摘要
外耳道炎(external otitis)系外耳道皮肤及皮下组织的弥漫性感染性炎症，相当于中医的“耳疮”。外耳道疖(furuncle of external acoustic meatus)为外耳...
外耳道炎（external otitis）系外耳道皮肤及皮下组织的弥漫性感染性炎症，相当于中医的“耳疮”。外耳道疖（furuncle of external acoustic meatus）为外耳道皮肤的局限性化脓性炎症，相当于中医的“耳疖”。
【病因病理】
1.病因 常见致病菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌和变形杆菌等。多因外耳道皮肤及其附属器受损，水浸泡，化脓性中耳炎脓液刺激，或在患糖尿病及其他全身慢性疾病情况下，局部抵抗力下降，继发该类细菌感染，导致外耳道皮肤局限性化脓性病变，或外耳道皮肤弥漫性急、慢性炎症。
2.病理 急性弥漫性外耳道炎表现为局部皮肤水肿，大量多形核白细胞浸润，上皮细胞呈海绵样变，皮肤表面渗液、脱屑。早期皮脂腺分泌受抑制，耵聍腺扩张，腺体内充盈脓液。慢性期为外耳道皮肤及皮下组织的弥漫性非特异性炎症，可以表现为以增生为主的病理改变。外耳道疖则表现为外耳道皮肤毛囊、皮脂腺或汗腺的急性化脓性病变，有脓肿形成。
3.病机
（1）风热邪毒侵袭：挖耳搔痒、污水入耳，或脓液浸渍，耳道肌肤损伤，卫外不固，风热邪毒侵袭，搏结于耳，致生耳疖耳疮。
（2）肝胆湿热蒸灼：过食肥甘厚味，或辛辣炙煿之品，肝胆湿热内蕴，循经上蒸耳道，壅遏经脉，致生耳疖耳疮。
（3）血虚邪毒滞留：久病耳疮，风湿热毒暗耗阴血，或素体脾胃虚弱，化生不足，血不养肤，正不胜邪，邪毒滞留耳道，导致病程缠绵。
【临床表现】
1.症状
（1）外耳道炎：初期耳道发痒灼热，继而耳痛，耳胀不适，甚则耳闭耳堵，听力下降。若转为慢性，则以耳痒不适为主，或时有耳微痛。
（2）外耳道疖：起病即现较剧耳痛，常放射至同侧头部，张口、咀嚼或碰触患耳时疼痛加重，常因痛难眠。若疖肿过大，堵塞外耳道，可有耳堵耳闷感，妨碍听力。
2.体征 急性外耳道炎以外耳道皮肤弥漫性红肿，外耳道腔变窄为特征，可伴表皮糜烂，有脓性渗出物；转为慢性后，外耳道皮肤粗糙增厚，脱屑，或有少量分泌物，甚则外耳道狭窄，鼓膜混浊增厚，标志不清。外耳道疖以局限性皮肤红肿突起，肿胀之处顶部出现脓头为特征；脓肿成熟溃破后，外耳道内有少量脓血流出；可伴有耳周淋巴结肿大压痛。
【实验室及其他检查】
影响听力者，听力检查示传导性听力下降。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点
（1）外耳道炎：急性者以耳道皮肤红肿疼痛为特点，慢性者则以耳道内痒痛不适、皮肤增厚、外耳道变窄等为特点。若合并有外耳道骨髓炎及广泛的进行性坏死，甚至引起颞骨等处颅骨骨髓炎，伴发面神经麻痹，则为坏死性外耳道炎。
（2）外耳道疖：外耳道皮肤局限性红肿，可见脓头，牵拉耳郭时疼痛加重。
2.鉴别诊断
（1）化脓性中耳炎：急性期鼓膜尚未穿孔时，耳痛剧烈，无耳郭牵拉痛；一旦鼓膜溃穿，则耳痛顿减，耳道溢出脓液。
（2）耳后骨膜下脓肿：常继发于化脓性中耳炎，耳后乳突部肿胀压痛，乳突影像学检查显示乳突炎性改变或骨质破坏等。
【治疗】
应局部治疗与全身治疗相结合，以抗炎、消肿、止痛为基本原则，配合辨证论治，能有效促进病变愈合，防止转变为慢性。
1.一般治疗 选用敏感的抗生素口服或肌注，严重者静脉滴注，以有效控制感染。多选用大环内酯类、头孢菌素类、青霉素类抗生素。可适当配合止痛剂局部或全身应用。慢性外耳道炎应保持耳道局部清洁，局部应用激素类药物。
2.辨证论治
（1）风热邪毒袭耳证
证候：病初起，局部红肿疼痛，表面可有黄白色分泌物。可伴恶风发热，头痛，周身不适。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
治法：疏风清热，消肿止痛。
方药：银翘散合五味消毒饮加减。（银翘散（《温病条辨》） 金银花、连翘、薄荷、淡豆豉、荆芥穗、牛蒡子、桔梗、淡竹叶、芦根、甘草。）（五味消毒饮（《医宗金鉴》） 金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵。）
（2）肝胆湿热蒸耳证
证候：局部红肿疼痛较剧，或突起有脓，或漫肿闭耳，耳周臖核肿痛。可伴发热，口苦咽干，溲黄便结。舌红，苔黄腻，脉弦数。
治法：清泻肝胆，消肿止痛。
方药：龙胆泻肝汤加减。（龙胆泻肝汤（《医方集解》） 龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、甘草。）
（3）血虚邪毒滞耳证
证候：耳疮日久，局部作痒微痛，耳道肌肤增厚粗糙，甚则狭窄。可伴面色无华，毛发不荣，皮肤干涩。舌红少津，脉细数。
治法：养血润燥，解毒祛邪。
方药：归芍地黄汤加减。可加白蒺藜、僵蚕、红花、金银花、地肤子等。（归芍地黄汤（《症因脉治》） 当归、白芍、生地黄、牡丹皮、茯苓、山药、山茱萸、泽泻。）
3.局部治疗 早期可用抗生素滴耳液，或1%～3%酚甘油滴耳，或用上述药液纱条敷于患处，每日换药2次。也可用红霉素软膏，或5%鱼石脂软膏外涂患处。若疖肿已成熟，可小心切开排脓引流，外敷抗生素软膏。慢性外耳道炎者，可选用抗生素与类固醇激素制剂、霜剂局部涂敷，也可选用如意金黄膏、黄连膏等中药涂敷患处。
【预防与调护】
1.忌食辛辣炙煿之品，以免助火肆虐。
2.积极治疗其他诱因，如糖尿病、化脓性中耳炎等。
3.保持耳部卫生，戒除挖耳习惯，避免污水入耳。
【病因病理】
1.病因 常见致病菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌和变形杆菌等。多因外耳道皮肤及其附属器受损，水浸泡，化脓性中耳炎脓液刺激，或在患糖尿病及其他全身慢性疾病情况下，局部抵抗力下降，继发该类细菌感染，导致外耳道皮肤局限性化脓性病变，或外耳道皮肤弥漫性急、慢性炎症。
2.病理 急性弥漫性外耳道炎表现为局部皮肤水肿，大量多形核白细胞浸润，上皮细胞呈海绵样变，皮肤表面渗液、脱屑。早期皮脂腺分泌受抑制，耵聍腺扩张，腺体内充盈脓液。慢性期为外耳道皮肤及皮下组织的弥漫性非特异性炎症，可以表现为以增生为主的病理改变。外耳道疖则表现为外耳道皮肤毛囊、皮脂腺或汗腺的急性化脓性病变，有脓肿形成。
3.病机
（1）风热邪毒侵袭：挖耳搔痒、污水入耳，或脓液浸渍，耳道肌肤损伤，卫外不固，风热邪毒侵袭，搏结于耳，致生耳疖耳疮。
（2）肝胆湿热蒸灼：过食肥甘厚味，或辛辣炙煿之品，肝胆湿热内蕴，循经上蒸耳道，壅遏经脉，致生耳疖耳疮。
（3）血虚邪毒滞留：久病耳疮，风湿热毒暗耗阴血，或素体脾胃虚弱，化生不足，血不养肤，正不胜邪，邪毒滞留耳道，导致病程缠绵。
【临床表现】
1.症状
（1）外耳道炎：初期耳道发痒灼热，继而耳痛，耳胀不适，甚则耳闭耳堵，听力下降。若转为慢性，则以耳痒不适为主，或时有耳微痛。
（2）外耳道疖：起病即现较剧耳痛，常放射至同侧头部，张口、咀嚼或碰触患耳时疼痛加重，常因痛难眠。若疖肿过大，堵塞外耳道，可有耳堵耳闷感，妨碍听力。
2.体征 急性外耳道炎以外耳道皮肤弥漫性红肿，外耳道腔变窄为特征，可伴表皮糜烂，有脓性渗出物；转为慢性后，外耳道皮肤粗糙增厚，脱屑，或有少量分泌物，甚则外耳道狭窄，鼓膜混浊增厚，标志不清。外耳道疖以局限性皮肤红肿突起，肿胀之处顶部出现脓头为特征；脓肿成熟溃破后，外耳道内有少量脓血流出；可伴有耳周淋巴结肿大压痛。
【实验室及其他检查】
影响听力者，听力检查示传导性听力下降。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点
（1）外耳道炎：急性者以耳道皮肤红肿疼痛为特点，慢性者则以耳道内痒痛不适、皮肤增厚、外耳道变窄等为特点。若合并有外耳道骨髓炎及广泛的进行性坏死，甚至引起颞骨等处颅骨骨髓炎，伴发面神经麻痹，则为坏死性外耳道炎。
（2）外耳道疖：外耳道皮肤局限性红肿，可见脓头，牵拉耳郭时疼痛加重。
2.鉴别诊断
（1）化脓性中耳炎：急性期鼓膜尚未穿孔时，耳痛剧烈，无耳郭牵拉痛；一旦鼓膜溃穿，则耳痛顿减，耳道溢出脓液。
（2）耳后骨膜下脓肿：常继发于化脓性中耳炎，耳后乳突部肿胀压痛，乳突影像学检查显示乳突炎性改变或骨质破坏等。
【治疗】
应局部治疗与全身治疗相结合，以抗炎、消肿、止痛为基本原则，配合辨证论治，能有效促进病变愈合，防止转变为慢性。
1.一般治疗 选用敏感的抗生素口服或肌注，严重者静脉滴注，以有效控制感染。多选用大环内酯类、头孢菌素类、青霉素类抗生素。可适当配合止痛剂局部或全身应用。慢性外耳道炎应保持耳道局部清洁，局部应用激素类药物。
2.辨证论治
（1）风热邪毒袭耳证
证候：病初起，局部红肿疼痛，表面可有黄白色分泌物。可伴恶风发热，头痛，周身不适。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
治法：疏风清热，消肿止痛。
方药：银翘散合五味消毒饮加减。（银翘散（《温病条辨》） 金银花、连翘、薄荷、淡豆豉、荆芥穗、牛蒡子、桔梗、淡竹叶、芦根、甘草。）（五味消毒饮（《医宗金鉴》） 金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵。）
（2）肝胆湿热蒸耳证
证候：局部红肿疼痛较剧，或突起有脓，或漫肿闭耳，耳周臖核肿痛。可伴发热，口苦咽干，溲黄便结。舌红，苔黄腻，脉弦数。
治法：清泻肝胆，消肿止痛。
方药：龙胆泻肝汤加减。（龙胆泻肝汤（《医方集解》） 龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、甘草。）
（3）血虚邪毒滞耳证
证候：耳疮日久，局部作痒微痛，耳道肌肤增厚粗糙，甚则狭窄。可伴面色无华，毛发不荣，皮肤干涩。舌红少津，脉细数。
治法：养血润燥，解毒祛邪。
方药：归芍地黄汤加减。可加白蒺藜、僵蚕、红花、金银花、地肤子等。（归芍地黄汤（《症因脉治》） 当归、白芍、生地黄、牡丹皮、茯苓、山药、山茱萸、泽泻。）
3.局部治疗 早期可用抗生素滴耳液，或1%～3%酚甘油滴耳，或用上述药液纱条敷于患处，每日换药2次。也可用红霉素软膏，或5%鱼石脂软膏外涂患处。若疖肿已成熟，可小心切开排脓引流，外敷抗生素软膏。慢性外耳道炎者，可选用抗生素与类固醇激素制剂、霜剂局部涂敷，也可选用如意金黄膏、黄连膏等中药涂敷患处。
【预防与调护】
1.忌食辛辣炙煿之品，以免助火肆虐。
2.积极治疗其他诱因，如糖尿病、化脓性中耳炎等。
3.保持耳部卫生，戒除挖耳习惯，避免污水入耳。
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