摘要
眩晕是一种运动错觉，即头晕、目眩之感觉，眩晕是临床常见症状之一，可以导致患者定向障碍。眩晕作为一种症状，不仅见于耳鼻咽喉科疾病，亦常见于内科、神经科、骨科、眼科...
眩晕是一种运动错觉，即头晕、目眩之感觉，眩晕是临床常见症状之一，可以导致患者定向障碍。眩晕作为一种症状，不仅见于耳鼻咽喉科疾病，亦常见于内科、神经科、骨科、眼科以及精神科疾病中。眩晕在内科门诊病例中约占5%，在耳鼻咽喉科门诊病例中约占15%，在神经外科住院病例中约占6.7%。充分了解眩晕与全身疾病的关系，对专科临床工作具有实际指导意义。
中医学有关眩晕的论述甚多。自《内经》以下，眩晕有“眩运”“眩冒”“旋晕”“头眩”“掉眩”“脑转”“风眩”“风头眩”“头晕”“昏晕”等别称。对于由耳部病变所引起的眩晕，中医学特称“耳眩晕”。
【病因病理】
人体平衡的维持，有赖于中枢神经系统对来自外周平衡三系统（前庭系统、视觉系统、本体感觉系统）传入信息的整合及调制作用。平衡系统中任何环节出现病变，均可引起平衡障碍而发生眩晕。
1.病因 眩晕的可能病因已有80余种，但约30%的眩晕病例难以找出真正的病因。常见病因如下。
(1)病毒感染：如前庭神经炎，可致前庭神经发生水肿、变性。
(2)迷路炎：因化脓性中耳炎，特别是中耳胆脂瘤侵犯内耳，导致迷路的浆液性或化脓性炎症。
(3)结缔组织病或免疫性疾病：常见的有Cogan综合征、Paget病、多发性硬化等。表现为反复发作眩晕、耳聋、耳鸣。颞骨或小脑也可出现病变。
(4)血管性病变：常见于内听动脉、椎-基底动脉及脑动脉硬化等疾病。
(5)运动系统病变：包括颈椎骨质增生、骨关节强直与外伤、椎间盘损伤、颈肌病等，为反应性或血管性眩晕。
(6)小脑桥脑角肿瘤：常见者为听神经瘤。
(7)晕动病：与个体易感性密切相关，是由于前庭-小脑相互作用减弱所致。小脑对外周传入的异常冲动抑制能力减弱，引起前庭系统与视觉系统及其他系统的感觉矛盾冲突，皮质下中枢过度兴奋，故而发病。
(8)中毒性反应：耳毒性药物中毒，如链霉素、庆大霉素、奎宁、水杨酸耳中毒等。
(9)循环系统疾病及血液病：如心脏病、动脉硬化、血栓形成、低血压、贫血、红细胞增多症等。
(10)内分泌功能失调：如月经不调、妊娠、绝经期以及甲状腺功能低下、糖尿病、低血糖、肾上腺皮质功能减退等。
(11)颅脑疾病：如大脑肿瘤、脑外伤、脑室系统病变、癫痫、脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎以及脑寄生虫病等。
(12)位置性眩晕：在某一特定体位或头位发生的眩晕，多由囊斑病变所致。
(13)过度换气综合征：为心因性或精神因素诱发的类似眩晕表现。
(14)眼性眩晕：多见于屈光不正、眼肌病、眼压异常等眼部疾病或视觉功能障碍。
2.病机 中医认为，眩晕的发病有外感、内伤之异，且以内伤为主。外感乃六淫之邪上犯清窍（如前庭神经炎）。内伤有虚、实两端。虚证有阴阳气血之分，以脾、肾之虚居多；实证亦有风火痰瘀之别。眩晕的辨证，在《内经》归于肝风、肾精亏损；张仲景则从痰饮着眼；刘河间独言风火；朱丹溪重责痰火，认为“无痰不作眩”；张景岳从虚立论，认为“无虚不作眩”；后世医家又有从“瘀”释疑（外伤后眩晕）。临床上，眩晕与心肝脾肾功能失调关系密切，常为虚实交错，诸因兼杂之证。
(1)痰浊中阻：饮食不洁，劳思过度，引起脾胃损伤，失于健运，水湿不化而停留，聚为痰饮，阻遏中焦，升降失司，蒙蔽清窍，眩晕由生。
(2)肝阳上扰：情志不畅，肝气郁结，化火生风，或素体阴亏，肝阳偏亢，均可导致风火及虚阳上窜，干扰清窍，发生眩晕。
(3)寒水上犯：素体阳虚，或久病伤肾，元阳虚衰，水湿温化失司，寒水内停，上泛清窍，发而为晕。
(4)心脾两虚：脾气虚损，心血亏虚，气血生化之源不足，无以上输濡养清窍，发为眩晕。
【临床表现】
眩晕的临床表现多种多样。可以表现为外界物体或自身旋转感、漂浮感、晃动感、上下活动感、左右移动感、行走失平衡、倾倒、头重脚轻、头晕、头沉重感、头压迫感、头空虚感等。引起眩晕症状的疾病涉及许多临床学科，各种不同病因引起的眩晕可伴有相应的临床症状及体征。
【实验室及其他检查】
眩晕患者的检查，应包括听力学检查、前庭功能检查、神经系统和眼部及颈部检查。影像学、心脑肝肾机能及血糖、血脂、免疫等生化检查也很重要。其中，前庭功能及眩晕激发试验对于眩晕的诊断尤为重要。此外，尚需做全身各系统及耳鼻咽喉科、精神科的全面检查。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点 眩晕的发生，病因涉及临床多科，且常缺乏可靠的病理资料，加之临床客观诊断方法特异性不强，使眩晕的定位、定性诊断颇为困难。
(1)眩晕的发作形式
①动感性眩晕：旋转性眩晕，是患者感觉自身或外物朝一定方向（水平或垂直等）的旋转感，多由前庭系统的急性病变所致。位移性眩晕，为患者感觉自身或外物的摇晃、摆动与失重感，多为耳石器病变所致。
②平衡失调：表现为患者姿势与步态的倾斜、偏倒。可见于单侧或双侧前庭周围性病变，持续性者应注意排除听神经瘤。合并有神经系统症状者，常为前庭中枢病变。小脑疾患引起者，失衡不因遮眼而加剧。脊髓病变致平衡失调者，则无眩晕症状。
③头晕或头昏：常觉头重脚轻，头麻木感、空虚感、紧箍感、沉重或压迫感，时有眼前发黑等。多见于中枢病变，如脑血管病变、癫痫等，前庭病变代偿期亦可见此症。
(2)眩晕发作的时间特征
①旋转性眩晕：发作性旋转性眩晕，持续时间仅为数秒钟者，可见于良性阵发性位置性眩晕、迷路瘘管、脑震荡后综合征等。持续时间达数分钟至24小时之内者，可见于迷路病变，如梅尼埃病等。发作时间超过24小时，甚至持续3～4周者，则为迁延性眩晕，多为迷路或前庭径路的破坏性病变，如前庭神经炎、浆液性或化脓性迷路炎、迷路震荡等所致。
②平衡失调：持续仅数秒钟者，可见于正常人快速运动时、视觉功能异常以及平衡三系统的轻微功能障碍。年轻患者可见于脑震荡恢复期和良性阵发性位置性眩晕，老年患者可见于从蹲位迅速站起或快速转身时。持续数小时至数天者，常为中枢暂时性功能障碍或前庭的代偿失调所致，如药物过量（地西泮与抗惊厥药）以及过量饮酒等。持续数周至数月者，多为迷路炎及外淋巴瘘。某些中耳炎发作后，有时亦可见数周的不稳感。精神性眩晕可以长时间存在不稳感，直至精神状况改善。
(3)眩晕发作时的伴随情况
①体位：坐起或躺卧过程中发生眩晕，还应仔细区分各种具体的头位。如于仰时发病，多为后循环缺血或颈性眩晕；于某种固定体位或头位时出现眩晕，常为良性阵发性位置性眩晕；站立时发病，则可能为直立性低血压。
②伴发症状：发作前后或同时出现耳蜗症状，如耳鸣、耳聋、耳闷等，大多为前庭周围性疾病，常同时伴有植物神经症状如恶心、呕吐、出冷汗。如伴发神经系统症状，特别是某些定位体征，则应考虑中枢神经系统疾病。若出现颈项疼痛、肩痛、上下肢麻木、无力，应考虑颈性或椎动脉缺血性眩晕。
2.鉴别诊断 对于眩晕患者，首先应鉴别中枢性眩晕和周围性眩晕。周围性眩晕为发作性眩晕，发作程度较重，常伴有耳部症状如耳鸣、耳聋，以及前庭性反应与前庭性眼震，多为水平性，发病持续时间短，一般不超过2～3周，但可以复发。各项前庭反应协调，变温试验可以出现前庭重振现象，无脑神经体征。中枢性眩晕的发作程度相对较轻，眼震多为旋转性或垂直性，且眩晕程度与眼震强度不相称，持续时间长，一般无耳部症状，前庭其他症状也不一定齐全，多伴有脑神经体征。各种前庭反应有分离现象，变温试验结果冷热反应分离。病情呈日益加重趋势。眼病性眩晕与屈光不正、视力障碍、眼肌麻痹等眼病有关，眼震呈钟摆样，无快慢相之分，闭眼后眼震消失。
(1)周围性眩晕的鉴别
①膜迷路积水：发作性眩晕，视物旋转，有耳鸣，耳聋、耳闷塞感。发作时伴有水平性眼震，前庭功能检查多有机能减退，发作持续时间一般不超过2周，可反复发作。听力检查可为波动性听力下降。发作间歇期如正常人。
②迷路炎：常为中耳病变引起骨迷路破坏，致使膜迷路受刺激，或继发感染所致。眩晕反复发作而且严重，有中耳病变，耳流脓，耳聋，瘘管试验阳性，乳突X线片可发现骨质破坏。
③良性阵发性位置性眩晕：多为椭圆囊、球囊病变，眩晕常发生于当头转到某一位置时，时间短暂（一般约数秒钟），伴有眼震，眼震有潜伏期及疲劳现象，有适应性。
④耳毒性药物中毒：氨基甙类抗生素、水杨酸制剂和的卡因、利多卡因等药物，可引起前庭、耳蜗损害，出现轻度的眩晕，高音调耳鸣以及感音神经性聋，但很少出现眼震。以前庭功能减退为主，可伴有口周、肢体麻木感。病程持续数周、数月或更长时间。
⑤前庭神经炎：多由病毒感染所致，常于上感后突然发生。眩晕较重，一般无耳鸣、耳聋，可有自发性眼震。病程由数日至数周不等。
⑥突发性聋：约半数突发性聋患者伴眩晕，但极少反复发作。听力损失快而重，以高频为主，无波动。
⑦Hunt综合征：可伴不同程度眩晕，可有耳鸣和听力障碍，耳郭或其周围皮肤的带状疱疹及周围性面瘫有助于鉴别。
⑧Cogan综合征：除眩晕及双侧耳鸣、耳聋外，非梅毒性角膜实质炎与脉管炎为其特点，糖皮质激素治疗效果显著。
⑨前庭型偏头痛：至少5次中到重度眩晕症状发作，持续5分钟到72小时；按照“国际头痛疾病分类”（ICHD），有或前期有伴或不伴先兆的偏头痛发作史；或具有一个或多个偏头痛特征；伴随至少两个下列特征的头痛：一侧、搏动性、中到重度疼痛，可以被日常生活加剧；畏光、畏声；视觉先兆。
⑩迟发性膜迷路积水：先出现单耳或双耳听力下降，一至数年后出现发作性眩晕。可分为同侧型和对侧型。该病病因未明，同侧型可能与病毒感染有关，对侧型可能与免疫反应有关。
其他还有外淋巴瘘、前半规管裂隙综合征等。前者蜗窗或前庭窗自发性或（继手术、外伤等之后的）继发性外淋巴瘘，除波动性听力减退外，可合并眩晕及平衡障碍。可疑者宜行窗膜探查证实并修补之。前半规管裂隙综合征的发作性眩晕常由强声或外耳道压力变化引起。
(2)中枢性眩晕的鉴别：眩晕起病较慢，有摇晃及浮动感，较少景物旋转感，发作与头位变动无关，一般不伴有耳鸣耳聋，但伴有中枢系统的症状及各种不同类型的眼震，病程持续较长，常常持续数十日以上。中枢性眩晕是眩晕症状较轻，而平衡紊乱和步态不稳表现突出。
①听神经瘤：为耳神经外科最常见的良性肿瘤，起源于第Ⅷ脑神经的前庭神经鞘膜施万细胞，表现为单侧渐进性感音神经性听力下降、眩晕和高音调耳鸣，前庭功能异常，晚期有颅内压升高。可累及Ⅴ、Ⅵ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经。CT片可显示内听道扩大或骨质破坏，病情呈进行性加重。
②后循环缺血：见于老年人的动脉粥样硬化患者。一过性间歇性眩晕，发作持续时间较短，持续仅数小时，一般不超过24小时，程度不定，多与头位有关，但后遗不适可达数天。可伴耳鸣、耳聋，或伴视觉障碍、间歇性复视、枕部头痛及运动障碍，伴有吞咽或发音困难及运动或感觉障碍等。可有前庭功能变化，颈椎有异常改变，动脉造影可见动脉病变。
③脑动脉硬化：多见于40岁以后，出现渐进性头晕、眩晕。伴睡眠障碍，记忆力减退，情绪易激动，头痛，自制力差。可有全身性动脉硬化体征，病程长。
④多发性硬化：病因不确定。据认为，是遗传因素、病毒感染、自身免疫性因素、环境因素等多种病因共同作用的结果，使中枢神经系统白质出现脱髓鞘，胶质瘢痕形成所致。以眩晕、复视为主症，可伴见由上肢无力发展而来的上运动神经炎及感觉障碍等症。症状能自发性缓解并反复发作。每次发作时，都可有新的症状出现。
⑤前庭性癫痫：眩晕为癫痫发作的先兆，突然发作，失去知觉，脑电图有异常。
⑥过度换气综合征：属心因性或精神性疾病，由紧张、抑郁、焦虑、恐慌而诱发。眩晕发作短暂，常为5～30分钟，呈旋转性或晃动感。可伴有平衡失调、晕厥、多汗、强光强声不能耐受等。症状虽呈多样性，但前庭功能基本正常。脑电图、心电图可有异常，可有心理障碍。过度深呼吸试验1～2分钟，可以诱发与主诉类似的症状。病程短，可有反复发作。
⑦头颅创伤：头部创伤可引起或续发眩晕，包括颈部外伤、中枢神经系统外伤、前庭外周部损伤，皆可引起前庭症状。创伤病史有助诊断。
⑧颈性眩晕：颈部疾病如骨质病变或疼痛可引起椎-基底动脉循环变化或通过颈交感神经丛导致内耳血液循环障碍而发生眩晕。颈性眩晕一般属非旋转性而为平衡不稳感觉，患者颈肌张力亢进，颈强直。
⑨小脑后下动脉栓塞：见于动脉粥样硬化、小脑后下动脉椎动脉狭窄或栓塞患者。眩晕突然发作，伴同侧面部和对侧躯体感觉异常和触觉减退，同侧Horner综合征，以及同侧运动失调。眩晕程度重，可持续数周。
⑩其他还有小脑脑桥角病变，眩晕起病缓慢，逐渐加重，伴同侧耳鸣和感音神经性聋、同侧角膜反射减退和小脑功能障碍等。面神经和其他脑神经瘫痪或头痛系较后期的症状。多发性硬化，眩晕时轻时重，反复发作，病程为进行性，伴神经系统损害的其他症状和体征。小儿眩晕，婴儿或儿童的眩晕常为脑干感染或肿瘤所致。脑干病变引起的眩晕可无听力障碍，但常伴有其他脑神经损害的症状和体征。
(3)心源性眩晕：心脏是人体循环系统的中枢，大脑和内耳的营养供应来源于心脏射血。一般的心脏疾病射血量减少得不明显，不会引起大脑的缺血、缺氧。但某些疾病可能引起眩晕。
①房室传导阻滞引起心脏跳动过快或过于缓慢，心脏来不及充血就将血液射出，或心跳缓慢，每分钟射血次数减少，总的后果是心脏射出的血液明显减少，从而使各脏器包括大脑的血液供应减少，内耳器官缺血便可以引起眩晕及耳鸣、耳聋等症状。
②阵发性心动过速：可突然发生和消失，心率过快时由于舒张期缩短，回心血量不足，心排血量降低，到脑部的血流量减少，因而血压下降，头晕、恶心呕吐，甚至引起晕厥。这时头晕可以为真正的眩晕（影响椎-基底动脉系统），也可以因为缺氧而为头晕的其他型。同理，其他心律失常或心血管疾患也可以发生眩晕。
③高血压、低血压、贫血：由血压的变化导致脑部及内耳供血不足，或因血管痉挛、栓塞产生眩晕，常在头位改变、体位变动后出现眩晕、黑朦，有时可暂时失去知觉。
【治疗】
眩晕的治疗原则主要是病因治疗。由于眩晕的病因复杂，许多眩晕仍难以查出发病原因，给临床治疗带来一定的难度。有些眩晕虽然病因明确，但临床疗效却仍不尽人意。基于中医整体观念进行辨证论治，结合西医的病因治疗，这种综合疗法具有一定的临床优势。
从辨证论治角度看，眩晕是本虚标实的外在表现，临床多虚实夹杂，一般发作期以标实为主，缓解期以本虚为主。在临床上，其见证以脾虚痰湿为多。
1.一般治疗 发作期应卧床休息，防止跌伤。饮食宜清淡，忌油腻辛燥，少饮水。眩晕发作数天后，或在缓解期，宜加强头、眼、身体的运动锻炼，以改善神经系统对视觉、本体感觉以及前庭冲动的适应能力。
2.病因治疗 针对不同的病因选择不同的治疗方法。去除病因，眩晕可望得到缓解。
3.对症处理 参见梅尼埃病。由于许多抗眩晕药本身即可引起眩晕及头昏，因此，应避免多种抗眩晕药物同时应用，尤其在老年患者更应小心。
4.前庭锻炼 可行前庭习服疗法、体位疗法等。有时，前庭锻炼效果可能比药物治疗效果更好。
5.辨证论治
(1)痰浊中阻，蒙蔽清窍证
证候：眩晕而兼见头重如蒙，胸中闷闷不舒，恶心呕吐，痰涎多，或频频呕吐痰涎。或见耳鸣、耳聋、耳内胀满，心悸，纳呆倦怠。舌苔白腻，脉濡滑。
治法：燥湿健脾，涤痰止眩。
方药：半夏白术天麻汤加减。一般可加泽泻、车前子。湿重者，倍用半夏，加藿香、佩兰；呕恶，痰涎多者，加南星、僵蚕、白芥子；兼痰热者，加黄芩、竹茹、枳实；亦可选用泽泻汤。病情缓解后，改用夏陈六君子汤调理。若兼风邪外感者，可先用桑菊饮加天麻、钩藤、白蒺藜以疏风散邪，息风止眩，再以前方善后。（半夏白术天麻汤（《医学心悟》） 半夏、白术、天麻、茯苓、橘红、生姜、大枣、甘草。）（泽泻汤（《金匮要略》） 泽泻、白术。）（陈夏六君汤（《医学正传》） 陈皮、法半夏、党参、茯苓、白术、炙甘草。）
(2)肝阳上亢，干扰清窍证
证候：眩晕每因情绪波动、心情不舒、烦恼而发作或加重。常兼耳鸣、耳聋，口苦咽干，面红目赤，急躁易怒，少寐多梦。舌质红，苔黄，脉弦数。
治法：平肝息风，滋阴潜阳。
方药：天麻钩藤汤加减。若眩晕较甚，偏于风盛者，加龙骨、牡蛎及珍珠粉；偏于肝火旺者，加龙胆草、大黄，或改用龙胆泻肝汤。兼有阴虚而症见舌质嫩红，苔少，脉细数者，宜选用杞菊地黄汤加首乌、当归、白芍、石决明、牡蛎以育阴止眩。（天麻钩藤饮（《杂病证治新义》） 天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神。）
(3)寒水上犯，积聚清窍证
证候：突发眩晕，耳内闷胀，恶心呕吐，频吐清水，心下悸动，冷汗自出。形寒肢冷，面色苍白，尿频，小便清长。舌淡胖有齿痕，苔白润，脉沉迟。
治法：温阳利水，散寒止眩。
方药：真武汤加减。寒甚者，可加川椒、细辛、桂枝、巴戟天等药，以增温阳散寒之功。（真武汤（《伤寒论》） 茯苓、白芍、白术、生姜、附子。）
(4)心脾两虚，清窍失养证
证候：眩晕时发，每于劳累时发作或加重，持续时间长，耳鸣、耳闭明显。兼神疲乏力，面色少华，食少便溏，少气懒言。舌质淡，苔薄，脉细无力。
治法：健脾益气，养血定眩。
方药：归脾汤加减。酌加黄精、白蒺藜、郁金、合欢皮。气虚挟痰者，加法半夏、陈皮；脾阳不升者，改用补中益气汤。（归脾汤（《济生方》） 白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、党参、炙甘草、当归、远志、木香。）（补中益气汤（《脾胃论》） 黄芪、甘草、人参、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术。）
6.手术治疗 部分患者发作频繁，可能严重影响生活与工作。对这类患者，可选择手术治疗，如后壶腹神经切断术、半规管阻塞术等。但是，手术治疗需以牺牲部分功能为代价。
7.其他疗法 参见梅尼埃病。
【预防与调护】
1.勿过于疲劳，避免情绪波动，慎房事。
2.有发作先兆者，即刻应用前述药物以防止发作。
3.有反复发作病史者，宜进行平衡功能锻炼，促进平衡功能的代偿。
4.眩晕发作期间，应让患者卧床休息，防止跌倒。
5.眩晕发作期，卧室应保持安静，光线宜暗，室内空气要流通。
6.宜进低盐饮食。
7.少喝水，尤禁烟、酒、咖啡及浓茶。
中医学有关眩晕的论述甚多。自《内经》以下，眩晕有“眩运”“眩冒”“旋晕”“头眩”“掉眩”“脑转”“风眩”“风头眩”“头晕”“昏晕”等别称。对于由耳部病变所引起的眩晕，中医学特称“耳眩晕”。
【病因病理】
人体平衡的维持，有赖于中枢神经系统对来自外周平衡三系统（前庭系统、视觉系统、本体感觉系统）传入信息的整合及调制作用。平衡系统中任何环节出现病变，均可引起平衡障碍而发生眩晕。
1.病因 眩晕的可能病因已有80余种，但约30%的眩晕病例难以找出真正的病因。常见病因如下。
(1)病毒感染：如前庭神经炎，可致前庭神经发生水肿、变性。
(2)迷路炎：因化脓性中耳炎，特别是中耳胆脂瘤侵犯内耳，导致迷路的浆液性或化脓性炎症。
(3)结缔组织病或免疫性疾病：常见的有Cogan综合征、Paget病、多发性硬化等。表现为反复发作眩晕、耳聋、耳鸣。颞骨或小脑也可出现病变。
(4)血管性病变：常见于内听动脉、椎-基底动脉及脑动脉硬化等疾病。
(5)运动系统病变：包括颈椎骨质增生、骨关节强直与外伤、椎间盘损伤、颈肌病等，为反应性或血管性眩晕。
(6)小脑桥脑角肿瘤：常见者为听神经瘤。
(7)晕动病：与个体易感性密切相关，是由于前庭-小脑相互作用减弱所致。小脑对外周传入的异常冲动抑制能力减弱，引起前庭系统与视觉系统及其他系统的感觉矛盾冲突，皮质下中枢过度兴奋，故而发病。
(8)中毒性反应：耳毒性药物中毒，如链霉素、庆大霉素、奎宁、水杨酸耳中毒等。
(9)循环系统疾病及血液病：如心脏病、动脉硬化、血栓形成、低血压、贫血、红细胞增多症等。
(10)内分泌功能失调：如月经不调、妊娠、绝经期以及甲状腺功能低下、糖尿病、低血糖、肾上腺皮质功能减退等。
(11)颅脑疾病：如大脑肿瘤、脑外伤、脑室系统病变、癫痫、脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎以及脑寄生虫病等。
(12)位置性眩晕：在某一特定体位或头位发生的眩晕，多由囊斑病变所致。
(13)过度换气综合征：为心因性或精神因素诱发的类似眩晕表现。
(14)眼性眩晕：多见于屈光不正、眼肌病、眼压异常等眼部疾病或视觉功能障碍。
2.病机 中医认为，眩晕的发病有外感、内伤之异，且以内伤为主。外感乃六淫之邪上犯清窍（如前庭神经炎）。内伤有虚、实两端。虚证有阴阳气血之分，以脾、肾之虚居多；实证亦有风火痰瘀之别。眩晕的辨证，在《内经》归于肝风、肾精亏损；张仲景则从痰饮着眼；刘河间独言风火；朱丹溪重责痰火，认为“无痰不作眩”；张景岳从虚立论，认为“无虚不作眩”；后世医家又有从“瘀”释疑（外伤后眩晕）。临床上，眩晕与心肝脾肾功能失调关系密切，常为虚实交错，诸因兼杂之证。
(1)痰浊中阻：饮食不洁，劳思过度，引起脾胃损伤，失于健运，水湿不化而停留，聚为痰饮，阻遏中焦，升降失司，蒙蔽清窍，眩晕由生。
(2)肝阳上扰：情志不畅，肝气郁结，化火生风，或素体阴亏，肝阳偏亢，均可导致风火及虚阳上窜，干扰清窍，发生眩晕。
(3)寒水上犯：素体阳虚，或久病伤肾，元阳虚衰，水湿温化失司，寒水内停，上泛清窍，发而为晕。
(4)心脾两虚：脾气虚损，心血亏虚，气血生化之源不足，无以上输濡养清窍，发为眩晕。
【临床表现】
眩晕的临床表现多种多样。可以表现为外界物体或自身旋转感、漂浮感、晃动感、上下活动感、左右移动感、行走失平衡、倾倒、头重脚轻、头晕、头沉重感、头压迫感、头空虚感等。引起眩晕症状的疾病涉及许多临床学科，各种不同病因引起的眩晕可伴有相应的临床症状及体征。
【实验室及其他检查】
眩晕患者的检查，应包括听力学检查、前庭功能检查、神经系统和眼部及颈部检查。影像学、心脑肝肾机能及血糖、血脂、免疫等生化检查也很重要。其中，前庭功能及眩晕激发试验对于眩晕的诊断尤为重要。此外，尚需做全身各系统及耳鼻咽喉科、精神科的全面检查。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点 眩晕的发生，病因涉及临床多科，且常缺乏可靠的病理资料，加之临床客观诊断方法特异性不强，使眩晕的定位、定性诊断颇为困难。
(1)眩晕的发作形式
①动感性眩晕：旋转性眩晕，是患者感觉自身或外物朝一定方向（水平或垂直等）的旋转感，多由前庭系统的急性病变所致。位移性眩晕，为患者感觉自身或外物的摇晃、摆动与失重感，多为耳石器病变所致。
②平衡失调：表现为患者姿势与步态的倾斜、偏倒。可见于单侧或双侧前庭周围性病变，持续性者应注意排除听神经瘤。合并有神经系统症状者，常为前庭中枢病变。小脑疾患引起者，失衡不因遮眼而加剧。脊髓病变致平衡失调者，则无眩晕症状。
③头晕或头昏：常觉头重脚轻，头麻木感、空虚感、紧箍感、沉重或压迫感，时有眼前发黑等。多见于中枢病变，如脑血管病变、癫痫等，前庭病变代偿期亦可见此症。
(2)眩晕发作的时间特征
①旋转性眩晕：发作性旋转性眩晕，持续时间仅为数秒钟者，可见于良性阵发性位置性眩晕、迷路瘘管、脑震荡后综合征等。持续时间达数分钟至24小时之内者，可见于迷路病变，如梅尼埃病等。发作时间超过24小时，甚至持续3～4周者，则为迁延性眩晕，多为迷路或前庭径路的破坏性病变，如前庭神经炎、浆液性或化脓性迷路炎、迷路震荡等所致。
②平衡失调：持续仅数秒钟者，可见于正常人快速运动时、视觉功能异常以及平衡三系统的轻微功能障碍。年轻患者可见于脑震荡恢复期和良性阵发性位置性眩晕，老年患者可见于从蹲位迅速站起或快速转身时。持续数小时至数天者，常为中枢暂时性功能障碍或前庭的代偿失调所致，如药物过量（地西泮与抗惊厥药）以及过量饮酒等。持续数周至数月者，多为迷路炎及外淋巴瘘。某些中耳炎发作后，有时亦可见数周的不稳感。精神性眩晕可以长时间存在不稳感，直至精神状况改善。
(3)眩晕发作时的伴随情况
①体位：坐起或躺卧过程中发生眩晕，还应仔细区分各种具体的头位。如于仰时发病，多为后循环缺血或颈性眩晕；于某种固定体位或头位时出现眩晕，常为良性阵发性位置性眩晕；站立时发病，则可能为直立性低血压。
②伴发症状：发作前后或同时出现耳蜗症状，如耳鸣、耳聋、耳闷等，大多为前庭周围性疾病，常同时伴有植物神经症状如恶心、呕吐、出冷汗。如伴发神经系统症状，特别是某些定位体征，则应考虑中枢神经系统疾病。若出现颈项疼痛、肩痛、上下肢麻木、无力，应考虑颈性或椎动脉缺血性眩晕。
2.鉴别诊断 对于眩晕患者，首先应鉴别中枢性眩晕和周围性眩晕。周围性眩晕为发作性眩晕，发作程度较重，常伴有耳部症状如耳鸣、耳聋，以及前庭性反应与前庭性眼震，多为水平性，发病持续时间短，一般不超过2～3周，但可以复发。各项前庭反应协调，变温试验可以出现前庭重振现象，无脑神经体征。中枢性眩晕的发作程度相对较轻，眼震多为旋转性或垂直性，且眩晕程度与眼震强度不相称，持续时间长，一般无耳部症状，前庭其他症状也不一定齐全，多伴有脑神经体征。各种前庭反应有分离现象，变温试验结果冷热反应分离。病情呈日益加重趋势。眼病性眩晕与屈光不正、视力障碍、眼肌麻痹等眼病有关，眼震呈钟摆样，无快慢相之分，闭眼后眼震消失。
(1)周围性眩晕的鉴别
①膜迷路积水：发作性眩晕，视物旋转，有耳鸣，耳聋、耳闷塞感。发作时伴有水平性眼震，前庭功能检查多有机能减退，发作持续时间一般不超过2周，可反复发作。听力检查可为波动性听力下降。发作间歇期如正常人。
②迷路炎：常为中耳病变引起骨迷路破坏，致使膜迷路受刺激，或继发感染所致。眩晕反复发作而且严重，有中耳病变，耳流脓，耳聋，瘘管试验阳性，乳突X线片可发现骨质破坏。
③良性阵发性位置性眩晕：多为椭圆囊、球囊病变，眩晕常发生于当头转到某一位置时，时间短暂（一般约数秒钟），伴有眼震，眼震有潜伏期及疲劳现象，有适应性。
④耳毒性药物中毒：氨基甙类抗生素、水杨酸制剂和的卡因、利多卡因等药物，可引起前庭、耳蜗损害，出现轻度的眩晕，高音调耳鸣以及感音神经性聋，但很少出现眼震。以前庭功能减退为主，可伴有口周、肢体麻木感。病程持续数周、数月或更长时间。
⑤前庭神经炎：多由病毒感染所致，常于上感后突然发生。眩晕较重，一般无耳鸣、耳聋，可有自发性眼震。病程由数日至数周不等。
⑥突发性聋：约半数突发性聋患者伴眩晕，但极少反复发作。听力损失快而重，以高频为主，无波动。
⑦Hunt综合征：可伴不同程度眩晕，可有耳鸣和听力障碍，耳郭或其周围皮肤的带状疱疹及周围性面瘫有助于鉴别。
⑧Cogan综合征：除眩晕及双侧耳鸣、耳聋外，非梅毒性角膜实质炎与脉管炎为其特点，糖皮质激素治疗效果显著。
⑨前庭型偏头痛：至少5次中到重度眩晕症状发作，持续5分钟到72小时；按照“国际头痛疾病分类”（ICHD），有或前期有伴或不伴先兆的偏头痛发作史；或具有一个或多个偏头痛特征；伴随至少两个下列特征的头痛：一侧、搏动性、中到重度疼痛，可以被日常生活加剧；畏光、畏声；视觉先兆。
⑩迟发性膜迷路积水：先出现单耳或双耳听力下降，一至数年后出现发作性眩晕。可分为同侧型和对侧型。该病病因未明，同侧型可能与病毒感染有关，对侧型可能与免疫反应有关。
其他还有外淋巴瘘、前半规管裂隙综合征等。前者蜗窗或前庭窗自发性或（继手术、外伤等之后的）继发性外淋巴瘘，除波动性听力减退外，可合并眩晕及平衡障碍。可疑者宜行窗膜探查证实并修补之。前半规管裂隙综合征的发作性眩晕常由强声或外耳道压力变化引起。
(2)中枢性眩晕的鉴别：眩晕起病较慢，有摇晃及浮动感，较少景物旋转感，发作与头位变动无关，一般不伴有耳鸣耳聋，但伴有中枢系统的症状及各种不同类型的眼震，病程持续较长，常常持续数十日以上。中枢性眩晕是眩晕症状较轻，而平衡紊乱和步态不稳表现突出。
①听神经瘤：为耳神经外科最常见的良性肿瘤，起源于第Ⅷ脑神经的前庭神经鞘膜施万细胞，表现为单侧渐进性感音神经性听力下降、眩晕和高音调耳鸣，前庭功能异常，晚期有颅内压升高。可累及Ⅴ、Ⅵ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经。CT片可显示内听道扩大或骨质破坏，病情呈进行性加重。
②后循环缺血：见于老年人的动脉粥样硬化患者。一过性间歇性眩晕，发作持续时间较短，持续仅数小时，一般不超过24小时，程度不定，多与头位有关，但后遗不适可达数天。可伴耳鸣、耳聋，或伴视觉障碍、间歇性复视、枕部头痛及运动障碍，伴有吞咽或发音困难及运动或感觉障碍等。可有前庭功能变化，颈椎有异常改变，动脉造影可见动脉病变。
③脑动脉硬化：多见于40岁以后，出现渐进性头晕、眩晕。伴睡眠障碍，记忆力减退，情绪易激动，头痛，自制力差。可有全身性动脉硬化体征，病程长。
④多发性硬化：病因不确定。据认为，是遗传因素、病毒感染、自身免疫性因素、环境因素等多种病因共同作用的结果，使中枢神经系统白质出现脱髓鞘，胶质瘢痕形成所致。以眩晕、复视为主症，可伴见由上肢无力发展而来的上运动神经炎及感觉障碍等症。症状能自发性缓解并反复发作。每次发作时，都可有新的症状出现。
⑤前庭性癫痫：眩晕为癫痫发作的先兆，突然发作，失去知觉，脑电图有异常。
⑥过度换气综合征：属心因性或精神性疾病，由紧张、抑郁、焦虑、恐慌而诱发。眩晕发作短暂，常为5～30分钟，呈旋转性或晃动感。可伴有平衡失调、晕厥、多汗、强光强声不能耐受等。症状虽呈多样性，但前庭功能基本正常。脑电图、心电图可有异常，可有心理障碍。过度深呼吸试验1～2分钟，可以诱发与主诉类似的症状。病程短，可有反复发作。
⑦头颅创伤：头部创伤可引起或续发眩晕，包括颈部外伤、中枢神经系统外伤、前庭外周部损伤，皆可引起前庭症状。创伤病史有助诊断。
⑧颈性眩晕：颈部疾病如骨质病变或疼痛可引起椎-基底动脉循环变化或通过颈交感神经丛导致内耳血液循环障碍而发生眩晕。颈性眩晕一般属非旋转性而为平衡不稳感觉，患者颈肌张力亢进，颈强直。
⑨小脑后下动脉栓塞：见于动脉粥样硬化、小脑后下动脉椎动脉狭窄或栓塞患者。眩晕突然发作，伴同侧面部和对侧躯体感觉异常和触觉减退，同侧Horner综合征，以及同侧运动失调。眩晕程度重，可持续数周。
⑩其他还有小脑脑桥角病变，眩晕起病缓慢，逐渐加重，伴同侧耳鸣和感音神经性聋、同侧角膜反射减退和小脑功能障碍等。面神经和其他脑神经瘫痪或头痛系较后期的症状。多发性硬化，眩晕时轻时重，反复发作，病程为进行性，伴神经系统损害的其他症状和体征。小儿眩晕，婴儿或儿童的眩晕常为脑干感染或肿瘤所致。脑干病变引起的眩晕可无听力障碍，但常伴有其他脑神经损害的症状和体征。
(3)心源性眩晕：心脏是人体循环系统的中枢，大脑和内耳的营养供应来源于心脏射血。一般的心脏疾病射血量减少得不明显，不会引起大脑的缺血、缺氧。但某些疾病可能引起眩晕。
①房室传导阻滞引起心脏跳动过快或过于缓慢，心脏来不及充血就将血液射出，或心跳缓慢，每分钟射血次数减少，总的后果是心脏射出的血液明显减少，从而使各脏器包括大脑的血液供应减少，内耳器官缺血便可以引起眩晕及耳鸣、耳聋等症状。
②阵发性心动过速：可突然发生和消失，心率过快时由于舒张期缩短，回心血量不足，心排血量降低，到脑部的血流量减少，因而血压下降，头晕、恶心呕吐，甚至引起晕厥。这时头晕可以为真正的眩晕（影响椎-基底动脉系统），也可以因为缺氧而为头晕的其他型。同理，其他心律失常或心血管疾患也可以发生眩晕。
③高血压、低血压、贫血：由血压的变化导致脑部及内耳供血不足，或因血管痉挛、栓塞产生眩晕，常在头位改变、体位变动后出现眩晕、黑朦，有时可暂时失去知觉。
【治疗】
眩晕的治疗原则主要是病因治疗。由于眩晕的病因复杂，许多眩晕仍难以查出发病原因，给临床治疗带来一定的难度。有些眩晕虽然病因明确，但临床疗效却仍不尽人意。基于中医整体观念进行辨证论治，结合西医的病因治疗，这种综合疗法具有一定的临床优势。
从辨证论治角度看，眩晕是本虚标实的外在表现，临床多虚实夹杂，一般发作期以标实为主，缓解期以本虚为主。在临床上，其见证以脾虚痰湿为多。
1.一般治疗 发作期应卧床休息，防止跌伤。饮食宜清淡，忌油腻辛燥，少饮水。眩晕发作数天后，或在缓解期，宜加强头、眼、身体的运动锻炼，以改善神经系统对视觉、本体感觉以及前庭冲动的适应能力。
2.病因治疗 针对不同的病因选择不同的治疗方法。去除病因，眩晕可望得到缓解。
3.对症处理 参见梅尼埃病。由于许多抗眩晕药本身即可引起眩晕及头昏，因此，应避免多种抗眩晕药物同时应用，尤其在老年患者更应小心。
4.前庭锻炼 可行前庭习服疗法、体位疗法等。有时，前庭锻炼效果可能比药物治疗效果更好。
5.辨证论治
(1)痰浊中阻，蒙蔽清窍证
证候：眩晕而兼见头重如蒙，胸中闷闷不舒，恶心呕吐，痰涎多，或频频呕吐痰涎。或见耳鸣、耳聋、耳内胀满，心悸，纳呆倦怠。舌苔白腻，脉濡滑。
治法：燥湿健脾，涤痰止眩。
方药：半夏白术天麻汤加减。一般可加泽泻、车前子。湿重者，倍用半夏，加藿香、佩兰；呕恶，痰涎多者，加南星、僵蚕、白芥子；兼痰热者，加黄芩、竹茹、枳实；亦可选用泽泻汤。病情缓解后，改用夏陈六君子汤调理。若兼风邪外感者，可先用桑菊饮加天麻、钩藤、白蒺藜以疏风散邪，息风止眩，再以前方善后。（半夏白术天麻汤（《医学心悟》） 半夏、白术、天麻、茯苓、橘红、生姜、大枣、甘草。）（泽泻汤（《金匮要略》） 泽泻、白术。）（陈夏六君汤（《医学正传》） 陈皮、法半夏、党参、茯苓、白术、炙甘草。）
(2)肝阳上亢，干扰清窍证
证候：眩晕每因情绪波动、心情不舒、烦恼而发作或加重。常兼耳鸣、耳聋，口苦咽干，面红目赤，急躁易怒，少寐多梦。舌质红，苔黄，脉弦数。
治法：平肝息风，滋阴潜阳。
方药：天麻钩藤汤加减。若眩晕较甚，偏于风盛者，加龙骨、牡蛎及珍珠粉；偏于肝火旺者，加龙胆草、大黄，或改用龙胆泻肝汤。兼有阴虚而症见舌质嫩红，苔少，脉细数者，宜选用杞菊地黄汤加首乌、当归、白芍、石决明、牡蛎以育阴止眩。（天麻钩藤饮（《杂病证治新义》） 天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神。）
(3)寒水上犯，积聚清窍证
证候：突发眩晕，耳内闷胀，恶心呕吐，频吐清水，心下悸动，冷汗自出。形寒肢冷，面色苍白，尿频，小便清长。舌淡胖有齿痕，苔白润，脉沉迟。
治法：温阳利水，散寒止眩。
方药：真武汤加减。寒甚者，可加川椒、细辛、桂枝、巴戟天等药，以增温阳散寒之功。（真武汤（《伤寒论》） 茯苓、白芍、白术、生姜、附子。）
(4)心脾两虚，清窍失养证
证候：眩晕时发，每于劳累时发作或加重，持续时间长，耳鸣、耳闭明显。兼神疲乏力，面色少华，食少便溏，少气懒言。舌质淡，苔薄，脉细无力。
治法：健脾益气，养血定眩。
方药：归脾汤加减。酌加黄精、白蒺藜、郁金、合欢皮。气虚挟痰者，加法半夏、陈皮；脾阳不升者，改用补中益气汤。（归脾汤（《济生方》） 白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、党参、炙甘草、当归、远志、木香。）（补中益气汤（《脾胃论》） 黄芪、甘草、人参、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术。）
6.手术治疗 部分患者发作频繁，可能严重影响生活与工作。对这类患者，可选择手术治疗，如后壶腹神经切断术、半规管阻塞术等。但是，手术治疗需以牺牲部分功能为代价。
7.其他疗法 参见梅尼埃病。
【预防与调护】
1.勿过于疲劳，避免情绪波动，慎房事。
2.有发作先兆者，即刻应用前述药物以防止发作。
3.有反复发作病史者，宜进行平衡功能锻炼，促进平衡功能的代偿。
4.眩晕发作期间，应让患者卧床休息，防止跌倒。
5.眩晕发作期，卧室应保持安静，光线宜暗，室内空气要流通。
6.宜进低盐饮食。
7.少喝水，尤禁烟、酒、咖啡及浓茶。
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