摘要
流行性腮腺炎(mumps)是儿童和青少年中常见的呼吸道传染病，多见于4~15岁的儿童和青少年，亦可见于成人，好发于冬、春季，在学校、托儿所、幼儿园等儿童集中的地方易暴发...
流行性腮腺炎(mumps)是儿童和青少年中常见的呼吸道传染病，多见于4～15岁的儿童和青少年，亦可见于成人，好发于冬、春季，在学校、托儿所、幼儿园等儿童集中的地方易暴发流行，曾在我国多个地方发生大流行，成为严重危害儿童身体健康的重点疾病之一。本病由腮腺炎病毒所引起，该病毒主要侵犯腮腺，也可侵犯各种腺组织、神经系统及肝、肾、心脏、关节等几乎所有的器官。除腮腺肿痛外，还可引起脑膜脑炎、睾丸炎、胰腺炎、卵巢炎等症状。相当于中医学所称的“痄腮”，俗称“蛤蟆瘟”。
【病原学】
腮腺炎病毒(paramyxovirus parotitis)属于副粘液病毒科核糖核酸(RNA)型，1934年自患者唾液中分离得到，并成功地感染猴及志愿者。病毒直径约为85～300nm，平均140nm。对物理化学因素的作用均甚敏感。1%来苏、乙醇、0.2%福尔马林等可于2～5min内将其灭活，暴露于紫外线下迅速死亡，在4℃时其活力可保持2个月，37℃时可保存24h，加热至55～60℃时经10～20分钟即失去活力。-65℃可存活数月至数年。该病毒只在人类中发现，但可在猴、鸡胚羊膜和各种人和猴的组织培养中增殖。猴对本病最易感。该病毒只有一种血清型。
腮腺炎病毒的核衣壳蛋白(nucleocapsid protein)具有可溶性抗原(S抗原)，其外层表面含有神经氨酸酶(neuraminidase)和一种血凝素糖蛋白(hemagglutinin glycoprotein)，具有病毒抗原(V抗原)。S抗原和V抗原各有其相应的抗体。S抗体于起病后第7天即出现，并于两周内达高峰，以后逐渐降低，可保持6～12个月，可用补体结合方法测得，S抗体无保护性。V抗体出现较晚，起病2～3周时才能测得，1～2周后达高峰，但存在时间长久，可用补体结合、血凝抑制和中和抗体法检测，是检测免疫反应的最好指标。V抗体有保护作用。感染腮腺炎病毒后无论发病与否都能产生免疫反应，再次感染发病者很少见。
病程早期可在唾液、血液、脑脊液、尿或甲状腺等分离出腮腺炎病毒。本病毒很少变异，各毒株间的抗原性均甚接近。
【流行病学】
一、传染源
本病的主要传染源是流行性腮腺炎病人和感染了腮腺炎病毒但未发病的隐性感染者。流行性腮腺炎病人和隐性感染者的唾液中有大量的腮腺炎病毒，腮腺炎病毒随病人和隐性感染者的唾液排出体外后，散播在空气中，吸进了含有腮腺炎病毒空气的人，如果抵抗腮腺炎病毒的能力不强，就有可能患流行性腮腺炎。腮腺炎病毒一般于发病前6天至腮腺肿大后9天可从患者唾液中分离出来。在腮腺肿大前1天和腮腺肿大后3天这段时间内传染性最强。于病程早期，也可从血液、脑脊液、尿或甲状腺等分离出腮腺炎病毒，本病毒很少变异，各毒株间的抗原性均接近。
二、传播途径
早期传播途径主要是患者喷嚏、咳嗽飞沫携带的病毒，通过呼吸道传播。被带病毒的唾沫污染的食物、餐具、衣物亦可成为传染源。孕妇感染本病可通过胎盘传染胎儿，而导致胎儿畸形或死亡，流产发生率也增加。
三、易感人群
人群对本病普遍易感，其易感性随年龄的增加而下降，多见于4～15岁的儿童和青少年。病愈后可获得持久免疫力。
【病因病机】
一、中医病因病机
中医学认为，本病是由感受风温邪毒所致。风温邪毒由口鼻而入，蕴结少阳经脉，与气血相搏，气血壅滞不散，凝滞于耳下腮部，则耳下腮部肿痛。足少阳之脉起于目外眦，上抵头角，下耳后，绕耳而行，腮腺位于足少阳胆经循行所过之处。足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里。热毒炽盛，邪陷厥阴，扰动肝风，蒙蔽心包，可见高热、抽搐、昏迷等证。足厥阴肝经循少腹络阴器，邪毒蕴结，邪毒内传，引睾窜腹，见睾丸肿胀、疼痛，或少腹疼痛等症，为毒窜睾腹之变证。足厥阴之脉布两胁，循少腹，肝经热毒壅滞乘脾，邪毒循胸犯胁肋，邪入脘腹，结阳明者，则出现上腹疼痛剧烈、恶心呕吐等症。
二、西医发病机制和病理
大多数学者认为，腮腺炎病毒首先侵入口腔黏膜和鼻腔黏膜，在上皮组织中大量繁殖后进入血液循环(第1次病毒血症)，经血流累及腮腺及一些组织，并在其中繁殖，再次进入血液循环(第2次病毒血症)，并侵犯上次未波及的一些脏器。病程早期时，从口腔、呼吸道分泌物、血、尿、乳汁、脑脊液及其他组织中，可分离到腮腺炎病毒。也有研究者从胎盘和胎儿体内分离出本病毒。根据本病患者在病程中可始终无腮腺肿胀，而脑膜脑炎、睾丸炎等可出现于腮腺肿胀之前等事实，也证明腮腺炎病毒首先侵入口鼻黏膜经血流累及各种器官组织的观点。也有人认为病毒对腮腺有特殊亲和性，因此进入口腔后即经腮腺导管而侵入腮腺，在腺体内繁殖后再进入血液循环，形成病毒血症，累及其他组织。各种腺组织如颌下腺、睾丸、卵巢、胰腺、胸腺、甲状腺等均有受侵的机会。脑、脑膜、肝及心肌也可被累及，因此流行性腮腺炎的临床表现变化多端，脑膜脑炎是病毒直接侵犯中枢神经系统的后果，自脑脊液中有可能分离出病原体，双侧视神经也见累及。
腮腺的非化脓性炎症为本病的主要病变，腺体呈肿胀发红，有渗出物，出血性病灶和白细胞浸润，腮腺导管有非特异性炎症，导管周围及腺体间质中有浆液纤维蛋白性渗出及淋巴细胞浸润，管内充塞破碎细胞残余及少量中性粒细胞，腺上皮水肿、坏死，腺泡间血管有充血现象，腮腺四周显著水肿，附近淋巴结充血肿胀，唾液成分的改变不多，但分泌量则较正常减少。由于腮腺导管的部分阻塞，使唾液的排出受到阻碍，故摄食酸性饮食时可因唾液分泌增加，唾液潴留而感胀痛，唾液中含有淀粉酶可经淋巴系统而进入血液循环，导致血中淀粉酶增高，并从尿中排出。胰腺和小肠浆液造酶腺也分泌淀粉酶，受累时也可影响血和尿中的淀粉酶含量。本病病毒易侵犯成熟的睾丸，幼年患者很少发生睾丸炎，睾丸曲精管的上皮显著充血，有出血斑点及淋巴细胞浸润，在间质中出现水肿及浆液纤维蛋白性渗出物。胰腺呈充血、水肿，胰岛有轻度退化及脂肪性坏死。
【临床表现】
①发病前2～3周有流行性腮腺炎接触史。
②初期可有发热、乏力、肌肉酸痛、食欲不振、头痛、呕吐、咽痛等症状，但多数患儿症状不重或不明显。
③起病1～2天腮腺肿胀，一般先见于一侧，1～2天后对侧肿胀。腮腺肿胀以耳垂为中心，向周围蔓延，边缘不清楚，局部皮肤不红，表面灼热，有弹性感及触痛。腮腺管口可见红肿。患儿感到局部疼痛和感觉过敏，张口、咀嚼时更明显。部分患儿有颌下腺、舌下腺肿胀。同时伴中等度发热，少数高热。腮腺肿胀大多于1～3天到达高峰，持续4～5天逐渐消退而回复正常，整个病程约10～14天。
④不典型病例可无腮腺肿胀而以单纯睾丸炎或脑膜脑炎的症状出现，也有仅见颌下腺或舌下腺肿胀者。
【实验室检查】
一、常规检查
血白细胞计数和尿常规检查一般正常，有睾丸炎者白细胞可以增高，有肾损害时尿中可出现蛋白或管型。分类计数淋巴细胞相对增加。血及尿中淀粉酶增高。
二、血清和尿淀粉酶测定
90%患者发病早期有血清和尿淀粉酶轻度和中度增高，有助诊断。淀粉酶增高程度往往与腮腺肿胀程度成正比。无腮腺肿大的脑膜炎患者，尿中淀粉酶也可升高。疑并发胰腺炎时除检测淀粉酶外，血清脂肪酶测定有助于明确诊断。
三、血清学检查
1.中和抗体试验 低滴度如1:2提示特异免疫反应。中和抗体特异性强，但不作常规应用。
2.补体结合与血凝抑制试验 早期及恢复期双份血清测定补体结合及血凝抑制抗体，有显著增长者可确诊(效价4倍以上)。国外采用酶联免疫吸附法及间接荧光免疫检测IgM抗体，可作早期诊断。
四、脑脊液检查
有腮腺炎而无脑膜炎症状和体征的病人，约半数脑脊液中白细胞计数轻度升高，且能从脑脊液中分离出腮腺炎病毒。
五、病毒分离
早期患者可在唾液、尿、血、脑脊液中分离到病毒。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断要点
诊断主要根据有发热和以耳垂为中心的腮腺肿大，结合流行情况及发病前2～3周有接触史，流行性腮腺炎诊断并不困难。如遇不典型的可疑病例，可按实验室检查方法进一步明确诊断。
二、鉴别诊断
1.急性化脓性腮腺炎 多见于腹部外科大手术后、长期禁食及体质虚弱、长期卧床的老年患者，儿童少见。急性化脓性腮腺炎最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为链球菌(包括肺炎链球菌)、G-杆菌(包括大肠杆菌)，革兰氏阴性菌通常见于住院病人。其通常为单侧腮腺受累。早期症状为患侧耳下突然发生剧烈疼痛，几小时后出现肿胀，波及颊部及下颌角，局部皮肤发红发热，并呈硬结性浸润，触痛明显。口内腮腺导管乳头显著红肿，病变早期无唾液或分泌物溢出，当腮腺内有脓肿形成时，轻挤腮腺腺体可见有脓液流出。病人常有毒血症表现，体温升高、白细胞总数明显增加。急性化脓性腮腺炎一旦发生，常预示病人病情严重，如不积极治疗，后果不良。
2.儿童复发性腮腺炎 在5岁左右最常见，单侧或双侧受累。腮腺反复肿胀，伴不适，仅有轻度水肿，皮肤可潮红，挤压单侧或双侧腺体可见导管口有脓液或胶冻状液体溢出。间隔数周或数月发作一次不等，年龄越小间隔时间越短，越易复发。随着年龄增长，发作次数减少，间隔时间延长，并有自愈倾向。腮腺造影表现为腺体部呈斑点状，末梢导管呈点球状扩张。核素检查摄取功能正常，排泄功能迟缓。
3.腮腺区急性淋巴结炎 又称假性腮腺炎，是腮腺包膜下或腺实质内淋巴结的炎症。发病缓慢，病情较轻，开始为局限性肿胀，以后逐渐扩展。腮腺腺体无分泌障碍，导管口不流脓。淋巴结脓肿破坏包膜后可侵入腺体，但一般比较局限。
4.嚼肌间隙感染 多见于青壮年，多有牙痛史，特别是下颌第三磨牙冠周炎。患者张口受限，咀嚼困难，但腮腺分泌正常。典型的嚼肌间隙感染常以下颌角稍上为肿胀中心，不难与之区别。但在部分病人，感染咀嚼肌中部份纤维斜向后上扩散，以耳屏前区为中心肿胀，和急性化脓性腮腺炎的表现相似。
5.颌下腺炎 以慢性多见，多见于成年人。其主要发病原因为导管的阻塞和狭窄。慢性颌下腺炎病史较长，从几个月至几年不等，其间可见轻重不同的急性炎症过程。
6.下颌下间隙感染 患者有牙痛史并可查及病灶牙，下颌下区肿胀呈硬性浸润，皮肤潮红并可出现凹陷性水肿。下颌下腺导管分泌可能正常，无涎石阻塞症状。
7.下颌下淋巴结炎 反复肿大，但与进食无关，下颌下腺分泌正常。下颌下淋巴结位置较表浅，易扪及，常有触痛。
【治疗】
一、治疗原则
包括一般护理、抗病毒药物治疗、对症治疗、中医药辨证治疗等。
二、治疗方法
(一)一般治疗
隔离患者使之卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。注意口腔清洁，饮食以流质或软食为宜，避免酸性食物，保证液体摄入量。
(二)病原治疗
发病早期可试用利巴韦林800mg/天，儿童15mg/kg静脉滴注，疗程5～7天。亦有报告应用干扰素治疗成人腮腺炎合并睾丸炎患者，能使腮腺炎和睾丸炎症状较快消失。
(三)对症治疗
宜散风解表，清热解毒。必要时内服去痛片、阿司匹林等解热镇痛药。重症并发脑膜脑炎、严重睾丸炎、心肌炎时，可短期使用肾上腺皮质激素。睾丸炎治疗：成人患者在本病早期应用乙烯雌酚，每次1mg，一日三次，有减轻肿痛之效。脑膜脑炎治疗：可按乙型脑炎疗法处理。高热、头痛、呕吐时给予适量利尿剂脱水。胰腺炎治疗：禁饮食、输液、反复注射阿托品或山莨菪碱，早期应用皮质激素。
(四)中医治疗
1.风热外感型
主症：症见头痛，发热不高，多在37.5℃～38.5℃之间，有的还可有喷嚏、流涕，腮部肿胀酸痛，进食咀嚼均感腮部有十分难受的酸痛，舌质红、舌苔多呈薄黄，脉多浮数(即轻轻一按即可感到脉搏跳动且跳动很快)。
治则：清热解毒，透表散结。
方药：银翘散加减。
组成：薄荷5g(后下) 连翘12g 金银花15g 玄参12g 夏枯草15g 虎杖12g 荆芥6g 板蓝根25g 牛蒡子9g 黄芩8g 黄柏6g 甘草6g
2.热毒炽盛型
主症：除腮部肿大较为明显外，腮部胀痛明显，稍为轻触即感疼痛。进食咀嚼吞咽均感艰难，咽喉部红肿，大便硬结不畅，小便短且黄，舌质红，舌苔黄厚，脉弦数(如按琴弦，且脉搏跳动快)。
治则：荡涤热毒，消肿软坚。
方药：三黄汤加减。
组成：黄芩12g 胡黄连8g 黄柏6g 蒲公英32g 马勃4.5g(包煎) 生蒲黄3.3g(包煎) 夏枯草18g 柴胡6g 玄参12g 牛蒡子10g 甘草6g
(五)其他疗法
1.外治法
(1)青黛散以醋调敷腮部，每日3～4次。
(2)紫金锭(玉枢丹)或金黄散以水调匀后敷患部。
(3)天花粉、绿豆各等分，研成细末，加入冷开水调成糊状，外敷患部，每日3～4次。
(4)鲜蒲公英、鲜马齿苋、鲜荚蓉花叶、鲜丝瓜叶，任选一种，捣烂外敷患部。
(5)黄柏粉6g，青黛粉4g调匀，加入食醋调成糊状外敷腮部肿痛处，只要皮肤不敏感，可连敷8～10小时。休息3～4小时换药再敷。在农村可用新鲜仙人掌去刺，洗净捣烂外敷，疗效也相当好。若无仙人掌，也可用蓝靛外敷。
2.针刺法
治法：清热解毒，消肿散结。
处方：翳风 颊车 外关 合谷 关冲
随证配穴：温毒在表配风池、少商，热毒蕴结配商阳、曲池，睾丸肿痛配太冲、曲泉，惊厥神昏配人中、十宣。
操作：毫针刺，用泻法，每日1次，每次留针30分钟，或点刺出血，10次为1疗程。
3.耳针法
选穴：耳尖 对屏尖 面颊 肾上腺
方法：耳尖用三棱针点刺放血，余穴用毫针强刺激，每次留针20～30分钟。每日或隔日1次。
4.灯火灸法
选穴：角孙
方法：单侧者取同侧，双侧者取双侧角孙。先将穴处头发剪去，常规消毒，用灯心草蘸植物油点燃，快速触点穴位，闻及“叭”的响声，立即提起。一般灸治1次即可消肿，如未完全消肿，次日可重复1次。本法还可以预防腮腺炎。
5.饮食疗法
金银花牛蒡粥 金银花30g，牛蒡子15g。水煎取汁200ml，另取粳米100g加水煮成稀粥，将起锅时加入药汁，并以白糖调味，分次服用。
蒲菊饮 蒲公英30g，野菊花30g。水煎取汁200ml，加适量白糖调味，代茶频服。
板蓝根夏枯草饮 板蓝根30g，夏枯草20g。水煎取汁200ml，加白糖适量，代茶频服。
海带海藻汤 海带、海藻各120g，水煎服。适用于痄腮合并睾丸肿痛。
(六)并发症治疗
1.并发脑膜脑炎、睾丸炎、心肌炎时，可短期使用肾上腺皮质激素如氢化考的松，成人200～300mg/日，或强的松40～60mg/日，连续3～5天，儿童酌减。并发心肌炎者给大量维生素C及心肌营养药物治疗。
2.睾丸炎治疗 抗病毒治疗同时应用激素，睾丸局部冷敷、制动等对症处理，可给予硫酸镁湿敷肿大之阴囊。成人患者在本病早期应用乙烯雌酚，每次1mg，一日三次，有减轻肿痛之效。
3.脑膜脑炎治疗 可按乙型脑炎疗法处理，高热、头痛、呕吐时给予适量利尿剂脱水。
4.胰腺炎治疗 禁饮食、输液、反复注射阿托品或山莨菪碱，早期应用皮质激素。
【预后】
流行性腮腺炎经过系统规范的治疗，一般预后良好。
【预防】
1.流行性腮腺炎是可以预防的。通常的措施如下：(1)流行性腮腺炎是疫苗可预防性疾病，接种疫苗是预防流行性腮腺炎最有效的方法，儿童应按时完成预防接种，1.5岁接种一针，6岁接种一针。15岁以下儿童均可接种。目前有麻腮疫苗、麻风腮疫苗。(2)在呼吸道疾病流行期间，尽量减少到人员拥挤的公共场所；出门时，应戴口罩，尤其在公交车上；(3)一旦发现孩子患疑似流腮，有发热或出现上呼吸道症状时，应及时到医院就诊，有利于早期诊治；(4)养成良好的个人卫生习惯，做到“四勤一多”：勤洗手、勤通风、勤晒衣被、勤锻炼身体、多喝水。
2.腮腺炎的传染性仅次于麻疹和水痘，常在幼儿入托、新生入学、新兵入伍时爆发流行。中国的腮腺炎发病主要集中在4～15岁人群，占总病例数的80%以上，爆发占公共卫生事件的20%左右。所以目前预防腮腺炎应以儿童和青少年为主。
3.预防中药验方：
(1)贯众10g，板蓝根15g，甘草5g，大青叶10g，金银花10g。用法：每日一剂，水煎分2次口服，连服3～5天。
(2)金银花15g，连翘10g，夏枯草15g，大青叶10g，甘草5g。用法：每日一剂，水煎分2次口服，连服3～5天。
(3)夏枯草15g，板蓝根15g。用法：每日一剂，水煎分2次口服，连服3～5天。
(4)板蓝根30g，金银花15g，贯众15g。用法：每日一剂，水煎分2次口服，连服3～5天。
4.暴发区预防措施：在暴发地区进行疫苗应急接种是控制疫情蔓延的主要措施，应急接种可根据发病情况、接种率调查、人群抗体水平调查情况综合分析选择强化免疫或查漏补种。加强对乡村医生的传染病疫情报告管理及防治知识培训工作，强化疫情报告意识，做到早报告、早隔离、早处理。对病人要隔离至症状、体征消失或发病后10天，对接触者要进行医学观察，对集体儿童机构应留验3周，对疑似患者应立即暂时隔离。加强大众健康教育工作，普及流行性腮腺炎防治知识。
【病原学】
腮腺炎病毒(paramyxovirus parotitis)属于副粘液病毒科核糖核酸(RNA)型，1934年自患者唾液中分离得到，并成功地感染猴及志愿者。病毒直径约为85～300nm，平均140nm。对物理化学因素的作用均甚敏感。1%来苏、乙醇、0.2%福尔马林等可于2～5min内将其灭活，暴露于紫外线下迅速死亡，在4℃时其活力可保持2个月，37℃时可保存24h，加热至55～60℃时经10～20分钟即失去活力。-65℃可存活数月至数年。该病毒只在人类中发现，但可在猴、鸡胚羊膜和各种人和猴的组织培养中增殖。猴对本病最易感。该病毒只有一种血清型。
腮腺炎病毒的核衣壳蛋白(nucleocapsid protein)具有可溶性抗原(S抗原)，其外层表面含有神经氨酸酶(neuraminidase)和一种血凝素糖蛋白(hemagglutinin glycoprotein)，具有病毒抗原(V抗原)。S抗原和V抗原各有其相应的抗体。S抗体于起病后第7天即出现，并于两周内达高峰，以后逐渐降低，可保持6～12个月，可用补体结合方法测得，S抗体无保护性。V抗体出现较晚，起病2～3周时才能测得，1～2周后达高峰，但存在时间长久，可用补体结合、血凝抑制和中和抗体法检测，是检测免疫反应的最好指标。V抗体有保护作用。感染腮腺炎病毒后无论发病与否都能产生免疫反应，再次感染发病者很少见。
病程早期可在唾液、血液、脑脊液、尿或甲状腺等分离出腮腺炎病毒。本病毒很少变异，各毒株间的抗原性均甚接近。
【流行病学】
一、传染源
本病的主要传染源是流行性腮腺炎病人和感染了腮腺炎病毒但未发病的隐性感染者。流行性腮腺炎病人和隐性感染者的唾液中有大量的腮腺炎病毒，腮腺炎病毒随病人和隐性感染者的唾液排出体外后，散播在空气中，吸进了含有腮腺炎病毒空气的人，如果抵抗腮腺炎病毒的能力不强，就有可能患流行性腮腺炎。腮腺炎病毒一般于发病前6天至腮腺肿大后9天可从患者唾液中分离出来。在腮腺肿大前1天和腮腺肿大后3天这段时间内传染性最强。于病程早期，也可从血液、脑脊液、尿或甲状腺等分离出腮腺炎病毒，本病毒很少变异，各毒株间的抗原性均接近。
二、传播途径
早期传播途径主要是患者喷嚏、咳嗽飞沫携带的病毒，通过呼吸道传播。被带病毒的唾沫污染的食物、餐具、衣物亦可成为传染源。孕妇感染本病可通过胎盘传染胎儿，而导致胎儿畸形或死亡，流产发生率也增加。
三、易感人群
人群对本病普遍易感，其易感性随年龄的增加而下降，多见于4～15岁的儿童和青少年。病愈后可获得持久免疫力。
【病因病机】
一、中医病因病机
中医学认为，本病是由感受风温邪毒所致。风温邪毒由口鼻而入，蕴结少阳经脉，与气血相搏，气血壅滞不散，凝滞于耳下腮部，则耳下腮部肿痛。足少阳之脉起于目外眦，上抵头角，下耳后，绕耳而行，腮腺位于足少阳胆经循行所过之处。足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里。热毒炽盛，邪陷厥阴，扰动肝风，蒙蔽心包，可见高热、抽搐、昏迷等证。足厥阴肝经循少腹络阴器，邪毒蕴结，邪毒内传，引睾窜腹，见睾丸肿胀、疼痛，或少腹疼痛等症，为毒窜睾腹之变证。足厥阴之脉布两胁，循少腹，肝经热毒壅滞乘脾，邪毒循胸犯胁肋，邪入脘腹，结阳明者，则出现上腹疼痛剧烈、恶心呕吐等症。
二、西医发病机制和病理
大多数学者认为，腮腺炎病毒首先侵入口腔黏膜和鼻腔黏膜，在上皮组织中大量繁殖后进入血液循环(第1次病毒血症)，经血流累及腮腺及一些组织，并在其中繁殖，再次进入血液循环(第2次病毒血症)，并侵犯上次未波及的一些脏器。病程早期时，从口腔、呼吸道分泌物、血、尿、乳汁、脑脊液及其他组织中，可分离到腮腺炎病毒。也有研究者从胎盘和胎儿体内分离出本病毒。根据本病患者在病程中可始终无腮腺肿胀，而脑膜脑炎、睾丸炎等可出现于腮腺肿胀之前等事实，也证明腮腺炎病毒首先侵入口鼻黏膜经血流累及各种器官组织的观点。也有人认为病毒对腮腺有特殊亲和性，因此进入口腔后即经腮腺导管而侵入腮腺，在腺体内繁殖后再进入血液循环，形成病毒血症，累及其他组织。各种腺组织如颌下腺、睾丸、卵巢、胰腺、胸腺、甲状腺等均有受侵的机会。脑、脑膜、肝及心肌也可被累及，因此流行性腮腺炎的临床表现变化多端，脑膜脑炎是病毒直接侵犯中枢神经系统的后果，自脑脊液中有可能分离出病原体，双侧视神经也见累及。
腮腺的非化脓性炎症为本病的主要病变，腺体呈肿胀发红，有渗出物，出血性病灶和白细胞浸润，腮腺导管有非特异性炎症，导管周围及腺体间质中有浆液纤维蛋白性渗出及淋巴细胞浸润，管内充塞破碎细胞残余及少量中性粒细胞，腺上皮水肿、坏死，腺泡间血管有充血现象，腮腺四周显著水肿，附近淋巴结充血肿胀，唾液成分的改变不多，但分泌量则较正常减少。由于腮腺导管的部分阻塞，使唾液的排出受到阻碍，故摄食酸性饮食时可因唾液分泌增加，唾液潴留而感胀痛，唾液中含有淀粉酶可经淋巴系统而进入血液循环，导致血中淀粉酶增高，并从尿中排出。胰腺和小肠浆液造酶腺也分泌淀粉酶，受累时也可影响血和尿中的淀粉酶含量。本病病毒易侵犯成熟的睾丸，幼年患者很少发生睾丸炎，睾丸曲精管的上皮显著充血，有出血斑点及淋巴细胞浸润，在间质中出现水肿及浆液纤维蛋白性渗出物。胰腺呈充血、水肿，胰岛有轻度退化及脂肪性坏死。
【临床表现】
①发病前2～3周有流行性腮腺炎接触史。
②初期可有发热、乏力、肌肉酸痛、食欲不振、头痛、呕吐、咽痛等症状，但多数患儿症状不重或不明显。
③起病1～2天腮腺肿胀，一般先见于一侧，1～2天后对侧肿胀。腮腺肿胀以耳垂为中心，向周围蔓延，边缘不清楚，局部皮肤不红，表面灼热，有弹性感及触痛。腮腺管口可见红肿。患儿感到局部疼痛和感觉过敏，张口、咀嚼时更明显。部分患儿有颌下腺、舌下腺肿胀。同时伴中等度发热，少数高热。腮腺肿胀大多于1～3天到达高峰，持续4～5天逐渐消退而回复正常，整个病程约10～14天。
④不典型病例可无腮腺肿胀而以单纯睾丸炎或脑膜脑炎的症状出现，也有仅见颌下腺或舌下腺肿胀者。
【实验室检查】
一、常规检查
血白细胞计数和尿常规检查一般正常，有睾丸炎者白细胞可以增高，有肾损害时尿中可出现蛋白或管型。分类计数淋巴细胞相对增加。血及尿中淀粉酶增高。
二、血清和尿淀粉酶测定
90%患者发病早期有血清和尿淀粉酶轻度和中度增高，有助诊断。淀粉酶增高程度往往与腮腺肿胀程度成正比。无腮腺肿大的脑膜炎患者，尿中淀粉酶也可升高。疑并发胰腺炎时除检测淀粉酶外，血清脂肪酶测定有助于明确诊断。
三、血清学检查
1.中和抗体试验 低滴度如1:2提示特异免疫反应。中和抗体特异性强，但不作常规应用。
2.补体结合与血凝抑制试验 早期及恢复期双份血清测定补体结合及血凝抑制抗体，有显著增长者可确诊(效价4倍以上)。国外采用酶联免疫吸附法及间接荧光免疫检测IgM抗体，可作早期诊断。
四、脑脊液检查
有腮腺炎而无脑膜炎症状和体征的病人，约半数脑脊液中白细胞计数轻度升高，且能从脑脊液中分离出腮腺炎病毒。
五、病毒分离
早期患者可在唾液、尿、血、脑脊液中分离到病毒。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断要点
诊断主要根据有发热和以耳垂为中心的腮腺肿大，结合流行情况及发病前2～3周有接触史，流行性腮腺炎诊断并不困难。如遇不典型的可疑病例，可按实验室检查方法进一步明确诊断。
二、鉴别诊断
1.急性化脓性腮腺炎 多见于腹部外科大手术后、长期禁食及体质虚弱、长期卧床的老年患者，儿童少见。急性化脓性腮腺炎最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为链球菌(包括肺炎链球菌)、G-杆菌(包括大肠杆菌)，革兰氏阴性菌通常见于住院病人。其通常为单侧腮腺受累。早期症状为患侧耳下突然发生剧烈疼痛，几小时后出现肿胀，波及颊部及下颌角，局部皮肤发红发热，并呈硬结性浸润，触痛明显。口内腮腺导管乳头显著红肿，病变早期无唾液或分泌物溢出，当腮腺内有脓肿形成时，轻挤腮腺腺体可见有脓液流出。病人常有毒血症表现，体温升高、白细胞总数明显增加。急性化脓性腮腺炎一旦发生，常预示病人病情严重，如不积极治疗，后果不良。
2.儿童复发性腮腺炎 在5岁左右最常见，单侧或双侧受累。腮腺反复肿胀，伴不适，仅有轻度水肿，皮肤可潮红，挤压单侧或双侧腺体可见导管口有脓液或胶冻状液体溢出。间隔数周或数月发作一次不等，年龄越小间隔时间越短，越易复发。随着年龄增长，发作次数减少，间隔时间延长，并有自愈倾向。腮腺造影表现为腺体部呈斑点状，末梢导管呈点球状扩张。核素检查摄取功能正常，排泄功能迟缓。
3.腮腺区急性淋巴结炎 又称假性腮腺炎，是腮腺包膜下或腺实质内淋巴结的炎症。发病缓慢，病情较轻，开始为局限性肿胀，以后逐渐扩展。腮腺腺体无分泌障碍，导管口不流脓。淋巴结脓肿破坏包膜后可侵入腺体，但一般比较局限。
4.嚼肌间隙感染 多见于青壮年，多有牙痛史，特别是下颌第三磨牙冠周炎。患者张口受限，咀嚼困难，但腮腺分泌正常。典型的嚼肌间隙感染常以下颌角稍上为肿胀中心，不难与之区别。但在部分病人，感染咀嚼肌中部份纤维斜向后上扩散，以耳屏前区为中心肿胀，和急性化脓性腮腺炎的表现相似。
5.颌下腺炎 以慢性多见，多见于成年人。其主要发病原因为导管的阻塞和狭窄。慢性颌下腺炎病史较长，从几个月至几年不等，其间可见轻重不同的急性炎症过程。
6.下颌下间隙感染 患者有牙痛史并可查及病灶牙，下颌下区肿胀呈硬性浸润，皮肤潮红并可出现凹陷性水肿。下颌下腺导管分泌可能正常，无涎石阻塞症状。
7.下颌下淋巴结炎 反复肿大，但与进食无关，下颌下腺分泌正常。下颌下淋巴结位置较表浅，易扪及，常有触痛。
【治疗】
一、治疗原则
包括一般护理、抗病毒药物治疗、对症治疗、中医药辨证治疗等。
二、治疗方法
(一)一般治疗
隔离患者使之卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。注意口腔清洁，饮食以流质或软食为宜，避免酸性食物，保证液体摄入量。
(二)病原治疗
发病早期可试用利巴韦林800mg/天，儿童15mg/kg静脉滴注，疗程5～7天。亦有报告应用干扰素治疗成人腮腺炎合并睾丸炎患者，能使腮腺炎和睾丸炎症状较快消失。
(三)对症治疗
宜散风解表，清热解毒。必要时内服去痛片、阿司匹林等解热镇痛药。重症并发脑膜脑炎、严重睾丸炎、心肌炎时，可短期使用肾上腺皮质激素。睾丸炎治疗：成人患者在本病早期应用乙烯雌酚，每次1mg，一日三次，有减轻肿痛之效。脑膜脑炎治疗：可按乙型脑炎疗法处理。高热、头痛、呕吐时给予适量利尿剂脱水。胰腺炎治疗：禁饮食、输液、反复注射阿托品或山莨菪碱，早期应用皮质激素。
(四)中医治疗
1.风热外感型
主症：症见头痛，发热不高，多在37.5℃～38.5℃之间，有的还可有喷嚏、流涕，腮部肿胀酸痛，进食咀嚼均感腮部有十分难受的酸痛，舌质红、舌苔多呈薄黄，脉多浮数(即轻轻一按即可感到脉搏跳动且跳动很快)。
治则：清热解毒，透表散结。
方药：银翘散加减。
组成：薄荷5g(后下) 连翘12g 金银花15g 玄参12g 夏枯草15g 虎杖12g 荆芥6g 板蓝根25g 牛蒡子9g 黄芩8g 黄柏6g 甘草6g
2.热毒炽盛型
主症：除腮部肿大较为明显外，腮部胀痛明显，稍为轻触即感疼痛。进食咀嚼吞咽均感艰难，咽喉部红肿，大便硬结不畅，小便短且黄，舌质红，舌苔黄厚，脉弦数(如按琴弦，且脉搏跳动快)。
治则：荡涤热毒，消肿软坚。
方药：三黄汤加减。
组成：黄芩12g 胡黄连8g 黄柏6g 蒲公英32g 马勃4.5g(包煎) 生蒲黄3.3g(包煎) 夏枯草18g 柴胡6g 玄参12g 牛蒡子10g 甘草6g
(五)其他疗法
1.外治法
(1)青黛散以醋调敷腮部，每日3～4次。
(2)紫金锭(玉枢丹)或金黄散以水调匀后敷患部。
(3)天花粉、绿豆各等分，研成细末，加入冷开水调成糊状，外敷患部，每日3～4次。
(4)鲜蒲公英、鲜马齿苋、鲜荚蓉花叶、鲜丝瓜叶，任选一种，捣烂外敷患部。
(5)黄柏粉6g，青黛粉4g调匀，加入食醋调成糊状外敷腮部肿痛处，只要皮肤不敏感，可连敷8～10小时。休息3～4小时换药再敷。在农村可用新鲜仙人掌去刺，洗净捣烂外敷，疗效也相当好。若无仙人掌，也可用蓝靛外敷。
2.针刺法
治法：清热解毒，消肿散结。
处方：翳风 颊车 外关 合谷 关冲
随证配穴：温毒在表配风池、少商，热毒蕴结配商阳、曲池，睾丸肿痛配太冲、曲泉，惊厥神昏配人中、十宣。
操作：毫针刺，用泻法，每日1次，每次留针30分钟，或点刺出血，10次为1疗程。
3.耳针法
选穴：耳尖 对屏尖 面颊 肾上腺
方法：耳尖用三棱针点刺放血，余穴用毫针强刺激，每次留针20～30分钟。每日或隔日1次。
4.灯火灸法
选穴：角孙
方法：单侧者取同侧，双侧者取双侧角孙。先将穴处头发剪去，常规消毒，用灯心草蘸植物油点燃，快速触点穴位，闻及“叭”的响声，立即提起。一般灸治1次即可消肿，如未完全消肿，次日可重复1次。本法还可以预防腮腺炎。
5.饮食疗法
金银花牛蒡粥 金银花30g，牛蒡子15g。水煎取汁200ml，另取粳米100g加水煮成稀粥，将起锅时加入药汁，并以白糖调味，分次服用。
蒲菊饮 蒲公英30g，野菊花30g。水煎取汁200ml，加适量白糖调味，代茶频服。
板蓝根夏枯草饮 板蓝根30g，夏枯草20g。水煎取汁200ml，加白糖适量，代茶频服。
海带海藻汤 海带、海藻各120g，水煎服。适用于痄腮合并睾丸肿痛。
(六)并发症治疗
1.并发脑膜脑炎、睾丸炎、心肌炎时，可短期使用肾上腺皮质激素如氢化考的松，成人200～300mg/日，或强的松40～60mg/日，连续3～5天，儿童酌减。并发心肌炎者给大量维生素C及心肌营养药物治疗。
2.睾丸炎治疗 抗病毒治疗同时应用激素，睾丸局部冷敷、制动等对症处理，可给予硫酸镁湿敷肿大之阴囊。成人患者在本病早期应用乙烯雌酚，每次1mg，一日三次，有减轻肿痛之效。
3.脑膜脑炎治疗 可按乙型脑炎疗法处理，高热、头痛、呕吐时给予适量利尿剂脱水。
4.胰腺炎治疗 禁饮食、输液、反复注射阿托品或山莨菪碱，早期应用皮质激素。
【预后】
流行性腮腺炎经过系统规范的治疗，一般预后良好。
【预防】
1.流行性腮腺炎是可以预防的。通常的措施如下：(1)流行性腮腺炎是疫苗可预防性疾病，接种疫苗是预防流行性腮腺炎最有效的方法，儿童应按时完成预防接种，1.5岁接种一针，6岁接种一针。15岁以下儿童均可接种。目前有麻腮疫苗、麻风腮疫苗。(2)在呼吸道疾病流行期间，尽量减少到人员拥挤的公共场所；出门时，应戴口罩，尤其在公交车上；(3)一旦发现孩子患疑似流腮，有发热或出现上呼吸道症状时，应及时到医院就诊，有利于早期诊治；(4)养成良好的个人卫生习惯，做到“四勤一多”：勤洗手、勤通风、勤晒衣被、勤锻炼身体、多喝水。
2.腮腺炎的传染性仅次于麻疹和水痘，常在幼儿入托、新生入学、新兵入伍时爆发流行。中国的腮腺炎发病主要集中在4～15岁人群，占总病例数的80%以上，爆发占公共卫生事件的20%左右。所以目前预防腮腺炎应以儿童和青少年为主。
3.预防中药验方：
(1)贯众10g，板蓝根15g，甘草5g，大青叶10g，金银花10g。用法：每日一剂，水煎分2次口服，连服3～5天。
(2)金银花15g，连翘10g，夏枯草15g，大青叶10g，甘草5g。用法：每日一剂，水煎分2次口服，连服3～5天。
(3)夏枯草15g，板蓝根15g。用法：每日一剂，水煎分2次口服，连服3～5天。
(4)板蓝根30g，金银花15g，贯众15g。用法：每日一剂，水煎分2次口服，连服3～5天。
4.暴发区预防措施：在暴发地区进行疫苗应急接种是控制疫情蔓延的主要措施，应急接种可根据发病情况、接种率调查、人群抗体水平调查情况综合分析选择强化免疫或查漏补种。加强对乡村医生的传染病疫情报告管理及防治知识培训工作，强化疫情报告意识，做到早报告、早隔离、早处理。对病人要隔离至症状、体征消失或发病后10天，对接触者要进行医学观察，对集体儿童机构应留验3周，对疑似患者应立即暂时隔离。加强大众健康教育工作，普及流行性腮腺炎防治知识。
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