摘要
脊髓灰质炎(poliomyelitis)是由脊髓灰质炎病毒引起的一种急性消化道传染病，病变主要在脊髓前角灰质部分。以轻型及不显性感染多见，临床表现以发热、咽疼、肢体疼痛...
脊髓灰质炎(poliomyelitis)是由脊髓灰质炎病毒引起的一种急性消化道传染病，病变主要在脊髓前角灰质部分。以轻型及不显性感染多见，临床表现以发热、咽疼、肢体疼痛为特点，部分患者可发生弛缓性瘫痪。小儿发病较多，故有小儿麻痹症之称。本病隐性感染最为常见，而麻痹病例少于1%。自20世纪50年代末普遍使用疫苗后，儿童发病率已大大下降，但成人发病率有所增加。根据本病的临床表现，本病属于中医学的“湿温痿痹”，前期为外感时邪，属“温病”的范畴；后期出现肢体瘫软不用，属“痿证”的范畴，与古代文献中的“软脚瘟”、“痿疫”类同。
【病原学】
本病病原是脊髓灰质炎病毒，1949年Enders、Weller及Robbins在非神经细胞中培养脊髓灰质炎病毒及在细胞培养中进行病毒复制成功。脊髓灰质炎病毒属微小核糖核酸(RNA)病毒科的肠道病毒属。直径约25～30nm，呈圆形颗粒状。病毒颗粒中心为单股正链核糖核酸，外围32个衣壳微粒，形成外层衣壳，此种病毒核衣壳体裸露无囊膜。
根据其抗原性不同，用中和试验可将病毒分为三型，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型间无共同的组抗原，无交叉保护作用，中和抗体只有型的特异性，因此，三个型的病毒都有机会感染。但Ⅱ型抗体对Ⅰ型病毒有一定保护力。肠道内其他病毒如柯萨奇病毒、埃可病毒与脊髓灰质炎病毒之间可发生干扰，如肠道内已有此种病毒，则可影响疫苗的效果。
脊髓灰质炎病毒易在灵长类动物的组织细胞中生长。培养该病毒常使用猴肾、猴睾丸、人胚肾、人胚肺、人羊膜等，在Hela细胞中也易培养。病毒感染细胞后出现细胞圆缩、脱落等退行性病变。此病毒耐冷，-70℃可保存活力8年，对热及干燥敏感，加热60℃30分钟可灭活，煮沸、紫外线照射可迅速致死。因该病毒细胞膜内不含脂类，故抵抗乙醚、去垢剂及胆盐。在pH3.0时保持稳定，故可通过胃液在肠内繁殖。易被氧化剂如高锰酸钾、过氧化氢、异汞等灭活。
【流行病学】
一、传染源
人类是脊髓灰质炎病毒的唯一自然宿主，隐性感染和轻症瘫痪型病人是本病的主要传染源，其中隐性感染者即无症状病毒携带者约占90%以上。瘫痪型在传播上意义不大。
二、传播途径
本病以粪-口感染为主要传播方式，感染初期主要通过患者鼻咽排出病毒，随着病程进展病毒随之由粪便排出，粪便带毒时间可长达数月之久，通过污染的水、食物以及日常用品可使之播散。此外，口服的减毒活疫苗在通过粪便排出体外后，在外界环境中有可能恢复毒力，从而感染其他易感者。
三、人群易感性
人群普遍易感，感染后可获得同型病毒持久免疫。
四、地域与发病季节
本病以温带多见，终年散发，我国夏秋季节多见。
【病因病机】
一、中医病因病机
中医学认为，本病病因为外感风热、暑湿一类时行病邪，由口鼻而入，触犯肺胃，导致肺失清肃，故见发热、身痛、咽痛、咳嗽、倦怠等症状，胃失和降，则见恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症。肺主气而朝百脉，胃为水谷之海，主润宗筋而利关节。由于邪毒流注经络，气血运行不畅，宗筋不利，从而出现肢体疼痛，渐至肢体麻痹，久病则损伤肝肾，肝血不足，肾精亏损无以濡养筋脉骨髓，故疾病后期，筋骨失养，而致筋软、骨痿，弛缓不收，出现瘫软、瘫痪、肌肉萎缩以及肢体变形后遗症。如邪毒深重不解，湿热黏痰阻遏气机，气机不利出现吞咽困难，痰涎壅堵，如邪陷心包，内动肝风，则致烦躁不安、神昏谵语、四肢抽搐，若邪毒阻于肺，阻塞气道，则见喉间痰鸣，呼吸困难。正气衰败，阳虚欲脱，致四肢厥冷、皮肤青紫，脉搏微弱等。根据病情可分为发病初期、瘫痪期、瘫痪后期、后遗症期，其病机关键为经脉闭阻，气血不畅；病变脏腑主要是肺、胃、肝、肾。
二、西医发病机制与病理
病毒自口、咽或肠道黏膜侵入人体后，即可到达局部淋巴组织，如扁桃体、咽壁淋巴组织、肠壁集合淋巴组织等处生长繁殖，并向局部排出病毒。若此时产生多量特异性抗体，可将病毒控制在局部，形成隐性感染。否则病毒进一步侵入血流，形成第一次病毒血症。随着血流扩散至全身淋巴组织或其他易感的神经外组织增殖，再次进入血流，形成第二次病毒血症。如特异性抗体产生快，足够将病毒中和，疾病发展至此为止，形成顿挫型感染。如果机体免疫功能差，则血内病毒通过血脑屏障侵入中枢神经系统。有人认为，病毒是沿着神经通道侵入的。亦有人主张，若病毒量大，病毒可从消化道到达邻近的交感神经节或感觉末梢神经节，继而侵入相应的神经组织。其中通过血脑屏障侵入的可能性大。病变严重者发展成瘫痪型，轻则不发生瘫痪。诱发瘫痪的因素可能有如下几方面。
(1)局部创伤 可使血循环中病毒易于局限在受伤处神经纤维，然后再抵达中枢神经组织而发病。
(2)扁桃体切除术 不仅造成局部创伤，还能降低咽部分泌IgA抗体，易引起延髓麻痹。
(3)某些菌苗或疫苗接种，易在注射部位肢体出现瘫痪。
(4)过度疲劳或怀孕等都可促进瘫痪的发生。
(5)另有人报道，易发生瘫痪可能与遗传因素或组织相容性抗原有关。
病理生理改变主要在中枢神经系统，病毒侵袭脊髓前角，并可涉及后面及中间柱，尤以腰、颈膨大处的前角受损多见，故临床常见四肢瘫痪。其次为脑干的网状结构、前庭核及小脑盖核。大脑皮质运动区很少出现病变，即使有亦轻微。病灶呈多发、散在、不对称性。肉眼可见脊髓前角灰质充血水肿，光镜下可见神经细胞肿胀，尼氏小体减少，此为可逆性病变。若病变继续进展，可见核坏死，尼氏小体溶解消失，伴多核细胞及小胶质细胞吞噬现象，此时病变为不可逆性。坏死的神经细胞被吞噬细胞清除而留下空隙，血管周围有炎性细胞浸润，早期以中性粒细胞为主，其后为淋巴细胞，软脑膜有散在炎性病灶，很少波及蛛网膜。此外，尚可见间质性心肌炎和间质性肺炎，肝、脾、肾、肠道黏膜等有充血混浊肿胀及淋巴滤泡增生。
【临床表现】
本病潜伏期为3～35天，平均5～15天。根据症状轻重及有无瘫痪，可分为下列临床类型。
一、无症状型
无症状型即隐性感染。感染后无症状，但体内产生特异性抗体，在一定时间内自咽部或粪便排出病毒。此型感染最多，但临床不能诊断。
二、顿挫型
表现瘫痪型前驱期特点，但无中枢神经系统受累的症状。此型较多见。
三、无瘫痪型
具有前驱期症状、脑膜刺激征和脑脊液改变。不出现瘫痪。
四、瘫痪型
本型占本病感染总数的1%左右，其病程可分为以下几期。
(一)前驱期
起病可缓可急，主要症状是发热，一般在38～39℃之间，伴头痛、全身不适、烦躁不安；常有咳嗽、流涕等上呼吸道症状及食欲不振、恶心、呕吐、便秘、腹泻等胃肠道症状；还有多汗、嗜睡、感觉过敏等表现。神经系统症状不明显或无，脑脊液正常。一般此期持续2～3日。病程发展到此而愈者为顿挫型。
(二)麻痹前期
继前驱期之后，经1～6天休止期，体温再度上升至39℃或更高，称双峰热。无双峰热者发病不久即出现本期症状，有发热、头痛、嗜睡、肢体疼痛，尤以颈脊及四肢肌痛为甚，常伴感觉过敏、不愿活动，婴儿常不喜人抱，儿童颈背强直不能屈曲。病儿从床上坐起时，两臂向后伸直以支撑身体呈三脚架征。坐起后，不能自如地弯颈而使下颌抵膝，吻膝试验阳性。因自主神经功能紊乱，可有多汗、肢体发凉、紫绀等。本期常伴脑膜刺激征，布氏征也有改变。一般患者经3～6天后热退康复，呈无瘫痪型。
(三)瘫痪期
一般于麻痹前期2～5天后出现肢体瘫痪，3～6天瘫痪进展至高峰，体温下降后瘫痪很少再进展。根据病变部位，临床分为以下几种类型。
1.脊髓型 因脊髓前角灰质病变，表现为肢体弛缓性瘫痪，肌张力减弱，生理反射消失。瘫痪的特点是分布不对称、不规则，往往只影响某一肌群，肢体近端较易累及，下肢被累及者较其他部位为多。躯干肌群瘫痪时，出现头不能竖直，不能坐起或翻身等。颈4、胸1～6脊髓受累可引起膈肌或肋间肌瘫痪，表现为呼吸急促，表浅及点头呼吸，语言断续，声音小，咳嗽无力，睡眠不安。压迫健侧肋间肌，病侧肋间肌不能扩张。膈肌瘫痪吸气时上腹内陷，X线透视可见吸气时横膈上抬的反常现象。膀胱肌瘫痪时发生尿潴留或尿失禁。腹肌瘫痪可有便秘，患儿大声啼哭可见局部膨起。
2.脑干型（延髓型麻痹或球麻痹） 可表现为颅神经、呼吸中枢和血管运动中枢损害。病情严重，大多与脊髓型瘫痪同时存在。
(1)颅神经损害 常见者为第Ⅹ和第Ⅵ颅神经，其他如第Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅶ等也可波及，多为单侧性。第Ⅹ颅神经发生瘫痪时，可出现鼻音，流质饮食由鼻反流，口咽分泌物和饮食积聚咽头，出现呼吸困难、发音困难等。第Ⅶ颅神经受累发生面瘫。第Ⅸ颅神经瘫痪时吞咽困难，进食呛咳。第Ⅺ颅神经受累除吞咽困难外，尚有颈无力、肩下垂、头向前后倾倒等症状。第Ⅻ颅神经受累也可出现吞咽困难，此外尚有舌外伸偏向患侧，以及咀嚼、发音等障碍。第Ⅲ和第Ⅴ颅神经受累时可引起眼肌瘫痪、眼睑下垂等。
(2)呼吸中枢损害 主要病变在延髓腹面外侧的网状组织。患者表现为呼吸浅弱而不规则，时有双吸气、呼吸间歇逐渐加长、呼吸暂停等症状。晚期则可有紫绀、脉细速、心律不齐、血压下降及昏迷等症状。
(3)血管运动中枢损害 当延髓腹面内侧的网状组织受损时，可出现循环衰竭现象。患者初期面呈潮红、心动过速或过缓，继而血压下降、脉搏细弱，并出现心律失常。
3.脑炎型 本型极少见。表现为高热、烦躁不安、嗜睡或昏迷、强直性瘫痪等。
4.混合型 兼有以上几型的表现，尤以脊髓型与脑干型同时存在者较多见。
(四)恢复期
急性期过后1～2周瘫痪肢体逐渐恢复，一般自肢体远端开始，如下肢常以足趾为起点，继达胫部和股部，腱反射亦逐渐恢复。最初1～2月恢复较快，6个月后减慢，轻者1～3个月可恢复，重者常需6～18个月或更久才能恢复。
(五)后遗症期
有些受害肌群由于神经损伤过甚，而致功能不能恢复，出现持久性瘫痪和肌肉挛缩，并可导致肢体或躯干畸形，如脊柱前凸或侧凸、马蹄足内翻或外翻等，骨骼发育也受到阻碍，严重影响活动力及劳动力。
【实验室检查】
1.血常规检查 白细胞总数及分类大多正常。少数患者的白细胞轻度增高，中性粒细胞也略见增高，1/3～1/2患者的血沉增快。
2.脑脊液检查 在前驱期脑脊液可无异常，瘫痪前期时细胞数常增多，一般在0.05×10⁹～0.5×10⁹/L，少数可达1×10⁹/L。早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主。蛋白在早期可以正常，以后逐渐增多。氯化物正常，糖正常或轻度增高。至瘫痪第三周细胞数多已恢复正常，而蛋白量常继续增高，4～10周后方恢复正常。这种细胞蛋白分离现象对诊断本病有一定参考价值。细胞数多少与瘫痪严重程度无关。极少数瘫痪型患者的脑脊液可始终正常。
3.病毒分离 第一周可自咽部及粪便分离到病毒，粪便阳性可达3周或更久。在瘫痪发生前2～5天可从血中分离出病毒。分离病毒常用组织培养法接种于猴肾、人胚肾或Hela细胞株中，先观察细胞病变，再用特异性抗血清作中和试验鉴定，整个过程需时约2～4天。尸解时易从中枢神经系统组织中分离到病毒。
4.血清免疫学检查 病程早期特异性抗体出现，第一周末可达高峰，尤以特异性IgM抗体上升为快。补体结合抗体较中和抗体在体内消失快，双份血清效价4倍以上增长者可确诊。如补体结合试验阴性而中和试验阳性常表示既往感染，两者均阳性表明近期感染。近年来有采用已知抗原的免疫荧光法检测抗体，有快速诊断的作用。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断要点
1.与脊髓灰质炎病人有接触史，且从未服过或不规则服用脊髓灰质炎疫苗（小儿麻痹糖丸）。
2.早期有发热、多汗、感觉过敏。随之出现不对称性软瘫，肌张力减低，腱反射减弱或消失，并出现不对称（或双侧）性迟缓性麻痹，无感觉障碍，后期有肌萎缩。
3.脑脊液、血液中查到特异性IgM抗体，或恢复期血清特异性IgM抗体比急性期升高4倍以上者可确诊。
4.从粪便、咽部、脑脊液、血液、脑组织中分离到脊髓灰质炎病毒。
二、鉴别诊断
本病的前驱期与一般上呼吸道感染、流行性感冒或肠道炎症不易鉴别，只能依靠流行病学资料及仔细观察神经系统症状的出现。
(一)瘫痪前期的鉴别
肢体疼痛常被误诊为风湿热。有头痛、呕吐、颈背强直和脑脊液改变，应与各种病毒性脑膜炎、乙型脑炎等相鉴别。
(二)瘫痪期的鉴别
1.感染性多发性神经根炎（格林-巴利综合征） 该病年龄常较大，一般无发热或仅有低热，呈对称性弛缓性瘫痪，以四肢远端为重，常伴有不同程度的感觉障碍。脑脊液中蛋白质增多，而细胞数一般无明显改变。瘫痪恢复较快而完全，少有后遗症。
2.家族性周期性瘫痪 该病常有家族史，与钾代谢异常有关。无热，突发瘫痪，呈对称性，进展迅速，可遍及全身。常因受凉、外伤、感染等而诱发，发作时血钾低，补钾后迅速恢复，但可复发。
3.周围神经炎 该病可由白喉后神经炎、肌肉注射损伤、铅中毒、维生素B缺乏等引起。各有临床特点可资鉴别，脑脊液无变化。
4.假性瘫痪 婴幼儿可因损伤、骨折、维生素C缺乏、骨膜下血肿等，出现肢体活动受限。通过详细询问病史、体检、X线检查不难鉴别。
【治疗】
一、治疗原则
西医无特效治疗方法，以对症处理为主。一般采用中西医结合治疗。
二、治疗方法
(一)一般治疗
卧床休息，消化道隔离。急性期尽量减少移动、打针或不必要的刺激，以免瘫痪加重。患儿宜躺在平板床上，将瘫痪肢体保持在功能位置防止畸形。肢体疼痛可采用温水浴或中药热包裹疼痛处，每日1次，每次10～15分钟，可收到明显效果。吞咽功能障碍的患者应鼻饲喂食，咽部痰液积潴时可做体位引流和吸引。应仔细观察生命体征，已做气管切开者应注意吸痰，保持呼吸道通畅，减少感染的机会。
(二)对症治疗
1.急性期治疗 一般症状较重者可给予强的松口服或氢化可的松静滴，一般用3～5天。有脑水肿症状时应给脱水剂。继发感染时加用抗生素。发热高、中毒症状重的早期患者，可考虑肌注丙种球蛋白制剂。
(1)肢体瘫痪者的处理。可加用促进神经肌肉传导的药物，如地巴唑每日0.1～0.2mg/kg，顿服，10日为一疗程；加兰他敏每日0.05～0.1mg/kg，肌注，从小剂量开始，30日为一疗程；新斯的明每日0.02～0.04mg/kg，肌肉或皮下注射。可适当使用维生素B1、B12等促进神经细胞代谢的药物。
(2)呼吸功能障碍的处理。重症患者常出现呼吸障碍，引起缺氧和二氧化碳潴留，这往往是死亡的主要原因。首先要查找原因，积极抢救，下列情况考虑气管切开：①咽部分泌物积潴，经多种处理无效，有明显气道阻塞者；②咳嗽无力，声带外展肌瘫痪引起呼吸道梗阻者；③延髓病变及严重呼吸肌瘫痪导致呼吸衰竭者。当患者能完全自主呼吸后即可停用人工呼吸，但必须等到患者的咳嗽及吞咽反射完全恢复正常，肺部感染已控制，才能拔除气管导管。
2.恢复期与后遗症治疗 热退、瘫痪不进展后，可采用针灸、理疗、穴位注射及外科手术等方法治疗。
(三)辨证论治
1.前驱期（邪犯肺胃）
主症：发热，头痛，咽痛，咳嗽，全身不适，纳差或恶心呕吐，便溏，舌质红，苔黄，脉濡数。
治则：疏风清热利湿。
方药：葛根芩连汤加减。
组成：葛根10g 黄芩10g 黄连10g 杏仁6g 前胡6g 桔梗6g 甘草6g
加减：湿邪偏重加薏苡仁、藿香、姜半夏，便秘不通加大黄、枳壳泻热通便。
2.瘫痪前期（邪壅经络）
主症：发热，头痛，面色潮红，多汗，肢体疼痛，拒绝抚抱，哭闹不安，精神疲倦，舌质红苔黄腻，脉滑数。
治则：清热化湿，宣气通络。
方药：甘露消毒丹加减。
组成：黄芩10g 菖蒲10g 藿香10g 连翘10g 肉豆蔻10g 忍冬藤10g 丝瓜络10g
加减：咳嗽未除者加杏仁宣肺止咳；呕吐，腹泻者加姜半夏、苍术、葛根健脾和胃除湿；湿重者加苍术、薏苡仁、防己清热除湿。
3.瘫痪期
(1)脊髓型
主症：四肢瘫痪，痿软无力，不能坐和翻身，或伴咳嗽无力，或便秘，尿潴留、尿失禁，舌苔黄腻，脉滑。
治则：清热化湿，舒筋活络。
方药：宣痹汤加减。
组成：防己10g 杏仁10g 滑石10g 连翘10g 山栀子10g 薏苡仁20g 姜半夏10g 晚蚕砂10g 赤小豆15g
加减：湿热酿痰，阻塞气道，呼吸不利，加石菖蒲、郁金、贝母、枳壳、莱菔子；湿热渐清，津气亏虚者，加生地黄、麦冬、西洋参。
(2)延髓型
主症：身热退，汗出不止，呼吸浅弱不规则，双吸气，呼吸间歇延长，甚至呼吸暂停，脉散大，晚期可有紫绀，血压下降及昏迷等。
治则：益气敛津，生脉固脱。
方药：生脉散加味。
组成：人参10g 麦冬10g 五味子3g
加减：喉中有痰者，加杏仁、竹茹、天竺黄；便秘者，加大黄、枳壳；四肢不温者，加附子、桂枝、牛膝；汗多者，加龙骨、牡蛎、浮小麦。
(3)脑型
主症：高热，烦躁不安，嗜睡，惊厥，或昏迷，舌红苔腻，脉弦数或滑数。
治则：清热祛湿，化浊开闭。
方药：菖蒲郁金汤加减。
组成：菖蒲10g 郁金10g 栀子10g 连翘10g 滑石10g 竹沥10g 牡丹皮10g
加减：惊厥抽搐者，加羚羊角、钩藤。
(4)混合型
主症：身热，心烦，口渴多汗，四肢瘫痪，神疲，脉虚无力。
治则：清热祛湿，益气生津。
方药：王氏清暑益气汤加减。
组成：西洋参10g 石斛10g 麦冬10g 黄连3g 知母10g 淡竹叶10g
加减：暑热较重，加石膏；下肢瘫痪明显，加秦艽、牛膝；心悸、气短者，加黄芪、五味子。
4.恢复期
主症：热退后体虚，汗出无力，肢体麻痹，痿软无力，面色萎黄，舌淡苔白，脉弱无力。
治则：益气活血，祛邪通络。
方药：补阳还五汤合三妙散加减。
组成：黄芪10g 当归12g 赤芍10g 红花6g 桃仁6g 地龙10g
加减：湿热者，加苍术、黄柏、牛膝清利湿热；上肢瘫痪者加桂枝、桑枝、羌活、伸筋草祛风通络；下肢瘫痪者加杜仲、牛膝、桑寄生补肾强壮筋骨；动则汗出加党参、麦冬益气养阴；肢冷者加附子、仙灵脾温阳。
5.后遗症期（肝肾亏损）
主症：肢体瘫软，患侧肢体肌肉明显萎缩，皮肤不温，骨骼及脊柱畸形，难以恢复，舌质淡红、苔薄白，脉沉细无力。
治则：强筋壮骨，温经通络。
方药：虎潜丸加减。
组成：黄柏10g 知母10g 熟地黄10g 白芍10g 虎骨10g 锁阳10g 陈皮10g 干姜6g
加减：肢冷脉细者，加桂枝、黄芪、当归益气温经，和营通痹；形寒肢冷者，加附子、桂枝；上肢痿废不用者，加桂枝、羌活、桑枝、伸筋草；下肢痿废不用为主者，加续断、桑寄生、杜仲。
(四)其他疗法
1.针刺疗法 用于肢体瘫痪者，宜从热退后即开始进行，开始用强刺激，取得疗效后用中刺激，巩固疗效用弱刺激，每次取穴3～4个，每日1次，逐日轮换穴位，10～15次为1疗程，2疗程间相隔3～5天。根据瘫痪部位，参考下列穴位。
(1)面部 阳白、太阳、下关、地仓、颊车、迎香、颧髎、合谷。
(2)上肢 夹脊、肩贞、大椎、手三里、少海、内关、合谷、后溪（每次选2～3穴）。
(3)下肢 腰脊旁开一寸处、环跳、秩边、跳跃、玉枢、髀关、阴廉、四强、伏兔、承扶、委中、阳陵泉、足三里、解溪、绝骨、风市、承山、落地等。
2.按摩疗法 适应证同针刺，在瘫痪肢体上以滚法来回滚8～10分钟，按揉松弛关节3～5分钟，搓有关脊柱及肢体5～6遍，并在局部以揉法擦热，每日或隔日1次。
3.外治法 桑枝15g，当归、川芎、桑寄生、土牛膝各10g，水煎，并加黄酒1盅，洗擦瘫痪部位，每日2～3次，用于瘫痪期和恢复期。
(五)单方验方
1.急性期
(1)野菊花、银花藤、鲜扁豆花各30g，水煎服。
(2)桑枝、丝瓜络各15g，水煎服。
2.瘫痪期
(1)地鳖虫、桂枝各等份研末，每次1.5g，日服3次。
(2)祛痿方 防风、防己、威灵仙、赤芍、泽泻、海风藤、黄柏、木瓜、生薏苡仁、葛根、甘草。
3.后遗症期
(1)锁阳、淫羊藿、叶底珠各适量水煎服。
(2)牛膝10g、马钱子（炸黄）0.5～1.0g，地鳖虫7个。共研末分7包，每日睡前白酒冲服1包。
(3)复痿方 黄芪、茯苓、当归、炙甘草、怀牛膝、白术、熟地黄、麻黄、山药、虎骨、石柱参。
4.麻痹合剂 乌蛇90g，独活、西红花、当归各15g。将乌蛇酒洗后用沙炒黑，其余药烈日下晒干，共为细末，装瓶备用。服法为每日3次，黄酒为引，6个月～1岁每次服0.94g；1～2岁服1.57g；2岁以上服3.125g，此方适用于恢复期气虚血瘀型。
5.加味黄芪桂枝五物汤 黄芪30g，桂枝10g，杭白芍15g，生姜6g，大枣6g，蜈蚣3条，全蝎10g，以水2000ml，煎至1000ml，早晚空腹，每日1剂，此方适用于恢复期气虚血瘀型。
6.三才封髓活络丹 天门冬15g，熟地黄20g，党参15g，防风10g，白芷10g，川木瓜20g，桑寄生20g，鹿茸3g，生麻黄5g，乌梢蛇20g，川牛膝20g。研细过筛，每次6g，每日2次，此方适用于后遗症期。
7.加味葛根芩连汤（赵锡武教授经验） 生石膏18g，葛根12g，甘草9g，金银花12g，白芍12g，黄连4.5g，黄芩9g，全蝎3g，蜈蚣3g。加水600ml，先煮石膏15min，再入余药煎至120～150ml，分3次温服，无汗者加麻黄4.5g；初起加至宝丹，清热透表，芳香逐秽，调肝熄风，宣痹通络，适用于脊髓灰质炎急性期。
8.加味补阳还五汤（李昌达经验） 黄芪62g，当归尾9g，川芎3g，赤芍6g，地龙9g，桃仁6g，红花3g，淫羊藿9g，全蝎1.5～3g，蜈蚣1～2条。水煎服，益气活血通络，适用于脊髓灰质炎瘫痪期。
9.加味金刚丸（赵锡武教授经验） 萆薢30g，杜仲30g，肉苁蓉30g，菟丝子15g，巴戟天30g，天麻30g，僵蚕30g，蜈蚣50条，全蝎30g，木瓜30g，牛膝30g，乌贼骨30g，精制马钱子60g。共为细末，炼蜜为丸，每丸3g重，每服1～2粒，每日1～3次，白开水化服，滋补肝肾，强壮筋骨，温补气血，适用于脊髓灰质炎恢复期。
10.蝙蝠散（梁秀清主任医师经验） 蝙蝠2个（新瓦上焙干），乌蛇10g，朱砂10g，全蝎尾10个。共为细末，每服1g，每日3次，通经活络，适用于脊髓灰质炎后遗症期。
11.后遗症方（赵心波教授经验） 乌梢蛇6g，红花3g，木瓜10g，生侧柏叶10g，桃仁3g，续断6g，川牛膝10g，灵仙6g，天麻6g，松节6g，桂枝3g。水煎服，活血通络，适用于脊髓灰质炎后遗症期。
12.白虎汤加味（欧阳锜研究员经验） 石膏、知母、粳米、甘草、白芍、牛膝、银花藤，水煎服，清热通络，适用于脊髓灰质炎热邪犯胃型。
【预防】
一、一般性预防措施
1.管理传染源 本病流行期间，及早发现患儿，予以隔离以控制传染源。隔离期自发病起40天。患者的接触者和所在的托幼机构等，应接受医学观察20天，如一旦确诊为患者，应按规定的要求进行隔离。流行期间被检出的带病毒者亦应按患者的要求加以隔离。
2.切断传播途径 加强食品、饮水消毒及粪便的管理，消灭苍蝇，切断传播途径。
3.保护易感人群 在本病流行期间，应避免或小心进行各种预防接种，不做扁桃体摘除术及拔牙等。未服过疫苗的年长儿、孕妇、医务人员、免疫低下者以及做扁桃体摘除等局部手术后者，若与患者密切接触，应及早肌注丙种球蛋白，剂量为0.3～0.5ml/kg，连续2～3次，可预防或减轻症状。
二、特异性预防措施
1.减毒活疫苗(OPV) 近年来国内外广泛采用减毒活疫苗，使本病的发病率已大大下降。服用此疫苗后相当于一次亚临床感染，疫苗病毒在肠道繁殖，刺激肠道产生局部IgA抗体，肠道及咽部免疫力增强，可消灭入侵的野毒株，切断其在人群中的传播，且活疫苗病毒可排出体外，感染接触者，使其间接获得免疫，故其免疫效果更好。减毒活疫苗加稳定剂制成糖丸，便于贮藏和运输，适合基层或农村推广使用。在-20℃可保存2年；4～8℃可保存5个月；20～22℃可保存12天；32℃可保存2天。大规模服疫苗宜在冬春季进行，分2次或3次空腹口服，勿用热开水送服，以免将疫苗中病毒灭活，失去作用。糖丸疫苗分1型（红色）、2型（黄色）、3型（绿色）和2、3型混合糖丸疫苗（蓝色），及1、2、3型混合糖丸疫苗（白色）。自婴儿2个月开始服，可按顺序每次各服1、2、3型疫苗1粒，或每次服1、2、3型混合疫苗1粒。实践证明后者免疫效果好，服用次数少，不易漏服，故我国已逐渐改用三型混合疫苗。每次口服须间隔4～6周，最好间隔2个月，以防可能发生的相互干扰。为加强免疫力可每年重复一次，连续2～3年，7岁入学前再服一次。口服疫苗约2周后在体内达高峰，后渐减弱，3年后半数小儿抗体已显著下降。
口服疫苗后很少引起不良反应。但活动性结核病，严重佝偻病，慢性心、肝、肾病者，以及急性发热者，暂不宜服用。近年来普遍采用OPV的国家发现有瘫痪病例，证实由疫苗株病毒引起，即口服OPV引起疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎(VAPP)。它的危险性比野毒株明显大得多。大多数OPV服苗者中，由于在肠道内病毒发生复制后的回复突变，使减毒疫苗的病毒回复为具有更强毒力的病毒株。VAPP大多发生在免疫低下者，故无论是先天免疫缺陷者，还是因服药、感染、肿瘤等引起继发性免疫低下者，均不可用此疫苗，也应避免与服OPV者接触。有人主张首先用灭活疫苗，再以减毒活疫苗加强，但多数主张只采用灭活疫苗。
2.灭活疫苗 20世纪50年代国外使用Salk灭活疫苗预防本病，确能降低发病率。此疫苗仅产生体液免疫，不能使肠道产生局部IgA抗体，新侵入之病毒可在肠道繁殖，仍有扩散至周围人群的危险。80年代后期被抗原性较强成分所取代，即增效灭活疫苗(EIPV)。许多研究表明，94%～100%的人在接种第2剂EIPV后就产生了抗三个血清型的抗体，并且有99%～100%的人在接种第3剂疫苗后获得了高效价血清中和抗体。EIPV也能诱导黏膜免疫，但与OPV相比，免疫力较弱。最近报道，使用2剂EIPV后，再服用2剂OPV，能提供良好的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型脊髓灰质炎病毒的全身和局部免疫力。
【病原学】
本病病原是脊髓灰质炎病毒，1949年Enders、Weller及Robbins在非神经细胞中培养脊髓灰质炎病毒及在细胞培养中进行病毒复制成功。脊髓灰质炎病毒属微小核糖核酸(RNA)病毒科的肠道病毒属。直径约25～30nm，呈圆形颗粒状。病毒颗粒中心为单股正链核糖核酸，外围32个衣壳微粒，形成外层衣壳，此种病毒核衣壳体裸露无囊膜。
根据其抗原性不同，用中和试验可将病毒分为三型，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型间无共同的组抗原，无交叉保护作用，中和抗体只有型的特异性，因此，三个型的病毒都有机会感染。但Ⅱ型抗体对Ⅰ型病毒有一定保护力。肠道内其他病毒如柯萨奇病毒、埃可病毒与脊髓灰质炎病毒之间可发生干扰，如肠道内已有此种病毒，则可影响疫苗的效果。
脊髓灰质炎病毒易在灵长类动物的组织细胞中生长。培养该病毒常使用猴肾、猴睾丸、人胚肾、人胚肺、人羊膜等，在Hela细胞中也易培养。病毒感染细胞后出现细胞圆缩、脱落等退行性病变。此病毒耐冷，-70℃可保存活力8年，对热及干燥敏感，加热60℃30分钟可灭活，煮沸、紫外线照射可迅速致死。因该病毒细胞膜内不含脂类，故抵抗乙醚、去垢剂及胆盐。在pH3.0时保持稳定，故可通过胃液在肠内繁殖。易被氧化剂如高锰酸钾、过氧化氢、异汞等灭活。
【流行病学】
一、传染源
人类是脊髓灰质炎病毒的唯一自然宿主，隐性感染和轻症瘫痪型病人是本病的主要传染源，其中隐性感染者即无症状病毒携带者约占90%以上。瘫痪型在传播上意义不大。
二、传播途径
本病以粪-口感染为主要传播方式，感染初期主要通过患者鼻咽排出病毒，随着病程进展病毒随之由粪便排出，粪便带毒时间可长达数月之久，通过污染的水、食物以及日常用品可使之播散。此外，口服的减毒活疫苗在通过粪便排出体外后，在外界环境中有可能恢复毒力，从而感染其他易感者。
三、人群易感性
人群普遍易感，感染后可获得同型病毒持久免疫。
四、地域与发病季节
本病以温带多见，终年散发，我国夏秋季节多见。
【病因病机】
一、中医病因病机
中医学认为，本病病因为外感风热、暑湿一类时行病邪，由口鼻而入，触犯肺胃，导致肺失清肃，故见发热、身痛、咽痛、咳嗽、倦怠等症状，胃失和降，则见恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症。肺主气而朝百脉，胃为水谷之海，主润宗筋而利关节。由于邪毒流注经络，气血运行不畅，宗筋不利，从而出现肢体疼痛，渐至肢体麻痹，久病则损伤肝肾，肝血不足，肾精亏损无以濡养筋脉骨髓，故疾病后期，筋骨失养，而致筋软、骨痿，弛缓不收，出现瘫软、瘫痪、肌肉萎缩以及肢体变形后遗症。如邪毒深重不解，湿热黏痰阻遏气机，气机不利出现吞咽困难，痰涎壅堵，如邪陷心包，内动肝风，则致烦躁不安、神昏谵语、四肢抽搐，若邪毒阻于肺，阻塞气道，则见喉间痰鸣，呼吸困难。正气衰败，阳虚欲脱，致四肢厥冷、皮肤青紫，脉搏微弱等。根据病情可分为发病初期、瘫痪期、瘫痪后期、后遗症期，其病机关键为经脉闭阻，气血不畅；病变脏腑主要是肺、胃、肝、肾。
二、西医发病机制与病理
病毒自口、咽或肠道黏膜侵入人体后，即可到达局部淋巴组织，如扁桃体、咽壁淋巴组织、肠壁集合淋巴组织等处生长繁殖，并向局部排出病毒。若此时产生多量特异性抗体，可将病毒控制在局部，形成隐性感染。否则病毒进一步侵入血流，形成第一次病毒血症。随着血流扩散至全身淋巴组织或其他易感的神经外组织增殖，再次进入血流，形成第二次病毒血症。如特异性抗体产生快，足够将病毒中和，疾病发展至此为止，形成顿挫型感染。如果机体免疫功能差，则血内病毒通过血脑屏障侵入中枢神经系统。有人认为，病毒是沿着神经通道侵入的。亦有人主张，若病毒量大，病毒可从消化道到达邻近的交感神经节或感觉末梢神经节，继而侵入相应的神经组织。其中通过血脑屏障侵入的可能性大。病变严重者发展成瘫痪型，轻则不发生瘫痪。诱发瘫痪的因素可能有如下几方面。
(1)局部创伤 可使血循环中病毒易于局限在受伤处神经纤维，然后再抵达中枢神经组织而发病。
(2)扁桃体切除术 不仅造成局部创伤，还能降低咽部分泌IgA抗体，易引起延髓麻痹。
(3)某些菌苗或疫苗接种，易在注射部位肢体出现瘫痪。
(4)过度疲劳或怀孕等都可促进瘫痪的发生。
(5)另有人报道，易发生瘫痪可能与遗传因素或组织相容性抗原有关。
病理生理改变主要在中枢神经系统，病毒侵袭脊髓前角，并可涉及后面及中间柱，尤以腰、颈膨大处的前角受损多见，故临床常见四肢瘫痪。其次为脑干的网状结构、前庭核及小脑盖核。大脑皮质运动区很少出现病变，即使有亦轻微。病灶呈多发、散在、不对称性。肉眼可见脊髓前角灰质充血水肿，光镜下可见神经细胞肿胀，尼氏小体减少，此为可逆性病变。若病变继续进展，可见核坏死，尼氏小体溶解消失，伴多核细胞及小胶质细胞吞噬现象，此时病变为不可逆性。坏死的神经细胞被吞噬细胞清除而留下空隙，血管周围有炎性细胞浸润，早期以中性粒细胞为主，其后为淋巴细胞，软脑膜有散在炎性病灶，很少波及蛛网膜。此外，尚可见间质性心肌炎和间质性肺炎，肝、脾、肾、肠道黏膜等有充血混浊肿胀及淋巴滤泡增生。
【临床表现】
本病潜伏期为3～35天，平均5～15天。根据症状轻重及有无瘫痪，可分为下列临床类型。
一、无症状型
无症状型即隐性感染。感染后无症状，但体内产生特异性抗体，在一定时间内自咽部或粪便排出病毒。此型感染最多，但临床不能诊断。
二、顿挫型
表现瘫痪型前驱期特点，但无中枢神经系统受累的症状。此型较多见。
三、无瘫痪型
具有前驱期症状、脑膜刺激征和脑脊液改变。不出现瘫痪。
四、瘫痪型
本型占本病感染总数的1%左右，其病程可分为以下几期。
(一)前驱期
起病可缓可急，主要症状是发热，一般在38～39℃之间，伴头痛、全身不适、烦躁不安；常有咳嗽、流涕等上呼吸道症状及食欲不振、恶心、呕吐、便秘、腹泻等胃肠道症状；还有多汗、嗜睡、感觉过敏等表现。神经系统症状不明显或无，脑脊液正常。一般此期持续2～3日。病程发展到此而愈者为顿挫型。
(二)麻痹前期
继前驱期之后，经1～6天休止期，体温再度上升至39℃或更高，称双峰热。无双峰热者发病不久即出现本期症状，有发热、头痛、嗜睡、肢体疼痛，尤以颈脊及四肢肌痛为甚，常伴感觉过敏、不愿活动，婴儿常不喜人抱，儿童颈背强直不能屈曲。病儿从床上坐起时，两臂向后伸直以支撑身体呈三脚架征。坐起后，不能自如地弯颈而使下颌抵膝，吻膝试验阳性。因自主神经功能紊乱，可有多汗、肢体发凉、紫绀等。本期常伴脑膜刺激征，布氏征也有改变。一般患者经3～6天后热退康复，呈无瘫痪型。
(三)瘫痪期
一般于麻痹前期2～5天后出现肢体瘫痪，3～6天瘫痪进展至高峰，体温下降后瘫痪很少再进展。根据病变部位，临床分为以下几种类型。
1.脊髓型 因脊髓前角灰质病变，表现为肢体弛缓性瘫痪，肌张力减弱，生理反射消失。瘫痪的特点是分布不对称、不规则，往往只影响某一肌群，肢体近端较易累及，下肢被累及者较其他部位为多。躯干肌群瘫痪时，出现头不能竖直，不能坐起或翻身等。颈4、胸1～6脊髓受累可引起膈肌或肋间肌瘫痪，表现为呼吸急促，表浅及点头呼吸，语言断续，声音小，咳嗽无力，睡眠不安。压迫健侧肋间肌，病侧肋间肌不能扩张。膈肌瘫痪吸气时上腹内陷，X线透视可见吸气时横膈上抬的反常现象。膀胱肌瘫痪时发生尿潴留或尿失禁。腹肌瘫痪可有便秘，患儿大声啼哭可见局部膨起。
2.脑干型（延髓型麻痹或球麻痹） 可表现为颅神经、呼吸中枢和血管运动中枢损害。病情严重，大多与脊髓型瘫痪同时存在。
(1)颅神经损害 常见者为第Ⅹ和第Ⅵ颅神经，其他如第Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅶ等也可波及，多为单侧性。第Ⅹ颅神经发生瘫痪时，可出现鼻音，流质饮食由鼻反流，口咽分泌物和饮食积聚咽头，出现呼吸困难、发音困难等。第Ⅶ颅神经受累发生面瘫。第Ⅸ颅神经瘫痪时吞咽困难，进食呛咳。第Ⅺ颅神经受累除吞咽困难外，尚有颈无力、肩下垂、头向前后倾倒等症状。第Ⅻ颅神经受累也可出现吞咽困难，此外尚有舌外伸偏向患侧，以及咀嚼、发音等障碍。第Ⅲ和第Ⅴ颅神经受累时可引起眼肌瘫痪、眼睑下垂等。
(2)呼吸中枢损害 主要病变在延髓腹面外侧的网状组织。患者表现为呼吸浅弱而不规则，时有双吸气、呼吸间歇逐渐加长、呼吸暂停等症状。晚期则可有紫绀、脉细速、心律不齐、血压下降及昏迷等症状。
(3)血管运动中枢损害 当延髓腹面内侧的网状组织受损时，可出现循环衰竭现象。患者初期面呈潮红、心动过速或过缓，继而血压下降、脉搏细弱，并出现心律失常。
3.脑炎型 本型极少见。表现为高热、烦躁不安、嗜睡或昏迷、强直性瘫痪等。
4.混合型 兼有以上几型的表现，尤以脊髓型与脑干型同时存在者较多见。
(四)恢复期
急性期过后1～2周瘫痪肢体逐渐恢复，一般自肢体远端开始，如下肢常以足趾为起点，继达胫部和股部，腱反射亦逐渐恢复。最初1～2月恢复较快，6个月后减慢，轻者1～3个月可恢复，重者常需6～18个月或更久才能恢复。
(五)后遗症期
有些受害肌群由于神经损伤过甚，而致功能不能恢复，出现持久性瘫痪和肌肉挛缩，并可导致肢体或躯干畸形，如脊柱前凸或侧凸、马蹄足内翻或外翻等，骨骼发育也受到阻碍，严重影响活动力及劳动力。
【实验室检查】
1.血常规检查 白细胞总数及分类大多正常。少数患者的白细胞轻度增高，中性粒细胞也略见增高，1/3～1/2患者的血沉增快。
2.脑脊液检查 在前驱期脑脊液可无异常，瘫痪前期时细胞数常增多，一般在0.05×10⁹～0.5×10⁹/L，少数可达1×10⁹/L。早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主。蛋白在早期可以正常，以后逐渐增多。氯化物正常，糖正常或轻度增高。至瘫痪第三周细胞数多已恢复正常，而蛋白量常继续增高，4～10周后方恢复正常。这种细胞蛋白分离现象对诊断本病有一定参考价值。细胞数多少与瘫痪严重程度无关。极少数瘫痪型患者的脑脊液可始终正常。
3.病毒分离 第一周可自咽部及粪便分离到病毒，粪便阳性可达3周或更久。在瘫痪发生前2～5天可从血中分离出病毒。分离病毒常用组织培养法接种于猴肾、人胚肾或Hela细胞株中，先观察细胞病变，再用特异性抗血清作中和试验鉴定，整个过程需时约2～4天。尸解时易从中枢神经系统组织中分离到病毒。
4.血清免疫学检查 病程早期特异性抗体出现，第一周末可达高峰，尤以特异性IgM抗体上升为快。补体结合抗体较中和抗体在体内消失快，双份血清效价4倍以上增长者可确诊。如补体结合试验阴性而中和试验阳性常表示既往感染，两者均阳性表明近期感染。近年来有采用已知抗原的免疫荧光法检测抗体，有快速诊断的作用。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断要点
1.与脊髓灰质炎病人有接触史，且从未服过或不规则服用脊髓灰质炎疫苗（小儿麻痹糖丸）。
2.早期有发热、多汗、感觉过敏。随之出现不对称性软瘫，肌张力减低，腱反射减弱或消失，并出现不对称（或双侧）性迟缓性麻痹，无感觉障碍，后期有肌萎缩。
3.脑脊液、血液中查到特异性IgM抗体，或恢复期血清特异性IgM抗体比急性期升高4倍以上者可确诊。
4.从粪便、咽部、脑脊液、血液、脑组织中分离到脊髓灰质炎病毒。
二、鉴别诊断
本病的前驱期与一般上呼吸道感染、流行性感冒或肠道炎症不易鉴别，只能依靠流行病学资料及仔细观察神经系统症状的出现。
(一)瘫痪前期的鉴别
肢体疼痛常被误诊为风湿热。有头痛、呕吐、颈背强直和脑脊液改变，应与各种病毒性脑膜炎、乙型脑炎等相鉴别。
(二)瘫痪期的鉴别
1.感染性多发性神经根炎（格林-巴利综合征） 该病年龄常较大，一般无发热或仅有低热，呈对称性弛缓性瘫痪，以四肢远端为重，常伴有不同程度的感觉障碍。脑脊液中蛋白质增多，而细胞数一般无明显改变。瘫痪恢复较快而完全，少有后遗症。
2.家族性周期性瘫痪 该病常有家族史，与钾代谢异常有关。无热，突发瘫痪，呈对称性，进展迅速，可遍及全身。常因受凉、外伤、感染等而诱发，发作时血钾低，补钾后迅速恢复，但可复发。
3.周围神经炎 该病可由白喉后神经炎、肌肉注射损伤、铅中毒、维生素B缺乏等引起。各有临床特点可资鉴别，脑脊液无变化。
4.假性瘫痪 婴幼儿可因损伤、骨折、维生素C缺乏、骨膜下血肿等，出现肢体活动受限。通过详细询问病史、体检、X线检查不难鉴别。
【治疗】
一、治疗原则
西医无特效治疗方法，以对症处理为主。一般采用中西医结合治疗。
二、治疗方法
(一)一般治疗
卧床休息，消化道隔离。急性期尽量减少移动、打针或不必要的刺激，以免瘫痪加重。患儿宜躺在平板床上，将瘫痪肢体保持在功能位置防止畸形。肢体疼痛可采用温水浴或中药热包裹疼痛处，每日1次，每次10～15分钟，可收到明显效果。吞咽功能障碍的患者应鼻饲喂食，咽部痰液积潴时可做体位引流和吸引。应仔细观察生命体征，已做气管切开者应注意吸痰，保持呼吸道通畅，减少感染的机会。
(二)对症治疗
1.急性期治疗 一般症状较重者可给予强的松口服或氢化可的松静滴，一般用3～5天。有脑水肿症状时应给脱水剂。继发感染时加用抗生素。发热高、中毒症状重的早期患者，可考虑肌注丙种球蛋白制剂。
(1)肢体瘫痪者的处理。可加用促进神经肌肉传导的药物，如地巴唑每日0.1～0.2mg/kg，顿服，10日为一疗程；加兰他敏每日0.05～0.1mg/kg，肌注，从小剂量开始，30日为一疗程；新斯的明每日0.02～0.04mg/kg，肌肉或皮下注射。可适当使用维生素B1、B12等促进神经细胞代谢的药物。
(2)呼吸功能障碍的处理。重症患者常出现呼吸障碍，引起缺氧和二氧化碳潴留，这往往是死亡的主要原因。首先要查找原因，积极抢救，下列情况考虑气管切开：①咽部分泌物积潴，经多种处理无效，有明显气道阻塞者；②咳嗽无力，声带外展肌瘫痪引起呼吸道梗阻者；③延髓病变及严重呼吸肌瘫痪导致呼吸衰竭者。当患者能完全自主呼吸后即可停用人工呼吸，但必须等到患者的咳嗽及吞咽反射完全恢复正常，肺部感染已控制，才能拔除气管导管。
2.恢复期与后遗症治疗 热退、瘫痪不进展后，可采用针灸、理疗、穴位注射及外科手术等方法治疗。
(三)辨证论治
1.前驱期（邪犯肺胃）
主症：发热，头痛，咽痛，咳嗽，全身不适，纳差或恶心呕吐，便溏，舌质红，苔黄，脉濡数。
治则：疏风清热利湿。
方药：葛根芩连汤加减。
组成：葛根10g 黄芩10g 黄连10g 杏仁6g 前胡6g 桔梗6g 甘草6g
加减：湿邪偏重加薏苡仁、藿香、姜半夏，便秘不通加大黄、枳壳泻热通便。
2.瘫痪前期（邪壅经络）
主症：发热，头痛，面色潮红，多汗，肢体疼痛，拒绝抚抱，哭闹不安，精神疲倦，舌质红苔黄腻，脉滑数。
治则：清热化湿，宣气通络。
方药：甘露消毒丹加减。
组成：黄芩10g 菖蒲10g 藿香10g 连翘10g 肉豆蔻10g 忍冬藤10g 丝瓜络10g
加减：咳嗽未除者加杏仁宣肺止咳；呕吐，腹泻者加姜半夏、苍术、葛根健脾和胃除湿；湿重者加苍术、薏苡仁、防己清热除湿。
3.瘫痪期
(1)脊髓型
主症：四肢瘫痪，痿软无力，不能坐和翻身，或伴咳嗽无力，或便秘，尿潴留、尿失禁，舌苔黄腻，脉滑。
治则：清热化湿，舒筋活络。
方药：宣痹汤加减。
组成：防己10g 杏仁10g 滑石10g 连翘10g 山栀子10g 薏苡仁20g 姜半夏10g 晚蚕砂10g 赤小豆15g
加减：湿热酿痰，阻塞气道，呼吸不利，加石菖蒲、郁金、贝母、枳壳、莱菔子；湿热渐清，津气亏虚者，加生地黄、麦冬、西洋参。
(2)延髓型
主症：身热退，汗出不止，呼吸浅弱不规则，双吸气，呼吸间歇延长，甚至呼吸暂停，脉散大，晚期可有紫绀，血压下降及昏迷等。
治则：益气敛津，生脉固脱。
方药：生脉散加味。
组成：人参10g 麦冬10g 五味子3g
加减：喉中有痰者，加杏仁、竹茹、天竺黄；便秘者，加大黄、枳壳；四肢不温者，加附子、桂枝、牛膝；汗多者，加龙骨、牡蛎、浮小麦。
(3)脑型
主症：高热，烦躁不安，嗜睡，惊厥，或昏迷，舌红苔腻，脉弦数或滑数。
治则：清热祛湿，化浊开闭。
方药：菖蒲郁金汤加减。
组成：菖蒲10g 郁金10g 栀子10g 连翘10g 滑石10g 竹沥10g 牡丹皮10g
加减：惊厥抽搐者，加羚羊角、钩藤。
(4)混合型
主症：身热，心烦，口渴多汗，四肢瘫痪，神疲，脉虚无力。
治则：清热祛湿，益气生津。
方药：王氏清暑益气汤加减。
组成：西洋参10g 石斛10g 麦冬10g 黄连3g 知母10g 淡竹叶10g
加减：暑热较重，加石膏；下肢瘫痪明显，加秦艽、牛膝；心悸、气短者，加黄芪、五味子。
4.恢复期
主症：热退后体虚，汗出无力，肢体麻痹，痿软无力，面色萎黄，舌淡苔白，脉弱无力。
治则：益气活血，祛邪通络。
方药：补阳还五汤合三妙散加减。
组成：黄芪10g 当归12g 赤芍10g 红花6g 桃仁6g 地龙10g
加减：湿热者，加苍术、黄柏、牛膝清利湿热；上肢瘫痪者加桂枝、桑枝、羌活、伸筋草祛风通络；下肢瘫痪者加杜仲、牛膝、桑寄生补肾强壮筋骨；动则汗出加党参、麦冬益气养阴；肢冷者加附子、仙灵脾温阳。
5.后遗症期（肝肾亏损）
主症：肢体瘫软，患侧肢体肌肉明显萎缩，皮肤不温，骨骼及脊柱畸形，难以恢复，舌质淡红、苔薄白，脉沉细无力。
治则：强筋壮骨，温经通络。
方药：虎潜丸加减。
组成：黄柏10g 知母10g 熟地黄10g 白芍10g 虎骨10g 锁阳10g 陈皮10g 干姜6g
加减：肢冷脉细者，加桂枝、黄芪、当归益气温经，和营通痹；形寒肢冷者，加附子、桂枝；上肢痿废不用者，加桂枝、羌活、桑枝、伸筋草；下肢痿废不用为主者，加续断、桑寄生、杜仲。
(四)其他疗法
1.针刺疗法 用于肢体瘫痪者，宜从热退后即开始进行，开始用强刺激，取得疗效后用中刺激，巩固疗效用弱刺激，每次取穴3～4个，每日1次，逐日轮换穴位，10～15次为1疗程，2疗程间相隔3～5天。根据瘫痪部位，参考下列穴位。
(1)面部 阳白、太阳、下关、地仓、颊车、迎香、颧髎、合谷。
(2)上肢 夹脊、肩贞、大椎、手三里、少海、内关、合谷、后溪（每次选2～3穴）。
(3)下肢 腰脊旁开一寸处、环跳、秩边、跳跃、玉枢、髀关、阴廉、四强、伏兔、承扶、委中、阳陵泉、足三里、解溪、绝骨、风市、承山、落地等。
2.按摩疗法 适应证同针刺，在瘫痪肢体上以滚法来回滚8～10分钟，按揉松弛关节3～5分钟，搓有关脊柱及肢体5～6遍，并在局部以揉法擦热，每日或隔日1次。
3.外治法 桑枝15g，当归、川芎、桑寄生、土牛膝各10g，水煎，并加黄酒1盅，洗擦瘫痪部位，每日2～3次，用于瘫痪期和恢复期。
(五)单方验方
1.急性期
(1)野菊花、银花藤、鲜扁豆花各30g，水煎服。
(2)桑枝、丝瓜络各15g，水煎服。
2.瘫痪期
(1)地鳖虫、桂枝各等份研末，每次1.5g，日服3次。
(2)祛痿方 防风、防己、威灵仙、赤芍、泽泻、海风藤、黄柏、木瓜、生薏苡仁、葛根、甘草。
3.后遗症期
(1)锁阳、淫羊藿、叶底珠各适量水煎服。
(2)牛膝10g、马钱子（炸黄）0.5～1.0g，地鳖虫7个。共研末分7包，每日睡前白酒冲服1包。
(3)复痿方 黄芪、茯苓、当归、炙甘草、怀牛膝、白术、熟地黄、麻黄、山药、虎骨、石柱参。
4.麻痹合剂 乌蛇90g，独活、西红花、当归各15g。将乌蛇酒洗后用沙炒黑，其余药烈日下晒干，共为细末，装瓶备用。服法为每日3次，黄酒为引，6个月～1岁每次服0.94g；1～2岁服1.57g；2岁以上服3.125g，此方适用于恢复期气虚血瘀型。
5.加味黄芪桂枝五物汤 黄芪30g，桂枝10g，杭白芍15g，生姜6g，大枣6g，蜈蚣3条，全蝎10g，以水2000ml，煎至1000ml，早晚空腹，每日1剂，此方适用于恢复期气虚血瘀型。
6.三才封髓活络丹 天门冬15g，熟地黄20g，党参15g，防风10g，白芷10g，川木瓜20g，桑寄生20g，鹿茸3g，生麻黄5g，乌梢蛇20g，川牛膝20g。研细过筛，每次6g，每日2次，此方适用于后遗症期。
7.加味葛根芩连汤（赵锡武教授经验） 生石膏18g，葛根12g，甘草9g，金银花12g，白芍12g，黄连4.5g，黄芩9g，全蝎3g，蜈蚣3g。加水600ml，先煮石膏15min，再入余药煎至120～150ml，分3次温服，无汗者加麻黄4.5g；初起加至宝丹，清热透表，芳香逐秽，调肝熄风，宣痹通络，适用于脊髓灰质炎急性期。
8.加味补阳还五汤（李昌达经验） 黄芪62g，当归尾9g，川芎3g，赤芍6g，地龙9g，桃仁6g，红花3g，淫羊藿9g，全蝎1.5～3g，蜈蚣1～2条。水煎服，益气活血通络，适用于脊髓灰质炎瘫痪期。
9.加味金刚丸（赵锡武教授经验） 萆薢30g，杜仲30g，肉苁蓉30g，菟丝子15g，巴戟天30g，天麻30g，僵蚕30g，蜈蚣50条，全蝎30g，木瓜30g，牛膝30g，乌贼骨30g，精制马钱子60g。共为细末，炼蜜为丸，每丸3g重，每服1～2粒，每日1～3次，白开水化服，滋补肝肾，强壮筋骨，温补气血，适用于脊髓灰质炎恢复期。
10.蝙蝠散（梁秀清主任医师经验） 蝙蝠2个（新瓦上焙干），乌蛇10g，朱砂10g，全蝎尾10个。共为细末，每服1g，每日3次，通经活络，适用于脊髓灰质炎后遗症期。
11.后遗症方（赵心波教授经验） 乌梢蛇6g，红花3g，木瓜10g，生侧柏叶10g，桃仁3g，续断6g，川牛膝10g，灵仙6g，天麻6g，松节6g，桂枝3g。水煎服，活血通络，适用于脊髓灰质炎后遗症期。
12.白虎汤加味（欧阳锜研究员经验） 石膏、知母、粳米、甘草、白芍、牛膝、银花藤，水煎服，清热通络，适用于脊髓灰质炎热邪犯胃型。
【预防】
一、一般性预防措施
1.管理传染源 本病流行期间，及早发现患儿，予以隔离以控制传染源。隔离期自发病起40天。患者的接触者和所在的托幼机构等，应接受医学观察20天，如一旦确诊为患者，应按规定的要求进行隔离。流行期间被检出的带病毒者亦应按患者的要求加以隔离。
2.切断传播途径 加强食品、饮水消毒及粪便的管理，消灭苍蝇，切断传播途径。
3.保护易感人群 在本病流行期间，应避免或小心进行各种预防接种，不做扁桃体摘除术及拔牙等。未服过疫苗的年长儿、孕妇、医务人员、免疫低下者以及做扁桃体摘除等局部手术后者，若与患者密切接触，应及早肌注丙种球蛋白，剂量为0.3～0.5ml/kg，连续2～3次，可预防或减轻症状。
二、特异性预防措施
1.减毒活疫苗(OPV) 近年来国内外广泛采用减毒活疫苗，使本病的发病率已大大下降。服用此疫苗后相当于一次亚临床感染，疫苗病毒在肠道繁殖，刺激肠道产生局部IgA抗体，肠道及咽部免疫力增强，可消灭入侵的野毒株，切断其在人群中的传播，且活疫苗病毒可排出体外，感染接触者，使其间接获得免疫，故其免疫效果更好。减毒活疫苗加稳定剂制成糖丸，便于贮藏和运输，适合基层或农村推广使用。在-20℃可保存2年；4～8℃可保存5个月；20～22℃可保存12天；32℃可保存2天。大规模服疫苗宜在冬春季进行，分2次或3次空腹口服，勿用热开水送服，以免将疫苗中病毒灭活，失去作用。糖丸疫苗分1型（红色）、2型（黄色）、3型（绿色）和2、3型混合糖丸疫苗（蓝色），及1、2、3型混合糖丸疫苗（白色）。自婴儿2个月开始服，可按顺序每次各服1、2、3型疫苗1粒，或每次服1、2、3型混合疫苗1粒。实践证明后者免疫效果好，服用次数少，不易漏服，故我国已逐渐改用三型混合疫苗。每次口服须间隔4～6周，最好间隔2个月，以防可能发生的相互干扰。为加强免疫力可每年重复一次，连续2～3年，7岁入学前再服一次。口服疫苗约2周后在体内达高峰，后渐减弱，3年后半数小儿抗体已显著下降。
口服疫苗后很少引起不良反应。但活动性结核病，严重佝偻病，慢性心、肝、肾病者，以及急性发热者，暂不宜服用。近年来普遍采用OPV的国家发现有瘫痪病例，证实由疫苗株病毒引起，即口服OPV引起疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎(VAPP)。它的危险性比野毒株明显大得多。大多数OPV服苗者中，由于在肠道内病毒发生复制后的回复突变，使减毒疫苗的病毒回复为具有更强毒力的病毒株。VAPP大多发生在免疫低下者，故无论是先天免疫缺陷者，还是因服药、感染、肿瘤等引起继发性免疫低下者，均不可用此疫苗，也应避免与服OPV者接触。有人主张首先用灭活疫苗，再以减毒活疫苗加强，但多数主张只采用灭活疫苗。
2.灭活疫苗 20世纪50年代国外使用Salk灭活疫苗预防本病，确能降低发病率。此疫苗仅产生体液免疫，不能使肠道产生局部IgA抗体，新侵入之病毒可在肠道繁殖，仍有扩散至周围人群的危险。80年代后期被抗原性较强成分所取代，即增效灭活疫苗(EIPV)。许多研究表明，94%～100%的人在接种第2剂EIPV后就产生了抗三个血清型的抗体，并且有99%～100%的人在接种第3剂疫苗后获得了高效价血清中和抗体。EIPV也能诱导黏膜免疫，但与OPV相比，免疫力较弱。最近报道，使用2剂EIPV后，再服用2剂OPV，能提供良好的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型脊髓灰质炎病毒的全身和局部免疫力。
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