摘要 梅毒(syphilis)是由梅毒（苍白）螺旋体感染引起的一种多系统、多脏器损害的慢性传染性疾病。主要通过性接触传染。其特点为病程缓慢和隐匿，早期主要侵犯皮肤和黏膜，晚期...

梅毒（syphilis）是由梅毒（苍白）螺旋体感染引起的一种多系统、多脏器损害的慢性传染性疾病。主要通过性接触传染。其特点为病程缓慢和隐匿，早期主要侵犯皮肤和黏膜，晚期可致中枢神经系统、骨骼、内脏器官的损害。据古医籍记载，本病16世纪由印度传入我国广东地区，故被称为“广疮”，以后渐蔓延至全国。改革开放以来发病率逐年增加，已成为被监测的8种性病中增长速度最快的性病。《霉疮秘录》为我国现存第一部论治梅毒专著，由明代医家陈司成1632年所著。本病古称“广疮”“杨梅疮”“霉疮”“疳疮”“横痃”等，中医现称本病为“梅毒”。
【病因病理】
1.病因　梅毒螺旋体为本病致病菌。该菌在体外干燥环境下不易生存，肥皂水和一般消毒剂如红汞、乙醇、过氧化氢均易将其杀灭。该菌对高温敏感，加热100℃立即死亡，41℃仅存活1～2小时。患者为唯一传染源。根据传播方式的不同，可分为后天（获得性）梅毒和先天（胎传）梅毒。后天梅毒主要经性接触传染，约占95%；亦可通过其他方式传染，如接吻、哺乳、接触传染者用过的毛巾、内衣、剃须刀等。输入传染者的血液更易发病。病期在1年内且未经治疗的梅毒患者传染性最强。随病程的延长，其传染性逐渐降低，感染4年后，已不能再通过性接触传染。先天梅毒是由感染梅毒孕妇传染给胎儿。妊娠4个月后，孕妇血液中的病菌螺旋体可通过胎盘进入胎儿血循环造成感染。未经治疗的早期孕妇患者，几乎100%可传染胎儿。随病期延长，其传染几率同样逐渐降低。病期超过4年者，仍可传染胎儿。先天性早期梅毒多发生在2岁之前，晚期梅毒多发生在8～15岁。
2.病理　病原体侵入人体，早期诱导体液免疫反应，血清中出现特异性抗体，病变部位发生炎性浸润，产生原发性损害。至晚期，机体对病原体发生细胞免疫反应，在病变部位产生结节、树胶肿浸润，导致瘢痕形成。
3.病机　《医宗金鉴·外科心法·杨梅疮》指出，其病机“总不出气化、精化二因”。《外科正宗》指出：“气化者，毒在皮肤，未经入里，精化者，毒在骨髓。”中医在明清时期就已发现，梅毒的发生与性接触有关，具有传染性。梅毒发病总由感染梅毒疫疠之气，伤及肌肤、脏腑而成。
(1)肺脾蕴毒，上扰清窍：梅毒疫疠之气侵入机体之初，肺脾两经蕴毒，流注阴器，上扰清窍，发为疳疮；泛于肌肤，发为梅毒痘疹。
(2)血热蕴毒，上扰清窍：梅毒疫疠之气侵入机体日久，入侵营血，伤于脏腑，致血热蕴毒，上扰清窍。
(3)毒结筋骨，上扰清窍：毒邪内犯脏腑骨髓，毒结筋骨，上扰清窍。
【临床表现】
梅毒螺旋体可侵犯任何器官，临床表现复杂多样。其病程可分为3个阶段。一期梅毒多发生在感染后2～4周，主要表现为硬下疳；二期梅毒多发生在感染后9～10周，主要表现为梅毒皮疹及多器官的炎性损害；三期梅毒（晚期梅毒）在感染3～4年或更长时间后出现，可累及任何器官，表现为结节性梅毒疹、树胶肿浸润、炎性浸润、溃疡，使得病变部位形成瘢痕、变形，导致脏器功能障碍等。
1.耳梅毒（syphilis of the ear）　较少见。早期先天性患者，多因听神经受损、中耳炎、迷路炎而致聋哑。晚期先天性者，因颞骨树胶样肿引发迷路炎而致全聋，常于8～10岁发病。后天性者，多于二、三期发生内耳梅毒，表现为听力下降逐渐加重，致严重的感音神经性聋，可出现面瘫和迷路炎。各期病变均可发生于外耳，但中耳梅毒甚少。
2.鼻梅毒（syphilis of the nose）　后天性者一、二期鼻梅毒较少见。一期多表现为鼻前庭皮肤及鼻中隔软骨部丘疹；二期在鼻黏膜可形成灰白色黏膜斑，出现持续性鼻塞，称为“梅毒性鼻炎”；三期则因树胶肿浸润损害周围组织，造成鼻中隔穿孔，鼻梁塌陷形成鞍鼻，出现鼻塞、局部疼痛、流臭脓；树胶肿浸润消退后，则表现鼻黏膜萎缩。
3.咽梅毒（syphilis of the pharynx）　各期梅毒均可发生在咽部。一期咽梅毒较少见，多表现为一侧扁桃体下疳，同侧颈淋巴结肿大、坚硬；二期临床表现可见局部呈顽固性咽炎，口腔及咽部黏膜出现圆形或椭圆形灰白色黏膜斑，表面呈浸润状，咽部充血，扁桃体肿大，常伴有全身淋巴结肿大及弥漫性皮疹；三期表现为硬腭、软腭、悬雍垂、腭弓病变处树胶肿浸润、溃疡乃至形成瘢痕挛缩，使硬腭穿孔、咽部组织粘连、狭窄或畸形闭锁。
4.喉梅毒（syphilis of the larynx）　较少见，多见于中年人。一期病变极少见，可表现为会厌下疳；二期病变类似卡他性喉炎；病至三期，因树胶肿形成瘢痕，导致喉部狭窄，正常结构变形而出现声音嘶哑、喘鸣、呼吸困难等症。
【实验室及其他检查】
1.梅毒螺旋体检查　暗视野显微镜检查、直接免疫荧光抗体检查、涂片银染色等，可以发现梅毒螺旋体。
2.梅毒血清学检查
(1)非梅毒螺旋体抗原血清试验：包括性病研究实验室试验（VDRL），不加热血清反应素试验（USR），快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）等。
(2)梅毒螺旋体抗原血清试验：包括梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA），荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS），梅毒螺旋体乳胶凝集试验（TPPA）等。
3.梅毒螺旋体DNA检测　梅毒螺旋体的聚合酶链式反应（PCR）检测，对先天性和神经性梅毒具有特异性诊断价值。
4.活体组织检查　是确诊的主要依据。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点　根据与梅毒传染者接触史，家族及个人梅毒病史，结合症状、体征及实验室检查结果，即可做出诊断。
2.鉴别诊断　应与结核、硬结病、肿瘤及局部非特异性炎症等相鉴别。
【治疗】
本病以抗生素治疗为主，青霉素类为首选药物。辅以中医药治疗，有利于患者的康复。
1.一般治疗　注意鼻腔、口腔清洁，避免烟酒及其他刺激性食物。扁桃体下疳和黏膜斑可用10%～20%硝酸银涂擦。
2.抗生素疗法　青霉素为目前首选药物。一、二期梅毒患者，可用苄星青霉素G（长效西林）240万U，两侧臀部肌肉注射，每周1次，连续2～3次；或头孢曲松钠1g，肌肉注射，每日1次，连用14天。青霉素过敏者，可口服四环素0.5g，每日4次，连用15天；或口服红霉素。儿童患者用药剂量可按成人剂量进行折算。三期患者和二期病变复发者，可在上述治疗的基础上延长治疗时间。为了避免发生吉-赫（Jarisch-Herxheimer）反应，可在驱梅治疗前1～2天开始口服强的松5mg，每日4次，连用4天。
3.手术治疗　对各种瘢痕挛缩所致的畸形，可行修补成形术；呼吸困难者，则行气管切开术。
4.辨证论治
(1)肺脾蕴毒，上扰清窍证
证候：多见于一期梅毒。表现为耳鼻咽喉处疳疮，兼见纳差、脘闷、胸痞。舌质红，苔薄白，或薄黄，或腻，脉滑或滑数。
治法：清泻肺脾，祛风解毒。
方药：搜风解毒汤加减。肝经湿热者，可用龙胆泻肝汤加减。（搜风解毒汤（《医宗金鉴》）　土茯苓、白鲜皮、金银花、薏苡仁、防风、木通、木瓜、皂角子。）（龙胆泻肝汤（《医方集解》）　龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、甘草。）
(2)血热蕴毒，上扰清窍证
证候：多见于二期梅毒。表现为耳鼻咽喉处霉疮，兼见口干咽燥，口舌生疮，大便秘结。舌红绛，苔薄黄或少苔，脉细或细数。
治法：凉血解毒，泻热散瘀。
方药：清营汤合桃红四物汤加减。（清营汤（《温病条辨》）　水牛角、生地黄、玄参、竹叶卷心、麦冬、丹参、黄连、金银花、连翘。）（桃红四物汤（《医宗金鉴》）　当归、川芎、生地黄、赤芍、红花、桃仁。）
(3)毒结筋骨，上扰清窍证
证候：杨梅结毒患病日久。耳鼻咽喉处出现树胶肿，肌肉消瘦，患处疼痛。舌质暗，苔薄白，或灰或黄，脉沉细涩。
治法：活血解毒，通络止痛。
方药：五虎汤加减。肝肾阴虚者，可用地黄饮子加减治疗。（五虎汤（《霉疮秘录》）　全蝎、僵蚕、穿山甲、蜈蚣、斑蝥、生大黄。）（地黄饮子（《医宗金鉴》）　生地黄、熟地黄、何首乌、当归、牡丹皮、玄参、白蒺藜、僵蚕、红花、甘草。）
5.土茯苓合剂　土茯苓40g，金银花15g，甘草6g，每日1剂，连服15～20天为1个疗程。
6.局部治疗
(1)用生理盐水、呋喃西林溶液、硼酸溶液等清洗创面，保持局部清洁。然后，局部可涂10%～20%硝酸银溶液。
(2)可用珍珠散调涂疳疮患处，每日3次。
(3)可用土茯苓、蛇床子、川椒、蒲公英、白鲜皮煎汤外洗杨梅疮患处，每日1次。
(4)横疳、杨梅结毒未溃时，可用冲和膏外敷患处，每日2次；破溃者，先用五五丹涂疮面，外盖玉红膏，每日1次；腐肉已尽时，可用生肌散、玉红膏。
7.物理疗法　根据病情适当尝试微波治疗、红光治疗等。
中西医结合治疗进展及展望
早期梅毒经正规足量驱梅治疗，95%以上是可以治愈的，晚期梅毒经治疗后可以制止梅毒病变的进展。中医药治疗梅毒有丰富的经验，根据病情配合中医辨证施治，可取得良好疗效。
【预防与调护】
1.加强性病防治宣传普及工作。
2.洁身自好，减少感染机会。
3.加强采供血管理，加强血液检测制度，预防血液传染。
4.做好孕妇产前检查工作，梅毒患者应避孕或及早中止妊娠。
5.患病期间严禁性生活，以免传染他人或加重病情。
6.早诊断、早治疗，坚持彻底治愈，建立患者随访制度。