摘要 贝尔面瘫(Bell palsy)又称特发性面瘫，为原因不明、起病突然的常见面神经疾病，属于周围性面瘫。可见于任何年龄，但好发于中青年。本病属于自限性疾病，具有较高的自愈率...

贝尔面瘫（Bell面瘫）又称特发性面瘫，为原因不明、起病突然的常见面神经疾病，属于周围性面瘫。可见于任何年龄，但好发于中青年。本病属于自限性疾病，具有较高的自愈率，但早期合理的治疗可以加快面瘫的恢复、减少并发症。本病属于中医的“口僻”“口眼㖞斜”“偏风口㖞”等范畴。
【病因病理】
1.病因　确切病因尚未明了，多认为可能与潜伏性单纯疱疹病毒感染有关。在诱发因素作用下，潜伏的疱疹病毒增殖，迅速引发面神经炎。也有认为系支配面神经的血管突发痉挛，血液循环障碍，不但引起面神经缺血缺氧，而且血管渗透性增加，引起面神经水肿，对面神经纤维产生压迫所致。
2.病理　主要病理变化是外周面神经水肿。由于受面神经骨管容积的限制，面神经充血、渗出形成的面神经水肿，将在面神经骨管内产生很大的压力，导致神经纤维传导阻滞。压力作用时间稍久，则可使神经纤维传导阻滞发展为神经纤维变性。病变部位主要在面神经的颞骨段。
3.病机
(1)风邪外袭，阻闭脉络：耳为宗脉之所聚，风性善行而数变。风邪侵袭，首先犯肺，肺失宣降，水道不通，聚湿生痰，风邪夹痰上袭耳窍，阻闭脉络，面部肌肉弛缓失用，引发口眼㖞斜。
(2)气滞痰凝，壅阻脉络：七情所伤，或风邪入络，致气机不利，气滞血瘀痰生，壅阻耳窍脉络，使面部肌肉弛缓失用，引发口眼㖞斜。
(3)气虚血瘀，脉络阻滞：久病伤脾，或素体脾虚，气血化生不足，耳窍脉络失养，同时气虚血运无力，血瘀耳窍脉络，致面部肌肉弛缓失用，发为口眼㖞斜。
【临床表现】
1.症状　原因不明的突发性面瘫，一般为单侧，往往在清晨洗漱时发现口角歪斜，患侧面肌运动障碍及闭眼困难，流涎，可有听觉过敏，味觉障碍。
2.体征　呈现周围性面瘫体征。同侧上下面部表情肌瘫痪，不但鼻唇沟变浅，露齿时口角歪向健侧，口涎外流，鼓腮漏气，不能吹口哨等，而且不能皱额蹙眉，眼睑闭合不全或不能闭合。因此，还可能继发角膜炎及角膜溃疡。
【实验室及其他检查】
1.声导抗检查　常有镫骨肌反射消失。
2.味觉机能检查　患侧舌前2/3味觉障碍。
3.影像学检查　必要时进行CT、MRI检查排除其他原因造成的周围性面瘫。
4.面神经电生理学检查　面神经电图和肌电图检查对判断贝尔面瘫患者预后、手术时机的选择有很重要的价值。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点　不明原因的突发性面瘫，面瘫性质属周围性。
2.鉴别诊断
(1)中枢性面瘫：为对侧下面部表情肌瘫痪，不影响皱额蹙眉和闭眼功能。常见于脑中风、脑膜炎、脑炎、颅内肿瘤、脊髓灰质炎，及其他脑或脑干疾病。
(2)其他耳源性面瘫：常见于中耳胆脂瘤、化脓性中耳炎、Hunt综合征、耳部肿瘤、面神经瘤、耳部外伤或手术不慎，使面神经受损。一般经病史分析，局部检查及影像学分析等，可得到确诊。
【治疗】
以糖皮质激素、抗病毒、营养神经、改善微循环等为主要治疗措施。辨证论治对急性期病变有较好的促进恢复作用，针灸治疗则对慢性期病变的康复有其治疗优势。
1.一般治疗　尽早使用糖皮质激素药物如泼尼松，可以同时联合使用抗病毒药物如阿昔洛韦、伐昔洛韦，扩张微血管药物如脑益嗪、尼莫地平，神经营养剂维生素B族及能量合剂等。
2.辨证论治
(1)风邪外袭，阻闭耳络证
证候：急起口眼㖞斜，常有面部遭受风吹病史。或伴有恶风发热、头身痛，或鼻塞流涕，咳嗽咽痛。舌淡红或舌尖红，脉浮紧或浮数。
治法：疏散风邪，通络止痉。
方药：牵正散加减。一般可加防风、蝉蜕、地龙、路路通。若偏风热者，宜合银翘散加减；偏风寒者，宜合荆防败毒散加减。（牵正散（《杨氏家藏方》）　白附子、白僵蚕、全蝎。）（荆防败毒散（《证治准绳》）　荆芥、防风、柴胡、前胡、人参、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、甘草。）
(2)气滞痰凝，壅阻耳络证
证候：口眼㖞斜突起。伴情志不遂，郁闷不乐，夜寐不安，或急躁易怒，面红目赤，口苦咽干。舌暗或舌红，脉弦或兼数。
治法：行气祛痰，通络止痉。
方药：柴胡疏肝散合牵正散加减。也可用顺气豁痰汤合牵正散加减。若为肝胆火盛者，宜用龙胆泻肝汤加减。（柴胡疏肝散（《景岳全书》）　柴胡、白芍、枳壳、甘草、香附、川芎、陈皮。）
(3)气虚血瘀，阻滞耳络证
证候：口眼㖞斜日久不愈。可伴神疲乏力，少气懒言，面色萎黄，或头晕眼花，自汗，易感冒。舌暗淡，脉细涩。
治法：补气活血，舒经通络。
方药：补阳还五汤合牵正散加减。可选加丝瓜络、丹参、石菖蒲。气血虚明显者，宜用十全大补汤合牵正散加减。（补阳还五汤（《医林改错》）　黄芪、当归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙。）（十全大补汤（《太平惠民和剂局方》）　党参、茯苓、白术、炙甘草、当归、川芎、熟地黄、白芍、黄芪、肉桂。）
3.针灸疗法
(1)体针：选取听宫、听会、翳风、风池、阳白、四白、太阳、迎香、地仓、颊车、承浆、合谷、足三里等穴，以远近取穴相结合原则配方。每次取3～5穴针之。面部诸穴可用透穴法，平补平泻，每日或隔日1次。
(2)梅花针：以梅花针叩击患侧诸穴，每日或隔日1次。
(3)穴位注射：可选用维生素B₁、维生素B₁₂，以及中药丹参注射液、当归注射液等，择取颊车、地仓、下关、曲池、翳风、外关等穴，每次1～2穴，进针有酸麻感后，注入药液1～2mL，隔日1次。
4.局部治疗
(1)神经康复治疗：包括物理治疗以及康复训练。
(2)涂敷法：取鲜鳝鱼血（或加麝香少许）涂于患侧面部，每日4～6次，每次保留30分钟。
(3)贴敷法：用马钱子粉0.3～0.5g，撒于风湿止痛膏上，贴敷患侧面部，每2～3日1次。
5.手术疗法　若面神经电图示面神经变性大于90%，面肌电图示自主动作电位消失，病程不超过1个月，可考虑部分或全程面神经减压手术。
6.其他疗法　可选用高压氧治疗，以提高血氧饱和度，减轻面神经因缺血引起缺氧所致的损害。
【预防与调护】
1.因患侧眼睑不能闭合，角膜暴露，易干燥受损而继发感染，故宜常用滴眼液，或涂眼药膏，戴眼罩，以保护角膜。
2.因患侧面肌松弛无力，食物残渣易滞留于齿颊间，食后应漱口，保持口腔清洁卫生。
3.可每天自行按摩揉搓患侧面部2～3次，每次15分钟，以促进局部气血流通，避免面瘫日久而致肌肉萎缩。