摘要
细菌性食物中毒(bacterial food poisoning)是由于进食被细菌或细菌毒素污染的食物引起的急性感染中毒性疾病。常由食物保存不当或加热不彻底所致。病理特点是炎症...
细菌性食物中毒(bacterial food poisoning)是由于进食被细菌或细菌毒素污染的食物引起的急性感染中毒性疾病。常由食物保存不当或加热不彻底所致。病理特点是炎症性肠炎及分泌性肠炎。临床特点以呕吐、腹泻为主要表现，潜伏期短，发病急，病程短，恢复快；可有严重的并发症和一定的病死率。诊断较易，确诊须有细菌学证据。通常只须对症治疗，少数须使用抗菌药物。按照临床表现特点的不同可分为胃肠型和神经型两大类。以胃肠型多见。
中医学无细菌性食物中毒名称，但根据胃肠型食物中毒的临床表现，当属中医“呕吐”、“泄泻”等范畴，病情严重者属“霍乱”范畴。神经型食物中毒属中医“痿证”等范畴。
胃肠型食物中毒
胃肠型食物中毒较常见，其特点为多发生于夏秋季，集体发病，潜伏期短，以恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎表现为主要临床特征。
【病原学】
引起食物中毒的细菌很多，常见的有下列7种：
一、沙门氏菌(Salmonella)
为肠杆菌科沙门氏菌属，据其抗原结构和生化试验，目前已有2000余种血清型，其中以鼠伤寒沙门氏菌、肠炎沙门氏菌和猪霍乱沙门氏菌较为多见。该菌为革兰氏阴性杆菌，需氧，不产生芽胞，无荚膜，绝大多数有鞭毛，能运动。对外界的抵抗力较强，在水和土壤中能活数月，粪便中能活1～2个月，在冰冻土壤中能越冬。不耐热，55℃、1h或60℃、10～20分钟死亡，5%石炭酸或1:500升汞5分钟内即可将其杀灭。多种家畜(猪、牛、马、羊)、家禽(鸡、鸭、鹅)、鱼类、飞鸟、鼠类及野生动物的肠腔及内脏中能查到此类细菌。细菌由粪便排出，污染饮水、食物、餐具以及新鲜蛋品、冰蛋、蛋粉等，人进食后造成感染。致病食物以肉、血、内脏及蛋类为主，值得注意的是该类细菌在食品中繁殖后，并不影响食物的色、香、味。
二、副溶血性弧菌(嗜盐菌)
为革兰氏阴性、椭圆形、荚膜球杆菌。菌体两端浓染，一端有鞭毛，运动活泼。本菌广泛存在于海水中，偶亦见淡水。在海水中能存活47日以上，淡水中生存1～2日。在37℃、pH7.7、含氯化钠3～4%的环境中生长最好。对酸敏感，食醋中3分钟即死。不耐热，56℃、5分钟即可杀死，90℃、1分钟灭活。对低温及高浓度氯化钠抵抗力甚强。目前已发现本菌有12种菌分为I、II、III、IV、V型。从患者粪便分离出菌株属于I、II、III型，自致病食物分离的菌株90%以上属于IV、V型。致病性菌株能溶解人及家兔红细胞，称为“神奈川”试验(kanagawa test)阳性。其致病力与其溶血能力平行，这是由一种不耐热的溶血素(分子量42000)所致。本菌能否产生肠毒素尚待证明。带鱼、黄鱼、乌贼、梭子蟹等海产品带菌率极高，被海水污染的食物、某些地区的淡水产品如鲫鱼、鲤鱼等及被污染其他含盐量较高的食物如咸菜、咸肉、咸蛋亦可带菌。
三、大肠杆菌
为两端钝圆的革兰氏阴性短杆菌，多数菌株有周鞭毛，能运动，可有荚膜。体外抵抗力较强，在水和土壤中能存活数月，在阴凉处室内尘埃可存活1个月，含余氯0.2ppm的水中不能生存。本菌属以菌体(O)抗原分群，以荚膜(K)抗原(A、B、L)和鞭毛(H)抗原分型，目前已发现170多个血清型。本菌为人和动物肠道正常寄居菌，特殊条件下可致病。在大肠杆菌中，能引起食物中毒的菌种有16个血清型，亦称为致病性大肠杆菌(enteropathogenic E. coli, EPEC)，其中常见的血清型为O111、O114、O128、O55、O20、O119、O86、O125、O127等。
四、变形杆菌
为革兰氏阴性、两端钝圆、无芽胞多形性小杆菌，有鞭毛与动力。其抗原结构有菌体(O)及鞭毛(H)抗原2种。依生化反应的不同，可分为普通、奇异、莫根、雷极及不定变形杆菌5种。前三种能引起食物中毒。本菌广泛存在于水、土壤、腐败的有机物及人和家禽、家畜的肠道中。此菌在食物中能产生肠毒素。莫根变形杆菌并可使蛋白质中的组氨酸脱羧成组织胺，从而引起过敏反应。致病食物以鱼蟹类为多，尤其以赤身青皮鱼最多见。近年来，变形杆菌食物中毒有相对增多趋势。
五、金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)
本菌为革兰氏阳性球菌，无荚膜，无芽孢，不运动，需氧或兼性厌氧，可有β-溶血、触酶阳性，能分解葡萄糖。本菌属有数十个种别。一般分成凝固酶阳性组及阴性组。凝固酶阳性的葡萄球菌常为金黄色葡萄球菌，但一些中间葡萄球菌及猪葡萄球菌亦产生此酶。所有其他葡萄球菌均为凝固酶阴性，其中最主要的是表皮葡萄球菌及腐生葡萄球菌。
金黄色葡萄球菌为常见的食物中毒病原，能产生至少7种肠毒素：分别为A、B、C1、C2、C3、D、E，以A型最常见。这些毒素耐热，煮沸30min仍不能将其破坏。又能抵御各种酶，如胃蛋白酶及胰蛋白酶等。这些毒素的作用机制未明，受体也未能明确。常见食物载体为火腿肠、鲜猪肉、罐头牛肉及奶油酥皮点心。
六、产气荚膜杆菌(Clostridium perfringens)
又名魏氏杆菌(C. welchii)，为厌氧革兰氏阳性粗大芽胞杆菌，常单独、成双或短链状排列，芽胞常位于次极端；在体内形成荚膜，无鞭毛，不活动。芽胞体外抵抗力极强，能在110℃存活1～4小时，能分泌强烈的外毒素，依毒素性质可分六型(A、B、C、D、E、F)，引起食物中毒者主要是A型和F型，其中以A型(能产生肠毒素)为多，C及F型偶可引起出血坏死性肠炎。本病在自然界分布较广，污水、垃圾、土壤、人和动物的粪便、昆虫以及食品等均可检出。致病食物由于存放较久或加热不足，细菌大量繁殖，产生毒素引起中毒。
七、肉毒杆菌(Clostridium botulinum)
亦称腊肠杆菌，属革兰氏阳性厌氧梭状芽胞杆菌，次极端有大形芽胞，有周鞭毛，能运动。本菌芽胞体外抵抗力极强，干热180℃、15分钟，湿热100℃、5小时，高压灭菌120℃、20分钟则可消灭。5%苯酚、20%甲醛，24小时才能将其杀灭。本菌按抗原性不同，可分a、b、c、d、e、f、g7种血清型，对人致病者以a、b、e、f型为主，c、d型主要见于禽畜感染。各型均能产生外毒素，是一种嗜神经毒素，剧毒，对人的致死量为0.01mg左右，毒素对胃酸有抵抗力，但不耐热。a型毒素80℃、5分钟即可破坏，b型毒素88℃、15分钟可破坏。毒素在干燥、密封和阴暗的条件下，可保存多年。由于此毒素的毒性强，且无色、无臭、无味、不易查觉，必须注意防范。
【流行病学】
一、传染源
带菌的动物如家畜、家禽及其蛋品、鱼类及野生动物为本病主要传染源，患者带菌时间较短，作为传染源意义不大。
二、传播途径
被细菌及其毒素污染的食物经口进入消化道而得病。食品本身带菌，或在加工、贮存过程中污染。苍蝇、蟑螂亦可作为沙门氏菌、大肠杆菌污染食物的媒介。
三、人群易感性
人群普遍易感，感染后多无明显免疫力，故可重复感染。
四、流行特征
本病在5～10月较多，7～9月尤易发生，此与夏季气温高、细菌易于大量繁殖密切相关。常因食物采购疏忽(食物不新鲜、或病死性畜肉)、保存不好(各类食品混杂存放、或贮存条件差)、烹调不当(肉块过大、加热不够、或凉拌菜)、生熟刀板不分或剩余物处理不当而引起。节日会餐时、饮食卫生监督不严，尤易发生食物中毒。
【病因病机】
一、中医病因病机
中医学认为，本病的发生，是由于感受外邪和饮食不慎所致，二者常常兼而有之，密切相关，主要病变在脾、胃、肠。
1.感受外邪 夏季炎热，雨水偏盛，暑湿相合则为暑湿邪气；若过于乘凉饮冷，或秋季阴雨过多，寒湿相兼则为寒湿病邪。在人体脾胃功能低下的情况下，外邪通过饮食侵袭人体而发病，使脾胃受伤，运化失常，气机不利，升降失常，清气不升，浊气不降，故发生呕吐、腹泻。《内经》首先指出了本病风、热、寒、湿的致病特点。“寒气客于肠胃，厥逆上出，故病而呕也。”清·沈金鳌《杂病源流犀烛·泄泻源流》说：“湿盛则飧泄，乃独由于湿耳。不知风寒热虚，虽皆能为病，苟脾强无湿，四者均不得顺干之，何自成泄？是泄虽有风寒热虚之不同，要未有不原于湿者也。”可见外邪引起泄泻，实与湿邪关系最为密切。
2.饮食不慎 饮食不洁，误进腐馊变质之物，或贪凉饮冷，恣食生冷果瓜，暴饮暴食，损伤脾胃，致运化失职，水谷精华不能吸收，清浊混淆而成呕吐、腹泻。明·张景岳在《景岳全书·呕吐》篇中论述甚详：“呕吐或因暴伤寒凉，或暴伤饮食，或因胃火上冲，或因肝气内逆，或以痰饮水气聚于胸中，或以表邪传里，聚于少阳、阳明之间，皆有呕证，此皆呕之实邪也。”实者有邪，祛其邪则愈。《景岳全书·泄泻》篇中指出：“泄泻之本，无不出于脾胃……若饮食失节，起居不利，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气，不能输化，乃致合污下降而泻痢作矣。”说明泄泻多因饮食所伤而致，其关键在于脾胃功能障碍。
发病后，暑湿或寒湿病邪多趋归中焦，形成以脾胃证候为主的临床特征。脾主运化，生发清阳之气；胃主受纳，传输糟粕之物，病邪侵袭，致脾气不运，胃不受纳，中焦痞塞，水湿不行。水湿下注，则腹泻不止；饮食随胃气上逆则呕吐频频。中焦为一身之枢，邪踞其中，则三焦不运，气机受阻故胸闷、脘痞、腹胀等症，是必并见。若属暑湿为患，则暑湿交阻，而见身热心烦，汗出口黏，便溏不爽，小溲黄浊，苔腻脉濡数等证。因湿渐化热后，又可见热炽口渴、烦躁不久便泻暴急等症。同时，因饮食难化亦可兼见吐泻酸腐、脘腹饱胀、苔厚腻、脉沉实等食滞之证。《古今医统》明确指出：“虽有风、寒、湿、热之异，人抵伤暑居多，盖由夏果内伤元气，脾胃俱虚，必因饮冷停寒酒色所伤，外因受凉，邪气所郁，不得发越。”正如《直指方》所言：“胃伤暑毒，露卧卑湿，当风取凉，风冷邪气入于肠胃，加以嗜好肥腥，饮啖生冷，居处不节，激而发焉，于是邪正相干，中脘即闭，气不得通，吐利暴作。”
少数患者因素体正气不足，若吐泻过度，邪气可内陷厥阴，而见神昏痉厥等证。若为寒湿所致，多见恶寒面白、溲清便稀、苔白脉缓等证，其寒湿内盛，阳气受伤，又可形成肢冷倦卧、吐泻清冷、气短脉沉等中阳虚馁诸症，甚者可导致阳气外越的危证。疾病后期，邪气消退后，中气受损之象进一步明显，若脾阳不振则见纳呆便溏、肢倦溲清等；若胃阴不足，则见口渴便干、心烦溲赤等。
本病发生有明显的季节性，多见于夏秋季节，多在集体单位内发生，突然发病，潜伏期短，有进食同一被污染食物的病史。
二、西医发病机制和病理
当细菌污染食物后，细菌可在食物中大量繁殖，产生各种毒素(包括肠毒素及内毒素)。被细菌及其毒素污染的食物，由口进入胃肠道。人体是否发病和病情轻重，取决于进入人体的细菌和毒素的量的多少，以及人体的抗病能力。如细菌及毒素量多，人体抵抗力弱，则细菌及毒素可侵袭胃肠黏膜引起炎症，发生腹痛、呕吐及腹泻等急性胃肠炎症状。致病因素主要有：①细菌毒素中的肠毒素可以激活肠黏膜上皮细胞中的腺苷环化酶，使三磷酸腺苷(ATP)转化为环磷酸腺苷(cAMP)，cAMP浓度增高，可活化一系列细胞内的酶系统，使肠液分泌增加，同时肠毒素还能抑制肠黏膜吸收肠液而使肠液在肠腔内大量聚积，促进肠蠕动，引起腹泻；②细菌的内毒素可引起发热并使消化道蠕动增快，产生呕吐及腹泻等症状；③有些病原菌，如沙门氏菌、空肠弯曲菌、侵袭性大肠杆菌等能侵袭肠上皮细胞引起损害；④莫根变形杆菌能使蛋白质中的组氨酸脱羧而形成组胺，引起过敏反应。由于频繁的呕吐及腹泻，可使细菌及毒素大量排出体外，除沙门氏菌属感染外，其他细菌发生败血症或严重毒血症者少，病情亦较轻，多呈自限性。重症病例可有胃及小肠黏膜充血、糜烂、出血；部分病例有结肠炎症及结肠黏膜出血；还可出现肝、肾、肺等器官中毒性病变。
【临床表现】
一、临床特征
细菌性食物中毒的特征为：①在集体用膳单位常呈爆发起病，发病者与食入同一污染食物有明显关系；②潜伏期短，突然发病，临床表现以急性胃肠炎为主，肉毒中毒则以眼肌、咽肌瘫痪为主；③病程较短，多数在2～3日内自愈；④多发生于夏秋季。
一般由活菌引起的感染型细菌性食物中毒多有发热和腹泻。如沙门氏菌食物中毒时，体温可达38～40℃，还有恶心、呕吐、腹痛、无力、全身酸痛、头晕等。粪便可呈水样，有时有脓血、粘液。副溶血性弧菌食物中毒，起病急、发热不高、腹痛、腹泻、呕吐、脱水、大便为黄水样或黄糊状，1/4病例呈血水样或洗肉水样。细菌毒素引起的细菌性食物中毒，常无发热。葡萄球菌肠毒素食物中毒的主要症状为恶心、剧烈反复呕吐、上腹痛、腹泻等。肉毒中毒的主要症状为头晕、头痛、视力模糊、眼睑下垂、张目困难、复视，随之出现吞咽困难、声音嘶哑等，最后可因呼吸困难而死亡。患者一般体温正常、意识清楚。
1.沙门菌食物中毒 潜伏期一般为4～24小时，亦可短至2小时，长达2～3日。起病急，先有腰痛、恶心、食物中毒引起腹痛、腹泻、呕吐，继而腹泻、水样便、恶臭，偶带脓血，一日大便数次至数十次不等。严重病例可发生抽搐、甚至昏迷。老、幼、体弱者若不及时抢救，可发生死亡。
2.变形杆菌食物中毒 可分过敏型及胃肠型两类。潜伏期，过敏型为30～120分钟，胃肠型为3～20小时。多数病例在1～2日内迅速痊愈，短者仅数小时，长者可达数日。
3.副溶血性弧菌食物中毒 潜伏期1～26小时，突然发病，发热不高，多以上腹部绞痛开始，迅速出现呕吐和腹泻，一日大便数次至十数次，大便为黄水样或黄糊状，1/4病例呈血水样或洗肉水样。吐泻严重者，可致脱水和休克。病程一般为2～4日。
4.葡萄球菌食物中毒 潜伏期为1～6小时，突然起病，上腹痛和腹泻，以呕吐最为显著。一般在数小时至1～2日内迅速恢复。
5.肉毒杆菌食物中毒 潜伏期一般为12～36小时，可短至2小时，长达8～10日。起病突然，先感头痛、头晕、全身软弱、乏力等，随即出现神经麻痹症状，如复视、斜视、视力模糊、瞳孔散大、对光反射消失、眼睑下垂等。病员可于4～10日后逐渐恢复健康，但全身乏力，眼肌瘫痪可持续数月之久。严重者在发病3～10日内因呼吸衰竭、心力衰竭或继发性肺炎等而死亡。
二、并发症与后遗症
1.溶血-尿毒综合征 常见于疾病高峰期发生，现认为是一种细菌外毒素(VTx)引起。主要表现为急性溶血、血小板减少及肾功能障碍。
2.血栓性血小板减少性紫癜
3.格林-巴利综合征 常于腹泻起病1～2周后出现，肢体迟缓性麻痹，常由下肢开始，很快向上发展，进而呼吸肌麻痹，须人工呼吸机辅助呼吸。病死率较高。
4.瑞特综合征(Reiter syndrome) 表现为周围性关节炎、无菌性尿道炎及眼结合膜炎，常与HLA-B27有关。
【实验室检查】
一、病原菌培养
将可疑污染食物、呕吐物和粪便作细菌培养，可分离出相同的病原菌。
二、血清凝集试验
取急性期和恢复期病人的血清与相应的细菌作凝集试验，如恢复期血清中抗体滴度较急性期血清抗体滴度增高4倍以上，则有诊断意义。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断要点
(1)同进某种可疑食物后≥2人患病，病状雷同，气温高季节发病，病例集中。
(2)急性胃肠炎表现。
(3)细菌学检查发现病原菌阳性，或条件致病菌数量明显增高。
有上述(1)、(2)两项时可作临床诊断。有(1)、(2)、(3)三项者，可作确定诊断。细菌性食物中毒的暴发流行只有不到半数能确定诊断。任何一起食物中毒常只有部分病例能确定病原。
二、鉴别诊断
本病尚须与非细菌性食物中毒、菌痢、霍乱、病毒性胃肠炎等作鉴别。
1.非细菌性食物中毒 包括化学性食物中毒(误食被砷、汞及有机磷农药等污染的食物引起的食物中毒)和生物性食物中毒(误食毒蕈、毒鱼等引起的食物中毒)。与细菌性食物中毒的相同点是可有胃肠道症状，有共同的可疑食物。不同点是非细菌性食物中毒的潜伏期更短，仅数分钟到数十分钟，除表现有急性胃肠炎症状外，尚有神经系统、肝、肾等脏器的中毒症状；呕吐物及粪便培养无病原菌生长。
2.急性细菌性痢疾 无明显进食污染食物和短时间内同食者集体发病病史。发热，全身中毒症状较明显，腹泻以脓血便或黏液便为主，里急后重明显。大便培养有痢疾杆菌生长。
3.霍乱 来自霍乱流行地区，有霍乱病人接触病史，常有先泻后吐，吐泻严重的特点。一般无腹痛，吐泻物呈米泔水样，脱水明显，可有肌痉挛。大便培养有霍乱弧菌。
4.急性出血性坏死性肠炎 全身中毒症状重，可发生感染性休克。腹部有阵发性或持续性绞痛，并有明显压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜刺激症状。大便可呈血水样，大便培养无致病菌生长。
5.病毒性胃肠炎 无明显进食污染食物史，大便呈稀便或水样便，多呈蛋花汤样，大便培养无病原菌。
【治疗】
一、治疗原则
胃肠型细菌性食物中毒的病原菌或毒素常随着剧烈的吐泻很快排除体外，故治疗应以对症治疗为主，一般可不用抗菌药物。配合辨证论治可减轻症状，缩短病程。
二、治疗方法
吐泻症状应视为人体的保护性反应，如未造成严重后果，不应止吐、止泻，但要补充吐泻所致的水盐丢失。本病轻重差异极大，应特别强调不同病情不同对待。
(一)对症支持疗法
1.一般处理 应适当休息，给予易消化的流质或半流质饮食。对侵袭性细菌食物中毒应予消化道隔离。
2.对症处理 腹痛、呕吐症状严重者，可用山莨菪碱(654-2)10mg肌肉注射，亦可口服654-2片10mg，每日3次。对高热者可给予小量退热剂，如阿司匹林等。过敏型变形杆菌食物中毒，可用抗组胺类药物。
3.补液治疗 凡有液体丢失，不管有无脱水表现，均给予口服补液，以口渴解除为度。恶心、呕吐不一定是口服补液的禁忌证。有时口服补液后很快又吐出，因毒素排出而能减轻上腹不适及恶心、呕吐。严重呕吐时可给予静脉补液，乳酸钠林格氏液是合适的液体，或林格氏液，或2份林格氏液加1份M/6乳酸钠液。静脉补液同时尽可能口服补液以减少费用。严重呕吐及腹泻可造成一过性低血容量性血压下降甚至休克，此时口服补液及静脉补液相结合尤为适合。
(二)病原治疗
食物中毒多为自限性疾病。肠毒素引起食物中毒时，抗生素对治疗和预防作用很小，可以不用。对侵袭性细菌，如沙门氏菌、弯曲菌、侵袭性大肠埃希菌及志贺氏菌等可用抗菌治疗。第三代头孢菌素、氟喹诺酮类均有良效。口服氨基糖苷类抗生素，特别是口服其注射制剂有很好疗效。如硫酸庆大霉素8万U，口服，每日3次，连续1～3日；或硫酸阿米卡星0.2g，口服，每日2次，连续1～3日，可获良效。对感染后肠毒素引起的食物中毒，病情较重的病人可酌情选用上述抗菌药物。
(三)辨证论治
1.湿热型
主症：吐泻交作，腹痛如绞，吐出物酸腐热臭，混有食物和黏液，泻出黄色水样或带有黏液和泡沫的热臭大便，心烦口渴，小便黄赤灼热，或有发热，头痛，身痛，舌苔黄腻，脉濡数。
治则：清热化湿，芳香泻浊。
方药：
①湿热霍乱，兼有转筋拘挛者可选用蚕矢汤：蚕砂12g，木瓜9g，炒薏苡仁12g，大豆卷9g，姜川黄连6g，姜半夏9g，酒炒黄芩9g，通草6g，吴茱萸4.5g，炒山栀9g。
②对吐利较重者可选用燃照汤：滑石15g，香豉9g，焦山栀9g，酒炒黄芩9g，川厚朴9g，姜半夏9g，白蔻仁6g。
③如热深厥深，四肢厥逆，可用白虎汤：生石膏60g，知母12g，炙甘草6g，粳米1匙。水煎服，吞服紫雪散1.5～3g，日服1～2次，小儿酌减。
加减：若脘痞、干呕较甚者，加竹茹和胃止呕；挟食滞者，加焦六曲、山楂消食导滞；小便短赤者，加车前草渗湿利尿；四肢酸楚，筋脉拘急者，加生白芍以舒筋。
2.寒湿型
主症：吐泻交作，吐出清水食物或米泔水样，泻出淡黄色的稀便甚则如米泔水，不甚臭，腹部冷痛，喜按喜温，口不渴或喜热饮，或恶寒发热，头痛身痛，胸脘痞闷，甚或伴见恶寒肢冷，舌苔白而浊腻，脉濡弱。
治则：芳香化湿，散寒温中。
方药：
①病证初起，病情较轻而湿邪偏重者可用藿香正气散：藿香15g，紫苏12g，白芷6g，大腹皮12g，茯苓12g，炒白术12g，陈皮6g，姜半夏12g，厚朴9g，桔梗6g，炙甘草6g。
②寒湿霍乱、阳虚寒盛转筋者可用附子理中汤：附子12g(先煎)，干姜3g，人参6g，白术9g，炙甘草6g。
加减：兼见心烦、口渴、舌苔黄者，加黄连配干姜寒温并用、和中道而止吐泻；呕逆甚脉沉伏者，加吴茱萸、肉桂、丁香温胃降逆；如大汗淋漓，四肢厥冷者，重用附子回阳救逆；手足厥冷，转筋拘急甚者，加吴茱萸、木瓜，或加重附子用量温经通络；身倦无力，面色暗淡，脉沉细者，加党参、白术、炮姜温中扶阳，重症可每日2剂。
3.暑秽型
主症：卒然腹中绞痛，痛如刀劈，欲吐不得吐，欲泻不得泻，烦躁闷乱，甚则面色青惨，昏聩如迷，四肢厥冷，头汗如雨，舌淡苔白，脉象沉伏。
治则：辟浊解秽，利气宣壅。
方药：玉枢丹1.5～3g吞服。
加减：暑秽过盛，邪浊位高，可先以食盐(烧)以热汤调服，刺激咽喉以探吐；腹胀较重，欲吐不能者，加乌药、沉香、厚朴破气散滞；腹痛如绞或似刀劈者，可用吴茱萸、青盐略研炒热熨脐下以温通阳气；小便不通者，加冬葵子、滑石利尿通浊；病势已减者，可用藿香正气散以善其后。
4.伤食型
主症：腹痛肠鸣，大便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。
治则：消食导滞。
方药：保和丸。
组成：神曲15g 山楂15g 莱菔子9g 姜半夏12g 陈皮9g 茯苓12g 连翘12g
加减：腹痛胀甚，大便泻下不畅，可加枳实、槟榔通腑导滞；积滞化热者，加黄连清热厚肠；恶心呕吐者，加肉豆蔻、竹茹和胃止呕；食欲不振者，加藿香、佩兰芳香醒胃；舌苔垢腻者，加苍术、薏苡仁芳香和淡渗同用，以增强祛湿之功。
5.亡阴型
主症：吐泻频繁，神疲乏力，目眶凹陷，螺瘪，声嘶，面色苍白，心烦，口渴引饮，呼吸短促，尿少或闭，舌红少津，脉细数。
治则：益气养阴，生津救逆。
方药：
①气阴两伤者选用生脉散：红参9g，麦冬9g，五味子9g。
②重伤阴液以至虚风内动者选用大定风珠：生白芍18g，阿胶9g，生龟版12g，干地黄18g，麻仁6g，五味子6g，生牡蛎12g，麦冬18g，炙甘草12g，鸡子黄2枚，鳖甲12g。
加减：吐泻频剧者，加竹茹、竹沥、法半夏以降逆止呕，加五味子、乌梅以涩肠止泻；神疲乏力明显者，加西洋参补益气阴；声嘶甚者，加诃子肉固肾开音，兼涩肠而止暴泻；面色苍白明显者，加黄精合人参大补元气；心烦甚者，加龙骨、牡蛎重镇安神；口渴引饮明显者，可用竹沥水频饮，清热生津；呼吸短促甚者，加五味子补肾纳气；尿少或尿闭甚者，可加生地黄、玄参、麦冬益水之源；舌红少津，脉细数明显者，以鲜生地绞汁频饮，或鲜芦根煎汤频饮，养阴生津。
6.亡阳型
主症：吐泻过剧，四肢厥冷，汗出身凉，呼吸微弱，语声低怯，恶寒倦卧，精神萎靡，舌质淡白，脉沉细，或细微欲绝至数不清等。
治则：回阳救逆。
方药：通脉四逆汤。
组成：熟附子15g(先煎) 干姜3g 炙甘草6g
加减：如四肢厥逆，下利，利忽自止，而恶寒脉沉微不显，应加人参回阳复阴；如下利，四肢厥冷，脉微欲绝，病情较重者，须重用干姜温里通阳；若兼见面赤烦躁，可去甘草加葱白驱阴通阳；腹痛甚者，加白芍和阴缓急止痛；呕吐剧烈者，加生姜降逆止呕；咽痛者，加桔梗清利咽喉；大汗淋漓不止者，加山茱萸敛汗固脱。
(四)其他疗法
1.针灸疗法 主穴取中脘、天枢、内关、足三里、阴陵泉、气海、里内庭、公孙、神阙、关元等，配穴取合谷、上脘、下脘，耳穴取胃、交感、神门、大肠、小肠、脾、皮质下等，每日1次，留针20～30分钟，对于偏寒者，可用温针灸，适用于胃肠型食物中毒者。
2.外敷疗法
(1)热泻散 黄连12g，滑石30g，广木香15g，吴茱萸10g。诸药混合粉碎为末，过筛，取药末10～15g，撒于2～8cm胶布中间，分别贴于神阙、大肠俞，每日1次，适用于胃肠型食物中毒中湿热或暑湿泄泻者。
(2)姜萸散 吴茱萸15g，生姜30g，大枣10枚。共为末，加热布包后熨天枢穴，适用于寒邪内侵的腹痛者。
(3)生大蒜捣烂，敷双侧涌泉穴，适用于急性腹泻，热偏甚者。
(五)民间经验方
(1)鲜藿香1把，捣汁用开水冲服，或用藿香15g，水煎服，适用于胃肠型食物中毒。
(2)紫苏15g，水煎服，适用于胃肠型食物中毒。
(3)鲜生姜1块，捣烂，开水冲服或水煎服，适用于胃肠型食物中毒呕吐者。
(4)仙鹤单煎剂 仙鹤草30g，煎成100ml，每日1次，口服，小儿酌减，适用于副溶血性弧菌食物中毒者。
(5)鲜辣蓼草、地锦草、鱼腥草、马齿苋、鬼见愁、鸡眼草、铁苋菜、酢浆草等中药，可任选1～2种，每日60g，水煎服，每日2次，适用于副溶血性弧菌食物中毒者。
(6)川黄连9g，木香9g，甘草6g。水煎服，每日2次，适用于胃肠型食物中毒者。
【预防】
做好饮食卫生监督，对炊事人员定期进行健康检查及卫生宣传教育，认真贯彻《食品卫生法》，应特别加强节日会餐的饮食卫生监督。
(一)禁止食用病死禽畜。因伤致死，经检验肉质良好者，食用时应注意；弃去内脏，彻底洗净，肉块要小，煮熟、煮透；刀板用后洗净消毒。已变质的肉坚决不食。肉类、乳类在食用前应注意冷藏(6℃以下)。
(二)肉要煮透，接触熟食的一切用具要事先流水洗净，切生鱼生肉的刀板要经清洗消毒才能切熟食。蒸煮螃蟹要在沸水中充分煮透。吃剩的螃蟹存放超过6h者应再煮一次才能吃。醉、腌蟹不能杀菌，最好不吃；必要时加醋拌浸，可以杀菌。
(三)生鱼生肉和蔬菜应分开存放。剩余饭、菜、粥等要摊开存放通风清凉处所，以防变馊，下餐食前须彻底加热。
(四)售卖食品时，切实做到货款分开，以免食物污染。
(五)饭菜按就餐人数做好计划，现做现吃，避免剩饭剩菜。
(六)消灭苍蝇、鼠类、蟑螂和蚊类，不在食堂附近饲养家畜家禽。
(七)沙门氏菌、葡萄球菌感染者及带菌者，应暂时调离饮食工作单位，并予适当治疗。
神经型食物中毒(肉毒中毒)
神经型细菌性食物中毒(botulism)，又称肉毒中毒，是由于进食含有肉毒梭状芽孢杆菌(Clostridium botulinum，简称肉毒杆菌)外毒素的食物而引起的中毒性疾病，临床上以脑神经支配的眼肌、舌咽肌甚至呼吸肌麻痹为主要表现，如抢救不及时常危及生命。
【病原学】
肉毒中毒的病原菌是肉毒杆菌，系严格厌氧的革兰氏阳性梭状芽孢杆菌，有周鞭毛，能运动。芽孢耐热力极强，10%的盐酸经1h和20%的甲醛经24h才能使芽孢死亡。肉毒杆菌广泛存在于自然界，以芽孢形式存在于土壤或海水沉渣中，亦可存在于家畜如牛、羊、猪等粪便中。火腿、腊肠、罐头或瓶装食物被肉毒杆菌污染时，于16～31℃缺氧情况下可大量生长繁殖而产生外毒素。其外毒素是一种剧毒性神经毒素，按外毒素抗原性不同，可分为A、B、Ca、Cb、D、E、F、G8型，引起人类疾病者主要为A、B和E型，偶有F型。A型对神经组织亲和力最强，E型次之，B型较弱。肉毒杆菌外毒素是一种嗜神经毒素，毒力强大，一般对人的致死量约为0.1～1μg。外毒素不甚耐热，80℃30min或煮沸10min即可被破坏；经甲醛处理后，注射动物可产生抗毒素，不同型的外毒素只能被相应型别的抗毒素中和。
【流行病学】
一、传染源
动物是主要的传染源。肉毒杆菌存于在变质的肉食品、动物肠道，芽孢可在土壤中存活较长时间，但仅在缺氧情况下才能大量繁殖。
二、传播途径
进食被肉毒杆菌外毒素污染的食物传播，偶可因伤口感染致病。
三、易感人群
本病好发于夏秋季，人群普遍易感。患者无传染性。病后不产生免疫力。
【病因病机】
一、中医病因病机
湿热疫毒随饮食而入，流窜静脉，经气不行，肢体失养而致肢体痿软。
二、西医病因病理
肉毒杆菌外毒素是一种嗜神经毒素，经胃和小肠上段吸收，通过淋巴和血液循环到达运动神经突触和胆碱能神经末梢，抑制神经传导介质乙酰胆碱的释放，使肌肉不能收缩而发生瘫痪。创伤性肉毒中毒是由于A、B型肉毒梭菌芽孢感染伤口所致。婴儿肉毒中毒是由于婴儿摄入A、B型肉毒杆菌污染的蜂蜜等食品后，芽孢在特殊厌氧环境的婴儿肠道内大量繁殖并产生外毒素，经肠黏膜吸收后引起发病。发病年龄一般小于9个月。
病理变化主要是脑神经核及脊髓前角退行性变，脑及脑膜充血水肿，并有广泛的点状出血及小血栓形成。镜下可见神经细胞变性，脑神经根水肿。
【临床表现】
潜伏期一般为12～36小时，可短至2小时，长达8～10天。潜伏期愈短，病情愈重。起病急剧，以中枢神经系统症状为主，胃肠道症状缺如或很轻微。初起时全身软弱、头痛、头晕，继而出现眼睑下垂、瞳孔扩大、复视、斜视及眼内外肌瘫痪；重症患者有吞咽、咀嚼、言语、呼吸等困难，声音嘶哑或失音，抬头困难、共济失调，但肢体完全瘫痪者少见。因胆碱能神经传递的阻断，可出现腹胀、尿潴留及唾液和泪液的减少等。体温多正常，病人神志清楚，感觉正常。脑脊液检查正常。死亡多是由于呼吸中枢麻痹、心力衰竭或继发肺炎所致，病死率可达50%。存活者于4～10天后逐渐恢复，呼吸、吞咽及言语困难先后缓解，随后其他肌肉瘫痪也渐复原。
婴儿肉毒中毒大多为混合喂养，临床表现则与上述症状不完全相同，其首先症状常为便秘，继之迅速出现脑神经麻痹，病情进展迅猛。有的患婴数小时内即发生呼吸停止。有的患婴呈隐匿型，另有表现为暴发型的。
创伤性肉毒中毒潜伏期约8～14日，表现与食物中毒型相同，但无胃肠道症状，可以有发热和毒血症表现。
【实验室检查】
一、细菌培养
取污染食物作厌氧菌培养，可分离出肉毒杆菌。
二、动物中毒试验
阳性即用原可疑食品的浸出液注入小白鼠腹腔内，动物发生典型的瘫痪症状并迅速死亡。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断要点
进食可疑食品集体发病；有典型的咽干、便秘、中枢神经系统损害等症状和体征；对可疑食物和粪便作厌氧培养，但检出细菌仅作辅助检查，其目的通过培养检出外毒素而获确诊。创伤性肉毒中毒可检测病人创口肉毒杆菌或血清中的外毒素；将检查标本浸出液接种于小鼠等试验动物腹腔内，如实验动物发生肢体麻痹死亡则诊断成立；婴儿肉毒中毒诊断主要依据检测患儿粪便中肉毒杆菌和外毒素。
二、鉴别诊断
1.河豚或毒蕈中毒 有误食河豚或毒蕈史。河豚或毒蕈中毒亦可出现神经麻痹症状，但主要为指端麻木及肢体瘫痪。肉毒中毒主要为颅神经麻痹，出现肢体瘫痪者少见。
2.脊髓灰质炎 多见于小儿，有发热、肢体疼痛和肢体瘫痪。脑脊液检查有蛋白及白细胞数增多。
3.流行性乙型脑炎 发病有明显季节性，在每年7～9月份，有发热、惊厥和昏迷，脑脊液蛋白和白细胞数增加。乙脑特异性IgM抗体阳性。
【治疗】
一、治疗原则
有条件者应尽早使用抗毒素治疗，同时注意一般治疗及对症治疗，中医药治疗可减轻症状，促进康复。
二、治疗方法
(一)清除毒素
应尽早用5%的碳酸氢钠溶液或1:4000的高锰酸钾溶液洗胃。洗胃后可注入50%的硫酸镁导泻，以排出毒素。
(二)对症处理
呼吸困难时吸氧，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或切开、人工呼吸。吞咽困难时鼻饲或静脉补充营养。有继发感染者应用抗生素治疗。有神经麻痹者，行针刺治疗。注意电解质平衡很重要。
(三)抗生素及抗毒素治疗
大剂量青霉素治疗可减少肠道内肉毒杆菌数量，防止毒素继续产生及吸收。注射多价抗毒素对本病有特效，使用应早期、足量，疗效高，在发病后24小时或发生肌肉瘫痪前治疗效果最佳，5万～10万U静脉及肌肉各半量注射，必要时6h后再重复应用一次。本品注射前须作皮肤过敏试验，阳性者须按脱敏方法进行注射。
(四)创伤型肉毒
中毒病人必须彻底清创，并给予抗血清治疗。
(五)婴儿肉毒中毒
婴儿肉毒中毒主要为支持和对症治疗。婴儿血中很少有毒素，故一般多不用抗毒血清与抗生素。有报道显示应用抗生素后会引起毒素的释放。
(六)辨证论治
1.湿热浸淫型
主症：四肢软瘫，眼睑下垂，张目困难，瞳孔扩大，重者吞咽困难，咀嚼无力，言语及气息微弱，舌苔黄腻，脉滑数。
治则：清热化湿，化瘀通络。
方药：加味二妙散加减。
组成：黄柏10g 苍术18g 牛膝12g 防己10g 地龙10g 当归12g 海风藤18g 络石藤18g 鸡血藤20g 萆薢15g
2.脾虚湿滞型
主症：肢体痿软日久不复，倦息乏力，纳谷不香，腹胀，舌淡，苔白腻，脉濡细。
治则：健脾化湿，益气通络。
方药：参苓白术散加减。
组成：党参20g 白术15g 茯苓20g 山药20g 扁豆15g 砂仁9g 陈皮12g 姜半夏10g 桔梗12g 莲肉10g
【预防】
严格管理食品，尤应注意罐头食品的制造及火腿等腌腊食品的包装和保存。正确的食品消毒是预防本病的关键。食物中有肉毒杆菌时有产气、变味等现象，但亦不尽然，因此切勿尝食可疑食物。罐头盒鼓起者(胖罐头)及色香味改变者，必须煮沸后丢弃，亦不可用以喂饲家畜。腌腊食物及家庭自制的瓶装食物应煮沸6～10min后始可进食，禁止食用发酵或腐败的食物。由于婴儿发病年龄一般为9个月以内，常因进食含毒素的蜂蜜发病，故1岁以下的婴儿不宜喂服蜂蜜。
若同食者发生肉毒中毒症状，或所进食品有肉毒杆菌外毒素存在时，应立即接受多价肉毒杆菌抗毒血清1000～2000U注射，以防发病。
中医学无细菌性食物中毒名称，但根据胃肠型食物中毒的临床表现，当属中医“呕吐”、“泄泻”等范畴，病情严重者属“霍乱”范畴。神经型食物中毒属中医“痿证”等范畴。
胃肠型食物中毒
胃肠型食物中毒较常见，其特点为多发生于夏秋季，集体发病，潜伏期短，以恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎表现为主要临床特征。
【病原学】
引起食物中毒的细菌很多，常见的有下列7种：
一、沙门氏菌(Salmonella)
为肠杆菌科沙门氏菌属，据其抗原结构和生化试验，目前已有2000余种血清型，其中以鼠伤寒沙门氏菌、肠炎沙门氏菌和猪霍乱沙门氏菌较为多见。该菌为革兰氏阴性杆菌，需氧，不产生芽胞，无荚膜，绝大多数有鞭毛，能运动。对外界的抵抗力较强，在水和土壤中能活数月，粪便中能活1～2个月，在冰冻土壤中能越冬。不耐热，55℃、1h或60℃、10～20分钟死亡，5%石炭酸或1:500升汞5分钟内即可将其杀灭。多种家畜(猪、牛、马、羊)、家禽(鸡、鸭、鹅)、鱼类、飞鸟、鼠类及野生动物的肠腔及内脏中能查到此类细菌。细菌由粪便排出，污染饮水、食物、餐具以及新鲜蛋品、冰蛋、蛋粉等，人进食后造成感染。致病食物以肉、血、内脏及蛋类为主，值得注意的是该类细菌在食品中繁殖后，并不影响食物的色、香、味。
二、副溶血性弧菌(嗜盐菌)
为革兰氏阴性、椭圆形、荚膜球杆菌。菌体两端浓染，一端有鞭毛，运动活泼。本菌广泛存在于海水中，偶亦见淡水。在海水中能存活47日以上，淡水中生存1～2日。在37℃、pH7.7、含氯化钠3～4%的环境中生长最好。对酸敏感，食醋中3分钟即死。不耐热，56℃、5分钟即可杀死，90℃、1分钟灭活。对低温及高浓度氯化钠抵抗力甚强。目前已发现本菌有12种菌分为I、II、III、IV、V型。从患者粪便分离出菌株属于I、II、III型，自致病食物分离的菌株90%以上属于IV、V型。致病性菌株能溶解人及家兔红细胞，称为“神奈川”试验(kanagawa test)阳性。其致病力与其溶血能力平行，这是由一种不耐热的溶血素(分子量42000)所致。本菌能否产生肠毒素尚待证明。带鱼、黄鱼、乌贼、梭子蟹等海产品带菌率极高，被海水污染的食物、某些地区的淡水产品如鲫鱼、鲤鱼等及被污染其他含盐量较高的食物如咸菜、咸肉、咸蛋亦可带菌。
三、大肠杆菌
为两端钝圆的革兰氏阴性短杆菌，多数菌株有周鞭毛，能运动，可有荚膜。体外抵抗力较强，在水和土壤中能存活数月，在阴凉处室内尘埃可存活1个月，含余氯0.2ppm的水中不能生存。本菌属以菌体(O)抗原分群，以荚膜(K)抗原(A、B、L)和鞭毛(H)抗原分型，目前已发现170多个血清型。本菌为人和动物肠道正常寄居菌，特殊条件下可致病。在大肠杆菌中，能引起食物中毒的菌种有16个血清型，亦称为致病性大肠杆菌(enteropathogenic E. coli, EPEC)，其中常见的血清型为O111、O114、O128、O55、O20、O119、O86、O125、O127等。
四、变形杆菌
为革兰氏阴性、两端钝圆、无芽胞多形性小杆菌，有鞭毛与动力。其抗原结构有菌体(O)及鞭毛(H)抗原2种。依生化反应的不同，可分为普通、奇异、莫根、雷极及不定变形杆菌5种。前三种能引起食物中毒。本菌广泛存在于水、土壤、腐败的有机物及人和家禽、家畜的肠道中。此菌在食物中能产生肠毒素。莫根变形杆菌并可使蛋白质中的组氨酸脱羧成组织胺，从而引起过敏反应。致病食物以鱼蟹类为多，尤其以赤身青皮鱼最多见。近年来，变形杆菌食物中毒有相对增多趋势。
五、金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)
本菌为革兰氏阳性球菌，无荚膜，无芽孢，不运动，需氧或兼性厌氧，可有β-溶血、触酶阳性，能分解葡萄糖。本菌属有数十个种别。一般分成凝固酶阳性组及阴性组。凝固酶阳性的葡萄球菌常为金黄色葡萄球菌，但一些中间葡萄球菌及猪葡萄球菌亦产生此酶。所有其他葡萄球菌均为凝固酶阴性，其中最主要的是表皮葡萄球菌及腐生葡萄球菌。
金黄色葡萄球菌为常见的食物中毒病原，能产生至少7种肠毒素：分别为A、B、C1、C2、C3、D、E，以A型最常见。这些毒素耐热，煮沸30min仍不能将其破坏。又能抵御各种酶，如胃蛋白酶及胰蛋白酶等。这些毒素的作用机制未明，受体也未能明确。常见食物载体为火腿肠、鲜猪肉、罐头牛肉及奶油酥皮点心。
六、产气荚膜杆菌(Clostridium perfringens)
又名魏氏杆菌(C. welchii)，为厌氧革兰氏阳性粗大芽胞杆菌，常单独、成双或短链状排列，芽胞常位于次极端；在体内形成荚膜，无鞭毛，不活动。芽胞体外抵抗力极强，能在110℃存活1～4小时，能分泌强烈的外毒素，依毒素性质可分六型(A、B、C、D、E、F)，引起食物中毒者主要是A型和F型，其中以A型(能产生肠毒素)为多，C及F型偶可引起出血坏死性肠炎。本病在自然界分布较广，污水、垃圾、土壤、人和动物的粪便、昆虫以及食品等均可检出。致病食物由于存放较久或加热不足，细菌大量繁殖，产生毒素引起中毒。
七、肉毒杆菌(Clostridium botulinum)
亦称腊肠杆菌，属革兰氏阳性厌氧梭状芽胞杆菌，次极端有大形芽胞，有周鞭毛，能运动。本菌芽胞体外抵抗力极强，干热180℃、15分钟，湿热100℃、5小时，高压灭菌120℃、20分钟则可消灭。5%苯酚、20%甲醛，24小时才能将其杀灭。本菌按抗原性不同，可分a、b、c、d、e、f、g7种血清型，对人致病者以a、b、e、f型为主，c、d型主要见于禽畜感染。各型均能产生外毒素，是一种嗜神经毒素，剧毒，对人的致死量为0.01mg左右，毒素对胃酸有抵抗力，但不耐热。a型毒素80℃、5分钟即可破坏，b型毒素88℃、15分钟可破坏。毒素在干燥、密封和阴暗的条件下，可保存多年。由于此毒素的毒性强，且无色、无臭、无味、不易查觉，必须注意防范。
【流行病学】
一、传染源
带菌的动物如家畜、家禽及其蛋品、鱼类及野生动物为本病主要传染源，患者带菌时间较短，作为传染源意义不大。
二、传播途径
被细菌及其毒素污染的食物经口进入消化道而得病。食品本身带菌，或在加工、贮存过程中污染。苍蝇、蟑螂亦可作为沙门氏菌、大肠杆菌污染食物的媒介。
三、人群易感性
人群普遍易感，感染后多无明显免疫力，故可重复感染。
四、流行特征
本病在5～10月较多，7～9月尤易发生，此与夏季气温高、细菌易于大量繁殖密切相关。常因食物采购疏忽(食物不新鲜、或病死性畜肉)、保存不好(各类食品混杂存放、或贮存条件差)、烹调不当(肉块过大、加热不够、或凉拌菜)、生熟刀板不分或剩余物处理不当而引起。节日会餐时、饮食卫生监督不严，尤易发生食物中毒。
【病因病机】
一、中医病因病机
中医学认为，本病的发生，是由于感受外邪和饮食不慎所致，二者常常兼而有之，密切相关，主要病变在脾、胃、肠。
1.感受外邪 夏季炎热，雨水偏盛，暑湿相合则为暑湿邪气；若过于乘凉饮冷，或秋季阴雨过多，寒湿相兼则为寒湿病邪。在人体脾胃功能低下的情况下，外邪通过饮食侵袭人体而发病，使脾胃受伤，运化失常，气机不利，升降失常，清气不升，浊气不降，故发生呕吐、腹泻。《内经》首先指出了本病风、热、寒、湿的致病特点。“寒气客于肠胃，厥逆上出，故病而呕也。”清·沈金鳌《杂病源流犀烛·泄泻源流》说：“湿盛则飧泄，乃独由于湿耳。不知风寒热虚，虽皆能为病，苟脾强无湿，四者均不得顺干之，何自成泄？是泄虽有风寒热虚之不同，要未有不原于湿者也。”可见外邪引起泄泻，实与湿邪关系最为密切。
2.饮食不慎 饮食不洁，误进腐馊变质之物，或贪凉饮冷，恣食生冷果瓜，暴饮暴食，损伤脾胃，致运化失职，水谷精华不能吸收，清浊混淆而成呕吐、腹泻。明·张景岳在《景岳全书·呕吐》篇中论述甚详：“呕吐或因暴伤寒凉，或暴伤饮食，或因胃火上冲，或因肝气内逆，或以痰饮水气聚于胸中，或以表邪传里，聚于少阳、阳明之间，皆有呕证，此皆呕之实邪也。”实者有邪，祛其邪则愈。《景岳全书·泄泻》篇中指出：“泄泻之本，无不出于脾胃……若饮食失节，起居不利，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气，不能输化，乃致合污下降而泻痢作矣。”说明泄泻多因饮食所伤而致，其关键在于脾胃功能障碍。
发病后，暑湿或寒湿病邪多趋归中焦，形成以脾胃证候为主的临床特征。脾主运化，生发清阳之气；胃主受纳，传输糟粕之物，病邪侵袭，致脾气不运，胃不受纳，中焦痞塞，水湿不行。水湿下注，则腹泻不止；饮食随胃气上逆则呕吐频频。中焦为一身之枢，邪踞其中，则三焦不运，气机受阻故胸闷、脘痞、腹胀等症，是必并见。若属暑湿为患，则暑湿交阻，而见身热心烦，汗出口黏，便溏不爽，小溲黄浊，苔腻脉濡数等证。因湿渐化热后，又可见热炽口渴、烦躁不久便泻暴急等症。同时，因饮食难化亦可兼见吐泻酸腐、脘腹饱胀、苔厚腻、脉沉实等食滞之证。《古今医统》明确指出：“虽有风、寒、湿、热之异，人抵伤暑居多，盖由夏果内伤元气，脾胃俱虚，必因饮冷停寒酒色所伤，外因受凉，邪气所郁，不得发越。”正如《直指方》所言：“胃伤暑毒，露卧卑湿，当风取凉，风冷邪气入于肠胃，加以嗜好肥腥，饮啖生冷，居处不节，激而发焉，于是邪正相干，中脘即闭，气不得通，吐利暴作。”
少数患者因素体正气不足，若吐泻过度，邪气可内陷厥阴，而见神昏痉厥等证。若为寒湿所致，多见恶寒面白、溲清便稀、苔白脉缓等证，其寒湿内盛，阳气受伤，又可形成肢冷倦卧、吐泻清冷、气短脉沉等中阳虚馁诸症，甚者可导致阳气外越的危证。疾病后期，邪气消退后，中气受损之象进一步明显，若脾阳不振则见纳呆便溏、肢倦溲清等；若胃阴不足，则见口渴便干、心烦溲赤等。
本病发生有明显的季节性，多见于夏秋季节，多在集体单位内发生，突然发病，潜伏期短，有进食同一被污染食物的病史。
二、西医发病机制和病理
当细菌污染食物后，细菌可在食物中大量繁殖，产生各种毒素(包括肠毒素及内毒素)。被细菌及其毒素污染的食物，由口进入胃肠道。人体是否发病和病情轻重，取决于进入人体的细菌和毒素的量的多少，以及人体的抗病能力。如细菌及毒素量多，人体抵抗力弱，则细菌及毒素可侵袭胃肠黏膜引起炎症，发生腹痛、呕吐及腹泻等急性胃肠炎症状。致病因素主要有：①细菌毒素中的肠毒素可以激活肠黏膜上皮细胞中的腺苷环化酶，使三磷酸腺苷(ATP)转化为环磷酸腺苷(cAMP)，cAMP浓度增高，可活化一系列细胞内的酶系统，使肠液分泌增加，同时肠毒素还能抑制肠黏膜吸收肠液而使肠液在肠腔内大量聚积，促进肠蠕动，引起腹泻；②细菌的内毒素可引起发热并使消化道蠕动增快，产生呕吐及腹泻等症状；③有些病原菌，如沙门氏菌、空肠弯曲菌、侵袭性大肠杆菌等能侵袭肠上皮细胞引起损害；④莫根变形杆菌能使蛋白质中的组氨酸脱羧而形成组胺，引起过敏反应。由于频繁的呕吐及腹泻，可使细菌及毒素大量排出体外，除沙门氏菌属感染外，其他细菌发生败血症或严重毒血症者少，病情亦较轻，多呈自限性。重症病例可有胃及小肠黏膜充血、糜烂、出血；部分病例有结肠炎症及结肠黏膜出血；还可出现肝、肾、肺等器官中毒性病变。
【临床表现】
一、临床特征
细菌性食物中毒的特征为：①在集体用膳单位常呈爆发起病，发病者与食入同一污染食物有明显关系；②潜伏期短，突然发病，临床表现以急性胃肠炎为主，肉毒中毒则以眼肌、咽肌瘫痪为主；③病程较短，多数在2～3日内自愈；④多发生于夏秋季。
一般由活菌引起的感染型细菌性食物中毒多有发热和腹泻。如沙门氏菌食物中毒时，体温可达38～40℃，还有恶心、呕吐、腹痛、无力、全身酸痛、头晕等。粪便可呈水样，有时有脓血、粘液。副溶血性弧菌食物中毒，起病急、发热不高、腹痛、腹泻、呕吐、脱水、大便为黄水样或黄糊状，1/4病例呈血水样或洗肉水样。细菌毒素引起的细菌性食物中毒，常无发热。葡萄球菌肠毒素食物中毒的主要症状为恶心、剧烈反复呕吐、上腹痛、腹泻等。肉毒中毒的主要症状为头晕、头痛、视力模糊、眼睑下垂、张目困难、复视，随之出现吞咽困难、声音嘶哑等，最后可因呼吸困难而死亡。患者一般体温正常、意识清楚。
1.沙门菌食物中毒 潜伏期一般为4～24小时，亦可短至2小时，长达2～3日。起病急，先有腰痛、恶心、食物中毒引起腹痛、腹泻、呕吐，继而腹泻、水样便、恶臭，偶带脓血，一日大便数次至数十次不等。严重病例可发生抽搐、甚至昏迷。老、幼、体弱者若不及时抢救，可发生死亡。
2.变形杆菌食物中毒 可分过敏型及胃肠型两类。潜伏期，过敏型为30～120分钟，胃肠型为3～20小时。多数病例在1～2日内迅速痊愈，短者仅数小时，长者可达数日。
3.副溶血性弧菌食物中毒 潜伏期1～26小时，突然发病，发热不高，多以上腹部绞痛开始，迅速出现呕吐和腹泻，一日大便数次至十数次，大便为黄水样或黄糊状，1/4病例呈血水样或洗肉水样。吐泻严重者，可致脱水和休克。病程一般为2～4日。
4.葡萄球菌食物中毒 潜伏期为1～6小时，突然起病，上腹痛和腹泻，以呕吐最为显著。一般在数小时至1～2日内迅速恢复。
5.肉毒杆菌食物中毒 潜伏期一般为12～36小时，可短至2小时，长达8～10日。起病突然，先感头痛、头晕、全身软弱、乏力等，随即出现神经麻痹症状，如复视、斜视、视力模糊、瞳孔散大、对光反射消失、眼睑下垂等。病员可于4～10日后逐渐恢复健康，但全身乏力，眼肌瘫痪可持续数月之久。严重者在发病3～10日内因呼吸衰竭、心力衰竭或继发性肺炎等而死亡。
二、并发症与后遗症
1.溶血-尿毒综合征 常见于疾病高峰期发生，现认为是一种细菌外毒素(VTx)引起。主要表现为急性溶血、血小板减少及肾功能障碍。
2.血栓性血小板减少性紫癜
3.格林-巴利综合征 常于腹泻起病1～2周后出现，肢体迟缓性麻痹，常由下肢开始，很快向上发展，进而呼吸肌麻痹，须人工呼吸机辅助呼吸。病死率较高。
4.瑞特综合征(Reiter syndrome) 表现为周围性关节炎、无菌性尿道炎及眼结合膜炎，常与HLA-B27有关。
【实验室检查】
一、病原菌培养
将可疑污染食物、呕吐物和粪便作细菌培养，可分离出相同的病原菌。
二、血清凝集试验
取急性期和恢复期病人的血清与相应的细菌作凝集试验，如恢复期血清中抗体滴度较急性期血清抗体滴度增高4倍以上，则有诊断意义。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断要点
(1)同进某种可疑食物后≥2人患病，病状雷同，气温高季节发病，病例集中。
(2)急性胃肠炎表现。
(3)细菌学检查发现病原菌阳性，或条件致病菌数量明显增高。
有上述(1)、(2)两项时可作临床诊断。有(1)、(2)、(3)三项者，可作确定诊断。细菌性食物中毒的暴发流行只有不到半数能确定诊断。任何一起食物中毒常只有部分病例能确定病原。
二、鉴别诊断
本病尚须与非细菌性食物中毒、菌痢、霍乱、病毒性胃肠炎等作鉴别。
1.非细菌性食物中毒 包括化学性食物中毒(误食被砷、汞及有机磷农药等污染的食物引起的食物中毒)和生物性食物中毒(误食毒蕈、毒鱼等引起的食物中毒)。与细菌性食物中毒的相同点是可有胃肠道症状，有共同的可疑食物。不同点是非细菌性食物中毒的潜伏期更短，仅数分钟到数十分钟，除表现有急性胃肠炎症状外，尚有神经系统、肝、肾等脏器的中毒症状；呕吐物及粪便培养无病原菌生长。
2.急性细菌性痢疾 无明显进食污染食物和短时间内同食者集体发病病史。发热，全身中毒症状较明显，腹泻以脓血便或黏液便为主，里急后重明显。大便培养有痢疾杆菌生长。
3.霍乱 来自霍乱流行地区，有霍乱病人接触病史，常有先泻后吐，吐泻严重的特点。一般无腹痛，吐泻物呈米泔水样，脱水明显，可有肌痉挛。大便培养有霍乱弧菌。
4.急性出血性坏死性肠炎 全身中毒症状重，可发生感染性休克。腹部有阵发性或持续性绞痛，并有明显压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜刺激症状。大便可呈血水样，大便培养无致病菌生长。
5.病毒性胃肠炎 无明显进食污染食物史，大便呈稀便或水样便，多呈蛋花汤样，大便培养无病原菌。
【治疗】
一、治疗原则
胃肠型细菌性食物中毒的病原菌或毒素常随着剧烈的吐泻很快排除体外，故治疗应以对症治疗为主，一般可不用抗菌药物。配合辨证论治可减轻症状，缩短病程。
二、治疗方法
吐泻症状应视为人体的保护性反应，如未造成严重后果，不应止吐、止泻，但要补充吐泻所致的水盐丢失。本病轻重差异极大，应特别强调不同病情不同对待。
(一)对症支持疗法
1.一般处理 应适当休息，给予易消化的流质或半流质饮食。对侵袭性细菌食物中毒应予消化道隔离。
2.对症处理 腹痛、呕吐症状严重者，可用山莨菪碱(654-2)10mg肌肉注射，亦可口服654-2片10mg，每日3次。对高热者可给予小量退热剂，如阿司匹林等。过敏型变形杆菌食物中毒，可用抗组胺类药物。
3.补液治疗 凡有液体丢失，不管有无脱水表现，均给予口服补液，以口渴解除为度。恶心、呕吐不一定是口服补液的禁忌证。有时口服补液后很快又吐出，因毒素排出而能减轻上腹不适及恶心、呕吐。严重呕吐时可给予静脉补液，乳酸钠林格氏液是合适的液体，或林格氏液，或2份林格氏液加1份M/6乳酸钠液。静脉补液同时尽可能口服补液以减少费用。严重呕吐及腹泻可造成一过性低血容量性血压下降甚至休克，此时口服补液及静脉补液相结合尤为适合。
(二)病原治疗
食物中毒多为自限性疾病。肠毒素引起食物中毒时，抗生素对治疗和预防作用很小，可以不用。对侵袭性细菌，如沙门氏菌、弯曲菌、侵袭性大肠埃希菌及志贺氏菌等可用抗菌治疗。第三代头孢菌素、氟喹诺酮类均有良效。口服氨基糖苷类抗生素，特别是口服其注射制剂有很好疗效。如硫酸庆大霉素8万U，口服，每日3次，连续1～3日；或硫酸阿米卡星0.2g，口服，每日2次，连续1～3日，可获良效。对感染后肠毒素引起的食物中毒，病情较重的病人可酌情选用上述抗菌药物。
(三)辨证论治
1.湿热型
主症：吐泻交作，腹痛如绞，吐出物酸腐热臭，混有食物和黏液，泻出黄色水样或带有黏液和泡沫的热臭大便，心烦口渴，小便黄赤灼热，或有发热，头痛，身痛，舌苔黄腻，脉濡数。
治则：清热化湿，芳香泻浊。
方药：
①湿热霍乱，兼有转筋拘挛者可选用蚕矢汤：蚕砂12g，木瓜9g，炒薏苡仁12g，大豆卷9g，姜川黄连6g，姜半夏9g，酒炒黄芩9g，通草6g，吴茱萸4.5g，炒山栀9g。
②对吐利较重者可选用燃照汤：滑石15g，香豉9g，焦山栀9g，酒炒黄芩9g，川厚朴9g，姜半夏9g，白蔻仁6g。
③如热深厥深，四肢厥逆，可用白虎汤：生石膏60g，知母12g，炙甘草6g，粳米1匙。水煎服，吞服紫雪散1.5～3g，日服1～2次，小儿酌减。
加减：若脘痞、干呕较甚者，加竹茹和胃止呕；挟食滞者，加焦六曲、山楂消食导滞；小便短赤者，加车前草渗湿利尿；四肢酸楚，筋脉拘急者，加生白芍以舒筋。
2.寒湿型
主症：吐泻交作，吐出清水食物或米泔水样，泻出淡黄色的稀便甚则如米泔水，不甚臭，腹部冷痛，喜按喜温，口不渴或喜热饮，或恶寒发热，头痛身痛，胸脘痞闷，甚或伴见恶寒肢冷，舌苔白而浊腻，脉濡弱。
治则：芳香化湿，散寒温中。
方药：
①病证初起，病情较轻而湿邪偏重者可用藿香正气散：藿香15g，紫苏12g，白芷6g，大腹皮12g，茯苓12g，炒白术12g，陈皮6g，姜半夏12g，厚朴9g，桔梗6g，炙甘草6g。
②寒湿霍乱、阳虚寒盛转筋者可用附子理中汤：附子12g(先煎)，干姜3g，人参6g，白术9g，炙甘草6g。
加减：兼见心烦、口渴、舌苔黄者，加黄连配干姜寒温并用、和中道而止吐泻；呕逆甚脉沉伏者，加吴茱萸、肉桂、丁香温胃降逆；如大汗淋漓，四肢厥冷者，重用附子回阳救逆；手足厥冷，转筋拘急甚者，加吴茱萸、木瓜，或加重附子用量温经通络；身倦无力，面色暗淡，脉沉细者，加党参、白术、炮姜温中扶阳，重症可每日2剂。
3.暑秽型
主症：卒然腹中绞痛，痛如刀劈，欲吐不得吐，欲泻不得泻，烦躁闷乱，甚则面色青惨，昏聩如迷，四肢厥冷，头汗如雨，舌淡苔白，脉象沉伏。
治则：辟浊解秽，利气宣壅。
方药：玉枢丹1.5～3g吞服。
加减：暑秽过盛，邪浊位高，可先以食盐(烧)以热汤调服，刺激咽喉以探吐；腹胀较重，欲吐不能者，加乌药、沉香、厚朴破气散滞；腹痛如绞或似刀劈者，可用吴茱萸、青盐略研炒热熨脐下以温通阳气；小便不通者，加冬葵子、滑石利尿通浊；病势已减者，可用藿香正气散以善其后。
4.伤食型
主症：腹痛肠鸣，大便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。
治则：消食导滞。
方药：保和丸。
组成：神曲15g 山楂15g 莱菔子9g 姜半夏12g 陈皮9g 茯苓12g 连翘12g
加减：腹痛胀甚，大便泻下不畅，可加枳实、槟榔通腑导滞；积滞化热者，加黄连清热厚肠；恶心呕吐者，加肉豆蔻、竹茹和胃止呕；食欲不振者，加藿香、佩兰芳香醒胃；舌苔垢腻者，加苍术、薏苡仁芳香和淡渗同用，以增强祛湿之功。
5.亡阴型
主症：吐泻频繁，神疲乏力，目眶凹陷，螺瘪，声嘶，面色苍白，心烦，口渴引饮，呼吸短促，尿少或闭，舌红少津，脉细数。
治则：益气养阴，生津救逆。
方药：
①气阴两伤者选用生脉散：红参9g，麦冬9g，五味子9g。
②重伤阴液以至虚风内动者选用大定风珠：生白芍18g，阿胶9g，生龟版12g，干地黄18g，麻仁6g，五味子6g，生牡蛎12g，麦冬18g，炙甘草12g，鸡子黄2枚，鳖甲12g。
加减：吐泻频剧者，加竹茹、竹沥、法半夏以降逆止呕，加五味子、乌梅以涩肠止泻；神疲乏力明显者，加西洋参补益气阴；声嘶甚者，加诃子肉固肾开音，兼涩肠而止暴泻；面色苍白明显者，加黄精合人参大补元气；心烦甚者，加龙骨、牡蛎重镇安神；口渴引饮明显者，可用竹沥水频饮，清热生津；呼吸短促甚者，加五味子补肾纳气；尿少或尿闭甚者，可加生地黄、玄参、麦冬益水之源；舌红少津，脉细数明显者，以鲜生地绞汁频饮，或鲜芦根煎汤频饮，养阴生津。
6.亡阳型
主症：吐泻过剧，四肢厥冷，汗出身凉，呼吸微弱，语声低怯，恶寒倦卧，精神萎靡，舌质淡白，脉沉细，或细微欲绝至数不清等。
治则：回阳救逆。
方药：通脉四逆汤。
组成：熟附子15g(先煎) 干姜3g 炙甘草6g
加减：如四肢厥逆，下利，利忽自止，而恶寒脉沉微不显，应加人参回阳复阴；如下利，四肢厥冷，脉微欲绝，病情较重者，须重用干姜温里通阳；若兼见面赤烦躁，可去甘草加葱白驱阴通阳；腹痛甚者，加白芍和阴缓急止痛；呕吐剧烈者，加生姜降逆止呕；咽痛者，加桔梗清利咽喉；大汗淋漓不止者，加山茱萸敛汗固脱。
(四)其他疗法
1.针灸疗法 主穴取中脘、天枢、内关、足三里、阴陵泉、气海、里内庭、公孙、神阙、关元等，配穴取合谷、上脘、下脘，耳穴取胃、交感、神门、大肠、小肠、脾、皮质下等，每日1次，留针20～30分钟，对于偏寒者，可用温针灸，适用于胃肠型食物中毒者。
2.外敷疗法
(1)热泻散 黄连12g，滑石30g，广木香15g，吴茱萸10g。诸药混合粉碎为末，过筛，取药末10～15g，撒于2～8cm胶布中间，分别贴于神阙、大肠俞，每日1次，适用于胃肠型食物中毒中湿热或暑湿泄泻者。
(2)姜萸散 吴茱萸15g，生姜30g，大枣10枚。共为末，加热布包后熨天枢穴，适用于寒邪内侵的腹痛者。
(3)生大蒜捣烂，敷双侧涌泉穴，适用于急性腹泻，热偏甚者。
(五)民间经验方
(1)鲜藿香1把，捣汁用开水冲服，或用藿香15g，水煎服，适用于胃肠型食物中毒。
(2)紫苏15g，水煎服，适用于胃肠型食物中毒。
(3)鲜生姜1块，捣烂，开水冲服或水煎服，适用于胃肠型食物中毒呕吐者。
(4)仙鹤单煎剂 仙鹤草30g，煎成100ml，每日1次，口服，小儿酌减，适用于副溶血性弧菌食物中毒者。
(5)鲜辣蓼草、地锦草、鱼腥草、马齿苋、鬼见愁、鸡眼草、铁苋菜、酢浆草等中药，可任选1～2种，每日60g，水煎服，每日2次，适用于副溶血性弧菌食物中毒者。
(6)川黄连9g，木香9g，甘草6g。水煎服，每日2次，适用于胃肠型食物中毒者。
【预防】
做好饮食卫生监督，对炊事人员定期进行健康检查及卫生宣传教育，认真贯彻《食品卫生法》，应特别加强节日会餐的饮食卫生监督。
(一)禁止食用病死禽畜。因伤致死，经检验肉质良好者，食用时应注意；弃去内脏，彻底洗净，肉块要小，煮熟、煮透；刀板用后洗净消毒。已变质的肉坚决不食。肉类、乳类在食用前应注意冷藏(6℃以下)。
(二)肉要煮透，接触熟食的一切用具要事先流水洗净，切生鱼生肉的刀板要经清洗消毒才能切熟食。蒸煮螃蟹要在沸水中充分煮透。吃剩的螃蟹存放超过6h者应再煮一次才能吃。醉、腌蟹不能杀菌，最好不吃；必要时加醋拌浸，可以杀菌。
(三)生鱼生肉和蔬菜应分开存放。剩余饭、菜、粥等要摊开存放通风清凉处所，以防变馊，下餐食前须彻底加热。
(四)售卖食品时，切实做到货款分开，以免食物污染。
(五)饭菜按就餐人数做好计划，现做现吃，避免剩饭剩菜。
(六)消灭苍蝇、鼠类、蟑螂和蚊类，不在食堂附近饲养家畜家禽。
(七)沙门氏菌、葡萄球菌感染者及带菌者，应暂时调离饮食工作单位，并予适当治疗。
神经型食物中毒(肉毒中毒)
神经型细菌性食物中毒(botulism)，又称肉毒中毒，是由于进食含有肉毒梭状芽孢杆菌(Clostridium botulinum，简称肉毒杆菌)外毒素的食物而引起的中毒性疾病，临床上以脑神经支配的眼肌、舌咽肌甚至呼吸肌麻痹为主要表现，如抢救不及时常危及生命。
【病原学】
肉毒中毒的病原菌是肉毒杆菌，系严格厌氧的革兰氏阳性梭状芽孢杆菌，有周鞭毛，能运动。芽孢耐热力极强，10%的盐酸经1h和20%的甲醛经24h才能使芽孢死亡。肉毒杆菌广泛存在于自然界，以芽孢形式存在于土壤或海水沉渣中，亦可存在于家畜如牛、羊、猪等粪便中。火腿、腊肠、罐头或瓶装食物被肉毒杆菌污染时，于16～31℃缺氧情况下可大量生长繁殖而产生外毒素。其外毒素是一种剧毒性神经毒素，按外毒素抗原性不同，可分为A、B、Ca、Cb、D、E、F、G8型，引起人类疾病者主要为A、B和E型，偶有F型。A型对神经组织亲和力最强，E型次之，B型较弱。肉毒杆菌外毒素是一种嗜神经毒素，毒力强大，一般对人的致死量约为0.1～1μg。外毒素不甚耐热，80℃30min或煮沸10min即可被破坏；经甲醛处理后，注射动物可产生抗毒素，不同型的外毒素只能被相应型别的抗毒素中和。
【流行病学】
一、传染源
动物是主要的传染源。肉毒杆菌存于在变质的肉食品、动物肠道，芽孢可在土壤中存活较长时间，但仅在缺氧情况下才能大量繁殖。
二、传播途径
进食被肉毒杆菌外毒素污染的食物传播，偶可因伤口感染致病。
三、易感人群
本病好发于夏秋季，人群普遍易感。患者无传染性。病后不产生免疫力。
【病因病机】
一、中医病因病机
湿热疫毒随饮食而入，流窜静脉，经气不行，肢体失养而致肢体痿软。
二、西医病因病理
肉毒杆菌外毒素是一种嗜神经毒素，经胃和小肠上段吸收，通过淋巴和血液循环到达运动神经突触和胆碱能神经末梢，抑制神经传导介质乙酰胆碱的释放，使肌肉不能收缩而发生瘫痪。创伤性肉毒中毒是由于A、B型肉毒梭菌芽孢感染伤口所致。婴儿肉毒中毒是由于婴儿摄入A、B型肉毒杆菌污染的蜂蜜等食品后，芽孢在特殊厌氧环境的婴儿肠道内大量繁殖并产生外毒素，经肠黏膜吸收后引起发病。发病年龄一般小于9个月。
病理变化主要是脑神经核及脊髓前角退行性变，脑及脑膜充血水肿，并有广泛的点状出血及小血栓形成。镜下可见神经细胞变性，脑神经根水肿。
【临床表现】
潜伏期一般为12～36小时，可短至2小时，长达8～10天。潜伏期愈短，病情愈重。起病急剧，以中枢神经系统症状为主，胃肠道症状缺如或很轻微。初起时全身软弱、头痛、头晕，继而出现眼睑下垂、瞳孔扩大、复视、斜视及眼内外肌瘫痪；重症患者有吞咽、咀嚼、言语、呼吸等困难，声音嘶哑或失音，抬头困难、共济失调，但肢体完全瘫痪者少见。因胆碱能神经传递的阻断，可出现腹胀、尿潴留及唾液和泪液的减少等。体温多正常，病人神志清楚，感觉正常。脑脊液检查正常。死亡多是由于呼吸中枢麻痹、心力衰竭或继发肺炎所致，病死率可达50%。存活者于4～10天后逐渐恢复，呼吸、吞咽及言语困难先后缓解，随后其他肌肉瘫痪也渐复原。
婴儿肉毒中毒大多为混合喂养，临床表现则与上述症状不完全相同，其首先症状常为便秘，继之迅速出现脑神经麻痹，病情进展迅猛。有的患婴数小时内即发生呼吸停止。有的患婴呈隐匿型，另有表现为暴发型的。
创伤性肉毒中毒潜伏期约8～14日，表现与食物中毒型相同，但无胃肠道症状，可以有发热和毒血症表现。
【实验室检查】
一、细菌培养
取污染食物作厌氧菌培养，可分离出肉毒杆菌。
二、动物中毒试验
阳性即用原可疑食品的浸出液注入小白鼠腹腔内，动物发生典型的瘫痪症状并迅速死亡。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断要点
进食可疑食品集体发病；有典型的咽干、便秘、中枢神经系统损害等症状和体征；对可疑食物和粪便作厌氧培养，但检出细菌仅作辅助检查，其目的通过培养检出外毒素而获确诊。创伤性肉毒中毒可检测病人创口肉毒杆菌或血清中的外毒素；将检查标本浸出液接种于小鼠等试验动物腹腔内，如实验动物发生肢体麻痹死亡则诊断成立；婴儿肉毒中毒诊断主要依据检测患儿粪便中肉毒杆菌和外毒素。
二、鉴别诊断
1.河豚或毒蕈中毒 有误食河豚或毒蕈史。河豚或毒蕈中毒亦可出现神经麻痹症状，但主要为指端麻木及肢体瘫痪。肉毒中毒主要为颅神经麻痹，出现肢体瘫痪者少见。
2.脊髓灰质炎 多见于小儿，有发热、肢体疼痛和肢体瘫痪。脑脊液检查有蛋白及白细胞数增多。
3.流行性乙型脑炎 发病有明显季节性，在每年7～9月份，有发热、惊厥和昏迷，脑脊液蛋白和白细胞数增加。乙脑特异性IgM抗体阳性。
【治疗】
一、治疗原则
有条件者应尽早使用抗毒素治疗，同时注意一般治疗及对症治疗，中医药治疗可减轻症状，促进康复。
二、治疗方法
(一)清除毒素
应尽早用5%的碳酸氢钠溶液或1:4000的高锰酸钾溶液洗胃。洗胃后可注入50%的硫酸镁导泻，以排出毒素。
(二)对症处理
呼吸困难时吸氧，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或切开、人工呼吸。吞咽困难时鼻饲或静脉补充营养。有继发感染者应用抗生素治疗。有神经麻痹者，行针刺治疗。注意电解质平衡很重要。
(三)抗生素及抗毒素治疗
大剂量青霉素治疗可减少肠道内肉毒杆菌数量，防止毒素继续产生及吸收。注射多价抗毒素对本病有特效，使用应早期、足量，疗效高，在发病后24小时或发生肌肉瘫痪前治疗效果最佳，5万～10万U静脉及肌肉各半量注射，必要时6h后再重复应用一次。本品注射前须作皮肤过敏试验，阳性者须按脱敏方法进行注射。
(四)创伤型肉毒
中毒病人必须彻底清创，并给予抗血清治疗。
(五)婴儿肉毒中毒
婴儿肉毒中毒主要为支持和对症治疗。婴儿血中很少有毒素，故一般多不用抗毒血清与抗生素。有报道显示应用抗生素后会引起毒素的释放。
(六)辨证论治
1.湿热浸淫型
主症：四肢软瘫，眼睑下垂，张目困难，瞳孔扩大，重者吞咽困难，咀嚼无力，言语及气息微弱，舌苔黄腻，脉滑数。
治则：清热化湿，化瘀通络。
方药：加味二妙散加减。
组成：黄柏10g 苍术18g 牛膝12g 防己10g 地龙10g 当归12g 海风藤18g 络石藤18g 鸡血藤20g 萆薢15g
2.脾虚湿滞型
主症：肢体痿软日久不复，倦息乏力，纳谷不香，腹胀，舌淡，苔白腻，脉濡细。
治则：健脾化湿，益气通络。
方药：参苓白术散加减。
组成：党参20g 白术15g 茯苓20g 山药20g 扁豆15g 砂仁9g 陈皮12g 姜半夏10g 桔梗12g 莲肉10g
【预防】
严格管理食品，尤应注意罐头食品的制造及火腿等腌腊食品的包装和保存。正确的食品消毒是预防本病的关键。食物中有肉毒杆菌时有产气、变味等现象，但亦不尽然，因此切勿尝食可疑食物。罐头盒鼓起者(胖罐头)及色香味改变者，必须煮沸后丢弃，亦不可用以喂饲家畜。腌腊食物及家庭自制的瓶装食物应煮沸6～10min后始可进食，禁止食用发酵或腐败的食物。由于婴儿发病年龄一般为9个月以内，常因进食含毒素的蜂蜜发病，故1岁以下的婴儿不宜喂服蜂蜜。
若同食者发生肉毒中毒症状，或所进食品有肉毒杆菌外毒素存在时，应立即接受多价肉毒杆菌抗毒血清1000～2000U注射，以防发病。
谢谢赞赏！