摘要
猩红热(scarlet fever)是由产红疹毒素(erythrogenictoxin)的A组乙型溶血性链球菌( roup A β- hemolytic streptococcus)引起的一种急性呼吸道传染病。本病冬...
猩红热（scarlet fever）是由产红疹毒素（erythrogenic toxin）的A组乙型溶血性链球菌（Group A β-hemolytic streptococcus）引起的一种急性呼吸道传染病。本病冬春季多见，儿童居多。典型患者的主要临床特征为高热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色细小皮疹和疹退后皮肤脱屑等。少数患者于病后2~3周发生变态反应性心、肾、关节等的并发症。
本病属中医“温病”范畴，称为“烂喉痧”“烂喉丹痧”；因其发生有一定的时令季节性，多在冬春暴暖之时暴发，所以又名“时喉痧”；因本病传染性强，往往引起流行，故又有“疫喉痧”之称，除此之外还有“喉痧”“阳毒”“疫痧”“痧疹”等名称。
中医学很早就有了类似本病的记载，早在《金匮要略》及《伤寒准绳》就称之为“阳毒”，似为本病的最早描述。如东汉张仲景在《金匮要略》中云：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血……”其证与本病极为相似。隋代巢元方《诸病源候论·伤寒斑疮候》指出：“伤寒病……热毒乘虚出于皮肤，所以发斑疮隐疹如锦文，重者喉口身体皆成疮也。”此论述与本病较接近，但因缺乏系统全面的阐释而难以确认。《诸病源候论·丹候》所载“丹毒，人身体忽然赤，如丹涂之状”和《诸病源候论·时气阴阳毒候》所载“若病身重腰脊痛，烦闷，面赤斑出，咽喉痛，或下利狂走，此为阳毒”，症状叙述亦类似本病，且将其归于“时气痧”，指出其有一定的传染性，甚至能酿成流行。在医学史上，有关本病的明确记载是在清代叶天士医案中所载，且在《临证指南医案·卷五·疫门》记录了治疗以咽痛、痧疹为主证的病案，其表现酷似本病，可以认为是本病首次较为可靠的病例记录。清代顾玉峰《痧喉秘阐介》谓丹痧乃“热淫浮越者是也，其琐碎小粒者为痧，痧者沙也……其痧如云头突起者为丹，丹者丹也。”清代金葆三在《烂喉丹痧辑要》中进一步记载有“烂喉痧”一证：“于冬春之际，不分老幼，遍相传染，发则壮热烦渴，丹密肌红，宛如锦纹，咽喉肿烂，一团火热内炽……孰知初起之时，频进解肌散表，温毒外达，多有生者。”对本病的发病特点、发病季节、年龄、证候、治法等作了详尽论述。清代陈耕道《疫痧草》说：“疫痧之毒，有感染，有传染……口鼻吸受其毒而发者为感染，家有疫痧人，吸受病人之毒而发者为传染。”阐述了本病由疫毒时邪从口鼻吸入，聚于咽喉，当气候寒温失常，正虚邪实之时，疫毒迅速传变，而见高热、烦躁、神昏、全身出现猩红色皮疹等证。本病在清代中叶以后时有流行，因而当时的医家积累了丰富的临床经验，著有专书多种，对于烂喉痧的发生、病机、证治及防治经验等作了较为系统的论述，积累了丰富的经验。
【病原学】
本病的病原菌为乙型溶血性链球菌，也称化脓性链球菌，直径为0.5~2.0μm，革兰染色阳性。该菌对热及干燥抵抗力不强，56℃30分钟及一般消毒剂均能将其杀灭，但在痰液和脓液中可生存数周。刚从体内检出时常有荚膜，无鞭毛、芽胞，在含血的培养基上生长，并产生完全（β型）溶血。按该细菌细胞壁表面所含抗原不同，可分为A-U（无I、J）19组，猩红热主要由A组引起。已知该细菌有M、R、T、S四种表面抗原，与致病有关的主要为M蛋白。M蛋白是细菌的菌体成分，对中性粒细胞和血小板都有免疫毒性作用。而脂壁酸对生物膜有较高的亲和力，有助于链球菌黏附于人的上皮细胞。
乙型溶血性链球菌的致病力来源于细菌本身及其产生的毒素和蛋白酶类。细菌产生的毒素有：①致热性外毒素，即红疹毒素，链球菌能产生A、B、C、D四种抗原性不同的致热性外毒素，其抗体无交叉保护力，均能致发热和猩红热皮疹，并抑制吞噬系统和T细胞的功能，触发Schwartzman反应；②链球菌溶血素有溶解红细胞、杀伤白细胞、血小板以及损伤心脏的作用，可分为O和S两种溶血素。
【流行病学】
一、传染源
主要是猩红热患者和咽部带菌者。自发病前1天至疾病高峰期传染性最强。乙型溶血性链球菌引起的咽峡炎，排菌量大且不被隔离，通过呼吸道飞沫传播是重要的传染源。偶有病人通过物品及食品而感染。
二、传播途径
主要通过空气飞沫传播。亦可经皮肤伤口或产道等处感染，后者称“外科型猩红热”或“产科型猩红热”。由于本菌不耐干燥，污染用物引起的间接传播的可能性很小。
三、人群易感性
由于目前对本病无有效的干预措施，人群对猩红热普遍易感，其发病水平呈一种自然流行状况。患猩红热后可产生对红疹毒素的免疫力，且较持久，但抗菌免疫有型之间的特异性，且型间多无交叉免疫，再感染A群链球菌可不发疹，而仍可引起咽峡炎。由于红疹毒素有5种血清型，其间无交叉免疫，而且近年猩红热轻型较多，早期应用抗生素使病后免疫不充分，故患猩红热后仍可再发病。
四、流行特征
全年均可发病，以温带、冬春季节发病较多，北方多于南方。5~15岁儿童为好发年龄，1岁以下及50岁以上少见。特别易发于托幼机构和小学校。近年来，轻症病人较多，重症病人已少见。
【病因病机】
一、中医病因病机
中医认为，本病乃感受痧毒疫疠之邪，从口鼻而入，蕴于肺胃而致。气候寒温失调，人体正气亏虚则是本病的诱发原因。具体讲本病多发于冬春季节，丁甘仁说：“因此证发于夏秋者少，冬春者多。乃冬不藏精，冬应寒而反温，春犹寒禁，春应温而反冷，《内经》所谓非其时而有其气，酿成疫疠之邪也。邪从口鼻入肺胃，咽喉为肺胃之门户，暴寒束于外，疫毒郁于内，蒸腾肺胃两经，厥少之火，乘势上亢，于是发为烂喉丹痧。”烂喉丹痧是因疫疠之邪所致，但冬应寒而反温，春应温而反冷，即非时而有其气，这种气候的反常变化均与本病的发生有关，这同样也是烂喉痧多发于冬春季的原因，而且往往造成流行传染。若人体正气亏虚，不能抗邪，即感受毒邪发而为病。如陈耕道《疫痧草·辨论疫毒感染》说：“其人正气适亏，口鼻吸受其毒而发者为感发，家有疫痧人，吸受病人之毒而发者为传染，所自虽殊，其毒则一也。”此外，平素阴虚内热之体，或小儿气血未充，易感邪而发病。
疫疠时邪自口鼻而入，初起袭于肌表，伤于肺卫，出现发热憎寒、咳嗽、咽痛、头痛等邪在卫表之证。热毒进一步内犯肺胃，郁而化火。咽喉为肺胃之门户，毒火上熏咽喉，而致咽喉红肿疼痛，溃烂起腐，所谓“热盛则肿，毒盛则烂”。肺主皮毛，胃主肌肉，痧毒之邪蕴结于肺胃，外窜肌肤，发为丹痧，密布肌表，宛如锦纹。舌为心之苗，邪毒内灼，心火上炎，灼津耗血，则舌生芒刺，舌光无苔，状如草莓，故有“草莓舌”之称。
邪毒进一步化火入里，传入气营，或内逼营血，痧疹色泽转红紫或见瘀点，壮热烦渴，神昏谵语，舌紫绛等。痧毒疫疠之邪，以外透为顺，内陷为逆。感邪较轻者，正气能抗邪外出，则邪在肺胃而外解；若邪毒炽盛，或正气素亏者，则邪毒不仅可内陷营血，出现气营（血）两燔的重证，而且可迅速内陷厥阴，使心火内炽，肝风内动，风火相煽，出现高热、神昏、惊厥之证。血热甚者，可致血热妄行，而出现皮疹紫红或痧点，甚至出现内闭外脱而死亡。《疫痧草·辨论疫邪所由来》云：“疫毒直干肺脏，而喉烂气秽，盛者直陷心包，怕神昏不救，瞬息之间，人命遂夭殂。”病之后期，邪消热退，常见肺胃津亏之证，多有全身乏力，气短，咽干口渴，肌肤干燥脱屑。亦有少数患者，出于余毒留恋不去而变生其他疾患，如流窜关节而致痹证，舍于心脉而为胸痹心悸，舍于肾而致水道不利而为水肿，聚于肺则为咳喘，壅于肌肤而变生疮毒肿疡等。总的来讲，本病的病机特点主要为邪犯肺胃，外透肌表，内燔营血，伤阴耗血，病位主要在肺、胃，病性属热。
二、西医发病机制和病理
乙型溶血性链球菌的致病力来源于细菌本身及其产生的毒素和蛋白酶类。细菌本身的M蛋白和细菌荚膜能抵抗机体吞噬细胞的作用，在链激酶、透明质酸酶等作用下使炎症扩散并引起组织坏死。产生的毒素包括致热性外毒素（即红疹毒素）和溶血素：前者能致发热、使皮肤血管充血水肿、上皮细胞增殖，白细胞浸润，形成猩红热样皮疹；红疹毒素除了与各种免疫反应及细胞反应有关外，还能通过增强机体对链球菌各种产物的超敏反应引起致热反应及皮肤红斑反应。溶血素有溶解红细胞、杀伤白细胞、血小板以及损伤心脏等。而毒素入血后，引起全身毒血症表现，如发热、头晕、头痛等。产生的蛋白酶类包括链激酶、透明质酸酶、链道酶、烟酰胺腺嘌呤二核苷酸酶以及血清混浊因子，致使宿主组织和细胞破坏、炎症扩散并引起组织坏数。A族链球菌有超过100种M蛋白血清型，机体感染后产生的抗M蛋白抗体只可以抵抗同型细菌的再次感染，机体感染后获得的抗菌免疫每个血清型之间没有交叉免疫性，因此儿童可能多次发生猩红热。
【病理改变】
病原体侵入机体后，通过产生和释放的毒素和酶类等多种致病因子的协同作用，导致三种病变。
1.化脓性病变 A组链球菌感染机体后主要通过细胞壁的脂壁酸附着到宿主细胞上，因其M蛋白的抗吞噬作用而迅速繁殖，并产生溶血素、外毒素，使宿主细胞死亡，并通过破坏机体组织的防卫屏障，使感染得以扩散，引起化脓性改变。
2.中毒性病变 为毒素入血后引起的全身毒血症表现。皮肤：引起皮肤血管充血、水肿、上皮细胞增殖，白细胞浸润，以毛囊周围最为明显，形成典型的猩红热样皮疹，最后表皮死亡脱落，形成“脱屑”。黏膜：亦可见出血，形成“内疹”。肝、脾、淋巴结：可见间质血管周围有单核细胞浸润及不同程度的充血、脂肪变性。心肌：可有混浊肿胀和变性，重者可坏死。肾脏呈间质性炎症。
3.变态反应性病变 主要表现为心、肾及关节滑膜囊浆液性炎症，原因可能与A组溶血性链球菌某些型与受感染者心肌、肾小球基底膜或关节滑膜的抗原产生交叉免疫反应，也可能是形成了抗原抗体复合物沉积在上述部位而致免疫损伤。
【临床表现】
本病潜伏期通常1~7天，平均2~5天。临床可见典型患者和非典型患者。典型病例起病急骤，并具有发热、咽峡炎和全身弥漫性皮疹三大猩红热特征性表现。
一、典型猩红热
病程可分以下三期。
(一)发热期
典型病例起病急，从发热至出红疹的时间数小时至1.5天，有发热、头痛、咽痛、纳差等全身不适症状。体温一般38~39℃，重型可达40℃以上。年长儿及成年人常有寒战，幼儿高热时可出现惊厥。咽痛明显时致厌食。咽部及扁桃体充血及炎症明显，有时局部可见黄色或白色化脓性渗出物，但易被拭去。上腭黏膜充血及轻度肿胀，病初可见红色小点或出血点，称“黏膜疹”。于发疹同时口腔黏膜充血，舌乳头肿胀，舌质红，覆白苔，初期为“草莓舌”，此为猩红热的早期特征，2~3天后舌苔脱落，形成“杨梅舌”。颈前及颌下淋巴结常肿大。
(二)出疹期
皮疹是本病的重要体征，见于全身中毒症状最为明显的时期。此期表现以下两大特点。
1.咽峡炎 表现为咽部疼痛，吞咽时疼痛尤甚。体检可见咽部充血，扁桃体肿大，并覆盖有脓性分泌物；颚部可见充血或出血性黏膜疹；颌下淋巴结肿大疼痛。
2.皮疹 其特征如下：
(1)出疹时间 多在发病后1~2天内出现。
(2)出疹顺序 始于耳后、颈部和上胸部，24小时内蔓延至全身。
(3)形态特征 典型皮疹是在全身弥漫性充血潮红的基础上，散布着针尖大小、密集而均匀的点状充血性斑丘疹，触摸有沙粒感。皮疹多于48小时达高峰。
(4)伴随表现 ①出疹的同时出现舌乳头肿胀、舌被白苔，肿胀的舌乳头凸起覆以白苔的舌面，称“草莓舌”；2~3日后舌苔脱落，舌面光滑呈绛红色，舌乳头突起，称“杨梅舌”。②颜面部仅有充血而无皮疹，口鼻周围充血不明显，与面部充血形成反差，称为“口周苍白圈”。③皮肤皱褶处，皮疹密集，常因压迫摩擦引起出血，形成紫红色线条，称“帕氏线”。
此期，全身中毒症状明显，未经抗菌治疗的病例，平均1周左右退热而进入恢复期。
(三)恢复期
病程1周末开始脱屑及脱皮，此为猩红热恢复期特征。首先面颈部出现脱屑，渐波及躯干和四肢，呈片状脱皮，手掌、足底可呈手套及袜套状脱皮，约2周脱完。重型患者有时可脱屑、脱皮数次，持续4周。
二、非典型猩红热
临床可分以下四型。
1.轻型 为最常见的类型。临床表现为轻至中度发热，咽峡炎轻微，皮疹少仅见于躯干部，疹退后脱屑不明显，病程短，但仍有发生变态反应并发症的可能，应予以注意。
2.重型（中毒型） 中毒症状明显，高热、头痛、剧烈呕吐，甚至神志不清，可出现中毒性心肌炎、中毒性肝炎、中毒性休克等。咽峡炎不重，但皮疹明显，可为出血性。一旦发生休克，皮疹则变得隐约可见。病死率高，近年少见。
3.脓毒型 罕见。咽部明显的化脓性炎症、坏死、溃疡、渗出物多，往往形成化脓性假膜；常波及临近组织，形成化脓性中耳炎、鼻窦炎、乳突炎及颈淋巴结炎，甚至颈部软组织炎；也可侵入血循环引起败血症和迁徙性化脓病灶。见于营养不良的儿童，目前少见。
4.外科型或产科型 病原菌经伤口或产道侵入而致病，咽峡炎缺如，皮疹始于伤口或产道周围，然后波及全身，中毒症状较轻，预后较好，不需要隔离。
三、并发症
1.化脓性并发症 由细菌直接侵入邻近组织和器官所致，如中耳炎、颈淋巴结炎、鼻窦炎、支气管肺炎等。
2.中毒性并发症 由细菌毒素及各种生物因子引起，常发生于疾病早期，多为一过性，预后良好。如中毒性心肌炎、心包炎、关节炎等。
3.变态反应性并发症 主要有风湿热、急性肾小球肾炎和关节滑膜炎等，常发生于病程的2~4周，多能自愈，预后良好。
【实验室检查】
一、血常规
白细胞总数升高，可达(10~20)×10⁹/L，中性粒细胞增高可达80%以上，胞浆内可见中毒颗粒，出疹后嗜酸性粒细胞增多，可占5%~10%。病程2周血清抗O效价升高。
二、尿液检查
单纯猩红热，尿中可有一过性少量蛋白；并发肾炎时，尿蛋白明显增加，并出现红、白细胞及管型。
三、病原学检查
咽拭子或伤口培养出A组乙型溶血性链球菌。在猩红热病程早期阳性率即相当高，对皮疹不太明显或典型的病例尤具诊断价值。有10%的患儿培养阴性，再次培养又有一部分可获阳性结果。
四、免疫学检测
急性期咽拭涂片用乳胶凝集法快速测抗原阳性。
1.C反应蛋白测定 常在发病第三天升高，持续1个多月。
2.A组溶血性链球菌糖类抗原试验
3.红疹毒素试验 皮内注射1个皮肤单位的红疹毒素，24小时后发红，直径超过10mm者为阳性，表示为无抗毒素免疫力而易感。
4.抗链球菌抗体检查 但无临床早期诊断价值，一般要在发病后7天才有可能转为阳性。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断要点
1.流行病学资料 注意发病季节、发病年龄及猩红热或咽峡炎患者的接触史有助于诊断。
2.临床表现 具有突起发热、咽峡炎和典型的皮疹三大主要特征。出疹期间伴随出现的草莓舌、口周苍白圈、帕氏线。疾病后期皮肤脱屑等。
3.实验室检查 分泌物培养分离出A组溶血性链球菌或免疫荧光法检测证实上述细菌的存在为确诊的主要依据。抗链球菌“O”溶血素及多价红疹毒素退色试验有参考价值。
二、鉴别诊断
1.其他咽峡炎 其他化脓菌引起的咽峡炎临床无法与出疹前猩红热鉴别，须靠咽培养确诊。发病2天后除金黄色葡萄球菌可与猩红热一样有皮疹外，一般化脓菌感染无猩红热样皮疹。
2.白喉 咽白喉起病相对比猩红热缓慢，咽痛亦较轻，其伪膜与基底紧密粘连，咽涂片与培养为白喉棒状杆菌。白喉无皮疹。
3.金黄色葡萄球菌感染 某些金黄色葡萄球菌菌株也可产生红疹毒素而引起猩红热样皮疹。与猩红热的鉴别点有：金黄色葡萄球菌感染皮疹多在起病3~5天开始，持续时间短，消退较快；无皮肤脱屑；全身中毒症状重，皮疹消退后全身症状不减；查体常有局部或迁徙性感染灶；病灶分泌物可培养出金黄色葡萄球菌。
4.病毒感染 有些病毒感染可引起高热、咽峡充血及猩红热样皮疹，如柯萨奇病毒感染可引起发热、咽炎及皮疹等等。对此类疾病须根据病史详细观察皮疹特点，进行血常规白细胞计数和分类，以及作咽拭子培养进行鉴别。
5.猩红热样药疹 服用颠茄类过量，莨菪碱类制剂、氨基比林、苯巴比妥、氨苄西林类、头孢菌素类等药物有时可发生猩红热样皮疹，可根据出疹前有服药史、皮疹分布不均匀等诊断为药疹。
6.痱子 盛夏痱子弥漫分布于躯干、四肢、背胸部，颇似轻度猩红热。但痱子顶尖呈细小疱状，痒感明显，且无发热及全身症状。
7.缓症链球菌感染（链球菌中毒性休克综合征） 20世纪90年代初，江苏海安地区报道数千例类猩红热暴发流行，经鉴定为缓症链球菌（属于溶血性草绿色链球菌）感染。以中青年为主，表现常较重，全身中毒症状严重，高热、中毒性胃肠炎及中毒性休克，软组织感染显著，多脏器受损，可有肝、肾损害，可有猩红热样皮疹及脱皮，咽峡炎不明显。须细菌培养方能鉴别。在国外，溶血性草绿色链球菌引起的链球菌中毒性休克综合征罕见，均发生于有肿瘤、器官移植、免疫缺陷等严重基础疾病的败血症患者。
【治疗】
一、治疗原则
西医治疗，以抗感染为主，辅以全身及对症支持疗法。早期应用足量和足够疗程的敏感抗生素可缩短病程，减少并发症，是保证疗效的关键。中医治疗以清泻热毒为主。本病初起，邪在肺胃，治宜辛凉清解，以透邪外出。病邪入里后，依据临床表现的不同分别采用清热解毒、苦寒泻下、清营凉血、清气凉营等不同治法。后期则以清营养阴为主。
二、治疗方法
(一)一般治疗
轻型及典型病例可在家中卧床休息及接受治疗，勿外出，以免传染他人。进行呼吸道隔离，直至咽拭子培养阴性或隔离7天为止。居室注意通风及空气新鲜。咽峡炎及扁桃体炎每天3次用温盐水或温开水漱口。饮食以半流质易消化的食物为宜。皮疹瘙痒明显者可用炉甘石洗剂涂擦，注意皮肤清洁卫生。
(二)病原治疗
青霉素G钾或钠盐为首选药。青霉素有迅速消灭溶血性链球菌的作用。迄今为止，溶血性链球菌对青霉素耐药率仍低于4%。用药前必须先作咽培养及细菌敏感试验，以作为日后确诊或调整用药的依据。成人每次60万~80万U，每日2~3次，小儿每天2万~3万U/kg，分2~4次肌注或静脉点滴，疗程5~7天。停药3天后再作咽拭子培养以明确是否彻底消灭咽部潜在的病原菌。若仍有病原菌潜伏形成带菌者，应按药敏试验结果再用药。对青霉素过敏者可用红霉素、洁霉素、头孢菌素、利福平治疗。重型猩红热应住院治疗，予以静脉补液及静脉应用抗菌药物，注意急性期并发症出现，及时采取相应措施。
(三)特异性免疫球蛋白应用
近年来应用特异性免疫球蛋白或静脉应用人血丙种球蛋白预防及治疗溶血性链球菌感染，对新生儿、婴幼儿及免疫功能低下者有一定疗效。
(四)并发症的治疗
化脓性病灶发生在青霉素的治疗前，可加大青霉素的剂量，若发生在青霉素治疗后，则应考虑改用其他抗生素。并发风湿热者可抗风湿治疗，并发肾小球肾炎和关节炎可予相应治疗。
(五)辨证论治
1.邪侵肺卫
主症：突然起病，恶寒发热，无汗，头痛，四肢酸楚，周身不适，口微渴，咽部红肿疼痛，常影响吞咽，上有白腐糜烂，上腭有粟粒样红疹，皮肤潮红，可见隐约细小红点状如锦纹，不及一日，由耳后、颈部开始出现鲜红痧点，并向胸背、四肢等全身播散，很快遍及全身，舌红、苔薄白或薄黄，脉浮数有力，本证见于前驱期。
治则：辛凉宣透，清热利咽。
方药：清咽栀豉汤（《疫喉浅论》）。
组成：生山栀10g 香豆豉10g 金银花10g 苏薄荷3g 牛蒡子9g 粉甘草3g 蝉蜕3g 白僵蚕6g 水牛角15g（磨冲） 连翘壳10g 苦桔梗5g 马勃4g 芦根15g 灯芯2g 淡竹叶3g
加减：初起咽喉红肿而未糜烂者，可局部外用玉钥匙（焰硝、硼砂、冰片、僵蚕《三因极一病证方论》），上为末，研匀，以竹管吹半钱许入喉中。表郁较重，可酌情加入荆芥、防风等以辛散表邪，表解即撤去；乳蛾红肿者，加土牛膝根、板蓝根清咽解毒；颈部疫核肿痛者，加夏枯草、紫花地丁清热软坚化痰；汗出不畅者，加防风、薄荷祛风发表。斑疹显现者可加水牛角、大青叶等。
烂喉痧初期治疗，丁甘仁认为应“以畅汗为第一要义”，当表则表之，切忌早用寒凉，否则邪遏在内，必至出现内陷神昏或泄泻等恶候，亦不可表散太过，盖过则邪火愈炽，伤津劫液，引动肝风，发为痉厥等险象。初期治疗应突出“清透”法，以便病邪从汗而解，水煎服，每日1剂，早晚分2次口服。
2.毒在气营
主症：壮热不解，烦躁不安，面赤口渴，咽喉肿痛，伴有糜烂白腐，甚则气道阻塞，声哑气急。肌肤丹痧猩红弥漫，甚则色紫如瘀点。疹由颈、胸开始，继而弥漫全身，按之色褪，松之复现，颜面红晕，唯口周苍白略青，舌质鲜绛无苔，状似杨梅，脉象滑数有力，本证见于出疹期。
治则：清气凉营，泻火解毒。
方药：凉营清气汤加减（《丁甘仁医案·喉痧证治概要》）。
组成：犀角尖（可用水牛角代替）1.5g（磨冲） 鲜石斛24g 黑栀6g 牡丹皮6g 鲜生地黄24g 薄荷叶2.4g 川黄连1.5g 赤芍6g 玄参9g 生石膏24g 生甘草2.4g 鲜竹叶30g 连翘壳24g 芦根50g 白茅根50g 金汁50g（冲服）
加减：若热毒内陷心包而神昏谵语者加服安宫牛黄丸或紫雪丹1丸，以清心开窍；若热盛动风而见抽搐者，加羚羊角2g，钩藤15g；若肢凉、脉细欲绝、血压下降者，应考虑用参附龙牡汤或独参汤等救逆固脱；若有化脓性病变者，加金银花、蒲公英、野菊花各15g；壮热无汗者，加淡豆豉、浮萍表散透邪；苔糙、便秘者，加生大黄、芒硝通腑泻火。
3.疹后阴伤
主症：丹痧遍身布齐后，逐渐消退，皮肤干燥脱屑，状如麸壳，不留斑迹。咽喉糜烂疼痛亦渐减轻，身热渐退，唯午后仍低热，唇口干燥，或伴有干咳，精神倦怠，周身乏力，食欲不振等症，舌红少津苔剥脱，脉细稍数。
治则：养阴生津，兼清余热。
方药：清咽养营汤（《疫喉浅论》）。
组成：西洋参9g 生地黄9g 茯神6g 麦冬6g 白芍6g 天花粉12g 天冬6g 玄参12g 知母9g 炙甘草3g
加减：若低热不退者，加地骨皮、银柴胡；纳差者，加鸡内金、谷芽、麦芽。若兼腰痛、尿血，为阴伤动血，宜加女贞子、旱莲草、白茅根、小蓟、山栀仁等以凉血止血；若兼四肢酸痛，甚则关节难以屈伸者，宜加丝瓜络、川牛膝、赤芍、桃仁等以化瘀通络；若口干、舌红少津明显者，加玄参、桔梗、芦根以增强养阴生津、清热润喉作用；大便干结者加知母、火麻仁以清肠润燥。
4.余毒未尽
主症：发热，心悸，胸闷，神乏，多汗，肢节疼痛，舌苔薄，脉数无力或结代。
治则：益气养血，滋阴宁心。
方药：炙甘草汤加减。
组成：甘草15g 人参10g 当归10g 丹参15g 生地黄12g 麦冬15g 石斛10g 五味子10g 柏子仁10g 桂枝5g
加减：发热不退者，加银柴胡、白薇各9g；胸闷者加瓜蒌、枳壳各9g；关节疼痛者加木瓜9g，伸筋草20g。
(六)其他疗法
1.针灸疗法 取大椎、曲池、合谷、尺泽、委中为主穴，配以少商、太冲、阴陵泉、尺泽，用毫针刺，不留针，委中以三棱针点刺出血，余穴用泻法，不留针，每日1次，用于热毒壅盛、高热不退者。
2.推拿疗法 开天门、运太阳、推坎宫、清天河水、清肺经、揉小天心、推四横纹、清板门，用于邪犯肺胃，病尚在表者；清天河水、退六腑、分手阴阳、拿曲池、掐合谷、揉阳池，用于高热不退者。
3.外治疗法
(1)咽喉肿腐可用冰硼散、锡类散、西瓜霜吹喉，若已溃烂可用金不换散、珠黄散吹喉，每日2~3次。
(2)颈肿者可外敷冲和膏或紫金锭。
(3)脱屑期可涂炉甘石洗剂。
4.中成药
(1)银黄口服液 用于邪侵肺卫证。
(2)三黄片 用于毒在气营证。
(3)透表回春丸 用于猩红热初起，咽喉肿痛，皮疹隐现者，1~3岁每次服1/3丸，3~6岁每次服1/2丸，6岁以上每次服1丸，每日2~3次。
(4)紫草丸 用于猩红热邪入气营，高热不退，疹出较甚者，1~3岁每次服1/3丸，3~6岁每次服1/2丸，6岁以上每次服1丸，每日3次。
(5)小儿痧疹金丸 用于猩红热邪热客于肺卫者，1~3岁每次服1/3丸，3~6岁每次服1/2丸，6岁以上每次服1丸，每日2次。
(6)小儿清热散 治疗猩红热属邪热炽盛，热甚动风之证，1~3岁每次服0.3g，3~6岁每次服0.5g，6岁以上每次服0.6g，每日服2~3次。
(7)醒脑静注射液 本品为安宫牛黄丸改型剂，适用于中毒型或脓毒型猩红热，症见高热神昏谵语，每次16~20ml加入5%的葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每日1~2次。
(七)民间经验方
1.普济消毒饮加减 金银花10g，连翘10g，黄芩6g，牛蒡子3g，射干6g，马勃5g，芦根3g，蝉蜕3g，荆芥穗5g。本方具有疏散解毒清热之效，适用于猩红热初起，邪在肺卫皮疹未透者。
2.石青合剂 生石膏1800g，大青叶900g，生甘草240g。上药水煎后去渣，浓缩至450ml，再加糖浆150ml，每日服30~60ml，分3次服，用于猩红热之热入营血，毒热炽盛者。
3.凉血解毒汤 生石膏20g，知母9g，芦根25g，牡丹皮10g，玄参9g，生地黄9g，牛蒡子6g，桔梗6g，焦栀子6g，绿豆衣10g。水煎服，每日1剂，分3次服，用于猩红热毒热炽盛者。
4.柑橘汤 桔梗9g，天花粉9g，连翘9g，地骨皮9g，麦冬6g，大青叶6g，锦灯笼6g，蝉蜕3g，甘草3g。水煎服，每日1剂，分2次服，用于猩红热后期疱疹消退，身热咽痛减轻，皮肤脱屑，身有微热者。
5.花斑汤 人参3g，知母3g，石膏末12g，甘草1.5g，粳米5g。水煎服，每日1剂，分2次服，用于猩红热后期余热未退，气阴已伤者。
6.其他 土牛膝、板蓝根各30g，或蒲公英30~60g。煎汤服，每日1剂，7~10天为1疗程。
【预防】
1.管理传染源 有接触史者医学观察7天，并可用长效青霉素120万U肌内注射预防。发现患者即报传染病疫情卡至卫生防疫站，并隔离患者至治疗后7天或咽拭子培养阴性，特别在儿童集体机构应严格执行。
2.切断传播途径 流行期间应尽量不去或少去公共场所。接触患者时应戴口罩，病人的分泌物和排泄物应随时消毒。
3.保护易感人群 目前尚无有效的疫苗可供注射。
本病属中医“温病”范畴，称为“烂喉痧”“烂喉丹痧”；因其发生有一定的时令季节性，多在冬春暴暖之时暴发，所以又名“时喉痧”；因本病传染性强，往往引起流行，故又有“疫喉痧”之称，除此之外还有“喉痧”“阳毒”“疫痧”“痧疹”等名称。
中医学很早就有了类似本病的记载，早在《金匮要略》及《伤寒准绳》就称之为“阳毒”，似为本病的最早描述。如东汉张仲景在《金匮要略》中云：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血……”其证与本病极为相似。隋代巢元方《诸病源候论·伤寒斑疮候》指出：“伤寒病……热毒乘虚出于皮肤，所以发斑疮隐疹如锦文，重者喉口身体皆成疮也。”此论述与本病较接近，但因缺乏系统全面的阐释而难以确认。《诸病源候论·丹候》所载“丹毒，人身体忽然赤，如丹涂之状”和《诸病源候论·时气阴阳毒候》所载“若病身重腰脊痛，烦闷，面赤斑出，咽喉痛，或下利狂走，此为阳毒”，症状叙述亦类似本病，且将其归于“时气痧”，指出其有一定的传染性，甚至能酿成流行。在医学史上，有关本病的明确记载是在清代叶天士医案中所载，且在《临证指南医案·卷五·疫门》记录了治疗以咽痛、痧疹为主证的病案，其表现酷似本病，可以认为是本病首次较为可靠的病例记录。清代顾玉峰《痧喉秘阐介》谓丹痧乃“热淫浮越者是也，其琐碎小粒者为痧，痧者沙也……其痧如云头突起者为丹，丹者丹也。”清代金葆三在《烂喉丹痧辑要》中进一步记载有“烂喉痧”一证：“于冬春之际，不分老幼，遍相传染，发则壮热烦渴，丹密肌红，宛如锦纹，咽喉肿烂，一团火热内炽……孰知初起之时，频进解肌散表，温毒外达，多有生者。”对本病的发病特点、发病季节、年龄、证候、治法等作了详尽论述。清代陈耕道《疫痧草》说：“疫痧之毒，有感染，有传染……口鼻吸受其毒而发者为感染，家有疫痧人，吸受病人之毒而发者为传染。”阐述了本病由疫毒时邪从口鼻吸入，聚于咽喉，当气候寒温失常，正虚邪实之时，疫毒迅速传变，而见高热、烦躁、神昏、全身出现猩红色皮疹等证。本病在清代中叶以后时有流行，因而当时的医家积累了丰富的临床经验，著有专书多种，对于烂喉痧的发生、病机、证治及防治经验等作了较为系统的论述，积累了丰富的经验。
【病原学】
本病的病原菌为乙型溶血性链球菌，也称化脓性链球菌，直径为0.5~2.0μm，革兰染色阳性。该菌对热及干燥抵抗力不强，56℃30分钟及一般消毒剂均能将其杀灭，但在痰液和脓液中可生存数周。刚从体内检出时常有荚膜，无鞭毛、芽胞，在含血的培养基上生长，并产生完全（β型）溶血。按该细菌细胞壁表面所含抗原不同，可分为A-U（无I、J）19组，猩红热主要由A组引起。已知该细菌有M、R、T、S四种表面抗原，与致病有关的主要为M蛋白。M蛋白是细菌的菌体成分，对中性粒细胞和血小板都有免疫毒性作用。而脂壁酸对生物膜有较高的亲和力，有助于链球菌黏附于人的上皮细胞。
乙型溶血性链球菌的致病力来源于细菌本身及其产生的毒素和蛋白酶类。细菌产生的毒素有：①致热性外毒素，即红疹毒素，链球菌能产生A、B、C、D四种抗原性不同的致热性外毒素，其抗体无交叉保护力，均能致发热和猩红热皮疹，并抑制吞噬系统和T细胞的功能，触发Schwartzman反应；②链球菌溶血素有溶解红细胞、杀伤白细胞、血小板以及损伤心脏的作用，可分为O和S两种溶血素。
【流行病学】
一、传染源
主要是猩红热患者和咽部带菌者。自发病前1天至疾病高峰期传染性最强。乙型溶血性链球菌引起的咽峡炎，排菌量大且不被隔离，通过呼吸道飞沫传播是重要的传染源。偶有病人通过物品及食品而感染。
二、传播途径
主要通过空气飞沫传播。亦可经皮肤伤口或产道等处感染，后者称“外科型猩红热”或“产科型猩红热”。由于本菌不耐干燥，污染用物引起的间接传播的可能性很小。
三、人群易感性
由于目前对本病无有效的干预措施，人群对猩红热普遍易感，其发病水平呈一种自然流行状况。患猩红热后可产生对红疹毒素的免疫力，且较持久，但抗菌免疫有型之间的特异性，且型间多无交叉免疫，再感染A群链球菌可不发疹，而仍可引起咽峡炎。由于红疹毒素有5种血清型，其间无交叉免疫，而且近年猩红热轻型较多，早期应用抗生素使病后免疫不充分，故患猩红热后仍可再发病。
四、流行特征
全年均可发病，以温带、冬春季节发病较多，北方多于南方。5~15岁儿童为好发年龄，1岁以下及50岁以上少见。特别易发于托幼机构和小学校。近年来，轻症病人较多，重症病人已少见。
【病因病机】
一、中医病因病机
中医认为，本病乃感受痧毒疫疠之邪，从口鼻而入，蕴于肺胃而致。气候寒温失调，人体正气亏虚则是本病的诱发原因。具体讲本病多发于冬春季节，丁甘仁说：“因此证发于夏秋者少，冬春者多。乃冬不藏精，冬应寒而反温，春犹寒禁，春应温而反冷，《内经》所谓非其时而有其气，酿成疫疠之邪也。邪从口鼻入肺胃，咽喉为肺胃之门户，暴寒束于外，疫毒郁于内，蒸腾肺胃两经，厥少之火，乘势上亢，于是发为烂喉丹痧。”烂喉丹痧是因疫疠之邪所致，但冬应寒而反温，春应温而反冷，即非时而有其气，这种气候的反常变化均与本病的发生有关，这同样也是烂喉痧多发于冬春季的原因，而且往往造成流行传染。若人体正气亏虚，不能抗邪，即感受毒邪发而为病。如陈耕道《疫痧草·辨论疫毒感染》说：“其人正气适亏，口鼻吸受其毒而发者为感发，家有疫痧人，吸受病人之毒而发者为传染，所自虽殊，其毒则一也。”此外，平素阴虚内热之体，或小儿气血未充，易感邪而发病。
疫疠时邪自口鼻而入，初起袭于肌表，伤于肺卫，出现发热憎寒、咳嗽、咽痛、头痛等邪在卫表之证。热毒进一步内犯肺胃，郁而化火。咽喉为肺胃之门户，毒火上熏咽喉，而致咽喉红肿疼痛，溃烂起腐，所谓“热盛则肿，毒盛则烂”。肺主皮毛，胃主肌肉，痧毒之邪蕴结于肺胃，外窜肌肤，发为丹痧，密布肌表，宛如锦纹。舌为心之苗，邪毒内灼，心火上炎，灼津耗血，则舌生芒刺，舌光无苔，状如草莓，故有“草莓舌”之称。
邪毒进一步化火入里，传入气营，或内逼营血，痧疹色泽转红紫或见瘀点，壮热烦渴，神昏谵语，舌紫绛等。痧毒疫疠之邪，以外透为顺，内陷为逆。感邪较轻者，正气能抗邪外出，则邪在肺胃而外解；若邪毒炽盛，或正气素亏者，则邪毒不仅可内陷营血，出现气营（血）两燔的重证，而且可迅速内陷厥阴，使心火内炽，肝风内动，风火相煽，出现高热、神昏、惊厥之证。血热甚者，可致血热妄行，而出现皮疹紫红或痧点，甚至出现内闭外脱而死亡。《疫痧草·辨论疫邪所由来》云：“疫毒直干肺脏，而喉烂气秽，盛者直陷心包，怕神昏不救，瞬息之间，人命遂夭殂。”病之后期，邪消热退，常见肺胃津亏之证，多有全身乏力，气短，咽干口渴，肌肤干燥脱屑。亦有少数患者，出于余毒留恋不去而变生其他疾患，如流窜关节而致痹证，舍于心脉而为胸痹心悸，舍于肾而致水道不利而为水肿，聚于肺则为咳喘，壅于肌肤而变生疮毒肿疡等。总的来讲，本病的病机特点主要为邪犯肺胃，外透肌表，内燔营血，伤阴耗血，病位主要在肺、胃，病性属热。
二、西医发病机制和病理
乙型溶血性链球菌的致病力来源于细菌本身及其产生的毒素和蛋白酶类。细菌本身的M蛋白和细菌荚膜能抵抗机体吞噬细胞的作用，在链激酶、透明质酸酶等作用下使炎症扩散并引起组织坏死。产生的毒素包括致热性外毒素（即红疹毒素）和溶血素：前者能致发热、使皮肤血管充血水肿、上皮细胞增殖，白细胞浸润，形成猩红热样皮疹；红疹毒素除了与各种免疫反应及细胞反应有关外，还能通过增强机体对链球菌各种产物的超敏反应引起致热反应及皮肤红斑反应。溶血素有溶解红细胞、杀伤白细胞、血小板以及损伤心脏等。而毒素入血后，引起全身毒血症表现，如发热、头晕、头痛等。产生的蛋白酶类包括链激酶、透明质酸酶、链道酶、烟酰胺腺嘌呤二核苷酸酶以及血清混浊因子，致使宿主组织和细胞破坏、炎症扩散并引起组织坏数。A族链球菌有超过100种M蛋白血清型，机体感染后产生的抗M蛋白抗体只可以抵抗同型细菌的再次感染，机体感染后获得的抗菌免疫每个血清型之间没有交叉免疫性，因此儿童可能多次发生猩红热。
【病理改变】
病原体侵入机体后，通过产生和释放的毒素和酶类等多种致病因子的协同作用，导致三种病变。
1.化脓性病变 A组链球菌感染机体后主要通过细胞壁的脂壁酸附着到宿主细胞上，因其M蛋白的抗吞噬作用而迅速繁殖，并产生溶血素、外毒素，使宿主细胞死亡，并通过破坏机体组织的防卫屏障，使感染得以扩散，引起化脓性改变。
2.中毒性病变 为毒素入血后引起的全身毒血症表现。皮肤：引起皮肤血管充血、水肿、上皮细胞增殖，白细胞浸润，以毛囊周围最为明显，形成典型的猩红热样皮疹，最后表皮死亡脱落，形成“脱屑”。黏膜：亦可见出血，形成“内疹”。肝、脾、淋巴结：可见间质血管周围有单核细胞浸润及不同程度的充血、脂肪变性。心肌：可有混浊肿胀和变性，重者可坏死。肾脏呈间质性炎症。
3.变态反应性病变 主要表现为心、肾及关节滑膜囊浆液性炎症，原因可能与A组溶血性链球菌某些型与受感染者心肌、肾小球基底膜或关节滑膜的抗原产生交叉免疫反应，也可能是形成了抗原抗体复合物沉积在上述部位而致免疫损伤。
【临床表现】
本病潜伏期通常1~7天，平均2~5天。临床可见典型患者和非典型患者。典型病例起病急骤，并具有发热、咽峡炎和全身弥漫性皮疹三大猩红热特征性表现。
一、典型猩红热
病程可分以下三期。
(一)发热期
典型病例起病急，从发热至出红疹的时间数小时至1.5天，有发热、头痛、咽痛、纳差等全身不适症状。体温一般38~39℃，重型可达40℃以上。年长儿及成年人常有寒战，幼儿高热时可出现惊厥。咽痛明显时致厌食。咽部及扁桃体充血及炎症明显，有时局部可见黄色或白色化脓性渗出物，但易被拭去。上腭黏膜充血及轻度肿胀，病初可见红色小点或出血点，称“黏膜疹”。于发疹同时口腔黏膜充血，舌乳头肿胀，舌质红，覆白苔，初期为“草莓舌”，此为猩红热的早期特征，2~3天后舌苔脱落，形成“杨梅舌”。颈前及颌下淋巴结常肿大。
(二)出疹期
皮疹是本病的重要体征，见于全身中毒症状最为明显的时期。此期表现以下两大特点。
1.咽峡炎 表现为咽部疼痛，吞咽时疼痛尤甚。体检可见咽部充血，扁桃体肿大，并覆盖有脓性分泌物；颚部可见充血或出血性黏膜疹；颌下淋巴结肿大疼痛。
2.皮疹 其特征如下：
(1)出疹时间 多在发病后1~2天内出现。
(2)出疹顺序 始于耳后、颈部和上胸部，24小时内蔓延至全身。
(3)形态特征 典型皮疹是在全身弥漫性充血潮红的基础上，散布着针尖大小、密集而均匀的点状充血性斑丘疹，触摸有沙粒感。皮疹多于48小时达高峰。
(4)伴随表现 ①出疹的同时出现舌乳头肿胀、舌被白苔，肿胀的舌乳头凸起覆以白苔的舌面，称“草莓舌”；2~3日后舌苔脱落，舌面光滑呈绛红色，舌乳头突起，称“杨梅舌”。②颜面部仅有充血而无皮疹，口鼻周围充血不明显，与面部充血形成反差，称为“口周苍白圈”。③皮肤皱褶处，皮疹密集，常因压迫摩擦引起出血，形成紫红色线条，称“帕氏线”。
此期，全身中毒症状明显，未经抗菌治疗的病例，平均1周左右退热而进入恢复期。
(三)恢复期
病程1周末开始脱屑及脱皮，此为猩红热恢复期特征。首先面颈部出现脱屑，渐波及躯干和四肢，呈片状脱皮，手掌、足底可呈手套及袜套状脱皮，约2周脱完。重型患者有时可脱屑、脱皮数次，持续4周。
二、非典型猩红热
临床可分以下四型。
1.轻型 为最常见的类型。临床表现为轻至中度发热，咽峡炎轻微，皮疹少仅见于躯干部，疹退后脱屑不明显，病程短，但仍有发生变态反应并发症的可能，应予以注意。
2.重型（中毒型） 中毒症状明显，高热、头痛、剧烈呕吐，甚至神志不清，可出现中毒性心肌炎、中毒性肝炎、中毒性休克等。咽峡炎不重，但皮疹明显，可为出血性。一旦发生休克，皮疹则变得隐约可见。病死率高，近年少见。
3.脓毒型 罕见。咽部明显的化脓性炎症、坏死、溃疡、渗出物多，往往形成化脓性假膜；常波及临近组织，形成化脓性中耳炎、鼻窦炎、乳突炎及颈淋巴结炎，甚至颈部软组织炎；也可侵入血循环引起败血症和迁徙性化脓病灶。见于营养不良的儿童，目前少见。
4.外科型或产科型 病原菌经伤口或产道侵入而致病，咽峡炎缺如，皮疹始于伤口或产道周围，然后波及全身，中毒症状较轻，预后较好，不需要隔离。
三、并发症
1.化脓性并发症 由细菌直接侵入邻近组织和器官所致，如中耳炎、颈淋巴结炎、鼻窦炎、支气管肺炎等。
2.中毒性并发症 由细菌毒素及各种生物因子引起，常发生于疾病早期，多为一过性，预后良好。如中毒性心肌炎、心包炎、关节炎等。
3.变态反应性并发症 主要有风湿热、急性肾小球肾炎和关节滑膜炎等，常发生于病程的2~4周，多能自愈，预后良好。
【实验室检查】
一、血常规
白细胞总数升高，可达(10~20)×10⁹/L，中性粒细胞增高可达80%以上，胞浆内可见中毒颗粒，出疹后嗜酸性粒细胞增多，可占5%~10%。病程2周血清抗O效价升高。
二、尿液检查
单纯猩红热，尿中可有一过性少量蛋白；并发肾炎时，尿蛋白明显增加，并出现红、白细胞及管型。
三、病原学检查
咽拭子或伤口培养出A组乙型溶血性链球菌。在猩红热病程早期阳性率即相当高，对皮疹不太明显或典型的病例尤具诊断价值。有10%的患儿培养阴性，再次培养又有一部分可获阳性结果。
四、免疫学检测
急性期咽拭涂片用乳胶凝集法快速测抗原阳性。
1.C反应蛋白测定 常在发病第三天升高，持续1个多月。
2.A组溶血性链球菌糖类抗原试验
3.红疹毒素试验 皮内注射1个皮肤单位的红疹毒素，24小时后发红，直径超过10mm者为阳性，表示为无抗毒素免疫力而易感。
4.抗链球菌抗体检查 但无临床早期诊断价值，一般要在发病后7天才有可能转为阳性。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断要点
1.流行病学资料 注意发病季节、发病年龄及猩红热或咽峡炎患者的接触史有助于诊断。
2.临床表现 具有突起发热、咽峡炎和典型的皮疹三大主要特征。出疹期间伴随出现的草莓舌、口周苍白圈、帕氏线。疾病后期皮肤脱屑等。
3.实验室检查 分泌物培养分离出A组溶血性链球菌或免疫荧光法检测证实上述细菌的存在为确诊的主要依据。抗链球菌“O”溶血素及多价红疹毒素退色试验有参考价值。
二、鉴别诊断
1.其他咽峡炎 其他化脓菌引起的咽峡炎临床无法与出疹前猩红热鉴别，须靠咽培养确诊。发病2天后除金黄色葡萄球菌可与猩红热一样有皮疹外，一般化脓菌感染无猩红热样皮疹。
2.白喉 咽白喉起病相对比猩红热缓慢，咽痛亦较轻，其伪膜与基底紧密粘连，咽涂片与培养为白喉棒状杆菌。白喉无皮疹。
3.金黄色葡萄球菌感染 某些金黄色葡萄球菌菌株也可产生红疹毒素而引起猩红热样皮疹。与猩红热的鉴别点有：金黄色葡萄球菌感染皮疹多在起病3~5天开始，持续时间短，消退较快；无皮肤脱屑；全身中毒症状重，皮疹消退后全身症状不减；查体常有局部或迁徙性感染灶；病灶分泌物可培养出金黄色葡萄球菌。
4.病毒感染 有些病毒感染可引起高热、咽峡充血及猩红热样皮疹，如柯萨奇病毒感染可引起发热、咽炎及皮疹等等。对此类疾病须根据病史详细观察皮疹特点，进行血常规白细胞计数和分类，以及作咽拭子培养进行鉴别。
5.猩红热样药疹 服用颠茄类过量，莨菪碱类制剂、氨基比林、苯巴比妥、氨苄西林类、头孢菌素类等药物有时可发生猩红热样皮疹，可根据出疹前有服药史、皮疹分布不均匀等诊断为药疹。
6.痱子 盛夏痱子弥漫分布于躯干、四肢、背胸部，颇似轻度猩红热。但痱子顶尖呈细小疱状，痒感明显，且无发热及全身症状。
7.缓症链球菌感染（链球菌中毒性休克综合征） 20世纪90年代初，江苏海安地区报道数千例类猩红热暴发流行，经鉴定为缓症链球菌（属于溶血性草绿色链球菌）感染。以中青年为主，表现常较重，全身中毒症状严重，高热、中毒性胃肠炎及中毒性休克，软组织感染显著，多脏器受损，可有肝、肾损害，可有猩红热样皮疹及脱皮，咽峡炎不明显。须细菌培养方能鉴别。在国外，溶血性草绿色链球菌引起的链球菌中毒性休克综合征罕见，均发生于有肿瘤、器官移植、免疫缺陷等严重基础疾病的败血症患者。
【治疗】
一、治疗原则
西医治疗，以抗感染为主，辅以全身及对症支持疗法。早期应用足量和足够疗程的敏感抗生素可缩短病程，减少并发症，是保证疗效的关键。中医治疗以清泻热毒为主。本病初起，邪在肺胃，治宜辛凉清解，以透邪外出。病邪入里后，依据临床表现的不同分别采用清热解毒、苦寒泻下、清营凉血、清气凉营等不同治法。后期则以清营养阴为主。
二、治疗方法
(一)一般治疗
轻型及典型病例可在家中卧床休息及接受治疗，勿外出，以免传染他人。进行呼吸道隔离，直至咽拭子培养阴性或隔离7天为止。居室注意通风及空气新鲜。咽峡炎及扁桃体炎每天3次用温盐水或温开水漱口。饮食以半流质易消化的食物为宜。皮疹瘙痒明显者可用炉甘石洗剂涂擦，注意皮肤清洁卫生。
(二)病原治疗
青霉素G钾或钠盐为首选药。青霉素有迅速消灭溶血性链球菌的作用。迄今为止，溶血性链球菌对青霉素耐药率仍低于4%。用药前必须先作咽培养及细菌敏感试验，以作为日后确诊或调整用药的依据。成人每次60万~80万U，每日2~3次，小儿每天2万~3万U/kg，分2~4次肌注或静脉点滴，疗程5~7天。停药3天后再作咽拭子培养以明确是否彻底消灭咽部潜在的病原菌。若仍有病原菌潜伏形成带菌者，应按药敏试验结果再用药。对青霉素过敏者可用红霉素、洁霉素、头孢菌素、利福平治疗。重型猩红热应住院治疗，予以静脉补液及静脉应用抗菌药物，注意急性期并发症出现，及时采取相应措施。
(三)特异性免疫球蛋白应用
近年来应用特异性免疫球蛋白或静脉应用人血丙种球蛋白预防及治疗溶血性链球菌感染，对新生儿、婴幼儿及免疫功能低下者有一定疗效。
(四)并发症的治疗
化脓性病灶发生在青霉素的治疗前，可加大青霉素的剂量，若发生在青霉素治疗后，则应考虑改用其他抗生素。并发风湿热者可抗风湿治疗，并发肾小球肾炎和关节炎可予相应治疗。
(五)辨证论治
1.邪侵肺卫
主症：突然起病，恶寒发热，无汗，头痛，四肢酸楚，周身不适，口微渴，咽部红肿疼痛，常影响吞咽，上有白腐糜烂，上腭有粟粒样红疹，皮肤潮红，可见隐约细小红点状如锦纹，不及一日，由耳后、颈部开始出现鲜红痧点，并向胸背、四肢等全身播散，很快遍及全身，舌红、苔薄白或薄黄，脉浮数有力，本证见于前驱期。
治则：辛凉宣透，清热利咽。
方药：清咽栀豉汤（《疫喉浅论》）。
组成：生山栀10g 香豆豉10g 金银花10g 苏薄荷3g 牛蒡子9g 粉甘草3g 蝉蜕3g 白僵蚕6g 水牛角15g（磨冲） 连翘壳10g 苦桔梗5g 马勃4g 芦根15g 灯芯2g 淡竹叶3g
加减：初起咽喉红肿而未糜烂者，可局部外用玉钥匙（焰硝、硼砂、冰片、僵蚕《三因极一病证方论》），上为末，研匀，以竹管吹半钱许入喉中。表郁较重，可酌情加入荆芥、防风等以辛散表邪，表解即撤去；乳蛾红肿者，加土牛膝根、板蓝根清咽解毒；颈部疫核肿痛者，加夏枯草、紫花地丁清热软坚化痰；汗出不畅者，加防风、薄荷祛风发表。斑疹显现者可加水牛角、大青叶等。
烂喉痧初期治疗，丁甘仁认为应“以畅汗为第一要义”，当表则表之，切忌早用寒凉，否则邪遏在内，必至出现内陷神昏或泄泻等恶候，亦不可表散太过，盖过则邪火愈炽，伤津劫液，引动肝风，发为痉厥等险象。初期治疗应突出“清透”法，以便病邪从汗而解，水煎服，每日1剂，早晚分2次口服。
2.毒在气营
主症：壮热不解，烦躁不安，面赤口渴，咽喉肿痛，伴有糜烂白腐，甚则气道阻塞，声哑气急。肌肤丹痧猩红弥漫，甚则色紫如瘀点。疹由颈、胸开始，继而弥漫全身，按之色褪，松之复现，颜面红晕，唯口周苍白略青，舌质鲜绛无苔，状似杨梅，脉象滑数有力，本证见于出疹期。
治则：清气凉营，泻火解毒。
方药：凉营清气汤加减（《丁甘仁医案·喉痧证治概要》）。
组成：犀角尖（可用水牛角代替）1.5g（磨冲） 鲜石斛24g 黑栀6g 牡丹皮6g 鲜生地黄24g 薄荷叶2.4g 川黄连1.5g 赤芍6g 玄参9g 生石膏24g 生甘草2.4g 鲜竹叶30g 连翘壳24g 芦根50g 白茅根50g 金汁50g（冲服）
加减：若热毒内陷心包而神昏谵语者加服安宫牛黄丸或紫雪丹1丸，以清心开窍；若热盛动风而见抽搐者，加羚羊角2g，钩藤15g；若肢凉、脉细欲绝、血压下降者，应考虑用参附龙牡汤或独参汤等救逆固脱；若有化脓性病变者，加金银花、蒲公英、野菊花各15g；壮热无汗者，加淡豆豉、浮萍表散透邪；苔糙、便秘者，加生大黄、芒硝通腑泻火。
3.疹后阴伤
主症：丹痧遍身布齐后，逐渐消退，皮肤干燥脱屑，状如麸壳，不留斑迹。咽喉糜烂疼痛亦渐减轻，身热渐退，唯午后仍低热，唇口干燥，或伴有干咳，精神倦怠，周身乏力，食欲不振等症，舌红少津苔剥脱，脉细稍数。
治则：养阴生津，兼清余热。
方药：清咽养营汤（《疫喉浅论》）。
组成：西洋参9g 生地黄9g 茯神6g 麦冬6g 白芍6g 天花粉12g 天冬6g 玄参12g 知母9g 炙甘草3g
加减：若低热不退者，加地骨皮、银柴胡；纳差者，加鸡内金、谷芽、麦芽。若兼腰痛、尿血，为阴伤动血，宜加女贞子、旱莲草、白茅根、小蓟、山栀仁等以凉血止血；若兼四肢酸痛，甚则关节难以屈伸者，宜加丝瓜络、川牛膝、赤芍、桃仁等以化瘀通络；若口干、舌红少津明显者，加玄参、桔梗、芦根以增强养阴生津、清热润喉作用；大便干结者加知母、火麻仁以清肠润燥。
4.余毒未尽
主症：发热，心悸，胸闷，神乏，多汗，肢节疼痛，舌苔薄，脉数无力或结代。
治则：益气养血，滋阴宁心。
方药：炙甘草汤加减。
组成：甘草15g 人参10g 当归10g 丹参15g 生地黄12g 麦冬15g 石斛10g 五味子10g 柏子仁10g 桂枝5g
加减：发热不退者，加银柴胡、白薇各9g；胸闷者加瓜蒌、枳壳各9g；关节疼痛者加木瓜9g，伸筋草20g。
(六)其他疗法
1.针灸疗法 取大椎、曲池、合谷、尺泽、委中为主穴，配以少商、太冲、阴陵泉、尺泽，用毫针刺，不留针，委中以三棱针点刺出血，余穴用泻法，不留针，每日1次，用于热毒壅盛、高热不退者。
2.推拿疗法 开天门、运太阳、推坎宫、清天河水、清肺经、揉小天心、推四横纹、清板门，用于邪犯肺胃，病尚在表者；清天河水、退六腑、分手阴阳、拿曲池、掐合谷、揉阳池，用于高热不退者。
3.外治疗法
(1)咽喉肿腐可用冰硼散、锡类散、西瓜霜吹喉，若已溃烂可用金不换散、珠黄散吹喉，每日2~3次。
(2)颈肿者可外敷冲和膏或紫金锭。
(3)脱屑期可涂炉甘石洗剂。
4.中成药
(1)银黄口服液 用于邪侵肺卫证。
(2)三黄片 用于毒在气营证。
(3)透表回春丸 用于猩红热初起，咽喉肿痛，皮疹隐现者，1~3岁每次服1/3丸，3~6岁每次服1/2丸，6岁以上每次服1丸，每日2~3次。
(4)紫草丸 用于猩红热邪入气营，高热不退，疹出较甚者，1~3岁每次服1/3丸，3~6岁每次服1/2丸，6岁以上每次服1丸，每日3次。
(5)小儿痧疹金丸 用于猩红热邪热客于肺卫者，1~3岁每次服1/3丸，3~6岁每次服1/2丸，6岁以上每次服1丸，每日2次。
(6)小儿清热散 治疗猩红热属邪热炽盛，热甚动风之证，1~3岁每次服0.3g，3~6岁每次服0.5g，6岁以上每次服0.6g，每日服2~3次。
(7)醒脑静注射液 本品为安宫牛黄丸改型剂，适用于中毒型或脓毒型猩红热，症见高热神昏谵语，每次16~20ml加入5%的葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每日1~2次。
(七)民间经验方
1.普济消毒饮加减 金银花10g，连翘10g，黄芩6g，牛蒡子3g，射干6g，马勃5g，芦根3g，蝉蜕3g，荆芥穗5g。本方具有疏散解毒清热之效，适用于猩红热初起，邪在肺卫皮疹未透者。
2.石青合剂 生石膏1800g，大青叶900g，生甘草240g。上药水煎后去渣，浓缩至450ml，再加糖浆150ml，每日服30~60ml，分3次服，用于猩红热之热入营血，毒热炽盛者。
3.凉血解毒汤 生石膏20g，知母9g，芦根25g，牡丹皮10g，玄参9g，生地黄9g，牛蒡子6g，桔梗6g，焦栀子6g，绿豆衣10g。水煎服，每日1剂，分3次服，用于猩红热毒热炽盛者。
4.柑橘汤 桔梗9g，天花粉9g，连翘9g，地骨皮9g，麦冬6g，大青叶6g，锦灯笼6g，蝉蜕3g，甘草3g。水煎服，每日1剂，分2次服，用于猩红热后期疱疹消退，身热咽痛减轻，皮肤脱屑，身有微热者。
5.花斑汤 人参3g，知母3g，石膏末12g，甘草1.5g，粳米5g。水煎服，每日1剂，分2次服，用于猩红热后期余热未退，气阴已伤者。
6.其他 土牛膝、板蓝根各30g，或蒲公英30~60g。煎汤服，每日1剂，7~10天为1疗程。
【预防】
1.管理传染源 有接触史者医学观察7天，并可用长效青霉素120万U肌内注射预防。发现患者即报传染病疫情卡至卫生防疫站，并隔离患者至治疗后7天或咽拭子培养阴性，特别在儿童集体机构应严格执行。
2.切断传播途径 流行期间应尽量不去或少去公共场所。接触患者时应戴口罩，病人的分泌物和排泄物应随时消毒。
3.保护易感人群 目前尚无有效的疫苗可供注射。
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