摘要
特发性突聋
特发性突聋(idiopathic sudden deafness, ISD)亦称突发性聋或简称突聋，是指短时间内迅速发生的原因不明的感音神经性聋，属于耳科急症。其发病率约为(5～20...
特发性突聋
特发性突聋（idiopathic sudden deafness, ISD），亦称突发性聋或简称突聋，是指短时间内迅速发生的原因不明的感音神经性聋，属于耳科急症。其发病率约为（5～20）/10万，且有逐渐上升之趋势。多发生于单耳，两耳发病率无明显差别，双耳同时发病少见；以40～60岁成年人发病率为高；春秋季节易发病。中医称“暴聋”，多因外感风邪或邪气内盛，脏腑失调所致。
【病因病理】
1.病因 特发性突聋的确切病因尚不明确，但一般认为与下述因素有关。
(1)内耳供血障碍：内耳血液供应来源于迷路动脉，为单一的终末动脉，无侧支循环，且常有解剖变异。所以，耳蜗极易发生微循环障碍。此外，血液流变学的异常（如全血黏度、红细胞压积、红细胞电泳时间、血小板聚集率增高）、血栓或栓塞等，都可以成为引起内耳血流障碍的原因。糖尿病、高血压、动脉硬化及心血管疾病患者，更易因劳累、情绪剧烈波动等诱发本病。
(2)病毒感染：不少患者（占1/3左右）发病前有上呼吸道感染病史，故推测与相关病毒感染有联系。腮腺炎病毒、流感病毒、带状疱疹病毒、麻疹病毒、风疹病毒等均可能导致本病。
(3)其他：10%左右的听神经瘤患者以ISD为首发症状；有些自身免疫性疾病如Cogan综合征患者伴有感音神经性聋，提示自身免疫反应可能参与ISD发生。
2.病理
(1)氧自由基反应：特发性突聋的病理机制，可能与氧自由基的作用密切相关。内耳的缺血、缺氧及微循环障碍，使得氧自由基产生过多或清除酶活性降低，由此而致氧自由基堆积，一方面可直接损害毛细胞，另一方面可诱发内耳微循环障碍，加剧内耳损害。
(2)病毒感染与微循环障碍：病毒可通过血循环，由蛛网膜下腔经蜗小管，或经圆窗膜弥散入内耳。在此，病毒增殖并与红细胞黏附，使血液处于高凝状态，血管内膜水肿，血流滞缓，形成血管栓塞，导致内耳血运障碍，细胞坏死。
同时也发现，本病患者常有循环血补体C3的激活产物水平显著升高。显然，单纯内耳这一微小器官的病理反应，应该是难以引起循环血中这类物质的含量变化的。更有可能的，是一种全身反应参与的内耳靶器官病变的表现。这一可能性，为辨证论治的疗效提供了理论依据。
3.病机 涉及邪、火、痰、瘀，但瘀滞之变可能贯穿整个病程当中。
(1)外邪侵袭，上犯耳窍：病之初期，风邪外感，肺金不利，邪闭窗笼，听力突降。
(2)肝火上炎，燔灼耳窍：外邪传里引动肝火，或因情绪骤变而肝郁化火，上扰清窍，耳窍功能失司，突发听力骤降，并可引发眩晕。
(3)痰火郁结，壅闭耳窍：在素有脾胃蕴热、痰火内积的病理基础上，肝火横逆犯及脾土，痰火上壅清窍，耳窍功能失司，故听力障碍，且可伴有眩晕。
(4)气滞血瘀，闭塞耳窍：急性期后，可遗留气机不利，气滞血瘀，痹阻窍络，听力恢复困难。
【临床表现】
1.症状
(1)耳聋：为本病的主要症状，听力可在数分钟或数小时内急骤下降到最低点。部分患者听力可在1～2周内逐渐自行恢复。
(2)耳鸣：为常见的伴发症状，以一侧为多见，常在耳聋发病之前数分钟到数小时发生。可能一开始即出现明显的耳鸣，多为高调性，亦可呈低频耳鸣。
(3)眩晕：约1/3患者表现旋转性眩晕，伴恶心、呕吐及耳内堵塞、耳周围沉重与麻木感。眩晕一般在1～2周内逐渐消失，少数患者则需数周之久。
(4)其他症状：部分患者还可伴有头痛，低热，或上呼吸道感染症状。
2.体征 外耳道、鼓膜检查一般正常。眩晕发作期，可有自发性眼震及平衡失调征。
【实验室及其他检查】
1.听力学检查 纯音听阈测试，患耳多呈中度以上感音神经性聋，听力曲线以高频下降型及平坦型居多。声导抗测试时，鼓室导抗图正常，镫骨肌反射阈升高，无病理性衰减，但可有重振现象。
2.前庭功能检查 急性期过后，可行冷热试验以评价前庭功能，包括双耳变温冷热试验和微量冰水试验。患耳前庭功能多为正常，也可以表现降低，尤以伴有眩晕者更为明显。
3.影像学检查 内听道MRI或CT扫描显示内听道及颅脑无异常。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会（2015）对突聋的最新修订，诊断依据是：
①在72小时内突然发生的，至少在相邻的2个频率听力下降20dBHL及以上，多为单侧，少数可双侧同时或先后发生；
②未发现明确原因（包括全身或局部因素）；
③可伴耳鸣、耳闷胀感、耳周皮肤感觉异常等；
④可伴眩晕、恶心、呕吐。
2.鉴别诊断
(1)梅尼埃病：突发性聋可能是梅尼埃病的早期症状。但梅尼埃病有反复发作病史，听力波动较大。发作前往往先有耳鸣，继而突发旋转性眩晕，伴恶心呕吐、出冷汗等症。初期以低频听力损失为主，听力损失一般较轻，发作过后听力可恢复正常，有重振现象。长期多次发作后，可呈感音神经性聋表现。纯音听阈图早期为上升型或峰型（峰值常位于2kHz处），反复多次发作后，听力损失加剧，可变为平坦型或下降型，累及语言频率，导致患者语言识别率下降。
(2)听神经瘤：起病缓慢，常单侧发病，大部分患者呈进行性听力减退，约10%的听神经瘤患者可以突发性聋形式发病，鼓室导抗图多为A型，部分患者的镫骨肌反射可引出，存在重振现象；可有脑神经受累及共济失调等症状。镫骨肌反射、耳声发射、ABR测试等有助于本病与突发性聋的鉴别诊断，但确诊仍有赖于CT或MRI检查。
(3)功能性聋：又称精神性聋或心理性聋等，多表现双侧全聋。若耳聋为单侧且突然发病者，易误诊为特发性突聋。多有其他神经精神症状。客观听力检查，如镫骨肌反射、耳蜗电图或ABR等多无异常发现。
【治疗】
虽然本病病因不明，但内耳缺血、缺氧是导致本病的中心病理环节，故改善内耳微循环、促进供氧是治疗的基础。尽管有自愈倾向之说，但有相当一部分本病患者将发展成严重感音神经性聋。因此，目前一般均按急症处理，应及时挽救听力。在此，以中医辨证论治为主的中西医结合治疗方法可以发挥较好的效用，但应避免简单堆积式地联用各种疗法。
1.一般治疗 卧床休息，避免噪声刺激，低钠饮食。如眩晕严重者，可予镇静止吐药物。如果患者伴有糖尿病、高血压病，则应有效控制血糖和血压，降低血脂水平，注意调节生活方式。
2.糖皮质激素 糖皮质激素有抗炎和免疫抑制作用，对因病毒感染及自身免疫因素而发病者有明显疗效。但需注意观察患者的全身反应及个体差异。不宜全身使用糖皮质激素的患者，可行药物局部鼓室内注射或圆窗微泵注射。
3.血管扩张剂 ①钙通道拮抗剂，如尼莫地平、盐酸氟桂利嗪；②组胺衍生物，如倍他司汀等；③活血化瘀中药注射剂，如复方丹参注射液、川芎嗪注射液等；④其他药物，如非选择性α-肾上腺素能受体阻滞剂盐酸丁咯地尔、前列地尔等。
4.血浆增容剂 可用10%低分子右旋糖酐，但合并心衰及出血性疾病者禁用。
5.抗血栓形成剂和溶栓剂 如巴曲酶、蝮蛇抗栓酶、尿激酶、链激酶等，但一般只可选用其中一种。治疗前及治疗过程中，须监测凝血功能，肝、肾功能等。
6.维生素类 维生素B1、维生素B6、维生素B12等有营养听神经，防止其变性的作用；维生素A、维生素E、维生素C可阻止毛细胞变性，促进细胞修复。
7.高压氧疗法 10天为1个疗程，可根据情况休息3～5天后进行第2疗程治疗。临床观察到有一定疗效，但尚有争议。
8.辨证论治
(1)外邪侵袭，上犯耳窍证
证候：病初起，有外感病史，突然听力下降，呈感音神经性聋。或伴头痛、鼻塞、恶寒发热、周身不适等症。苔薄白，脉浮。
治法：疏风宣肺，祛邪通窍。
方药：三拗汤加减。可酌加防风、僵蚕、葛根、石菖蒲之类以助祛风散邪，或用蔓荆子散加减。（三拗汤（《太平惠民和剂局方》） 麻黄、杏仁、甘草。）
(2)肝火上炎，燔灼耳窍证
证候：耳鸣耳聋突然发生，多因郁怒而发，鸣声洪而粗，耳内闭塞感。烦躁易怒，口苦咽干，多伴有眩晕。舌红，苔黄，脉弦数有力。
治法：清肝泻火，开郁通窍。
方药：龙胆泻肝汤加减。一般可加郁金、石菖蒲。行气疏肝加香附、川芎之类；口燥便结者，加酒制大黄、芒硝；头痛头晕者，可加生龙骨、生牡蛎、白芍。（龙胆泻肝汤（《医方集解》） 龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、甘草。）
(3)痰火郁结，壅闭耳窍证
证候：耳鸣耳聋暴发，甚则闭塞无闻，鸣声洪而粗，持续不歇。平素喜食炙煿厚味，并多因饮酒等因素而诱发。并见头昏头重或眩晕，胸腹痞满，或有恶心，大便不爽，小便黄。舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦滑。
治法：清热化痰，开郁通窍。
方药：加味二陈汤加减。可加黄芩、枳壳、郁金、石菖蒲、路路通。（加味二陈汤（《医宗金鉴》） 法半夏、陈皮、茯苓、甘草、黄芩、黄连、薄荷、生姜。）
(4)气滞血瘀，闭塞耳窍证
证候：病之后期，听力恢复欠佳，鸣声持续不已。舌质暗或有瘀点。
治法：活血化瘀，通窍聪耳。
方药：桃红四物汤加减。一般可加柴胡、石菖蒲、地龙。若有肝经郁热者，加地龙、牡丹皮、黄芩，或以通窍活血汤加减。（桃红四物汤（《医宗金鉴》） 当归、川芎、生地黄、赤芍、红花、桃仁。）（通窍活血汤（《医林改错》） 赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、鲜姜、红枣、麝香。）
9.针灸疗法
(1)体针：主穴取听会、听宫、耳门、翳风。邪犯耳窍证，配合谷、列缺、太渊、迎香；肝火燔耳证，配行间、太冲、阳陵泉、中渚；痰火闭耳证，配百会、丰隆、三阴交、内关；血瘀耳窍证，配足三里、血海、腕骨。每次取3～5穴，每日1次，平补平泻法针之。
(2)耳针：取肺、鼻、下屏尖、肝、肾穴，用泻法。
附：疗效评定标准
中华医学会耳鼻咽喉科头颈外科分会，2015。
1.痊愈 受损频率听力恢复至正常，或达到健耳水平，或达此次患病前的水平。
2.显效 受损频率平均听力提高30dB以上。
3.有效 受损频率平均听力提高15～30dB。
4.无效 受损频率平均听力提高不足15dB。
噪声性聋
噪声性聋（noise induced deafness）是指因长期接触噪声所引起的一种缓慢进行性感音神经性聋，又称慢性声损伤（chronic acoustic trauma），损伤部位主要是内耳。以耳聋缓慢进行性发展，伴耳鸣等症状为主要特征。属中医久聋、虚聋范畴，乃因长期遭受噪声而致脏腑亏损、气血阴阳失调所引起的听力减退。
【病因病理】
1.病因 噪声对听觉的损伤，是一个多因素参与的复杂机制作用过程，其造成的听力损失与噪声的声学特性、噪声环境以及个体情况有关。噪声强度越大，频谱越高，损害越甚；脉冲噪声比稳态噪声损伤性大；窄带噪声比宽带噪声损害严重；突然出现的噪声比逐渐出现的噪声损伤作用明显。每天暴露的时数和工龄越长，受害越重。年龄越大损害越重，原有感音神经性聋者更易遭受噪声的损伤。长期坚持采取防护措施，可大大减轻噪声的损伤。其病之分子基础，可能与线粒体基因突变或缺失有关，也可能由此而决定了个体对声损伤的敏感性差异。耳蜗组织相关代谢酶、色素的分布及活性状况，对耳蜗的噪声敏感性也有很大影响。
高强度的噪声可引起耳蜗微循环损害，使内耳血管痉挛，微循环障碍，导致耳蜗缺血、缺氧，造成毛细胞和螺旋器的退行性变，甚至引起组织缺血坏死。血管病变程度与噪声的强度和作用时间具有相关性。
2.病理 Corti器毛细胞损伤部位大都发生在耳蜗基底圈和第二圈。首先影响外毛细胞，出现听毛的松散、倒伏、融合、折断、空泡，甚至发生听毛消失，随之毛细胞、支持细胞和神经纤维相继变性坏死。病变以耳蜗底圈（相当于4kHz处）损伤最明显且发生最早，以后逐渐向蜗顶扩展。
3.病机
(1)阳气亏虚，耳窍失充：在禀赋因素的参与下，长期噪声刺激，耗伤阳气，耳失温煦充养，听力失聪。
(2)阴血亏虚，耳窍失养：病变发生之后，继续承受噪声刺激，耗伤阴血，耳失滋养，听力失聪愈加明显。
(3)阴精亏虚，耳窍失濡：在长期噪声刺激下，气血耗损久而继发阴精暗耗，耳失奉养，听力失聪。
(4)血瘀气滞，耳窍闭塞：病久不愈，气机失调，经络闭阻，血瘀气滞耳窍，听力持续减退。
【临床表现】
1.症状
(1)耳鸣：早期即可出现双侧高音调耳鸣，常发生于耳聋之前。
(2)听力减退：为缓慢进行性的听力下降。早期只引起暂时性听力阈移（temporary threshold shift, TTS），即短时间暴露于强噪声后引起的听力下降，一般不超过25dB，离开噪声环境数小时或数十小时，听力可自然恢复到原来水平。多数只累及高频区，而低频区几乎不受影响，对语言交流影响不大，不易被察觉。随病程的延长和听力下降的加重，语言频率相继受累，致语言交流障碍，此时才引起重视。晚期表现为永久性听力阈移（permanent threshold shift, PTS），是指在噪声作用下引起的不能完全恢复的听力损失。
(3)前庭功能障碍症状：长期的噪声刺激，可引起前庭功能障碍，表现为眩晕。
(4)其他症状：长期接触噪声者，可出现头痛、头晕、记忆力减退、注意力不集中、失眠等神经系统症状，还可出现心悸、血压升高、食欲减退、恶心、月经紊乱等症状。
2.体征 耳部检查常无异常体征发现，但常见患者语声高昂。病久且重者，由于前庭受累，可出现平衡协调功能障碍等。
【实验室及其他检查】
1.纯音听阈 测试结果多呈感音神经性聋。早期的典型听力曲线为4000Hz处呈“V”形下降，以后邻近频率受累，曲线呈“U”形；晚期则所有频率均下降，但高频区仍甚于低频区，曲线呈下降型，却很少发展为全聋。
2.声导抗检查 示鼓室曲线正常，声反射可引出，重振试验阳性。
3.前庭功能检查 病情严重者，前庭功能检查可能发现平衡协调功能障碍，或见眼球震颤。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点
(1)有明确的职业噪声暴露史及相应的临床表现。
(2)双侧耳鸣与进行性耳聋，无其他致病因素。
(3)纯音听力图的特定图形等听力学检查结果。
(4)高频纯音测听有助于早期发现噪声性聋，语言测听、声导抗测试、电反应测听及耳声发射测试都可能对早期发现噪声性聋有帮助。
2.鉴别诊断
(1)药物中毒性聋：应用某些抗生素、利尿剂、抗肿瘤类等药物所引起的感音神经性聋，以耳聋、耳鸣与眩晕为主要表现。可能出现在用药过程中，也可能发生于停药后数日、数周甚至数月。
(2)听神经瘤：听力渐进性或突然性下降，后期有平衡障碍、行走不稳感，前庭功能异常。随着肿瘤不断增大，症状逐渐加重。CT或MRI检查显示内听道扩大或见该区肿瘤影。
(3)其他类型感音神经性聋：如特发性突聋、老年性聋、病毒或细菌感染性聋、全身疾病相关性聋、自身免疫性聋等，通过病史询问及相关检查可资鉴别。
【治疗】
噪声性聋一旦发生，目前尚无特效药物或其他疗法能使患者听力完全恢复。因而，早期发现、早期诊断、早期脱离噪声环境、早期治疗，争取部分恢复已损失的听力，尽量保存残余听力，便成为所有治疗的主要目标。
1.改善耳蜗微循环 可用血管扩张剂如川芎嗪、脑嗌嗪、地巴唑、654-2、复方丹参片或注射液等，改善耳蜗微循环，保护内耳感觉上皮及神经结构。
2.促进神经营养代谢 可用维生素B族、ATP、辅酶A等。
3.高压氧疗法 配合高压氧治疗，有助于提高疗效。
4.佩戴助听器 对较严重的永久性听力损失者，药物治疗多无效果，可选配合适的助听器。
5.辨证论治
(1)阳气亏虚，耳窍失充证
证候：高调耳鸣，耳聋，时轻时重。伴有倦怠乏力，懒动少言，动辄出汗，蹲位起立时头晕眼黑，或有面色萎黄不华。舌质偏淡，苔薄，脉缓弱。
治法：益气升阳聪耳。
方药：益气聪明汤加减。可加石菖蒲以芳香开窍聪耳，辅以丹参、鸡血藤之类，加强活血化瘀通络之效。阳虚症状明显者，加淫羊藿、巴戟天、菟丝子；痰湿上扰而见眩晕，头重如蒙，去黄柏、芍药，加白术、天麻、半夏。（益气聪明汤（《证治准绳》） 蔓荆子、黄芪、党参、黄柏、白芍、炙甘草、升麻、葛根。）
(2)阴血亏虚，耳窍失养证
证候：高音调耳鸣，耳聋，时轻时重，入夜尤甚。伴有倦怠乏力，头晕或痛，心悸怔忡，注意力不易集中，心烦多梦，夜寐不宁。舌质淡红，苔薄，脉细弱或弦细。
治法：健脾养血聪耳。
方药：四物汤合一甲复脉汤加减。可加磁石、远志以开窍聪耳。兼见气虚症状者，宜补气生血，加人参、黄芪；瘀血病机明显者，加桃仁、红花，白芍易赤芍，以增强活血祛瘀之效；夜寐不宁者，可配合酸枣仁汤、柏子养心丸之类养心安神。（四物汤（《和剂局方》） 川芎、当归、白芍、熟地黄。）（一甲复脉汤（《温病条辨》） 炙甘草、干地黄、生白芍、麦冬、阿胶、生牡蛎。）
(3)阴精亏虚，耳窍失濡证
证候：耳聋程度较重，耳鸣呈高音调性，入夜尤甚。伴腰膝酸软，头晕眼花，心烦失眠。舌质偏红，少苔，脉沉细数。
治法：滋肾养阴聪耳。
方药：耳聋左慈丸加减。可加藿香、佩兰、麝香以芳香开窍。见气血两虚者，加黄芪、白术、大枣、当归；兼见心神不宁者，加酸枣仁、柏子仁、远志、合欢皮、夜交藤。（耳聋左慈丸（《重订广温热论》） 熟地黄、怀山药、山萸肉、牡丹皮、泽泻、茯苓、五味子、磁石、石菖蒲。）
(4)瘀血阻滞，耳窍闭塞证
证候：耳鸣、耳聋渐进性发展。全身可无明显其他不适。舌质淡红，或边有紫暗瘀点。舌底静脉怒张，苔薄，脉弦缓。
治法：化瘀开窍聪耳。
方药：补阳还五汤加减。可酌加鸡血藤、磁石等，或选用血府逐瘀汤加减。眩晕重者，加天麻、钩藤；易恶心、呕吐者，加半夏、陈皮；耳聋重者，可加路路通、蝉蜕。亦可选用通窍活血汤。（补阳还五汤（《医林改错》） 黄芪、当归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙。）
6.针灸疗法 体针、耳针、头皮针、水针、挑提法等，均可根据具体情况选用。
【预防与调护】
1.本病治疗极其困难，但预防却非常有效。因此，应将预防置于重要地位。
2.改善生产及生活环境，控制噪声在安全卫生标准以下。
3.合理调整作息时间，做好个人防护，如戴耳塞、耳罩和防声帽等。耳罩又称护耳器，不但有良好的隔音效果，还具有通话功能。佩戴耳罩是一种既简便又经济的办法，在世界范围被广泛应用。
4.定期进行听力监测，发现敏感或听力受损者，尽早调离该工作环境，并积极治疗。
感音神经性聋
由于耳蜗螺旋器毛细胞、听神经、听觉传导径路及其各级神经元受损害，致声音的感受、听觉神经冲动传递障碍以及听觉中枢功能缺如，分别称感音性、神经性或中枢性聋。感音性聋又称耳蜗性聋或终器性聋，由螺旋器毛细胞病变引起；神经性聋亦称蜗后性聋，系听神经及听觉传导通路病变所致；中枢性聋则由听觉中枢核团或大脑皮层病变造成。临床上，常规测听法不能将其进行区分时，可统称感音神经性聋（sensorineural hearing loss）。
感音神经性聋是耳科最大的难症之一，包括先天性聋、老年性聋、传染病源性聋、全身系统性疾病引起的耳聋、耳毒性聋、自身免疫性聋等。由于特发性突聋病因与病理的特殊性、噪声性聋与职业的密切相关性，已另做专节论述，不在此列。本病属于中医“耳鸣耳聋”“久聋”范畴。
【病因病理】
1.病因
(1)先天性聋（congenital deafness）：系出生时或出生后不久就已存在的听力障碍，可分为遗传性聋（hereditary deafness）和非遗传性聋两大类。遗传性聋系由基因或染色体异常所致的感音神经性聋，一般有耳聋家族史或父母近亲结婚，可能还伴有身体其他部位的畸形。非遗传性先天性聋，系由妊娠期母体因素或分娩因素引起的听力障碍，病毒感染、产伤和核黄疸症为其主要病因。
(2)老年性聋（presbycusis）：是人体衰老过程在听觉器官中的表现，为年龄相关性病理现象。老年性聋的出现年龄与发展速度因人而异，其发病机理尚不清楚，似与遗传及整个生命过程中所遭受到的各种有害因素（包括疾病、精神创伤等）影响有关。听觉器官的老年性退行性改变涉及听觉系统的所有部分，唯以内耳表现最明显。
(3)传染病源性聋（deafness due to infectious disease）：又称感染性聋，系指由各种急、慢性传染病引发或并发的感音神经性聋，其发病率正在逐渐减少。较常见的致聋传染病有流行性脑脊髓膜炎、流行性感冒与腮腺炎、猩红热、耳带状疱疹、白喉、伤寒、斑疹伤寒、艾滋病、疟疾、麻疹、风疹、水痘、梅毒等。
(4)全身系统性疾病引起的耳聋：某些全身性疾病如高血压与动脉硬化、糖尿病、慢性肾炎与肾衰竭、系统性红斑狼疮、甲状腺功能低下、高脂血症、红细胞增多症、白血病、镰状细胞贫血、多发性硬化、多发性结节性动脉炎等，均可造成内耳损伤，导致感音神经性聋。
(5)耳毒性聋（ototoxic deafness）：又称药物中毒性聋，指应用某些药物或长期接触某些化学制品所致的耳聋，以往的发病率较高。随着卫生常识的普及，现发病率似在降低。已知有耳毒性的药物近百种，常用者有链霉素、卡那霉素、新霉素、庆大霉素等氨基糖苷类抗生素；水杨酸类止痛药；奎宁、氯奎等抗疟药；长春新碱、铂类等抗癌药；呋塞米、依他尼酸等利尿剂；抗肝素化制剂保兰勃林等等。药物对内耳的损害机制尚未彻底查明。其耳毒性作用，除取决于药物本身的毒性、剂量、疗程外，与个体敏感性关系颇大，后者有某些家族遗传性，还涉及给药方案的合理性。许多耳毒性药物同时具有肾毒性。化学物质中毒致聋的机理也不详，受损的部位多在蜗后，常同时累及前庭功能。
(6)自身免疫性聋（autoimmune deafness）：多见于青壮年，双耳同时或先后发病，呈非对称性、波动性及进行性听力下降。
(7)其他：能引起耳聋的疾病尚有很多，较常见者如梅尼埃病、耳蜗性耳硬化、小脑脑桥角占位性疾病、多发性硬化症，以及近年来报道较多的大前庭导水管综合征等，均可表现为感音神经性聋。
2.病理 各种因素所致的感音神经性聋有其相应的分子病理基础，包括线粒体基因突变或缺失，及线粒体基因改变与核基因的协同作用（尤其是定位于螺旋器细胞、耳蜗神经节细胞、血管纹等组织者），可能使得某些蛋白质翻译提前终止；MHC异常导致免疫系统变异，T细胞功能抑制，产生自身抗体，免疫复合物清除能力下降；耳蜗色素细胞功能异常等。线粒体基因突变可能是易感因素。
3.病机 感音神经性聋中医辨证多属虚证，但也有实证者。临证之际，尤其要注意虚实夹杂病机的病理效应。
(1)气血虚弱，耳窍失养：在禀赋变异的基础之上，感染各种邪气，往往是肺胃先受之，引发脾胃虚弱，致气血不足，清阳不升，上气不足，耳窍失养，听力障碍。
(2)肝肾阴虚，耳窍失濡：耳为肾窍，肝肾同源。病之稍久，即可累及肝肾，导致精血亏损，肝肾阴虚，髓海不足，耳窍失濡，听力失聪。
(3)肾阳亏虚，耳窍失煦：病久不愈，阴损及阳，肾阳亏虚，命门火衰，耳失温煦，功能失司，听力障碍。
(4)气血不和，耳窍瘀阻：久病不瘥，脏腑失调，气血不和，经脉运行不畅，耳窍脉络痹阻；阴血不足，脉络失充，日久耳窍脉络枯萎，痹塞不通；阳衰气弱，血滞不行，日久耳窍脉络痹阻。同时，类似病机亦可发生或兼见于前述几个病理阶段之中。
【临床表现】
各种原因所致的感音神经性聋之临床表现各有其特点，但都以感音神经性听力下降为主要表现。最常见的伴随症状为耳鸣。
1.先天性聋 可发生于一侧，或双侧同时受累，但耳聋程度轻重可不一致。
2.老年性聋 其临床特点，是由高频区向语频区缓慢进展的双侧对称性聋，可伴高音调持续耳鸣。多数有响度重振，且言语识别率的改变与纯音听阈测试结果不成比例。
3.传染病源性聋 临床表现为单侧或双侧进行性聋，伴或不伴前庭受累症状。轻者多随传染病的康复而自行恢复，但有时病情仍继续加重，终于遗留持久性耳聋。
4.全身系统疾病引起的耳聋 多为双侧对称性高频下降型感音神经性聋，常伴有持续性高音调耳鸣。
5.耳毒性聋 以耳鸣、耳聋、眩晕及平衡紊乱为主要症状，呈双侧对称性感音神经性聋，多由高频向中、低频发展。前庭受累程度两侧可有差异，与耳聋的程度亦不平行。症状可在应用耳毒性药物的过程中始发，但更多的则是在停药以后出现，而且停药并不一定能中止病变的继续发展。
6.自身免疫性聋 双耳听力损失不对称，呈快速进行性、波动性下降，前庭功能多相继逐渐受累。患者自觉头晕，行走不稳，无眼震，常合并有其他自身免疫性疾病，免疫抑制剂疗效较好，但停药后可复发，再次用药仍有效。
【实验室及其他检查】
1.听力学检查 纯音听阈测试、阈上功能检查、电反应测听、耳声发射检查等，都是本病诊断与鉴别诊断的主要依据。
2.前庭功能检查 以前庭功能检查结果评价前庭功能状况，有利于分析病变性质和部位。
3.影像学检查 包括X线片、CT扫描、MRI成像等，可以根据情况而选用，以利不同性质和部位病变的确定。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点 在系统收集患者病史、个人史、家族史的基础上，进行详尽的耳鼻部检查，严格的听功能、前庭功能和咽鼓管功能测试，必要的影像学、血液学、免疫学、遗传学等方面的实验室检测，可为确诊感音神经性聋的病因与类型提供相关依据。
2.鉴别诊断
(1)听神经瘤：可有平衡功能障碍、行走不稳感、前庭功能异常，X线摄片及CT扫描可显示内听道扩大，MRI可显示内听道肿瘤。
(2)颈静脉球体瘤：后期可引起感音神经性聋。多见于中年妇女，进展缓慢，单侧发病。他觉性耳鸣，压迫颈静脉可使耳鸣暂时停止。或可见鼓膜内下方有新生物阴影，易出血。颈静脉造影有助诊断。
(3)分泌性中耳炎：鼓膜内陷、混浊、增厚，听力呈传导性或混合性聋。
(4)慢性化脓性中耳炎：鼓膜穿孔，耳内流脓，听力呈传导性或混合性聋。
(5)耵聍栓塞：外耳道有耵聍堵塞，取出耵聍后听力立即恢复。
【治疗】
由于目前尚无特效药物或独特疗法能使感音神经性聋患者完全恢复听力，故应预防重于治疗，尽量避免致聋因素的影响。一旦疑及本病，应早期发现、早期诊断、早期治疗，争取恢复或部分恢复已丧失的听力，尽量保存并利用残余的听力。特别是对儿童患者，采用选配助听器及听力语言康复训练等方法，可以做到聋而不哑，使其回归主流社会。在治疗方法上，由于引起感音神经性聋的原因不一，具体治疗方案亦有差异，但采用中西医结合及多种方法综合治疗的效果，肯定会优于单一方法的治疗结果。
1.药物治疗 因致聋原因很多，发病机制和病理改变复杂且不尽相同，故迄今尚无单一有效且可适用于任何情况的药物疗法。一般原则是，在排除或治疗病因的同时，尽早选用可扩张内耳血管的药物、降低血液黏稠度和溶解小血栓的药物、维生素B族药物、能量制剂。必要时，还可应用抗菌、抗病毒及类固醇激素类药物。
2.助听器（hearing aid） 是一种帮助聋人听取声音的扩音装置，对提高或恢复聋人口语水平有着极为重要的作用。但助听器的选配是一项专业性较强的工作，需要在耳科医生或听力学专家的指导下正确验配。
3.人工耳蜗（cochlear implant） 又称电子耳蜗（electronic cochlea），包括植入体及言语处理器两部分，是当前帮助极重度聋人获得听力，重新学习或保持言语功能的良好工具，通过手术植入病变耳蜗而发挥作用。语前极重度聋者，应在言语中枢功能发育最佳阶段或之前植入，语后聋者应在失去听觉之后尽早植入。先天性聋儿经助听器训练不能获得应用听力者，应视为首选。
由于部分患者耳蜗及蜗后神经结构的缺如，不适宜植入人工耳蜗。为此，现又发展了直接作用于脑干耳蜗核的听觉脑干电极植入（auditor brainstem implantation, ABI），初步结果令人振奋。
4.辨证论治
(1)气血虚弱，耳窍失养证
证候：耳鸣耳聋，每于蹲位起立时突然加重，头部或耳内有空虚发凉感，劳累后加重。并见面色萎黄不华，倦怠少力，失眠多梦，心悸不宁。舌淡，脉细或弦细。
治法：补益心脾，养血聪耳。
方药：归脾汤加减。血虚证突出者，加黄精、何首乌以益血聪耳；兼有气滞之证者，加丹参、石菖蒲、磁石之类以开窍聪耳。
(2)肝肾阴虚，耳窍失濡证
证候：耳鸣耳聋，鸣声尖细，入夜尤甚，听力渐减，房劳则重。伴有头晕脑鸣，眼花，腰膝酸软。舌红，少苔，脉弦细或细数无力。
治法：滋补肝肾，养精聪耳。
方药：耳聋左慈丸加减。可加白芍、桑椹、女贞子、旱莲草之类以养血益阴。若有手足心热，宜降火坚阴，加知母、黄柏；若兼耳鸣如潮、心烦失眠、夜寐多梦等症者，可用黄连阿胶鸡子黄汤合交泰丸加减。（耳聋左慈丸（《重订广温热论》） 熟地黄、怀山药、山萸肉、牡丹皮、泽泻、茯苓、五味子、磁石、石菖蒲。）
(3)肾阳亏虚，耳窍失煦证
证候：久病耳鸣耳聋，鸣声细弱，入夜明显，或有头晕脑鸣。并见腰痛或腰膝酸软，面色淡白，畏冷肢凉，小便清长或有余沥，夜尿频数。舌淡胖，脉沉迟弱。
治法：温阳补肾，通窍聪耳。
方药：补骨脂丸加减。若有纳差，大便时溏，或时结时溏者，为脾肾两亏，酌加黄芪、白术、山药、茯苓之类健脾益肾；大便稀溏者，为脾虚清阳难升，宜去磁石之沉降。（补骨脂丸（《中医内科学讲义》） 磁石、熟地黄、当归、川芎、肉桂、菟丝子、川椒、补骨脂、白蒺藜、胡芦巴、杜仲、白芷、石菖蒲。）
(4)气血不和，瘀阻耳窍证
证候：久病耳鸣耳聋，聋鸣程度无明显变化或缓慢加重。全身兼症不定，常规辨证论治效果甚微。舌质暗或有瘀点，脉弦细或涩。
治法：活血化瘀，通窍复聪。
方药：通窍活血汤加减。可酌加丹参、归尾、柴胡之类，以增强活血化瘀通窍之功。临床上，常需根据所兼气虚、血虚、阳虚、阴虚等证之偏颇，分别酌加益气、养血、温阳、滋阴之品。还可用补阳还五汤、桃红四物汤等。（通窍活血汤（《医林改错》） 赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、鲜姜、红枣、麝香。）
凡耳鸣耳聋病程日久，辨证论治无误而效果欠佳者，均可于原方中适当加入活血化瘀或化瘀通络之品，如丹参、鸡血藤、桃仁、红花、水蛭、三七粉等。其中水蛭宜研粉，用汤液冲服。
5.针灸疗法
(1)体针：取听宫、听会、耳门、翳风等为主穴。气血虚弱证，配足三里、三阴交、公孙；肝肾阴虚证，配太冲、太溪、肾俞、曲泉、后溪；肾阳亏虚证，配太溪、照海、肾俞、命门；血瘀证，配翳明、足三里、血海、腕骨。每次取主穴2穴（患侧），配穴2～3穴，补法针之，每天1次，10次为1个疗程。
(2)耳针：取内耳、肾、肝、内分泌，中等刺激，留针15～20分钟，10～15次为1个疗程，或埋针。
(3)水针：取听宫、翳风、完骨等穴，注入药液。药物有丹参注射液、当归注射液等，每天或隔天1次。
6.其他疗法 基于分子生物学和基因工程技术的迅速发展，其应用于耳蜗性感音神经性聋治疗的实验研究也已取得长足进步。将连接有Math1基因的质粒装配至腺病毒载体，然后直接注入鼓阶，能诱导实验动物Corti器支持细胞转化为具有正常结构的异位耳蜗毛细胞，通过诱导蜗神经末梢纤维的生长，并在新生毛细胞底端形成相应的神经突触结构。于已经存在耳蜗毛细胞缺失的部位，Math1基因又可诱导毛细胞原位新生。在现阶段，充分利用快速发展中的干细胞技术，或许会进一步促进耳蜗生物疗法的快速进展。该技术如能尽快地过渡到临床实际应用，无疑将大大地造福于人类。
【预防与调护】
1.提倡优生优育，禁止近亲结婚，积极防治妊娠期疾病，减少产伤。大力推广新生儿听力筛查，努力做到早期发现婴幼儿耳聋，及早利用残余听力选配助听器，尽早治疗，或尽早接受听觉言语训练。
2.严格控制耳毒性药物的应用。如必须应用此类药物，应尽可能减少用量并缩短疗程，特别对有家族药物中毒史、肾功能不全、孕妇、婴幼儿和已有耳聋者，更应慎重。用药期间要随时了解并检查听力，发现有中毒征兆者，必须尽快停药治疗。
3.避免颅脑损伤，尽量减少与强噪声等有害物理因素及化学物质的接触。
4.节制高脂饮食，积极治疗高血压、高脂血症及糖尿病等，防止内耳微血管病变的加重。
5.注意锻炼身体，积极防治传染病，戒除烟酒嗜好，增强身体素质，减慢老化过程。
特发性突聋（idiopathic sudden deafness, ISD），亦称突发性聋或简称突聋，是指短时间内迅速发生的原因不明的感音神经性聋，属于耳科急症。其发病率约为（5～20）/10万，且有逐渐上升之趋势。多发生于单耳，两耳发病率无明显差别，双耳同时发病少见；以40～60岁成年人发病率为高；春秋季节易发病。中医称“暴聋”，多因外感风邪或邪气内盛，脏腑失调所致。
【病因病理】
1.病因 特发性突聋的确切病因尚不明确，但一般认为与下述因素有关。
(1)内耳供血障碍：内耳血液供应来源于迷路动脉，为单一的终末动脉，无侧支循环，且常有解剖变异。所以，耳蜗极易发生微循环障碍。此外，血液流变学的异常（如全血黏度、红细胞压积、红细胞电泳时间、血小板聚集率增高）、血栓或栓塞等，都可以成为引起内耳血流障碍的原因。糖尿病、高血压、动脉硬化及心血管疾病患者，更易因劳累、情绪剧烈波动等诱发本病。
(2)病毒感染：不少患者（占1/3左右）发病前有上呼吸道感染病史，故推测与相关病毒感染有联系。腮腺炎病毒、流感病毒、带状疱疹病毒、麻疹病毒、风疹病毒等均可能导致本病。
(3)其他：10%左右的听神经瘤患者以ISD为首发症状；有些自身免疫性疾病如Cogan综合征患者伴有感音神经性聋，提示自身免疫反应可能参与ISD发生。
2.病理
(1)氧自由基反应：特发性突聋的病理机制，可能与氧自由基的作用密切相关。内耳的缺血、缺氧及微循环障碍，使得氧自由基产生过多或清除酶活性降低，由此而致氧自由基堆积，一方面可直接损害毛细胞，另一方面可诱发内耳微循环障碍，加剧内耳损害。
(2)病毒感染与微循环障碍：病毒可通过血循环，由蛛网膜下腔经蜗小管，或经圆窗膜弥散入内耳。在此，病毒增殖并与红细胞黏附，使血液处于高凝状态，血管内膜水肿，血流滞缓，形成血管栓塞，导致内耳血运障碍，细胞坏死。
同时也发现，本病患者常有循环血补体C3的激活产物水平显著升高。显然，单纯内耳这一微小器官的病理反应，应该是难以引起循环血中这类物质的含量变化的。更有可能的，是一种全身反应参与的内耳靶器官病变的表现。这一可能性，为辨证论治的疗效提供了理论依据。
3.病机 涉及邪、火、痰、瘀，但瘀滞之变可能贯穿整个病程当中。
(1)外邪侵袭，上犯耳窍：病之初期，风邪外感，肺金不利，邪闭窗笼，听力突降。
(2)肝火上炎，燔灼耳窍：外邪传里引动肝火，或因情绪骤变而肝郁化火，上扰清窍，耳窍功能失司，突发听力骤降，并可引发眩晕。
(3)痰火郁结，壅闭耳窍：在素有脾胃蕴热、痰火内积的病理基础上，肝火横逆犯及脾土，痰火上壅清窍，耳窍功能失司，故听力障碍，且可伴有眩晕。
(4)气滞血瘀，闭塞耳窍：急性期后，可遗留气机不利，气滞血瘀，痹阻窍络，听力恢复困难。
【临床表现】
1.症状
(1)耳聋：为本病的主要症状，听力可在数分钟或数小时内急骤下降到最低点。部分患者听力可在1～2周内逐渐自行恢复。
(2)耳鸣：为常见的伴发症状，以一侧为多见，常在耳聋发病之前数分钟到数小时发生。可能一开始即出现明显的耳鸣，多为高调性，亦可呈低频耳鸣。
(3)眩晕：约1/3患者表现旋转性眩晕，伴恶心、呕吐及耳内堵塞、耳周围沉重与麻木感。眩晕一般在1～2周内逐渐消失，少数患者则需数周之久。
(4)其他症状：部分患者还可伴有头痛，低热，或上呼吸道感染症状。
2.体征 外耳道、鼓膜检查一般正常。眩晕发作期，可有自发性眼震及平衡失调征。
【实验室及其他检查】
1.听力学检查 纯音听阈测试，患耳多呈中度以上感音神经性聋，听力曲线以高频下降型及平坦型居多。声导抗测试时，鼓室导抗图正常，镫骨肌反射阈升高，无病理性衰减，但可有重振现象。
2.前庭功能检查 急性期过后，可行冷热试验以评价前庭功能，包括双耳变温冷热试验和微量冰水试验。患耳前庭功能多为正常，也可以表现降低，尤以伴有眩晕者更为明显。
3.影像学检查 内听道MRI或CT扫描显示内听道及颅脑无异常。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会（2015）对突聋的最新修订，诊断依据是：
①在72小时内突然发生的，至少在相邻的2个频率听力下降20dBHL及以上，多为单侧，少数可双侧同时或先后发生；
②未发现明确原因（包括全身或局部因素）；
③可伴耳鸣、耳闷胀感、耳周皮肤感觉异常等；
④可伴眩晕、恶心、呕吐。
2.鉴别诊断
(1)梅尼埃病：突发性聋可能是梅尼埃病的早期症状。但梅尼埃病有反复发作病史，听力波动较大。发作前往往先有耳鸣，继而突发旋转性眩晕，伴恶心呕吐、出冷汗等症。初期以低频听力损失为主，听力损失一般较轻，发作过后听力可恢复正常，有重振现象。长期多次发作后，可呈感音神经性聋表现。纯音听阈图早期为上升型或峰型（峰值常位于2kHz处），反复多次发作后，听力损失加剧，可变为平坦型或下降型，累及语言频率，导致患者语言识别率下降。
(2)听神经瘤：起病缓慢，常单侧发病，大部分患者呈进行性听力减退，约10%的听神经瘤患者可以突发性聋形式发病，鼓室导抗图多为A型，部分患者的镫骨肌反射可引出，存在重振现象；可有脑神经受累及共济失调等症状。镫骨肌反射、耳声发射、ABR测试等有助于本病与突发性聋的鉴别诊断，但确诊仍有赖于CT或MRI检查。
(3)功能性聋：又称精神性聋或心理性聋等，多表现双侧全聋。若耳聋为单侧且突然发病者，易误诊为特发性突聋。多有其他神经精神症状。客观听力检查，如镫骨肌反射、耳蜗电图或ABR等多无异常发现。
【治疗】
虽然本病病因不明，但内耳缺血、缺氧是导致本病的中心病理环节，故改善内耳微循环、促进供氧是治疗的基础。尽管有自愈倾向之说，但有相当一部分本病患者将发展成严重感音神经性聋。因此，目前一般均按急症处理，应及时挽救听力。在此，以中医辨证论治为主的中西医结合治疗方法可以发挥较好的效用，但应避免简单堆积式地联用各种疗法。
1.一般治疗 卧床休息，避免噪声刺激，低钠饮食。如眩晕严重者，可予镇静止吐药物。如果患者伴有糖尿病、高血压病，则应有效控制血糖和血压，降低血脂水平，注意调节生活方式。
2.糖皮质激素 糖皮质激素有抗炎和免疫抑制作用，对因病毒感染及自身免疫因素而发病者有明显疗效。但需注意观察患者的全身反应及个体差异。不宜全身使用糖皮质激素的患者，可行药物局部鼓室内注射或圆窗微泵注射。
3.血管扩张剂 ①钙通道拮抗剂，如尼莫地平、盐酸氟桂利嗪；②组胺衍生物，如倍他司汀等；③活血化瘀中药注射剂，如复方丹参注射液、川芎嗪注射液等；④其他药物，如非选择性α-肾上腺素能受体阻滞剂盐酸丁咯地尔、前列地尔等。
4.血浆增容剂 可用10%低分子右旋糖酐，但合并心衰及出血性疾病者禁用。
5.抗血栓形成剂和溶栓剂 如巴曲酶、蝮蛇抗栓酶、尿激酶、链激酶等，但一般只可选用其中一种。治疗前及治疗过程中，须监测凝血功能，肝、肾功能等。
6.维生素类 维生素B1、维生素B6、维生素B12等有营养听神经，防止其变性的作用；维生素A、维生素E、维生素C可阻止毛细胞变性，促进细胞修复。
7.高压氧疗法 10天为1个疗程，可根据情况休息3～5天后进行第2疗程治疗。临床观察到有一定疗效，但尚有争议。
8.辨证论治
(1)外邪侵袭，上犯耳窍证
证候：病初起，有外感病史，突然听力下降，呈感音神经性聋。或伴头痛、鼻塞、恶寒发热、周身不适等症。苔薄白，脉浮。
治法：疏风宣肺，祛邪通窍。
方药：三拗汤加减。可酌加防风、僵蚕、葛根、石菖蒲之类以助祛风散邪，或用蔓荆子散加减。（三拗汤（《太平惠民和剂局方》） 麻黄、杏仁、甘草。）
(2)肝火上炎，燔灼耳窍证
证候：耳鸣耳聋突然发生，多因郁怒而发，鸣声洪而粗，耳内闭塞感。烦躁易怒，口苦咽干，多伴有眩晕。舌红，苔黄，脉弦数有力。
治法：清肝泻火，开郁通窍。
方药：龙胆泻肝汤加减。一般可加郁金、石菖蒲。行气疏肝加香附、川芎之类；口燥便结者，加酒制大黄、芒硝；头痛头晕者，可加生龙骨、生牡蛎、白芍。（龙胆泻肝汤（《医方集解》） 龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、甘草。）
(3)痰火郁结，壅闭耳窍证
证候：耳鸣耳聋暴发，甚则闭塞无闻，鸣声洪而粗，持续不歇。平素喜食炙煿厚味，并多因饮酒等因素而诱发。并见头昏头重或眩晕，胸腹痞满，或有恶心，大便不爽，小便黄。舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦滑。
治法：清热化痰，开郁通窍。
方药：加味二陈汤加减。可加黄芩、枳壳、郁金、石菖蒲、路路通。（加味二陈汤（《医宗金鉴》） 法半夏、陈皮、茯苓、甘草、黄芩、黄连、薄荷、生姜。）
(4)气滞血瘀，闭塞耳窍证
证候：病之后期，听力恢复欠佳，鸣声持续不已。舌质暗或有瘀点。
治法：活血化瘀，通窍聪耳。
方药：桃红四物汤加减。一般可加柴胡、石菖蒲、地龙。若有肝经郁热者，加地龙、牡丹皮、黄芩，或以通窍活血汤加减。（桃红四物汤（《医宗金鉴》） 当归、川芎、生地黄、赤芍、红花、桃仁。）（通窍活血汤（《医林改错》） 赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、鲜姜、红枣、麝香。）
9.针灸疗法
(1)体针：主穴取听会、听宫、耳门、翳风。邪犯耳窍证，配合谷、列缺、太渊、迎香；肝火燔耳证，配行间、太冲、阳陵泉、中渚；痰火闭耳证，配百会、丰隆、三阴交、内关；血瘀耳窍证，配足三里、血海、腕骨。每次取3～5穴，每日1次，平补平泻法针之。
(2)耳针：取肺、鼻、下屏尖、肝、肾穴，用泻法。
附：疗效评定标准
中华医学会耳鼻咽喉科头颈外科分会，2015。
1.痊愈 受损频率听力恢复至正常，或达到健耳水平，或达此次患病前的水平。
2.显效 受损频率平均听力提高30dB以上。
3.有效 受损频率平均听力提高15～30dB。
4.无效 受损频率平均听力提高不足15dB。
噪声性聋
噪声性聋（noise induced deafness）是指因长期接触噪声所引起的一种缓慢进行性感音神经性聋，又称慢性声损伤（chronic acoustic trauma），损伤部位主要是内耳。以耳聋缓慢进行性发展，伴耳鸣等症状为主要特征。属中医久聋、虚聋范畴，乃因长期遭受噪声而致脏腑亏损、气血阴阳失调所引起的听力减退。
【病因病理】
1.病因 噪声对听觉的损伤，是一个多因素参与的复杂机制作用过程，其造成的听力损失与噪声的声学特性、噪声环境以及个体情况有关。噪声强度越大，频谱越高，损害越甚；脉冲噪声比稳态噪声损伤性大；窄带噪声比宽带噪声损害严重；突然出现的噪声比逐渐出现的噪声损伤作用明显。每天暴露的时数和工龄越长，受害越重。年龄越大损害越重，原有感音神经性聋者更易遭受噪声的损伤。长期坚持采取防护措施，可大大减轻噪声的损伤。其病之分子基础，可能与线粒体基因突变或缺失有关，也可能由此而决定了个体对声损伤的敏感性差异。耳蜗组织相关代谢酶、色素的分布及活性状况，对耳蜗的噪声敏感性也有很大影响。
高强度的噪声可引起耳蜗微循环损害，使内耳血管痉挛，微循环障碍，导致耳蜗缺血、缺氧，造成毛细胞和螺旋器的退行性变，甚至引起组织缺血坏死。血管病变程度与噪声的强度和作用时间具有相关性。
2.病理 Corti器毛细胞损伤部位大都发生在耳蜗基底圈和第二圈。首先影响外毛细胞，出现听毛的松散、倒伏、融合、折断、空泡，甚至发生听毛消失，随之毛细胞、支持细胞和神经纤维相继变性坏死。病变以耳蜗底圈（相当于4kHz处）损伤最明显且发生最早，以后逐渐向蜗顶扩展。
3.病机
(1)阳气亏虚，耳窍失充：在禀赋因素的参与下，长期噪声刺激，耗伤阳气，耳失温煦充养，听力失聪。
(2)阴血亏虚，耳窍失养：病变发生之后，继续承受噪声刺激，耗伤阴血，耳失滋养，听力失聪愈加明显。
(3)阴精亏虚，耳窍失濡：在长期噪声刺激下，气血耗损久而继发阴精暗耗，耳失奉养，听力失聪。
(4)血瘀气滞，耳窍闭塞：病久不愈，气机失调，经络闭阻，血瘀气滞耳窍，听力持续减退。
【临床表现】
1.症状
(1)耳鸣：早期即可出现双侧高音调耳鸣，常发生于耳聋之前。
(2)听力减退：为缓慢进行性的听力下降。早期只引起暂时性听力阈移（temporary threshold shift, TTS），即短时间暴露于强噪声后引起的听力下降，一般不超过25dB，离开噪声环境数小时或数十小时，听力可自然恢复到原来水平。多数只累及高频区，而低频区几乎不受影响，对语言交流影响不大，不易被察觉。随病程的延长和听力下降的加重，语言频率相继受累，致语言交流障碍，此时才引起重视。晚期表现为永久性听力阈移（permanent threshold shift, PTS），是指在噪声作用下引起的不能完全恢复的听力损失。
(3)前庭功能障碍症状：长期的噪声刺激，可引起前庭功能障碍，表现为眩晕。
(4)其他症状：长期接触噪声者，可出现头痛、头晕、记忆力减退、注意力不集中、失眠等神经系统症状，还可出现心悸、血压升高、食欲减退、恶心、月经紊乱等症状。
2.体征 耳部检查常无异常体征发现，但常见患者语声高昂。病久且重者，由于前庭受累，可出现平衡协调功能障碍等。
【实验室及其他检查】
1.纯音听阈 测试结果多呈感音神经性聋。早期的典型听力曲线为4000Hz处呈“V”形下降，以后邻近频率受累，曲线呈“U”形；晚期则所有频率均下降，但高频区仍甚于低频区，曲线呈下降型，却很少发展为全聋。
2.声导抗检查 示鼓室曲线正常，声反射可引出，重振试验阳性。
3.前庭功能检查 病情严重者，前庭功能检查可能发现平衡协调功能障碍，或见眼球震颤。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点
(1)有明确的职业噪声暴露史及相应的临床表现。
(2)双侧耳鸣与进行性耳聋，无其他致病因素。
(3)纯音听力图的特定图形等听力学检查结果。
(4)高频纯音测听有助于早期发现噪声性聋，语言测听、声导抗测试、电反应测听及耳声发射测试都可能对早期发现噪声性聋有帮助。
2.鉴别诊断
(1)药物中毒性聋：应用某些抗生素、利尿剂、抗肿瘤类等药物所引起的感音神经性聋，以耳聋、耳鸣与眩晕为主要表现。可能出现在用药过程中，也可能发生于停药后数日、数周甚至数月。
(2)听神经瘤：听力渐进性或突然性下降，后期有平衡障碍、行走不稳感，前庭功能异常。随着肿瘤不断增大，症状逐渐加重。CT或MRI检查显示内听道扩大或见该区肿瘤影。
(3)其他类型感音神经性聋：如特发性突聋、老年性聋、病毒或细菌感染性聋、全身疾病相关性聋、自身免疫性聋等，通过病史询问及相关检查可资鉴别。
【治疗】
噪声性聋一旦发生，目前尚无特效药物或其他疗法能使患者听力完全恢复。因而，早期发现、早期诊断、早期脱离噪声环境、早期治疗，争取部分恢复已损失的听力，尽量保存残余听力，便成为所有治疗的主要目标。
1.改善耳蜗微循环 可用血管扩张剂如川芎嗪、脑嗌嗪、地巴唑、654-2、复方丹参片或注射液等，改善耳蜗微循环，保护内耳感觉上皮及神经结构。
2.促进神经营养代谢 可用维生素B族、ATP、辅酶A等。
3.高压氧疗法 配合高压氧治疗，有助于提高疗效。
4.佩戴助听器 对较严重的永久性听力损失者，药物治疗多无效果，可选配合适的助听器。
5.辨证论治
(1)阳气亏虚，耳窍失充证
证候：高调耳鸣，耳聋，时轻时重。伴有倦怠乏力，懒动少言，动辄出汗，蹲位起立时头晕眼黑，或有面色萎黄不华。舌质偏淡，苔薄，脉缓弱。
治法：益气升阳聪耳。
方药：益气聪明汤加减。可加石菖蒲以芳香开窍聪耳，辅以丹参、鸡血藤之类，加强活血化瘀通络之效。阳虚症状明显者，加淫羊藿、巴戟天、菟丝子；痰湿上扰而见眩晕，头重如蒙，去黄柏、芍药，加白术、天麻、半夏。（益气聪明汤（《证治准绳》） 蔓荆子、黄芪、党参、黄柏、白芍、炙甘草、升麻、葛根。）
(2)阴血亏虚，耳窍失养证
证候：高音调耳鸣，耳聋，时轻时重，入夜尤甚。伴有倦怠乏力，头晕或痛，心悸怔忡，注意力不易集中，心烦多梦，夜寐不宁。舌质淡红，苔薄，脉细弱或弦细。
治法：健脾养血聪耳。
方药：四物汤合一甲复脉汤加减。可加磁石、远志以开窍聪耳。兼见气虚症状者，宜补气生血，加人参、黄芪；瘀血病机明显者，加桃仁、红花，白芍易赤芍，以增强活血祛瘀之效；夜寐不宁者，可配合酸枣仁汤、柏子养心丸之类养心安神。（四物汤（《和剂局方》） 川芎、当归、白芍、熟地黄。）（一甲复脉汤（《温病条辨》） 炙甘草、干地黄、生白芍、麦冬、阿胶、生牡蛎。）
(3)阴精亏虚，耳窍失濡证
证候：耳聋程度较重，耳鸣呈高音调性，入夜尤甚。伴腰膝酸软，头晕眼花，心烦失眠。舌质偏红，少苔，脉沉细数。
治法：滋肾养阴聪耳。
方药：耳聋左慈丸加减。可加藿香、佩兰、麝香以芳香开窍。见气血两虚者，加黄芪、白术、大枣、当归；兼见心神不宁者，加酸枣仁、柏子仁、远志、合欢皮、夜交藤。（耳聋左慈丸（《重订广温热论》） 熟地黄、怀山药、山萸肉、牡丹皮、泽泻、茯苓、五味子、磁石、石菖蒲。）
(4)瘀血阻滞，耳窍闭塞证
证候：耳鸣、耳聋渐进性发展。全身可无明显其他不适。舌质淡红，或边有紫暗瘀点。舌底静脉怒张，苔薄，脉弦缓。
治法：化瘀开窍聪耳。
方药：补阳还五汤加减。可酌加鸡血藤、磁石等，或选用血府逐瘀汤加减。眩晕重者，加天麻、钩藤；易恶心、呕吐者，加半夏、陈皮；耳聋重者，可加路路通、蝉蜕。亦可选用通窍活血汤。（补阳还五汤（《医林改错》） 黄芪、当归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙。）
6.针灸疗法 体针、耳针、头皮针、水针、挑提法等，均可根据具体情况选用。
【预防与调护】
1.本病治疗极其困难，但预防却非常有效。因此，应将预防置于重要地位。
2.改善生产及生活环境，控制噪声在安全卫生标准以下。
3.合理调整作息时间，做好个人防护，如戴耳塞、耳罩和防声帽等。耳罩又称护耳器，不但有良好的隔音效果，还具有通话功能。佩戴耳罩是一种既简便又经济的办法，在世界范围被广泛应用。
4.定期进行听力监测，发现敏感或听力受损者，尽早调离该工作环境，并积极治疗。
感音神经性聋
由于耳蜗螺旋器毛细胞、听神经、听觉传导径路及其各级神经元受损害，致声音的感受、听觉神经冲动传递障碍以及听觉中枢功能缺如，分别称感音性、神经性或中枢性聋。感音性聋又称耳蜗性聋或终器性聋，由螺旋器毛细胞病变引起；神经性聋亦称蜗后性聋，系听神经及听觉传导通路病变所致；中枢性聋则由听觉中枢核团或大脑皮层病变造成。临床上，常规测听法不能将其进行区分时，可统称感音神经性聋（sensorineural hearing loss）。
感音神经性聋是耳科最大的难症之一，包括先天性聋、老年性聋、传染病源性聋、全身系统性疾病引起的耳聋、耳毒性聋、自身免疫性聋等。由于特发性突聋病因与病理的特殊性、噪声性聋与职业的密切相关性，已另做专节论述，不在此列。本病属于中医“耳鸣耳聋”“久聋”范畴。
【病因病理】
1.病因
(1)先天性聋（congenital deafness）：系出生时或出生后不久就已存在的听力障碍，可分为遗传性聋（hereditary deafness）和非遗传性聋两大类。遗传性聋系由基因或染色体异常所致的感音神经性聋，一般有耳聋家族史或父母近亲结婚，可能还伴有身体其他部位的畸形。非遗传性先天性聋，系由妊娠期母体因素或分娩因素引起的听力障碍，病毒感染、产伤和核黄疸症为其主要病因。
(2)老年性聋（presbycusis）：是人体衰老过程在听觉器官中的表现，为年龄相关性病理现象。老年性聋的出现年龄与发展速度因人而异，其发病机理尚不清楚，似与遗传及整个生命过程中所遭受到的各种有害因素（包括疾病、精神创伤等）影响有关。听觉器官的老年性退行性改变涉及听觉系统的所有部分，唯以内耳表现最明显。
(3)传染病源性聋（deafness due to infectious disease）：又称感染性聋，系指由各种急、慢性传染病引发或并发的感音神经性聋，其发病率正在逐渐减少。较常见的致聋传染病有流行性脑脊髓膜炎、流行性感冒与腮腺炎、猩红热、耳带状疱疹、白喉、伤寒、斑疹伤寒、艾滋病、疟疾、麻疹、风疹、水痘、梅毒等。
(4)全身系统性疾病引起的耳聋：某些全身性疾病如高血压与动脉硬化、糖尿病、慢性肾炎与肾衰竭、系统性红斑狼疮、甲状腺功能低下、高脂血症、红细胞增多症、白血病、镰状细胞贫血、多发性硬化、多发性结节性动脉炎等，均可造成内耳损伤，导致感音神经性聋。
(5)耳毒性聋（ototoxic deafness）：又称药物中毒性聋，指应用某些药物或长期接触某些化学制品所致的耳聋，以往的发病率较高。随着卫生常识的普及，现发病率似在降低。已知有耳毒性的药物近百种，常用者有链霉素、卡那霉素、新霉素、庆大霉素等氨基糖苷类抗生素；水杨酸类止痛药；奎宁、氯奎等抗疟药；长春新碱、铂类等抗癌药；呋塞米、依他尼酸等利尿剂；抗肝素化制剂保兰勃林等等。药物对内耳的损害机制尚未彻底查明。其耳毒性作用，除取决于药物本身的毒性、剂量、疗程外，与个体敏感性关系颇大，后者有某些家族遗传性，还涉及给药方案的合理性。许多耳毒性药物同时具有肾毒性。化学物质中毒致聋的机理也不详，受损的部位多在蜗后，常同时累及前庭功能。
(6)自身免疫性聋（autoimmune deafness）：多见于青壮年，双耳同时或先后发病，呈非对称性、波动性及进行性听力下降。
(7)其他：能引起耳聋的疾病尚有很多，较常见者如梅尼埃病、耳蜗性耳硬化、小脑脑桥角占位性疾病、多发性硬化症，以及近年来报道较多的大前庭导水管综合征等，均可表现为感音神经性聋。
2.病理 各种因素所致的感音神经性聋有其相应的分子病理基础，包括线粒体基因突变或缺失，及线粒体基因改变与核基因的协同作用（尤其是定位于螺旋器细胞、耳蜗神经节细胞、血管纹等组织者），可能使得某些蛋白质翻译提前终止；MHC异常导致免疫系统变异，T细胞功能抑制，产生自身抗体，免疫复合物清除能力下降；耳蜗色素细胞功能异常等。线粒体基因突变可能是易感因素。
3.病机 感音神经性聋中医辨证多属虚证，但也有实证者。临证之际，尤其要注意虚实夹杂病机的病理效应。
(1)气血虚弱，耳窍失养：在禀赋变异的基础之上，感染各种邪气，往往是肺胃先受之，引发脾胃虚弱，致气血不足，清阳不升，上气不足，耳窍失养，听力障碍。
(2)肝肾阴虚，耳窍失濡：耳为肾窍，肝肾同源。病之稍久，即可累及肝肾，导致精血亏损，肝肾阴虚，髓海不足，耳窍失濡，听力失聪。
(3)肾阳亏虚，耳窍失煦：病久不愈，阴损及阳，肾阳亏虚，命门火衰，耳失温煦，功能失司，听力障碍。
(4)气血不和，耳窍瘀阻：久病不瘥，脏腑失调，气血不和，经脉运行不畅，耳窍脉络痹阻；阴血不足，脉络失充，日久耳窍脉络枯萎，痹塞不通；阳衰气弱，血滞不行，日久耳窍脉络痹阻。同时，类似病机亦可发生或兼见于前述几个病理阶段之中。
【临床表现】
各种原因所致的感音神经性聋之临床表现各有其特点，但都以感音神经性听力下降为主要表现。最常见的伴随症状为耳鸣。
1.先天性聋 可发生于一侧，或双侧同时受累，但耳聋程度轻重可不一致。
2.老年性聋 其临床特点，是由高频区向语频区缓慢进展的双侧对称性聋，可伴高音调持续耳鸣。多数有响度重振，且言语识别率的改变与纯音听阈测试结果不成比例。
3.传染病源性聋 临床表现为单侧或双侧进行性聋，伴或不伴前庭受累症状。轻者多随传染病的康复而自行恢复，但有时病情仍继续加重，终于遗留持久性耳聋。
4.全身系统疾病引起的耳聋 多为双侧对称性高频下降型感音神经性聋，常伴有持续性高音调耳鸣。
5.耳毒性聋 以耳鸣、耳聋、眩晕及平衡紊乱为主要症状，呈双侧对称性感音神经性聋，多由高频向中、低频发展。前庭受累程度两侧可有差异，与耳聋的程度亦不平行。症状可在应用耳毒性药物的过程中始发，但更多的则是在停药以后出现，而且停药并不一定能中止病变的继续发展。
6.自身免疫性聋 双耳听力损失不对称，呈快速进行性、波动性下降，前庭功能多相继逐渐受累。患者自觉头晕，行走不稳，无眼震，常合并有其他自身免疫性疾病，免疫抑制剂疗效较好，但停药后可复发，再次用药仍有效。
【实验室及其他检查】
1.听力学检查 纯音听阈测试、阈上功能检查、电反应测听、耳声发射检查等，都是本病诊断与鉴别诊断的主要依据。
2.前庭功能检查 以前庭功能检查结果评价前庭功能状况，有利于分析病变性质和部位。
3.影像学检查 包括X线片、CT扫描、MRI成像等，可以根据情况而选用，以利不同性质和部位病变的确定。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点 在系统收集患者病史、个人史、家族史的基础上，进行详尽的耳鼻部检查，严格的听功能、前庭功能和咽鼓管功能测试，必要的影像学、血液学、免疫学、遗传学等方面的实验室检测，可为确诊感音神经性聋的病因与类型提供相关依据。
2.鉴别诊断
(1)听神经瘤：可有平衡功能障碍、行走不稳感、前庭功能异常，X线摄片及CT扫描可显示内听道扩大，MRI可显示内听道肿瘤。
(2)颈静脉球体瘤：后期可引起感音神经性聋。多见于中年妇女，进展缓慢，单侧发病。他觉性耳鸣，压迫颈静脉可使耳鸣暂时停止。或可见鼓膜内下方有新生物阴影，易出血。颈静脉造影有助诊断。
(3)分泌性中耳炎：鼓膜内陷、混浊、增厚，听力呈传导性或混合性聋。
(4)慢性化脓性中耳炎：鼓膜穿孔，耳内流脓，听力呈传导性或混合性聋。
(5)耵聍栓塞：外耳道有耵聍堵塞，取出耵聍后听力立即恢复。
【治疗】
由于目前尚无特效药物或独特疗法能使感音神经性聋患者完全恢复听力，故应预防重于治疗，尽量避免致聋因素的影响。一旦疑及本病，应早期发现、早期诊断、早期治疗，争取恢复或部分恢复已丧失的听力，尽量保存并利用残余的听力。特别是对儿童患者，采用选配助听器及听力语言康复训练等方法，可以做到聋而不哑，使其回归主流社会。在治疗方法上，由于引起感音神经性聋的原因不一，具体治疗方案亦有差异，但采用中西医结合及多种方法综合治疗的效果，肯定会优于单一方法的治疗结果。
1.药物治疗 因致聋原因很多，发病机制和病理改变复杂且不尽相同，故迄今尚无单一有效且可适用于任何情况的药物疗法。一般原则是，在排除或治疗病因的同时，尽早选用可扩张内耳血管的药物、降低血液黏稠度和溶解小血栓的药物、维生素B族药物、能量制剂。必要时，还可应用抗菌、抗病毒及类固醇激素类药物。
2.助听器（hearing aid） 是一种帮助聋人听取声音的扩音装置，对提高或恢复聋人口语水平有着极为重要的作用。但助听器的选配是一项专业性较强的工作，需要在耳科医生或听力学专家的指导下正确验配。
3.人工耳蜗（cochlear implant） 又称电子耳蜗（electronic cochlea），包括植入体及言语处理器两部分，是当前帮助极重度聋人获得听力，重新学习或保持言语功能的良好工具，通过手术植入病变耳蜗而发挥作用。语前极重度聋者，应在言语中枢功能发育最佳阶段或之前植入，语后聋者应在失去听觉之后尽早植入。先天性聋儿经助听器训练不能获得应用听力者，应视为首选。
由于部分患者耳蜗及蜗后神经结构的缺如，不适宜植入人工耳蜗。为此，现又发展了直接作用于脑干耳蜗核的听觉脑干电极植入（auditor brainstem implantation, ABI），初步结果令人振奋。
4.辨证论治
(1)气血虚弱，耳窍失养证
证候：耳鸣耳聋，每于蹲位起立时突然加重，头部或耳内有空虚发凉感，劳累后加重。并见面色萎黄不华，倦怠少力，失眠多梦，心悸不宁。舌淡，脉细或弦细。
治法：补益心脾，养血聪耳。
方药：归脾汤加减。血虚证突出者，加黄精、何首乌以益血聪耳；兼有气滞之证者，加丹参、石菖蒲、磁石之类以开窍聪耳。
(2)肝肾阴虚，耳窍失濡证
证候：耳鸣耳聋，鸣声尖细，入夜尤甚，听力渐减，房劳则重。伴有头晕脑鸣，眼花，腰膝酸软。舌红，少苔，脉弦细或细数无力。
治法：滋补肝肾，养精聪耳。
方药：耳聋左慈丸加减。可加白芍、桑椹、女贞子、旱莲草之类以养血益阴。若有手足心热，宜降火坚阴，加知母、黄柏；若兼耳鸣如潮、心烦失眠、夜寐多梦等症者，可用黄连阿胶鸡子黄汤合交泰丸加减。（耳聋左慈丸（《重订广温热论》） 熟地黄、怀山药、山萸肉、牡丹皮、泽泻、茯苓、五味子、磁石、石菖蒲。）
(3)肾阳亏虚，耳窍失煦证
证候：久病耳鸣耳聋，鸣声细弱，入夜明显，或有头晕脑鸣。并见腰痛或腰膝酸软，面色淡白，畏冷肢凉，小便清长或有余沥，夜尿频数。舌淡胖，脉沉迟弱。
治法：温阳补肾，通窍聪耳。
方药：补骨脂丸加减。若有纳差，大便时溏，或时结时溏者，为脾肾两亏，酌加黄芪、白术、山药、茯苓之类健脾益肾；大便稀溏者，为脾虚清阳难升，宜去磁石之沉降。（补骨脂丸（《中医内科学讲义》） 磁石、熟地黄、当归、川芎、肉桂、菟丝子、川椒、补骨脂、白蒺藜、胡芦巴、杜仲、白芷、石菖蒲。）
(4)气血不和，瘀阻耳窍证
证候：久病耳鸣耳聋，聋鸣程度无明显变化或缓慢加重。全身兼症不定，常规辨证论治效果甚微。舌质暗或有瘀点，脉弦细或涩。
治法：活血化瘀，通窍复聪。
方药：通窍活血汤加减。可酌加丹参、归尾、柴胡之类，以增强活血化瘀通窍之功。临床上，常需根据所兼气虚、血虚、阳虚、阴虚等证之偏颇，分别酌加益气、养血、温阳、滋阴之品。还可用补阳还五汤、桃红四物汤等。（通窍活血汤（《医林改错》） 赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、鲜姜、红枣、麝香。）
凡耳鸣耳聋病程日久，辨证论治无误而效果欠佳者，均可于原方中适当加入活血化瘀或化瘀通络之品，如丹参、鸡血藤、桃仁、红花、水蛭、三七粉等。其中水蛭宜研粉，用汤液冲服。
5.针灸疗法
(1)体针：取听宫、听会、耳门、翳风等为主穴。气血虚弱证，配足三里、三阴交、公孙；肝肾阴虚证，配太冲、太溪、肾俞、曲泉、后溪；肾阳亏虚证，配太溪、照海、肾俞、命门；血瘀证，配翳明、足三里、血海、腕骨。每次取主穴2穴（患侧），配穴2～3穴，补法针之，每天1次，10次为1个疗程。
(2)耳针：取内耳、肾、肝、内分泌，中等刺激，留针15～20分钟，10～15次为1个疗程，或埋针。
(3)水针：取听宫、翳风、完骨等穴，注入药液。药物有丹参注射液、当归注射液等，每天或隔天1次。
6.其他疗法 基于分子生物学和基因工程技术的迅速发展，其应用于耳蜗性感音神经性聋治疗的实验研究也已取得长足进步。将连接有Math1基因的质粒装配至腺病毒载体，然后直接注入鼓阶，能诱导实验动物Corti器支持细胞转化为具有正常结构的异位耳蜗毛细胞，通过诱导蜗神经末梢纤维的生长，并在新生毛细胞底端形成相应的神经突触结构。于已经存在耳蜗毛细胞缺失的部位，Math1基因又可诱导毛细胞原位新生。在现阶段，充分利用快速发展中的干细胞技术，或许会进一步促进耳蜗生物疗法的快速进展。该技术如能尽快地过渡到临床实际应用，无疑将大大地造福于人类。
【预防与调护】
1.提倡优生优育，禁止近亲结婚，积极防治妊娠期疾病，减少产伤。大力推广新生儿听力筛查，努力做到早期发现婴幼儿耳聋，及早利用残余听力选配助听器，尽早治疗，或尽早接受听觉言语训练。
2.严格控制耳毒性药物的应用。如必须应用此类药物，应尽可能减少用量并缩短疗程，特别对有家族药物中毒史、肾功能不全、孕妇、婴幼儿和已有耳聋者，更应慎重。用药期间要随时了解并检查听力，发现有中毒征兆者，必须尽快停药治疗。
3.避免颅脑损伤，尽量减少与强噪声等有害物理因素及化学物质的接触。
4.节制高脂饮食，积极治疗高血压、高脂血症及糖尿病等，防止内耳微血管病变的加重。
5.注意锻炼身体，积极防治传染病，戒除烟酒嗜好，增强身体素质，减慢老化过程。
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