摘要
第一节 概述
耳鼻咽喉头颈部位重要且外露，无论锐性或钝性暴力作用，或暴露于有害气体、化学毒物，均可造成该区域组织器官的创伤，致其功能及外观形态受损。耳鼻咽喉颌...
第一节 概述
耳鼻咽喉头颈部位重要且外露，无论锐性或钝性暴力作用，或暴露于有害气体、化学毒物，均可造成该区域组织器官的创伤，致其功能及外观形态受损。耳鼻咽喉颌面邻近颅脑，颈部重要结构多，又是上呼吸及上消化通道，如果损伤后早期处理不当，可危及伤者生命，并可造成毁容，给伤者带来巨大精神创伤。随着现代交通的发达，以及体育运动的普及和暴力犯罪，使得颌面颈头部创伤发病率呈现增高趋势，仅次于四肢伤，远远高于胸、腹及脊柱伤。
耳鼻咽喉头颈创伤常见病因有多种。机械性因素如锐器切割、钝器打击、重物挤压、火器射击等；化学因素如强酸、强碱腐蚀等；物理因素如高温、低温、电流、放射线、激光等；生物因素如虫、蛇、犬等咬螫伤。
耳鼻咽喉头颈创伤有不同的分类，依体表是否完整分为开放伤和闭合伤。开放伤包括擦伤、撕裂伤、切伤、砍伤、刺伤等，常可合并耳鼻咽喉异物；闭合伤包括挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、闭合性骨折等。根据体腔是否被穿透，分为穿透伤和非穿透伤。依伤情的不同，可将创伤分为轻度伤、中度伤、重度伤。轻度伤仅有体表轻微擦伤或挫伤，或小的开放性软组织伤，小的单纯骨折等；中度伤一般无生命危险，但需及时治疗和处理，如广泛的软组织伤、开放性骨折、机械性呼吸道阻塞等；重度伤多为重要脏器和部位的严重损伤或复合伤，延误治疗有生命危险，即使积极救治，也可能出现并发症或遗留后遗症，如脑挫裂伤等。
耳鼻咽喉头颈创伤的危害性与创伤的部位及程度有关。严重者，可因堵塞气道或引起动脉性出血而致死亡。创伤的不同时期对机体产生不同的病理效应。早期（24小时以内）多为创伤的直接影响，如出血、骨折、呼吸困难、吞咽困难、听力下降、平衡障碍等；中期（受伤24小时至1个月以内），多为继发性感染或发生了并发症；晚期（受伤1个月以后），则因创伤痊愈后发生瘢痕性狭窄、畸形等，可能引起机能障碍。对中、后期不良后果的预防，关键在于早期创伤的正确处理。
耳鼻咽喉头颈创伤的处理，在全面评估病情后，首先要抢救生命，进行气道循环的救助，其次要合理解决好咬颌、面部美学及骨折解剖复位等问题，达到形态及功能的恢复，同时要注意颅脑、眼及颈椎等邻近重要器官的检查及相应处理。颌面骨折是耳鼻咽喉头颈创伤的重要内容，单纯骨折包括鼻骨骨折、下颌骨骨折、颧骨骨折以及上颌骨骨折，复合骨折则包括上述骨折的任意组合，对骨折的治疗主要是复位并固定，手术要注意充分的暴露、精确的复位及稳固的内固定。
第二节 鼻创伤
因外力作用而发生的鼻部损伤称鼻创伤（trauma of the nose）。外鼻突出于面部，易遭受撞击、跌撞、枪弹的创伤。鼻创伤以软组织挫裂伤和鼻骨骨折（fracture of nasal bone）多见，骨折类型与暴力的方向和大小有关。鼻创伤可伴鼻中隔创伤，出现鼻中隔软骨脱位、弯曲、骨折、黏膜撕裂及鼻中隔穿孔等。鼻创伤可致局部出血、肿胀、骨折、毁容等后果，相当于中医“鼻损伤”范畴。
【病因病理】
1.病因 鼻创伤多发生于交通事故、工农业生产事故以及体育运动中拳击、生活中的斗殴、跌撞等，在战争中则发生于火器伤、弹片伤等。
2.病理 鼻部受外力作用而遭受损伤，轻者引起局部软组织挫伤，皮下瘀血或皮肤裂伤，重者可致鼻骨骨折、鼻梁塌陷、鼻中隔骨折移位、血肿，合并多发性颅颌面部骨折、鼻窦骨折、脑脊液鼻漏等，甚者引发休克。
额窦骨折（fracture of frontal sinus）多发生在额窦前壁。按骨折部位分为前壁骨折、前后壁复合骨折和底部骨折。前壁凹陷性骨折可见前壁塌陷进入窦腔内，可累及眶上区及睑部。前后壁复合骨折时，常有脑膜损伤及继发性颅前窝病变。
筛窦骨折（fracture of ethmoidal sinus）常合并额窦、眼眶和鼻骨的损伤，通常是由于鼻骨或额骨遭受暴力打击，鼻骨或额骨下缘骨折，骨折端嵌入筛窦，或是颅底骨折所致。有时可伤及视神经管，使该管骨折造成失明。筛窦上壁损伤可发生脑脊液鼻漏，内外壁骨折可损伤筛前动脉发生眶后血肿或严重出血，表现为鼻腔上部出血，鼻根及眼眶部肿胀，内眦距增宽或塌陷畸形，视力障碍。
3.病机 外力伤鼻，耗气伤血，血络受损，瘀阻脉络，致外鼻瘀肿疼痛；锐器裂伤，暴力伤鼻，致鼻骨骨折，脉络受损，鼻窍衄血，或气滞血瘀，肿胀疼痛；鼻伤初期，耗气伤血；鼻伤中期，瘀血阻滞；鼻伤后期，气血亏虚，鼻窍失养。
【临床表现】
常见症状是鼻出血和鼻痛，严重者可出现休克。
1.单纯鼻挫伤 表现为外鼻软组织肿胀、局部疼痛及皮下瘀血。
2.鼻骨骨折 鼻骨骨折且有移位者，表现为鼻梁塌陷或偏斜。暴力来自一侧时，同侧鼻梁下陷，对侧隆起。正面暴力常使两侧鼻骨骨折，形成鞍鼻。鼻创伤2～4小时后，鼻部软组织肿胀、瘀血，常掩盖外鼻塌陷畸形。鼻局部触诊有触痛，两侧鼻骨不对称及骨摩擦音，如鼻腔黏膜撕裂，擤鼻后可出现皮下气肿，触之有捻发音。
3.鼻中隔骨折 如鼻中隔发生骨折并有脱位，可出现鼻塞，鼻中隔软骨偏离中线，近鼻前庭处突向一侧鼻腔，黏膜撕裂，软骨或骨质外露；鼻中隔黏膜下出现血肿，则在中隔一侧或两侧显示膨隆。
4.鼻窦骨折 可表现为鼻窦体表区疼痛，若发现鼻流清稀液或淡红血水，宜行糖检验，阳性者为脑脊液鼻漏。
不同鼻窦骨折其临床表现不同。额窦前壁线型骨折者，前壁无变形，表现为软组织肿胀，局部压痛；额窦前壁凹陷性骨折者，可见眶上区肿胀，睑部瘀血、皮下气肿；额窦前后壁复合骨折时，常有脑膜损伤，继发颅前窝气肿、血肿或脑脊液鼻漏，可引起颅内严重感染。
筛窦骨折表现为鼻腔上部出血，鼻根及眼眶部肿胀，内眦距增宽或塌陷畸形，或有视力障碍。
【实验室及其他检查】
1.CT扫描 可清晰显示病变部位、骨折范围、有无移位、血肿、异物等；CT三维成像可立体显示骨折及移位情况；是确诊的主要依据。
2.X线摄片 X线片可显示鼻骨是否骨折及有无移位等。但因颌面部骨质重叠，普通X线片的分辨率有限，在诊断鼻窦骨折时效力有限。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点
(1)宜仔细区分单纯性鼻创伤还是复合性鼻创伤，或是全身性创伤，后两者危害大，须请相关科室会诊，慎重处理。
(2)详细了解鼻创伤史。问清创伤原因、时间、外力作用方向、鼻出血及鼻塞的程度，结合外鼻视诊、触诊及前鼻镜检查，鼻部有无压痛、骨摩擦感或捻发音，鼻梁有无歪斜、塌陷或鼻黏膜有无破损、鼻中隔有无偏曲、脱位等，即可诊断鼻创伤。但必须行X线照片、CT扫描等相关检查，确定有无鼻窦骨折、脑脊液鼻漏、眼眶创伤等情况，从而避免遗漏重要伤情的诊断。
2.鉴别诊断 主要鉴别是单纯性鼻创伤还是复合性鼻创伤，包括颌面复合骨折、颅底骨折、眼眶骨折等。依据创伤史、临床表现及相关体征、影像学检查可以确诊。
【治疗】
综合评价病情，开放性创伤宜先清创缝合，病情允许可同步行鼻骨、鼻窦骨折复位；合并眼眶及颅面骨折，请相关科室会诊，共同制定治疗方案。中医分早、中及后期辨证治疗，在中后期的康复治疗中发挥重要作用。
1.一般治疗 镇静、休息、支持及对症治疗。
2.鼻骨复位术 常规局麻或全麻后，用鼻骨复位钳复位。先将鼻骨复位钳于鼻骨骨折处进行标记，然后将鼻骨复位钳插入鼻腔内，深度达鼻骨骨折断裂处稍后方，用力向前上方将骨折断端抬起，同时用另一个手的拇、食二指于鼻外夹持鼻骨处，将对侧移位突起的鼻骨向内后方推压，两手相互配合复位，此时常可听到骨折复位时的咔嚓声。操作中，应注意复位钳伸入鼻腔深度不宜超过两内眦连线，以免损伤筛板。复位后，鼻腔内填塞凡士林纱条，以固定并止血；固定纱条一般于术后第3天取出。复位后2周内不可用力压迫鼻梁，勿用力擤鼻。鼻中隔骨折或脱位时，宜用鼻骨复位钳整复，然后鼻腔填压凡士林纱条2～3天。如有鼻中隔黏膜撕裂并骨折断端外露时，需剪去外露的断端骨质，缝合黏膜裂口。有鼻中隔血肿者，应切开血肿，清除凝血块，放入引流条，再用凡士林纱条填压，以防血肿复发。
3.其他处理 有开放性裂伤者，术后应常规应用抗生素、止血剂，并肌肉注射破伤风抗毒素。
4.辨证论治
(1)气血瘀鼻证
证候：鼻创伤早期，鼻痛，鼻塞，皮色青紫，鼻腔衄血。舌红，脉紧或弦。
治法：行气活血，消肿止痛。
方药：活血止痛汤加减。（活血止痛汤（《伤科大成》） 乳香、没药、苏木、红花、三七、地鳖虫、当归、川芎、赤芍、落得打、紫荆藤、陈皮。）
(2)瘀血阻鼻证
证候：鼻创伤中期，鼻痛，鼻塞，鼻梁瘀肿。舌暗红，脉弦紧或涩。
治法：活血祛瘀，和营生新。
方药：正骨紫金丹加减。（正骨紫金丹（《医宗金鉴》） 红花、牡丹皮、大黄、血竭、儿茶、丁香、木香、甘草。）
(3)气血亏虚，鼻窍失养证
证候：鼻创伤后期，神疲乏力，头晕。舌淡红，脉细。
治法：补益气血，坚骨养筋。
方药：人参紫金丹加减。（人参紫金丹（《医宗金鉴》） 人参、茯苓、甘草、当归、五加皮、血竭、没药、丁香、骨碎补、五味子。）
中西医结合治疗进展及展望
鼻部创伤的中西医结合治疗，以恢复鼻功能及鼻外观为目的，包括清创缝合、鼻骨复位等措施。中医认为，无论开放性鼻创伤或闭合性鼻创伤，均为血脉瘀阻不通，气血凝结引发疼痛；初期宜采用“行气消瘀”“清热凉血”等治法，辨证选用诸如桃核承气汤、柴胡疏肝散，开放性创伤合并感染可加用五味消毒饮等方剂。当患者病情稳定进入中后期，主要治以和营止痛、接骨续伤，可选用七厘散、接骨丹等方剂。若见气血亏虚，酌加补益气血药。
【预防与调护】
鼻突出于面部，易受创伤。生活、工作中，要加强保护意识，从事户外高危工作时尤要重视。
第三节 颌面创伤
颌面位居头部，易受创伤，且可影响颌面外观及发音、语言、进食、咀嚼、吞咽及表情等功能，严重者可引起呼吸困难，甚至出现窒息或大量失血而危及生命。同时，较重的颌面创伤常合并颅脑创伤。
【病因病理】
1.病因
(1)交通事故，如车祸伤等。
(2)工农业生产事故，如烧伤、冻伤等。
(3)跌撞、拳击或斗殴等。
(4)战争中的火器伤等。
2.病理 钝挫伤可致颌面部的软组织出现皮下瘀血、水肿；锐器伤可致皮肤裂伤；暴力重伤可致颌面部骨折、鼻窦积血，甚至合并颅底骨折、脑脊液鼻耳漏、脑损伤等，甚者可以引发休克。
3.病机 暴力伤颌，轻者损皮伤肉，耗伤气血，气滞血瘀，颌面肿痛；重者折骨伤脑，瘀阻清窍，致颌面骨折，鼻窍衄血，甚至窍闭神昏。创伤后期，气血损耗，致气血亏虚，颌面失养，功能受限。
【临床表现】
1.伤情重者，可出现呼吸、脉搏、血压及神志等生命体征的变化及瞳孔改变，或同时存在头颅、颈椎、胸腹及四肢损伤。
2.颌面部不同的区域创伤可有不同的临床表现，多表现为局部疼痛、出血、鼻塞、复视、吞咽或呼吸困难等。
(1)口腔：可能出现舌后坠、血肿、裂伤、出血等。
(2)眼：可能表现为睑缘裂伤缺损，眼球损伤，出现复视、视力下降，瞳孔不对称，泪道及内眦韧带损伤，甚至眶周及眶底骨折。
(3)鼻：可能同时伴有鼻部创伤。
(4)上颌：主要是上颌骨骨折，可能同时伴有眶骨骨折，出现眶腔、鼻腔和外界相通的情况，也可同时损伤眶下神经和面神经。上颌骨骨折分为Le Fort Ⅰ、Le Fort Ⅱ、Le Fort Ⅲ型骨折。临床实际中，不一定两侧均发生对称性骨折，这主要取决于撞击力的大小和作用方向。
(5)下颌骨骨折：包括下颌髁突颈部、体部及下颌角骨折，下颌骨折可出现局部疼痛、咬颌错位、张口困难等表现。
(6)颧骨骨折：颧骨骨折通常表现在颧颞缝、颧颌缝和颧额缝，可出现局部疼痛、张口受限，合并眼眶骨折可出现复视等。
【实验室及其他检查】
1.CT扫描 可清晰显示创伤部位、骨折范围及其移位情况，并协助诊断有无血肿或异物等。
2.X线摄片 必要的X线片检查可辅助诊断颌面创伤。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点 迅速、准确地判断伤情，是颌面创伤早期诊断和救治的首要步骤。对伤情的判断，应分两步进行。首先确定有无危及生命的体征和必须紧急抢救的征象，包括意识是否清醒、瞳孔大小和对光反应是否正常、呼吸道是否通畅、血压和心脏情况是否正常、是否需要输血等，以利急救处理；第二步是在紧急处置后，通过系统的病史采集和全身检查，包括X线片、头颅CT、胸腹部B超等，以全面认识伤情及全身情况，做出进一步诊断，指导全面治疗。
2.鉴别诊断 主要是鉴别单纯性颌面创伤与复合性颌面创伤，判断有无颌面部骨折、颅底骨折，有无颅脑、眼眶及颈椎创伤等。
【治疗】
1.治疗原则 在及时做出伤因、伤位、伤情诊断后，尽快确定治疗方案。治疗分为早期治疗和后期治疗。早期治疗以急救和闭合伤口为主，若伤情允许，亦可同步行骨折复位和固定手术；后期治疗主要是改善面部畸形和恢复功能等。中医辨证论治在改善患者伤痛、麻木等症状，以及促进伤情康复中可发挥重要作用；中医正骨手法简便实用，亦可用于复位颧骨骨折、上颌骨骨折、鼻骨骨折等。
2.急救治疗
(1)防止窒息：意识清醒者，可采取俯卧位、侧卧位或坐位，清除口腔和鼻腔内可能导致窒息的血凝块、分泌物、异物。意识不清者，可牵引舌于口外，防止阻塞性窒息。气管插管、鼻插管或15号粗针头穿刺环甲膜，必要时可行气管切开以开放气道。
(2)颅脑创伤：请脑外科会诊协助治疗，及时清理颅内血肿，降低颅内压。
(3)止血：局部伤口出血，可行压迫止血法，如用纱布敷料填塞或指压颞浅动脉、面动脉以止血；压迫止血无效时，可行相关责任动脉结扎止血术或血管栓塞术。
(4)伤口的早期清创处理：尽早冲洗伤口，彻底清创，去除异物，尽量保留有用组织。如组织缺损不多，可将伤口直接缝合；如创面过大，可行皮片移植术。有骨、肌腱、神经血管外露时，可行邻位皮瓣或远位皮瓣移植；如伤口污染严重，异物多且无法彻底清除者，可暂不闭合伤口，加强换药及全身治疗以控制感染，待感染控制后再行手术闭合创面。
(5)颌面骨折的处理：在伤情允许的情况下，尽早行骨折复位及固定术，以达到恢复咬颌关系及解剖复位之目的，避免出现断骨错位愈合、面部畸形和咬颌紊乱。复位及固定术有非手术法及手术法两种。非手术法包括颌间牵引复位、颅颌牵引复位等；手术法主要用于一些复杂骨折及移位明显的骨折，如颧弓骨折、上颌骨骨折、下颌骨骨折等，现常用微型钛板、钛钉内固定术。对于粉碎性眶周骨折、粉碎性上颌骨骨折、眶下壁骨折眼球塌陷等，需植骨以利外形恢复。
3.后期治疗 如颌面骨折早期治疗未能达到完全的骨及软组织复位，或因组织严重损伤、缺失，一期治疗期间以抢救生命为主，未做整复而遗留了明显的面部畸形和功能受限者，需进行二期手术治疗。
4.辨证论治 参阅本章第二节。
中西医结合治疗进展及展望
颌面创伤者一般伤情较重，若合并颅脑创伤或内脏损伤，伤后出现昏迷，应以抢救生命为主。在抢救过程中，配合中医开窍化痰、清心辟秽之法，服用安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹等，并施以针灸治疗，可刺中冲、合谷、水沟、足三里等穴，以达调整阴阳、开窍醒神目的。若为虚证，配气海、关元、百会等穴；若是实证，配太冲等穴；若出现虚脱，刺内关、素髎等穴。
【预防】
参阅本章第二节。
第四节 咽部灼伤
凡因高温液体或化学腐蚀物灼伤咽部称咽部灼伤（burn of the pharynx）。包括热灼伤及化学灼伤。多因误饮沸水、强酸、强碱等，以及火灾时吸入高温气体等引起。咽部下连食管及喉腔，咽部灼伤可累及食管和喉部，致食管灼伤及喉水肿，还可引起全身病理变化和中毒症状，严重者可因窒息、中毒或心衰而死亡。本病常见于小儿，成年患者则多为企图自杀者或见于工伤事故中。
【病因病理】
1.病因
(1)热灼伤：多发生于儿童。常为小儿误饮沸水或进食滚烫的食物所致。成人患者则多见于火灾，或于生产事故中受高热蒸汽或其他高温液体损伤，故常伴有头、面、颈部的严重灼伤。
(2)化学灼伤：误服强酸性、强碱性物质所致。前者如硫酸、盐酸等，后者如氢氧化钠、氨水等。吸入具腐蚀性的挥发性化学物也可引起咽部灼伤，咽化学灼伤常伴发食管等邻近器官组织的灼伤。
2.病理 灼伤的程度，依致伤物的温度和腐蚀剂的性质、浓度、进入咽的数量及停留的时间而定。咽黏膜接触碱性物质后，脂肪皂化，蛋白溶解，引起组织液化坏死。这种损伤穿透力强，易向深层发展。咽黏膜接触酸性物质后，病理改变主要是细胞脱水，蛋白质凝固，局部组织呈凝固性坏死改变，穿透力稍弱。但高浓度者亦可引起严重损伤。一般分为三度。
一度（轻度）：咽部黏膜弥漫性充血、水肿，创面愈合后无瘢痕形成。
二度（中度）：病变累及黏膜层及肌层，黏膜水肿更为显著，黏膜表面形成坏死性假膜或痂皮，可为白色、黄色或灰色等，黏膜表面有时出现水疱，可有颈淋巴结肿大。
三度（重度）：常见于强碱所致。可使黏膜深层坏死，病变持续时间较久，常有瘢痕形成，可并发各种畸形。
轻度灼伤的黏膜可完全恢复正常，咽痛一般在3～5天后可消失。中度灼伤一般在7～14天后疼痛、流涎等症状方消退，假膜逐渐脱落。重度灼伤者，坏死性假膜需经3～4周才消失，并有痂皮和肉芽组织形成，结缔组织增生，瘢痕挛缩；可以遗留各种畸形，如会厌固定，边缘缺损或大部坏死，舌根、会厌、杓状区、杓会厌襞广泛性粘连；严重者出现咽、喉或食管狭窄，甚至发生闭锁。
3.病机 火热邪毒，内灼咽部，肌膜腐蚀，伤津灼液；若热毒壅盛，伤营动血则生变症。
【临床表现】
1.症状
(1)常见症状为口腔、咽喉疼痛，吞咽时疼痛加剧，伴吞咽困难、流涎。病情较重者，可见高热、咳嗽、声嘶、喘鸣、呼吸困难等症。
(2)化学伤可伴有昏睡、失水、高热、休克等全身症状。
(3)儿童患者常有呼吸困难、烦躁不安、精神不振、嗜睡，易发生中毒症状。
(4)咽部灼伤累及喉部，则可见声嘶和呼吸困难，多发生于伤后5～10小时。
2.体征 咽部检查，可见软腭、悬雍垂、咽后壁、会厌舌面等处黏膜起疱、糜烂或覆有白膜，周围黏膜明显充血、水肿。三度灼伤者，在2～3周后，可因瘢痕形成而导致咽喉狭窄甚至闭锁。
【实验室及其他检查】
1.常规进行肝肾功能、血常规及电解质检测，以评价肝肾功能、血象变化及水、电解质平衡等全身状况。尿常规检查中应注意有无蛋白尿和血尿。
2.依据病史分析，必要时还应适时检测呕吐物、尿及粪便中的毒物，以判定毒物种类。
3.纤维喉镜检查，以准确判断灼伤部位和范围。
4.食管吞钡或食管内镜检查以判断食管是否有灼伤。
【诊断】
诊断要点 根据病史、症状及体征即可确诊。应密切注意有无呼吸困难及水电解质平衡紊乱的诊断，必要毒物检查以明确病因。
【治疗】
依据病史及临床表现，准确综合评价病情；密切注意呼吸情况，保持呼吸道通畅，警惕喉水肿和喉阻塞发生，必要时行气管切开；防止肺水肿；及时进行中和治疗，严防并发症的发生。
1.一般灼伤的局部处理及药物治疗 口腔及咽部轻度灼伤者，予复方硼砂液含漱。有水疱者，用注射器抽吸，以免黏膜撕脱，增加感染机会；水疱已破者，可涂以甲紫。常规对症、支持及抗感染治疗。必要时加用糖皮质激素治疗。
2.中和治疗 强酸烧伤者，除用水冲洗外，可用氢氧化铝凝胶、镁乳剂、牛奶、豆浆、蛋清涂创面或吞服，忌用碳酸氢钠（苏打），因其产生的二氧化碳可使受伤的食管和胃因胀气而有穿孔危险。强碱烧伤除用水冲洗外，可用1%稀盐酸、食醋、柠檬汁、5%氯化铵涂创面。酚类烧伤者，先用乙醇（稀）冲洗，再用水洗。热开水烫伤者，可含冰块或冷开水漱口。
3.保持呼吸道通畅 室内保持较高的湿度和合适温度，及时吸氧，密切观察呼吸情况，备好吸痰用具，做好气管切开的准备。若有广泛的头面、颈部严重灼伤，必须立即行气管切开术。
4.辨证论治
热毒伤咽证
证候：咽干咽痛，吞咽困难。或有身热。舌红苔干，脉细数。
治法：清热利咽，养阴生津。
方药：养阴清肺汤加减。（养阴清肺汤（《重楼玉钥》） 玄参、生甘草、白芍、麦冬、生地黄、薄荷、贝母、牡丹皮。）
【预后】
本病预后与灼伤程度及治疗是否得当相关，重者可遗留咽腔狭窄等并发症。
第五节 喉创伤
喉创伤（injuries of the larynx）是指各种内、外暴力导致的喉部创伤。喉位于颈前部，其前上有下颌骨、前下有胸骨、后有颈椎、两侧有胸锁乳突肌保护，故损伤机会较少，约占全身外伤的1%。由于喉与口腔、咽腔、颈段气管、食管、颈部大血管、神经和颈椎相邻近，喉的创伤常为合并伤，早期即可出现呼吸困难，并容易伴有吞咽困难、大出血、休克、窒息等危象，抢救不及时可造成死亡；中期可继发创口感染；后期容易出现咽喉、气管、食管的瘢痕狭窄、瘘管或声带麻痹等后遗症。一般可分为喉的外部伤和喉内部伤两类。喉外部伤包括闭合性喉创伤及开放性喉创伤，喉内伤包括喉烫伤、烧灼伤和喉插管伤等。
【病因病理】
1.病因
(1)闭合性喉创伤：①交通事故。②工伤，如机器轧伤、轮带撞伤等。③撞击伤、硬物击伤、拳击伤。④悬吊自缢、扼伤。
(2)开放性喉创伤：①火器伤及刺刀、长矛等锐器伤。②工伤及车祸。③刎颈自伤。
(3)喉烫伤、烧灼伤：①吸入高温气体、液体或热蒸汽，如火灾时的烟尘气体。②误饮强酸强碱等腐蚀性化学物质。③战时的毒气袭击。
(4)喉插管伤：由于气管内插管导致的医源性喉损伤。
2.病理 钝性创伤可使喉部受到挤压，致喉部及其周围组织瘀血、肿胀、出血等。在声门区，可引起体液和血液的迅速潴留，形成喉水肿或血肿，造成喉梗阻。如有黏膜破损，则可形成皮下气肿。若继发感染，则可形成蜂窝织炎、脓肿、瘘管等。同时，外力可造成喉软骨骨折、组织移位，骨折片可阻塞气道；常伴喉返神经损伤，出现声带麻痹、声嘶等；喉组织创伤后出现的肉芽增生、纤维化，可致环杓关节固定。
锐器伤可致不同程度的开放性喉创伤，或可同时伤及颈部大血管，发生致死性大出血。
喉烫伤、烧灼伤病理变化与咽灼伤类似，黏膜水肿发白，黏膜充血糜烂，可出现伪膜。
喉插管伤主要导致喉黏膜水肿、损伤性肉芽肿和环杓关节脱位。损伤性肉芽肿发生机制目前没有完全阐明，多发生于声带中后部，且多见于女性，可能与其喉腔较小、喉黏膜较薄等解剖特点有关。
3.病机 喉部创伤，伤气损血，瘀血阻滞，脉络闭塞，气机不畅，致喉部肿痛，呼吸困难。喉烫伤、灼伤则为热毒内侵，伤津灼液，腐蚀肌膜，甚至伤营动血。
【临床表现】
1.疼痛 咽喉疼痛、吞咽痛和压痛。
2.声音变化 声音嘶哑或失音。
3.出血 若开放性喉外伤致颈动脉或静脉损伤，出血常较严重，可发生失血性休克及死亡。
4.呼吸困难 创伤程度不同，发生呼吸困难的程度也有差异。严重的可于伤后立即出现呼吸困难，轻伤者则可缓慢出现或数日后发生。喉气管断离者，可立即发生严重呼吸困难并因而危及生命。
5.吞咽困难 如吞咽时伴有呛咳，应进一步检查排除并发声带麻痹或气管食管瘘的可能。
6.皮下气肿，甚至空气栓塞、循环障碍等 空气由损伤裂口处进入皮下组织间隙，可以引起皮下气肿。如颈部大血管损伤，空气经颈内静脉进入体内，可引起空气栓塞，出现胸闷、胸疼、呼吸急促、脉搏快而不规则等危象；大量空气吸入心脏，可致心脏搏动停止，患者立即死亡。如颈动脉窦受刺激，可引起脑部反射性血液循环障碍，出现意识障碍、脉搏缓慢、血压下降及声门痉挛等症。
7.检查 闭合性喉创伤，可以查见颈前皮肤肿胀、瘀斑、触痛，喉黏膜充血水肿；环甲关节脱位，可见杓状软骨黏膜和杓状会厌襞水肿，声带呈弓状；开放性喉创伤，查见颈部有各种伤口。
【实验室及其他检查】
1.喉镜检查 间接喉镜检查困难者，可行纤维电子喉镜检查或直接喉镜检查，可以窥查喉内受伤部位、性质及其程度。
2.X线检查 喉部X线摄片有助判断是否存在喉软骨骨折、气管损伤、气胸等。CT扫描或三维成像更能了解喉软骨损伤部位和程度，还可显示出喉部软组织的损伤情况。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点
(1)外伤史。
(2)典型症状：咽喉部疼痛、声音嘶哑或失音；咯血及吞咽困难；呼吸困难。
(3)颈部检查见皮下气肿，颈部肿胀、淤血。喉内镜检查可见喉腔黏膜充血、水肿，和（或）血肿，和（或）声带活动受限或瘫痪、杓状软骨脱位、喉气管软骨骨折、移位等。
(4)辅助检查结果，喉部X线检查或CT扫描，可辅助诊断喉气管腔有无阻塞、软组织及软骨损伤情况。食管碘油造影，可排除食管损伤、食管气管瘘。
2.鉴别诊断 喉创伤的鉴别诊断，主要在于鉴别是否同时存在邻近部位如食管、颈椎的损伤，还要精细区分喉软组织挫伤、软骨损伤、喉神经及大血管的各种损伤等。
【治疗】
积极维护喉功能，保持呼吸道通畅，迅速止血。在充分保证生命安全的前提下，积极防治后遗症的发生，中医辨证论治有助于喉创伤的康复。
1.一般治疗 喉部轻度单纯性挫伤，或喉软骨骨折而无移位者，常无需特殊治疗。可让患者休息，少发声；进流质或软食，给予止痛、止咳等对症治疗。受伤严重者，可给鼻饲以减少喉部活动，减轻疼痛和呛咳，并应严密观察呼吸变化及皮下气肿进展情况。全身应用抗生素以预防或控制感染，加强局部换药；为预防或减轻喉水肿，可予类固醇激素。开放性伤者，予破伤风抗毒素肌注。
2.呼吸困难的处理 务必保持呼吸道通畅，及早给氧。及时清除伤口内的异物及喉、气管内的血液与分泌物，托起下颌，或放入咽导管以开通气道；必要时行气管切开术。疑有喉气管断离者，应做低位气管切开术。
3.大出血和休克的处理 可先用填塞止血法，如疑有颈部大血管出血，可用一个手指向颈椎方向压迫血管以止血。一般不施行环形绷带包扎法，以免影响脑部血液供应。为防止因填塞物压迫气道而引起的呼吸困难，可先行气管切开术，然后清创，充分止血。必要时结扎颈外动脉。全身输液、输血、抗休克治疗。
4.清创缝合 在全身状况允许的情况下，可行喉部清创缝合术；清创时，破碎的软组织及软骨应尽量保留，予以复位缝合；如软骨缺损较多，可用带蒂肌瓣、肌皮瓣等组织移植修补。喉气管伤者，喉气管腔内放入喉扩张模或硅橡胶T形管，有利于软骨愈合及预防喉狭窄。后遗之喉狭窄必须早期予以扩张。术后放置鼻饲管。
5.喉关节脱位的处理
(1)环甲关节脱位：可用一个手指在喉外将甲状软骨向后推移，另一个手指捏住环状软骨并向前牵拉，使其复位。
(2)环杓关节脱位：水肿消退后，可在喉镜下，用喉钳行杓状软骨拨动复位术，将杓状软骨抬起，向后外方推移使其复位。
6.辨证论治
血瘀喉窍证
证候：喉创伤，局部瘀肿疼痛，或有出血、声嘶、呼吸困难。舌暗红，脉涩或弦紧。
治法：活血祛瘀，通利喉窍。
方药：桃红四物汤加减。若红肿热痛者，加黄芩、栀子、石膏、牡丹皮；若气血亏虚者，加鸡血藤、茯苓、骨碎补、黄芪、熟地黄、人参，去生地黄。（桃红四物汤（《医宗金鉴》） 当归、川芎、生地黄、赤芍、红花、桃仁。）
【预防与调护】
1.加强自我保护，避免事故的发生。
2.喉创伤清创缝合术后，患者应仰卧、高枕、头前倾位，以防伤口裂开；严密观察血压、呼吸、脉搏，及时吸出气管内分泌物，保持呼吸道通畅；鼻饲高热量饮食，以减少吞咽动作，利于伤口愈合。对刎颈自杀或精神病患者，更要加强护理，严防患者自行拔除气管套管，撕脱包扎敷料或再次自杀。
第六节 颈部创伤
凡暴力作用于颈部致颈部损伤者，称为颈部创伤（trauma of neck）。颈是头颅与躯干的连接部分，重要的组织结构多，有重要的大血管及神经，毗邻关系复杂，伤情往往较为严重与紧急，如处理不当或不及时，可发生气道梗阻、大出血、假性动脉瘤、声嘶、吞咽障碍等，可遗留明显的功能障碍，影响患者生存质量，威胁患者生命。
【病因病理】
1.病因
(1)闭合性颈创伤：多由钝力所引起，如拳击、车祸等。另外，气管插管麻醉时，如气囊压力过高或高压输氧，亦可引起气管损伤。
(2)开放性颈创伤：多见于战时火器伤，如弹片伤，平时则多为切伤、刺割伤。火器伤者，伤口呈广泛性多处点状伤，伤道深浅不一，创面污染严重，伤道内异物甚多；切割伤或刺伤者，往往伤口边缘整齐，坏死组织少，但伤口常常较深，可以伤及血管神经等。
2.病理
(1)闭合性创伤：当钝力从正面直接撞击颈部时，多损伤喉、气管、甲状腺；如为钝力从侧面撞击颈部，主要损伤血管、神经、食管、肌肉、颈椎等，亦可引起气管向对侧移位，损伤较轻，常无骨折及脱位，可以仅仅引起气管黏膜损伤。创伤重者，可以发生甲状软骨、环状软骨骨折及杓状软骨脱位、喉软组织严重撕裂，甚至造成广泛缺损，骨折片与软组织可阻塞气道，亦可发生气管与环状软骨分离，或气管软骨环断裂塌陷。环状软骨骨折或气管的损伤常合并喉返神经受累，严重者可完全撕断。
颈动脉直接被挫伤后，富有弹性的外膜往往保持完整，而内膜和中层则易受损伤。内膜撕裂伤后，其创面形成血栓，血栓逐渐加大，可引起颈动脉完全闭塞。如果原有动脉粥样硬化的基础，则易发生剥离性动脉瘤。
另外，气管插管麻醉时，气囊压力过高等，可以引起气管破裂，喉或气管内可出现水肿及血肿。
(2)开放性创伤：开放性颈部创伤，依伤口的大小及深浅，可分别或同时伤及血管、神经、喉、气管、咽、食管等，并可合并有血肿、气肿、异物、颈椎损伤等。
3.病机 暴力伤颈，肌肤受损，血脉瘀阻。早期可兼气滞，后期可兼气血亏虚。若气血瘀滞日久，郁久化热，若再感受毒邪，化火酿脓，发生痈肿。
【临床表现】
1.闭合性颈部创伤
(1)气管闭合性创伤：①气管损伤处疼痛、压痛。②咳嗽及咯血。气管损伤后，血液流入气管，可引起阵发性刺激性咳嗽，咳出带泡沫的血痰或鲜血。③可以出现不同程度的呼吸困难，发绀。④皮下气肿。空气通过破裂的气管黏膜进入皮下组织产生气肿，为气管损伤的重要体征。气肿可以是局限性的，也可以呈进行性发展，即在短时期内迅速向上下扩展，严重者累及全身，合并有纵隔气肿和气胸。⑤声嘶。伴有喉挫伤或喉返神经损伤者，可出现声嘶，重者失音。
(2)咽及食管闭合性创伤：①咽部或胸骨后疼痛，吞咽时疼痛加剧，吞咽困难，因疼痛而不敢进食。②吐血或呕血。③皮下气肿与气胸，是食管破裂的重要症状。④并发感染则出现颈深部脓肿，引发呼吸困难。
(3)颈动脉创伤性栓塞：①颈部血肿：颈部挫伤后，常在颈动脉三角区形成血肿。②神经受压症状：血肿增大，压迫颈交感、迷走、舌下、舌咽神经，可分别出现Horner综合征、声嘶、伸舌偏斜、咽反射消失等症。③脑缺血：颈部挫伤后，引起血管痉挛、血栓形成，均可引起脑缺血，表现为单侧偏瘫，但一般神志清楚。
2.开放性颈部创伤
(1)出血：损伤颈动、静脉，可造成大量出血，出现失血性休克甚至死亡。
(2)空气栓塞：颈内静脉损伤后，由于胸腔负压的作用，可以将空气吸入静脉内，形成空气栓塞，可立即引起死亡。
(3)脑缺氧、昏迷：如颈总或颈内动脉受伤，可以引起受伤侧脑组织缺氧，出现神经系统症状如昏迷、偏瘫、失语等。
(4)呼吸困难：颈创伤常合并有喉、气管本身的创伤而且有出血。血液可进入呼吸道造成窒息，也可因血液在组织内积聚，形成血肿，压迫呼吸道而引起呼吸困难。
(5)血肿：颈部血管损伤后，出血积聚于组织内，则形成血肿，可伴有头痛和放射性耳痛，在血肿部位可听到收缩期血管杂音。一侧颈总动脉和颈内静脉的血肿，由于循环障碍而可发生偏盲。
(6)神经损伤症状：颈部神经丰富，颈创伤常致神经损伤而出现相应症状。喉返神经损伤引起声嘶，双侧喉返神经损伤则致声带外展麻痹而造成呼吸困难；颈部脊髓损伤常致四肢瘫痪，膈肌和肋间肌的瘫痪可发生呼吸困难，常致患者迅速死亡；开放性损伤累及臂丛，可引起肩部、上臂、前臂、手的单一部位或多处同时瘫痪；副神经的损伤可使胸锁乳突肌和斜方肌发生瘫痪，头部偏向健侧，患侧肩下垂，晚期可致斜颈。
(7)全身症状：失血严重者有心慌、气短、脉搏快、血压低、皮色苍白等失血症状，可伴有耳鸣、头昏、惊慌、头痛等症。
【实验室及其他检查】
1.内镜检查 如病情需要，且无内镜检查禁忌证者，可进行喉镜、支气管镜、食道镜等检查，以观察腔内的病变范围及程度。
2.X线检查 透视可发现有无气胸、纵隔气肿；喉、气管的体层摄片或CT扫描，可准确了解病变的部位和范围；食管钡餐检查可判断有无气管、食管瘘；颈动脉造影可诊断颈动脉创伤性栓塞。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点
(1)颈部含有较多重要神经、血管，咽，食管之颈段，喉，颈段气管等结构。颈部创伤的诊断，宜包括对上述组织器官伤情的判断。
(2)颈部挫伤后，可出现霍纳综合征、单瘫或偏瘫，但患者神志清楚。
(3)颈动脉三角或颈前三角有血肿形成时，应警惕颈动脉创伤性（闭合伤）栓塞的形成。
(4)咳嗽时尖锐刺痛，可以是喉软骨骨折的突出症状。
(5)伸舌时喉痛和明显的吞咽疼痛，常常是合并舌骨骨折的特征。
2.鉴别诊断 主要应与脑创伤后颅内血肿相鉴别。二者均有创伤史及创伤后出现瘫痪之表现。但颈动脉创伤性栓塞者发生过程需时较长，从颈动脉受挫伤到血栓形成，直至动脉完全阻塞而出现神经系统症状（瘫痪），需要一个过程，由数小时至两周时间不等，平均为24小时，即临床上所谓从受伤到出现严重神经症状之间有一个清醒期。创伤后颅内血肿者，发生神经系统症状较急。颅脑及颈部CT检查结果有助于两者的鉴别。
【治疗】
遵循抢救生命、保护重要脏器、恢复大血管和神经功能、减少并发症、改善形态这一思路来安排治疗计划。急救处理应执行创伤复苏的ABC原则，即首先要注意气道（airway）、出血（bleeding）和循环（circulation）状况，以挽救生命，减轻病残。中医辨证论治，在颈部闭合性伤和开放性伤手术后的恢复过程中，可减轻病痛、促进伤口生长、消除血肿而利于病情痊愈。
1.一般治疗 让患者休息，依病变部位及创伤程度选择适宜体位以减轻伤口压力、减少出血、缓解压迫。少讲话，以利声带休息。进流质或半流饮食，必要时鼻饲。加强对症治疗如止痛、止咳、消炎、消肿等，严密观察生命体征的变化，随时掌握病情发展动态。
2.紧急止血 表浅血管出血者，可采用填塞法或臂颈加压包扎法，也可直接进行血管结扎。出血凶猛、失血量多者，立即建立静脉通道补充血容量，同时以手指或敷料压迫止血，积极抢救休克等。对于深部的活动性出血，一般应进行手术探查，修复血管，或予以结扎。颈外动、静脉及椎动脉出血者，可行血管结扎。颅底处颈内静脉损伤，可用持久性填塞止血。对于颈总动脉和颈内动脉损伤，应力求不采用结扎法，以免发生偏瘫、失语甚至死亡；在迫不得已的情况下，可在血压、血容量正常时结扎之。
3.颈动脉损伤修复术
(1)血管伤口的侧壁缝合术：对边缘整齐的裂伤，伤口不超过动脉周径的1/3者，可行侧壁缝合修补。
(2)动脉对端吻合术：血管缺损部分不超过1.5cm，可行对端吻合术。先置内分流管，或血管夹夹闭损伤动脉两断端处，将血管两断端进行端对端吻合。
(3)颈内、外动脉接吻术：当颈内动脉撕裂难以修复时，可将颈外动脉近心端转移与颈内动脉远心端吻合。
(4)静脉移植术：如缺损的动脉较长，估计端对端吻合有困难时，可用自体静脉（如颈内静脉）移植术进行修复。
4.气管切开术 有明显呼吸困难者，均需施行气管切开。有喉软骨骨折、喉大块组织撕裂者，应行低位气管切开术，使之与喉部损伤处有一定的距离。
5.颈部其他重要脏器修复术 尽可能完全修复颈部重要神经、喉、气管、咽、食管之损伤，行端对端吻合术。
喉软骨骨折错位及软组织损伤者，需尽早进行修复与固定术。修复手术必须在损伤后7～10天内完成，最理想的是在48小时以内手术。手术中，应注意保持胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌的完整性。对骨折及移位的软骨，要重建正常的位置关系。如果软骨膜与软骨分离，必须贴拢对位缝合。黏膜撕裂处用肠线缝合，有严重缺损者，应移植皮片或黏膜于创面上。一定要修复或重建环状软骨的完整性。会厌根部撕脱、室带前段游离者，可行声门上喉切除术；贯通声门伤时，则行喉裂开整复。手术完成后，喉腔或气管腔内应放置一个起支持固定作用的扩张模，以防喉气管狭窄，放置时间为4～8周。
6.对症治疗 输血、输液、抗感染、抗休克、抗水肿等对症治疗。
7.辨证论治
瘀血阻滞颈络证
证候：颈创伤后，颈部肿胀、青紫，疼痛或出血，伴声嘶、吞咽及呼吸困难。舌暗红，脉涩或弦紧。
治法：活血祛瘀通络。
方药：桃红四物汤加减。若红肿热痛者，加黄芩、大黄、石膏、牡丹皮；若气血压亏虚者，去生地黄，加熟地黄、何首乌、黄芪、人参、骨碎补。
【预防与调护】
1.危急情况下，应注意保护颈部，避免创伤。
2.颈部创伤发生后，应密切观察呼吸与失血情况。
第七节 耳创伤
因撞击、切割、拽扯、爆震等原因造成的耳部损伤称耳创伤（ear trauma），主要包括耳郭创伤、外耳道创伤、鼓膜及听骨链创伤、颞骨骨折等。耳创伤若伤及中耳、内耳，可影响听力、面神经及平衡功能，甚至波及颅脑，后果严重。耳创伤属中医“耳损伤”范畴。
【病因病理】
1.病因
(1)耳郭挫伤：多由钝物打击所致，常发生于拳击、摔跤等运动及斗殴。
(2)耳郭撕裂伤：多由利刃锐器切割、刺伤或交通意外、工伤事故所造成，甚者可致耳郭断离。
(3)鼓膜创伤：多由锐器直接损伤，或爆震、掌击等间接创伤所致，也可因咽鼓管吹张、外耳道治疗操作不当引起，后者属医源性伤。
(4)颞骨骨折：常伴发于车祸、高处坠落及各种暴力撞击，多合并颅底骨折。
2.病理 钝器致耳郭挫伤时，可致皮下瘀血或血肿形成及软组织肿胀；切割伤可致耳软骨暴露；咬伤可致耳软骨碎裂；火器伤可致耳郭邻近组织烧伤、肿胀。若合并感染，则伤口红肿热痛，可形成化脓性感染。内耳震荡时，常有内耳感受器及神经的功能受损。颞骨骨折可致位听器破坏，并常伴有面神经损伤。
3.病机 跌打创伤，损伤耳郭，阻塞脉络，致耳郭瘀肿、疼痛，或内伤耳窍及完骨，瘀阻耳窍，耳窍失养，乃发耳聋、耳鸣、眩晕；耳伤日久，瘀滞不散，郁久化热，或毒邪侵袭，可致瘀热，化火酿脓而成痈肿；耳伤甚，损骨并脑，失血伤神，可致神昏谵语危症。
【临床表现】
1.耳郭损伤
(1)耳郭挫伤：症状表现为局部疼痛，检查见耳郭皮肤肿胀，皮下瘀斑或血肿，严重者表现为紫红色丘状隆起或圆形肿胀，触痛；后期可遗留耳郭畸形。
(2)耳郭撕裂伤：耳部疼痛明显。局部检查时，轻者见不同程度的裂口，重者可为耳郭撕裂缺损，甚至耳郭全部断离。
2.鼓膜创伤 可有耳痛、耳聋、耳鸣，偶尔伴发短暂眩晕。检查可见外耳道有少许鲜血或血凝块。鼓膜穿孔多呈三角形、梭形或不规则裂孔形，穿孔多位于鼓膜紧张部的后下方。
3.内耳创伤及颞骨骨折
(1)出血：颞骨的纵行骨折可有血液自外耳道流出。
(2)耳聋、耳鸣：颞骨横行骨折多伤及内耳前庭部及内听道，听力损失较重，呈感音神经性聋。耳鸣重，多为持续性耳鸣。如仅为内耳震荡，则耳聋与耳鸣可以恢复。
(3)眩晕：多见于颞骨横行骨折，内耳震荡亦可引发该症。
(4)脑脊液耳漏、鼻漏、耳鼻漏：颞骨纵行骨折同时伴有硬脑膜撕裂伤者，脑脊液可经鼓室、鼓膜损伤处流出外耳道。开始为淡红色，随着出血的逐渐减少乃至停止，溢出物转为清亮黏稠状。脑脊液流入鼓室，亦可经咽鼓管从鼻腔流出而成鼻漏，或耳鼻漏。上述情况亦可见于颞骨横行骨折者。
(5)全身症状：若合并有颅脑创伤，则可出现神经系统症状，严重者可致昏迷、休克。
4.并发症 耳郭的各种创伤，包括烧伤、冻伤、手术切口、针刺、穿耳环孔等，如局部皮肤不洁净，可继发感染，引起化脓性耳郭软骨膜炎。主要致病菌依次为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。
【实验室及其他检查】
1.影像学检查 常规可选用X线片或颞骨CT扫描进行检查，CT三维成像可清晰显示颞骨骨折、内耳创伤及面神经创伤情况。
2.听力学及前庭功能检查 依据耳创伤的部位及程度，听力学检查可呈传导性、混合性或感音神经性聋。负压或平坦型鼓室导抗图可因鼓室积血或脑脊液潴留引起；高峰型导抗图可疑为听骨链中断。
3.其他检查 面神经电图及肌电图检查，可对面神经损伤进行定位及定性诊断；创伤后耳漏出液若颜色清亮，化验显示有含糖，为脑脊液耳漏。
【诊断】
诊断要点 根据病史、临床表现和检查所见，可做出诊断。详细的辅助检查可做出准确的定位及定性诊断。耳创伤后出现耳鸣、耳聋、眩晕、昏迷等表现，要警惕是否合并有颅脑损伤。
【治疗】
全面评价伤情，积极处理危及生命的伤情；预防感染；必要的手术治疗，努力恢复耳郭外形，修复受损部位的功能；合并颅脑创伤时，宜与相关专科共同诊治。按创伤的早期、中期及后期进行中医辨证治疗，利于耳创伤的康复，对面神经损伤、内耳损伤等康复治疗尤其重要。
1.一般治疗 静养休息，疼痛者给予止痛等对症治疗。有脑脊液漏者，要尽量避免屏气、打喷嚏，尽早用抗生素以预防感染，有裂伤者肌注破伤风抗毒素，出血较多者可输血，有内耳及位听神经损伤者，用神经营养剂。
2.耳郭创伤的处理
(1)耳郭挫伤及擦伤：按常规外科消毒处理。
(2)耳郭裂伤及断离伤：应及时行清创缝合。伤口用3%过氧化氢及生理盐水反复冲洗；修整伤缘，尽量保留耳郭组织；准确对位，用小针细线缝合，避免贯穿软骨；局部忌用肾上腺素；包扎宜松。耳郭已完全断离但未坏死者，宜先将断耳用加有少量肝素的抗生素液浸泡，尽早对位缝合，术后使用抗生素及扩血管药等。
(3)耳郭血肿：在严格无菌条件下，用粗针头抽吸，针尖不可刺伤软骨。血液凝固者，应切开清除凝血块，放置橡皮引流条。切开时勿损伤软骨；加压包扎；24小时后抽出引流条，4天后解除加压绷带。术后用抗生素，严防感染。
3.鼓膜创伤的处理 以乙醇消毒外耳道，清除外耳道耵聍及异物；附于鼓膜上的未感染血块则可不取出。保持外耳道清洁。避免上呼吸道感染，禁用外耳道冲洗及耳内滴药。创伤3个月鼓膜破裂孔仍未自愈者，可行鼓膜修补术。
4.耳聋、面瘫及脑脊液漏的处理 对于保守治疗无效的创伤性眩晕和传导性耳聋、面瘫患者，应行鼓室探查术，必要时行面神经减压术。保守治疗1～3周脑脊液漏仍未停止者，则需行手术修补漏口。
5.辨证论治 按创伤的早、中、后三期分期法进行辨证论治，常见证型为瘀血滞耳证。
瘀血滞耳证
证候：耳创伤，耳郭瘀肿或裂伤疼痛，或鼓膜创伤，伴有眩晕、耳鸣、耳聋。舌质暗红，脉弦紧或涩。
治法：行气活血，散瘀止痛。
方药：复元活血汤加减。若创伤后红肿热痛或已有感染者，加栀子、龙胆草、黄芩、蒲公英、金银花等；创伤后期气血亏虚者，去大黄，加党参、黄芪、熟地黄、骨碎补、茯苓等。（复元活血汤（《医学发明》） 柴胡、瓜蒌根、当归、红花、甘草、穿山甲、大黄、桃仁。）
【预防与调护】
1.养成良好的耳卫生习惯，忌挖耳。
2.鼓膜创伤和（或）有脑脊液漏者，避免耳内入水，防止逆行性感染。
耳鼻咽喉头颈部位重要且外露，无论锐性或钝性暴力作用，或暴露于有害气体、化学毒物，均可造成该区域组织器官的创伤，致其功能及外观形态受损。耳鼻咽喉颌面邻近颅脑，颈部重要结构多，又是上呼吸及上消化通道，如果损伤后早期处理不当，可危及伤者生命，并可造成毁容，给伤者带来巨大精神创伤。随着现代交通的发达，以及体育运动的普及和暴力犯罪，使得颌面颈头部创伤发病率呈现增高趋势，仅次于四肢伤，远远高于胸、腹及脊柱伤。
耳鼻咽喉头颈创伤常见病因有多种。机械性因素如锐器切割、钝器打击、重物挤压、火器射击等；化学因素如强酸、强碱腐蚀等；物理因素如高温、低温、电流、放射线、激光等；生物因素如虫、蛇、犬等咬螫伤。
耳鼻咽喉头颈创伤有不同的分类，依体表是否完整分为开放伤和闭合伤。开放伤包括擦伤、撕裂伤、切伤、砍伤、刺伤等，常可合并耳鼻咽喉异物；闭合伤包括挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、闭合性骨折等。根据体腔是否被穿透，分为穿透伤和非穿透伤。依伤情的不同，可将创伤分为轻度伤、中度伤、重度伤。轻度伤仅有体表轻微擦伤或挫伤，或小的开放性软组织伤，小的单纯骨折等；中度伤一般无生命危险，但需及时治疗和处理，如广泛的软组织伤、开放性骨折、机械性呼吸道阻塞等；重度伤多为重要脏器和部位的严重损伤或复合伤，延误治疗有生命危险，即使积极救治，也可能出现并发症或遗留后遗症，如脑挫裂伤等。
耳鼻咽喉头颈创伤的危害性与创伤的部位及程度有关。严重者，可因堵塞气道或引起动脉性出血而致死亡。创伤的不同时期对机体产生不同的病理效应。早期（24小时以内）多为创伤的直接影响，如出血、骨折、呼吸困难、吞咽困难、听力下降、平衡障碍等；中期（受伤24小时至1个月以内），多为继发性感染或发生了并发症；晚期（受伤1个月以后），则因创伤痊愈后发生瘢痕性狭窄、畸形等，可能引起机能障碍。对中、后期不良后果的预防，关键在于早期创伤的正确处理。
耳鼻咽喉头颈创伤的处理，在全面评估病情后，首先要抢救生命，进行气道循环的救助，其次要合理解决好咬颌、面部美学及骨折解剖复位等问题，达到形态及功能的恢复，同时要注意颅脑、眼及颈椎等邻近重要器官的检查及相应处理。颌面骨折是耳鼻咽喉头颈创伤的重要内容，单纯骨折包括鼻骨骨折、下颌骨骨折、颧骨骨折以及上颌骨骨折，复合骨折则包括上述骨折的任意组合，对骨折的治疗主要是复位并固定，手术要注意充分的暴露、精确的复位及稳固的内固定。
第二节 鼻创伤
因外力作用而发生的鼻部损伤称鼻创伤（trauma of the nose）。外鼻突出于面部，易遭受撞击、跌撞、枪弹的创伤。鼻创伤以软组织挫裂伤和鼻骨骨折（fracture of nasal bone）多见，骨折类型与暴力的方向和大小有关。鼻创伤可伴鼻中隔创伤，出现鼻中隔软骨脱位、弯曲、骨折、黏膜撕裂及鼻中隔穿孔等。鼻创伤可致局部出血、肿胀、骨折、毁容等后果，相当于中医“鼻损伤”范畴。
【病因病理】
1.病因 鼻创伤多发生于交通事故、工农业生产事故以及体育运动中拳击、生活中的斗殴、跌撞等，在战争中则发生于火器伤、弹片伤等。
2.病理 鼻部受外力作用而遭受损伤，轻者引起局部软组织挫伤，皮下瘀血或皮肤裂伤，重者可致鼻骨骨折、鼻梁塌陷、鼻中隔骨折移位、血肿，合并多发性颅颌面部骨折、鼻窦骨折、脑脊液鼻漏等，甚者引发休克。
额窦骨折（fracture of frontal sinus）多发生在额窦前壁。按骨折部位分为前壁骨折、前后壁复合骨折和底部骨折。前壁凹陷性骨折可见前壁塌陷进入窦腔内，可累及眶上区及睑部。前后壁复合骨折时，常有脑膜损伤及继发性颅前窝病变。
筛窦骨折（fracture of ethmoidal sinus）常合并额窦、眼眶和鼻骨的损伤，通常是由于鼻骨或额骨遭受暴力打击，鼻骨或额骨下缘骨折，骨折端嵌入筛窦，或是颅底骨折所致。有时可伤及视神经管，使该管骨折造成失明。筛窦上壁损伤可发生脑脊液鼻漏，内外壁骨折可损伤筛前动脉发生眶后血肿或严重出血，表现为鼻腔上部出血，鼻根及眼眶部肿胀，内眦距增宽或塌陷畸形，视力障碍。
3.病机 外力伤鼻，耗气伤血，血络受损，瘀阻脉络，致外鼻瘀肿疼痛；锐器裂伤，暴力伤鼻，致鼻骨骨折，脉络受损，鼻窍衄血，或气滞血瘀，肿胀疼痛；鼻伤初期，耗气伤血；鼻伤中期，瘀血阻滞；鼻伤后期，气血亏虚，鼻窍失养。
【临床表现】
常见症状是鼻出血和鼻痛，严重者可出现休克。
1.单纯鼻挫伤 表现为外鼻软组织肿胀、局部疼痛及皮下瘀血。
2.鼻骨骨折 鼻骨骨折且有移位者，表现为鼻梁塌陷或偏斜。暴力来自一侧时，同侧鼻梁下陷，对侧隆起。正面暴力常使两侧鼻骨骨折，形成鞍鼻。鼻创伤2～4小时后，鼻部软组织肿胀、瘀血，常掩盖外鼻塌陷畸形。鼻局部触诊有触痛，两侧鼻骨不对称及骨摩擦音，如鼻腔黏膜撕裂，擤鼻后可出现皮下气肿，触之有捻发音。
3.鼻中隔骨折 如鼻中隔发生骨折并有脱位，可出现鼻塞，鼻中隔软骨偏离中线，近鼻前庭处突向一侧鼻腔，黏膜撕裂，软骨或骨质外露；鼻中隔黏膜下出现血肿，则在中隔一侧或两侧显示膨隆。
4.鼻窦骨折 可表现为鼻窦体表区疼痛，若发现鼻流清稀液或淡红血水，宜行糖检验，阳性者为脑脊液鼻漏。
不同鼻窦骨折其临床表现不同。额窦前壁线型骨折者，前壁无变形，表现为软组织肿胀，局部压痛；额窦前壁凹陷性骨折者，可见眶上区肿胀，睑部瘀血、皮下气肿；额窦前后壁复合骨折时，常有脑膜损伤，继发颅前窝气肿、血肿或脑脊液鼻漏，可引起颅内严重感染。
筛窦骨折表现为鼻腔上部出血，鼻根及眼眶部肿胀，内眦距增宽或塌陷畸形，或有视力障碍。
【实验室及其他检查】
1.CT扫描 可清晰显示病变部位、骨折范围、有无移位、血肿、异物等；CT三维成像可立体显示骨折及移位情况；是确诊的主要依据。
2.X线摄片 X线片可显示鼻骨是否骨折及有无移位等。但因颌面部骨质重叠，普通X线片的分辨率有限，在诊断鼻窦骨折时效力有限。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点
(1)宜仔细区分单纯性鼻创伤还是复合性鼻创伤，或是全身性创伤，后两者危害大，须请相关科室会诊，慎重处理。
(2)详细了解鼻创伤史。问清创伤原因、时间、外力作用方向、鼻出血及鼻塞的程度，结合外鼻视诊、触诊及前鼻镜检查，鼻部有无压痛、骨摩擦感或捻发音，鼻梁有无歪斜、塌陷或鼻黏膜有无破损、鼻中隔有无偏曲、脱位等，即可诊断鼻创伤。但必须行X线照片、CT扫描等相关检查，确定有无鼻窦骨折、脑脊液鼻漏、眼眶创伤等情况，从而避免遗漏重要伤情的诊断。
2.鉴别诊断 主要鉴别是单纯性鼻创伤还是复合性鼻创伤，包括颌面复合骨折、颅底骨折、眼眶骨折等。依据创伤史、临床表现及相关体征、影像学检查可以确诊。
【治疗】
综合评价病情，开放性创伤宜先清创缝合，病情允许可同步行鼻骨、鼻窦骨折复位；合并眼眶及颅面骨折，请相关科室会诊，共同制定治疗方案。中医分早、中及后期辨证治疗，在中后期的康复治疗中发挥重要作用。
1.一般治疗 镇静、休息、支持及对症治疗。
2.鼻骨复位术 常规局麻或全麻后，用鼻骨复位钳复位。先将鼻骨复位钳于鼻骨骨折处进行标记，然后将鼻骨复位钳插入鼻腔内，深度达鼻骨骨折断裂处稍后方，用力向前上方将骨折断端抬起，同时用另一个手的拇、食二指于鼻外夹持鼻骨处，将对侧移位突起的鼻骨向内后方推压，两手相互配合复位，此时常可听到骨折复位时的咔嚓声。操作中，应注意复位钳伸入鼻腔深度不宜超过两内眦连线，以免损伤筛板。复位后，鼻腔内填塞凡士林纱条，以固定并止血；固定纱条一般于术后第3天取出。复位后2周内不可用力压迫鼻梁，勿用力擤鼻。鼻中隔骨折或脱位时，宜用鼻骨复位钳整复，然后鼻腔填压凡士林纱条2～3天。如有鼻中隔黏膜撕裂并骨折断端外露时，需剪去外露的断端骨质，缝合黏膜裂口。有鼻中隔血肿者，应切开血肿，清除凝血块，放入引流条，再用凡士林纱条填压，以防血肿复发。
3.其他处理 有开放性裂伤者，术后应常规应用抗生素、止血剂，并肌肉注射破伤风抗毒素。
4.辨证论治
(1)气血瘀鼻证
证候：鼻创伤早期，鼻痛，鼻塞，皮色青紫，鼻腔衄血。舌红，脉紧或弦。
治法：行气活血，消肿止痛。
方药：活血止痛汤加减。（活血止痛汤（《伤科大成》） 乳香、没药、苏木、红花、三七、地鳖虫、当归、川芎、赤芍、落得打、紫荆藤、陈皮。）
(2)瘀血阻鼻证
证候：鼻创伤中期，鼻痛，鼻塞，鼻梁瘀肿。舌暗红，脉弦紧或涩。
治法：活血祛瘀，和营生新。
方药：正骨紫金丹加减。（正骨紫金丹（《医宗金鉴》） 红花、牡丹皮、大黄、血竭、儿茶、丁香、木香、甘草。）
(3)气血亏虚，鼻窍失养证
证候：鼻创伤后期，神疲乏力，头晕。舌淡红，脉细。
治法：补益气血，坚骨养筋。
方药：人参紫金丹加减。（人参紫金丹（《医宗金鉴》） 人参、茯苓、甘草、当归、五加皮、血竭、没药、丁香、骨碎补、五味子。）
中西医结合治疗进展及展望
鼻部创伤的中西医结合治疗，以恢复鼻功能及鼻外观为目的，包括清创缝合、鼻骨复位等措施。中医认为，无论开放性鼻创伤或闭合性鼻创伤，均为血脉瘀阻不通，气血凝结引发疼痛；初期宜采用“行气消瘀”“清热凉血”等治法，辨证选用诸如桃核承气汤、柴胡疏肝散，开放性创伤合并感染可加用五味消毒饮等方剂。当患者病情稳定进入中后期，主要治以和营止痛、接骨续伤，可选用七厘散、接骨丹等方剂。若见气血亏虚，酌加补益气血药。
【预防与调护】
鼻突出于面部，易受创伤。生活、工作中，要加强保护意识，从事户外高危工作时尤要重视。
第三节 颌面创伤
颌面位居头部，易受创伤，且可影响颌面外观及发音、语言、进食、咀嚼、吞咽及表情等功能，严重者可引起呼吸困难，甚至出现窒息或大量失血而危及生命。同时，较重的颌面创伤常合并颅脑创伤。
【病因病理】
1.病因
(1)交通事故，如车祸伤等。
(2)工农业生产事故，如烧伤、冻伤等。
(3)跌撞、拳击或斗殴等。
(4)战争中的火器伤等。
2.病理 钝挫伤可致颌面部的软组织出现皮下瘀血、水肿；锐器伤可致皮肤裂伤；暴力重伤可致颌面部骨折、鼻窦积血，甚至合并颅底骨折、脑脊液鼻耳漏、脑损伤等，甚者可以引发休克。
3.病机 暴力伤颌，轻者损皮伤肉，耗伤气血，气滞血瘀，颌面肿痛；重者折骨伤脑，瘀阻清窍，致颌面骨折，鼻窍衄血，甚至窍闭神昏。创伤后期，气血损耗，致气血亏虚，颌面失养，功能受限。
【临床表现】
1.伤情重者，可出现呼吸、脉搏、血压及神志等生命体征的变化及瞳孔改变，或同时存在头颅、颈椎、胸腹及四肢损伤。
2.颌面部不同的区域创伤可有不同的临床表现，多表现为局部疼痛、出血、鼻塞、复视、吞咽或呼吸困难等。
(1)口腔：可能出现舌后坠、血肿、裂伤、出血等。
(2)眼：可能表现为睑缘裂伤缺损，眼球损伤，出现复视、视力下降，瞳孔不对称，泪道及内眦韧带损伤，甚至眶周及眶底骨折。
(3)鼻：可能同时伴有鼻部创伤。
(4)上颌：主要是上颌骨骨折，可能同时伴有眶骨骨折，出现眶腔、鼻腔和外界相通的情况，也可同时损伤眶下神经和面神经。上颌骨骨折分为Le Fort Ⅰ、Le Fort Ⅱ、Le Fort Ⅲ型骨折。临床实际中，不一定两侧均发生对称性骨折，这主要取决于撞击力的大小和作用方向。
(5)下颌骨骨折：包括下颌髁突颈部、体部及下颌角骨折，下颌骨折可出现局部疼痛、咬颌错位、张口困难等表现。
(6)颧骨骨折：颧骨骨折通常表现在颧颞缝、颧颌缝和颧额缝，可出现局部疼痛、张口受限，合并眼眶骨折可出现复视等。
【实验室及其他检查】
1.CT扫描 可清晰显示创伤部位、骨折范围及其移位情况，并协助诊断有无血肿或异物等。
2.X线摄片 必要的X线片检查可辅助诊断颌面创伤。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点 迅速、准确地判断伤情，是颌面创伤早期诊断和救治的首要步骤。对伤情的判断，应分两步进行。首先确定有无危及生命的体征和必须紧急抢救的征象，包括意识是否清醒、瞳孔大小和对光反应是否正常、呼吸道是否通畅、血压和心脏情况是否正常、是否需要输血等，以利急救处理；第二步是在紧急处置后，通过系统的病史采集和全身检查，包括X线片、头颅CT、胸腹部B超等，以全面认识伤情及全身情况，做出进一步诊断，指导全面治疗。
2.鉴别诊断 主要是鉴别单纯性颌面创伤与复合性颌面创伤，判断有无颌面部骨折、颅底骨折，有无颅脑、眼眶及颈椎创伤等。
【治疗】
1.治疗原则 在及时做出伤因、伤位、伤情诊断后，尽快确定治疗方案。治疗分为早期治疗和后期治疗。早期治疗以急救和闭合伤口为主，若伤情允许，亦可同步行骨折复位和固定手术；后期治疗主要是改善面部畸形和恢复功能等。中医辨证论治在改善患者伤痛、麻木等症状，以及促进伤情康复中可发挥重要作用；中医正骨手法简便实用，亦可用于复位颧骨骨折、上颌骨骨折、鼻骨骨折等。
2.急救治疗
(1)防止窒息：意识清醒者，可采取俯卧位、侧卧位或坐位，清除口腔和鼻腔内可能导致窒息的血凝块、分泌物、异物。意识不清者，可牵引舌于口外，防止阻塞性窒息。气管插管、鼻插管或15号粗针头穿刺环甲膜，必要时可行气管切开以开放气道。
(2)颅脑创伤：请脑外科会诊协助治疗，及时清理颅内血肿，降低颅内压。
(3)止血：局部伤口出血，可行压迫止血法，如用纱布敷料填塞或指压颞浅动脉、面动脉以止血；压迫止血无效时，可行相关责任动脉结扎止血术或血管栓塞术。
(4)伤口的早期清创处理：尽早冲洗伤口，彻底清创，去除异物，尽量保留有用组织。如组织缺损不多，可将伤口直接缝合；如创面过大，可行皮片移植术。有骨、肌腱、神经血管外露时，可行邻位皮瓣或远位皮瓣移植；如伤口污染严重，异物多且无法彻底清除者，可暂不闭合伤口，加强换药及全身治疗以控制感染，待感染控制后再行手术闭合创面。
(5)颌面骨折的处理：在伤情允许的情况下，尽早行骨折复位及固定术，以达到恢复咬颌关系及解剖复位之目的，避免出现断骨错位愈合、面部畸形和咬颌紊乱。复位及固定术有非手术法及手术法两种。非手术法包括颌间牵引复位、颅颌牵引复位等；手术法主要用于一些复杂骨折及移位明显的骨折，如颧弓骨折、上颌骨骨折、下颌骨骨折等，现常用微型钛板、钛钉内固定术。对于粉碎性眶周骨折、粉碎性上颌骨骨折、眶下壁骨折眼球塌陷等，需植骨以利外形恢复。
3.后期治疗 如颌面骨折早期治疗未能达到完全的骨及软组织复位，或因组织严重损伤、缺失，一期治疗期间以抢救生命为主，未做整复而遗留了明显的面部畸形和功能受限者，需进行二期手术治疗。
4.辨证论治 参阅本章第二节。
中西医结合治疗进展及展望
颌面创伤者一般伤情较重，若合并颅脑创伤或内脏损伤，伤后出现昏迷，应以抢救生命为主。在抢救过程中，配合中医开窍化痰、清心辟秽之法，服用安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹等，并施以针灸治疗，可刺中冲、合谷、水沟、足三里等穴，以达调整阴阳、开窍醒神目的。若为虚证，配气海、关元、百会等穴；若是实证，配太冲等穴；若出现虚脱，刺内关、素髎等穴。
【预防】
参阅本章第二节。
第四节 咽部灼伤
凡因高温液体或化学腐蚀物灼伤咽部称咽部灼伤（burn of the pharynx）。包括热灼伤及化学灼伤。多因误饮沸水、强酸、强碱等，以及火灾时吸入高温气体等引起。咽部下连食管及喉腔，咽部灼伤可累及食管和喉部，致食管灼伤及喉水肿，还可引起全身病理变化和中毒症状，严重者可因窒息、中毒或心衰而死亡。本病常见于小儿，成年患者则多为企图自杀者或见于工伤事故中。
【病因病理】
1.病因
(1)热灼伤：多发生于儿童。常为小儿误饮沸水或进食滚烫的食物所致。成人患者则多见于火灾，或于生产事故中受高热蒸汽或其他高温液体损伤，故常伴有头、面、颈部的严重灼伤。
(2)化学灼伤：误服强酸性、强碱性物质所致。前者如硫酸、盐酸等，后者如氢氧化钠、氨水等。吸入具腐蚀性的挥发性化学物也可引起咽部灼伤，咽化学灼伤常伴发食管等邻近器官组织的灼伤。
2.病理 灼伤的程度，依致伤物的温度和腐蚀剂的性质、浓度、进入咽的数量及停留的时间而定。咽黏膜接触碱性物质后，脂肪皂化，蛋白溶解，引起组织液化坏死。这种损伤穿透力强，易向深层发展。咽黏膜接触酸性物质后，病理改变主要是细胞脱水，蛋白质凝固，局部组织呈凝固性坏死改变，穿透力稍弱。但高浓度者亦可引起严重损伤。一般分为三度。
一度（轻度）：咽部黏膜弥漫性充血、水肿，创面愈合后无瘢痕形成。
二度（中度）：病变累及黏膜层及肌层，黏膜水肿更为显著，黏膜表面形成坏死性假膜或痂皮，可为白色、黄色或灰色等，黏膜表面有时出现水疱，可有颈淋巴结肿大。
三度（重度）：常见于强碱所致。可使黏膜深层坏死，病变持续时间较久，常有瘢痕形成，可并发各种畸形。
轻度灼伤的黏膜可完全恢复正常，咽痛一般在3～5天后可消失。中度灼伤一般在7～14天后疼痛、流涎等症状方消退，假膜逐渐脱落。重度灼伤者，坏死性假膜需经3～4周才消失，并有痂皮和肉芽组织形成，结缔组织增生，瘢痕挛缩；可以遗留各种畸形，如会厌固定，边缘缺损或大部坏死，舌根、会厌、杓状区、杓会厌襞广泛性粘连；严重者出现咽、喉或食管狭窄，甚至发生闭锁。
3.病机 火热邪毒，内灼咽部，肌膜腐蚀，伤津灼液；若热毒壅盛，伤营动血则生变症。
【临床表现】
1.症状
(1)常见症状为口腔、咽喉疼痛，吞咽时疼痛加剧，伴吞咽困难、流涎。病情较重者，可见高热、咳嗽、声嘶、喘鸣、呼吸困难等症。
(2)化学伤可伴有昏睡、失水、高热、休克等全身症状。
(3)儿童患者常有呼吸困难、烦躁不安、精神不振、嗜睡，易发生中毒症状。
(4)咽部灼伤累及喉部，则可见声嘶和呼吸困难，多发生于伤后5～10小时。
2.体征 咽部检查，可见软腭、悬雍垂、咽后壁、会厌舌面等处黏膜起疱、糜烂或覆有白膜，周围黏膜明显充血、水肿。三度灼伤者，在2～3周后，可因瘢痕形成而导致咽喉狭窄甚至闭锁。
【实验室及其他检查】
1.常规进行肝肾功能、血常规及电解质检测，以评价肝肾功能、血象变化及水、电解质平衡等全身状况。尿常规检查中应注意有无蛋白尿和血尿。
2.依据病史分析，必要时还应适时检测呕吐物、尿及粪便中的毒物，以判定毒物种类。
3.纤维喉镜检查，以准确判断灼伤部位和范围。
4.食管吞钡或食管内镜检查以判断食管是否有灼伤。
【诊断】
诊断要点 根据病史、症状及体征即可确诊。应密切注意有无呼吸困难及水电解质平衡紊乱的诊断，必要毒物检查以明确病因。
【治疗】
依据病史及临床表现，准确综合评价病情；密切注意呼吸情况，保持呼吸道通畅，警惕喉水肿和喉阻塞发生，必要时行气管切开；防止肺水肿；及时进行中和治疗，严防并发症的发生。
1.一般灼伤的局部处理及药物治疗 口腔及咽部轻度灼伤者，予复方硼砂液含漱。有水疱者，用注射器抽吸，以免黏膜撕脱，增加感染机会；水疱已破者，可涂以甲紫。常规对症、支持及抗感染治疗。必要时加用糖皮质激素治疗。
2.中和治疗 强酸烧伤者，除用水冲洗外，可用氢氧化铝凝胶、镁乳剂、牛奶、豆浆、蛋清涂创面或吞服，忌用碳酸氢钠（苏打），因其产生的二氧化碳可使受伤的食管和胃因胀气而有穿孔危险。强碱烧伤除用水冲洗外，可用1%稀盐酸、食醋、柠檬汁、5%氯化铵涂创面。酚类烧伤者，先用乙醇（稀）冲洗，再用水洗。热开水烫伤者，可含冰块或冷开水漱口。
3.保持呼吸道通畅 室内保持较高的湿度和合适温度，及时吸氧，密切观察呼吸情况，备好吸痰用具，做好气管切开的准备。若有广泛的头面、颈部严重灼伤，必须立即行气管切开术。
4.辨证论治
热毒伤咽证
证候：咽干咽痛，吞咽困难。或有身热。舌红苔干，脉细数。
治法：清热利咽，养阴生津。
方药：养阴清肺汤加减。（养阴清肺汤（《重楼玉钥》） 玄参、生甘草、白芍、麦冬、生地黄、薄荷、贝母、牡丹皮。）
【预后】
本病预后与灼伤程度及治疗是否得当相关，重者可遗留咽腔狭窄等并发症。
第五节 喉创伤
喉创伤（injuries of the larynx）是指各种内、外暴力导致的喉部创伤。喉位于颈前部，其前上有下颌骨、前下有胸骨、后有颈椎、两侧有胸锁乳突肌保护，故损伤机会较少，约占全身外伤的1%。由于喉与口腔、咽腔、颈段气管、食管、颈部大血管、神经和颈椎相邻近，喉的创伤常为合并伤，早期即可出现呼吸困难，并容易伴有吞咽困难、大出血、休克、窒息等危象，抢救不及时可造成死亡；中期可继发创口感染；后期容易出现咽喉、气管、食管的瘢痕狭窄、瘘管或声带麻痹等后遗症。一般可分为喉的外部伤和喉内部伤两类。喉外部伤包括闭合性喉创伤及开放性喉创伤，喉内伤包括喉烫伤、烧灼伤和喉插管伤等。
【病因病理】
1.病因
(1)闭合性喉创伤：①交通事故。②工伤，如机器轧伤、轮带撞伤等。③撞击伤、硬物击伤、拳击伤。④悬吊自缢、扼伤。
(2)开放性喉创伤：①火器伤及刺刀、长矛等锐器伤。②工伤及车祸。③刎颈自伤。
(3)喉烫伤、烧灼伤：①吸入高温气体、液体或热蒸汽，如火灾时的烟尘气体。②误饮强酸强碱等腐蚀性化学物质。③战时的毒气袭击。
(4)喉插管伤：由于气管内插管导致的医源性喉损伤。
2.病理 钝性创伤可使喉部受到挤压，致喉部及其周围组织瘀血、肿胀、出血等。在声门区，可引起体液和血液的迅速潴留，形成喉水肿或血肿，造成喉梗阻。如有黏膜破损，则可形成皮下气肿。若继发感染，则可形成蜂窝织炎、脓肿、瘘管等。同时，外力可造成喉软骨骨折、组织移位，骨折片可阻塞气道；常伴喉返神经损伤，出现声带麻痹、声嘶等；喉组织创伤后出现的肉芽增生、纤维化，可致环杓关节固定。
锐器伤可致不同程度的开放性喉创伤，或可同时伤及颈部大血管，发生致死性大出血。
喉烫伤、烧灼伤病理变化与咽灼伤类似，黏膜水肿发白，黏膜充血糜烂，可出现伪膜。
喉插管伤主要导致喉黏膜水肿、损伤性肉芽肿和环杓关节脱位。损伤性肉芽肿发生机制目前没有完全阐明，多发生于声带中后部，且多见于女性，可能与其喉腔较小、喉黏膜较薄等解剖特点有关。
3.病机 喉部创伤，伤气损血，瘀血阻滞，脉络闭塞，气机不畅，致喉部肿痛，呼吸困难。喉烫伤、灼伤则为热毒内侵，伤津灼液，腐蚀肌膜，甚至伤营动血。
【临床表现】
1.疼痛 咽喉疼痛、吞咽痛和压痛。
2.声音变化 声音嘶哑或失音。
3.出血 若开放性喉外伤致颈动脉或静脉损伤，出血常较严重，可发生失血性休克及死亡。
4.呼吸困难 创伤程度不同，发生呼吸困难的程度也有差异。严重的可于伤后立即出现呼吸困难，轻伤者则可缓慢出现或数日后发生。喉气管断离者，可立即发生严重呼吸困难并因而危及生命。
5.吞咽困难 如吞咽时伴有呛咳，应进一步检查排除并发声带麻痹或气管食管瘘的可能。
6.皮下气肿，甚至空气栓塞、循环障碍等 空气由损伤裂口处进入皮下组织间隙，可以引起皮下气肿。如颈部大血管损伤，空气经颈内静脉进入体内，可引起空气栓塞，出现胸闷、胸疼、呼吸急促、脉搏快而不规则等危象；大量空气吸入心脏，可致心脏搏动停止，患者立即死亡。如颈动脉窦受刺激，可引起脑部反射性血液循环障碍，出现意识障碍、脉搏缓慢、血压下降及声门痉挛等症。
7.检查 闭合性喉创伤，可以查见颈前皮肤肿胀、瘀斑、触痛，喉黏膜充血水肿；环甲关节脱位，可见杓状软骨黏膜和杓状会厌襞水肿，声带呈弓状；开放性喉创伤，查见颈部有各种伤口。
【实验室及其他检查】
1.喉镜检查 间接喉镜检查困难者，可行纤维电子喉镜检查或直接喉镜检查，可以窥查喉内受伤部位、性质及其程度。
2.X线检查 喉部X线摄片有助判断是否存在喉软骨骨折、气管损伤、气胸等。CT扫描或三维成像更能了解喉软骨损伤部位和程度，还可显示出喉部软组织的损伤情况。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点
(1)外伤史。
(2)典型症状：咽喉部疼痛、声音嘶哑或失音；咯血及吞咽困难；呼吸困难。
(3)颈部检查见皮下气肿，颈部肿胀、淤血。喉内镜检查可见喉腔黏膜充血、水肿，和（或）血肿，和（或）声带活动受限或瘫痪、杓状软骨脱位、喉气管软骨骨折、移位等。
(4)辅助检查结果，喉部X线检查或CT扫描，可辅助诊断喉气管腔有无阻塞、软组织及软骨损伤情况。食管碘油造影，可排除食管损伤、食管气管瘘。
2.鉴别诊断 喉创伤的鉴别诊断，主要在于鉴别是否同时存在邻近部位如食管、颈椎的损伤，还要精细区分喉软组织挫伤、软骨损伤、喉神经及大血管的各种损伤等。
【治疗】
积极维护喉功能，保持呼吸道通畅，迅速止血。在充分保证生命安全的前提下，积极防治后遗症的发生，中医辨证论治有助于喉创伤的康复。
1.一般治疗 喉部轻度单纯性挫伤，或喉软骨骨折而无移位者，常无需特殊治疗。可让患者休息，少发声；进流质或软食，给予止痛、止咳等对症治疗。受伤严重者，可给鼻饲以减少喉部活动，减轻疼痛和呛咳，并应严密观察呼吸变化及皮下气肿进展情况。全身应用抗生素以预防或控制感染，加强局部换药；为预防或减轻喉水肿，可予类固醇激素。开放性伤者，予破伤风抗毒素肌注。
2.呼吸困难的处理 务必保持呼吸道通畅，及早给氧。及时清除伤口内的异物及喉、气管内的血液与分泌物，托起下颌，或放入咽导管以开通气道；必要时行气管切开术。疑有喉气管断离者，应做低位气管切开术。
3.大出血和休克的处理 可先用填塞止血法，如疑有颈部大血管出血，可用一个手指向颈椎方向压迫血管以止血。一般不施行环形绷带包扎法，以免影响脑部血液供应。为防止因填塞物压迫气道而引起的呼吸困难，可先行气管切开术，然后清创，充分止血。必要时结扎颈外动脉。全身输液、输血、抗休克治疗。
4.清创缝合 在全身状况允许的情况下，可行喉部清创缝合术；清创时，破碎的软组织及软骨应尽量保留，予以复位缝合；如软骨缺损较多，可用带蒂肌瓣、肌皮瓣等组织移植修补。喉气管伤者，喉气管腔内放入喉扩张模或硅橡胶T形管，有利于软骨愈合及预防喉狭窄。后遗之喉狭窄必须早期予以扩张。术后放置鼻饲管。
5.喉关节脱位的处理
(1)环甲关节脱位：可用一个手指在喉外将甲状软骨向后推移，另一个手指捏住环状软骨并向前牵拉，使其复位。
(2)环杓关节脱位：水肿消退后，可在喉镜下，用喉钳行杓状软骨拨动复位术，将杓状软骨抬起，向后外方推移使其复位。
6.辨证论治
血瘀喉窍证
证候：喉创伤，局部瘀肿疼痛，或有出血、声嘶、呼吸困难。舌暗红，脉涩或弦紧。
治法：活血祛瘀，通利喉窍。
方药：桃红四物汤加减。若红肿热痛者，加黄芩、栀子、石膏、牡丹皮；若气血亏虚者，加鸡血藤、茯苓、骨碎补、黄芪、熟地黄、人参，去生地黄。（桃红四物汤（《医宗金鉴》） 当归、川芎、生地黄、赤芍、红花、桃仁。）
【预防与调护】
1.加强自我保护，避免事故的发生。
2.喉创伤清创缝合术后，患者应仰卧、高枕、头前倾位，以防伤口裂开；严密观察血压、呼吸、脉搏，及时吸出气管内分泌物，保持呼吸道通畅；鼻饲高热量饮食，以减少吞咽动作，利于伤口愈合。对刎颈自杀或精神病患者，更要加强护理，严防患者自行拔除气管套管，撕脱包扎敷料或再次自杀。
第六节 颈部创伤
凡暴力作用于颈部致颈部损伤者，称为颈部创伤（trauma of neck）。颈是头颅与躯干的连接部分，重要的组织结构多，有重要的大血管及神经，毗邻关系复杂，伤情往往较为严重与紧急，如处理不当或不及时，可发生气道梗阻、大出血、假性动脉瘤、声嘶、吞咽障碍等，可遗留明显的功能障碍，影响患者生存质量，威胁患者生命。
【病因病理】
1.病因
(1)闭合性颈创伤：多由钝力所引起，如拳击、车祸等。另外，气管插管麻醉时，如气囊压力过高或高压输氧，亦可引起气管损伤。
(2)开放性颈创伤：多见于战时火器伤，如弹片伤，平时则多为切伤、刺割伤。火器伤者，伤口呈广泛性多处点状伤，伤道深浅不一，创面污染严重，伤道内异物甚多；切割伤或刺伤者，往往伤口边缘整齐，坏死组织少，但伤口常常较深，可以伤及血管神经等。
2.病理
(1)闭合性创伤：当钝力从正面直接撞击颈部时，多损伤喉、气管、甲状腺；如为钝力从侧面撞击颈部，主要损伤血管、神经、食管、肌肉、颈椎等，亦可引起气管向对侧移位，损伤较轻，常无骨折及脱位，可以仅仅引起气管黏膜损伤。创伤重者，可以发生甲状软骨、环状软骨骨折及杓状软骨脱位、喉软组织严重撕裂，甚至造成广泛缺损，骨折片与软组织可阻塞气道，亦可发生气管与环状软骨分离，或气管软骨环断裂塌陷。环状软骨骨折或气管的损伤常合并喉返神经受累，严重者可完全撕断。
颈动脉直接被挫伤后，富有弹性的外膜往往保持完整，而内膜和中层则易受损伤。内膜撕裂伤后，其创面形成血栓，血栓逐渐加大，可引起颈动脉完全闭塞。如果原有动脉粥样硬化的基础，则易发生剥离性动脉瘤。
另外，气管插管麻醉时，气囊压力过高等，可以引起气管破裂，喉或气管内可出现水肿及血肿。
(2)开放性创伤：开放性颈部创伤，依伤口的大小及深浅，可分别或同时伤及血管、神经、喉、气管、咽、食管等，并可合并有血肿、气肿、异物、颈椎损伤等。
3.病机 暴力伤颈，肌肤受损，血脉瘀阻。早期可兼气滞，后期可兼气血亏虚。若气血瘀滞日久，郁久化热，若再感受毒邪，化火酿脓，发生痈肿。
【临床表现】
1.闭合性颈部创伤
(1)气管闭合性创伤：①气管损伤处疼痛、压痛。②咳嗽及咯血。气管损伤后，血液流入气管，可引起阵发性刺激性咳嗽，咳出带泡沫的血痰或鲜血。③可以出现不同程度的呼吸困难，发绀。④皮下气肿。空气通过破裂的气管黏膜进入皮下组织产生气肿，为气管损伤的重要体征。气肿可以是局限性的，也可以呈进行性发展，即在短时期内迅速向上下扩展，严重者累及全身，合并有纵隔气肿和气胸。⑤声嘶。伴有喉挫伤或喉返神经损伤者，可出现声嘶，重者失音。
(2)咽及食管闭合性创伤：①咽部或胸骨后疼痛，吞咽时疼痛加剧，吞咽困难，因疼痛而不敢进食。②吐血或呕血。③皮下气肿与气胸，是食管破裂的重要症状。④并发感染则出现颈深部脓肿，引发呼吸困难。
(3)颈动脉创伤性栓塞：①颈部血肿：颈部挫伤后，常在颈动脉三角区形成血肿。②神经受压症状：血肿增大，压迫颈交感、迷走、舌下、舌咽神经，可分别出现Horner综合征、声嘶、伸舌偏斜、咽反射消失等症。③脑缺血：颈部挫伤后，引起血管痉挛、血栓形成，均可引起脑缺血，表现为单侧偏瘫，但一般神志清楚。
2.开放性颈部创伤
(1)出血：损伤颈动、静脉，可造成大量出血，出现失血性休克甚至死亡。
(2)空气栓塞：颈内静脉损伤后，由于胸腔负压的作用，可以将空气吸入静脉内，形成空气栓塞，可立即引起死亡。
(3)脑缺氧、昏迷：如颈总或颈内动脉受伤，可以引起受伤侧脑组织缺氧，出现神经系统症状如昏迷、偏瘫、失语等。
(4)呼吸困难：颈创伤常合并有喉、气管本身的创伤而且有出血。血液可进入呼吸道造成窒息，也可因血液在组织内积聚，形成血肿，压迫呼吸道而引起呼吸困难。
(5)血肿：颈部血管损伤后，出血积聚于组织内，则形成血肿，可伴有头痛和放射性耳痛，在血肿部位可听到收缩期血管杂音。一侧颈总动脉和颈内静脉的血肿，由于循环障碍而可发生偏盲。
(6)神经损伤症状：颈部神经丰富，颈创伤常致神经损伤而出现相应症状。喉返神经损伤引起声嘶，双侧喉返神经损伤则致声带外展麻痹而造成呼吸困难；颈部脊髓损伤常致四肢瘫痪，膈肌和肋间肌的瘫痪可发生呼吸困难，常致患者迅速死亡；开放性损伤累及臂丛，可引起肩部、上臂、前臂、手的单一部位或多处同时瘫痪；副神经的损伤可使胸锁乳突肌和斜方肌发生瘫痪，头部偏向健侧，患侧肩下垂，晚期可致斜颈。
(7)全身症状：失血严重者有心慌、气短、脉搏快、血压低、皮色苍白等失血症状，可伴有耳鸣、头昏、惊慌、头痛等症。
【实验室及其他检查】
1.内镜检查 如病情需要，且无内镜检查禁忌证者，可进行喉镜、支气管镜、食道镜等检查，以观察腔内的病变范围及程度。
2.X线检查 透视可发现有无气胸、纵隔气肿；喉、气管的体层摄片或CT扫描，可准确了解病变的部位和范围；食管钡餐检查可判断有无气管、食管瘘；颈动脉造影可诊断颈动脉创伤性栓塞。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点
(1)颈部含有较多重要神经、血管，咽，食管之颈段，喉，颈段气管等结构。颈部创伤的诊断，宜包括对上述组织器官伤情的判断。
(2)颈部挫伤后，可出现霍纳综合征、单瘫或偏瘫，但患者神志清楚。
(3)颈动脉三角或颈前三角有血肿形成时，应警惕颈动脉创伤性（闭合伤）栓塞的形成。
(4)咳嗽时尖锐刺痛，可以是喉软骨骨折的突出症状。
(5)伸舌时喉痛和明显的吞咽疼痛，常常是合并舌骨骨折的特征。
2.鉴别诊断 主要应与脑创伤后颅内血肿相鉴别。二者均有创伤史及创伤后出现瘫痪之表现。但颈动脉创伤性栓塞者发生过程需时较长，从颈动脉受挫伤到血栓形成，直至动脉完全阻塞而出现神经系统症状（瘫痪），需要一个过程，由数小时至两周时间不等，平均为24小时，即临床上所谓从受伤到出现严重神经症状之间有一个清醒期。创伤后颅内血肿者，发生神经系统症状较急。颅脑及颈部CT检查结果有助于两者的鉴别。
【治疗】
遵循抢救生命、保护重要脏器、恢复大血管和神经功能、减少并发症、改善形态这一思路来安排治疗计划。急救处理应执行创伤复苏的ABC原则，即首先要注意气道（airway）、出血（bleeding）和循环（circulation）状况，以挽救生命，减轻病残。中医辨证论治，在颈部闭合性伤和开放性伤手术后的恢复过程中，可减轻病痛、促进伤口生长、消除血肿而利于病情痊愈。
1.一般治疗 让患者休息，依病变部位及创伤程度选择适宜体位以减轻伤口压力、减少出血、缓解压迫。少讲话，以利声带休息。进流质或半流饮食，必要时鼻饲。加强对症治疗如止痛、止咳、消炎、消肿等，严密观察生命体征的变化，随时掌握病情发展动态。
2.紧急止血 表浅血管出血者，可采用填塞法或臂颈加压包扎法，也可直接进行血管结扎。出血凶猛、失血量多者，立即建立静脉通道补充血容量，同时以手指或敷料压迫止血，积极抢救休克等。对于深部的活动性出血，一般应进行手术探查，修复血管，或予以结扎。颈外动、静脉及椎动脉出血者，可行血管结扎。颅底处颈内静脉损伤，可用持久性填塞止血。对于颈总动脉和颈内动脉损伤，应力求不采用结扎法，以免发生偏瘫、失语甚至死亡；在迫不得已的情况下，可在血压、血容量正常时结扎之。
3.颈动脉损伤修复术
(1)血管伤口的侧壁缝合术：对边缘整齐的裂伤，伤口不超过动脉周径的1/3者，可行侧壁缝合修补。
(2)动脉对端吻合术：血管缺损部分不超过1.5cm，可行对端吻合术。先置内分流管，或血管夹夹闭损伤动脉两断端处，将血管两断端进行端对端吻合。
(3)颈内、外动脉接吻术：当颈内动脉撕裂难以修复时，可将颈外动脉近心端转移与颈内动脉远心端吻合。
(4)静脉移植术：如缺损的动脉较长，估计端对端吻合有困难时，可用自体静脉（如颈内静脉）移植术进行修复。
4.气管切开术 有明显呼吸困难者，均需施行气管切开。有喉软骨骨折、喉大块组织撕裂者，应行低位气管切开术，使之与喉部损伤处有一定的距离。
5.颈部其他重要脏器修复术 尽可能完全修复颈部重要神经、喉、气管、咽、食管之损伤，行端对端吻合术。
喉软骨骨折错位及软组织损伤者，需尽早进行修复与固定术。修复手术必须在损伤后7～10天内完成，最理想的是在48小时以内手术。手术中，应注意保持胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌的完整性。对骨折及移位的软骨，要重建正常的位置关系。如果软骨膜与软骨分离，必须贴拢对位缝合。黏膜撕裂处用肠线缝合，有严重缺损者，应移植皮片或黏膜于创面上。一定要修复或重建环状软骨的完整性。会厌根部撕脱、室带前段游离者，可行声门上喉切除术；贯通声门伤时，则行喉裂开整复。手术完成后，喉腔或气管腔内应放置一个起支持固定作用的扩张模，以防喉气管狭窄，放置时间为4～8周。
6.对症治疗 输血、输液、抗感染、抗休克、抗水肿等对症治疗。
7.辨证论治
瘀血阻滞颈络证
证候：颈创伤后，颈部肿胀、青紫，疼痛或出血，伴声嘶、吞咽及呼吸困难。舌暗红，脉涩或弦紧。
治法：活血祛瘀通络。
方药：桃红四物汤加减。若红肿热痛者，加黄芩、大黄、石膏、牡丹皮；若气血压亏虚者，去生地黄，加熟地黄、何首乌、黄芪、人参、骨碎补。
【预防与调护】
1.危急情况下，应注意保护颈部，避免创伤。
2.颈部创伤发生后，应密切观察呼吸与失血情况。
第七节 耳创伤
因撞击、切割、拽扯、爆震等原因造成的耳部损伤称耳创伤（ear trauma），主要包括耳郭创伤、外耳道创伤、鼓膜及听骨链创伤、颞骨骨折等。耳创伤若伤及中耳、内耳，可影响听力、面神经及平衡功能，甚至波及颅脑，后果严重。耳创伤属中医“耳损伤”范畴。
【病因病理】
1.病因
(1)耳郭挫伤：多由钝物打击所致，常发生于拳击、摔跤等运动及斗殴。
(2)耳郭撕裂伤：多由利刃锐器切割、刺伤或交通意外、工伤事故所造成，甚者可致耳郭断离。
(3)鼓膜创伤：多由锐器直接损伤，或爆震、掌击等间接创伤所致，也可因咽鼓管吹张、外耳道治疗操作不当引起，后者属医源性伤。
(4)颞骨骨折：常伴发于车祸、高处坠落及各种暴力撞击，多合并颅底骨折。
2.病理 钝器致耳郭挫伤时，可致皮下瘀血或血肿形成及软组织肿胀；切割伤可致耳软骨暴露；咬伤可致耳软骨碎裂；火器伤可致耳郭邻近组织烧伤、肿胀。若合并感染，则伤口红肿热痛，可形成化脓性感染。内耳震荡时，常有内耳感受器及神经的功能受损。颞骨骨折可致位听器破坏，并常伴有面神经损伤。
3.病机 跌打创伤，损伤耳郭，阻塞脉络，致耳郭瘀肿、疼痛，或内伤耳窍及完骨，瘀阻耳窍，耳窍失养，乃发耳聋、耳鸣、眩晕；耳伤日久，瘀滞不散，郁久化热，或毒邪侵袭，可致瘀热，化火酿脓而成痈肿；耳伤甚，损骨并脑，失血伤神，可致神昏谵语危症。
【临床表现】
1.耳郭损伤
(1)耳郭挫伤：症状表现为局部疼痛，检查见耳郭皮肤肿胀，皮下瘀斑或血肿，严重者表现为紫红色丘状隆起或圆形肿胀，触痛；后期可遗留耳郭畸形。
(2)耳郭撕裂伤：耳部疼痛明显。局部检查时，轻者见不同程度的裂口，重者可为耳郭撕裂缺损，甚至耳郭全部断离。
2.鼓膜创伤 可有耳痛、耳聋、耳鸣，偶尔伴发短暂眩晕。检查可见外耳道有少许鲜血或血凝块。鼓膜穿孔多呈三角形、梭形或不规则裂孔形，穿孔多位于鼓膜紧张部的后下方。
3.内耳创伤及颞骨骨折
(1)出血：颞骨的纵行骨折可有血液自外耳道流出。
(2)耳聋、耳鸣：颞骨横行骨折多伤及内耳前庭部及内听道，听力损失较重，呈感音神经性聋。耳鸣重，多为持续性耳鸣。如仅为内耳震荡，则耳聋与耳鸣可以恢复。
(3)眩晕：多见于颞骨横行骨折，内耳震荡亦可引发该症。
(4)脑脊液耳漏、鼻漏、耳鼻漏：颞骨纵行骨折同时伴有硬脑膜撕裂伤者，脑脊液可经鼓室、鼓膜损伤处流出外耳道。开始为淡红色，随着出血的逐渐减少乃至停止，溢出物转为清亮黏稠状。脑脊液流入鼓室，亦可经咽鼓管从鼻腔流出而成鼻漏，或耳鼻漏。上述情况亦可见于颞骨横行骨折者。
(5)全身症状：若合并有颅脑创伤，则可出现神经系统症状，严重者可致昏迷、休克。
4.并发症 耳郭的各种创伤，包括烧伤、冻伤、手术切口、针刺、穿耳环孔等，如局部皮肤不洁净，可继发感染，引起化脓性耳郭软骨膜炎。主要致病菌依次为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。
【实验室及其他检查】
1.影像学检查 常规可选用X线片或颞骨CT扫描进行检查，CT三维成像可清晰显示颞骨骨折、内耳创伤及面神经创伤情况。
2.听力学及前庭功能检查 依据耳创伤的部位及程度，听力学检查可呈传导性、混合性或感音神经性聋。负压或平坦型鼓室导抗图可因鼓室积血或脑脊液潴留引起；高峰型导抗图可疑为听骨链中断。
3.其他检查 面神经电图及肌电图检查，可对面神经损伤进行定位及定性诊断；创伤后耳漏出液若颜色清亮，化验显示有含糖，为脑脊液耳漏。
【诊断】
诊断要点 根据病史、临床表现和检查所见，可做出诊断。详细的辅助检查可做出准确的定位及定性诊断。耳创伤后出现耳鸣、耳聋、眩晕、昏迷等表现，要警惕是否合并有颅脑损伤。
【治疗】
全面评价伤情，积极处理危及生命的伤情；预防感染；必要的手术治疗，努力恢复耳郭外形，修复受损部位的功能；合并颅脑创伤时，宜与相关专科共同诊治。按创伤的早期、中期及后期进行中医辨证治疗，利于耳创伤的康复，对面神经损伤、内耳损伤等康复治疗尤其重要。
1.一般治疗 静养休息，疼痛者给予止痛等对症治疗。有脑脊液漏者，要尽量避免屏气、打喷嚏，尽早用抗生素以预防感染，有裂伤者肌注破伤风抗毒素，出血较多者可输血，有内耳及位听神经损伤者，用神经营养剂。
2.耳郭创伤的处理
(1)耳郭挫伤及擦伤：按常规外科消毒处理。
(2)耳郭裂伤及断离伤：应及时行清创缝合。伤口用3%过氧化氢及生理盐水反复冲洗；修整伤缘，尽量保留耳郭组织；准确对位，用小针细线缝合，避免贯穿软骨；局部忌用肾上腺素；包扎宜松。耳郭已完全断离但未坏死者，宜先将断耳用加有少量肝素的抗生素液浸泡，尽早对位缝合，术后使用抗生素及扩血管药等。
(3)耳郭血肿：在严格无菌条件下，用粗针头抽吸，针尖不可刺伤软骨。血液凝固者，应切开清除凝血块，放置橡皮引流条。切开时勿损伤软骨；加压包扎；24小时后抽出引流条，4天后解除加压绷带。术后用抗生素，严防感染。
3.鼓膜创伤的处理 以乙醇消毒外耳道，清除外耳道耵聍及异物；附于鼓膜上的未感染血块则可不取出。保持外耳道清洁。避免上呼吸道感染，禁用外耳道冲洗及耳内滴药。创伤3个月鼓膜破裂孔仍未自愈者，可行鼓膜修补术。
4.耳聋、面瘫及脑脊液漏的处理 对于保守治疗无效的创伤性眩晕和传导性耳聋、面瘫患者，应行鼓室探查术，必要时行面神经减压术。保守治疗1～3周脑脊液漏仍未停止者，则需行手术修补漏口。
5.辨证论治 按创伤的早、中、后三期分期法进行辨证论治，常见证型为瘀血滞耳证。
瘀血滞耳证
证候：耳创伤，耳郭瘀肿或裂伤疼痛，或鼓膜创伤，伴有眩晕、耳鸣、耳聋。舌质暗红，脉弦紧或涩。
治法：行气活血，散瘀止痛。
方药：复元活血汤加减。若创伤后红肿热痛或已有感染者，加栀子、龙胆草、黄芩、蒲公英、金银花等；创伤后期气血亏虚者，去大黄，加党参、黄芪、熟地黄、骨碎补、茯苓等。（复元活血汤（《医学发明》） 柴胡、瓜蒌根、当归、红花、甘草、穿山甲、大黄、桃仁。）
【预防与调护】
1.养成良好的耳卫生习惯，忌挖耳。
2.鼓膜创伤和（或）有脑脊液漏者，避免耳内入水，防止逆行性感染。
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