摘要
恙虫病(scrubtyphus)或称沙虱毒、日本江河热(Japanese river fever)、洪水热( flood fever)、丛林斑疹伤寒(scrubtyphus)、恙螨传立克次体病(chigger - borne ric...
恙虫病(scrub typhus)或称沙虱毒、日本江河热(Japanese river fever)、洪水热(flood fever)、丛林斑疹伤寒(scrub typhus)、恙螨传立克次体病(chigger-borne rickettsiosis)，是一种由恙虫立克次体(Rickettsia tsutsugamushi)所引起的急性发热性斑疹伤寒样疾病。其临床特征为急起发热，伴有皮疹，其被恙螨幼虫叮咬的原发感染部位经常存在溃疡或焦痂及局部或全身淋巴结肿大。
本病类似中医文献中记载的“沙虱病”，其记载最早见于晋·葛洪《肘后方·治卒中沙虱毒方》：“山水间多有沙虱甚细，略不可见。人入水浴及以水澡浴，此虫在水中，着人身，及阴天雨行草中，亦着人，便钻入皮里……初得之，皮上正赤，如小豆黍米粟粒，以手摩赤上，痛如刺，三日之后，令百节强，疼痛寒热，赤上发疮，此虫渐人至骨，则杀人。”其描述的沙虱，即指本病传播媒介恙螨。《诸病源候论·蛊毒病诸候》称之为“沙虱候”，又名沙虱毒。本病是由被携带疫毒邪气的沙虱幼虫叮咬而引起，毒邪留滞局部，腐肌败血，以骤起发热，斑疹，叮咬处溃烂、结痂为主要表现，可归属于中医之“暑温”“伏暑”“湿温”范畴。
【病原学】
本病病原体是恙虫病立克次体，又称东方立克次体，呈双球、椭圆形或短杆状，多成对排列，大小不等，约(0.2～0.5)μm×(0.3～1.5)μm，革兰氏染色阴性，寄生于细胞浆内。恙虫病立克次体是对人具致病力的立克次体中最弱的一种，有自然裂解倾向，不易在常温下保存。对热及一般消毒方法都很敏感，对低温的抵抗力较强。易感细胞有大鼠肺和猴肾细胞以及鸡胚卵黄囊等。一般对豚鼠不敏感，而对幼鼠致病力强，常用小白鼠腹腔接种，作病原体分离。恙虫病立克次体较易出现基因突变。有研究显示，恙虫病立克次体在国内外不同地区、不同株间的抗原性有较大差异，对人的致病力也不相同，故各地的发病率、复发和病情轻重也很不一致。据目前资料，根据抗原性的不同，可将恙虫病立克次体分为10个血清型，将来可能会有新的血清型出现。除特异性抗原外，恙虫病立克次体还具有与变形杆菌OXK的交叉免疫原性，因此在临床上可用变形杆菌OXK凝集反应（外斐反应）协助诊断。
【流行病学】
一、传染源
鼠类是主要传染源，如沟鼠、黄胸鼠、家鼠、田鼠等。野兔、家兔、家禽及某些鸟类也能感染本病。鼠类感染后多呈隐性感染，但体内保存立克次体时间很长，故传染期较长。人患本病后，血中虽有立克次体，但由于恙螨刺螫人类仅属偶然现象，所以患者作为传染源的意义不大。人患本病主要是由于在疫区的草地上工作、活动或坐卧时被带有本病原体的恙螨叮咬所致。
二、传播途径
恙螨幼虫是本病传播媒介。恙螨种类近3000种，但在我国能传播本病者仅数十种，主要为地里恙螨、红纤恙螨、高湖恙螨等。其生活史包括卵、幼虫、蛹、稚虫和成虫。仅幼虫营寄生生活，须吸吮动物的体液，其余发育阶段皆为自营生活。由于幼虫一生中仅叮咬动物或人一次，所以由感染鼠类获得立克次体的恙螨幼虫，在当代无传播机会，经蛹、稚虫发育为成虫产卵。立克次体经卵传至下一代（第二代）幼虫，当第二代幼虫叮刺动物或人时，立克次体随唾液传入新的宿主，故称为隔代传播。
三、人群易感性
人群对恙虫病立克次体普遍易感，但病人以青壮年居多。感染后获得对原株病原体较持久的免疫力，对不同血清型、不同株的免疫力较弱，仅持续数月，故可再次感染不同株而发病。
四、流行特征
由于鼠类及恙螨的滋生、繁殖受气候与地理因素影响较大，本病流行有明显的地区性与季节性。该病分布很广，横跨热带及亚热带地区，以东南亚、澳大利亚及远东地区常见。我国主要发生于南部地区，以沿海岛屿为多发。新中国成立以后恙虫病的流行已基本得到控制，但近年来该病在一些地区又逐渐增多，呈现发病率上升、疫区不断扩大的趋势，其严重感染者可导致多器官损害，甚至危及生命。因此，恙虫病的诊断与防治工作应该引起足够的重视。流行季节与气温、雨量有明显关系，主要集中在夏秋季节，北方10、11月为高发季节，南方则以6～8月为流行高峰期，11月明显减少，而台湾、海南、云南因气候温暖，全年均可发病。本病多为散发，偶见局部流行。恙螨多生活在温暖潮湿、灌木丛边缘、草莽平坦地带及江湖两岸。患者发病前3周内有在流行地区野外作业史。
【病因病机】
一、中医病因病机
本病以夏秋季发病率最高，夏秋之季气候炎热，雨水较多，热蒸湿动，暑湿及湿热病邪易于形成，并侵害人体而致病。
中医学认为，本病湿热袭表，热盛于湿，湿阻气运，热郁肺卫，故起病即见恶寒高热，头痛肢酸，肺失宣降则见咳嗽胸痛；湿热蕴阻中焦，湿阻气运则纳呆腹胀，胃气失降则见食欲不振，恶心呕吐；邪热上炎头面，则见面赤，目赤而畏光；湿热郁滞肌表，则见肌表赤疹生疮；若湿邪化热化火，亦可入侵营血分，出现烦躁、出血等症；或者邪热内闭心包而见神昏谵妄，甚则昏迷不醒，热甚引动肝风亦可出现抽搐等症。总之，其病理机制为湿热毒邪内遏机体，充斥三焦所致。
二、西医病因病理
受染的恙螨幼虫叮咬人体后，病原体先在局部繁殖，然后直接或经淋巴系统入血，在小血管内皮细胞及其他单核-巨噬细胞系统内生长繁殖，导致弥漫性小血管炎和小血管周围炎。并不断释放立克次体及毒素，诱发宿主免疫反应，引起立克次体血症和毒血症。立克次体死亡后释放的毒素是致病的主要因素。
本病的基本病变与斑疹伤寒相似，为弥漫性小血管炎和小血管周围炎。小血管扩张充血，内皮细胞肿胀、增生，血管周围单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润。皮疹由立克次体在真皮小血管内皮细胞增殖，引起内皮细胞肿胀、血栓形成、血管炎性渗出及浸润所致。幼虫叮咬的局部，因毒素损害、小血管形成栓塞，出现丘疹、水泡、坏死出血后成焦痂，痂脱即成溃疡。全身浅表淋巴结肿大，尤以焦痂附近的淋巴结最为明显。体腔如胸腔、心包、腹腔可见草黄色浆液纤维蛋白渗出液，内脏普遍充血，肝、脾可因网状内皮细胞增生而肿大，心脏呈局灶或弥漫性心肌炎；肺脏可有出血性肺炎或继发性支气管肺炎；脑可发生脑膜炎；肾脏可呈广泛急性炎症变化；胃肠道常广泛充血。
【临床表现】
一、主要表现
人若被恙螨叮咬则可感染得病。病死率随毒株不同而有很大差异。病后对同型同株有较持久的免疫力。潜伏期4～21天，一般为10～14天。
1.毒血症症状 起病急骤，先有畏寒或寒战，继而发热，体温迅速上升，1～2天内可达39～41℃，呈稽留型、弛张型或不规则型。伴有相对缓脉、头痛、全身酸痛、疲乏思睡、食欲不振、颜面潮红、结膜充血。个别患者有眼眶后痛。严重者出现谵语、烦躁、肌颤、听力下降、脑膜刺激征、血压下降，还可并发肺炎。发热多持续1～3周。
2.焦痂及溃疡 为本病特征，约见于67.1%～98%的患者。发病初期于被恙螨幼虫叮咬处出现红色丘疹，一般不痛不痒，不久形成水泡，破裂后呈新鲜红色小溃疡，边缘突起，周围红晕，1～2天后中央坏死，成为褐色或黑色焦痂，为本病的特征性表现，呈圆形或椭圆形，直径约0.5～1cm，周围有红晕，痂皮脱落后形成溃疡，其底面为淡红色肉芽组织，干燥或有血清样渗出物，如无继发感染，则不痛不痒，无渗液。也偶有继发化脓现象。多数患者只有1个焦痂或溃疡，少数2～3个，个别多达10个以上，常见于腋窝、腹股沟、外阴、肛周、腰带压迫等处，也可见于颈、背、胸、足趾等部位。
3.淋巴结肿大 全身浅表淋巴结常肿大，近焦痂的局部淋巴结肿大尤为显著。一般大小如蚕豆至鸽蛋大，可移动，有疼痛及压痛，无化脓倾向，消散较慢，在恢复期仍可扪及。
4.皮疹 约35%～100%的患者在4～6病日出现暗红色斑丘疹。无痒感，大小不一，直径为0.2～0.5cm，先见于躯干，后蔓延至四肢。轻症者无皮疹，重症者皮疹密集，融合或出血。皮疹持续3～10天消退，无脱屑，可留有色素沉着。有时在第7～8病日发现软硬腭及颊黏膜上有黏膜疹。
5.其他 50%的患者有脾大；10%～20%的患者肝大。部分病人可见眼底静脉曲张，视乳头水肿或眼底出血。心肌炎较常见。亦可发生间质性肺炎、睾丸炎、阴囊肿大、肾炎、消化道出血、全身感觉过敏、微循环障碍等。
二、并发症
较常见的并发症是中毒性肝炎，支气管肺炎，心肌炎，脑膜脑炎，消化道出血和急性肾衰竭等。
【实验室检查】
一、血象
周围血液白细胞总数减少或正常，最低可达2×10⁹/L，有并发症时则增高；分类常有核左移现象。
二、血清学检查
1.变形杆菌凝集试验（外斐反应） 病人单份血清对变形杆菌OXk凝集效价在1:160以上或早晚期双份血清效价呈4倍增长者有诊断意义。最早第4天出现阳性，3～4周达高峰，5周后下降。本试验的特异性较差，有报告钩端螺旋体病患者也可出现阳性反应。
2.补体结合试验 应用当地代表株或多价抗原，阳性率较高、特异性强，抗体持续时间长，可达5年左右。效价1:10为阳性。
3.间接免疫荧光试验 测定血清抗体，于起病第1周末出现抗体，第2周末达高峰，阳性率高于外斐反应，抗体可持续10年，对流行病学调查意义较大。
4.酶联免疫吸附试验（ELISA） 可检测患者血清中各种血清型的特异性IgG和IgM抗体。该法敏感度高、特异性强，可区分各种血清型。
三、病原体分离
必要时取发热期患者血液0.5ml，接种于小白鼠腹腔，小白鼠于1～3周死亡，剖检取腹膜或脾脏做涂片，经吉姆萨染色或荧光抗体染色镜检，于单核细胞和巨噬细胞的胞质内可见立克次体。也可做鸡胚接种、组织培养分离病原体。
四、分子生物学检查
近年来很多科学家采用聚合酶链反应（PCR）的方法检测该病原体的核苷酸。本法特异性强，可用于本病的诊断与血清型鉴定。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断要点
1.发病地区与季节；
2.急起高热，恙螨幼虫叮咬处有焦痂或溃疡伴以局部淋巴结肿大，早期相对缓脉，脾大及晚期出现皮疹等典型临床表现；
3.实验室检查白细胞偏低，血清外斐氏反应OXK凝集滴度增高。
二、鉴别诊断
应与伤寒、斑疹伤寒、炭疽、腺鼠疫、钩端螺旋体病等相鉴别。
1.伤寒 起病徐缓，表情淡漠，有少数玫瑰疹，无焦痂溃疡，血培养有伤寒杆菌生长，肥达氏反应阳性，外斐氏反应阴性。恙虫病流行的地理区域不同，且常伴有焦痂和周围淋巴结肿大。
2.斑疹伤寒 多见于冬春季节，无焦痂和局部淋巴结肿大，外斐氏反应OX19阳性，OXK阴性，普氏或莫氏立克次体为抗原作补体结合试验阳性。
3.钩端螺旋体病 腓肠肌疼痛明显，无焦痂、溃疡及皮疹。血片中可找到钩端螺旋体。钩端螺旋体补体结合试验和乳胶凝集试验阳性。
4.皮肤炭疽 有牲畜接触史，病变多见于外露部位，毒血症状轻，无皮疹，血象白细胞总数多增高，取分泌物可查及炭疽杆菌，外斐反应阴性。
5.疟疾 疟疾有周期发作的寒战、高热、大汗，但无焦痂、皮疹，周围淋巴结不肿大。血片中可找到疟原虫。
【治疗】
一、治疗原则
主要以抗生素和中医治疗，辅以对症治疗。
二、治疗方法
(一)一般治疗
患者应卧床休息，多饮水，进流食或软食，注意口腔卫生，保持皮肤清洁。高热者可用解热镇痛剂，重症患者可予皮质激素以减轻毒血症症状，有心衰者应绝对卧床休息，用强心药、利尿剂控制心衰。
(二)病原治疗
多西环素有特效，0.1～0.2g单剂顿服，偶有复发，复发时可重复治疗。也可用氯霉素1～2g/d，分4次服用，体温正常后减半量，再服7～10天。用药后体温急剧下降，平均退热时间为2～3天。1%～2%的患者于停药后3～6日复发，可重复用药。四环素族抗生素同样有效，用量同上。亦可加TMP 0.1g，每日2次，疗程7天。
(三)辨证论治
1.热毒侵袭，卫气同病
主症：突然寒战，随后高热，头痛，全身不适，肌肉酸痛，面赤口干，舌苔薄腻，脉数大。
治则：外散表邪，清热利湿。
方药：银翘散加减。
组成：金银花10g 连翘15g 蒲公英10g 大青叶10g 荆芥10g 石膏30g（先煎） 滑石10g 香薷10g 薄荷15g（后下）
加减：头身痛者，加葛根、秦艽；恶心呕吐者，加藿香、佩兰；便秘者，加大黄、芒硝；发热重，咳喘甚者，加黄芩。
2.热入营血
主症：持续高热，面红目赤，口渴烦躁，肌肤斑疹、色暗红，舌红苔黄，脉洪数或滑数。
治则：清气凉血解毒。
方药：清热地黄汤合五味消毒饮加减。
组成：犀角（可用水牛角代替）10g 生地黄10g 竹心10g 牡丹皮10g 玄参10g 赤芍10g 连翘10g 生石膏30g 知母10g 蒲公英10g 紫花地丁10g 菊花10g 金银花20g
加减：皮疹明显者，加紫草、丹参、大青叶；高热者，加石膏、知母；惊厥者，加羚羊角、钩藤；神昏重者，可送服安宫牛黄丸。
3.湿热阻遏中焦
主症：身热不扬、头晕昏沉嗜睡，肢体酸痛，恶心呕吐，纳呆腹胀，斑疹结痂、脱落、溃疡，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。
治则：清热利湿。
方药：三仁汤加减。
组成：杏仁10g 肉豆蔻10g 滑石20g 竹茹10g 法半夏10g 蒲公英20g 神曲10g 麦芽10g
加减：呕吐甚者，加竹茹、苏梗；寒热往来者，加草果、青蒿。
(四)民间单方验方
1.五味消毒饮加减 金银花、菊花、蒲公英、知母各15g，连翘、大青叶各10g，石膏30g。水煎服，每日1剂，此方适用于焦痂、溃疡明显者。
2.白花蛇舌草20g，白茅根、车前草、崩大碗各30g。水煎服，每日1剂。
3.穿心莲片每次5片，每日3～4次。
4.新加五味消毒饮（欧阳锜研究员经验） 黄连、生地黄、石菖蒲、远志、紫花地丁、天葵子、蒲公英、野菊花、金银花、玉枢丹（兑），水煎服，泻火解毒，开窍透邪，适用于恙虫病属火毒内陷者。
【预防】
预防措施以灭鼠为主，消灭恙螨孳生地。由于恙虫病的病原体抗原型别多、抗原性弱，目前尚无理想的预防接种疫苗。
1.消灭传染源 主要是灭鼠。应发动群众，采用各种灭鼠器与药物相结合的综合措施灭鼠。
2.切断传播途径 铲除杂草、改造环境、消灭恙螨孳生地是最根本的措施。流行区野外作业时，应铲除或焚烧住地周围50m以内的杂草，然后喷洒1%～2%的敌敌畏，亦可用40%的乐果乳剂或5%的马拉硫磷乳剂配成1%的溶液以20～25ml/m²计算喷洒地面。
3.个人防护 避免在溪边草地上坐卧，在杂草灌丛上晾晒衣服。在流行区野外军事训练、生产劳动、工作活动时，应扎紧袖口、领口及裤脚口；身体外露部位涂擦避蚊剂，如邻苯二甲酸二苯酯、苯甲酸苄酯或硫化钾溶液，以防恙螨幼虫叮咬。回营区后及时沐浴、更衣，如发现恙螨幼虫叮咬，可立即用针挑去，涂以酒精或其他消毒剂。目前尚无可供使用的有效疫苗，进入重疫区的人员，可服用多西环素0.1～0.2g或氯霉素1g，隔日1次，连用4周。
本病类似中医文献中记载的“沙虱病”，其记载最早见于晋·葛洪《肘后方·治卒中沙虱毒方》：“山水间多有沙虱甚细，略不可见。人入水浴及以水澡浴，此虫在水中，着人身，及阴天雨行草中，亦着人，便钻入皮里……初得之，皮上正赤，如小豆黍米粟粒，以手摩赤上，痛如刺，三日之后，令百节强，疼痛寒热，赤上发疮，此虫渐人至骨，则杀人。”其描述的沙虱，即指本病传播媒介恙螨。《诸病源候论·蛊毒病诸候》称之为“沙虱候”，又名沙虱毒。本病是由被携带疫毒邪气的沙虱幼虫叮咬而引起，毒邪留滞局部，腐肌败血，以骤起发热，斑疹，叮咬处溃烂、结痂为主要表现，可归属于中医之“暑温”“伏暑”“湿温”范畴。
【病原学】
本病病原体是恙虫病立克次体，又称东方立克次体，呈双球、椭圆形或短杆状，多成对排列，大小不等，约(0.2～0.5)μm×(0.3～1.5)μm，革兰氏染色阴性，寄生于细胞浆内。恙虫病立克次体是对人具致病力的立克次体中最弱的一种，有自然裂解倾向，不易在常温下保存。对热及一般消毒方法都很敏感，对低温的抵抗力较强。易感细胞有大鼠肺和猴肾细胞以及鸡胚卵黄囊等。一般对豚鼠不敏感，而对幼鼠致病力强，常用小白鼠腹腔接种，作病原体分离。恙虫病立克次体较易出现基因突变。有研究显示，恙虫病立克次体在国内外不同地区、不同株间的抗原性有较大差异，对人的致病力也不相同，故各地的发病率、复发和病情轻重也很不一致。据目前资料，根据抗原性的不同，可将恙虫病立克次体分为10个血清型，将来可能会有新的血清型出现。除特异性抗原外，恙虫病立克次体还具有与变形杆菌OXK的交叉免疫原性，因此在临床上可用变形杆菌OXK凝集反应（外斐反应）协助诊断。
【流行病学】
一、传染源
鼠类是主要传染源，如沟鼠、黄胸鼠、家鼠、田鼠等。野兔、家兔、家禽及某些鸟类也能感染本病。鼠类感染后多呈隐性感染，但体内保存立克次体时间很长，故传染期较长。人患本病后，血中虽有立克次体，但由于恙螨刺螫人类仅属偶然现象，所以患者作为传染源的意义不大。人患本病主要是由于在疫区的草地上工作、活动或坐卧时被带有本病原体的恙螨叮咬所致。
二、传播途径
恙螨幼虫是本病传播媒介。恙螨种类近3000种，但在我国能传播本病者仅数十种，主要为地里恙螨、红纤恙螨、高湖恙螨等。其生活史包括卵、幼虫、蛹、稚虫和成虫。仅幼虫营寄生生活，须吸吮动物的体液，其余发育阶段皆为自营生活。由于幼虫一生中仅叮咬动物或人一次，所以由感染鼠类获得立克次体的恙螨幼虫，在当代无传播机会，经蛹、稚虫发育为成虫产卵。立克次体经卵传至下一代（第二代）幼虫，当第二代幼虫叮刺动物或人时，立克次体随唾液传入新的宿主，故称为隔代传播。
三、人群易感性
人群对恙虫病立克次体普遍易感，但病人以青壮年居多。感染后获得对原株病原体较持久的免疫力，对不同血清型、不同株的免疫力较弱，仅持续数月，故可再次感染不同株而发病。
四、流行特征
由于鼠类及恙螨的滋生、繁殖受气候与地理因素影响较大，本病流行有明显的地区性与季节性。该病分布很广，横跨热带及亚热带地区，以东南亚、澳大利亚及远东地区常见。我国主要发生于南部地区，以沿海岛屿为多发。新中国成立以后恙虫病的流行已基本得到控制，但近年来该病在一些地区又逐渐增多，呈现发病率上升、疫区不断扩大的趋势，其严重感染者可导致多器官损害，甚至危及生命。因此，恙虫病的诊断与防治工作应该引起足够的重视。流行季节与气温、雨量有明显关系，主要集中在夏秋季节，北方10、11月为高发季节，南方则以6～8月为流行高峰期，11月明显减少，而台湾、海南、云南因气候温暖，全年均可发病。本病多为散发，偶见局部流行。恙螨多生活在温暖潮湿、灌木丛边缘、草莽平坦地带及江湖两岸。患者发病前3周内有在流行地区野外作业史。
【病因病机】
一、中医病因病机
本病以夏秋季发病率最高，夏秋之季气候炎热，雨水较多，热蒸湿动，暑湿及湿热病邪易于形成，并侵害人体而致病。
中医学认为，本病湿热袭表，热盛于湿，湿阻气运，热郁肺卫，故起病即见恶寒高热，头痛肢酸，肺失宣降则见咳嗽胸痛；湿热蕴阻中焦，湿阻气运则纳呆腹胀，胃气失降则见食欲不振，恶心呕吐；邪热上炎头面，则见面赤，目赤而畏光；湿热郁滞肌表，则见肌表赤疹生疮；若湿邪化热化火，亦可入侵营血分，出现烦躁、出血等症；或者邪热内闭心包而见神昏谵妄，甚则昏迷不醒，热甚引动肝风亦可出现抽搐等症。总之，其病理机制为湿热毒邪内遏机体，充斥三焦所致。
二、西医病因病理
受染的恙螨幼虫叮咬人体后，病原体先在局部繁殖，然后直接或经淋巴系统入血，在小血管内皮细胞及其他单核-巨噬细胞系统内生长繁殖，导致弥漫性小血管炎和小血管周围炎。并不断释放立克次体及毒素，诱发宿主免疫反应，引起立克次体血症和毒血症。立克次体死亡后释放的毒素是致病的主要因素。
本病的基本病变与斑疹伤寒相似，为弥漫性小血管炎和小血管周围炎。小血管扩张充血，内皮细胞肿胀、增生，血管周围单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润。皮疹由立克次体在真皮小血管内皮细胞增殖，引起内皮细胞肿胀、血栓形成、血管炎性渗出及浸润所致。幼虫叮咬的局部，因毒素损害、小血管形成栓塞，出现丘疹、水泡、坏死出血后成焦痂，痂脱即成溃疡。全身浅表淋巴结肿大，尤以焦痂附近的淋巴结最为明显。体腔如胸腔、心包、腹腔可见草黄色浆液纤维蛋白渗出液，内脏普遍充血，肝、脾可因网状内皮细胞增生而肿大，心脏呈局灶或弥漫性心肌炎；肺脏可有出血性肺炎或继发性支气管肺炎；脑可发生脑膜炎；肾脏可呈广泛急性炎症变化；胃肠道常广泛充血。
【临床表现】
一、主要表现
人若被恙螨叮咬则可感染得病。病死率随毒株不同而有很大差异。病后对同型同株有较持久的免疫力。潜伏期4～21天，一般为10～14天。
1.毒血症症状 起病急骤，先有畏寒或寒战，继而发热，体温迅速上升，1～2天内可达39～41℃，呈稽留型、弛张型或不规则型。伴有相对缓脉、头痛、全身酸痛、疲乏思睡、食欲不振、颜面潮红、结膜充血。个别患者有眼眶后痛。严重者出现谵语、烦躁、肌颤、听力下降、脑膜刺激征、血压下降，还可并发肺炎。发热多持续1～3周。
2.焦痂及溃疡 为本病特征，约见于67.1%～98%的患者。发病初期于被恙螨幼虫叮咬处出现红色丘疹，一般不痛不痒，不久形成水泡，破裂后呈新鲜红色小溃疡，边缘突起，周围红晕，1～2天后中央坏死，成为褐色或黑色焦痂，为本病的特征性表现，呈圆形或椭圆形，直径约0.5～1cm，周围有红晕，痂皮脱落后形成溃疡，其底面为淡红色肉芽组织，干燥或有血清样渗出物，如无继发感染，则不痛不痒，无渗液。也偶有继发化脓现象。多数患者只有1个焦痂或溃疡，少数2～3个，个别多达10个以上，常见于腋窝、腹股沟、外阴、肛周、腰带压迫等处，也可见于颈、背、胸、足趾等部位。
3.淋巴结肿大 全身浅表淋巴结常肿大，近焦痂的局部淋巴结肿大尤为显著。一般大小如蚕豆至鸽蛋大，可移动，有疼痛及压痛，无化脓倾向，消散较慢，在恢复期仍可扪及。
4.皮疹 约35%～100%的患者在4～6病日出现暗红色斑丘疹。无痒感，大小不一，直径为0.2～0.5cm，先见于躯干，后蔓延至四肢。轻症者无皮疹，重症者皮疹密集，融合或出血。皮疹持续3～10天消退，无脱屑，可留有色素沉着。有时在第7～8病日发现软硬腭及颊黏膜上有黏膜疹。
5.其他 50%的患者有脾大；10%～20%的患者肝大。部分病人可见眼底静脉曲张，视乳头水肿或眼底出血。心肌炎较常见。亦可发生间质性肺炎、睾丸炎、阴囊肿大、肾炎、消化道出血、全身感觉过敏、微循环障碍等。
二、并发症
较常见的并发症是中毒性肝炎，支气管肺炎，心肌炎，脑膜脑炎，消化道出血和急性肾衰竭等。
【实验室检查】
一、血象
周围血液白细胞总数减少或正常，最低可达2×10⁹/L，有并发症时则增高；分类常有核左移现象。
二、血清学检查
1.变形杆菌凝集试验（外斐反应） 病人单份血清对变形杆菌OXk凝集效价在1:160以上或早晚期双份血清效价呈4倍增长者有诊断意义。最早第4天出现阳性，3～4周达高峰，5周后下降。本试验的特异性较差，有报告钩端螺旋体病患者也可出现阳性反应。
2.补体结合试验 应用当地代表株或多价抗原，阳性率较高、特异性强，抗体持续时间长，可达5年左右。效价1:10为阳性。
3.间接免疫荧光试验 测定血清抗体，于起病第1周末出现抗体，第2周末达高峰，阳性率高于外斐反应，抗体可持续10年，对流行病学调查意义较大。
4.酶联免疫吸附试验（ELISA） 可检测患者血清中各种血清型的特异性IgG和IgM抗体。该法敏感度高、特异性强，可区分各种血清型。
三、病原体分离
必要时取发热期患者血液0.5ml，接种于小白鼠腹腔，小白鼠于1～3周死亡，剖检取腹膜或脾脏做涂片，经吉姆萨染色或荧光抗体染色镜检，于单核细胞和巨噬细胞的胞质内可见立克次体。也可做鸡胚接种、组织培养分离病原体。
四、分子生物学检查
近年来很多科学家采用聚合酶链反应（PCR）的方法检测该病原体的核苷酸。本法特异性强，可用于本病的诊断与血清型鉴定。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断要点
1.发病地区与季节；
2.急起高热，恙螨幼虫叮咬处有焦痂或溃疡伴以局部淋巴结肿大，早期相对缓脉，脾大及晚期出现皮疹等典型临床表现；
3.实验室检查白细胞偏低，血清外斐氏反应OXK凝集滴度增高。
二、鉴别诊断
应与伤寒、斑疹伤寒、炭疽、腺鼠疫、钩端螺旋体病等相鉴别。
1.伤寒 起病徐缓，表情淡漠，有少数玫瑰疹，无焦痂溃疡，血培养有伤寒杆菌生长，肥达氏反应阳性，外斐氏反应阴性。恙虫病流行的地理区域不同，且常伴有焦痂和周围淋巴结肿大。
2.斑疹伤寒 多见于冬春季节，无焦痂和局部淋巴结肿大，外斐氏反应OX19阳性，OXK阴性，普氏或莫氏立克次体为抗原作补体结合试验阳性。
3.钩端螺旋体病 腓肠肌疼痛明显，无焦痂、溃疡及皮疹。血片中可找到钩端螺旋体。钩端螺旋体补体结合试验和乳胶凝集试验阳性。
4.皮肤炭疽 有牲畜接触史，病变多见于外露部位，毒血症状轻，无皮疹，血象白细胞总数多增高，取分泌物可查及炭疽杆菌，外斐反应阴性。
5.疟疾 疟疾有周期发作的寒战、高热、大汗，但无焦痂、皮疹，周围淋巴结不肿大。血片中可找到疟原虫。
【治疗】
一、治疗原则
主要以抗生素和中医治疗，辅以对症治疗。
二、治疗方法
(一)一般治疗
患者应卧床休息，多饮水，进流食或软食，注意口腔卫生，保持皮肤清洁。高热者可用解热镇痛剂，重症患者可予皮质激素以减轻毒血症症状，有心衰者应绝对卧床休息，用强心药、利尿剂控制心衰。
(二)病原治疗
多西环素有特效，0.1～0.2g单剂顿服，偶有复发，复发时可重复治疗。也可用氯霉素1～2g/d，分4次服用，体温正常后减半量，再服7～10天。用药后体温急剧下降，平均退热时间为2～3天。1%～2%的患者于停药后3～6日复发，可重复用药。四环素族抗生素同样有效，用量同上。亦可加TMP 0.1g，每日2次，疗程7天。
(三)辨证论治
1.热毒侵袭，卫气同病
主症：突然寒战，随后高热，头痛，全身不适，肌肉酸痛，面赤口干，舌苔薄腻，脉数大。
治则：外散表邪，清热利湿。
方药：银翘散加减。
组成：金银花10g 连翘15g 蒲公英10g 大青叶10g 荆芥10g 石膏30g（先煎） 滑石10g 香薷10g 薄荷15g（后下）
加减：头身痛者，加葛根、秦艽；恶心呕吐者，加藿香、佩兰；便秘者，加大黄、芒硝；发热重，咳喘甚者，加黄芩。
2.热入营血
主症：持续高热，面红目赤，口渴烦躁，肌肤斑疹、色暗红，舌红苔黄，脉洪数或滑数。
治则：清气凉血解毒。
方药：清热地黄汤合五味消毒饮加减。
组成：犀角（可用水牛角代替）10g 生地黄10g 竹心10g 牡丹皮10g 玄参10g 赤芍10g 连翘10g 生石膏30g 知母10g 蒲公英10g 紫花地丁10g 菊花10g 金银花20g
加减：皮疹明显者，加紫草、丹参、大青叶；高热者，加石膏、知母；惊厥者，加羚羊角、钩藤；神昏重者，可送服安宫牛黄丸。
3.湿热阻遏中焦
主症：身热不扬、头晕昏沉嗜睡，肢体酸痛，恶心呕吐，纳呆腹胀，斑疹结痂、脱落、溃疡，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。
治则：清热利湿。
方药：三仁汤加减。
组成：杏仁10g 肉豆蔻10g 滑石20g 竹茹10g 法半夏10g 蒲公英20g 神曲10g 麦芽10g
加减：呕吐甚者，加竹茹、苏梗；寒热往来者，加草果、青蒿。
(四)民间单方验方
1.五味消毒饮加减 金银花、菊花、蒲公英、知母各15g，连翘、大青叶各10g，石膏30g。水煎服，每日1剂，此方适用于焦痂、溃疡明显者。
2.白花蛇舌草20g，白茅根、车前草、崩大碗各30g。水煎服，每日1剂。
3.穿心莲片每次5片，每日3～4次。
4.新加五味消毒饮（欧阳锜研究员经验） 黄连、生地黄、石菖蒲、远志、紫花地丁、天葵子、蒲公英、野菊花、金银花、玉枢丹（兑），水煎服，泻火解毒，开窍透邪，适用于恙虫病属火毒内陷者。
【预防】
预防措施以灭鼠为主，消灭恙螨孳生地。由于恙虫病的病原体抗原型别多、抗原性弱，目前尚无理想的预防接种疫苗。
1.消灭传染源 主要是灭鼠。应发动群众，采用各种灭鼠器与药物相结合的综合措施灭鼠。
2.切断传播途径 铲除杂草、改造环境、消灭恙螨孳生地是最根本的措施。流行区野外作业时，应铲除或焚烧住地周围50m以内的杂草，然后喷洒1%～2%的敌敌畏，亦可用40%的乐果乳剂或5%的马拉硫磷乳剂配成1%的溶液以20～25ml/m²计算喷洒地面。
3.个人防护 避免在溪边草地上坐卧，在杂草灌丛上晾晒衣服。在流行区野外军事训练、生产劳动、工作活动时，应扎紧袖口、领口及裤脚口；身体外露部位涂擦避蚊剂，如邻苯二甲酸二苯酯、苯甲酸苄酯或硫化钾溶液，以防恙螨幼虫叮咬。回营区后及时沐浴、更衣，如发现恙螨幼虫叮咬，可立即用针挑去，涂以酒精或其他消毒剂。目前尚无可供使用的有效疫苗，进入重疫区的人员，可服用多西环素0.1～0.2g或氯霉素1g，隔日1次，连用4周。
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