摘要
水痘(varicella，chickenpox)及带状疱疹(herpes zoster)是由同一种病毒---水痘-带状疱疹病毒(varicella- zoster virus，VZV)所引起的两种不同表现的疾病。初次感染常...
水痘(varicella，chickenpox)及带状疱疹(herpes zoster)是由同一种病毒——水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus，VZV)所引起的两种不同表现的疾病。初次感染常常表现为水痘，如果病毒长期潜伏在机体感觉神经节内再激活后表现即为带状疱疹。水痘为小儿常见急性传染病，临床特征为皮肤黏膜分批出现的斑疹、丘疹、疱疹和结痂，全身症状轻微，为自限性疾病，极少因严重的并发症死亡，但妊娠期感染可造成胎儿畸形。带状疱疹常见于成年人，其特征为沿身体单侧感觉神经相应皮肤节段出现成簇的疱疹，常伴局部神经痛。
水痘，中医亦称“水花”、“水喜”。带状疱疹属中医“火丹”范畴，发于颜面者，谓之“蛇丹”；发于胁腰部者，谓之“缠腰火丹”，还有“蛇串疱”、“蜘蛛疱”等称谓。
【病原学】
水痘-带状疱疹病毒(VZV)属人类疱疹病毒科，α亚科。病毒直径为160～200nm。核心为线形双链DNA，由162个壳粒组成的立体对称20面体核衣壳包裹，外层为针状脂蛋白囊膜。病毒基因组由长片段(L)和短片段(S)所组成，编码多种结构和非结构蛋白。在化学结构上，VZV的包膜、内膜、衣壳蛋白组成类似于HSV。已知VZV有6种糖蛋白：gpI、gpⅡ、gpⅢ、gpIV、gpV、gpVI。
VZV在体外极不稳定，对温度相当敏感，60℃能迅速灭活。病毒可低温保存，但效价下降较快，感染性病毒颗粒不易低温保存。VZV对各种有机溶剂如乙醇、乙醚、氯仿等敏感，对胰酶处理也十分敏感。VZV的宿主范围窄，人是唯一宿主，迄今感染试验动物均不成功。体外分离培养VZV以人二倍体成纤维细胞为佳。VZV在感染细胞中的病灶开始很局限，且发展十分缓慢。病灶内的病变细胞肿胀变圆，出现核内嗜酸性包涵体，形成多核巨细胞。病毒通过细胞-细胞间扩散而感染邻近细胞。
【流行病学】
一、传染源
病人为唯一传染源。可以引发水痘和带状疱疹，但接触带状疱疹后发生水痘极为少见，更不会发生带状疱疹。发病时病毒存在于病变黏膜皮肤组织、血液及疱疹的浆液中。由鼻咽部分泌物排出体外。一般自出疹前1日至出疹后5日或疱疹结痂干燥前均有传染性。
二、传播途径
水痘病毒主要是通过飞沫经呼吸道传播，直接接触水痘疱疹也可感染。日常生活接触感染水痘机会极少，主要是水痘病毒体外生活力低所致。当供血者感染水痘，处于潜伏期时，输血可传播本病。孕妇感染水痘时，可传给胎儿以致畸或患先天型水痘。
三、易感人群
人群普遍易感，任何年龄均可感染，婴幼儿和学龄前儿童发病率最高，接触水痘病人后约90%发病。6个月以内的婴儿因获母体抗体，较少发病。如孕妇于产前1～14日患水痘，可使胎儿宫内感染，新生儿出生时即患先天性水痘。
四、流行特征
水痘成全球性分布，全年均可发病，以冬春季节多见，散发性，但偏僻地区偶可暴发，城市可每2～3年发生周期性流行。96%的病人表现出明显的临床症状，4%为隐性感染者。病后免疫力持久，复发或再发水痘者较罕见。带状疱疹多发生于成年人，90%的病例为50岁以上老年人或有慢性疾病及免疫缺陷者。
【病因病机】
一、中医病因病机
(一)水痘
中医认为本病的外因是时行疫邪，内因是脾失健运、湿邪内蕴。疫邪夹风热侵袭人体，与里湿相合，湿热交蒸，郁蒸于肌腠而成。邪轻正盛者，疫毒外泄，逐渐告愈，否则化火化热，内壅于肺，内陷营血。亦有疫毒内舍心包，着于筋骨、浸淫肝胆等变化，但均较少见。外感风热时邪，从口鼻而入，蕴郁于肺，肺合皮毛，主肃降，邪伤肺卫则肺失宣降，故见发热咳嗽，流涕鼻塞等肺卫表证；病邪深入，湿热内蕴，郁于肺脾，肺为水之上源，肺气不利影响上源分布，脾主肌肉，主运化，脾阳受遏，脾湿内生，毒邪与内湿相搏，透发于肌肤而发本病；若素体虚弱，邪盛正衰，毒热炽盛，内犯心营则见壮热口渴，神志模糊，甚则抽搐，痘疹稠密色暗不鲜，疱浆暗浊，或疹虽退而壮热持续，烦躁神萎，或神昏等水痘危重症。
(二)带状疱疹
本病好发于春秋季节，成人多见，中医学认为其发生多与外感湿热毒邪、情志失调、饮食不节、劳累过度、年老体弱等有关，病机主要为湿热阻滞，循经外发肌肤，日久则气滞血瘀。具体分述如下。
1.情志失调 情志不畅，肝气郁结，气郁化火，循经外发肌肤，湿热外侵，或肝气乘脾，脾失健运，水湿不化，湿蕴生热，湿热外侵肌肤；或复因外感湿热毒邪，兼夹致病。
2.饮食不节 恣食辛辣刺激，肥甘醇酒，致脾失健运，水湿不化，湿热内生，蕴湿化热，湿热搏结，蕴积肌肤而成。
3.正气亏虚 劳累过度或年老体弱，致正气亏虚，血虚肝旺，易外感湿热毒邪致病。综上所述，不论情志失调、饮食不节或正气亏虚，都可兼夹外感湿热而致本病，日久气滞血瘀，以致疼痛剧烈，病情缠绵。
二、西医发病机制和病理生理
病毒直接接触或经上呼吸道和口咽黏膜侵入人体，在局部皮肤、上呼吸道黏膜细胞和引流淋巴结内生长繁殖，然后进入血流和淋巴液，在单核-巨噬细胞系统继续繁殖，并再次入血，导致二次病毒血症，病毒侵入全身各组织器官，引起病变。临床上水痘皮疹分批出现与病毒间歇性播散有关。当病后2～5日体内产生IgM、IgG和IgA抗体成分，免疫效应达到高峰，病毒血症逐渐减轻，临床症状好转。水痘过后，患者获得对VZV的终身免疫，再次感染者极为罕见。
主要为表皮棘状细胞层细胞水肿坏死，胞核分裂成多核巨细胞，核内有嗜酸性包涵体，当受染细胞液化，组织液渗入形成单房水泡。此时泡液呈透明状，内含大量的病毒，随之由于上皮细胞脱落和白细胞侵入，泡液变混浊，继发感染后即为脓疱。疱疹周围及其下部真皮组织充血，故疱疹常伴有红晕。随大量上皮细胞再生，逐渐覆盖于病损处而愈合。由于病变表浅，愈合后不留瘢痕。眼、鼻、口、咽等部位黏膜疱疹形成后，极易破溃成溃疡，但亦易愈合。细胞核嗜酸性包涵体也可在肺、肝、脾、肾上腺、胃肠道、胰腺、肾盂、膀胱、胸膜、腹膜及血管内皮细胞内见到。水痘并发肺炎者，其肺部呈广泛的间质性炎症，肺泡出血，肺泡和细支气管腔内可见纤维蛋白样渗出物、红细胞及有包涵体的多核巨细胞。肺间质和细支气管周围可见单核细胞浸润。并发脑炎者，神经细胞水肿、坏死、充血伴有点状出血，脑白质血管周围出现脱髓鞘改变，周围有单核细胞浸润。
【临床表现】
水痘常发生于婴幼儿时期，成人少见。潜伏期10～24日，以14～16日常见。
(一)前驱期
1.前驱期 婴幼儿常无症状或症状轻微。年长儿童和成人可有低热、头痛、乏力、咽痛、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、四肢酸痛等前驱症状。持续1～2日后出现皮疹。
2.出疹期 皮疹首先见于躯干和头部，初为红色斑疹，数小时后变为丘疹，再经数小时左右发展为疱疹。疱疹多为椭圆形，3～5mm大小，周围有红晕，壁薄易破。疱疹液透明，数小时后变混浊。发生皮疹处常伴瘙痒。1～2日后疱疹从中心开始干枯和结痂，周围皮肤红晕消失。持续1周左右痂皮脱落，一般不留瘢痕，若有继发感染，脱痂时间将延长。
水痘皮疹是分批、连续出现，每批历时1～6日。因此在同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。皮疹分布呈向心性，躯干最多，次为头面部，四肢远端较少，手掌、足底更少。部分患者疱疹亦可发生于口腔、咽喉、结膜和阴道黏膜，破裂后形成溃疡。
水痘一般为自限性疾病，10日左右自愈。儿童患者全身症状和皮疹均较轻。成人患者症状较重。不典型水痘可有以下类型。
(1)出血性、进行性、播散性水痘。存在免疫功能缺陷或使用免疫抑制剂的成人或小儿易形成，疱疹内可有血性渗出，或正常皮肤上有淤点或淤斑。这类患者水痘尚可反复发作，呈现进行性，第二周仍有水痘出现，并有高热。损害常为深在而非浅表。到第一周末、第二周初，肢体损害已较躯干为多。这些病人中约30%有脏器受累，如肺、肝、胰、脑等。病情危重，病死率约为7%。
(2)大疱型水痘。疱疹易融合成大疱，或因继发感染等原因所致皮肤及皮下组织坏死而形成坏疽型水痘。此类型病情危重。
(3)先天性水痘综合征和新生儿水痘。妊娠早期感染水痘，能引起胎儿畸形，包括脑损害、视神经萎缩、发育不良等。若发生水痘后数天内分娩，亦可能发生新生儿水痘，病情一般均较危重。
(二)并发症
常见的并发症有以下几种。
1.原发性水痘肺炎 由水痘-带状疱疹病毒引起，多见于成人和年长儿童，于病后1～6日发病，其轻重程度与出皮疹程度成比例。轻者临床症状不明显，仅在X线检查可见炎性浸润，数日后消失。重者可表现高热、咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困难及发绀。胸部体征不明显，有时可闻及少量干、湿啰音及哮鸣。X线检查双肺可见弥漫性结节状阴影，以肺门及肺底部显著。肺炎常随皮疹消退而好转。少数重症者其肺部X线阴影可持续2～3个月。病情严重者死亡率较高。
2.水痘脑炎 5～7岁儿童易发生，以男性较多，但较少见。常发生在出皮疹后3～8日，少数见于出疹前2周至出疹后3周，临床表现与病毒性脑炎相似，脑脊液改变亦相同。表现为头痛、恶心、呕吐，伴感觉异常，无发热和脑膜刺激征；重者出现惊厥、瘫痪、昏睡和昏迷，可出现小脑功能障碍，表现为步态失调、眼球震颤、手足震颤、眩晕及语言障碍。病情持续1～3周，可引起死亡或留下后遗症，病死率5%～25%。病初即出现昏迷、惊厥者预后较差。其后遗症可见精神异常、智力低下及癫痫发作。
3.继发细菌感染 包括局部皮疹化脓性继发感染、蜂窝织炎、急性淋巴结炎、丹毒及败血症等。
4.其他 水痘可并发肝炎，患者出现呕吐，黄疸，肝肿大、触痛及肝功能异常等，病理示局灶性肝细胞坏死，毛细胆管上皮细胞内有嗜酸性包涵体等。水痘亦可并发心肌炎、肾炎。以上并发症虽不多见，但重者可导致死亡。近年来，不少学者认为水痘与Reye综合征有密切关系，称水痘感染为其前驱疾病或前驱感染。患者可以表现为呕吐、不安和激惹，继而进展到脑水肿。由于阿司匹林也被认为与Reye综合征有关，因此水痘感染时最好禁用阿司匹林退热。
带状疱疹潜伏期难以确定，发疹前数日局部皮肤常有瘙痒，感觉过敏，针刺感或灼痛，局部淋巴结可肿痛，部分病人有低热和全身不适。1～3天后沿周围神经分布区皮肤出现成簇皮疹，先为红斑，数小时发展为丘疹、水疱，数个或更多呈集簇状，数簇连接成片，水疱成批发生，簇间皮肤正常。带状疱疹多限于身体一侧，皮损很少超过躯干中线，5～8天后水疱内容混浊或部分破溃、糜烂、渗液，最后干燥结痂。第二病周痂皮脱落，遗留暂时性淡红色斑或色素沉着，一般不留瘢痕，病程约2～4周。
带状疱疹可发生于任何感觉神经分布区，但以脊神经胸段最常见，三叉神经第一支亦常受侵犯。偶可侵入V、Ⅷ、IX和X对颅神经而出现面瘫、听力丧失、眩晕、咽部黏膜疹或咽喉麻痹等。膀胱功能障碍排尿困难，偶可引起脑炎和脑脉管炎。本病轻者可不出现皮肤损害，仅有节段性神经痛，须靠实验室检测诊断。50岁以上患者15%～75%可见带状疱疹后神经痛，持续1年以上。重者可发生播散性带状疱疹，局部皮疹后1～2周全身出现水痘样皮疹，病死率高，此类患者多有免疫功能缺陷。
【实验室检查】
一、血象
白细胞总数正常或稍增多，其分类计数正常。
二、免疫学检查
双份血清以补体结合、中和试验或间接荧光抗体试验检查抗体效价增加4倍有诊断意义。疱疹液直接荧光抗体染色法检测病毒抗原，可快速诊断。酶联免疫吸附法由于操作简单而最具希望推广使用。
三、疱疹涂片检查
取新鲜疱疹基底部组织涂片，经姬姆萨或瑞特氏染色后镜检多核巨细胞，再经酸性染色后，可镜检核内包涵体。并发水痘肺炎者，可在痰液中查找核内包涵体。
四、电镜检查
可直接检查水痘疱疹液中的病毒颗粒，以迅速鉴别水痘病毒。
五、病毒分离
疱疹液培养在人胚纤维母细胞、胸腺细胞内，经分离后可用免疫荧光法加以鉴定。
六、病毒DNA检测
用多聚酶链反应检测患者呼吸道上皮细胞和外周血白细胞中VZV病毒DNA，比病毒分离简便。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断要点
水痘与带状疱疹典型病例依临床表现，尤其是皮疹形态、分布，不难诊断，非典型病例须靠实验室检测作出病原学诊断。
二、鉴别诊断
非典型水痘病人应与以下出疹性疾病鉴别。
1.天花 重症水痘与轻症天花较相似。天花病人均有接触史，无种痘史，病人高热，中毒症状重，痘疹较密呈圆形，坚实如豌豆，形态不均呈多房性，以斑丘疹、疱疹、脓疱、结痂为规律，呈离心样分布，愈合后留瘢痕。其潜伏期和病程均长于水痘，分别为10～12日和3～4周。而水痘病人则与其相反，不难鉴别。
2.丘疹样荨麻疹 多见于婴幼儿，无发热，四肢、躯干皮肤分批出现壁较坚实的红色丘疹，顶端有水泡无红晕，甚痒，不结痂，口腔和头部不受累。
3.脓疱病 无全身症状，好发于鼻唇周及四肢，以红斑、疱疹、脓疱及结痂为主，分布不如水痘广泛，黏膜无损害。
4.手-足-口病 以学龄前儿童为多，夏季发病，皮疹分布于口腔、手、足及肛周，以丘疹及疱疹较常见，但皮疹形态小于水痘。数日愈合，不留瘢痕。带状疱疹出疹前应注意与胸膜炎、胆囊炎、肋软骨炎、流行性肌痛等鉴别。
【治疗】
一、治疗原则
一般治疗和对症治疗为主，可加用抗病毒药，注意防治并发症。
二、治疗方法
(一)一般治疗与对症治疗
病人应严密隔离。加强护理，止痒及防止继发细菌性感染。发热时应卧床休息，补充水分，给予容易消化的食物。儿童应注意剪短指甲，避免抓伤皮肤，勤换衣服，保持皮肤清洁。小儿睡眠前可将双手包扎，避免无意中抓伤疱疹，引起继发性细菌感染。皮肤瘙痒可用含冰片0.25%的炉甘石洗剂或2%～5%的碳酸氢钠局部涂擦，还可口服息斯敏、特非那丁或非那根止痒。疱疹破裂者，可涂擦0.1%的孔雀绿或抗生素软膏防止继发性感染。维生素B₂ 500～1000μg肌肉注射，每日1次，连用3日，可促进皮疹干燥结痂。肾上腺皮质激素常加重水痘病情，一般应禁忌使用。如因其他疾病使用肾上腺皮质激素治疗过程中，发生水痘感染，应将其使用减至生理剂量，停药对原有疾病影响不大者，则应停药。如用药时间较久时，不要骤然停药，应逐渐减量，并加用高价免疫球蛋白，以增加机体抵抗力。在水痘感染后期及结痂以后，对并发水痘肺炎、脑炎或喉炎的病人，积极抢救治疗使用肾上腺皮质激素可以提高治愈率，且不会发生水痘播散的危险。
带状疱疹可适当用镇静剂(如地西泮等)、止痛剂(如阿司匹林、消炎痛等)。高频电疗法对消炎止痛，缓解症状，缩短病程有较好作用。氦-氖激光照射于皮疹相关脊髓后根、神经节或疼痛区，有显著镇痛作用。
(二)抗病毒治疗
在免疫功能低下的水痘病人、孕妇、新生儿及并发原发性肺炎、脑炎的病人，积极有效的抗病毒治疗，已得到国内外专家学者的认同，而且越早越好，可明显降低其死亡率。
1.阿昔洛韦 学龄前儿童20mg/(kg·d)，分5次口服；或10～20mg/kg静滴，8h1次，疗程7～10天；13～18岁患者4g/d，分5次口服，连服10天。可抑制病毒。
2.阿糖腺苷 可给予患者10mg/(kg·d)，静脉输入，5～7天。对病毒有抑制作用。
3.α-干扰素 可给予患者1×10⁹～3×10⁹U/d，肌注，连续5～7天。早期应用能减轻疱疹的播散，缓解疼痛。
4.西咪替丁 可给予患者800～1200mg/d，分3～4次口服，连续5～7天，能迅速缓解症状。
(三)辨证论治
水痘
1.风热挟湿型
主症：发热轻微，鼻塞流涕，头痛，纳差，1～2日出疹，疱疹椭圆，疱浆清亮，分布稀疏，此起彼伏，有轻微瘙痒，舌淡红苔薄白，脉浮数，小儿可见指纹红紫，多见于轻型水痘。
治则：疏风清热，除湿解毒。
方药：银翘散加减。
组成：金银花15g 连翘10g 大青叶15g 牛蒡子12g 薄荷6g(后下) 桔梗10g 淡竹叶6g 荆芥5g 滑石10g 薏苡仁10g 甘草6g
加减：皮肤瘙痒甚者加蝉蜕、浮萍；湿盛者加土茯苓；纳差者加佩兰。
2.湿热炽盛型
主症：壮热，口干渴，烦躁或哭闹不安，唇红面赤，口舌生疮，痘疹分布密集，疹色紫暗，疱浆混浊，可有糜烂渗出，瘙痒较甚，小便短赤，大便干结，舌苔黄燥而干，舌质红，脉滑数或洪数。
治则：清热凉血，解毒渗湿。
方药：五味消毒饮合清胃解毒汤加减。
组成：金银花10g 连翘10g 牛蒡子10g 大青叶10g 蒲公英10g 石膏30g(先煎) 知母10g 赤芍10g 牛丹皮10g 车前子10g(包煎) 薏苡仁15g
加减：口疮，大便干结加大黄、枳实泻热通便；脓疮者加紫花地丁、败酱草解毒排脓。
3.气营两燔型
主症：壮热不退，烦渴，神志模糊，甚则神昏，抽搐，疱疹大而密集，色紫暗，疱浆晦浊，甚则皮肤瘀斑，舌红绛、苔黄厚，脉数。
治则：清气凉营解毒。
方药：白虎汤合清营汤加减。
组成：水牛角10g 生石膏30g 知母20g 金银花10g 连翘10g 玄参10g 赤芍10g 板蓝根15g 紫草10g
带状疱疹
1.肝胆热盛型
主症：皮疹潮红，疱疹如粟，疱壁紧张，灼热疼痛，瘙痒，口苦咽干，口渴，烦热易怒，小便短赤，大便干，舌质红，苔薄黄，脉弦数。本型相当于一般型的带状疱疹。
治则：清肝泻火，利湿解毒。
方药：龙胆泻肝汤加减。
组成：龙胆草12g 黄芩10g 栀子10g 柴胡10g 生地黄15g 赤芍12g 大青叶15g 板蓝根12g 当归10g 车前子(包煎)10g
加减：发热不适者，加水牛角、绿豆衣、银花炭、生地黄；口苦咽干者，加麦冬、桔梗；大便秘结者，加炒枳壳、酒大黄、桔梗。
2.脾湿内蕴型
主症：多发于腹部下肢，皮疹颜色较淡，疱壁松弛，易于破溃，渗出糜烂，水疱苍白，口不渴或渴不欲饮，纳呆，腹胀，便溏，舌质淡，苔白厚或白腻，脉濡缓或滑。本型相当于带状疱疹湿烂流水，胃肠症状明显者。
治则：健脾利湿，解毒止痛。
方药：除湿胃苓汤或三仁汤加减。
组成：苍术10g 厚朴10g 陈皮10g 茯苓15g 薏苡仁20g 白术10g 白豆蔻6g 栀子10g 滑石10g 甘草6g
加减：糜烂渗出者加六一散、生地榆；腹胀便溏者，加大腹皮、炒枳壳、广木香；纳呆者，加神曲、炒麦芽、炒谷芽。
3.气滞血瘀型
主症：疱疹色暗红或结痂或皮疹消退，但仍有局部皮肤刺痛，甚则疼痛剧烈不止，以致夜寐不安，精神萎靡，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦细或弦涩。本型相当于带状疱疹之疼痛明显者或疱疹消退仍后遗神经痛者，多见于久病不愈，年老体弱者。
治则：活血化瘀，理气止痛，佐以清解余毒。
方药：柴胡疏肝汤合桃红四物汤加减。
组成：柴胡10g 白芍15g 枳实10g 当归12g 桃仁10g 红花10g 生地黄15g 连翘10g 黄芩10g 延胡索10g
加减：疼痛不止者，加蜈蚣、全蝎、乳香、没药；皮疹溃烂不敛者，加黄芪、白术、白蔹、党参、怀山药；头昏目眩者，加茺蔚子、蔓荆子；皮疹发于上肢者，加片姜黄、桑枝；发于下肢者，加牛膝、木瓜；发于腰骶者，加炒杜仲、续断。
(四)其他疗法
水痘
1.外治法
(1)银连外洗液 金银花40g，连翘40g，野菊花30g，蛇床子30g，地肤子30g，板蓝根30g，千里光30g，苦参30g，苍术30g，贯众30g，水煎外洗患处，每日2次。
(2)外洗除痘汤 大黄、薏苡仁、虎杖、花椒、黄柏、地榆各30g，加水1500ml，煎至药汁约1000ml，自然放温，外洗患处，每日2次。
2.中成药
(1)水痘轻症者可口服银翘解毒片，每次3～5片，每日2次。
(2)水痘继发感染可口服连翘败毒片，每次4片，每日2次。
(3)口腔黏膜溃疡者，可用黏膜溃疡粉(含青黛、冰片等)。
带状疱疹
1.针灸疗法 取穴内关、曲池、阳陵泉、三阴交等，针刺入后，采取提插捻转，留针20～30分钟，每日1次，根据发病部位加刺阿是穴和以下配穴：脐上区，加刺足三里；面颊区，加刺四白、睛明；下眼睑区，加刺头维、阳白；下颌区，加刺颊车、地仓；疱疹多者可用针砭法，用三棱针砭刺患处，以破水出血为度，防止疱疹增大，促进结痂愈合；皮疹愈后，而疼痛日久不消者，可用艾条点燃灸患处。
2.外治法
(1)玉露膏外涂，用于疱疹红赤者。
(2)如意金黄膏或散外敷，用于疱疹已破而糜烂者。
(3)雄倍散 雄黄、五倍子、胡黄连、苦矾各等分，研细末，茶水调涂患处，每日1次，用于水疱较大而未破者。
(4)柏子散 侧柏叶、蚯蚓粪、黄柏、大黄各15g，雄黄、赤小豆、轻粉各9g，共研细末，新汲水调，外敷，用于血疱较多而未破者。
(5)二妙散合青黛散外敷，用于疱疹溃疡。
(6)九一丹，局部掺入，用于有坏死者。
(7)水疱未破者，可用解毒搽剂、三黄洗剂、颠倒散洗剂等外搽。
(8)水疱已破者，渗液较多者，可用生大黄、黄芩、黄柏、苦参、蒲公英、紫花地丁、大青叶等煎汤冷湿敷；渗液较少者，可用青黛散、黄灵丹等麻油调敷。
(9)皮疹干燥结痂者，可用黄芩膏外搽。
(五)民间单方验方
水痘
(1)板蓝根30～100g，每日1剂，水煎服。
(2)野菊花、路边菊各15g，金沙厥30g，煎汁内服，适用于风热挟湿证。
(3)清解汤 金银花、连翘各6～9g，黄连3～4.5g，紫草、木通各4.5～6g，生甘草3～4g。
(4)胡萝卜100g，芫荽60g。煎汤代茶，适用于痘发初期，有透疹解毒功效。
(5)金银花、连翘、升麻、紫花地丁各10g，薏苡仁20g，白豆蔻4g，野菊花、蒲公英各12g。每日1剂，水煎服，适用于风热挟湿证和湿热炽盛证。
(6)银翘祛湿汤 金银花、连翘、牛蒡子、虎杖、薏苡仁、黄芩、佩兰、板蓝根各10g，甘草5g。
带状疱疹
(1)板蓝根或大青叶30～60g，煎汤代茶饮。
(2)板蓝根30g，金银花30g，淡竹叶10g，泡茶频饮。
(3)清肝利湿汤 柴胡12g，龙胆草12g，黄柏10g，当归10g，泽泻12g，生地黄15g，赤芍12g，栀子10g，连翘15g，板蓝根15g，牛蒡子10g，蜈蚣1条。水煎服，每日1剂。
(4)带状消毒饮 金银花30g，连翘15g，龙胆草10g，蒲公英30g，大青叶30g，栀子10g，黄柏10g，板蓝根30g，延胡索10g，川楝子10g，紫草15g，甘草10g。水煎服，每日1剂。
(5)泻火解毒平肝汤(沈楚翘主任医师经验) 黄芩10g，黄连3g，甘中黄(包)6g，赤芍10g，蒲公英15g，紫花地丁15g，野菊花6g，灵磁石、珍珠母、代赭石各30g，水煎服，每日1剂，分2次服，泻火解毒，平肝镇静。
(6)内服小柴胡汤加减方、外用疡毒散(郭长贵副主任医师经验) 内服药为柴胡10g，黄芩、栀子、当归、泽泻各12g，金银花、紫花地丁、生地黄、牡丹皮、猪苓各15g，陈皮10g，甘草6g。内服药每日1剂，水煎服；外用药为滑石90g，甘草15g，黄连30g，地榆30g，冰片3g。共研为细末，香油调涂患处，每日换药1次，疏肝利胆，解表清里。
(7)柴胆萆薢渗湿汤(郭仲柯副教授经验) 萆薢渗湿汤去泽泻，加柴胡、龙胆草、当归、黄芩、板蓝根、马齿苋，每日1剂，水煎服，配合金黄膏外敷，泻火利湿，解毒止痛。
【预防】
一、管理传染源
病人按呼吸道隔离，自出疹起满6天或皮疹全部干燥结痂为止。易感儿的检疫期为接触后的11～21天。带状疱疹患者不必隔离，但应避免与易感儿及孕妇接触。
二、切断传播途径
应重视通风及换气，避免与急性期病人接触。消毒病人呼吸道分泌物和污染用品。托儿机构宜用紫外线消毒。
三、保护易感人群
1.被动免疫 密切接触病人的高危人群，72小时内接种高效价人抗VZV免疫球蛋白。
2.主动免疫 ①注射减毒疫苗(VZV Oka株)。预防有效率70%～90%。免疫功能低下者不宜注射。因疫苗株本身可长期潜伏，故可能发生再激活引起带状疱疹。如果疫苗诱生的保护不能持久，成人后发生的水痘易于重型化。
②亚单位疫苗。无潜在危险性，但目前尚未普及。
③重组疫苗。可避免减毒疫苗产生的潜伏现象。
水痘，中医亦称“水花”、“水喜”。带状疱疹属中医“火丹”范畴，发于颜面者，谓之“蛇丹”；发于胁腰部者，谓之“缠腰火丹”，还有“蛇串疱”、“蜘蛛疱”等称谓。
【病原学】
水痘-带状疱疹病毒(VZV)属人类疱疹病毒科，α亚科。病毒直径为160～200nm。核心为线形双链DNA，由162个壳粒组成的立体对称20面体核衣壳包裹，外层为针状脂蛋白囊膜。病毒基因组由长片段(L)和短片段(S)所组成，编码多种结构和非结构蛋白。在化学结构上，VZV的包膜、内膜、衣壳蛋白组成类似于HSV。已知VZV有6种糖蛋白：gpI、gpⅡ、gpⅢ、gpIV、gpV、gpVI。
VZV在体外极不稳定，对温度相当敏感，60℃能迅速灭活。病毒可低温保存，但效价下降较快，感染性病毒颗粒不易低温保存。VZV对各种有机溶剂如乙醇、乙醚、氯仿等敏感，对胰酶处理也十分敏感。VZV的宿主范围窄，人是唯一宿主，迄今感染试验动物均不成功。体外分离培养VZV以人二倍体成纤维细胞为佳。VZV在感染细胞中的病灶开始很局限，且发展十分缓慢。病灶内的病变细胞肿胀变圆，出现核内嗜酸性包涵体，形成多核巨细胞。病毒通过细胞-细胞间扩散而感染邻近细胞。
【流行病学】
一、传染源
病人为唯一传染源。可以引发水痘和带状疱疹，但接触带状疱疹后发生水痘极为少见，更不会发生带状疱疹。发病时病毒存在于病变黏膜皮肤组织、血液及疱疹的浆液中。由鼻咽部分泌物排出体外。一般自出疹前1日至出疹后5日或疱疹结痂干燥前均有传染性。
二、传播途径
水痘病毒主要是通过飞沫经呼吸道传播，直接接触水痘疱疹也可感染。日常生活接触感染水痘机会极少，主要是水痘病毒体外生活力低所致。当供血者感染水痘，处于潜伏期时，输血可传播本病。孕妇感染水痘时，可传给胎儿以致畸或患先天型水痘。
三、易感人群
人群普遍易感，任何年龄均可感染，婴幼儿和学龄前儿童发病率最高，接触水痘病人后约90%发病。6个月以内的婴儿因获母体抗体，较少发病。如孕妇于产前1～14日患水痘，可使胎儿宫内感染，新生儿出生时即患先天性水痘。
四、流行特征
水痘成全球性分布，全年均可发病，以冬春季节多见，散发性，但偏僻地区偶可暴发，城市可每2～3年发生周期性流行。96%的病人表现出明显的临床症状，4%为隐性感染者。病后免疫力持久，复发或再发水痘者较罕见。带状疱疹多发生于成年人，90%的病例为50岁以上老年人或有慢性疾病及免疫缺陷者。
【病因病机】
一、中医病因病机
(一)水痘
中医认为本病的外因是时行疫邪，内因是脾失健运、湿邪内蕴。疫邪夹风热侵袭人体，与里湿相合，湿热交蒸，郁蒸于肌腠而成。邪轻正盛者，疫毒外泄，逐渐告愈，否则化火化热，内壅于肺，内陷营血。亦有疫毒内舍心包，着于筋骨、浸淫肝胆等变化，但均较少见。外感风热时邪，从口鼻而入，蕴郁于肺，肺合皮毛，主肃降，邪伤肺卫则肺失宣降，故见发热咳嗽，流涕鼻塞等肺卫表证；病邪深入，湿热内蕴，郁于肺脾，肺为水之上源，肺气不利影响上源分布，脾主肌肉，主运化，脾阳受遏，脾湿内生，毒邪与内湿相搏，透发于肌肤而发本病；若素体虚弱，邪盛正衰，毒热炽盛，内犯心营则见壮热口渴，神志模糊，甚则抽搐，痘疹稠密色暗不鲜，疱浆暗浊，或疹虽退而壮热持续，烦躁神萎，或神昏等水痘危重症。
(二)带状疱疹
本病好发于春秋季节，成人多见，中医学认为其发生多与外感湿热毒邪、情志失调、饮食不节、劳累过度、年老体弱等有关，病机主要为湿热阻滞，循经外发肌肤，日久则气滞血瘀。具体分述如下。
1.情志失调 情志不畅，肝气郁结，气郁化火，循经外发肌肤，湿热外侵，或肝气乘脾，脾失健运，水湿不化，湿蕴生热，湿热外侵肌肤；或复因外感湿热毒邪，兼夹致病。
2.饮食不节 恣食辛辣刺激，肥甘醇酒，致脾失健运，水湿不化，湿热内生，蕴湿化热，湿热搏结，蕴积肌肤而成。
3.正气亏虚 劳累过度或年老体弱，致正气亏虚，血虚肝旺，易外感湿热毒邪致病。综上所述，不论情志失调、饮食不节或正气亏虚，都可兼夹外感湿热而致本病，日久气滞血瘀，以致疼痛剧烈，病情缠绵。
二、西医发病机制和病理生理
病毒直接接触或经上呼吸道和口咽黏膜侵入人体，在局部皮肤、上呼吸道黏膜细胞和引流淋巴结内生长繁殖，然后进入血流和淋巴液，在单核-巨噬细胞系统继续繁殖，并再次入血，导致二次病毒血症，病毒侵入全身各组织器官，引起病变。临床上水痘皮疹分批出现与病毒间歇性播散有关。当病后2～5日体内产生IgM、IgG和IgA抗体成分，免疫效应达到高峰，病毒血症逐渐减轻，临床症状好转。水痘过后，患者获得对VZV的终身免疫，再次感染者极为罕见。
主要为表皮棘状细胞层细胞水肿坏死，胞核分裂成多核巨细胞，核内有嗜酸性包涵体，当受染细胞液化，组织液渗入形成单房水泡。此时泡液呈透明状，内含大量的病毒，随之由于上皮细胞脱落和白细胞侵入，泡液变混浊，继发感染后即为脓疱。疱疹周围及其下部真皮组织充血，故疱疹常伴有红晕。随大量上皮细胞再生，逐渐覆盖于病损处而愈合。由于病变表浅，愈合后不留瘢痕。眼、鼻、口、咽等部位黏膜疱疹形成后，极易破溃成溃疡，但亦易愈合。细胞核嗜酸性包涵体也可在肺、肝、脾、肾上腺、胃肠道、胰腺、肾盂、膀胱、胸膜、腹膜及血管内皮细胞内见到。水痘并发肺炎者，其肺部呈广泛的间质性炎症，肺泡出血，肺泡和细支气管腔内可见纤维蛋白样渗出物、红细胞及有包涵体的多核巨细胞。肺间质和细支气管周围可见单核细胞浸润。并发脑炎者，神经细胞水肿、坏死、充血伴有点状出血，脑白质血管周围出现脱髓鞘改变，周围有单核细胞浸润。
【临床表现】
水痘常发生于婴幼儿时期，成人少见。潜伏期10～24日，以14～16日常见。
(一)前驱期
1.前驱期 婴幼儿常无症状或症状轻微。年长儿童和成人可有低热、头痛、乏力、咽痛、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、四肢酸痛等前驱症状。持续1～2日后出现皮疹。
2.出疹期 皮疹首先见于躯干和头部，初为红色斑疹，数小时后变为丘疹，再经数小时左右发展为疱疹。疱疹多为椭圆形，3～5mm大小，周围有红晕，壁薄易破。疱疹液透明，数小时后变混浊。发生皮疹处常伴瘙痒。1～2日后疱疹从中心开始干枯和结痂，周围皮肤红晕消失。持续1周左右痂皮脱落，一般不留瘢痕，若有继发感染，脱痂时间将延长。
水痘皮疹是分批、连续出现，每批历时1～6日。因此在同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。皮疹分布呈向心性，躯干最多，次为头面部，四肢远端较少，手掌、足底更少。部分患者疱疹亦可发生于口腔、咽喉、结膜和阴道黏膜，破裂后形成溃疡。
水痘一般为自限性疾病，10日左右自愈。儿童患者全身症状和皮疹均较轻。成人患者症状较重。不典型水痘可有以下类型。
(1)出血性、进行性、播散性水痘。存在免疫功能缺陷或使用免疫抑制剂的成人或小儿易形成，疱疹内可有血性渗出，或正常皮肤上有淤点或淤斑。这类患者水痘尚可反复发作，呈现进行性，第二周仍有水痘出现，并有高热。损害常为深在而非浅表。到第一周末、第二周初，肢体损害已较躯干为多。这些病人中约30%有脏器受累，如肺、肝、胰、脑等。病情危重，病死率约为7%。
(2)大疱型水痘。疱疹易融合成大疱，或因继发感染等原因所致皮肤及皮下组织坏死而形成坏疽型水痘。此类型病情危重。
(3)先天性水痘综合征和新生儿水痘。妊娠早期感染水痘，能引起胎儿畸形，包括脑损害、视神经萎缩、发育不良等。若发生水痘后数天内分娩，亦可能发生新生儿水痘，病情一般均较危重。
(二)并发症
常见的并发症有以下几种。
1.原发性水痘肺炎 由水痘-带状疱疹病毒引起，多见于成人和年长儿童，于病后1～6日发病，其轻重程度与出皮疹程度成比例。轻者临床症状不明显，仅在X线检查可见炎性浸润，数日后消失。重者可表现高热、咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困难及发绀。胸部体征不明显，有时可闻及少量干、湿啰音及哮鸣。X线检查双肺可见弥漫性结节状阴影，以肺门及肺底部显著。肺炎常随皮疹消退而好转。少数重症者其肺部X线阴影可持续2～3个月。病情严重者死亡率较高。
2.水痘脑炎 5～7岁儿童易发生，以男性较多，但较少见。常发生在出皮疹后3～8日，少数见于出疹前2周至出疹后3周，临床表现与病毒性脑炎相似，脑脊液改变亦相同。表现为头痛、恶心、呕吐，伴感觉异常，无发热和脑膜刺激征；重者出现惊厥、瘫痪、昏睡和昏迷，可出现小脑功能障碍，表现为步态失调、眼球震颤、手足震颤、眩晕及语言障碍。病情持续1～3周，可引起死亡或留下后遗症，病死率5%～25%。病初即出现昏迷、惊厥者预后较差。其后遗症可见精神异常、智力低下及癫痫发作。
3.继发细菌感染 包括局部皮疹化脓性继发感染、蜂窝织炎、急性淋巴结炎、丹毒及败血症等。
4.其他 水痘可并发肝炎，患者出现呕吐，黄疸，肝肿大、触痛及肝功能异常等，病理示局灶性肝细胞坏死，毛细胆管上皮细胞内有嗜酸性包涵体等。水痘亦可并发心肌炎、肾炎。以上并发症虽不多见，但重者可导致死亡。近年来，不少学者认为水痘与Reye综合征有密切关系，称水痘感染为其前驱疾病或前驱感染。患者可以表现为呕吐、不安和激惹，继而进展到脑水肿。由于阿司匹林也被认为与Reye综合征有关，因此水痘感染时最好禁用阿司匹林退热。
带状疱疹潜伏期难以确定，发疹前数日局部皮肤常有瘙痒，感觉过敏，针刺感或灼痛，局部淋巴结可肿痛，部分病人有低热和全身不适。1～3天后沿周围神经分布区皮肤出现成簇皮疹，先为红斑，数小时发展为丘疹、水疱，数个或更多呈集簇状，数簇连接成片，水疱成批发生，簇间皮肤正常。带状疱疹多限于身体一侧，皮损很少超过躯干中线，5～8天后水疱内容混浊或部分破溃、糜烂、渗液，最后干燥结痂。第二病周痂皮脱落，遗留暂时性淡红色斑或色素沉着，一般不留瘢痕，病程约2～4周。
带状疱疹可发生于任何感觉神经分布区，但以脊神经胸段最常见，三叉神经第一支亦常受侵犯。偶可侵入V、Ⅷ、IX和X对颅神经而出现面瘫、听力丧失、眩晕、咽部黏膜疹或咽喉麻痹等。膀胱功能障碍排尿困难，偶可引起脑炎和脑脉管炎。本病轻者可不出现皮肤损害，仅有节段性神经痛，须靠实验室检测诊断。50岁以上患者15%～75%可见带状疱疹后神经痛，持续1年以上。重者可发生播散性带状疱疹，局部皮疹后1～2周全身出现水痘样皮疹，病死率高，此类患者多有免疫功能缺陷。
【实验室检查】
一、血象
白细胞总数正常或稍增多，其分类计数正常。
二、免疫学检查
双份血清以补体结合、中和试验或间接荧光抗体试验检查抗体效价增加4倍有诊断意义。疱疹液直接荧光抗体染色法检测病毒抗原，可快速诊断。酶联免疫吸附法由于操作简单而最具希望推广使用。
三、疱疹涂片检查
取新鲜疱疹基底部组织涂片，经姬姆萨或瑞特氏染色后镜检多核巨细胞，再经酸性染色后，可镜检核内包涵体。并发水痘肺炎者，可在痰液中查找核内包涵体。
四、电镜检查
可直接检查水痘疱疹液中的病毒颗粒，以迅速鉴别水痘病毒。
五、病毒分离
疱疹液培养在人胚纤维母细胞、胸腺细胞内，经分离后可用免疫荧光法加以鉴定。
六、病毒DNA检测
用多聚酶链反应检测患者呼吸道上皮细胞和外周血白细胞中VZV病毒DNA，比病毒分离简便。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断要点
水痘与带状疱疹典型病例依临床表现，尤其是皮疹形态、分布，不难诊断，非典型病例须靠实验室检测作出病原学诊断。
二、鉴别诊断
非典型水痘病人应与以下出疹性疾病鉴别。
1.天花 重症水痘与轻症天花较相似。天花病人均有接触史，无种痘史，病人高热，中毒症状重，痘疹较密呈圆形，坚实如豌豆，形态不均呈多房性，以斑丘疹、疱疹、脓疱、结痂为规律，呈离心样分布，愈合后留瘢痕。其潜伏期和病程均长于水痘，分别为10～12日和3～4周。而水痘病人则与其相反，不难鉴别。
2.丘疹样荨麻疹 多见于婴幼儿，无发热，四肢、躯干皮肤分批出现壁较坚实的红色丘疹，顶端有水泡无红晕，甚痒，不结痂，口腔和头部不受累。
3.脓疱病 无全身症状，好发于鼻唇周及四肢，以红斑、疱疹、脓疱及结痂为主，分布不如水痘广泛，黏膜无损害。
4.手-足-口病 以学龄前儿童为多，夏季发病，皮疹分布于口腔、手、足及肛周，以丘疹及疱疹较常见，但皮疹形态小于水痘。数日愈合，不留瘢痕。带状疱疹出疹前应注意与胸膜炎、胆囊炎、肋软骨炎、流行性肌痛等鉴别。
【治疗】
一、治疗原则
一般治疗和对症治疗为主，可加用抗病毒药，注意防治并发症。
二、治疗方法
(一)一般治疗与对症治疗
病人应严密隔离。加强护理，止痒及防止继发细菌性感染。发热时应卧床休息，补充水分，给予容易消化的食物。儿童应注意剪短指甲，避免抓伤皮肤，勤换衣服，保持皮肤清洁。小儿睡眠前可将双手包扎，避免无意中抓伤疱疹，引起继发性细菌感染。皮肤瘙痒可用含冰片0.25%的炉甘石洗剂或2%～5%的碳酸氢钠局部涂擦，还可口服息斯敏、特非那丁或非那根止痒。疱疹破裂者，可涂擦0.1%的孔雀绿或抗生素软膏防止继发性感染。维生素B₂ 500～1000μg肌肉注射，每日1次，连用3日，可促进皮疹干燥结痂。肾上腺皮质激素常加重水痘病情，一般应禁忌使用。如因其他疾病使用肾上腺皮质激素治疗过程中，发生水痘感染，应将其使用减至生理剂量，停药对原有疾病影响不大者，则应停药。如用药时间较久时，不要骤然停药，应逐渐减量，并加用高价免疫球蛋白，以增加机体抵抗力。在水痘感染后期及结痂以后，对并发水痘肺炎、脑炎或喉炎的病人，积极抢救治疗使用肾上腺皮质激素可以提高治愈率，且不会发生水痘播散的危险。
带状疱疹可适当用镇静剂(如地西泮等)、止痛剂(如阿司匹林、消炎痛等)。高频电疗法对消炎止痛，缓解症状，缩短病程有较好作用。氦-氖激光照射于皮疹相关脊髓后根、神经节或疼痛区，有显著镇痛作用。
(二)抗病毒治疗
在免疫功能低下的水痘病人、孕妇、新生儿及并发原发性肺炎、脑炎的病人，积极有效的抗病毒治疗，已得到国内外专家学者的认同，而且越早越好，可明显降低其死亡率。
1.阿昔洛韦 学龄前儿童20mg/(kg·d)，分5次口服；或10～20mg/kg静滴，8h1次，疗程7～10天；13～18岁患者4g/d，分5次口服，连服10天。可抑制病毒。
2.阿糖腺苷 可给予患者10mg/(kg·d)，静脉输入，5～7天。对病毒有抑制作用。
3.α-干扰素 可给予患者1×10⁹～3×10⁹U/d，肌注，连续5～7天。早期应用能减轻疱疹的播散，缓解疼痛。
4.西咪替丁 可给予患者800～1200mg/d，分3～4次口服，连续5～7天，能迅速缓解症状。
(三)辨证论治
水痘
1.风热挟湿型
主症：发热轻微，鼻塞流涕，头痛，纳差，1～2日出疹，疱疹椭圆，疱浆清亮，分布稀疏，此起彼伏，有轻微瘙痒，舌淡红苔薄白，脉浮数，小儿可见指纹红紫，多见于轻型水痘。
治则：疏风清热，除湿解毒。
方药：银翘散加减。
组成：金银花15g 连翘10g 大青叶15g 牛蒡子12g 薄荷6g(后下) 桔梗10g 淡竹叶6g 荆芥5g 滑石10g 薏苡仁10g 甘草6g
加减：皮肤瘙痒甚者加蝉蜕、浮萍；湿盛者加土茯苓；纳差者加佩兰。
2.湿热炽盛型
主症：壮热，口干渴，烦躁或哭闹不安，唇红面赤，口舌生疮，痘疹分布密集，疹色紫暗，疱浆混浊，可有糜烂渗出，瘙痒较甚，小便短赤，大便干结，舌苔黄燥而干，舌质红，脉滑数或洪数。
治则：清热凉血，解毒渗湿。
方药：五味消毒饮合清胃解毒汤加减。
组成：金银花10g 连翘10g 牛蒡子10g 大青叶10g 蒲公英10g 石膏30g(先煎) 知母10g 赤芍10g 牛丹皮10g 车前子10g(包煎) 薏苡仁15g
加减：口疮，大便干结加大黄、枳实泻热通便；脓疮者加紫花地丁、败酱草解毒排脓。
3.气营两燔型
主症：壮热不退，烦渴，神志模糊，甚则神昏，抽搐，疱疹大而密集，色紫暗，疱浆晦浊，甚则皮肤瘀斑，舌红绛、苔黄厚，脉数。
治则：清气凉营解毒。
方药：白虎汤合清营汤加减。
组成：水牛角10g 生石膏30g 知母20g 金银花10g 连翘10g 玄参10g 赤芍10g 板蓝根15g 紫草10g
带状疱疹
1.肝胆热盛型
主症：皮疹潮红，疱疹如粟，疱壁紧张，灼热疼痛，瘙痒，口苦咽干，口渴，烦热易怒，小便短赤，大便干，舌质红，苔薄黄，脉弦数。本型相当于一般型的带状疱疹。
治则：清肝泻火，利湿解毒。
方药：龙胆泻肝汤加减。
组成：龙胆草12g 黄芩10g 栀子10g 柴胡10g 生地黄15g 赤芍12g 大青叶15g 板蓝根12g 当归10g 车前子(包煎)10g
加减：发热不适者，加水牛角、绿豆衣、银花炭、生地黄；口苦咽干者，加麦冬、桔梗；大便秘结者，加炒枳壳、酒大黄、桔梗。
2.脾湿内蕴型
主症：多发于腹部下肢，皮疹颜色较淡，疱壁松弛，易于破溃，渗出糜烂，水疱苍白，口不渴或渴不欲饮，纳呆，腹胀，便溏，舌质淡，苔白厚或白腻，脉濡缓或滑。本型相当于带状疱疹湿烂流水，胃肠症状明显者。
治则：健脾利湿，解毒止痛。
方药：除湿胃苓汤或三仁汤加减。
组成：苍术10g 厚朴10g 陈皮10g 茯苓15g 薏苡仁20g 白术10g 白豆蔻6g 栀子10g 滑石10g 甘草6g
加减：糜烂渗出者加六一散、生地榆；腹胀便溏者，加大腹皮、炒枳壳、广木香；纳呆者，加神曲、炒麦芽、炒谷芽。
3.气滞血瘀型
主症：疱疹色暗红或结痂或皮疹消退，但仍有局部皮肤刺痛，甚则疼痛剧烈不止，以致夜寐不安，精神萎靡，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦细或弦涩。本型相当于带状疱疹之疼痛明显者或疱疹消退仍后遗神经痛者，多见于久病不愈，年老体弱者。
治则：活血化瘀，理气止痛，佐以清解余毒。
方药：柴胡疏肝汤合桃红四物汤加减。
组成：柴胡10g 白芍15g 枳实10g 当归12g 桃仁10g 红花10g 生地黄15g 连翘10g 黄芩10g 延胡索10g
加减：疼痛不止者，加蜈蚣、全蝎、乳香、没药；皮疹溃烂不敛者，加黄芪、白术、白蔹、党参、怀山药；头昏目眩者，加茺蔚子、蔓荆子；皮疹发于上肢者，加片姜黄、桑枝；发于下肢者，加牛膝、木瓜；发于腰骶者，加炒杜仲、续断。
(四)其他疗法
水痘
1.外治法
(1)银连外洗液 金银花40g，连翘40g，野菊花30g，蛇床子30g，地肤子30g，板蓝根30g，千里光30g，苦参30g，苍术30g，贯众30g，水煎外洗患处，每日2次。
(2)外洗除痘汤 大黄、薏苡仁、虎杖、花椒、黄柏、地榆各30g，加水1500ml，煎至药汁约1000ml，自然放温，外洗患处，每日2次。
2.中成药
(1)水痘轻症者可口服银翘解毒片，每次3～5片，每日2次。
(2)水痘继发感染可口服连翘败毒片，每次4片，每日2次。
(3)口腔黏膜溃疡者，可用黏膜溃疡粉(含青黛、冰片等)。
带状疱疹
1.针灸疗法 取穴内关、曲池、阳陵泉、三阴交等，针刺入后，采取提插捻转，留针20～30分钟，每日1次，根据发病部位加刺阿是穴和以下配穴：脐上区，加刺足三里；面颊区，加刺四白、睛明；下眼睑区，加刺头维、阳白；下颌区，加刺颊车、地仓；疱疹多者可用针砭法，用三棱针砭刺患处，以破水出血为度，防止疱疹增大，促进结痂愈合；皮疹愈后，而疼痛日久不消者，可用艾条点燃灸患处。
2.外治法
(1)玉露膏外涂，用于疱疹红赤者。
(2)如意金黄膏或散外敷，用于疱疹已破而糜烂者。
(3)雄倍散 雄黄、五倍子、胡黄连、苦矾各等分，研细末，茶水调涂患处，每日1次，用于水疱较大而未破者。
(4)柏子散 侧柏叶、蚯蚓粪、黄柏、大黄各15g，雄黄、赤小豆、轻粉各9g，共研细末，新汲水调，外敷，用于血疱较多而未破者。
(5)二妙散合青黛散外敷，用于疱疹溃疡。
(6)九一丹，局部掺入，用于有坏死者。
(7)水疱未破者，可用解毒搽剂、三黄洗剂、颠倒散洗剂等外搽。
(8)水疱已破者，渗液较多者，可用生大黄、黄芩、黄柏、苦参、蒲公英、紫花地丁、大青叶等煎汤冷湿敷；渗液较少者，可用青黛散、黄灵丹等麻油调敷。
(9)皮疹干燥结痂者，可用黄芩膏外搽。
(五)民间单方验方
水痘
(1)板蓝根30～100g，每日1剂，水煎服。
(2)野菊花、路边菊各15g，金沙厥30g，煎汁内服，适用于风热挟湿证。
(3)清解汤 金银花、连翘各6～9g，黄连3～4.5g，紫草、木通各4.5～6g，生甘草3～4g。
(4)胡萝卜100g，芫荽60g。煎汤代茶，适用于痘发初期，有透疹解毒功效。
(5)金银花、连翘、升麻、紫花地丁各10g，薏苡仁20g，白豆蔻4g，野菊花、蒲公英各12g。每日1剂，水煎服，适用于风热挟湿证和湿热炽盛证。
(6)银翘祛湿汤 金银花、连翘、牛蒡子、虎杖、薏苡仁、黄芩、佩兰、板蓝根各10g，甘草5g。
带状疱疹
(1)板蓝根或大青叶30～60g，煎汤代茶饮。
(2)板蓝根30g，金银花30g，淡竹叶10g，泡茶频饮。
(3)清肝利湿汤 柴胡12g，龙胆草12g，黄柏10g，当归10g，泽泻12g，生地黄15g，赤芍12g，栀子10g，连翘15g，板蓝根15g，牛蒡子10g，蜈蚣1条。水煎服，每日1剂。
(4)带状消毒饮 金银花30g，连翘15g，龙胆草10g，蒲公英30g，大青叶30g，栀子10g，黄柏10g，板蓝根30g，延胡索10g，川楝子10g，紫草15g，甘草10g。水煎服，每日1剂。
(5)泻火解毒平肝汤(沈楚翘主任医师经验) 黄芩10g，黄连3g，甘中黄(包)6g，赤芍10g，蒲公英15g，紫花地丁15g，野菊花6g，灵磁石、珍珠母、代赭石各30g，水煎服，每日1剂，分2次服，泻火解毒，平肝镇静。
(6)内服小柴胡汤加减方、外用疡毒散(郭长贵副主任医师经验) 内服药为柴胡10g，黄芩、栀子、当归、泽泻各12g，金银花、紫花地丁、生地黄、牡丹皮、猪苓各15g，陈皮10g，甘草6g。内服药每日1剂，水煎服；外用药为滑石90g，甘草15g，黄连30g，地榆30g，冰片3g。共研为细末，香油调涂患处，每日换药1次，疏肝利胆，解表清里。
(7)柴胆萆薢渗湿汤(郭仲柯副教授经验) 萆薢渗湿汤去泽泻，加柴胡、龙胆草、当归、黄芩、板蓝根、马齿苋，每日1剂，水煎服，配合金黄膏外敷，泻火利湿，解毒止痛。
【预防】
一、管理传染源
病人按呼吸道隔离，自出疹起满6天或皮疹全部干燥结痂为止。易感儿的检疫期为接触后的11～21天。带状疱疹患者不必隔离，但应避免与易感儿及孕妇接触。
二、切断传播途径
应重视通风及换气，避免与急性期病人接触。消毒病人呼吸道分泌物和污染用品。托儿机构宜用紫外线消毒。
三、保护易感人群
1.被动免疫 密切接触病人的高危人群，72小时内接种高效价人抗VZV免疫球蛋白。
2.主动免疫 ①注射减毒疫苗(VZV Oka株)。预防有效率70%～90%。免疫功能低下者不宜注射。因疫苗株本身可长期潜伏，故可能发生再激活引起带状疱疹。如果疫苗诱生的保护不能持久，成人后发生的水痘易于重型化。
②亚单位疫苗。无潜在危险性，但目前尚未普及。
③重组疫苗。可避免减毒疫苗产生的潜伏现象。
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