摘要 外耳道真菌病(otomycosis)也称真菌性外耳道炎，是外耳道皮肤的真菌感染性炎性病变。好发于潮湿温暖环境和地区，是我国南方常见的一种外耳道炎。相当于中医的“...

外耳道真菌病（otomycosis）也称真菌性外耳道炎，是外耳道皮肤的真菌感染性炎性病变。好发于潮湿温暖环境和地区，是我国南方常见的一种外耳道炎。相当于中医的“耳痒”病。
【病因病理】
1.病因　致病真菌以曲霉菌、念珠菌、毛霉菌等常见。在一定的条件下，如污水入耳、中耳炎脓液刺激、习惯性挖耳等，导致局部皮肤抵抗力减弱，或长期滥用抗生素，导致局部菌群失调，或全身慢性疾病，机体抵抗力下降，均可发生耳皮肤的真菌感染。
2.病理　不同类型真菌感染，其病理改变可有差异。如曲霉菌可引起外耳道皮肤充血或湿疹样变，但不侵犯骨质，无组织破坏；念珠菌感染早期以渗出为主，晚期为肉芽肿形成；毛霉菌可侵入血管，引起血栓，导致组织缺血坏死。
3.病机
(1)湿热侵耳：身居潮湿温暖环境，若污水入耳，或习惯性挖耳，耳道肌肤受损，卫表不固，真菌挟湿热之邪乘虚而入，郁于耳道肌肤，发为本病。
(2)虚火灼耳：久病伤正，或素体虚弱，肝肾不足，耳道肌肤失养，且阴虚火旺，挟真菌上炎耳道肌肤，发为本病。
【临床表现】
1.症状　早期轻症者可无症状。随着病情发展，出现耳痒，甚则奇痒难忍，或伴耳胀痛不适，听力下降，耳鸣。
2.体征　外耳道皮肤覆盖一层灰黄色、褐色或白色霉苔，或为粉末状、丝状物，量多时可呈筒状、块状。揭去痂皮后，可见皮肤充血、肿胀，或糜烂，或浅溃疡，可有肉芽生长，表面有分泌物。
【实验室及其他检查】
分泌物涂片、真菌培养等检查，可查到相关真菌，必要时可做组织活检。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点　以外耳道瘙痒为主要症状，局部可见霉苔；分泌物涂片、真菌培养等检查可查到相关真菌。抗真菌治疗有效。
2.鉴别诊断　本病需与普通的细菌性外耳道炎、坏死性外耳道炎、外耳道新生物相鉴别。有时还要和中耳感染相鉴别。
【治疗】
局部治疗为主，以控制真菌感染为基本原则，同时注意消除相关诱发因素。
1.一般治疗　清除外耳道污物，保持局部干燥。局部涂用1%～2%麝香草酚乙醇、3%水杨酸酊，或酮康唑霜、克霉唑霜等。合并细菌感染者，必要时配合抗生素治疗。
2.辨证论治
(1)湿热侵耳证
证候：耳内奇痒难忍，耳胀不适，甚则耳部疼痛。耳道肌肤潮红、肿胀、渗液，霉苔物多。舌红，苔白，脉滑或数。
治法：疏风清热，除湿杀虫。
方药：选用消风散或萆薢渗湿汤加减。一般可加地肤子、蛇床子、百部。（消风散（《外科正宗》）　当归、生地黄、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻仁、荆芥、苍术、牛蒡子、石膏、木通、甘草。）（萆薢渗湿汤（《疡科心得集》）　萆薢、薏苡仁、黄柏、赤茯苓、牡丹皮、泽泻、滑石、通草。）
(2)虚火灼耳证
证候：耳内作痒，耳胀痛不适，病程缠绵。耳道肌肤潮红、增厚，分泌物不多。舌红苔少，脉细数。
治法：滋阴降火，杀虫止痒。
方药：知柏地黄汤加减。一般均可加地肤子、蛇床子、百部等药。（知柏地黄汤（《医宗金鉴》）　山萸肉、怀山药、泽泻、牡丹皮、茯苓、熟地黄、知母、黄柏。）
【预防与调护】
1.注意局部卫生，避免污水入耳。
2.戒除挖耳习惯。
3.防治化脓性中耳炎。
4.忌滥用抗生素和激素。