摘要
第一节 概述
耳鼻咽喉位于头颈部，均有曲折管腔状结构与外界直接连通，其中鼻腔和咽喉为上呼吸道与上消化道的起始段，因此，在日常生活中，耳鼻咽喉就成为接触异物频繁且...
第一节 概述
耳鼻咽喉位于头颈部，均有曲折管腔状结构与外界直接连通，其中鼻腔和咽喉为上呼吸道与上消化道的起始段，因此，在日常生活中，耳鼻咽喉就成为接触异物频繁且为异物容易存留的部位。异物存留于耳鼻咽喉腔道，轻者刺激局部而引起炎症反应或致功能部分障碍，重者可造成重度感染、大出血或窒息而危及生命。因此，耳鼻咽喉异物是临床常见急症之一，也是构成事故性死亡的一个重要原因。
根据异物存留的部位不同，可以分为外耳道异物、鼻腔及鼻窦异物、咽异物、喉异物、气管、支气管异物和食管异物几类。一般来说，异物的危害性大小，取决于异物存留部位、阻塞腔道的完全程度及并发症的有无。耳、鼻异物相对较安全，而咽、喉、食管异物危害性较大，气管、支气管异物则更为危险。
耳鼻咽喉异物的发生，其原因有主、客观两类。主观因素方面，主要是由于人们缺乏防范意识，对异物的发生机制和危害性认识不足，在工作和生活中往往是漫不经心，喜欢口含异物，或是家长、陪伴者对小儿及咽喉防御反射丧失患者的照顾不周等。客观原因主要是年龄因素，如婴幼儿牙齿未萌，咀嚼、吞咽功能尚不完善，气道保护机制还未健全，但婴幼儿又天性好奇和喜食，再加上偶然事件或意外恐吓、突然嬉笑，很容易发生该类意外。另外，佩戴假牙或咽喉麻痹，均在客观上构成了气管、食管异物发生的潜在危险。因此，应加强对此类特殊人群的宣教工作。
第二节 鼻腔及鼻窦异物
外来或内生异物进入鼻腔或鼻窦并滞留其内，即成为鼻腔异物（foreign body in nasal cavity）或鼻窦异物（foreign body in sinuses）。异物种类较多，进入鼻腔、鼻窦的原因也不同。本病多发生于小儿。异物长久滞留于鼻腔、鼻窦，可引起鼻塞、流黏脓涕、鼻出血、鼻气腥臭等症。中医称本病为“异物入鼻”。
【病因病理】
1.病因
(1)小儿将玩具等异物塞入鼻腔。
(2)动物类异物自前鼻孔爬入或飞入鼻腔。
(3)手术时纱条或棉片等遗留于鼻腔或鼻窦。
(4)进食时呛咳、呕吐等动作将食物呛入鼻腔。
(5)其他外伤中，异物自外鼻、面部创口进入鼻腔或鼻窦。或在拔牙术中不慎，使残留牙根经上颌牙槽突进入上颌窦。
2.病理 异物进入鼻腔后，因异物性质的不同而造成的病理损害亦不尽相同。某些植物性或吸水性异物进入鼻腔后，时间稍长，即可发生膨胀、腐烂，形成刺激，导致鼻黏膜的炎性水肿、感染。某些动物性异物如水蛭等，可以寄生于鼻腔，致反复鼻衄。金属或硬体异物则常嵌顿于鼻腔，压迫局部组织，可以引起受压组织坏死。如小型异物滞留而不继发感染，或没有引起炎症反应，则可长期停留于鼻腔或鼻窦而不产生明显症状。
3.鼻腔鼻窦异物的分类
(1)外生性异物：①非生物类。塑料珠、玻璃球、橡皮头、小饰物、纽扣等，以及纱条、棉片、断裂器械等医源性异物。②生物类。常见的动物类异物有水蛭、昆虫、蛆等，植物类异物有花瓣、果仁、果壳、豆类等。
(2)内生性异物：包括鼻石、死骨、凝血块、痂皮等。
4.病机 异物入鼻，治不及时，化热生火，侵袭鼻膜，可形成热郁鼻窍证，甚至转化为急性鼻渊。
【临床表现】
1.症状 依异物的性质、大小、形状、存留部位及时间之不同，其症状表现亦各异。若异物光滑，干净，刺激性小，早期可无症状。儿童鼻腔异物多有单侧鼻塞、流涕。异物停留时间稍久，则可见涕中带血含脓，或伴有前鼻孔皮肤潮红等表现。鼻内有水蛭、昆虫或蠕虫等者，常有鼻内虫爬行感。鼻腔异物并发鼻窦炎或鼻窦异物并发感染者，可有流脓涕、头昏、头痛等症状。病程较长者可有贫血，如面白无华、易疲劳、周身乏力等。
2.检查 鼻镜检查多能发现鼻腔有异物停留。
【实验室及其他检查】
1.鼻内镜检查 少数不典型病例可行鼻内镜检查，以查明异物的有无，以及异物存留的具体部位，同时可判定异物与周围组织的关系。
2.影像学检查 少数情况下，对于部位深在而难以确诊的异物，可借助鼻窦X线摄片或CT检查以助诊断。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点 有明确的异物入鼻病史，儿童患者单侧流涕或脓血涕且有臭味，局部检查发现鼻内有异物存留。
2.鉴别诊断
(1)鼻炎及鼻窦炎：鼻腔异物所致的鼻炎及鼻窦炎为继发性，根据病史及检查可资鉴别。
(2)鼻腔及鼻窦肿瘤：鼻腔及鼻窦肿瘤为局部的新生物，病程较长，局部检查可见肿物，活检可确诊。
【治疗】
设法取出异物是最根本的治疗原则。同时，应注意防止可能发生的各种并发症。取出异物后，根据具体情况，采取相应的针对性处理方法。
1.一般治疗 稳定患者情绪，做好术前准备。
2.鼻腔及鼻窦异物取出术 术前，应尽可能准确定位，并判定异物形状、大小、光滑程度及性质，选择合适的异物取除器械。
(1)小而圆滑的异物，可用异物钩自异物后方往前从前鼻孔钩出。切忌用镊子等夹取，否则有可能使异物越夹越深，甚至自后鼻孔掉入下呼吸道而引起窒息。扁而不光滑的异物，可在前鼻镜下直接钳取。
(2)较大的异物，估计从前鼻孔取出有困难者，应取仰卧低头位，将异物推入后鼻孔，再经口腔取出。
(3)水蛭、昆虫等活异物，可于鼻腔中滴入1%丁卡因，使之麻醉或死亡后再行钳取。
(4)患者不能配合，异物取出困难者，或位置深在的鼻窦异物可在气管插管全麻鼻内镜下取出异物。
(5)异物取出后，根据鼻腔局部情况给予以下治疗：①鼻腔局部应用减充血剂和鼻用糖皮质激素，以改善鼻腔鼻窦通气引流。②鼻黏膜有坏死、肉芽形成时，应予以清除。③合并明显感染者，可配合应用抗生素。
3.辨证论治 多为热郁鼻窍证。
证候：单侧鼻塞，流涕或脓血涕。鼻痛，头痛，或伴有低热。舌红，苔黄，脉数。
治法：清热解毒通窍。
方药：五味消毒饮加减。可选加辛夷、苍耳子、鱼腥草、鹅不食草等。
【预防与调护】
1.厂方应严格执行儿童玩具生产销售的有关规定，家长需购买合适年龄段的玩具，并看护好儿童，防止儿童将玩物塞入鼻内。
2.生活、工作中，加强自我保护，以避免鼻腔异物的发生。
第三节 咽异物
咽是食物摄取和气体进出的共同通道，为异物的常见停留部位。依异物停留于咽的具体位置不同，咽异物又分为鼻咽异物（foreign body in the nasopharynx）、口咽异物（oropharyngeal foreign body）和喉咽异物（laryngopharyngeal foreign body）。咽异物是耳鼻咽喉科常见急症之一，虽易被发现和取出，但如处理不当，也有可能发生严重的并发症。
【病因病理】
1.病因 咽异物原因有多种，常见者为进食不慎，将鱼刺、肉骨、果核等误咽，或小儿嬉戏，误吞小玩具、硬币等，或睡眠、昏迷、醉酒时发生误咽，或癫痫发作、咽肌瘫痪、麻醉未醒等患者，或企图吞物自杀等，均可将异物误吞而致成咽异物。其中，佩戴假牙是除进食以外的又一高危因素。另外，手术中不慎，将纱条、棉球及缝针等遗留咽腔，也可造成咽异物。
2.病理 异物机械性损伤咽腔黏膜，可致黏膜的炎性肿胀、水肿或出血；若继发感染并向深部发展可形成咽部软组织间隙的蜂窝织炎或脓肿，导致吞咽疼痛剧烈、吞咽梗阻甚或吸气困难、窒息。
3.病机 异物入咽后，如不及时取出，在损伤咽壁肌膜的基础上，感染邪毒，可化热生火，蒸灼咽壁，致生变证。
【临床表现】
1.症状
(1)鼻咽异物：较少见，病史也多不详。常有鼻阻塞症状，停留过久常有鼻涕带腥臭味，可伴低热等。若并发咽鼓管阻塞，则可产生耳胀闷感和闭塞感。
(2)口咽异物：临床上最常见。一般有典型的异物病史，有咽部异物感和刺痛感，吞咽时加剧，甚至可因而不能进食。
(3)喉咽异物：以局部疼痛、吞咽困难及异物感为主要症状，可引起呛咳等症。
2.检查 局部检查可见鼻咽、口咽或喉咽有异物存留。水蛭等动物性异物常停留于鼻咽腔。口咽异物多位于扁桃体、舌根或会厌谷，细小尖锐异物可刺入组织内或隐藏于黏膜皱襞之中。喉咽异物多见于梨状窝或环后隙，检查时可见会厌谷有多量分泌物滞留。
【实验室及其他检查】
1.钡絮透视 让患者吞食混有钡剂的棉团，在X线下进行透视检查。若为鱼刺等异物，可发现钡棉滞留于异物存留部位。特殊异物可拍X线颈部侧位片。
2.纤维或电子鼻咽喉镜检查 细小难见的咽部、特别是下咽部异物，可行鼻咽喉镜检查，仔细察看并即时取出异物。现有将该手段作为咽部异物诊断与治疗常规的趋势。
【诊断】
诊断要点 有明确的误吞异物史，检查时发现异物存留于局部。治疗以取除异物为基本原则，同时注意术中及术后处理，防止各种并发症的发生。
1.咽异物取出术 异物位于扁桃体、咽侧索、咽后壁等处，可直接用镊子夹取。位于舌根、会厌、梨状窝等处的异物，可于黏膜表面麻醉后，在间接喉镜下或纤维鼻咽喉镜下钳取。
对于鼻咽部异物，则须确定异物位置、大小、形状和硬度，然后取仰卧头低位，牵引软腭，以后鼻孔弯钳取出异物，或在鼻内镜下取出。水蛭等动物性异物，须先将其麻痹或杀死，然后钳取。
2.咽异物合并感染时的处理 异物穿透咽壁，并发咽后或咽旁脓肿者，需切开脓肿，吸净脓液，然后取出异物。颈深部异物并感染者，可经颈侧径路切开排脓并取出异物。
3.其他治疗 继发感染者，宜局部或全身应用抗生素。不能进食者，应全身给予支持疗法。对于细小难见之咽异物，也可以威灵仙煎水频服，并严密观察；若24小时内仍未见症状减轻，应再行详细检查，并做出相应处理。
4.辨证论治 参照鼻腔及鼻窦异物。
【预防与调护】
1.咽异物发生后，应立即请专科医师检查并取出异物，切勿用手掏取或强行吞咽。
2.切忌盲目自服所谓“化骨水”进行治疗，以免延误病情。
3.积极预防呼吸道并发症。
第四节 喉异物
喉异物（foreign body in the larynx）是指异物滞留于喉腔。临床较少见，约占呼吸道异物的0.5%。由于喉黏膜非常敏感，异物一旦进入喉腔，可引起剧烈咳嗽，以将异物排出。又因声门裂是呼吸道最狭窄的部位，大多数情况下，稍大的异物进入时，可被声门阻挡并继而咳出。而且吸气期声门开大，能通过声门的异物多被吸入气管或支气管内，转而成为气管、支气管异物。只有少数嵌顿于声门附近或刺入喉腔软组织内的异物，才形成喉异物。
喉异物是一种非常危险的疾病。喉为呼吸通道，声门裂为喉腔最狭窄之处。异物一旦停留于此，极易影响呼吸，常形成喉阻塞，可很快因窒息而死亡。喉异物多见于5岁以下婴幼儿及多牙缺失而且口、咽黏膜感觉减退的老年人。
【病因病理】
1.病因 能停留于喉腔的异物种类很多，以花生米、豆类和年糕类为最多，鱼刺、肉骨、饭粒次之，其他还有针、钉、笔帽等。小儿性喜啼哭与嬉闹，磨牙又尚未长成，不能细嚼食物，咳嗽反射也不健全而又无自制能力，不明危险而毫无顾忌。因此，异物易于呛入喉内。常常由于儿童进食时突然嬉笑、哭闹、惊吓等，意外地将异物吸入。或将手中物件作为玩具置于口中玩耍时，或者成人喂食某些食物如瓜子、花生及豆类等时，故意逗戏或打骂，儿童嬉闹或受到惊吓，也极易招致食物呛入喉内而形成喉异物。
2.病理 异物存留喉腔，可因异物的刺激作用而引起喉痉挛，或使喉黏膜发生水肿，或因其机械性创伤后，使喉黏膜继发感染，均可引起声门裂狭窄，呼吸通道变窄而致呼吸困难甚至窒息。
3.病机 如咽部异物一样，如不及时取除，在损伤喉窍肌膜的基础上，感染邪毒，可化热生火，蒸灼喉窍肌膜，致生变证。
【临床表现】
1.症状
(1)异物进入喉腔，立即引起剧烈咳嗽，若不能咳出，可因反射性喉痉挛及异物阻塞而致重度呼吸困难、紫绀。若大的异物嵌顿在声门区，可很快造成窒息死亡。
(2)异物不完全堵塞喉腔时，在剧烈咳嗽后，可缓解一段时间，头颈部活动时又可出现咳嗽，并可有声嘶或失音、喉喘鸣、喉痛、异物感、不同程度呼吸困难等症状。
(3)异物停留在喉入口，则可有咽下疼痛、吞咽困难等，停留在声门下区则主要表现为呼吸困难和声嘶。尖锐的异物刺伤喉黏膜，除疼痛明显外，还可有咯血及皮下气肿。若合并感染，则局部疼痛加剧，声嘶、呼吸困难逐渐加重，可伴有发热。
2.检查 无明显呼吸困难及较大儿童且能合作者，行喉镜检查可以发现停留于喉腔的异物，并明确其性质及准确的停留部位。若尖锐异物损伤喉黏膜，可出现皮下气肿征；喉黏膜损伤后继发感染，严重者可引起喉脓肿。但应注意，喉镜检查以不引发或加重呼吸困难为前提。最好是先行做好一切准备，尽可能检查与治疗同时进行。
【实验室及其他检查】
1.直接喉镜检查 不能进行间接喉镜检查的患儿，可于局麻或全麻下行直接喉镜检查，以确诊异物及其存留部位，并可在直视下取出异物，检查与治疗能够同时完成。
2.X线检查 对于不能进行喉镜检查的患者，在保证呼吸通畅前提下，如为不透X线的喉异物，可行X线摄片以定位，或行CT检查。
【诊断】
诊断要点 结合病史及声嘶、呼吸困难、咳嗽等症状和检查结果，本病诊断较易。
【治疗】
喉异物是非常危急的病症，除坚持取除异物的原则外，还必须强调要把握好常规或紧急气管切开的时机，在保证呼吸通畅的前提下及时取除异物，并予以妥当的术后处理。
1.喉异物取除术
(1)间接喉镜下喉异物取除术：少数成人患者，当异物停留于声门上区或喉入口时，可于充分的黏膜表面麻醉后，在间接喉镜下将异物取出。嵌顿于声门区的异物最好不采用此种方法，以免异物意外地落入气管内，造成窒息。
(2)直接喉镜下喉异物取除术：若无窒息存在，可采用本术式。备好前联合喉镜、喉异物钳、吸引器、氧气，且要备好支气管镜及适当的支气管异物钳，以防异物万一进入气管时，可立即进行气管异物取除术。无论婴幼儿患者或成人患者，均采用全麻。术前禁用可抑制呼吸的镇静剂。取异物时，要根据异物停留的位置和形状，选用适当的喉钳夹牢异物，并适时合理调整其方位，使之能够依喉腔管道自然曲度顺利取出，以最大限度地减少对喉黏膜的损伤。
2.窒息的抢救 如患者呼吸困难十分明显，有窒息之虞，应先行紧急气管切开术。待呼吸困难稍有缓解后，再行直接喉镜下喉异物取除术。如为声门下区异物或嵌于声门区的较小异物，可自气管切开处向上钳取异物。
3.颈外切开喉异物取出术 仅在少数特殊情况下，估计非颈外切开不能取出的异物，才采用本术式。
4.抗生素及支持疗法的应用 局部组织损伤较重或全身情况较差者，应予支持疗法，常规予以抗生素，并配合适当的肾上腺皮质激素进行治疗。
5.辨证论治 如继发喉部感染，可参考急性喉炎等病症进行辨证论治。
【预防与调护】
1.养成良好的生活习惯，平素不要将针、钉等物噙在口中。
2.尽量不让幼儿食用有核果品；吃肉、鱼时，应取尽骨头及鱼刺；进食过程中勿嬉闹、惊吓。
3.加强对幼儿、老人及咽喉麻痹或中风患者的监护。
第五节 气管、支气管异物
气管、支气管异物（foreign bodies in trachea and bronchi）是耳鼻咽喉科常见急症，可在数分钟内因窒息而死亡于现场，也可长期隐匿于体内达数月甚至数年之久。本病多见于儿童，80.0%～91.8%发生于5岁以下儿童。
异物有外源性和内源性两类。外源性异物包括植物性异物，如花生米、瓜子、豆类、玉米等，金属性异物如别针、图钉、螺丝钉、大头针等，化学品异物如塑料、橡皮塞、珍珠、假牙等，动物性异物如鱼刺、虾、肉骨等。内源性异物包括体内积留的血液、脓栓及吸入之呕吐物等。一般所指气管、支气管异物主要是外源性的。依其大小、形状及性质的不同，异物可存留于下呼吸道的不同部位。较大者可存留于气管，稍小则落于支气管，细小者则可进入基底肺段支气管；异物光滑则易落入下部，异物有刺带钩则易钩挂于气管或主支气管；光滑异物易成活动性状态，随呼吸呛咳动作而移位，危险性也最大，可嵌顿于声门裂或气管而致窒息。
【病因病理】
1.病因 气管、支气管异物多发生于儿童；老年人因咽反射迟钝，也易产生误吸。偶见于体壮健康成年人。
(1)儿童自身的咀嚼功能不完善，喉部的保护性反射功能也不健全，加之进食时嬉笑、哭闹、跌倒、跑跳等动作，非常容易将异物吸入气道。
(2)儿童常有某些不良习惯，如喜欢口衔异物玩耍，或噙物而眠。看护人若未予及时纠正，稍不留意即可形成气道异物。成年人口含物品（针、钉等）作业，尤其是仰头时说话、哭笑或跌倒之时，也易误将异物吸入气道。
(3)全麻、昏迷病人或醉酒后，可误将异物吸入气道。
(4)医源性异物多见于取鼻异物时将异物推入鼻咽部，因误吸而入肺内，或在治疗口腔疾病时，因刀片、钻头、棉球脱落而误吸等。
2.病理 异物进入气管、支气管后，所引起的局部病理反应与异物的性质、大小、形状、存留时间和有无感染等密切相关。
(1)异物性质：植物性异物如花生米、黄豆等，因含有游离脂肪酸，具有刺激性，作用于局部可引起严重的呼吸道黏膜急性弥漫性炎症，如黏膜充血、肿胀、分泌物增多，甚至发生支气管阻塞，并可能有发热等全身症状出现，临床上称为“植物性支气管炎”。矿物性异物、化学合成品异物对组织刺激小，动物性异物刺激性稍大，光滑、细小的金属异物对组织刺激小，较少引起炎症反应；尖锐异物则可穿入组织内而引起并发症；生锈的金属异物对黏膜刺激性大，日久可有肉芽组织形成而阻塞支气管腔。
(2)异物存留时间：一般存留时间越长，危害越大，尤以刺激性较强、易于移动变位或在支气管腔造成阻塞的异物为甚。停留时间长者可加重支气管阻塞程度，引起肺气肿、肺不张；若合并感染，则可引发肺炎、肺脓肿等。
(3)异物阻塞支气管程度：异物阻塞支气管程度不同，可引起不同病变。
①不完全阻塞：常发生于异物较小、局部炎症较轻时，异物呈活瓣状阻塞。吸气时，支气管扩张，空气能通过异物周围间隙被吸入；呼气时，支气管收缩，管腔变窄而卡紧异物，空气排出受阻，导致远端肺叶出现阻塞性肺气肿，严重者甚至可出现肺泡破裂而形成气胸、纵隔气肿。
②完全阻塞：常发生于异物较大、局部炎症水肿较重时，支气管腔完全被异物阻塞，空气吸入不能，远端肺叶空气被逐渐吸收后致阻塞性肺不张。若病程持久，远端肺叶引流不能，可并发支气管肺炎或肺脓肿。
总之，异物存留气管、支气管所致的病理改变包括三个方面。首先是异物本身对气管、支气管黏膜的刺激，造成黏膜感染及黏膜水肿；其次为异物本身占位及气道黏膜肿胀形成了气道阻塞，导致肺通气障碍，引起缺氧和CO₂积蓄，继而引发呼吸性酸中毒；再就是异物阻塞支气管造成肺不张或肺气肿，由于引流不畅而易合并肺部感染，先是发生气管支气管炎，继而可致肺炎、支气管扩张、肺脓疡，最后可形成脓胸、败血症等。
3.病机 异物进入气管、支气管的同时，常常造成肺内肌膜损伤。若素有肺胃蕴热，异物进入下气道后，再感受风热邪毒，内外相搏，便可引发各种变证，如“咳嗽”“喘证”等。
【临床表现】
气管、支气管异物的症状与病程相关，大体上可分为四期。
1.异物进入期 异物进入气管前经过声门时，可有憋气和剧烈咳嗽。有时候，这种超乎寻常的咳嗽动作可侥幸地将异物咳出。但是，如果异物卡在声门区，则可发生严重的呼吸困难，甚至窒息。一旦进入更深的气管或支气管内，则除了有轻微咳嗽或憋气外，可无明显症状。
2.安静期 在此期内，异物多处于相对固定状态。异物较小或形状不规则，易下落于支气管，嵌顿于狭窄部位不再活动，此时可无症状或症状轻微，如咳嗽、轻度呼吸困难，或有如声门下喉炎的咳嗽声，因而临床称之为安静期。若异物光滑不易嵌顿，成为活动性异物，则可有阵发性呛咳和击拍声，是因异物随呼吸气流冲击声门所致，这是活动性气管异物的典型临床特征。该期时间长短不一，持续时间短者可即刻发生阻塞和炎症而进入第三期。
3.刺激与炎症期 异物对黏膜的局部刺激引起继发感染，或者已经阻塞支气管，可出现咳嗽、肺不张或肺气肿的症状。
4.并发症期 轻者有支气管炎和肺炎，重者可有肺脓肿和脓胸等，临床表现为发热、咳嗽、咳脓痰、呼吸困难、胸痛、咯血及全身消瘦等。该期持续时间可达数年甚至数十年之久，主要视异物大小、刺激性强弱及患者本身体质状况等因素而定。
【实验室及其他检查】
1.X线检查 在正位或侧位X线透视、拍片下，多可见金属异物存留位置及其大小。透视X线的异物，则可采用透视下观察纵隔及横膈的运动情况加以判断，即注意呼吸时纵隔有无矛盾性运动、摆动及有无肺部继发性病变如肺气肿、肺不张等。
2.支气管镜检查 支气管镜检查为最可靠的直接诊查方法，能发现异物并可及时取除之。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点
(1)误吸后突然发生剧烈呛咳、憋气、呼吸困难等症时，应高度怀疑本病。
(2)胸部气管前听诊有“击拍声”，常提示为支气管异物。
(3)一侧肺的区段性呼吸音减弱，且其发生部位又有变动性，此为支气管异物的典型表现。
(4)支气管镜和X线检查的阳性结果。
(5)对于病史不详、长期咳嗽而病因不明又久治不愈，且屡次发作而病损部位不变者，应考虑支气管异物的可能性。
2.鉴别诊断 支气管异物停留时间久而继发肺部感染等并发症时，宜注意与小儿喉炎、支气管肺炎、肺结核等疾病相鉴别，以利于病因治疗。
【治疗】
遵循尽早取除异物、保持呼吸通畅之基本原则，努力创造条件，及时取出异物。以直接喉镜或用支气管镜经口腔途径，个别情况下经气管切开口，一般均可取出异物。上述方法确实无法取出者，可采用开胸手术取出。
1.气管、支气管异物取除术
(1)术前准备。根据患者年龄、异物位置及大小，选择合适的内镜型号、异物钳类型及开口方向、角度等。选用合适的麻醉方法。有严重呼吸困难者，可先行气管切开。
(2)直接喉镜下气管异物取除术。取仰卧位，以直接喉镜挑起会厌，暴露声门，固定喉镜。先闭合鳄鱼钳钳口，趁吸气声门裂张开之际，将钳伸入声门下。然后，将钳口张开并保持该状态。当出现咳嗽及呼气气流冲击时，闭合钳口。若已钳住异物，将钳旋转90°，经声门退出；若未钳住，则边深入边钳夹，必要时转换钳的方向和角度以利钳夹异物。
(3)支气管镜下异物取除术。手术最好在心电及血氧监护下进行。在直接喉镜下暴露声门后，待患者吸气时，以轻柔旋转方式将支气管镜插入气管。由助手协助适时移动患者头位，便于将支气管镜分别进入右侧或左侧支气管。发现异物后，将支气管镜留置于有利位置，再插入异物钳；钳住异物后，将异物拉近镜口，顺支气管、气管的轴向，将镜体、异物钳及已经夹持于钳口内的异物一并向外退出。退至声门时，应依异物的形状做适当旋转，以保护异物不被挂脱，且尽量不损伤声带。异物一出声门，即感阻力顿消，此时可安全取出异物及支气管镜，并仔细检查取出之异物是否完整。细小的气管支气管异物，也可在纤维支气管镜下取除之。
(4)手术完毕后，应在手术台上密切观察患者的呼吸通畅度，注意呼吸困难是否已经解除，异物阳性体征如气管“击拍声”“呼吸音减弱”等是否已经消失。否则，还应依据具体情况进行相应处理。
2.气道异物简易排除法 婴幼儿发生气管、支气管异物并出现呼吸困难时，可于事故现场即刻试用“海姆立克手法”以排除之。
3.术后支持与抗感染治疗
(1)选用敏感抗生素经胃肠外途径给药。
(2)配合应用肾上腺糖皮质激素，以迅速减轻呼吸道黏膜水肿，利于呼吸困难的解除。
(3)根据患者全身情况，酌情给予支持疗法。
4.辨证论治 若有肺部并发症者，可按“咳嗽”“喘证”进行辨证论治。
【预防与调护】
1.养成良好的生活习惯，平素不以口衔物品，进食时不谈话嬉笑。
2.照顾好小儿及老人，避免危险性动作。3岁以下幼儿进食及玩耍时尤须严加看护。
3.一旦发生气道异物，应立即请专科医师诊治，禁用手指挖取。
4.对全身麻醉或昏迷病人，须注意是否有松动的牙齿。施行上呼吸道检查、手术时，应注意检查器械的完好性，防止松脱；术中应以钳夹稳异物，勿使滑落。
第六节 食管异物
食管异物（foreign body in the esophagus）是耳鼻咽喉科临床常见急症之一，乃异物经口咽下时嵌顿于食管内所致。其发病率略低于气管与支气管异物。食管异物的种类众多，可分为动物类如鱼刺、鸡骨、鸭骨等，植物类如枣核等，金属类如硬币、钉、针等。食管异物可嵌顿停留于全程食管，但以上段的发生率最高，中下段依次降低。环咽肌部（食管入口）异物占50%～80%，胸腔入口部异物占25%～40%，主动脉弓及左支气管压迹处异物占10%～20%；横膈裂孔部异物占3%～5%。
【病因病理】
1.病因 食管异物的发生与年龄、性别、饮食习惯、进食方式、食管有无病变、精神和神志状态等诸多因素有关。
(1)年龄因素：食管异物最易发生于幼儿及老人。幼儿顽皮好动，喜口中衔物，或在进食时哭闹而易误咽异物。老人则由于牙齿脱落，咽反射迟钝，咀嚼功能差而易于发生本病。
(2)民俗习惯：有些沿海地区居民习惯于将鱼虾蔬菜混煮混食，北方粽子内常包以含核的大枣及肉骨混杂等物，均为食管异物的易发因素。
(3)精神、神志异常：精神失常时不能自制，轻生者有意吞入异物以图自杀，醉酒、昏迷或麻醉状态下易于咽下异物或活动假牙等，均可引发本病。
(4)食管因素：当食管本身有病变如肿瘤、痉挛、瘢痕狭窄时，食物或较小的异物亦易于存留在局部。
(5)医源性因素：如全麻时假牙脱落，插管时套管脱入等。
2.病理 食管异物引起的病理改变，因异物的种类、形状和大小而不同。如异物光滑且较小，则有可能顺利通过食管而不造成创伤。若异物粗糙尖锐，可造成食管黏膜的创伤，甚至损伤食管肌层导致穿孔，形成食管周围炎及脓肿，乃至气胸、胸膜炎等也可能发生。更严重的，是损伤大血管而造成大出血甚至死亡。
3.病机 其病机与咽部异物相似，但因病变脏器的比邻结构和功能的特殊性，相同病机可能引起的变证则可能更为严重。
【临床表现】
临床表现也与异物种类、大小、形状及异物所在部位、患者的年龄、异物存留时间、有无继发感染等因素有关。
1.症状
(1)吞咽困难：为食管异物的常见症状。若食管异物已造成食管完全梗阻，则汤水难下，且伴有流涎、恶心、反呕等症状。若为不完全性阻塞，则仍能进食流质。部分患者可无吞咽困难症状。
(2)吞咽疼痛：为食管异物的主要症状。在原有局部疼痛的基础上，吞咽时疼痛症状加剧。若异物停留于食管颈段，疼痛部位多在颈根部或胸骨上窝处，伴有压痛。异物位于食管中段者，疼痛常在胸骨后并可放射至背部。如合并感染，疼痛更为剧烈，可伴有发热，甚至出现菌血症等。较重的疼痛是异物损伤食管肌层的信号，应予重视。
(3)呼吸道症状：常发生于幼儿。尤其是食管上段的异物，可向前压迫气管，引起咳嗽、呼吸困难、紫绀等症状。
2.检查 间接喉镜检查时，可见梨状窝积液，反映患者吞咽功能不全，提示食管有阻塞。颈段食道异物常于头位变动或局部压迫时出现疼痛或疼痛加剧。
3.并发症 当食管异物穿破食管而形成颈深部间隙感染时，颈部肿胀变硬，呼吸困难。形成纵隔脓肿时，有胸骨上凹隆起，X线检查见上纵隔影加宽。食管穿孔后，可出现纵隔气肿、气胸、皮下气肿等。形成气管食管瘘时，可因分泌物、食物流入气管而引起呛咳等症状。如尖锐异物穿破食管并伤及主动脉弓或锁骨下动脉等大血管，可引起致命性大出血。由于异物梗阻，无法进食，并未及时经静脉补充液体，时间长后可出现水、电解质紊乱，发生代谢性酸中毒、低蛋白血症等，甚至出现休克、衰竭。
【实验室及其他检查】
1.X线检查 对不显影的食管异物，可吞服少许钡棉，观察钡剂阻断与否及食管蠕动是否正常，以明确异物是否存留及其存留部位。但在怀疑有食管穿孔时，则应禁用钡剂，改用碘油显影。可照颈、胸部正、侧位X线片，以确定异物的有无及存留部位。必要时可做CT检查以明确有无异物及异物与颈、胸大血管等重要结构的关系。
2.食管镜检查 为确诊食管异物最为有效的手段，并可能在检查的同时完成治疗。
【诊断】
诊断要点
1.有异物误吞史，进食后急发吞咽疼痛，X线检查有食管异物阳性征，即可初步诊断。
2.食管镜检查发现异物而确诊。
3.如伴有少量呕血，可能为食管异物导致大出血的信号。如能及时开胸处理，可望获救，否则预后很差。
【治疗】
应尽量遵循“由口进、经口出”的原则，尽早在食管镜下取出异物，防止并发症的发生，并加强术后处理，少部分患者需经颈侧切开或开胸取出异物。
1.食管异物取出术
(1)术前准备：①术前禁食4～6小时。②准确定位异物，且在术前应再次询问相关症状有无变化。如吞咽困难、疼痛等症已消失，宜重行X线检查，确认异物位置有无移动。③尽量争取在全麻下行术。
(2)经口食管镜异物取除术：患者仰卧，两肩略超出手术床端缘，助手抱头使其向后仰。食管镜入咽后，从咽侧梨状窝或环状软骨后方正中进入食管，边深入食管镜边观察。若有分泌物，宜用吸引器吸净，务必仔细看清四周情况，不致遗漏异物。重点注意食管的4个自然狭窄部。在第2、第3狭窄处若见食管壁有波动，夹取异物时要特别小心，防止误伤动脉。看见异物后，可适当调整异物的角度，尽量无损伤地取出。
(3)术后处理：①术后禁食24～48小时。②胃肠外途径应用敏感抗生素，并加强支持疗法。③积极治疗并发症。
2.关于保守治疗问题 经食管镜检查未能发现的小异物，可在严密观察下，试用大剂量威灵仙煎水频服。但观察时限一般不宜超过24小时。
3.辨证论治 取出异物并于禁食期过后，可用清金利咽汤合生脉饮加减以善其后。
【预防与调护】
1.进食忌匆忙，提倡细嚼慢咽。勿以带刺或碎骨的鱼汤、鸡汤等与米饭、面条混合食用。
2.老年人的假牙须严防脱落，进食要留心，睡前、全麻前应取下。
3.教育儿童不要将各类物品放于口中玩耍。
4.万一发生异物误咽后，要立即就医，切忌用饭团、韭菜、馒头等强行下咽，以免引起并发症并增加手术难度。对于“威灵仙水化骨”之说，宜慎重对待。
第七节 外耳道异物
外来异物存留于外耳道即为外耳道异物（foreign body in external auditory canal），多见于儿童，也可因工作中的意外事故而发生。战争中，弹片也可入耳而成为异物。外耳道异物可引起局部炎症、疼痛、听力下降等，一般少有严重不良后果。本病属于中医“百虫入耳”“异物入耳”范畴。
【病因病理】
1.病因
(1)小儿喜欢将小玩物塞入耳内。
(2)成人挖耳时，不慎将纸条、小棉球、火柴棍等遗留于外耳道内。
(3)生活中动物类异物进入外耳道或外伤时异物侵入外耳道。
(4)耳部手术时，将纱条等异物遗留于外耳道。
2.病理 外耳道异物种类繁多，依其属性可分为动物性如昆虫、水蛭等；植物性如豆类、谷类等；非生物类如小玩具、铁屑、石子、纱条等。依异物的性质、种类及存留时间的长短，可引起不同病理表现。常见者为外耳道皮肤及鼓膜充血、肿胀、渗出等。尤以植物性异物和动物性异物最易引起这类病理变化。
3.病机 外来异物入耳，损伤耳道肌肤，感染邪毒，可化生火热，壅遏气血，在耳道内化腐成脓。
【临床表现】
1.症状
(1)小且无刺激性的异物，可存留于外耳道而无任何症状，较大的异物可引起耳痛、耳鸣、听力下降、反射性咳嗽等。
(2)昆虫等动物性异物，因其在耳道内爬行骚动，可引起瘙痒、耳痛和耳鸣；植物性异物吸水膨胀后，可产生炎症反应并压迫外耳道而引起疼痛。
(3)异物位置愈深，症状一般愈明显。靠近鼓膜的异物可压迫鼓膜，发生耳鸣、眩晕，甚至引起鼓膜及中耳损伤。
2.检查 耳镜或耳内镜下检查，可见异物存留于外耳道，或见异物刺激所造成的外耳道皮肤损伤与继发性感染。
【诊断】
诊断要点 小儿无故哭闹，搔抓外耳道口，应考虑外耳道异物的可能，因小儿外耳道异物多半在继发感染后才引起注意。成人及较大儿童则因典型病史和症状及体征而易确诊。
【治疗】
尽早取出异物，防治局部损伤及感染。
1.外耳道异物取除术 在耳镜或耳内镜辅助下，根据异物的种类、形状及存留部位的不同，采用不同的取除方法。如为活的动物性异物，可先用地卡因、麻油等杀死后再行钳取；对于圆形异物，宜用异物钩将其从内侧钩出；植物性异物已膨胀嵌顿者，可先用95%乙醇使其脱水，然后再予取出；小儿不合作者，宜在短暂全麻下取出。
2.合并局部感染者的治疗 合并外耳道感染时，常规全身及局部使用抗生素，待感染控制、局部肿胀部分消退后再行异物取除。
3.嵌顿性外耳道异物的处理 紧紧嵌顿于外耳道的异物，一般方法不能取除者，可以考虑手术切开取除。
4.辨证论治 外耳道异物合并感染者，一般按热毒攻耳论治，可选用五味消毒饮加减治疗。
【预防与调护】
1.戒除随意挖耳之不良习惯，加强自身保护。
2.加强对小儿的看护。
耳鼻咽喉位于头颈部，均有曲折管腔状结构与外界直接连通，其中鼻腔和咽喉为上呼吸道与上消化道的起始段，因此，在日常生活中，耳鼻咽喉就成为接触异物频繁且为异物容易存留的部位。异物存留于耳鼻咽喉腔道，轻者刺激局部而引起炎症反应或致功能部分障碍，重者可造成重度感染、大出血或窒息而危及生命。因此，耳鼻咽喉异物是临床常见急症之一，也是构成事故性死亡的一个重要原因。
根据异物存留的部位不同，可以分为外耳道异物、鼻腔及鼻窦异物、咽异物、喉异物、气管、支气管异物和食管异物几类。一般来说，异物的危害性大小，取决于异物存留部位、阻塞腔道的完全程度及并发症的有无。耳、鼻异物相对较安全，而咽、喉、食管异物危害性较大，气管、支气管异物则更为危险。
耳鼻咽喉异物的发生，其原因有主、客观两类。主观因素方面，主要是由于人们缺乏防范意识，对异物的发生机制和危害性认识不足，在工作和生活中往往是漫不经心，喜欢口含异物，或是家长、陪伴者对小儿及咽喉防御反射丧失患者的照顾不周等。客观原因主要是年龄因素，如婴幼儿牙齿未萌，咀嚼、吞咽功能尚不完善，气道保护机制还未健全，但婴幼儿又天性好奇和喜食，再加上偶然事件或意外恐吓、突然嬉笑，很容易发生该类意外。另外，佩戴假牙或咽喉麻痹，均在客观上构成了气管、食管异物发生的潜在危险。因此，应加强对此类特殊人群的宣教工作。
第二节 鼻腔及鼻窦异物
外来或内生异物进入鼻腔或鼻窦并滞留其内，即成为鼻腔异物（foreign body in nasal cavity）或鼻窦异物（foreign body in sinuses）。异物种类较多，进入鼻腔、鼻窦的原因也不同。本病多发生于小儿。异物长久滞留于鼻腔、鼻窦，可引起鼻塞、流黏脓涕、鼻出血、鼻气腥臭等症。中医称本病为“异物入鼻”。
【病因病理】
1.病因
(1)小儿将玩具等异物塞入鼻腔。
(2)动物类异物自前鼻孔爬入或飞入鼻腔。
(3)手术时纱条或棉片等遗留于鼻腔或鼻窦。
(4)进食时呛咳、呕吐等动作将食物呛入鼻腔。
(5)其他外伤中，异物自外鼻、面部创口进入鼻腔或鼻窦。或在拔牙术中不慎，使残留牙根经上颌牙槽突进入上颌窦。
2.病理 异物进入鼻腔后，因异物性质的不同而造成的病理损害亦不尽相同。某些植物性或吸水性异物进入鼻腔后，时间稍长，即可发生膨胀、腐烂，形成刺激，导致鼻黏膜的炎性水肿、感染。某些动物性异物如水蛭等，可以寄生于鼻腔，致反复鼻衄。金属或硬体异物则常嵌顿于鼻腔，压迫局部组织，可以引起受压组织坏死。如小型异物滞留而不继发感染，或没有引起炎症反应，则可长期停留于鼻腔或鼻窦而不产生明显症状。
3.鼻腔鼻窦异物的分类
(1)外生性异物：①非生物类。塑料珠、玻璃球、橡皮头、小饰物、纽扣等，以及纱条、棉片、断裂器械等医源性异物。②生物类。常见的动物类异物有水蛭、昆虫、蛆等，植物类异物有花瓣、果仁、果壳、豆类等。
(2)内生性异物：包括鼻石、死骨、凝血块、痂皮等。
4.病机 异物入鼻，治不及时，化热生火，侵袭鼻膜，可形成热郁鼻窍证，甚至转化为急性鼻渊。
【临床表现】
1.症状 依异物的性质、大小、形状、存留部位及时间之不同，其症状表现亦各异。若异物光滑，干净，刺激性小，早期可无症状。儿童鼻腔异物多有单侧鼻塞、流涕。异物停留时间稍久，则可见涕中带血含脓，或伴有前鼻孔皮肤潮红等表现。鼻内有水蛭、昆虫或蠕虫等者，常有鼻内虫爬行感。鼻腔异物并发鼻窦炎或鼻窦异物并发感染者，可有流脓涕、头昏、头痛等症状。病程较长者可有贫血，如面白无华、易疲劳、周身乏力等。
2.检查 鼻镜检查多能发现鼻腔有异物停留。
【实验室及其他检查】
1.鼻内镜检查 少数不典型病例可行鼻内镜检查，以查明异物的有无，以及异物存留的具体部位，同时可判定异物与周围组织的关系。
2.影像学检查 少数情况下，对于部位深在而难以确诊的异物，可借助鼻窦X线摄片或CT检查以助诊断。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点 有明确的异物入鼻病史，儿童患者单侧流涕或脓血涕且有臭味，局部检查发现鼻内有异物存留。
2.鉴别诊断
(1)鼻炎及鼻窦炎：鼻腔异物所致的鼻炎及鼻窦炎为继发性，根据病史及检查可资鉴别。
(2)鼻腔及鼻窦肿瘤：鼻腔及鼻窦肿瘤为局部的新生物，病程较长，局部检查可见肿物，活检可确诊。
【治疗】
设法取出异物是最根本的治疗原则。同时，应注意防止可能发生的各种并发症。取出异物后，根据具体情况，采取相应的针对性处理方法。
1.一般治疗 稳定患者情绪，做好术前准备。
2.鼻腔及鼻窦异物取出术 术前，应尽可能准确定位，并判定异物形状、大小、光滑程度及性质，选择合适的异物取除器械。
(1)小而圆滑的异物，可用异物钩自异物后方往前从前鼻孔钩出。切忌用镊子等夹取，否则有可能使异物越夹越深，甚至自后鼻孔掉入下呼吸道而引起窒息。扁而不光滑的异物，可在前鼻镜下直接钳取。
(2)较大的异物，估计从前鼻孔取出有困难者，应取仰卧低头位，将异物推入后鼻孔，再经口腔取出。
(3)水蛭、昆虫等活异物，可于鼻腔中滴入1%丁卡因，使之麻醉或死亡后再行钳取。
(4)患者不能配合，异物取出困难者，或位置深在的鼻窦异物可在气管插管全麻鼻内镜下取出异物。
(5)异物取出后，根据鼻腔局部情况给予以下治疗：①鼻腔局部应用减充血剂和鼻用糖皮质激素，以改善鼻腔鼻窦通气引流。②鼻黏膜有坏死、肉芽形成时，应予以清除。③合并明显感染者，可配合应用抗生素。
3.辨证论治 多为热郁鼻窍证。
证候：单侧鼻塞，流涕或脓血涕。鼻痛，头痛，或伴有低热。舌红，苔黄，脉数。
治法：清热解毒通窍。
方药：五味消毒饮加减。可选加辛夷、苍耳子、鱼腥草、鹅不食草等。
【预防与调护】
1.厂方应严格执行儿童玩具生产销售的有关规定，家长需购买合适年龄段的玩具，并看护好儿童，防止儿童将玩物塞入鼻内。
2.生活、工作中，加强自我保护，以避免鼻腔异物的发生。
第三节 咽异物
咽是食物摄取和气体进出的共同通道，为异物的常见停留部位。依异物停留于咽的具体位置不同，咽异物又分为鼻咽异物（foreign body in the nasopharynx）、口咽异物（oropharyngeal foreign body）和喉咽异物（laryngopharyngeal foreign body）。咽异物是耳鼻咽喉科常见急症之一，虽易被发现和取出，但如处理不当，也有可能发生严重的并发症。
【病因病理】
1.病因 咽异物原因有多种，常见者为进食不慎，将鱼刺、肉骨、果核等误咽，或小儿嬉戏，误吞小玩具、硬币等，或睡眠、昏迷、醉酒时发生误咽，或癫痫发作、咽肌瘫痪、麻醉未醒等患者，或企图吞物自杀等，均可将异物误吞而致成咽异物。其中，佩戴假牙是除进食以外的又一高危因素。另外，手术中不慎，将纱条、棉球及缝针等遗留咽腔，也可造成咽异物。
2.病理 异物机械性损伤咽腔黏膜，可致黏膜的炎性肿胀、水肿或出血；若继发感染并向深部发展可形成咽部软组织间隙的蜂窝织炎或脓肿，导致吞咽疼痛剧烈、吞咽梗阻甚或吸气困难、窒息。
3.病机 异物入咽后，如不及时取出，在损伤咽壁肌膜的基础上，感染邪毒，可化热生火，蒸灼咽壁，致生变证。
【临床表现】
1.症状
(1)鼻咽异物：较少见，病史也多不详。常有鼻阻塞症状，停留过久常有鼻涕带腥臭味，可伴低热等。若并发咽鼓管阻塞，则可产生耳胀闷感和闭塞感。
(2)口咽异物：临床上最常见。一般有典型的异物病史，有咽部异物感和刺痛感，吞咽时加剧，甚至可因而不能进食。
(3)喉咽异物：以局部疼痛、吞咽困难及异物感为主要症状，可引起呛咳等症。
2.检查 局部检查可见鼻咽、口咽或喉咽有异物存留。水蛭等动物性异物常停留于鼻咽腔。口咽异物多位于扁桃体、舌根或会厌谷，细小尖锐异物可刺入组织内或隐藏于黏膜皱襞之中。喉咽异物多见于梨状窝或环后隙，检查时可见会厌谷有多量分泌物滞留。
【实验室及其他检查】
1.钡絮透视 让患者吞食混有钡剂的棉团，在X线下进行透视检查。若为鱼刺等异物，可发现钡棉滞留于异物存留部位。特殊异物可拍X线颈部侧位片。
2.纤维或电子鼻咽喉镜检查 细小难见的咽部、特别是下咽部异物，可行鼻咽喉镜检查，仔细察看并即时取出异物。现有将该手段作为咽部异物诊断与治疗常规的趋势。
【诊断】
诊断要点 有明确的误吞异物史，检查时发现异物存留于局部。治疗以取除异物为基本原则，同时注意术中及术后处理，防止各种并发症的发生。
1.咽异物取出术 异物位于扁桃体、咽侧索、咽后壁等处，可直接用镊子夹取。位于舌根、会厌、梨状窝等处的异物，可于黏膜表面麻醉后，在间接喉镜下或纤维鼻咽喉镜下钳取。
对于鼻咽部异物，则须确定异物位置、大小、形状和硬度，然后取仰卧头低位，牵引软腭，以后鼻孔弯钳取出异物，或在鼻内镜下取出。水蛭等动物性异物，须先将其麻痹或杀死，然后钳取。
2.咽异物合并感染时的处理 异物穿透咽壁，并发咽后或咽旁脓肿者，需切开脓肿，吸净脓液，然后取出异物。颈深部异物并感染者，可经颈侧径路切开排脓并取出异物。
3.其他治疗 继发感染者，宜局部或全身应用抗生素。不能进食者，应全身给予支持疗法。对于细小难见之咽异物，也可以威灵仙煎水频服，并严密观察；若24小时内仍未见症状减轻，应再行详细检查，并做出相应处理。
4.辨证论治 参照鼻腔及鼻窦异物。
【预防与调护】
1.咽异物发生后，应立即请专科医师检查并取出异物，切勿用手掏取或强行吞咽。
2.切忌盲目自服所谓“化骨水”进行治疗，以免延误病情。
3.积极预防呼吸道并发症。
第四节 喉异物
喉异物（foreign body in the larynx）是指异物滞留于喉腔。临床较少见，约占呼吸道异物的0.5%。由于喉黏膜非常敏感，异物一旦进入喉腔，可引起剧烈咳嗽，以将异物排出。又因声门裂是呼吸道最狭窄的部位，大多数情况下，稍大的异物进入时，可被声门阻挡并继而咳出。而且吸气期声门开大，能通过声门的异物多被吸入气管或支气管内，转而成为气管、支气管异物。只有少数嵌顿于声门附近或刺入喉腔软组织内的异物，才形成喉异物。
喉异物是一种非常危险的疾病。喉为呼吸通道，声门裂为喉腔最狭窄之处。异物一旦停留于此，极易影响呼吸，常形成喉阻塞，可很快因窒息而死亡。喉异物多见于5岁以下婴幼儿及多牙缺失而且口、咽黏膜感觉减退的老年人。
【病因病理】
1.病因 能停留于喉腔的异物种类很多，以花生米、豆类和年糕类为最多，鱼刺、肉骨、饭粒次之，其他还有针、钉、笔帽等。小儿性喜啼哭与嬉闹，磨牙又尚未长成，不能细嚼食物，咳嗽反射也不健全而又无自制能力，不明危险而毫无顾忌。因此，异物易于呛入喉内。常常由于儿童进食时突然嬉笑、哭闹、惊吓等，意外地将异物吸入。或将手中物件作为玩具置于口中玩耍时，或者成人喂食某些食物如瓜子、花生及豆类等时，故意逗戏或打骂，儿童嬉闹或受到惊吓，也极易招致食物呛入喉内而形成喉异物。
2.病理 异物存留喉腔，可因异物的刺激作用而引起喉痉挛，或使喉黏膜发生水肿，或因其机械性创伤后，使喉黏膜继发感染，均可引起声门裂狭窄，呼吸通道变窄而致呼吸困难甚至窒息。
3.病机 如咽部异物一样，如不及时取除，在损伤喉窍肌膜的基础上，感染邪毒，可化热生火，蒸灼喉窍肌膜，致生变证。
【临床表现】
1.症状
(1)异物进入喉腔，立即引起剧烈咳嗽，若不能咳出，可因反射性喉痉挛及异物阻塞而致重度呼吸困难、紫绀。若大的异物嵌顿在声门区，可很快造成窒息死亡。
(2)异物不完全堵塞喉腔时，在剧烈咳嗽后，可缓解一段时间，头颈部活动时又可出现咳嗽，并可有声嘶或失音、喉喘鸣、喉痛、异物感、不同程度呼吸困难等症状。
(3)异物停留在喉入口，则可有咽下疼痛、吞咽困难等，停留在声门下区则主要表现为呼吸困难和声嘶。尖锐的异物刺伤喉黏膜，除疼痛明显外，还可有咯血及皮下气肿。若合并感染，则局部疼痛加剧，声嘶、呼吸困难逐渐加重，可伴有发热。
2.检查 无明显呼吸困难及较大儿童且能合作者，行喉镜检查可以发现停留于喉腔的异物，并明确其性质及准确的停留部位。若尖锐异物损伤喉黏膜，可出现皮下气肿征；喉黏膜损伤后继发感染，严重者可引起喉脓肿。但应注意，喉镜检查以不引发或加重呼吸困难为前提。最好是先行做好一切准备，尽可能检查与治疗同时进行。
【实验室及其他检查】
1.直接喉镜检查 不能进行间接喉镜检查的患儿，可于局麻或全麻下行直接喉镜检查，以确诊异物及其存留部位，并可在直视下取出异物，检查与治疗能够同时完成。
2.X线检查 对于不能进行喉镜检查的患者，在保证呼吸通畅前提下，如为不透X线的喉异物，可行X线摄片以定位，或行CT检查。
【诊断】
诊断要点 结合病史及声嘶、呼吸困难、咳嗽等症状和检查结果，本病诊断较易。
【治疗】
喉异物是非常危急的病症，除坚持取除异物的原则外，还必须强调要把握好常规或紧急气管切开的时机，在保证呼吸通畅的前提下及时取除异物，并予以妥当的术后处理。
1.喉异物取除术
(1)间接喉镜下喉异物取除术：少数成人患者，当异物停留于声门上区或喉入口时，可于充分的黏膜表面麻醉后，在间接喉镜下将异物取出。嵌顿于声门区的异物最好不采用此种方法，以免异物意外地落入气管内，造成窒息。
(2)直接喉镜下喉异物取除术：若无窒息存在，可采用本术式。备好前联合喉镜、喉异物钳、吸引器、氧气，且要备好支气管镜及适当的支气管异物钳，以防异物万一进入气管时，可立即进行气管异物取除术。无论婴幼儿患者或成人患者，均采用全麻。术前禁用可抑制呼吸的镇静剂。取异物时，要根据异物停留的位置和形状，选用适当的喉钳夹牢异物，并适时合理调整其方位，使之能够依喉腔管道自然曲度顺利取出，以最大限度地减少对喉黏膜的损伤。
2.窒息的抢救 如患者呼吸困难十分明显，有窒息之虞，应先行紧急气管切开术。待呼吸困难稍有缓解后，再行直接喉镜下喉异物取除术。如为声门下区异物或嵌于声门区的较小异物，可自气管切开处向上钳取异物。
3.颈外切开喉异物取出术 仅在少数特殊情况下，估计非颈外切开不能取出的异物，才采用本术式。
4.抗生素及支持疗法的应用 局部组织损伤较重或全身情况较差者，应予支持疗法，常规予以抗生素，并配合适当的肾上腺皮质激素进行治疗。
5.辨证论治 如继发喉部感染，可参考急性喉炎等病症进行辨证论治。
【预防与调护】
1.养成良好的生活习惯，平素不要将针、钉等物噙在口中。
2.尽量不让幼儿食用有核果品；吃肉、鱼时，应取尽骨头及鱼刺；进食过程中勿嬉闹、惊吓。
3.加强对幼儿、老人及咽喉麻痹或中风患者的监护。
第五节 气管、支气管异物
气管、支气管异物（foreign bodies in trachea and bronchi）是耳鼻咽喉科常见急症，可在数分钟内因窒息而死亡于现场，也可长期隐匿于体内达数月甚至数年之久。本病多见于儿童，80.0%～91.8%发生于5岁以下儿童。
异物有外源性和内源性两类。外源性异物包括植物性异物，如花生米、瓜子、豆类、玉米等，金属性异物如别针、图钉、螺丝钉、大头针等，化学品异物如塑料、橡皮塞、珍珠、假牙等，动物性异物如鱼刺、虾、肉骨等。内源性异物包括体内积留的血液、脓栓及吸入之呕吐物等。一般所指气管、支气管异物主要是外源性的。依其大小、形状及性质的不同，异物可存留于下呼吸道的不同部位。较大者可存留于气管，稍小则落于支气管，细小者则可进入基底肺段支气管；异物光滑则易落入下部，异物有刺带钩则易钩挂于气管或主支气管；光滑异物易成活动性状态，随呼吸呛咳动作而移位，危险性也最大，可嵌顿于声门裂或气管而致窒息。
【病因病理】
1.病因 气管、支气管异物多发生于儿童；老年人因咽反射迟钝，也易产生误吸。偶见于体壮健康成年人。
(1)儿童自身的咀嚼功能不完善，喉部的保护性反射功能也不健全，加之进食时嬉笑、哭闹、跌倒、跑跳等动作，非常容易将异物吸入气道。
(2)儿童常有某些不良习惯，如喜欢口衔异物玩耍，或噙物而眠。看护人若未予及时纠正，稍不留意即可形成气道异物。成年人口含物品（针、钉等）作业，尤其是仰头时说话、哭笑或跌倒之时，也易误将异物吸入气道。
(3)全麻、昏迷病人或醉酒后，可误将异物吸入气道。
(4)医源性异物多见于取鼻异物时将异物推入鼻咽部，因误吸而入肺内，或在治疗口腔疾病时，因刀片、钻头、棉球脱落而误吸等。
2.病理 异物进入气管、支气管后，所引起的局部病理反应与异物的性质、大小、形状、存留时间和有无感染等密切相关。
(1)异物性质：植物性异物如花生米、黄豆等，因含有游离脂肪酸，具有刺激性，作用于局部可引起严重的呼吸道黏膜急性弥漫性炎症，如黏膜充血、肿胀、分泌物增多，甚至发生支气管阻塞，并可能有发热等全身症状出现，临床上称为“植物性支气管炎”。矿物性异物、化学合成品异物对组织刺激小，动物性异物刺激性稍大，光滑、细小的金属异物对组织刺激小，较少引起炎症反应；尖锐异物则可穿入组织内而引起并发症；生锈的金属异物对黏膜刺激性大，日久可有肉芽组织形成而阻塞支气管腔。
(2)异物存留时间：一般存留时间越长，危害越大，尤以刺激性较强、易于移动变位或在支气管腔造成阻塞的异物为甚。停留时间长者可加重支气管阻塞程度，引起肺气肿、肺不张；若合并感染，则可引发肺炎、肺脓肿等。
(3)异物阻塞支气管程度：异物阻塞支气管程度不同，可引起不同病变。
①不完全阻塞：常发生于异物较小、局部炎症较轻时，异物呈活瓣状阻塞。吸气时，支气管扩张，空气能通过异物周围间隙被吸入；呼气时，支气管收缩，管腔变窄而卡紧异物，空气排出受阻，导致远端肺叶出现阻塞性肺气肿，严重者甚至可出现肺泡破裂而形成气胸、纵隔气肿。
②完全阻塞：常发生于异物较大、局部炎症水肿较重时，支气管腔完全被异物阻塞，空气吸入不能，远端肺叶空气被逐渐吸收后致阻塞性肺不张。若病程持久，远端肺叶引流不能，可并发支气管肺炎或肺脓肿。
总之，异物存留气管、支气管所致的病理改变包括三个方面。首先是异物本身对气管、支气管黏膜的刺激，造成黏膜感染及黏膜水肿；其次为异物本身占位及气道黏膜肿胀形成了气道阻塞，导致肺通气障碍，引起缺氧和CO₂积蓄，继而引发呼吸性酸中毒；再就是异物阻塞支气管造成肺不张或肺气肿，由于引流不畅而易合并肺部感染，先是发生气管支气管炎，继而可致肺炎、支气管扩张、肺脓疡，最后可形成脓胸、败血症等。
3.病机 异物进入气管、支气管的同时，常常造成肺内肌膜损伤。若素有肺胃蕴热，异物进入下气道后，再感受风热邪毒，内外相搏，便可引发各种变证，如“咳嗽”“喘证”等。
【临床表现】
气管、支气管异物的症状与病程相关，大体上可分为四期。
1.异物进入期 异物进入气管前经过声门时，可有憋气和剧烈咳嗽。有时候，这种超乎寻常的咳嗽动作可侥幸地将异物咳出。但是，如果异物卡在声门区，则可发生严重的呼吸困难，甚至窒息。一旦进入更深的气管或支气管内，则除了有轻微咳嗽或憋气外，可无明显症状。
2.安静期 在此期内，异物多处于相对固定状态。异物较小或形状不规则，易下落于支气管，嵌顿于狭窄部位不再活动，此时可无症状或症状轻微，如咳嗽、轻度呼吸困难，或有如声门下喉炎的咳嗽声，因而临床称之为安静期。若异物光滑不易嵌顿，成为活动性异物，则可有阵发性呛咳和击拍声，是因异物随呼吸气流冲击声门所致，这是活动性气管异物的典型临床特征。该期时间长短不一，持续时间短者可即刻发生阻塞和炎症而进入第三期。
3.刺激与炎症期 异物对黏膜的局部刺激引起继发感染，或者已经阻塞支气管，可出现咳嗽、肺不张或肺气肿的症状。
4.并发症期 轻者有支气管炎和肺炎，重者可有肺脓肿和脓胸等，临床表现为发热、咳嗽、咳脓痰、呼吸困难、胸痛、咯血及全身消瘦等。该期持续时间可达数年甚至数十年之久，主要视异物大小、刺激性强弱及患者本身体质状况等因素而定。
【实验室及其他检查】
1.X线检查 在正位或侧位X线透视、拍片下，多可见金属异物存留位置及其大小。透视X线的异物，则可采用透视下观察纵隔及横膈的运动情况加以判断，即注意呼吸时纵隔有无矛盾性运动、摆动及有无肺部继发性病变如肺气肿、肺不张等。
2.支气管镜检查 支气管镜检查为最可靠的直接诊查方法，能发现异物并可及时取除之。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点
(1)误吸后突然发生剧烈呛咳、憋气、呼吸困难等症时，应高度怀疑本病。
(2)胸部气管前听诊有“击拍声”，常提示为支气管异物。
(3)一侧肺的区段性呼吸音减弱，且其发生部位又有变动性，此为支气管异物的典型表现。
(4)支气管镜和X线检查的阳性结果。
(5)对于病史不详、长期咳嗽而病因不明又久治不愈，且屡次发作而病损部位不变者，应考虑支气管异物的可能性。
2.鉴别诊断 支气管异物停留时间久而继发肺部感染等并发症时，宜注意与小儿喉炎、支气管肺炎、肺结核等疾病相鉴别，以利于病因治疗。
【治疗】
遵循尽早取除异物、保持呼吸通畅之基本原则，努力创造条件，及时取出异物。以直接喉镜或用支气管镜经口腔途径，个别情况下经气管切开口，一般均可取出异物。上述方法确实无法取出者，可采用开胸手术取出。
1.气管、支气管异物取除术
(1)术前准备。根据患者年龄、异物位置及大小，选择合适的内镜型号、异物钳类型及开口方向、角度等。选用合适的麻醉方法。有严重呼吸困难者，可先行气管切开。
(2)直接喉镜下气管异物取除术。取仰卧位，以直接喉镜挑起会厌，暴露声门，固定喉镜。先闭合鳄鱼钳钳口，趁吸气声门裂张开之际，将钳伸入声门下。然后，将钳口张开并保持该状态。当出现咳嗽及呼气气流冲击时，闭合钳口。若已钳住异物，将钳旋转90°，经声门退出；若未钳住，则边深入边钳夹，必要时转换钳的方向和角度以利钳夹异物。
(3)支气管镜下异物取除术。手术最好在心电及血氧监护下进行。在直接喉镜下暴露声门后，待患者吸气时，以轻柔旋转方式将支气管镜插入气管。由助手协助适时移动患者头位，便于将支气管镜分别进入右侧或左侧支气管。发现异物后，将支气管镜留置于有利位置，再插入异物钳；钳住异物后，将异物拉近镜口，顺支气管、气管的轴向，将镜体、异物钳及已经夹持于钳口内的异物一并向外退出。退至声门时，应依异物的形状做适当旋转，以保护异物不被挂脱，且尽量不损伤声带。异物一出声门，即感阻力顿消，此时可安全取出异物及支气管镜，并仔细检查取出之异物是否完整。细小的气管支气管异物，也可在纤维支气管镜下取除之。
(4)手术完毕后，应在手术台上密切观察患者的呼吸通畅度，注意呼吸困难是否已经解除，异物阳性体征如气管“击拍声”“呼吸音减弱”等是否已经消失。否则，还应依据具体情况进行相应处理。
2.气道异物简易排除法 婴幼儿发生气管、支气管异物并出现呼吸困难时，可于事故现场即刻试用“海姆立克手法”以排除之。
3.术后支持与抗感染治疗
(1)选用敏感抗生素经胃肠外途径给药。
(2)配合应用肾上腺糖皮质激素，以迅速减轻呼吸道黏膜水肿，利于呼吸困难的解除。
(3)根据患者全身情况，酌情给予支持疗法。
4.辨证论治 若有肺部并发症者，可按“咳嗽”“喘证”进行辨证论治。
【预防与调护】
1.养成良好的生活习惯，平素不以口衔物品，进食时不谈话嬉笑。
2.照顾好小儿及老人，避免危险性动作。3岁以下幼儿进食及玩耍时尤须严加看护。
3.一旦发生气道异物，应立即请专科医师诊治，禁用手指挖取。
4.对全身麻醉或昏迷病人，须注意是否有松动的牙齿。施行上呼吸道检查、手术时，应注意检查器械的完好性，防止松脱；术中应以钳夹稳异物，勿使滑落。
第六节 食管异物
食管异物（foreign body in the esophagus）是耳鼻咽喉科临床常见急症之一，乃异物经口咽下时嵌顿于食管内所致。其发病率略低于气管与支气管异物。食管异物的种类众多，可分为动物类如鱼刺、鸡骨、鸭骨等，植物类如枣核等，金属类如硬币、钉、针等。食管异物可嵌顿停留于全程食管，但以上段的发生率最高，中下段依次降低。环咽肌部（食管入口）异物占50%～80%，胸腔入口部异物占25%～40%，主动脉弓及左支气管压迹处异物占10%～20%；横膈裂孔部异物占3%～5%。
【病因病理】
1.病因 食管异物的发生与年龄、性别、饮食习惯、进食方式、食管有无病变、精神和神志状态等诸多因素有关。
(1)年龄因素：食管异物最易发生于幼儿及老人。幼儿顽皮好动，喜口中衔物，或在进食时哭闹而易误咽异物。老人则由于牙齿脱落，咽反射迟钝，咀嚼功能差而易于发生本病。
(2)民俗习惯：有些沿海地区居民习惯于将鱼虾蔬菜混煮混食，北方粽子内常包以含核的大枣及肉骨混杂等物，均为食管异物的易发因素。
(3)精神、神志异常：精神失常时不能自制，轻生者有意吞入异物以图自杀，醉酒、昏迷或麻醉状态下易于咽下异物或活动假牙等，均可引发本病。
(4)食管因素：当食管本身有病变如肿瘤、痉挛、瘢痕狭窄时，食物或较小的异物亦易于存留在局部。
(5)医源性因素：如全麻时假牙脱落，插管时套管脱入等。
2.病理 食管异物引起的病理改变，因异物的种类、形状和大小而不同。如异物光滑且较小，则有可能顺利通过食管而不造成创伤。若异物粗糙尖锐，可造成食管黏膜的创伤，甚至损伤食管肌层导致穿孔，形成食管周围炎及脓肿，乃至气胸、胸膜炎等也可能发生。更严重的，是损伤大血管而造成大出血甚至死亡。
3.病机 其病机与咽部异物相似，但因病变脏器的比邻结构和功能的特殊性，相同病机可能引起的变证则可能更为严重。
【临床表现】
临床表现也与异物种类、大小、形状及异物所在部位、患者的年龄、异物存留时间、有无继发感染等因素有关。
1.症状
(1)吞咽困难：为食管异物的常见症状。若食管异物已造成食管完全梗阻，则汤水难下，且伴有流涎、恶心、反呕等症状。若为不完全性阻塞，则仍能进食流质。部分患者可无吞咽困难症状。
(2)吞咽疼痛：为食管异物的主要症状。在原有局部疼痛的基础上，吞咽时疼痛症状加剧。若异物停留于食管颈段，疼痛部位多在颈根部或胸骨上窝处，伴有压痛。异物位于食管中段者，疼痛常在胸骨后并可放射至背部。如合并感染，疼痛更为剧烈，可伴有发热，甚至出现菌血症等。较重的疼痛是异物损伤食管肌层的信号，应予重视。
(3)呼吸道症状：常发生于幼儿。尤其是食管上段的异物，可向前压迫气管，引起咳嗽、呼吸困难、紫绀等症状。
2.检查 间接喉镜检查时，可见梨状窝积液，反映患者吞咽功能不全，提示食管有阻塞。颈段食道异物常于头位变动或局部压迫时出现疼痛或疼痛加剧。
3.并发症 当食管异物穿破食管而形成颈深部间隙感染时，颈部肿胀变硬，呼吸困难。形成纵隔脓肿时，有胸骨上凹隆起，X线检查见上纵隔影加宽。食管穿孔后，可出现纵隔气肿、气胸、皮下气肿等。形成气管食管瘘时，可因分泌物、食物流入气管而引起呛咳等症状。如尖锐异物穿破食管并伤及主动脉弓或锁骨下动脉等大血管，可引起致命性大出血。由于异物梗阻，无法进食，并未及时经静脉补充液体，时间长后可出现水、电解质紊乱，发生代谢性酸中毒、低蛋白血症等，甚至出现休克、衰竭。
【实验室及其他检查】
1.X线检查 对不显影的食管异物，可吞服少许钡棉，观察钡剂阻断与否及食管蠕动是否正常，以明确异物是否存留及其存留部位。但在怀疑有食管穿孔时，则应禁用钡剂，改用碘油显影。可照颈、胸部正、侧位X线片，以确定异物的有无及存留部位。必要时可做CT检查以明确有无异物及异物与颈、胸大血管等重要结构的关系。
2.食管镜检查 为确诊食管异物最为有效的手段，并可能在检查的同时完成治疗。
【诊断】
诊断要点
1.有异物误吞史，进食后急发吞咽疼痛，X线检查有食管异物阳性征，即可初步诊断。
2.食管镜检查发现异物而确诊。
3.如伴有少量呕血，可能为食管异物导致大出血的信号。如能及时开胸处理，可望获救，否则预后很差。
【治疗】
应尽量遵循“由口进、经口出”的原则，尽早在食管镜下取出异物，防止并发症的发生，并加强术后处理，少部分患者需经颈侧切开或开胸取出异物。
1.食管异物取出术
(1)术前准备：①术前禁食4～6小时。②准确定位异物，且在术前应再次询问相关症状有无变化。如吞咽困难、疼痛等症已消失，宜重行X线检查，确认异物位置有无移动。③尽量争取在全麻下行术。
(2)经口食管镜异物取除术：患者仰卧，两肩略超出手术床端缘，助手抱头使其向后仰。食管镜入咽后，从咽侧梨状窝或环状软骨后方正中进入食管，边深入食管镜边观察。若有分泌物，宜用吸引器吸净，务必仔细看清四周情况，不致遗漏异物。重点注意食管的4个自然狭窄部。在第2、第3狭窄处若见食管壁有波动，夹取异物时要特别小心，防止误伤动脉。看见异物后，可适当调整异物的角度，尽量无损伤地取出。
(3)术后处理：①术后禁食24～48小时。②胃肠外途径应用敏感抗生素，并加强支持疗法。③积极治疗并发症。
2.关于保守治疗问题 经食管镜检查未能发现的小异物，可在严密观察下，试用大剂量威灵仙煎水频服。但观察时限一般不宜超过24小时。
3.辨证论治 取出异物并于禁食期过后，可用清金利咽汤合生脉饮加减以善其后。
【预防与调护】
1.进食忌匆忙，提倡细嚼慢咽。勿以带刺或碎骨的鱼汤、鸡汤等与米饭、面条混合食用。
2.老年人的假牙须严防脱落，进食要留心，睡前、全麻前应取下。
3.教育儿童不要将各类物品放于口中玩耍。
4.万一发生异物误咽后，要立即就医，切忌用饭团、韭菜、馒头等强行下咽，以免引起并发症并增加手术难度。对于“威灵仙水化骨”之说，宜慎重对待。
第七节 外耳道异物
外来异物存留于外耳道即为外耳道异物（foreign body in external auditory canal），多见于儿童，也可因工作中的意外事故而发生。战争中，弹片也可入耳而成为异物。外耳道异物可引起局部炎症、疼痛、听力下降等，一般少有严重不良后果。本病属于中医“百虫入耳”“异物入耳”范畴。
【病因病理】
1.病因
(1)小儿喜欢将小玩物塞入耳内。
(2)成人挖耳时，不慎将纸条、小棉球、火柴棍等遗留于外耳道内。
(3)生活中动物类异物进入外耳道或外伤时异物侵入外耳道。
(4)耳部手术时，将纱条等异物遗留于外耳道。
2.病理 外耳道异物种类繁多，依其属性可分为动物性如昆虫、水蛭等；植物性如豆类、谷类等；非生物类如小玩具、铁屑、石子、纱条等。依异物的性质、种类及存留时间的长短，可引起不同病理表现。常见者为外耳道皮肤及鼓膜充血、肿胀、渗出等。尤以植物性异物和动物性异物最易引起这类病理变化。
3.病机 外来异物入耳，损伤耳道肌肤，感染邪毒，可化生火热，壅遏气血，在耳道内化腐成脓。
【临床表现】
1.症状
(1)小且无刺激性的异物，可存留于外耳道而无任何症状，较大的异物可引起耳痛、耳鸣、听力下降、反射性咳嗽等。
(2)昆虫等动物性异物，因其在耳道内爬行骚动，可引起瘙痒、耳痛和耳鸣；植物性异物吸水膨胀后，可产生炎症反应并压迫外耳道而引起疼痛。
(3)异物位置愈深，症状一般愈明显。靠近鼓膜的异物可压迫鼓膜，发生耳鸣、眩晕，甚至引起鼓膜及中耳损伤。
2.检查 耳镜或耳内镜下检查，可见异物存留于外耳道，或见异物刺激所造成的外耳道皮肤损伤与继发性感染。
【诊断】
诊断要点 小儿无故哭闹，搔抓外耳道口，应考虑外耳道异物的可能，因小儿外耳道异物多半在继发感染后才引起注意。成人及较大儿童则因典型病史和症状及体征而易确诊。
【治疗】
尽早取出异物，防治局部损伤及感染。
1.外耳道异物取除术 在耳镜或耳内镜辅助下，根据异物的种类、形状及存留部位的不同，采用不同的取除方法。如为活的动物性异物，可先用地卡因、麻油等杀死后再行钳取；对于圆形异物，宜用异物钩将其从内侧钩出；植物性异物已膨胀嵌顿者，可先用95%乙醇使其脱水，然后再予取出；小儿不合作者，宜在短暂全麻下取出。
2.合并局部感染者的治疗 合并外耳道感染时，常规全身及局部使用抗生素，待感染控制、局部肿胀部分消退后再行异物取除。
3.嵌顿性外耳道异物的处理 紧紧嵌顿于外耳道的异物，一般方法不能取除者，可以考虑手术切开取除。
4.辨证论治 外耳道异物合并感染者，一般按热毒攻耳论治，可选用五味消毒饮加减治疗。
【预防与调护】
1.戒除随意挖耳之不良习惯，加强自身保护。
2.加强对小儿的看护。
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