摘要
炭疽(anthrax)出自古希腊语“anthrakos”一词，意思是煤炭。炭疽是一种由炭疽杆菌引起的人畜共患急性传染病。主要因食草动物接触土生芽孢而感染所导致的...
炭疽(anthrax)出自古希腊语“anthrakos”一词，意思是煤炭。炭疽是一种由炭疽杆菌引起的人畜共患急性传染病。主要因食草动物接触土生芽孢而感染所导致的疾病。人类因接触病畜及其产品或食用病畜的肉类而发生感染。炭疽杆菌从皮肤侵入，引起皮肤炭疽，使皮肤坏死形成焦痂溃疡与周围肿胀和毒血症，也可以引起肺炭疽或肠炭疽，均可并发败血症。炭疽呈全球分布，以温带、卫生条件差的地区多发。目前人类炭疽的发病率明显下降，但炭疽芽孢的毒力强、易获得、易保存、高潜能、可视性低、容易发送，曾被一些国家作为一种生物武器和恐怖行动。吸入1g炭疽芽孢的千分之一，人可致死。利用发送方式和气候条件，邮寄1kg炭疽芽孢，可使千万人感染死亡。
本病属中医的温病范畴，若有局部溃疡则归属于“温毒”，以其有传染而名“疫疔”，因溃疡的形态又喻为“鱼脐疔”。
【病原学】
炭疽杆菌是德国兽医Davaine在1849年首先发现的。Pasteur在1881年发现了减毒的芽孢疫苗能预防炭疽，使炭疽成为第一个能用有效菌苗预防的传染病。Sterne在1939年发现的动物疫苗，直至现在仍在使用。炭疽杆菌为致病菌中最大的革兰氏阳性杆菌，长5～10μm，宽1～3μm，菌体两端平削呈竹节状长链排列，无鞭毛。在体内形成荚膜，在体外可形成芽孢，芽孢呈卵圆形，位于菌体中部。在血琼脂平板上形成较大而凸起的灰白色不透明菌落，边缘不规则，如毛发状，不溶血，在肉汤培养基中生长时呈絮状沉淀而不混浊。本菌繁殖体对日光、热和常用消毒剂都很敏感，其芽孢的抵抗力很强，在煮沸10min后仍有部分存活，在干热150℃可存活30～60min，在湿热120℃40min可被杀死。在5%的石炭酸中可存活20～40天。炭疽杆菌的芽孢可在动物、尸体及其污染的环境和泥土中存活多年。
【流行病学】
一、传染源
主要是草食动物牛、马、羊、骡、骆驼、猪、犬等受染病畜。人与人之间的传播尚未确定。
二、传播途径
直接或间接接触病畜和染菌的皮、毛、肉、骨粉或涂抹染菌的脂肪均可引起皮肤炭疽；吸入带芽孢的尘沫可引起肺炭疽；进食带菌肉类可引起肠炭疽。其中皮肤接触病畜及食用病畜肉是炭疽的主要原因。
三、人群易感性
各年龄人群普遍易感，感染后可获得较持久的免疫力。
四、流行特征
呈全球性分布，主要在南美洲、东欧、亚洲及非洲地区。我国全年均有发生，多数为散发病例。有职业性，多发于牧民、农民、屠宰与肉类加工和皮毛加工工人以及兽医等。夏季因皮肤暴露多而较易感染。
【病因病机】
一、中医病因病机
中医认为，炭疽是由接触病畜时，温热毒邪侵入人体所致。病邪或从皮毛而入，或从口鼻而入。从皮毛而入者，毒邪积聚，气滞血凝，以致局部肿胀；热毒燔灼，肌肤腐烂，则成溃疡；死血凝结，其色乃黑。从口鼻而入者，或毒壅于肺，甚而化火，灼伤肺络；或直入中道，化火灼伤肠络。若热毒猖獗，或其人正气不支，则毒邪内陷走散，最为凶险，可导致心窍闭阻，肝风引动、正气外脱等逆证。
二、西医发病机制和病理
炭疽杆菌能产生毒力很强的外毒素，其是由三种毒性蛋白即保护性抗原(protective antigen，PA)、水肿因子(edema factor，EF)及致死因子(lethal factor，LF)所组成的复合体。可引起组织水肿和出血。其荚膜多糖抗原可保护该菌不被吞噬细胞所吞噬。炭疽杆菌芽孢常从皮肤侵入，在皮下迅速繁殖产生强烈外毒素和形成抗吞噬的荚膜，引起局部组织缺血、坏死和周围水肿以及毒血症。其荚膜多糖抗原可阻碍细胞吞噬作用，使该菌易于扩散而引起邻近淋巴结炎和毒血症，以至侵入血流发生败血症。该菌也可以从呼吸道吸入，引起严重肺炎和肺门淋巴结炎；或经胃肠道侵入，引起急性肠炎和局部肠系膜淋巴结炎。也有经口咽黏膜侵入的，引起口咽炭疽。患肺炎和肠炎者易发生败血症。如发生败血症，则该菌播散全身，引起各组织器官的炎症，如并发血源性肺炎和脑膜炎等。炭疽杆菌的外毒素可损伤微血管的内皮细胞而释放出组织凝血活酶，导致DIC，也可引起微循环障碍而发生感染性休克。
炭疽的特征性病理特征为受累组织及脏器的出血性浸润、坏死和周围水肿。皮肤炭疽呈痈样水肿，焦痂，溃疡，周围有凝固性坏死区。肺炭疽呈出血性支气管炎、小叶性肺炎及梗死区，纵隔高度胶冻样水肿，支气管周围淋巴结肿大。肠炭疽主要病变在回盲部，表现为弥漫性出血性炎症改变及周围肠壁高度水肿，肠系膜淋巴结肿大，腹腔内有血性浆液性渗出液，内含大量炭疽杆菌。
【临床表现】
潜伏期皮肤炭疽一般1～5天。肺炭疽可短至12小时，可长至12个月；肠炭疽24小时。自然感染炭疽以皮肤炭疽为主，生物恐惧相关炭疽以吸入炭疽为主。
一、皮肤炭疽
最为多见，约占炭疽病例的95%。分为炭疽痈和恶性水肿。
1.炭疽痈 多见于面、颈、肩、手和脚等裸露部位皮肤，初起为丘疹或斑疹，逐渐形成水疱、溃疡，最终形成黑色似煤炭的干痂，以痂下有肉芽组织，周围有非凹陷性水肿，坚实，疼痛不显著，溃疡不化脓为其特性。发病1～2天后出现发热、头痛、局部淋巴结肿大等。
2.恶性水肿 累及部位多为组织疏松的眼睑、颈、大腿等部位，无黑痂形成而呈大块水肿，扩散迅速，可致大片坏死。局部可有麻木感及轻度胀痛，全身中毒症状明显，如治疗不及时，可引起败血症、肺炎及脑膜炎等并发症。在未使用抗生素的情况下，皮肤炭疽病死率为20%～30%。
二、肺炭疽
只有少数人会得肺炭疽，临床上亦较难诊断。肺炭疽多为原发吸入感染，偶有继发于皮肤炭疽，常形成肺炎。通常起病较急，出现低热、干咳、周身疼痛、乏力等流感样症状。经2～4天后症状加重，出现高热、咳嗽加重、痰呈血性，同时伴胸痛、呼吸困难、发绀和大汗。肺部啰音及喘鸣。X线胸片显示肺纵隔增宽，支气管肺炎和胸腔积液。患者常并发败血症、休克、脑膜炎。在出现呼吸困难后1～2天死亡，病死率在80%～100%。
三、肠炭疽
临床上较少见。患者出现剧烈腹痛、腹胀、腹泻、呕吐，大便为水样。重者继之高热，血性大便，可出现腹膜刺激征及腹水。并发败血症，因中毒性休克在发病3～4天死亡，病死率为25%～70%。
四、其他类型
口咽部感染炭疽，出现严重的咽喉疼痛，颈部明显水肿，局部淋巴结肿大。水肿可压迫食管引起吞咽困难，压迫气道可出现呼吸困难。
肺炭疽、肠炭疽及严重的皮肤炭疽常引起败血症。除局部症状加重外，患者全身中毒症状加重，并因细菌全身扩散，引起血源性炭疽肺炎、炭疽脑膜炎等严重并发症，病情迅速恶化而死亡。病死率几乎100%。
【实验室检查】
一、血常规检查
白细胞总数明显增高，一般为10×10⁹～25×10⁹/L，甚至可高达60×10⁹～80×10⁹/L，中性粒细胞显著增多，血小板可减少。
二、细菌涂片与培养
根据临床表现可分别取分泌物、痰液、大便、血液和脑脊液作直接涂片染色镜检，可见粗大的革兰氏阳性杆菌；培养可有炭疽杆菌生长。
三、动物接种
将上述标本接种于家兔、豚鼠与小白鼠皮下，24小时后出现局部的典型肿胀、出血等阳性反应。接种动物大多于48小时内死亡，从其血液与组织中可查出和培养出炭疽杆菌。
四、血清免疫学检查
有间接血凝试验、补体结合试验、免疫荧光法与ELISA法等检测血中抗荚膜抗体。炭疽患者发病后3天开始产生此抗体，1周后大多呈阳性。恢复期血清抗体较急性期增加4倍以上，即为阳性。ELISA、免疫荧光法敏感性和特异性较高，阳性率达80%～100%。Ascoli沉淀实验主要用于检验动物毛与脏器是否染菌。
五、炭疽皮肤试验
用减毒株的化学提取物皮下注射，症状出现2～3天后，82%的患者出现阳性结果，4周后达99%。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断要点
1.接触史 仔细询问接触史对临床诊断炭疽十分重要。重点询问患者的职业和新近有无接触病畜或其皮毛的密切接触史。
2.临床表现 皮肤炭疽的焦痂溃疡，肺炭疽的出血性肺炎，肠炭疽的出血性肠炎，败血症的严重全身毒血症与出血倾向等。
3.确诊 需要细菌涂片染色检查，细菌培养以及动物接种等。
二、鉴别诊断
1.皮肤化脓性感染、恙虫病的焦痂 应与皮肤炭疽鉴别。化脓性皮肤感染其溃疡多为化脓性，疼痛明显，无炭块样焦痂形成；恙虫病的焦痂溃疡多位于隐蔽部位，形状较小，可资鉴别。
2.大叶性肺炎 应与炭疽鉴别，后者全身中毒症状较重，胸片可见纵隔增宽、胸水表现，体征与病情严重程度不成正比。
3.肺鼠疫 临床表现与肺炭疽相似，但流行病学资料及细菌学检查可资鉴别。
4.急性菌痢 里急后重及痉挛性腹痛较明显，无腹膜炎表现。大便病原菌检查可用于肠炭疽鉴别。
5.急腹症 应与肠炭疽区别。两者均可见突发腹痛、腹膜刺激征等，但后者全身中毒症状重，并可见呕吐、血水样大便等，结合流行病学资料可资鉴别。
【治疗】
一、治疗原则
本病起病急骤，病情较重，早期有效的病原治疗能迅速阻断病程。配合辨证论治，可提高疗效。炭疽病的中医治疗总以清热解毒为原则，或兼以祛湿，或佐以活血，或兼以扶正。尤其是引起播散性血管内凝血患者在西医治疗基础上配合凉血活血药、感染性休克患者配合扶正固脱中药，治疗效果比单纯西医治疗更佳。
二、治疗方法
炭疽治疗原则是严格隔离，早诊断，早治疗，杀灭机体内细菌。
(一)基础治疗
给予高热量流质或半流质饮食，必要时静脉补液。严重病例可用激素缓解中毒症状，一般用氢化可的松100～300mg/d，短期静脉滴注，但必须同时应用抗生素；对于皮肤炭疽者的局部伤口切忌挤压及切开引流，否则会引起感染扩散和败血症，可用1:5000的高锰酸钾液湿敷，或以1:2000的高锰酸钾液冲洗后，敷以抗菌软膏(如红霉素软膏)，再用消毒纱布包扎。肺炭疽、颈部皮肤炭疽病人，应注意保持呼吸道通畅；严重者输血治疗。循环衰竭者应在补充血容量的基础上给予抗休克治疗。
(二)病原治疗
炭疽杆菌对青霉素敏感，临床作为首选用药。一般首选青霉素G，孕妇只能使用青霉素，老年人首选多西环素(强力霉素)。青霉素用量：皮肤炭疽240万～320万U，分3～4次肌肉注射，疗程7～10天；恶性水肿800万～1000万U，分3或4次静滴，疗程2周以上；其他型炭疽1000万～2000万U，静脉滴注，并可合用氨基糖苷类药物，疗程2～3周。青霉素过敏者，可用氯霉素2g，分3次或4次口服。多西环素0.2～0.3g，分2或3次口服。环丙沙星0.5g，每天2次口服(儿童禁用)。红霉素1.5g，分3次或4次口服。对于恐怖相关炭疽患者，因病情较重、病死率较高，可选用环丙沙星、氨苄西林等联合用药治疗。先静脉给予环丙沙星400mg/12h或多西环素100mg/12h，病情稳定后可口服环丙沙星每次500mg，每日2次，或多西环素每次100mg，每日2次，疗程60天。
(三)炭疽恐惧症的治疗
首先要对炭疽感染者进行隔离及治疗，以降低病死率，阻止或减少新的炭疽感染者出现；其次，按照恐惧症的治疗原则采取措施，一般先用药物控制焦虑和惊恐发作，再用行为疗法逐步治疗。恐惧症的心理疗法包括系统脱敏法、示范疗法、电子游戏法和电震疗法等。
(四)辨证论治
1.毒壅肌肤(皮肤炭疽)
主症：局部肌肤先起红斑，继之变为丘疹、水疱、溃疡，上盖黑焦痂，周边小水疱，伴发热，头痛，关节痛，全身不适，舌质红、苔黄，脉数。
治法：清热解毒
方药：五味消毒饮加减。
组成：金银花20g 野菊花10g 蒲公英15g 紫花地丁10g
加减：烦渴者，加生石膏，知母；大便秘结者，加生大黄、枳实。
2.肺热炽盛(肺炭疽)
主症：初起头重鼻塞，干咳，胸闷，继而气促，喘鸣，血痰，胸痛，多汗，寒战高热，口唇紫绀，舌质红、苔黄，脉数。
治法：清热宣肺。
方药：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。
组成：麻黄9g 杏仁12g 石膏30g(先煎) 桃仁12g 苇茎20g 黄芩10g 鱼腥草10g 知母10g 川贝母10g
加减：若咯血痰者，加水牛角、生地黄、赤芍。
3.热毒蕴肠(肠炭疽)
主症：呕吐，腹痛，腹泻，水样便，甚至剧烈腹痛，腹泻血样便，高热，寒战，舌质红、苔黄，脉数。
治法：清热解毒和中。
方药：芍药汤加减。
组成：生地黄20g 白芍18g 甘草10g 地榆10g 黄芩10g 黄连9g 槐花10g
加减：便血者，加茜草、白及；腹痛甚，加延胡索、木香、砂仁。
4.热入营血(炭疽败血症)
主症：高热，多汗，烦躁，尿赤便秘，或见吐血，斑疹，灼热燥扰，甚至肢厥，神昏，谵语，抽搐，舌质红绛、苔黄，脉数。
治法：清热解毒凉血。
方药：清营汤加减。
组成：水牛角20g 生地黄20g 玄参18g 淡竹叶10g 麦冬12g 丹参10g 黄连10g 金银花20g 连翘10g
加减：抽搐者，加地龙、石决明；神昏谵语者，加安宫牛黄丸鼻饲或醒脑静注射液静滴；斑疹显露者，加紫草、赤芍。
【预防】
1.隔离 炭疽病病人应该严格隔离至痊愈，其分泌物、排泄物及其污染的物品与场所，均应按杀灭芽孢的消毒方法进行彻底消毒，不可随意丢弃。患病或病死动物应焚烧或深埋，严禁食用。
2.检疫与防护 加强对炭疽病的检疫，防止在动物间传播。小量实验操作可用2级生物安全柜，若操作量较大则应用3级生物安全柜。当怀疑有炭疽杆菌气溶胶产生时，除一般个人防护外，还应佩带眼罩和呼吸器。战时，个人应穿防护服、戴防毒面具和防疫口罩；无防护器材时，可用手帕或其他纺织品捂住口鼻，并扎紧袖口和裤脚，将上衣塞入裤腰，颈部用毛巾围好，戴手套，外穿雨衣。集体防护可构筑工事或利用地形地物等。
3.疫苗接种 对有关人员接种疫苗。目前采用皮肤划痕法，每次疫苗用量0.1ml；国外多采用保护性抗原肌注。对密切接触者应进行医学观察8天，必要时尽早进行药物治疗。当前的疫苗具有效力不稳定、对吸入性炭疽的保护率低、免疫程序繁琐、存在副作用等缺点。近年来人们在改造传统疫苗的同时又有一些新的发现，如保护性抗原(PA)的抗体，在体内可杀死芽孢；通过黏膜免疫能够诱导机体分泌IgA抗体；抗多聚谷氨酸(γ-D-Glu)抗体可以同炭疽杆菌的繁殖体作用，从而杀死繁殖体，寻找到新的免疫原。DNA疫苗、活载体疫苗的出现为新一代安全、免疫程序简单、具更高保护率的疫苗奠定了基础。
4.炭疽恐惧症的预防 首先，应加强部队对炭疽杆菌等生物武器袭击的防护措施训练，保证部队在战时或重大事件后能够及时采取有效措施，减少伤亡；其次要增强部队的凝聚力，提倡团结协作、互相关心和奉献精神，鼓舞官兵斗志，坚定必胜信心，从而增强对战时各种威胁的心理承受力，减少恐惧症的发生；第三，平时加强对部队的科普宣传，在官兵中普及炭疽杆菌等生物武器的知识及其基本医学防护知识，以减少恐惧心理。
本病属中医的温病范畴，若有局部溃疡则归属于“温毒”，以其有传染而名“疫疔”，因溃疡的形态又喻为“鱼脐疔”。
【病原学】
炭疽杆菌是德国兽医Davaine在1849年首先发现的。Pasteur在1881年发现了减毒的芽孢疫苗能预防炭疽，使炭疽成为第一个能用有效菌苗预防的传染病。Sterne在1939年发现的动物疫苗，直至现在仍在使用。炭疽杆菌为致病菌中最大的革兰氏阳性杆菌，长5～10μm，宽1～3μm，菌体两端平削呈竹节状长链排列，无鞭毛。在体内形成荚膜，在体外可形成芽孢，芽孢呈卵圆形，位于菌体中部。在血琼脂平板上形成较大而凸起的灰白色不透明菌落，边缘不规则，如毛发状，不溶血，在肉汤培养基中生长时呈絮状沉淀而不混浊。本菌繁殖体对日光、热和常用消毒剂都很敏感，其芽孢的抵抗力很强，在煮沸10min后仍有部分存活，在干热150℃可存活30～60min，在湿热120℃40min可被杀死。在5%的石炭酸中可存活20～40天。炭疽杆菌的芽孢可在动物、尸体及其污染的环境和泥土中存活多年。
【流行病学】
一、传染源
主要是草食动物牛、马、羊、骡、骆驼、猪、犬等受染病畜。人与人之间的传播尚未确定。
二、传播途径
直接或间接接触病畜和染菌的皮、毛、肉、骨粉或涂抹染菌的脂肪均可引起皮肤炭疽；吸入带芽孢的尘沫可引起肺炭疽；进食带菌肉类可引起肠炭疽。其中皮肤接触病畜及食用病畜肉是炭疽的主要原因。
三、人群易感性
各年龄人群普遍易感，感染后可获得较持久的免疫力。
四、流行特征
呈全球性分布，主要在南美洲、东欧、亚洲及非洲地区。我国全年均有发生，多数为散发病例。有职业性，多发于牧民、农民、屠宰与肉类加工和皮毛加工工人以及兽医等。夏季因皮肤暴露多而较易感染。
【病因病机】
一、中医病因病机
中医认为，炭疽是由接触病畜时，温热毒邪侵入人体所致。病邪或从皮毛而入，或从口鼻而入。从皮毛而入者，毒邪积聚，气滞血凝，以致局部肿胀；热毒燔灼，肌肤腐烂，则成溃疡；死血凝结，其色乃黑。从口鼻而入者，或毒壅于肺，甚而化火，灼伤肺络；或直入中道，化火灼伤肠络。若热毒猖獗，或其人正气不支，则毒邪内陷走散，最为凶险，可导致心窍闭阻，肝风引动、正气外脱等逆证。
二、西医发病机制和病理
炭疽杆菌能产生毒力很强的外毒素，其是由三种毒性蛋白即保护性抗原(protective antigen，PA)、水肿因子(edema factor，EF)及致死因子(lethal factor，LF)所组成的复合体。可引起组织水肿和出血。其荚膜多糖抗原可保护该菌不被吞噬细胞所吞噬。炭疽杆菌芽孢常从皮肤侵入，在皮下迅速繁殖产生强烈外毒素和形成抗吞噬的荚膜，引起局部组织缺血、坏死和周围水肿以及毒血症。其荚膜多糖抗原可阻碍细胞吞噬作用，使该菌易于扩散而引起邻近淋巴结炎和毒血症，以至侵入血流发生败血症。该菌也可以从呼吸道吸入，引起严重肺炎和肺门淋巴结炎；或经胃肠道侵入，引起急性肠炎和局部肠系膜淋巴结炎。也有经口咽黏膜侵入的，引起口咽炭疽。患肺炎和肠炎者易发生败血症。如发生败血症，则该菌播散全身，引起各组织器官的炎症，如并发血源性肺炎和脑膜炎等。炭疽杆菌的外毒素可损伤微血管的内皮细胞而释放出组织凝血活酶，导致DIC，也可引起微循环障碍而发生感染性休克。
炭疽的特征性病理特征为受累组织及脏器的出血性浸润、坏死和周围水肿。皮肤炭疽呈痈样水肿，焦痂，溃疡，周围有凝固性坏死区。肺炭疽呈出血性支气管炎、小叶性肺炎及梗死区，纵隔高度胶冻样水肿，支气管周围淋巴结肿大。肠炭疽主要病变在回盲部，表现为弥漫性出血性炎症改变及周围肠壁高度水肿，肠系膜淋巴结肿大，腹腔内有血性浆液性渗出液，内含大量炭疽杆菌。
【临床表现】
潜伏期皮肤炭疽一般1～5天。肺炭疽可短至12小时，可长至12个月；肠炭疽24小时。自然感染炭疽以皮肤炭疽为主，生物恐惧相关炭疽以吸入炭疽为主。
一、皮肤炭疽
最为多见，约占炭疽病例的95%。分为炭疽痈和恶性水肿。
1.炭疽痈 多见于面、颈、肩、手和脚等裸露部位皮肤，初起为丘疹或斑疹，逐渐形成水疱、溃疡，最终形成黑色似煤炭的干痂，以痂下有肉芽组织，周围有非凹陷性水肿，坚实，疼痛不显著，溃疡不化脓为其特性。发病1～2天后出现发热、头痛、局部淋巴结肿大等。
2.恶性水肿 累及部位多为组织疏松的眼睑、颈、大腿等部位，无黑痂形成而呈大块水肿，扩散迅速，可致大片坏死。局部可有麻木感及轻度胀痛，全身中毒症状明显，如治疗不及时，可引起败血症、肺炎及脑膜炎等并发症。在未使用抗生素的情况下，皮肤炭疽病死率为20%～30%。
二、肺炭疽
只有少数人会得肺炭疽，临床上亦较难诊断。肺炭疽多为原发吸入感染，偶有继发于皮肤炭疽，常形成肺炎。通常起病较急，出现低热、干咳、周身疼痛、乏力等流感样症状。经2～4天后症状加重，出现高热、咳嗽加重、痰呈血性，同时伴胸痛、呼吸困难、发绀和大汗。肺部啰音及喘鸣。X线胸片显示肺纵隔增宽，支气管肺炎和胸腔积液。患者常并发败血症、休克、脑膜炎。在出现呼吸困难后1～2天死亡，病死率在80%～100%。
三、肠炭疽
临床上较少见。患者出现剧烈腹痛、腹胀、腹泻、呕吐，大便为水样。重者继之高热，血性大便，可出现腹膜刺激征及腹水。并发败血症，因中毒性休克在发病3～4天死亡，病死率为25%～70%。
四、其他类型
口咽部感染炭疽，出现严重的咽喉疼痛，颈部明显水肿，局部淋巴结肿大。水肿可压迫食管引起吞咽困难，压迫气道可出现呼吸困难。
肺炭疽、肠炭疽及严重的皮肤炭疽常引起败血症。除局部症状加重外，患者全身中毒症状加重，并因细菌全身扩散，引起血源性炭疽肺炎、炭疽脑膜炎等严重并发症，病情迅速恶化而死亡。病死率几乎100%。
【实验室检查】
一、血常规检查
白细胞总数明显增高，一般为10×10⁹～25×10⁹/L，甚至可高达60×10⁹～80×10⁹/L，中性粒细胞显著增多，血小板可减少。
二、细菌涂片与培养
根据临床表现可分别取分泌物、痰液、大便、血液和脑脊液作直接涂片染色镜检，可见粗大的革兰氏阳性杆菌；培养可有炭疽杆菌生长。
三、动物接种
将上述标本接种于家兔、豚鼠与小白鼠皮下，24小时后出现局部的典型肿胀、出血等阳性反应。接种动物大多于48小时内死亡，从其血液与组织中可查出和培养出炭疽杆菌。
四、血清免疫学检查
有间接血凝试验、补体结合试验、免疫荧光法与ELISA法等检测血中抗荚膜抗体。炭疽患者发病后3天开始产生此抗体，1周后大多呈阳性。恢复期血清抗体较急性期增加4倍以上，即为阳性。ELISA、免疫荧光法敏感性和特异性较高，阳性率达80%～100%。Ascoli沉淀实验主要用于检验动物毛与脏器是否染菌。
五、炭疽皮肤试验
用减毒株的化学提取物皮下注射，症状出现2～3天后，82%的患者出现阳性结果，4周后达99%。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断要点
1.接触史 仔细询问接触史对临床诊断炭疽十分重要。重点询问患者的职业和新近有无接触病畜或其皮毛的密切接触史。
2.临床表现 皮肤炭疽的焦痂溃疡，肺炭疽的出血性肺炎，肠炭疽的出血性肠炎，败血症的严重全身毒血症与出血倾向等。
3.确诊 需要细菌涂片染色检查，细菌培养以及动物接种等。
二、鉴别诊断
1.皮肤化脓性感染、恙虫病的焦痂 应与皮肤炭疽鉴别。化脓性皮肤感染其溃疡多为化脓性，疼痛明显，无炭块样焦痂形成；恙虫病的焦痂溃疡多位于隐蔽部位，形状较小，可资鉴别。
2.大叶性肺炎 应与炭疽鉴别，后者全身中毒症状较重，胸片可见纵隔增宽、胸水表现，体征与病情严重程度不成正比。
3.肺鼠疫 临床表现与肺炭疽相似，但流行病学资料及细菌学检查可资鉴别。
4.急性菌痢 里急后重及痉挛性腹痛较明显，无腹膜炎表现。大便病原菌检查可用于肠炭疽鉴别。
5.急腹症 应与肠炭疽区别。两者均可见突发腹痛、腹膜刺激征等，但后者全身中毒症状重，并可见呕吐、血水样大便等，结合流行病学资料可资鉴别。
【治疗】
一、治疗原则
本病起病急骤，病情较重，早期有效的病原治疗能迅速阻断病程。配合辨证论治，可提高疗效。炭疽病的中医治疗总以清热解毒为原则，或兼以祛湿，或佐以活血，或兼以扶正。尤其是引起播散性血管内凝血患者在西医治疗基础上配合凉血活血药、感染性休克患者配合扶正固脱中药，治疗效果比单纯西医治疗更佳。
二、治疗方法
炭疽治疗原则是严格隔离，早诊断，早治疗，杀灭机体内细菌。
(一)基础治疗
给予高热量流质或半流质饮食，必要时静脉补液。严重病例可用激素缓解中毒症状，一般用氢化可的松100～300mg/d，短期静脉滴注，但必须同时应用抗生素；对于皮肤炭疽者的局部伤口切忌挤压及切开引流，否则会引起感染扩散和败血症，可用1:5000的高锰酸钾液湿敷，或以1:2000的高锰酸钾液冲洗后，敷以抗菌软膏(如红霉素软膏)，再用消毒纱布包扎。肺炭疽、颈部皮肤炭疽病人，应注意保持呼吸道通畅；严重者输血治疗。循环衰竭者应在补充血容量的基础上给予抗休克治疗。
(二)病原治疗
炭疽杆菌对青霉素敏感，临床作为首选用药。一般首选青霉素G，孕妇只能使用青霉素，老年人首选多西环素(强力霉素)。青霉素用量：皮肤炭疽240万～320万U，分3～4次肌肉注射，疗程7～10天；恶性水肿800万～1000万U，分3或4次静滴，疗程2周以上；其他型炭疽1000万～2000万U，静脉滴注，并可合用氨基糖苷类药物，疗程2～3周。青霉素过敏者，可用氯霉素2g，分3次或4次口服。多西环素0.2～0.3g，分2或3次口服。环丙沙星0.5g，每天2次口服(儿童禁用)。红霉素1.5g，分3次或4次口服。对于恐怖相关炭疽患者，因病情较重、病死率较高，可选用环丙沙星、氨苄西林等联合用药治疗。先静脉给予环丙沙星400mg/12h或多西环素100mg/12h，病情稳定后可口服环丙沙星每次500mg，每日2次，或多西环素每次100mg，每日2次，疗程60天。
(三)炭疽恐惧症的治疗
首先要对炭疽感染者进行隔离及治疗，以降低病死率，阻止或减少新的炭疽感染者出现；其次，按照恐惧症的治疗原则采取措施，一般先用药物控制焦虑和惊恐发作，再用行为疗法逐步治疗。恐惧症的心理疗法包括系统脱敏法、示范疗法、电子游戏法和电震疗法等。
(四)辨证论治
1.毒壅肌肤(皮肤炭疽)
主症：局部肌肤先起红斑，继之变为丘疹、水疱、溃疡，上盖黑焦痂，周边小水疱，伴发热，头痛，关节痛，全身不适，舌质红、苔黄，脉数。
治法：清热解毒
方药：五味消毒饮加减。
组成：金银花20g 野菊花10g 蒲公英15g 紫花地丁10g
加减：烦渴者，加生石膏，知母；大便秘结者，加生大黄、枳实。
2.肺热炽盛(肺炭疽)
主症：初起头重鼻塞，干咳，胸闷，继而气促，喘鸣，血痰，胸痛，多汗，寒战高热，口唇紫绀，舌质红、苔黄，脉数。
治法：清热宣肺。
方药：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。
组成：麻黄9g 杏仁12g 石膏30g(先煎) 桃仁12g 苇茎20g 黄芩10g 鱼腥草10g 知母10g 川贝母10g
加减：若咯血痰者，加水牛角、生地黄、赤芍。
3.热毒蕴肠(肠炭疽)
主症：呕吐，腹痛，腹泻，水样便，甚至剧烈腹痛，腹泻血样便，高热，寒战，舌质红、苔黄，脉数。
治法：清热解毒和中。
方药：芍药汤加减。
组成：生地黄20g 白芍18g 甘草10g 地榆10g 黄芩10g 黄连9g 槐花10g
加减：便血者，加茜草、白及；腹痛甚，加延胡索、木香、砂仁。
4.热入营血(炭疽败血症)
主症：高热，多汗，烦躁，尿赤便秘，或见吐血，斑疹，灼热燥扰，甚至肢厥，神昏，谵语，抽搐，舌质红绛、苔黄，脉数。
治法：清热解毒凉血。
方药：清营汤加减。
组成：水牛角20g 生地黄20g 玄参18g 淡竹叶10g 麦冬12g 丹参10g 黄连10g 金银花20g 连翘10g
加减：抽搐者，加地龙、石决明；神昏谵语者，加安宫牛黄丸鼻饲或醒脑静注射液静滴；斑疹显露者，加紫草、赤芍。
【预防】
1.隔离 炭疽病病人应该严格隔离至痊愈，其分泌物、排泄物及其污染的物品与场所，均应按杀灭芽孢的消毒方法进行彻底消毒，不可随意丢弃。患病或病死动物应焚烧或深埋，严禁食用。
2.检疫与防护 加强对炭疽病的检疫，防止在动物间传播。小量实验操作可用2级生物安全柜，若操作量较大则应用3级生物安全柜。当怀疑有炭疽杆菌气溶胶产生时，除一般个人防护外，还应佩带眼罩和呼吸器。战时，个人应穿防护服、戴防毒面具和防疫口罩；无防护器材时，可用手帕或其他纺织品捂住口鼻，并扎紧袖口和裤脚，将上衣塞入裤腰，颈部用毛巾围好，戴手套，外穿雨衣。集体防护可构筑工事或利用地形地物等。
3.疫苗接种 对有关人员接种疫苗。目前采用皮肤划痕法，每次疫苗用量0.1ml；国外多采用保护性抗原肌注。对密切接触者应进行医学观察8天，必要时尽早进行药物治疗。当前的疫苗具有效力不稳定、对吸入性炭疽的保护率低、免疫程序繁琐、存在副作用等缺点。近年来人们在改造传统疫苗的同时又有一些新的发现，如保护性抗原(PA)的抗体，在体内可杀死芽孢；通过黏膜免疫能够诱导机体分泌IgA抗体；抗多聚谷氨酸(γ-D-Glu)抗体可以同炭疽杆菌的繁殖体作用，从而杀死繁殖体，寻找到新的免疫原。DNA疫苗、活载体疫苗的出现为新一代安全、免疫程序简单、具更高保护率的疫苗奠定了基础。
4.炭疽恐惧症的预防 首先，应加强部队对炭疽杆菌等生物武器袭击的防护措施训练，保证部队在战时或重大事件后能够及时采取有效措施，减少伤亡；其次要增强部队的凝聚力，提倡团结协作、互相关心和奉献精神，鼓舞官兵斗志，坚定必胜信心，从而增强对战时各种威胁的心理承受力，减少恐惧症的发生；第三，平时加强对部队的科普宣传，在官兵中普及炭疽杆菌等生物武器的知识及其基本医学防护知识，以减少恐惧心理。
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