急性者更是痒甚难忍，或伴烧灼感，或微痛不适。亚急性者局部仍瘙痒，渗液较急性者少，可有结痂和脱屑。慢性者外耳道内剧痒，皮肤增厚，有脱屑。
2.体征 急性者患处皮肤潮红肿胀，有小丘疹，继而出现小水疱，溃破后流出黄色分泌物，皮肤糜烂、渗液、结痂。转为慢性后，表皮脱屑，皮肤增厚，粗糙，皲裂，甚则出现外耳道狭窄。
【实验室及其他检查】
变应原检查：皮肤点刺试验或血清抗体检测有助于确定致敏因素。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点 多见于小儿；外耳局部皮肤表现典型的湿疹性病变所特有的症状和体征。
2.鉴别诊断 主要应与外耳道炎相鉴别。该病以疼痛为主，瘙痒不甚，渗液为脓性，且量不多，以外耳道弥漫性红肿为特征。
【治疗】
消除刺激，根治病因为治疗本病的基本原则。须局部治疗与全身治疗相结合，尤其是辨证论治，在本病的治疗中独具优势。
1.一般治疗 可选用抗过敏药如氯雷他定、地氯雷他定等口服。严重者，适当应用皮质类固醇类药物如地塞米松、氢化可的松等；继发感染明显者，则全身或局部加用抗生素治疗。
2.辨证论治
（1）风湿热毒聚耳证
证候：患处瘙痒明显，甚则灼热微痛。局部皮肤潮红肿胀，有水疱，溃后糜烂，黄水淋漓，干后结痂。婴幼儿可有发热，烦躁，睡眠不安等症。舌尖红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿，祛风止痒。
方药：萆薢渗湿汤加减。一般加防风、蝉蜕、徐长卿。风胜者，可用消风散；湿盛者，则可用除湿汤；湿热偏盛者，用龙胆泻肝汤。（萆薢渗湿汤（《疡科心得集》） 萆薢、薏苡仁、黄柏、赤茯苓、牡丹皮、泽泻、滑石、通草。）（消风散（《外科正宗》） 当归、生地黄、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻仁、荆芥、苍术、牛蒡子、石膏、木通、甘草。）（除湿汤（《眼科纂要》） 连翘、滑石、车前子、枳壳、黄芩、黄连、木通、陈皮、荆芥、防风、茯苓、甘草。）（龙胆泻肝汤（《医方集解》） 龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、甘草。）
（2）血虚风燥伤耳证
证候：患处作痒，病变缠绵难愈。局部皮肤增厚粗糙，干燥皲裂，或积鳞屑。可伴面色黄，纳差，身倦乏力。舌淡苔白，脉细缓。
治法：养血润燥，祛风止痒。
方药：四物消风饮加减。一般可加白鲜皮、乌梢蛇、徐长卿，以祛风止痒。（四物消风饮（《外科证治全书》） 生地黄、归身、赤芍、荆芥、薄荷、蝉蜕、柴胡、川芎、黄芩、甘草。）
3.局部治疗
（1）洗剂与湿敷：渗液多时，可用3%硼酸溶液或15%氧化锌溶液湿敷。或用苍术、白鲜皮、黄柏、苦参，或黄柏、马齿苋、败酱草等分，煎水外洗或湿敷患处。干痂较多或有脓性分泌物者，先用3%过氧化氢清洗，再用后述药物。
（2）涂药与敷药：局部清洗之后，视渗液多寡，可分别选用青黛散、黄连粉撒于创面，或麻油加上述药粉调敷。渗液较少或已干水时，可涂用氧化锌糊剂，或各种类固醇软膏。如继发感染，出现脓性分泌物，则应配合应用抗生素软膏。
（3）烟熏疗法：以苍术、黄柏、苦参、防风、白鲜皮、五倍子适量研末，放在较厚草纸内制成纸卷，或将药末置于特制熏炉内点燃，烟熏患处，每日1次，每次15～30分钟。
4.其他疗法 久治不愈或反复发作者，若能查出致敏原，可试用脱敏治疗。
【预防与调护】
注意耳部卫生，勿随意挖耳；忌用肥皂或水洗患处，或涂抹有刺激性的药物；避免诱因，如忌食虾蟹及辛辣炙煿食物，积极治疗化脓性中耳炎等。
【病因病理】
1.病因 病因复杂，可由多种内外因素引起，但具体发病原因常不明确。多认为与特应性体质有关，系变态反应性疾病。常见的致敏因素有食物类如牛奶、虾蟹、蛋品等，吸入类如花粉、动物皮毛等，接触类如织物、油漆、化妆品、肥皂、药物、日光或化脓性中耳炎病程中的脓液刺激等。还可能与神经机能障碍、消化不良、代谢障碍、内分泌失调等有关。
2.病理 主要病理表现为红斑、丘疹、丘疱疹及水疱、脱屑等，有渗出倾向。其一般表现为血管扩张充血，真皮水肿，有血管周围炎性反应，伴有不同程度、不同形式、不同细胞成分的渗出和浸润。也可出现变性、坏死等病变。急性期以中性粒细胞渗出浸润为主，慢性期以淋巴细胞、组织细胞为主，常伴有成纤维细胞增生及纤维化。
3.病机 患病个体往往是与禀赋不足有关的特应性病理体质者。
（1）风湿热毒：外感风热邪毒，循经入里，内引肝胆湿热，或素食肥甘厚味，使湿热内蕴，化火生风，以致风湿热毒浸淫耳肤，引发本病。
（2）血虚风燥：风湿热毒久羁耳肤，日渐伤津耗血，或脾胃素弱，阴血化生不足，以致血虚风胜化燥，耳肤失养，病程迁延难愈。
【临床表现】
1.症状 外耳道、耳郭，甚至耳周皮肤瘙痒。急性者更是痒甚难忍，或伴烧灼感，或微痛不适。亚急性者局部仍瘙痒，渗液较急性者少，可有结痂和脱屑。慢性者外耳道内剧痒，皮肤增厚，有脱屑。
2.体征 急性者患处皮肤潮红肿胀，有小丘疹，继而出现小水疱，溃破后流出黄色分泌物，皮肤糜烂、渗液、结痂。转为慢性后，表皮脱屑，皮肤增厚，粗糙，皲裂，甚则出现外耳道狭窄。
【实验室及其他检查】
变应原检查：皮肤点刺试验或血清抗体检测有助于确定致敏因素。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点 多见于小儿；外耳局部皮肤表现典型的湿疹性病变所特有的症状和体征。
2.鉴别诊断 主要应与外耳道炎相鉴别。该病以疼痛为主，瘙痒不甚，渗液为脓性，且量不多，以外耳道弥漫性红肿为特征。
【治疗】
消除刺激，根治病因为治疗本病的基本原则。须局部治疗与全身治疗相结合，尤其是辨证论治，在本病的治疗中独具优势。
1.一般治疗 可选用抗过敏药如氯雷他定、地氯雷他定等口服。严重者，适当应用皮质类固醇类药物如地塞米松、氢化可的松等；继发感染明显者，则全身或局部加用抗生素治疗。
2.辨证论治
（1）风湿热毒聚耳证
证候：患处瘙痒明显，甚则灼热微痛。局部皮肤潮红肿胀，有水疱，溃后糜烂，黄水淋漓，干后结痂。婴幼儿可有发热，烦躁，睡眠不安等症。舌尖红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿，祛风止痒。
方药：萆薢渗湿汤加减。一般加防风、蝉蜕、徐长卿。风胜者，可用消风散；湿盛者，则可用除湿汤；湿热偏盛者，用龙胆泻肝汤。（萆薢渗湿汤（《疡科心得集》） 萆薢、薏苡仁、黄柏、赤茯苓、牡丹皮、泽泻、滑石、通草。）（消风散（《外科正宗》） 当归、生地黄、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻仁、荆芥、苍术、牛蒡子、石膏、木通、甘草。）（除湿汤（《眼科纂要》） 连翘、滑石、车前子、枳壳、黄芩、黄连、木通、陈皮、荆芥、防风、茯苓、甘草。）（龙胆泻肝汤（《医方集解》） 龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、甘草。）
（2）血虚风燥伤耳证
证候：患处作痒，病变缠绵难愈。局部皮肤增厚粗糙，干燥皲裂，或积鳞屑。可伴面色黄，纳差，身倦乏力。舌淡苔白，脉细缓。
治法：养血润燥，祛风止痒。
方药：四物消风饮加减。一般可加白鲜皮、乌梢蛇、徐长卿，以祛风止痒。（四物消风饮（《外科证治全书》） 生地黄、归身、赤芍、荆芥、薄荷、蝉蜕、柴胡、川芎、黄芩、甘草。）
3.局部治疗
（1）洗剂与湿敷：渗液多时，可用3%硼酸溶液或15%氧化锌溶液湿敷。或用苍术、白鲜皮、黄柏、苦参，或黄柏、马齿苋、败酱草等分，煎水外洗或湿敷患处。干痂较多或有脓性分泌物者，先用3%过氧化氢清洗，再用后述药物。
（2）涂药与敷药：局部清洗之后，视渗液多寡，可分别选用青黛散、黄连粉撒于创面，或麻油加上述药粉调敷。渗液较少或已干水时，可涂用氧化锌糊剂，或各种类固醇软膏。如继发感染，出现脓性分泌物，则应配合应用抗生素软膏。
（3）烟熏疗法：以苍术、黄柏、苦参、防风、白鲜皮、五倍子适量研末，放在较厚草纸内制成纸卷，或将药末置于特制熏炉内点燃，烟熏患处，每日1次，每次15～30分钟。
4.其他疗法 久治不愈或反复发作者，若能查出致敏原，可试用脱敏治疗。
【预防与调护】
注意耳部卫生，勿随意挖耳；忌用肥皂或水洗患处，或涂抹有刺激性的药物；避免诱因，如忌食虾蟹及辛辣炙煿食物，积极治疗化脓性中耳炎等。
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