摘要
流行性乙型脑炎，简称“乙脑”，是由乙脑病毒引起的中枢神经系统的急性传染病。乙脑病毒侵犯脑实质造成脑组织炎症。发病以10岁以下儿童多见，多在夏秋季节...
流行性乙型脑炎，简称“乙脑”，是由乙脑病毒引起的中枢神经系统的急性传染病。乙脑病毒侵犯脑实质造成脑组织炎症。发病以10岁以下儿童多见，多在夏秋季节流行。主要临床表现为突然高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭等。部分病人可遗留不同程度的后遗症。
在中医学理论中并没有流行性乙型脑炎的记载，但究其发病季节、发病特点以及证候表现，与中医学的“温病”、“暑温”、“伏暑”、“暑风”、“暑厥”等相似。按《素问·热论》“先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑”之说，因其多发于夏季，故相当于暑温，其发于秋者则相当于伏暑。根据其临床表现命名者，如以突然高热、神志不清、抽搐为主者，名曰暑风或暑痉、暑痫；以神志昏迷、手足厥冷为主者，名曰暑厥。但由于本病的临床证候有时表现出湿热郁蒸的特点，所以也可将其归属于“湿温”病范畴。至清代，随着温病学说的兴起和发展出现了更多类似本病的论述，如《温病条辨》云：“暑温，身热卒然痉厥。”《临证指南医案》云：“暑风乘虚袭入，最虑风动中厥。”
【病原学】
乙脑病毒属虫媒病毒B组，为核糖核酸病毒，大小约15～22nm，为最小病毒之一。小白鼠、猴对本病毒有高度的易感性，家兔、豚鼠的易感性很低，马、牛、羊、猪及某些家禽具有不同程度的易感性。人或动物受感染后，体内迅速产生免疫，其血液内出现补体结合抗体、中和抗体及血凝抑制抗体。血凝抑制抗体可在病后第5天出现，2周达高峰，可维持1年左右。补体结合抗体一般在病后第2周出现，1～2个月达高峰，以后逐渐下降，持续时间不超过1年。中和抗体出现较晚，但可长期存在，可用于流行病学调查以研究本病的分布及发现流行地区。
【流行病学】
一、传染源
流行性乙型脑炎是一种人畜共患的自然疫源性疾病，人及家畜中的猪、牛、羊、马都能感染，均可产生病毒血症及特异性免疫。家禽中的鸭、鹅也可感染，但各地因动物的种类、数量，以及与人的关系不同，成为传染源的可能性也不同。病毒在蚊虫体内可以生长繁殖，越冬雌蚊可携带病毒过冬，并可经卵传至后代，故蚊类可成为在非流行季节病毒的存储宿主，与温血动物在病毒的自然循环中起着相辅相成的作用。
二、传播途径
蚊类是乙脑的主要传播媒介，库蚊中的淡色库蚊、致乏库蚊、三带喙库蚊，伊蚊属中的白纹伊蚊、东乡伊蚊、仁川伊蚊、刺扰伊蚊，按蚊属中的中华按蚊均可传播乙脑，蠛蠓、库蠓也为重要的传播媒介。受感染后的蚊类，终身携带病毒传播本病，其生活及活动力均无变化。
三、人群易感性
人群对乙脑的感受性是普遍的，任何年龄都可感染，并可产生持久的免疫力。人群的免疫主要通过隐性感染而形成，其免疫水平与地区的分布可用检查血清中的中和抗体方法进行调查。
多年来我国学者，曾在全国范围内广泛地进行过血清学调查，一些主要城市如长春、沈阳、四平、锦州、张家口、北京、天津、太原、西安、上海、武汉、重庆、贵阳、昆明、广州、南宁均得出了阳性结果。在流行地区，各不同年龄组中和试验的阳性率也不同，如南宁市成人30岁以上者，100%有免疫力；6～10岁50%有免疫力；1～5岁仅有25%的免疫力；新生儿的免疫力高达91.6%。由此可见10岁以下的儿童免疫力最低，以后随着年龄的增长，免疫水平也逐渐增高。隐性感染所获得的免疫力也是持久的，据日本三田村报告，可持续20年以上。
四、流行特征
1.地区的分布 我国除东北北部、新疆、青海、西藏外，各地均有病例报告，流行区域小部分属寒温带，其余均分布在暖温带、亚热带和热带，且绝大多数流行区属于湿润区与半湿润区。尚无本病发生的地区为地势高、气候寒冷的半干旱区，故乙脑的流行，需有一定的自然地理和气候条件。
2.季节 有严格的季节性，以七、八、九3个月为主要的发病期，但随地区的不同，流行季节开始的早晚及时间的长短，可以有某些差别。在我国东北地区，多开始在八月下旬，华北地区开始在七月下旬或八月上旬，长江流域则多开始在七月上、中旬，华南地区都开始于六月下旬或七月上旬。西北地区介于东北与华北之间，西南地区则介于长江流域与华南之间。此外在我国南方冬季偶见散发病例。乙脑有严格的季节性，是因为蚊类的孳生及活动，取决于气象条件；气温的影响很大，蚊的孳生需要有较高温度的水，而积水的温度是随气温而变化的，水温低蚊卵不能孵化，夏季蚊卵孵化为成蚊约需时2周，水温高，可缩短到1周。当气温在16℃以下时，成蚊基本上不叮咬吸血，20℃以上才比较活动，而25℃以上蚊的活动显著增加。蚊是变温动物，其体温随外界温度而变化，气温高，蚊体内温度也高，病毒繁殖快，数量多，传染力也强，受染者发生显著疾病的也较多，故各地的流行其发病数，严重患者均集中在当地较炎热的季节里。其次雨量也决定蚊的孳生，在各流行区，流行的高潮，均在当地雨量最多的月份以后。
3.年龄 1924年日本流行时，50岁以上的患者占60%以上，到1935年流行时0～9岁的患者占64.7%；41～50岁者为7.0%。我国北京市1949年0～9岁的患者占42.5%；10岁以上的占57.5%。1950年0～9岁者占53.7%；10岁以上的占46.3%。1951年0～9岁者占61.9%；而10岁以上的占38.1%。故乙脑开始在某一地区流行时，流行多年以后，患者年龄的分布，就会有明显的改变。可能是在正常人中发生了隐性感染，使多数成年人产生了免疫力，患者多较集中在年幼的年龄组中，但近几年来由于预防接种，多在10岁以下的儿童中进行，各地高年龄的患者，有相对的升高。发病年龄变化有待于进一步观察统计。
【病因病机】
一、中医病因病机
乙脑是感受暑温邪毒所致。暑为阳邪，化火伤人最速，小儿患病，易虚易实，传变迅速。暑温邪毒侵袭人体，由表入里，按卫、气、营、血规律传变。本病在传变过程中，往往卫分未解，已传气分，出现卫气同病。气分之热未解，又传营分，而致气营两燔，甚至营病及血，营血同病。若暑邪挟湿，湿性粘滞，暑湿为患，则病程较长，并见胸闷、泛恶等症。发病急暴者，亦可直陷营血，出现逆传心包的危候。病至后期，正虚邪恋，表现为余热未尽，身热起伏。或阴虚风动，风痰入络，血不养筋而见抽搐不止；或痰阻心窍，见昏迷不醒或失语，失聪，谵语。
二、西医发病机制与病理变化
病毒侵入机体后，即进入血液循环中，呈病毒血症，发病与否则取决于病毒的质和量，以及机体的免疫状态，有病毒对神经组织的直接侵袭；另一方面与免疫损伤有关，可能有细胞免疫和部分体液免疫参与发病机理。大多数受染者，可产生免疫力，成为隐性感染，而不表现临床症状，如人体免疫力低，且病毒数量多，毒力大时，则可经血液循环突破血脑屏障侵入中枢神经系统，神经胶质细胞和神经细胞均具有对乙脑病毒的受体，有受体的细胞能将病毒吸附于细胞膜上，穿过胞膜与核酸相遇而进行复制，病毒进入细胞内，先引起染色质溶解，然后细胞功能受损，最后才坏死。此外脑组织在炎症时引起的缺氧、缺血、营养障碍等也能引起中枢神经系统的病理变化。
肉眼可见硬脑膜血管扩张充血，软脑膜及脑实质均有显著充血、水肿，脑沟模糊，脑回变宽而扁平，切面可见灰白质中血管高度充血，重者有出血，在大脑皮质、视丘、底节、中脑等处可见到粟粒大小之软化坏死灶。
显微镜下的病理改变，可以综合为如下六个方面。
1.血液循环障碍及血管改变 血液循环障碍的表现为轻重程度不等的充血，主要是毛细血管和小静脉，重者可完全为红细胞充塞，呈红色迂曲的条索状。血管内皮细胞肿胀、坏死，血管外膜呈增殖性改变，血管周围可有环状出血。
2.神经组织的改变 可见神经细胞肿大，细胞核偏于一侧，尼氏体溶解消失及细胞体积缩小，细胞核核形不整，甚至完全消失，细胞突呈弯曲状。这两种情况均可移形为坏死，坏死的神经细胞体溶解，结构完全消失，伴有胶质细胞的增生。
3.软化坏死灶 呈圆形或卵圆形，大小不等，约1至数毫米，与周围组织境界清晰或不太清晰，呈完全液化无结构状，或残存少量的坏死细胞核的碎屑，或呈蜂窝状。最后可完全为增生的胶质细胞所修补，或形成囊肿。
4.神经胶质细胞的增殖 自大脑皮质至脊髓均可见到，早期呈局限性增殖，以后可转为坏死灶。
5.脑膜的炎性改变 炎性细胞浸润，淋巴细胞与大单核细胞可呈弥散状或呈套袖状围绕在血管周围，常以大脑半球处最为明显，而脑干、脊髓等处次之。
6.小脑皮质的浦金野氏细胞可有严重的变性和坏死，并可有软化灶形成。脊髓的病变与大脑病变相同，但多出现在前角，并可弥散至后角者，分布以脊椎的胸腰段最为显著。乙脑的病理变化，较为复杂，波及的范围也很广泛，包括脑膜、脑实质各部分，即大脑、脑干、小脑及脊髓等处。因病变的部位的不同，故其临床神经系症状，也是多种多样的。
【临床表现】
一、临床表现
潜伏期4～21日，一般10～14日。
1.初期 第1～3日，突然发热（体温在1～2日高达39℃～40℃）、头痛、恶心、呕吐，多有嗜睡或精神倦怠，可有颈部强直及抽搐。
2.极期 第4～10日，主要为脑实质损害表现，少数病人死于该期。
(1)高热：体温在40℃或以上，多呈稽留热，高热一般持续7～10日，轻者3～4日，重者3周。
(2)意识障碍是本病的主要表现：多为嗜睡、昏睡、昏迷、谵妄等。昏迷是意识障碍最严重的程度，昏迷越深，持续时间越长，病情愈重。通常可持续1周，重者可达1个月以上。
(3)抽搐是病情严重的表现：先出现面部、眼肌、口唇等局灶性小抽搐，继之出现单肢、双肢的阵挛性抽搐，重者出现全身强直性或阵挛性抽搐，历时数分钟至数十分钟不等，均伴有意识障碍。频繁抽搐导致紫绀、呼吸暂停而危及生命。
(4)呼吸衰竭是本病死亡的主要原因：多见于重症患者，主要为中枢性呼吸衰竭。表现为呼吸表浅、双吸气、叹息样呼吸、抽泣样呼吸、潮式呼吸、间停呼吸、呼吸停止。出现脑疝时除有上述呼吸改变外，尚有脑疝本身的表现。枕骨大孔疝为昏迷加深、瞳孔散大、肌张力增高、上肢多呈内旋、下肢呈伸直性强直。小脑幕切迹疝为昏迷加深，患侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球外展或固定，对侧肢体瘫痪。
(5)其他：在病程10日内可出现生理反射改变、脑膜刺激征、锥体束征、单瘫、偏瘫、吞咽困难、语言障碍、大小便失禁等。
3.恢复期 经积极治疗，多数病人于病程第8～11日进入恢复期。表现为体温逐渐下降，意识、语言、各种反射逐渐恢复，大多需2周左右完全恢复正常。部分病人恢复较慢，仍有反应迟钝、痴呆、失语、多汗、流涎、吞咽困难、瘫痪、精神症状等，大多数于6个月内恢复。6个月内不能恢复者称为后遗症，其中以失语、瘫痪、扭转痉挛、精神失常为常见，坚持治疗，可望有一定程度的恢复。
二、临床类型
根据病情可分为4型：
1.轻型 神志清楚，体温在38℃～39℃，无抽搐，轻度嗜睡，脑膜刺激征不明显，无恢复期症状，病程5～7日。
2.普通型 嗜睡或浅昏迷，体温39℃～40℃，偶有抽搐及病理反射阳性，脑膜刺激征较明显，多无恢复期症状，病程7～10日。
3.重型 昏迷，反复或持续抽搐，体温40℃以上，脑膜刺激征明显，深反射消失，病理反射阳性，常有神经定位症状与体征。可有肢体瘫痪或呼吸衰竭。常有恢复期症状，如精神异常、瘫痪、失语等。少数人有后遗症。病程多在2周以上。
4.极重型 起病急骤，反复或持续抽搐，深昏迷，迅速出现中枢性呼吸衰竭和脑疝，体温迅速上升到40℃以上，多在极重期内死亡。幸存者常有恢复期症状且多有严重的后遗症。
三、后遗症
流行性乙型脑炎之后遗症，其产生原因，主要基于中枢神经系统的病理变化，在脑炎急性期过去之后，脑的某些部位尚存在充血、水肿等变化，故临床上可见到其相应部位的一些症状能随病变的好转而减轻消退，属于急性期病变组织的可逆性反应。若神经系统的某些部位已发生了变性和坏死，呈不可逆的变化，其产生的后遗症是不易恢复的。乙脑常见的后遗症可有下列数种。
1.瘫痪 以肢体瘫痪最为常见，其病变部位多在锥体束经过的各种部位中，主要的临床表现为上运动神经元受损所致之强直性瘫痪。常伴有同侧之中枢性面瘫，但脊髓灰质部（前角）的病变也经常存在，故也可见到弛缓性瘫痪。
2.语言障碍 有失语、失音、口吃等，儿童多见，其恢复多在半年以内。
3.精神异常 为器质性精神病，主要为炎症之后神经细胞的变性坏死而致皮质萎缩引起，尤其以额叶病变时更为明显，在临床上常见有强迫观念，抑郁症及精神分裂症，但儿童较成人为少，恢复时间及恢复过程，大致与瘫痪相同。
4.癫痫 皮质运动区或其他部位，在炎症之后形成瘢痕，故可有刺激性而产生癫痫。发病多在病后数月，以1～5岁儿童多见。
5.智力减退 为大脑皮质广泛受损而引起，临床表现可为完全性痴呆，但一般多为呆笨、记忆力差、理解力不佳、读书成绩不好等。
6.头痛 常有位置不定，不太剧烈而经常发作之头痛，无晕眩及恶心呕吐，可能为炎症后脑膜发生部分粘连而致。
7.定向障碍 对环境了解，但无法到达目的地，如外出后不能自己回家，可能为顶叶病变所致。
8.其他 有视力或听力障碍、肢体发麻等症状。
四、并发症
常见者有支气管炎、肺不张、败血症、口腔炎、压疮等。
【实验室检查】
一、血象
白细胞总数升高，多在(10～20)×10⁹/L，中性粒细胞占0.8以上，嗜酸性粒细胞减少。
二、脑脊液检查
外观透明，少数病例可呈毛玻璃状或呈轻度浑浊。压力不高或中度增高，在160mmH₂O以上者占50%。白细胞增加，每立方毫米在50～500之间者占70.5%，50以下者占14.7%，500以上者占11.9%，1000以上者仅占2.9%。在病程早期中性粒细胞占多数，以后淋巴细胞逐渐增多，且在发病第5天后，以淋巴细胞为主。糖量和蛋白质正常或略有增加，氯化物正常。
三、病毒分离
病程1周内死亡病例脑组织中可分离到乙脑病毒，也可用免疫荧光(IFT)在脑组织中找到病毒抗原。从脑脊液或血清中不易分离到病毒。近年来许多快速和敏感的实时PCR方法被尝试用于乙脑病毒感染的分子生物学诊断。
四、血清学检查
1.血清补体结合试验 须用急性期与恢复期两次血清检查作比较，若滴度超过4倍者有诊断价值。国内报告，阳性结果最早可出现在发病的第4天。我们自己的统计材料，2周以内阳性率为56.2%，3周以后者为81.2%。
2.血清中和试验 特异性比补体结合试验为高，血清中和抗体出现较晚，但可持续数年以至终生，故除用来确定临床诊断外，还可用来测定人群的免疫力及隐性感染。可作流行病学调查。一般以中和指数50以上为阳性，若急性期阴性而恢复期阳性，可认为是新受感染病例。
3.血凝抑制试验 血凝抑制抗体的出现，一般早于补体结合抗体与中和抗体，发病后2周达高峰，持续1年以上。本试验操作较简便，故适于基层应用。
4.IgM特异抗体的检查 ①间接免疫荧光法：IgM抗体在感染后第4天开始出现，3周内阳性率可达90%以上。②IgM抗体捕获酶联免疫法测患者脑脊髓液中IgM及IgG抗体，第2病日即可测出，可用于早期诊断。
5.乙脑病毒抗原测定 用单克隆抗体(McAb)的反向被动血凝法测急性期血清中乙脑病毒抗原阳性率达71.5%，是目前较好的快速诊断方法。
五、CT和核磁共振成像(MRI)检查
据报道CT检查异常发生率占56%，呈现丘脑及基底神经节低密度影。基底神经节有时也可见出血。而MRI较CT更为敏感，几乎所有病例均有异常发现。病变部位（按发生频度顺序）包括丘脑、基底神经节、黑质、小脑、脑桥、大脑皮质及脊髓。在乙脑流行区域，临床符合脑炎诊断病例者，如MRI检查呈现双侧丘脑异常改变（通常T1加权低信号，T2加权及FLAIR高信号），高度提示乙脑。
六、脑电图检查
文献报道，乙脑患者脑电图大多数呈现弥漫性θ或δ慢波，占89%，癫痫样活动及α昏迷各占11%。不过乙脑患者出现α昏迷并不一定提示预后差。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断要点
1.流行病学资料 可作为诊断参数，本病流行有严格的季节性，大多集中在七、八、九三个月。
2.临床症状特点 高热、头痛、呕吐、意识障碍，初为嗜睡渐至昏迷、抽搐等症状为主，而脑膜刺激征较轻，并有其他神经系统体征。
3.实验室检查 脑脊液检查为临床诊断的重要参考。血象可出现白细胞的增加。血清补体结合试验及中和试验阳性结果出现较迟，并须用双份血清比较滴度，故对临床早期诊断帮助不大，但对病例的确诊和流行病学的调查颇有价值。检验IgM抗体和用已知荧光抗体测定血液或脑脊液病毒抗原的方法，可作为早期诊断的依据。
二、鉴别诊断
1.结核性脑膜炎 多有结核病史或结核病接触史，发病缓，病程较长，意识障碍较轻而脑膜刺激征较明显，脑脊液中糖及氯化物减少，蛋白量增加，薄膜涂片可找到结核杆菌，肺部X线检查常可发现结核病灶，一般不难鉴别。但在结核性脑膜炎早期脑脊液糖量尚属正常，或在乙脑流行季节，全身粟粒性结核而表现发病急、发热、嗜睡、惊厥时，可有一定的困难，应及早给抗结核治疗，待数日后，再复查脑脊液，结核性脑膜炎糖量在短期内即可降到40mg以下。粟粒性结核，X线胸片有帮助。
2.化脓性脑膜炎 流行性脑脊髓膜炎发病急，24小时内可出现昏迷，有特殊皮疹，流行季节较早，一般不难鉴别，其他化脓性脑膜炎，可参考年龄，原发病灶及脑脊液的化脓性变化，外观混浊，白细胞增多，每立方毫米在1千至数万之间，中性细胞在90%以上，糖量减低，蛋白显著增加，涂片或培养可找到病原菌等。
3.流行性腮腺炎脑炎 无显著季节性，部分病人腮肿不明显而神经系统症状明显，或脑炎的发生在腮肿之前，若在乙脑流行季节且易误诊，二者之脑脊液改变几乎完全相同，但流行性腮腺炎脑炎大多较轻，可有嗜睡，但昏迷、惊厥少见，预后佳，此外有明显接触史。
4.脊髓灰质炎 轻型及脑型者，与流行性乙型脑炎鉴别较困难，脑型者也有意识的改变，肢体可无明显瘫痪，但发生惊厥者极为少见，有时须借血清学检查及病毒分离以区别。
5.感染后及预防接种后脑炎 麻疹、风疹、水痘及流行性感冒等传染的过程中，均可发生脑炎，预防接种如狂犬病疫苗接种后也可发生脑炎，故在乙脑流行季节中有时鉴别困难，但上述传染病的感染及预防接种史可资参考，血清学诊断方法有助于诊断。
6.肠道病毒等所致的脑膜炎 柯萨奇病毒、ECHO病毒、疱疹病毒等，均可引起脑膜炎，血清学检查，可资确诊。
7.急性淋巴细胞脉络丛膜炎 呈散发病例，临床特点是体温常呈现两个峰，第一峰段，有呼吸道感染病症，约经3～5天下降，经过2周左右的间歇，体温再度上升，并出现脑膜刺激征，脑脊液的白细胞增加多在1×10⁹/L左右，淋巴细胞占90%～100%，病毒分离及血清补体结合试验可确诊。预后佳。
8.中毒性细菌性痢疾 多发在夏秋季与乙脑相同，但发病更急，起病数小时内即有高热、昏迷、惊厥、肠道症状缺如或仅有轻度腹泻，并常伴有循环衰竭，一般无脑膜刺激征，肛拭粪检，可见大量脓细胞而脑脊液检查多无变化。
9.蛛网膜下隙出血 儿童亦可发生，起病急，不发热。常有劳累、情绪激动等诱因。剧烈头痛、眩晕、呕吐严重者常有昏迷，脑膜刺激征阳性，脑脊液呈均匀血性，可有皱缩之红细胞，陈旧出血则脑脊液呈橙黄色。
10.中暑 有处在高温下过久史，患者可突然神智丧失，体温高达41℃，皮肤灼热、干燥、无汗、脑脊液无变化。
【治疗】
一、治疗思路
中医运用辨证论治原则治疗本病，可取得较好疗效。由于温邪化火炽烈，传变迅速，卫、气、营、血之间的传变界限有时很难分清，甚者可发病急暴，出现直陷心营，逆传心包的危候，故在急性期应密切观察，多方法积极救治，如针灸、外治等综合治疗，确保控制高热，防止抽搐，顺畅呼吸。中药应用方面，在辨证论治服用汤药的同时，对高热、昏迷、痉厥者，适时选用安宫牛黄丸、紫雪丹、止痉散等中成药，以清热解毒、止痉开窍，方可提高疗效。
西医治疗本病尚无特效疗法。临床以对症治疗为主，配合积极的调护措施。对症治疗的重点是处理好高热、抽搐、呼吸衰竭三大主要症状，三者可互为因果，形成恶性循环。因高热可增加耗氧量，加重神经细胞损伤，导致抽搐；抽搐又加重缺氧和肺水肿，导致呼吸衰竭、脑部病变加重及体温升高。在处理时要注意互相兼顾。特别是呼吸衰竭，应采取各种方式积极抢救，是降低病死率的关键。恢复期及后遗症要注意进行功能训练，采用针灸、推拿、高压氧、药物等手段促进病人康复。
二、治疗方法
(一)辨证论治
1.邪在卫气证（轻型）
主症：神倦嗜睡，发热，微恶风寒，或但热不寒，头痛，无汗或少汗，口渴，恶心，呕吐，或项强不舒；舌苔薄黄，脉浮数或滑数。
治则：辛凉解表，清气泄热。
方药：银翘散合白虎汤加减。
组成：石膏30g（先煎） 知母12g 粳米50g 甘草10g 金银花10g 连翘12g 桔梗10g 芦根20g 牛蒡子10g 淡豆豉10g 荆芥穗10g 淡竹叶10g 薄荷6g
2.邪在气营证（普通型）
主症：嗜睡或昏迷，高热，汗多，烦渴，颈项强直，四肢抽搐；舌质红绛，苔黄燥，脉数。
治则：清气泄热，凉营解毒。
方药：清营汤加减。
组成：犀角（可用水牛角代替）10g（先煎） 生地黄20g 玄参10g 淡竹叶10g 麦冬12g 丹参10g 黄连10g 金银花20g 连翘10g
3.热入营血证（重症型）
主症：抽搐频繁，神昏谵语，高热不退，呼吸不畅，喉中痰鸣；舌质红绛，脉细数。
治则：清营凉血，熄风开窍。
方药：清瘟败毒饮合羚角钩藤汤加减。
组成：石膏30g（先煎） 生地黄20g 犀角（可用水牛角代替）30g（先煎） 黄连10g 栀子12g 桔梗12g 黄芩10g 知母10g 玄参10g 赤芍10g 连翘12g 甘草10g 牡丹皮12g 淡竹叶10g 羚羊角6g（冲） 钩藤12g 桑叶20g 川贝母10g 菊花20g 竹茹12g 茯神10g
4.正气外脱证（重症型）
主症：突然喘喝欲脱，高热骤降，时有抽搐，呼吸不规则，面色苍白，冷汗淋漓；舌红少津，脉微欲绝。
治则：益气养阴，敛汗固脱。
方药：生脉散合参附汤加减。
组成：人参10g 五味子10g 麦冬15g 附子10g（先煎）
5.痰瘀阻络证（恢复期及后遗症）
主症：神情呆滞，肢体瘫痪，精神异常，或有失语；舌淡苔薄，脉细涩。
治则：益气活血，化痰通络。
方药：补阳还五汤合菖蒲郁金汤加减。
组成：当归12g 川芎9g 黄芪20g 桃仁10g 地龙10g 赤芍7g 红花9g 石菖蒲10g 郁金12g 栀子10g 连翘20g 菊花10g 滑石20g 淡竹叶10g 牡丹皮12g 牛蒡子12g 竹沥10g 姜汁适量 玉枢丹3g
(二)西医治疗
1.对症治疗
(1)高热
①物理降温 冰袋冷敷、50%酒精擦浴、冷盐水灌肠。
②药物降温 扑热息痛，每次0.3g～0.6g，2～3次/日。消炎痛，每次12.5mg～25mg，4～6小时1次。安乃近滴剂，每侧鼻孔1～3滴，4～6小时1次，适用于幼儿、老年人。
(2)抽搐
①根据引起抽搐的原因治疗 高热抽搐，以物理降温为主，亦可配合亚冬眠疗法：乙酰普马嗪0.3～0.5mg/kg和异丙嗪1～2mg/kg肌肉或静脉注射，4～6小时1次，连续3～4次。脑水肿引起的抽搐，给予脱水疗法：20%甘露醇1～2g/kg快速静脉推注与50%葡萄糖液40ml～60ml静脉推注，4～6小时交替1次。呼吸道阻塞致脑细胞缺氧引起的抽搐，应通畅呼吸道、吸氧。
②制止抽搐 地西泮，儿童每次0.1～0.3mg/kg，静脉注射；水合氯醛，儿童每次60～80mg/kg，鼻饲或保留灌肠。
(3)呼吸衰竭
①保持呼吸道通畅 吸痰，痰液黏稠时，用α-糜蛋白酶5mg（儿童0.1mg/kg）加生理盐水10ml雾化吸入；伴支气管痉挛时，用异丙基肾上腺素1mg、庆大霉素8万U、地塞米松5mg加生理盐水10ml，雾化吸入。
②减轻肺水肿 20%甘露醇1～2g/kg快速静脉滴注与50%葡萄糖液40ml～60ml静脉推注，4～6小时交替1次；地塞米松每日10mg（儿童2mg～5mg），静脉滴注。
③使用呼吸兴奋剂 洛贝林，儿童每次0.15～0.2mg/kg，静脉注射；尼可刹米，儿童每次5～10mg/kg，静脉注射。
④改善脑微循环 东莨菪碱，儿童每次0.02～0.03mg/kg，静脉注射。山莨菪碱（654-2），儿童每次0.5～1mg/kg，静脉滴注。
⑤气管插管、气管切开、应用人工呼吸器 呼吸衰竭发展迅速或呼吸突然停止，来不及作气管切开或上呼吸道阻塞可望在2～3日内解除者，可行气管插管；呼吸功能恶化短期内无法解除或需人工通气者即作气管切开；气管切开后，缺氧症状难以缓解和自主呼吸骤停者，使用人工呼吸器辅助呼吸。
2.恢复期及后遗症治疗
(1)物理疗法 针灸、推拿、肢体功能锻炼、高压氧等。
(2)药物疗法 肌苷，每次0.2g，3次/日；ATP，每次20mg，静脉滴注，1～2次/日；辅酶A，每次100U，静脉滴注，1次/日；脑复新，每次100mg～400mg，3次/日。
(三)其他疗法
1.针灸疗法 邪在卫气者，选曲池、二间、内庭、胃俞、足二里、气海、厉兑、商阳；邪入营血，可选膈俞、少府、行间、曲池、肺俞、少商、厉兑、中冲、孔最；正气外脱者，可选气海、关元、足三里、百会，灸神阙；痰瘀阻络者，可用太溪、三阴交、太冲、外关、内关、曲池、膈俞、大椎、大包、丰隆。恢复期对症治疗：抽搐加太冲、人中、阳陵泉；痰涎内盛加丰隆、天突；痴呆加神门、百会；失语加哑门、通里；耳聋选听宫、听会、翳风；肢体功能障碍，可选相应肢体穴位，如足三里、阳陵泉、阴陵泉、环跳、曲池、合谷等。
2.中成药
(1)安宫牛黄丸 每次0.5～1丸，每日2次，用于乙脑高热神昏热毒深重者。
(2)至宝丹 每次0.5～1丸，每日2次，用于乙脑热不壮甚、痰多昏迷者。
(3)紫雪丹 每次1～1.5g，每日3次，用于乙脑高热痉厥，动风抽搐者。
(4)地龙注射液 0.5～1ml，取丰隆、中脘、膻中等穴注射，用于痰多者。
(5)人参注射液 0.5～1ml，取膻中、中府、肺俞等穴注射，用于乙脑呼吸衰竭者。
(6)醒脑静注射液 每次2～4ml，每日1～2次，肌肉注射或静脉注射，用于乙脑高热昏迷及抽搐等。
(7)清开灵注射液 每次40～60ml，加入5%的葡萄糖液500ml中静脉点滴，每日1次，用于高热神昏者。
(四)民间经验方
(1)鲜荷叶30g，冬瓜皮30g，菊花4.5g，滑石18g（包），甘草3g。水煎分3次服，连服3～5天，用于流行期的预防。
(2)大青叶9g，鲜荷叶10g，淡豆豉10g，西瓜翠衣15g。每日1剂，水煎服，用于急性期。
(3)白花蛇舌草30g，白马骨30g，地耳草30g，重楼9g。每日1剂，水煎服，用于急性期。
(4)沙参20g，金银花12g，板蓝根30g，莱菔子9g，郁金9g，神曲6g，谷芽10g，麦芽10g。每日1剂，水煎服，用于恢复期。
(5)乙脑I号方 生石膏150g（先煎），生大黄15g（后下），玄明粉8g（冲），金银花15g，板蓝根30g，蚤休15g，石菖蒲、竹沥、姜半夏各10g，淡竹叶心15g，全蝎3g，钩藤15g。每剂浓煎160ml，3岁以内30ml，3～5岁40ml，6～15岁50ml，成人80ml，每日3次。
(6)乙脑Ⅱ号方 生石膏150g，金银花30g，菊花15g，紫花地丁30g，大青叶60g，板蓝根30g，麦冬12g，郁金10g，石菖蒲10g，泽兰15g，粳米10g，甘草10g，生地黄12g。用于气营型。
(7)安脑丸（恽铁樵经验方） 白花蛇6条，全蝎9g，白附子4.5g，薄荷9g，冰片9g，独活15g，生川乌6g，天麻9g，雄黄60g，麻黄60g，牛黄4.5g，麝香3g。用陈绍兴酒2盏，煎麻黄取汁1盏，入蜜15g熬成膏，入余药末，为丸如绿豆大小，每次2粒，每日2次，用于热盛动风证。
(8)藿佩苡苓汤（董建华经验方） 藿香10g，佩兰10g，蔓荆子10g，薏苡仁10g，滑石12g，甘草6g，荷叶10g，车前子10g，茯苓6g，淡竹叶5g。用于暑湿熏蒸证。
(9)五汁饮 用鲜西瓜、鲜莲叶、鲜茅根、鲜竹叶心、鲜马蹄金等煎汁，频频代水饮服。
(10)千金散 全虫9g，僵蚕9g，朱砂1.5g，牛黄1.8g，黄连12g，天麻12g，龙胆草6g，甘草6g。共研极细末，每日2g，用薄荷汤分3次送下。
(11)七叶麦芽汤 七叶一枝花50g，麦芽9g，金银花15g，青木香7g。适用于早期。
(12)夺痰定惊散（朱良春主任医师经验） 炙全蝎15只，巴豆霜0.25g，犀黄0.35g，硼砂1g，朱砂1.5g，雄黄0.2g，胆南星3g，川贝母1.5g，天竺黄1.5g，麝香0.15g（后入）。共研细末，密贮，每服0.7g，幼儿0.4g，每日1～2次，一般鼻饲后3～4h，排出黑色而杂有黄白色黏液的大便，即痰消神苏（未排便者，可续服1次），涤痰泻热，清心开闭，适用于流行性乙型脑炎极期，合并心力衰竭、呼吸衰竭者。
(13)清瘟避秽方（印会河教授经验） 大青叶30g，鲜藿香30g，鲜佩兰30g，连翘12g，黄芩9g，玉枢丹1粒（化服），青蒿12g，金银花12g。水煎服，清瘟避秽，适用于流行性乙型脑炎以温热夹湿为主者。
(14)乙脑复方4号（孙景振经验） 金银花30g，连翘15g，大青叶30g，生大黄15g，生地黄30g，栀子12g，丹参30g，赤芍15g，龙胆草10g，黄芩15g，玄明粉15g（冲），生石膏90g（先煎），全蝎12g，蜈蚣5条，地龙15g，僵蚕12g。水煎服，清热熄风镇痉，适用于流行性乙型脑炎属于热入营血、热盛引动内风者。
(15)偏湿2号（何世英教授经验） 佩兰叶9g，石菖蒲8g，郁金4.7g，淡竹叶4.7g，通草4.7g，全蝎4.7g，茵陈5.6g，益元散12.5g，菊花9g，钩藤12.5g。每剂煎100ml，5岁以下每次25ml，5岁以上每次50ml，每日服2～3次，服至病情稳定3日后停药，芳香化浊，泻湿透热，适用于流行性乙型脑炎重型、极重型，属湿热证者。
(16)泻火通腑法（江育仁教授经验） 龙胆草10g，栀子10g，生大黄10g，玄明粉10g（分冲），连翘10g。水煎服，泻火通腑，适用于流行性乙型脑炎极期。
(17)加味三仁葱豉汤（蒲辅周主任医师经验） 鲜藿香6g，杏仁6g，薏苡仁12g，白蔻仁3g，厚朴6g，法半夏6g，白蒺藜9g，菊花6g，僵蚕6g，淡豆豉9g，葱白3寸（后下），六一散15g（布包），淡竹叶4.5g。水煎服，祛风利湿，调和三焦，适用于流行性乙型脑炎属风、暑、湿邪合袭为患者。
(18)熄风镇痉汤（潘澄濂研究员经验） 羚羊角片1.5g，钩藤10g，金银花20g，连翘15g，生石膏30～45g，大青叶30g，生薏苡仁15g，鲜芦根30g，炙甘草3～5g。水煎，保留灌肠，清热熄风镇痉，适用于流行性乙型脑炎属热盛动风者。
【预防】
流行性乙型脑炎的预防工作，重点应放在切断传染途径——消灭蚊虫上，对管理传染源与增强人群的抵抗力，也为综合性预防措施的一部分。
一、对传染源的管理
1.隔离患者 在起病早期，患者血液中可能带有病毒，故应予以隔离治疗。
2.动物管理 由于动物在感染后可获得免疫，故管理的重点可放在未经过夏天的幼年动物和非流行区运来的动物上。对饲养家畜的处所，必须搞好环境卫生，畜舍内应力求清洁。
二、切断传染途径
蚊虫为全变态的昆虫，要进行杀灭是比较复杂的，要点是在它每个生活阶段都选择最薄弱的环节给以致命的打击，才能收到较好的成效。杀灭越冬成蚊，在冬季与春季比较容易收效，可在温暖、潮湿、阴暗、不通风的处所，喷洒除虫菊等。消灭蚊虫的孳生条件，是灭蚊工作中最根本的方法，应搞好环境卫生，并应经常检查。其次是杀灭虫卵、幼虫蛹和成蚊。在夏季可采用纱门、纱窗、蚊帐、蚊香防蚊，个人裸露部分可用驱蚊油（邻二苯二甲酸二酯）涂擦。
三、预防接种
目前使用的乙脑疫苗，是将乙脑病毒接种在组织培养基上，收集病毒液，用甲醛将病毒杀死而制成。国内常用地鼠肾细胞灭活疫苗或地鼠肾细胞减毒活疫苗，接种后反应小，效果好，人群保护率可达76%～90%。
1.接种对象 10岁以下儿童为重点，或根据当地乙脑发病年龄特点扩大或缩小注射年龄组，从非流行地区进入流行区的人员应予接种。
2.接种时间 人体模型接种乙脑疫苗后，大约需经过半个月或1个月的时间，才能产生免疫力，所以接种至少要在当地流行开始前1个月完成。
3.接种方法和剂量 乙脑疫苗是红色透明液体，其中含有甲醛，注射后会引起疼痛，故疫苗附带有亚硫酸氢钠，临用时每5ml疫苗加入0.1ml亚硫酸氢钠溶液（也有在制作过程中已加好的），混匀后可把疫苗中的甲醛中和，这时疫苗就由红色变为黄色，但这个配方要准，加量多或不足，注射后会引起疼痛。
采用皮下注射法，第一年注射两针，间隔7～10天；第二年开始，每年注射一次（一针），剂量1岁以下每次0.25ml；1～6岁每次0.5ml；7～15岁每次1ml；16岁以上每次2ml。
4.禁忌 发热，严重慢性病及神经性疾病，过敏性疾病，既往对生物制品有过敏史者。不能与伤寒，副伤寒甲、乙三联菌苗同时注射。
5.反应 局部和全身反应都很少，可出现局部红肿、疼痛、体温升高等现象，很快就可以消退，过敏体质的人，可引起荨麻疹，血管神经水肿，局部反应也较重，大约1周才能消失。
6.疫苗 应保存在2～10℃避光处，有效期1年，室温25℃以下，保存不应超过1个月。
在中医学理论中并没有流行性乙型脑炎的记载，但究其发病季节、发病特点以及证候表现，与中医学的“温病”、“暑温”、“伏暑”、“暑风”、“暑厥”等相似。按《素问·热论》“先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑”之说，因其多发于夏季，故相当于暑温，其发于秋者则相当于伏暑。根据其临床表现命名者，如以突然高热、神志不清、抽搐为主者，名曰暑风或暑痉、暑痫；以神志昏迷、手足厥冷为主者，名曰暑厥。但由于本病的临床证候有时表现出湿热郁蒸的特点，所以也可将其归属于“湿温”病范畴。至清代，随着温病学说的兴起和发展出现了更多类似本病的论述，如《温病条辨》云：“暑温，身热卒然痉厥。”《临证指南医案》云：“暑风乘虚袭入，最虑风动中厥。”
【病原学】
乙脑病毒属虫媒病毒B组，为核糖核酸病毒，大小约15～22nm，为最小病毒之一。小白鼠、猴对本病毒有高度的易感性，家兔、豚鼠的易感性很低，马、牛、羊、猪及某些家禽具有不同程度的易感性。人或动物受感染后，体内迅速产生免疫，其血液内出现补体结合抗体、中和抗体及血凝抑制抗体。血凝抑制抗体可在病后第5天出现，2周达高峰，可维持1年左右。补体结合抗体一般在病后第2周出现，1～2个月达高峰，以后逐渐下降，持续时间不超过1年。中和抗体出现较晚，但可长期存在，可用于流行病学调查以研究本病的分布及发现流行地区。
【流行病学】
一、传染源
流行性乙型脑炎是一种人畜共患的自然疫源性疾病，人及家畜中的猪、牛、羊、马都能感染，均可产生病毒血症及特异性免疫。家禽中的鸭、鹅也可感染，但各地因动物的种类、数量，以及与人的关系不同，成为传染源的可能性也不同。病毒在蚊虫体内可以生长繁殖，越冬雌蚊可携带病毒过冬，并可经卵传至后代，故蚊类可成为在非流行季节病毒的存储宿主，与温血动物在病毒的自然循环中起着相辅相成的作用。
二、传播途径
蚊类是乙脑的主要传播媒介，库蚊中的淡色库蚊、致乏库蚊、三带喙库蚊，伊蚊属中的白纹伊蚊、东乡伊蚊、仁川伊蚊、刺扰伊蚊，按蚊属中的中华按蚊均可传播乙脑，蠛蠓、库蠓也为重要的传播媒介。受感染后的蚊类，终身携带病毒传播本病，其生活及活动力均无变化。
三、人群易感性
人群对乙脑的感受性是普遍的，任何年龄都可感染，并可产生持久的免疫力。人群的免疫主要通过隐性感染而形成，其免疫水平与地区的分布可用检查血清中的中和抗体方法进行调查。
多年来我国学者，曾在全国范围内广泛地进行过血清学调查，一些主要城市如长春、沈阳、四平、锦州、张家口、北京、天津、太原、西安、上海、武汉、重庆、贵阳、昆明、广州、南宁均得出了阳性结果。在流行地区，各不同年龄组中和试验的阳性率也不同，如南宁市成人30岁以上者，100%有免疫力；6～10岁50%有免疫力；1～5岁仅有25%的免疫力；新生儿的免疫力高达91.6%。由此可见10岁以下的儿童免疫力最低，以后随着年龄的增长，免疫水平也逐渐增高。隐性感染所获得的免疫力也是持久的，据日本三田村报告，可持续20年以上。
四、流行特征
1.地区的分布 我国除东北北部、新疆、青海、西藏外，各地均有病例报告，流行区域小部分属寒温带，其余均分布在暖温带、亚热带和热带，且绝大多数流行区属于湿润区与半湿润区。尚无本病发生的地区为地势高、气候寒冷的半干旱区，故乙脑的流行，需有一定的自然地理和气候条件。
2.季节 有严格的季节性，以七、八、九3个月为主要的发病期，但随地区的不同，流行季节开始的早晚及时间的长短，可以有某些差别。在我国东北地区，多开始在八月下旬，华北地区开始在七月下旬或八月上旬，长江流域则多开始在七月上、中旬，华南地区都开始于六月下旬或七月上旬。西北地区介于东北与华北之间，西南地区则介于长江流域与华南之间。此外在我国南方冬季偶见散发病例。乙脑有严格的季节性，是因为蚊类的孳生及活动，取决于气象条件；气温的影响很大，蚊的孳生需要有较高温度的水，而积水的温度是随气温而变化的，水温低蚊卵不能孵化，夏季蚊卵孵化为成蚊约需时2周，水温高，可缩短到1周。当气温在16℃以下时，成蚊基本上不叮咬吸血，20℃以上才比较活动，而25℃以上蚊的活动显著增加。蚊是变温动物，其体温随外界温度而变化，气温高，蚊体内温度也高，病毒繁殖快，数量多，传染力也强，受染者发生显著疾病的也较多，故各地的流行其发病数，严重患者均集中在当地较炎热的季节里。其次雨量也决定蚊的孳生，在各流行区，流行的高潮，均在当地雨量最多的月份以后。
3.年龄 1924年日本流行时，50岁以上的患者占60%以上，到1935年流行时0～9岁的患者占64.7%；41～50岁者为7.0%。我国北京市1949年0～9岁的患者占42.5%；10岁以上的占57.5%。1950年0～9岁者占53.7%；10岁以上的占46.3%。1951年0～9岁者占61.9%；而10岁以上的占38.1%。故乙脑开始在某一地区流行时，流行多年以后，患者年龄的分布，就会有明显的改变。可能是在正常人中发生了隐性感染，使多数成年人产生了免疫力，患者多较集中在年幼的年龄组中，但近几年来由于预防接种，多在10岁以下的儿童中进行，各地高年龄的患者，有相对的升高。发病年龄变化有待于进一步观察统计。
【病因病机】
一、中医病因病机
乙脑是感受暑温邪毒所致。暑为阳邪，化火伤人最速，小儿患病，易虚易实，传变迅速。暑温邪毒侵袭人体，由表入里，按卫、气、营、血规律传变。本病在传变过程中，往往卫分未解，已传气分，出现卫气同病。气分之热未解，又传营分，而致气营两燔，甚至营病及血，营血同病。若暑邪挟湿，湿性粘滞，暑湿为患，则病程较长，并见胸闷、泛恶等症。发病急暴者，亦可直陷营血，出现逆传心包的危候。病至后期，正虚邪恋，表现为余热未尽，身热起伏。或阴虚风动，风痰入络，血不养筋而见抽搐不止；或痰阻心窍，见昏迷不醒或失语，失聪，谵语。
二、西医发病机制与病理变化
病毒侵入机体后，即进入血液循环中，呈病毒血症，发病与否则取决于病毒的质和量，以及机体的免疫状态，有病毒对神经组织的直接侵袭；另一方面与免疫损伤有关，可能有细胞免疫和部分体液免疫参与发病机理。大多数受染者，可产生免疫力，成为隐性感染，而不表现临床症状，如人体免疫力低，且病毒数量多，毒力大时，则可经血液循环突破血脑屏障侵入中枢神经系统，神经胶质细胞和神经细胞均具有对乙脑病毒的受体，有受体的细胞能将病毒吸附于细胞膜上，穿过胞膜与核酸相遇而进行复制，病毒进入细胞内，先引起染色质溶解，然后细胞功能受损，最后才坏死。此外脑组织在炎症时引起的缺氧、缺血、营养障碍等也能引起中枢神经系统的病理变化。
肉眼可见硬脑膜血管扩张充血，软脑膜及脑实质均有显著充血、水肿，脑沟模糊，脑回变宽而扁平，切面可见灰白质中血管高度充血，重者有出血，在大脑皮质、视丘、底节、中脑等处可见到粟粒大小之软化坏死灶。
显微镜下的病理改变，可以综合为如下六个方面。
1.血液循环障碍及血管改变 血液循环障碍的表现为轻重程度不等的充血，主要是毛细血管和小静脉，重者可完全为红细胞充塞，呈红色迂曲的条索状。血管内皮细胞肿胀、坏死，血管外膜呈增殖性改变，血管周围可有环状出血。
2.神经组织的改变 可见神经细胞肿大，细胞核偏于一侧，尼氏体溶解消失及细胞体积缩小，细胞核核形不整，甚至完全消失，细胞突呈弯曲状。这两种情况均可移形为坏死，坏死的神经细胞体溶解，结构完全消失，伴有胶质细胞的增生。
3.软化坏死灶 呈圆形或卵圆形，大小不等，约1至数毫米，与周围组织境界清晰或不太清晰，呈完全液化无结构状，或残存少量的坏死细胞核的碎屑，或呈蜂窝状。最后可完全为增生的胶质细胞所修补，或形成囊肿。
4.神经胶质细胞的增殖 自大脑皮质至脊髓均可见到，早期呈局限性增殖，以后可转为坏死灶。
5.脑膜的炎性改变 炎性细胞浸润，淋巴细胞与大单核细胞可呈弥散状或呈套袖状围绕在血管周围，常以大脑半球处最为明显，而脑干、脊髓等处次之。
6.小脑皮质的浦金野氏细胞可有严重的变性和坏死，并可有软化灶形成。脊髓的病变与大脑病变相同，但多出现在前角，并可弥散至后角者，分布以脊椎的胸腰段最为显著。乙脑的病理变化，较为复杂，波及的范围也很广泛，包括脑膜、脑实质各部分，即大脑、脑干、小脑及脊髓等处。因病变的部位的不同，故其临床神经系症状，也是多种多样的。
【临床表现】
一、临床表现
潜伏期4～21日，一般10～14日。
1.初期 第1～3日，突然发热（体温在1～2日高达39℃～40℃）、头痛、恶心、呕吐，多有嗜睡或精神倦怠，可有颈部强直及抽搐。
2.极期 第4～10日，主要为脑实质损害表现，少数病人死于该期。
(1)高热：体温在40℃或以上，多呈稽留热，高热一般持续7～10日，轻者3～4日，重者3周。
(2)意识障碍是本病的主要表现：多为嗜睡、昏睡、昏迷、谵妄等。昏迷是意识障碍最严重的程度，昏迷越深，持续时间越长，病情愈重。通常可持续1周，重者可达1个月以上。
(3)抽搐是病情严重的表现：先出现面部、眼肌、口唇等局灶性小抽搐，继之出现单肢、双肢的阵挛性抽搐，重者出现全身强直性或阵挛性抽搐，历时数分钟至数十分钟不等，均伴有意识障碍。频繁抽搐导致紫绀、呼吸暂停而危及生命。
(4)呼吸衰竭是本病死亡的主要原因：多见于重症患者，主要为中枢性呼吸衰竭。表现为呼吸表浅、双吸气、叹息样呼吸、抽泣样呼吸、潮式呼吸、间停呼吸、呼吸停止。出现脑疝时除有上述呼吸改变外，尚有脑疝本身的表现。枕骨大孔疝为昏迷加深、瞳孔散大、肌张力增高、上肢多呈内旋、下肢呈伸直性强直。小脑幕切迹疝为昏迷加深，患侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球外展或固定，对侧肢体瘫痪。
(5)其他：在病程10日内可出现生理反射改变、脑膜刺激征、锥体束征、单瘫、偏瘫、吞咽困难、语言障碍、大小便失禁等。
3.恢复期 经积极治疗，多数病人于病程第8～11日进入恢复期。表现为体温逐渐下降，意识、语言、各种反射逐渐恢复，大多需2周左右完全恢复正常。部分病人恢复较慢，仍有反应迟钝、痴呆、失语、多汗、流涎、吞咽困难、瘫痪、精神症状等，大多数于6个月内恢复。6个月内不能恢复者称为后遗症，其中以失语、瘫痪、扭转痉挛、精神失常为常见，坚持治疗，可望有一定程度的恢复。
二、临床类型
根据病情可分为4型：
1.轻型 神志清楚，体温在38℃～39℃，无抽搐，轻度嗜睡，脑膜刺激征不明显，无恢复期症状，病程5～7日。
2.普通型 嗜睡或浅昏迷，体温39℃～40℃，偶有抽搐及病理反射阳性，脑膜刺激征较明显，多无恢复期症状，病程7～10日。
3.重型 昏迷，反复或持续抽搐，体温40℃以上，脑膜刺激征明显，深反射消失，病理反射阳性，常有神经定位症状与体征。可有肢体瘫痪或呼吸衰竭。常有恢复期症状，如精神异常、瘫痪、失语等。少数人有后遗症。病程多在2周以上。
4.极重型 起病急骤，反复或持续抽搐，深昏迷，迅速出现中枢性呼吸衰竭和脑疝，体温迅速上升到40℃以上，多在极重期内死亡。幸存者常有恢复期症状且多有严重的后遗症。
三、后遗症
流行性乙型脑炎之后遗症，其产生原因，主要基于中枢神经系统的病理变化，在脑炎急性期过去之后，脑的某些部位尚存在充血、水肿等变化，故临床上可见到其相应部位的一些症状能随病变的好转而减轻消退，属于急性期病变组织的可逆性反应。若神经系统的某些部位已发生了变性和坏死，呈不可逆的变化，其产生的后遗症是不易恢复的。乙脑常见的后遗症可有下列数种。
1.瘫痪 以肢体瘫痪最为常见，其病变部位多在锥体束经过的各种部位中，主要的临床表现为上运动神经元受损所致之强直性瘫痪。常伴有同侧之中枢性面瘫，但脊髓灰质部（前角）的病变也经常存在，故也可见到弛缓性瘫痪。
2.语言障碍 有失语、失音、口吃等，儿童多见，其恢复多在半年以内。
3.精神异常 为器质性精神病，主要为炎症之后神经细胞的变性坏死而致皮质萎缩引起，尤其以额叶病变时更为明显，在临床上常见有强迫观念，抑郁症及精神分裂症，但儿童较成人为少，恢复时间及恢复过程，大致与瘫痪相同。
4.癫痫 皮质运动区或其他部位，在炎症之后形成瘢痕，故可有刺激性而产生癫痫。发病多在病后数月，以1～5岁儿童多见。
5.智力减退 为大脑皮质广泛受损而引起，临床表现可为完全性痴呆，但一般多为呆笨、记忆力差、理解力不佳、读书成绩不好等。
6.头痛 常有位置不定，不太剧烈而经常发作之头痛，无晕眩及恶心呕吐，可能为炎症后脑膜发生部分粘连而致。
7.定向障碍 对环境了解，但无法到达目的地，如外出后不能自己回家，可能为顶叶病变所致。
8.其他 有视力或听力障碍、肢体发麻等症状。
四、并发症
常见者有支气管炎、肺不张、败血症、口腔炎、压疮等。
【实验室检查】
一、血象
白细胞总数升高，多在(10～20)×10⁹/L，中性粒细胞占0.8以上，嗜酸性粒细胞减少。
二、脑脊液检查
外观透明，少数病例可呈毛玻璃状或呈轻度浑浊。压力不高或中度增高，在160mmH₂O以上者占50%。白细胞增加，每立方毫米在50～500之间者占70.5%，50以下者占14.7%，500以上者占11.9%，1000以上者仅占2.9%。在病程早期中性粒细胞占多数，以后淋巴细胞逐渐增多，且在发病第5天后，以淋巴细胞为主。糖量和蛋白质正常或略有增加，氯化物正常。
三、病毒分离
病程1周内死亡病例脑组织中可分离到乙脑病毒，也可用免疫荧光(IFT)在脑组织中找到病毒抗原。从脑脊液或血清中不易分离到病毒。近年来许多快速和敏感的实时PCR方法被尝试用于乙脑病毒感染的分子生物学诊断。
四、血清学检查
1.血清补体结合试验 须用急性期与恢复期两次血清检查作比较，若滴度超过4倍者有诊断价值。国内报告，阳性结果最早可出现在发病的第4天。我们自己的统计材料，2周以内阳性率为56.2%，3周以后者为81.2%。
2.血清中和试验 特异性比补体结合试验为高，血清中和抗体出现较晚，但可持续数年以至终生，故除用来确定临床诊断外，还可用来测定人群的免疫力及隐性感染。可作流行病学调查。一般以中和指数50以上为阳性，若急性期阴性而恢复期阳性，可认为是新受感染病例。
3.血凝抑制试验 血凝抑制抗体的出现，一般早于补体结合抗体与中和抗体，发病后2周达高峰，持续1年以上。本试验操作较简便，故适于基层应用。
4.IgM特异抗体的检查 ①间接免疫荧光法：IgM抗体在感染后第4天开始出现，3周内阳性率可达90%以上。②IgM抗体捕获酶联免疫法测患者脑脊髓液中IgM及IgG抗体，第2病日即可测出，可用于早期诊断。
5.乙脑病毒抗原测定 用单克隆抗体(McAb)的反向被动血凝法测急性期血清中乙脑病毒抗原阳性率达71.5%，是目前较好的快速诊断方法。
五、CT和核磁共振成像(MRI)检查
据报道CT检查异常发生率占56%，呈现丘脑及基底神经节低密度影。基底神经节有时也可见出血。而MRI较CT更为敏感，几乎所有病例均有异常发现。病变部位（按发生频度顺序）包括丘脑、基底神经节、黑质、小脑、脑桥、大脑皮质及脊髓。在乙脑流行区域，临床符合脑炎诊断病例者，如MRI检查呈现双侧丘脑异常改变（通常T1加权低信号，T2加权及FLAIR高信号），高度提示乙脑。
六、脑电图检查
文献报道，乙脑患者脑电图大多数呈现弥漫性θ或δ慢波，占89%，癫痫样活动及α昏迷各占11%。不过乙脑患者出现α昏迷并不一定提示预后差。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断要点
1.流行病学资料 可作为诊断参数，本病流行有严格的季节性，大多集中在七、八、九三个月。
2.临床症状特点 高热、头痛、呕吐、意识障碍，初为嗜睡渐至昏迷、抽搐等症状为主，而脑膜刺激征较轻，并有其他神经系统体征。
3.实验室检查 脑脊液检查为临床诊断的重要参考。血象可出现白细胞的增加。血清补体结合试验及中和试验阳性结果出现较迟，并须用双份血清比较滴度，故对临床早期诊断帮助不大，但对病例的确诊和流行病学的调查颇有价值。检验IgM抗体和用已知荧光抗体测定血液或脑脊液病毒抗原的方法，可作为早期诊断的依据。
二、鉴别诊断
1.结核性脑膜炎 多有结核病史或结核病接触史，发病缓，病程较长，意识障碍较轻而脑膜刺激征较明显，脑脊液中糖及氯化物减少，蛋白量增加，薄膜涂片可找到结核杆菌，肺部X线检查常可发现结核病灶，一般不难鉴别。但在结核性脑膜炎早期脑脊液糖量尚属正常，或在乙脑流行季节，全身粟粒性结核而表现发病急、发热、嗜睡、惊厥时，可有一定的困难，应及早给抗结核治疗，待数日后，再复查脑脊液，结核性脑膜炎糖量在短期内即可降到40mg以下。粟粒性结核，X线胸片有帮助。
2.化脓性脑膜炎 流行性脑脊髓膜炎发病急，24小时内可出现昏迷，有特殊皮疹，流行季节较早，一般不难鉴别，其他化脓性脑膜炎，可参考年龄，原发病灶及脑脊液的化脓性变化，外观混浊，白细胞增多，每立方毫米在1千至数万之间，中性细胞在90%以上，糖量减低，蛋白显著增加，涂片或培养可找到病原菌等。
3.流行性腮腺炎脑炎 无显著季节性，部分病人腮肿不明显而神经系统症状明显，或脑炎的发生在腮肿之前，若在乙脑流行季节且易误诊，二者之脑脊液改变几乎完全相同，但流行性腮腺炎脑炎大多较轻，可有嗜睡，但昏迷、惊厥少见，预后佳，此外有明显接触史。
4.脊髓灰质炎 轻型及脑型者，与流行性乙型脑炎鉴别较困难，脑型者也有意识的改变，肢体可无明显瘫痪，但发生惊厥者极为少见，有时须借血清学检查及病毒分离以区别。
5.感染后及预防接种后脑炎 麻疹、风疹、水痘及流行性感冒等传染的过程中，均可发生脑炎，预防接种如狂犬病疫苗接种后也可发生脑炎，故在乙脑流行季节中有时鉴别困难，但上述传染病的感染及预防接种史可资参考，血清学诊断方法有助于诊断。
6.肠道病毒等所致的脑膜炎 柯萨奇病毒、ECHO病毒、疱疹病毒等，均可引起脑膜炎，血清学检查，可资确诊。
7.急性淋巴细胞脉络丛膜炎 呈散发病例，临床特点是体温常呈现两个峰，第一峰段，有呼吸道感染病症，约经3～5天下降，经过2周左右的间歇，体温再度上升，并出现脑膜刺激征，脑脊液的白细胞增加多在1×10⁹/L左右，淋巴细胞占90%～100%，病毒分离及血清补体结合试验可确诊。预后佳。
8.中毒性细菌性痢疾 多发在夏秋季与乙脑相同，但发病更急，起病数小时内即有高热、昏迷、惊厥、肠道症状缺如或仅有轻度腹泻，并常伴有循环衰竭，一般无脑膜刺激征，肛拭粪检，可见大量脓细胞而脑脊液检查多无变化。
9.蛛网膜下隙出血 儿童亦可发生，起病急，不发热。常有劳累、情绪激动等诱因。剧烈头痛、眩晕、呕吐严重者常有昏迷，脑膜刺激征阳性，脑脊液呈均匀血性，可有皱缩之红细胞，陈旧出血则脑脊液呈橙黄色。
10.中暑 有处在高温下过久史，患者可突然神智丧失，体温高达41℃，皮肤灼热、干燥、无汗、脑脊液无变化。
【治疗】
一、治疗思路
中医运用辨证论治原则治疗本病，可取得较好疗效。由于温邪化火炽烈，传变迅速，卫、气、营、血之间的传变界限有时很难分清，甚者可发病急暴，出现直陷心营，逆传心包的危候，故在急性期应密切观察，多方法积极救治，如针灸、外治等综合治疗，确保控制高热，防止抽搐，顺畅呼吸。中药应用方面，在辨证论治服用汤药的同时，对高热、昏迷、痉厥者，适时选用安宫牛黄丸、紫雪丹、止痉散等中成药，以清热解毒、止痉开窍，方可提高疗效。
西医治疗本病尚无特效疗法。临床以对症治疗为主，配合积极的调护措施。对症治疗的重点是处理好高热、抽搐、呼吸衰竭三大主要症状，三者可互为因果，形成恶性循环。因高热可增加耗氧量，加重神经细胞损伤，导致抽搐；抽搐又加重缺氧和肺水肿，导致呼吸衰竭、脑部病变加重及体温升高。在处理时要注意互相兼顾。特别是呼吸衰竭，应采取各种方式积极抢救，是降低病死率的关键。恢复期及后遗症要注意进行功能训练，采用针灸、推拿、高压氧、药物等手段促进病人康复。
二、治疗方法
(一)辨证论治
1.邪在卫气证（轻型）
主症：神倦嗜睡，发热，微恶风寒，或但热不寒，头痛，无汗或少汗，口渴，恶心，呕吐，或项强不舒；舌苔薄黄，脉浮数或滑数。
治则：辛凉解表，清气泄热。
方药：银翘散合白虎汤加减。
组成：石膏30g（先煎） 知母12g 粳米50g 甘草10g 金银花10g 连翘12g 桔梗10g 芦根20g 牛蒡子10g 淡豆豉10g 荆芥穗10g 淡竹叶10g 薄荷6g
2.邪在气营证（普通型）
主症：嗜睡或昏迷，高热，汗多，烦渴，颈项强直，四肢抽搐；舌质红绛，苔黄燥，脉数。
治则：清气泄热，凉营解毒。
方药：清营汤加减。
组成：犀角（可用水牛角代替）10g（先煎） 生地黄20g 玄参10g 淡竹叶10g 麦冬12g 丹参10g 黄连10g 金银花20g 连翘10g
3.热入营血证（重症型）
主症：抽搐频繁，神昏谵语，高热不退，呼吸不畅，喉中痰鸣；舌质红绛，脉细数。
治则：清营凉血，熄风开窍。
方药：清瘟败毒饮合羚角钩藤汤加减。
组成：石膏30g（先煎） 生地黄20g 犀角（可用水牛角代替）30g（先煎） 黄连10g 栀子12g 桔梗12g 黄芩10g 知母10g 玄参10g 赤芍10g 连翘12g 甘草10g 牡丹皮12g 淡竹叶10g 羚羊角6g（冲） 钩藤12g 桑叶20g 川贝母10g 菊花20g 竹茹12g 茯神10g
4.正气外脱证（重症型）
主症：突然喘喝欲脱，高热骤降，时有抽搐，呼吸不规则，面色苍白，冷汗淋漓；舌红少津，脉微欲绝。
治则：益气养阴，敛汗固脱。
方药：生脉散合参附汤加减。
组成：人参10g 五味子10g 麦冬15g 附子10g（先煎）
5.痰瘀阻络证（恢复期及后遗症）
主症：神情呆滞，肢体瘫痪，精神异常，或有失语；舌淡苔薄，脉细涩。
治则：益气活血，化痰通络。
方药：补阳还五汤合菖蒲郁金汤加减。
组成：当归12g 川芎9g 黄芪20g 桃仁10g 地龙10g 赤芍7g 红花9g 石菖蒲10g 郁金12g 栀子10g 连翘20g 菊花10g 滑石20g 淡竹叶10g 牡丹皮12g 牛蒡子12g 竹沥10g 姜汁适量 玉枢丹3g
(二)西医治疗
1.对症治疗
(1)高热
①物理降温 冰袋冷敷、50%酒精擦浴、冷盐水灌肠。
②药物降温 扑热息痛，每次0.3g～0.6g，2～3次/日。消炎痛，每次12.5mg～25mg，4～6小时1次。安乃近滴剂，每侧鼻孔1～3滴，4～6小时1次，适用于幼儿、老年人。
(2)抽搐
①根据引起抽搐的原因治疗 高热抽搐，以物理降温为主，亦可配合亚冬眠疗法：乙酰普马嗪0.3～0.5mg/kg和异丙嗪1～2mg/kg肌肉或静脉注射，4～6小时1次，连续3～4次。脑水肿引起的抽搐，给予脱水疗法：20%甘露醇1～2g/kg快速静脉推注与50%葡萄糖液40ml～60ml静脉推注，4～6小时交替1次。呼吸道阻塞致脑细胞缺氧引起的抽搐，应通畅呼吸道、吸氧。
②制止抽搐 地西泮，儿童每次0.1～0.3mg/kg，静脉注射；水合氯醛，儿童每次60～80mg/kg，鼻饲或保留灌肠。
(3)呼吸衰竭
①保持呼吸道通畅 吸痰，痰液黏稠时，用α-糜蛋白酶5mg（儿童0.1mg/kg）加生理盐水10ml雾化吸入；伴支气管痉挛时，用异丙基肾上腺素1mg、庆大霉素8万U、地塞米松5mg加生理盐水10ml，雾化吸入。
②减轻肺水肿 20%甘露醇1～2g/kg快速静脉滴注与50%葡萄糖液40ml～60ml静脉推注，4～6小时交替1次；地塞米松每日10mg（儿童2mg～5mg），静脉滴注。
③使用呼吸兴奋剂 洛贝林，儿童每次0.15～0.2mg/kg，静脉注射；尼可刹米，儿童每次5～10mg/kg，静脉注射。
④改善脑微循环 东莨菪碱，儿童每次0.02～0.03mg/kg，静脉注射。山莨菪碱（654-2），儿童每次0.5～1mg/kg，静脉滴注。
⑤气管插管、气管切开、应用人工呼吸器 呼吸衰竭发展迅速或呼吸突然停止，来不及作气管切开或上呼吸道阻塞可望在2～3日内解除者，可行气管插管；呼吸功能恶化短期内无法解除或需人工通气者即作气管切开；气管切开后，缺氧症状难以缓解和自主呼吸骤停者，使用人工呼吸器辅助呼吸。
2.恢复期及后遗症治疗
(1)物理疗法 针灸、推拿、肢体功能锻炼、高压氧等。
(2)药物疗法 肌苷，每次0.2g，3次/日；ATP，每次20mg，静脉滴注，1～2次/日；辅酶A，每次100U，静脉滴注，1次/日；脑复新，每次100mg～400mg，3次/日。
(三)其他疗法
1.针灸疗法 邪在卫气者，选曲池、二间、内庭、胃俞、足二里、气海、厉兑、商阳；邪入营血，可选膈俞、少府、行间、曲池、肺俞、少商、厉兑、中冲、孔最；正气外脱者，可选气海、关元、足三里、百会，灸神阙；痰瘀阻络者，可用太溪、三阴交、太冲、外关、内关、曲池、膈俞、大椎、大包、丰隆。恢复期对症治疗：抽搐加太冲、人中、阳陵泉；痰涎内盛加丰隆、天突；痴呆加神门、百会；失语加哑门、通里；耳聋选听宫、听会、翳风；肢体功能障碍，可选相应肢体穴位，如足三里、阳陵泉、阴陵泉、环跳、曲池、合谷等。
2.中成药
(1)安宫牛黄丸 每次0.5～1丸，每日2次，用于乙脑高热神昏热毒深重者。
(2)至宝丹 每次0.5～1丸，每日2次，用于乙脑热不壮甚、痰多昏迷者。
(3)紫雪丹 每次1～1.5g，每日3次，用于乙脑高热痉厥，动风抽搐者。
(4)地龙注射液 0.5～1ml，取丰隆、中脘、膻中等穴注射，用于痰多者。
(5)人参注射液 0.5～1ml，取膻中、中府、肺俞等穴注射，用于乙脑呼吸衰竭者。
(6)醒脑静注射液 每次2～4ml，每日1～2次，肌肉注射或静脉注射，用于乙脑高热昏迷及抽搐等。
(7)清开灵注射液 每次40～60ml，加入5%的葡萄糖液500ml中静脉点滴，每日1次，用于高热神昏者。
(四)民间经验方
(1)鲜荷叶30g，冬瓜皮30g，菊花4.5g，滑石18g（包），甘草3g。水煎分3次服，连服3～5天，用于流行期的预防。
(2)大青叶9g，鲜荷叶10g，淡豆豉10g，西瓜翠衣15g。每日1剂，水煎服，用于急性期。
(3)白花蛇舌草30g，白马骨30g，地耳草30g，重楼9g。每日1剂，水煎服，用于急性期。
(4)沙参20g，金银花12g，板蓝根30g，莱菔子9g，郁金9g，神曲6g，谷芽10g，麦芽10g。每日1剂，水煎服，用于恢复期。
(5)乙脑I号方 生石膏150g（先煎），生大黄15g（后下），玄明粉8g（冲），金银花15g，板蓝根30g，蚤休15g，石菖蒲、竹沥、姜半夏各10g，淡竹叶心15g，全蝎3g，钩藤15g。每剂浓煎160ml，3岁以内30ml，3～5岁40ml，6～15岁50ml，成人80ml，每日3次。
(6)乙脑Ⅱ号方 生石膏150g，金银花30g，菊花15g，紫花地丁30g，大青叶60g，板蓝根30g，麦冬12g，郁金10g，石菖蒲10g，泽兰15g，粳米10g，甘草10g，生地黄12g。用于气营型。
(7)安脑丸（恽铁樵经验方） 白花蛇6条，全蝎9g，白附子4.5g，薄荷9g，冰片9g，独活15g，生川乌6g，天麻9g，雄黄60g，麻黄60g，牛黄4.5g，麝香3g。用陈绍兴酒2盏，煎麻黄取汁1盏，入蜜15g熬成膏，入余药末，为丸如绿豆大小，每次2粒，每日2次，用于热盛动风证。
(8)藿佩苡苓汤（董建华经验方） 藿香10g，佩兰10g，蔓荆子10g，薏苡仁10g，滑石12g，甘草6g，荷叶10g，车前子10g，茯苓6g，淡竹叶5g。用于暑湿熏蒸证。
(9)五汁饮 用鲜西瓜、鲜莲叶、鲜茅根、鲜竹叶心、鲜马蹄金等煎汁，频频代水饮服。
(10)千金散 全虫9g，僵蚕9g，朱砂1.5g，牛黄1.8g，黄连12g，天麻12g，龙胆草6g，甘草6g。共研极细末，每日2g，用薄荷汤分3次送下。
(11)七叶麦芽汤 七叶一枝花50g，麦芽9g，金银花15g，青木香7g。适用于早期。
(12)夺痰定惊散（朱良春主任医师经验） 炙全蝎15只，巴豆霜0.25g，犀黄0.35g，硼砂1g，朱砂1.5g，雄黄0.2g，胆南星3g，川贝母1.5g，天竺黄1.5g，麝香0.15g（后入）。共研细末，密贮，每服0.7g，幼儿0.4g，每日1～2次，一般鼻饲后3～4h，排出黑色而杂有黄白色黏液的大便，即痰消神苏（未排便者，可续服1次），涤痰泻热，清心开闭，适用于流行性乙型脑炎极期，合并心力衰竭、呼吸衰竭者。
(13)清瘟避秽方（印会河教授经验） 大青叶30g，鲜藿香30g，鲜佩兰30g，连翘12g，黄芩9g，玉枢丹1粒（化服），青蒿12g，金银花12g。水煎服，清瘟避秽，适用于流行性乙型脑炎以温热夹湿为主者。
(14)乙脑复方4号（孙景振经验） 金银花30g，连翘15g，大青叶30g，生大黄15g，生地黄30g，栀子12g，丹参30g，赤芍15g，龙胆草10g，黄芩15g，玄明粉15g（冲），生石膏90g（先煎），全蝎12g，蜈蚣5条，地龙15g，僵蚕12g。水煎服，清热熄风镇痉，适用于流行性乙型脑炎属于热入营血、热盛引动内风者。
(15)偏湿2号（何世英教授经验） 佩兰叶9g，石菖蒲8g，郁金4.7g，淡竹叶4.7g，通草4.7g，全蝎4.7g，茵陈5.6g，益元散12.5g，菊花9g，钩藤12.5g。每剂煎100ml，5岁以下每次25ml，5岁以上每次50ml，每日服2～3次，服至病情稳定3日后停药，芳香化浊，泻湿透热，适用于流行性乙型脑炎重型、极重型，属湿热证者。
(16)泻火通腑法（江育仁教授经验） 龙胆草10g，栀子10g，生大黄10g，玄明粉10g（分冲），连翘10g。水煎服，泻火通腑，适用于流行性乙型脑炎极期。
(17)加味三仁葱豉汤（蒲辅周主任医师经验） 鲜藿香6g，杏仁6g，薏苡仁12g，白蔻仁3g，厚朴6g，法半夏6g，白蒺藜9g，菊花6g，僵蚕6g，淡豆豉9g，葱白3寸（后下），六一散15g（布包），淡竹叶4.5g。水煎服，祛风利湿，调和三焦，适用于流行性乙型脑炎属风、暑、湿邪合袭为患者。
(18)熄风镇痉汤（潘澄濂研究员经验） 羚羊角片1.5g，钩藤10g，金银花20g，连翘15g，生石膏30～45g，大青叶30g，生薏苡仁15g，鲜芦根30g，炙甘草3～5g。水煎，保留灌肠，清热熄风镇痉，适用于流行性乙型脑炎属热盛动风者。
【预防】
流行性乙型脑炎的预防工作，重点应放在切断传染途径——消灭蚊虫上，对管理传染源与增强人群的抵抗力，也为综合性预防措施的一部分。
一、对传染源的管理
1.隔离患者 在起病早期，患者血液中可能带有病毒，故应予以隔离治疗。
2.动物管理 由于动物在感染后可获得免疫，故管理的重点可放在未经过夏天的幼年动物和非流行区运来的动物上。对饲养家畜的处所，必须搞好环境卫生，畜舍内应力求清洁。
二、切断传染途径
蚊虫为全变态的昆虫，要进行杀灭是比较复杂的，要点是在它每个生活阶段都选择最薄弱的环节给以致命的打击，才能收到较好的成效。杀灭越冬成蚊，在冬季与春季比较容易收效，可在温暖、潮湿、阴暗、不通风的处所，喷洒除虫菊等。消灭蚊虫的孳生条件，是灭蚊工作中最根本的方法，应搞好环境卫生，并应经常检查。其次是杀灭虫卵、幼虫蛹和成蚊。在夏季可采用纱门、纱窗、蚊帐、蚊香防蚊，个人裸露部分可用驱蚊油（邻二苯二甲酸二酯）涂擦。
三、预防接种
目前使用的乙脑疫苗，是将乙脑病毒接种在组织培养基上，收集病毒液，用甲醛将病毒杀死而制成。国内常用地鼠肾细胞灭活疫苗或地鼠肾细胞减毒活疫苗，接种后反应小，效果好，人群保护率可达76%～90%。
1.接种对象 10岁以下儿童为重点，或根据当地乙脑发病年龄特点扩大或缩小注射年龄组，从非流行地区进入流行区的人员应予接种。
2.接种时间 人体模型接种乙脑疫苗后，大约需经过半个月或1个月的时间，才能产生免疫力，所以接种至少要在当地流行开始前1个月完成。
3.接种方法和剂量 乙脑疫苗是红色透明液体，其中含有甲醛，注射后会引起疼痛，故疫苗附带有亚硫酸氢钠，临用时每5ml疫苗加入0.1ml亚硫酸氢钠溶液（也有在制作过程中已加好的），混匀后可把疫苗中的甲醛中和，这时疫苗就由红色变为黄色，但这个配方要准，加量多或不足，注射后会引起疼痛。
采用皮下注射法，第一年注射两针，间隔7～10天；第二年开始，每年注射一次（一针），剂量1岁以下每次0.25ml；1～6岁每次0.5ml；7～15岁每次1ml；16岁以上每次2ml。
4.禁忌 发热，严重慢性病及神经性疾病，过敏性疾病，既往对生物制品有过敏史者。不能与伤寒，副伤寒甲、乙三联菌苗同时注射。
5.反应 局部和全身反应都很少，可出现局部红肿、疼痛、体温升高等现象，很快就可以消退，过敏体质的人，可引起荨麻疹，血管神经水肿，局部反应也较重，大约1周才能消失。
6.疫苗 应保存在2～10℃避光处，有效期1年，室温25℃以下，保存不应超过1个月。
谢谢赞赏！