摘要
回归热(relapsing fever)是由回归热螺旋体引起的急性传染病，因经虫媒(虱或蜱)传播，故属于虫媒传染病，其主要临床特点为急起急退的周期性高热伴全身肌肉酸痛、肝脾肿...
回归热（relapsing fever）是由回归热螺旋体引起的急性传染病，因经虫媒（虱或蜱）传播，故属于虫媒传染病，其主要临床特点为急起急退的周期性高热伴全身肌肉酸痛、肝脾肿大和出血倾向，严重者可有黄疸。按其传播媒介不同，分为虱传回归热（louse-borne relapsing fever）和蜱传回归热（tick-borne relapsing fever）两种类型，前者又称流行性回归热（epidemic relapsing fever），后者也叫地方性回归热（endemic relapsing fever）。
中医学中无此病名记载，但有类似临床表现的记录，当属“湿温”“暑湿”范畴。
【病原学】
回归热螺旋体（B. recurrentis）属于疏螺旋体属或称包柔氏螺旋体属（Borrelia）。虱传回归热螺旋体仅一种，称回归热螺旋体或欧伯门亚螺旋体（B. obermeieri）。蜱传回归热螺旋体有十余种。两型回归热螺旋体形态基本相同，长10~30μm，宽0.3~0.5μm，有3~30个粗大而不规则的螺旋，两端尖锐，运动活泼。革兰氏染色阴性。瑞氏（Wright）或姬姆萨（Giemsa）染色呈紫红色。培养较为困难，在一般培养基上难以生长，需含血清、腹水或兔肾脏碎片的培养基在微氧条件下培养才能增殖。耐寒，在凝血块中0℃可存活3个月，但对热、干燥及化学消毒剂敏感。回归热螺旋体壁不含脂多糖，但有内毒素样活性。体表抗原极易发生变异。
【流行病学】
一、传染源
虱传回归热的唯一传染源是患者，蜱传回归热为一种自然疫源性传染病。鼠类等啮齿动物既是传染源又是贮存宿主。牛、羊、马、驴等家畜及狗、蟾蜍、蝙蝠等均可成为传染源，人作为传染源的意义不大。
二、传播途径
虱传回归热的传播以体虱和头虱为传播媒介。虱吸血后，螺旋体经虱胃肠道壁进入体腔大量繁殖，但不进入唾液腺，故虱叮咬人时不能传播。虱体腔内的螺旋体经皮肤创面，或经手接触眼、口、鼻部黏膜侵入人体而感染。偶可经输血及胎盘感染。
蜱传回归热的传播媒介为不同种类的软蜱。蜱可终身携带螺旋体，并可经卵传代。故蜱不仅是传播媒介，也是病原体的贮存宿主。蜱吸血感染后在其体内大量繁殖，体腔内、粪便和唾液均含有螺旋体，故叮咬吸血时即可传染，亦可经破损皮肤侵入人体，偶可经胎盘或输血感染。
三、易感人群
人类对虱传及蜱传回归热均普遍易感。病后可产生免疫力但不持久，患病1年后可再感染。两型回归热之间无交叉免疫。
四、流行特征
虱传回归热分布广泛，见于世界各地，流行季节为冬春季。平时多为散发，贫困、卫生条件差、战争、灾荒情况下易引起大流行，本病在新中国成立后已基本绝迹。蜱传回归热多流行于热带及亚热带地区，春夏季（4~8月）多发，常呈散发。
【病因病机】
一、中医病因病机
中医学认为，本病的主要致病因素是湿热病邪。湿为阴邪，其性重浊黏腻，与热相合，蕴蒸不化，胶着难解，故本病传变较慢，病程较长。初起湿热病邪侵犯卫气，继之气分湿热渐重，留恋于中焦脾胃，久而不解，最终导致弥漫三焦。本病若经过顺利，病变可停留于气分不再发展，若感邪严重，湿热化燥化火，可深逼营血分，除有营血分一般见症外，还可见脉络受损，甚至气随血脱而阳气外亡。
二、西医发病机制和病理
回归热患者症状的发作是由于大量螺旋体及其代谢产物进入血循环所引起。此时从淋巴结的免疫细胞产生各种抗体，其中主要包括凝集素、制动素、杀螺旋体素及溶解素等。上述抗体在免疫球蛋白M（IgM）的协同作用下，可使血循环中螺旋体的活动性减低且集聚成簇，继而被大量溶解，致使患者体温下降而转入间歇期。但隐藏在肝、脾、骨髓及脑组织中的螺旋体多不能完全被消灭，而于间歇期继续繁殖再次进入血循环引起症状发作。有时特别是在初发期，由于抗体产生尚不十分完备，血中的螺旋体未能全部被清除，因此少数病例尤其是儿童患者在间歇期也能从其血中找到螺旋体。钟氏（1936~1937）曾于北京观察到3例回归热患者于整个间歇期，甚至在痊愈后两周内血中始终存在回归热螺旋体。上述现象可以解释为何在流行区本病可能通过输血传染，同时也可以解释为何初发期患者血中螺旋体的数量较多，而随着发作次数的增多，血中螺旋体越来越少。
回归热的主要病理变化以肝、脾最为显著，其次肾、心肌、骨髓及中枢神经系统与视网膜等也常受累。患者的皮肤、胃肠黏膜、子宫及肾脏均可见多数小出血点。脾脏肿大，质地柔软，有多处出血性梗塞病灶及典型的粟粒状病变。镜下示马氏淋巴小体中心呈坏死现象，周围有单核细胞浸润，其中含有很多螺旋体。肝脏也肿大并有肝细胞混浊肿胀及退行性变。在网状内皮细胞内可找到螺旋体。肾脏与心肌也均显示退行性变。骨髓显著充血，成白细胞呈高度活跃状态。脑组织肿胀，偶见出血性脑脊髓膜炎，脑组织中可找到螺旋体。
【临床表现】
一、虱传回归热
虽然在不同地区的回归热患者，其临床特征与严重程度以及复发次数均可能随着患者的年龄、营养状况、体力消耗程度及抵抗力等具体情况的不同而有所差异，但其基本临床症状仍大致相同。
1.潜伏期 回归热的潜伏期长短不一，一般约为3~15天。个别病例的潜伏期可长达3周。
2.前驱期 少数患者于发热前1~2天可能出现畏寒、头痛、关节肌肉疼痛、精神不振、全身乏力及眩晕等前驱症状。
3.发热期 绝大多数患者起病急骤，最初有畏寒甚至寒战，数小时后体温达38摄氏度左右，伴有剧烈头痛及四肢、背部肌肉疼痛，压痛明显。1~2天内体温迅速升至40~41摄氏度，稽留不退，晨间略低。一部分患者体温也可呈弛张热型，尚有少数患者特别是儿童热型可不规则。患者食欲减退且常感胃脘部疼痛，恶心呕吐颇为常见。多数病人有轻度咳嗽，鼻衄也不少见。由于高热，不少患者尤其是儿童或老年患者，常出现神智不清、谵妄或抽搐。个别患者尚可出现疱疹、腹痛、腹泻或便秘等症状。约1/3的患者巩膜可出现轻度黄疸，重症者全身皮肤发黄。发热早期，常于颈、肩部位出现红色斑疹或出血性皮疹，以后延及胸腹部。半数以上的病例眼结膜及咽部充血，眼底病变亦非罕见。
大多数患者高热一般持续6~7天。体温下降前常出现短暂的上升，随后于2~4小时内自40~41℃迅速降至37℃或更低，并伴有大量出汗，呈虚脱状态。血中螺旋体也常于退热前消失。
4.间歇期 随着体温骤降，出汗甚多，衣被常被汗液湿透。患者极度衰竭，皮肤苍白，体温常低于37℃，甚或低至35℃。约经8~4天逐渐回升至常温。历时约7~9天症状又重复发作。在此无热阶段，患者多疲乏无力，精神萎靡，不少患者尚觉肌肉疼痛与四肢麻木。
5.复发期 经7~9天的无热间歇期后，患者先出现低热，体温下降后又复上升，所有初发期的各种症状又重复出现。复发期发热的期限大致和第一次无热期相近，如以后再次复发，则发热期逐渐缩短而无热间歇期则愈见延长。一般在体温重复上升之前，血中即可再次出现螺旋体，但其数量常较初发期为少。
二、蜱传型回归热
蜱传回归热的临床症状与虱传回归热基本相似，但一般较轻微。发热多呈不规则的间歇热型。被蜱叮螫处常出现紫红色隆起的炎性反应，伴有痒感与微痛，且局部淋巴结常见肿大。腰痛及呼吸道症状较多见，而腓肠肌疼痛则较少见。复发次数比虱传回归热为多，一般为3~9次。
三、并发症
1.支气管炎及肺炎 为本病较常见的并发症，此外，腮腺炎、中耳炎、结膜炎等也非罕见。
2.弥漫性血管内凝血（DIC） 虽不多见，但当患者有出血倾向时应考虑到此合并症存在之可能性。若血小板减少同时第V因子活性减低，均预示可能发生弥漫性血管内凝血。
3.本病恢复后很少残留后遗症。个别患者可能遗留面肌麻痹、眼睑下垂或偏瘫失语等神经系统症状。
【实验室检查】
一、血常规
约1/3的患者出现轻度贫血，且于多次发作后贫血加重。白细胞增多为本病常见现象，约60%的患者白细胞高达（10~20）×10⁹/L，中性多核白细胞也相对增多。血小板及出、凝血时间多属正常，但凝血酶原时间常延长。于患者发热期间可自其末梢血中找到大量回归热螺旋体，且以初发期血中螺旋体最多。蜱传回归热患者末梢血中螺旋体一般较少，但在间歇期血中也可找到螺旋体。
二、尿常规
患者尿中常出现少量蛋白、白细胞及管型，偶尔尚可出现血尿。
三、脑脊液检查
少数患者腰穿压力增高，脑脊液蛋白含量及白细胞均轻度增加，以淋巴细胞为主。
四、涂片检查
在发热期采血涂片暗视野检查，可查到包柔体。在滚动的红细胞附近很容易发现活动的包柔体。
采取血液、骨髓或脑脊液同时涂厚膜或薄膜，吉姆萨或瑞特染色可查到包柔体。
五、动物接种
取病人血1~2ml接种于小鼠腹腔，逐日尾静脉采血，1~3天内即可检出包柔体。区别两种包柔体，可将标本接种于豚鼠，豚鼠对蜱包柔体易感，但虱包柔体对豚鼠无致病性。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断要点
根据发病季节与地区、个人卫生情况及有体虱孳生等流行病学资料，发热与间歇交替出现的典型热型，剧烈头痛、全身肌肉疼痛、肝脾肿大等临床症状，结合实验室检查从末梢血中检出螺旋体，本病即可确诊。
此外检查患者衣服或身上的体虱中是否有螺旋体，也具有诊断价值。钟氏曾观察到在回归热流行期间，无论是在患者的潜伏期、发热期或间歇期，或危重频死阶段，其身上或衣、被上体虱的体腔中均含有大量回归热螺旋体，采用暗视野直接镜检或作涂片染色检查均极易找到。
蜱传回归热患者的体温曲线多不规则，血中螺旋体又较稀少，诊断有时较为困难，其诊断方法与诊断虱传回归热相同。此外，被蜱叮螫部位的局部炎症和相应的淋巴结肿大，以及鼠类及蜱的发现，也均有助于诊断。
二、鉴别诊断
本病早期易与疟疾、伤寒、斑疹伤寒及钩端螺旋体病等相混淆，应注意予以鉴别。
1.疟疾 本病多见于夏、秋蚊虫孳生季节，畏冷发热及出汗等症状呈周期性出现，患者于间歇期多无何症状，脾大但无皮疹，白细胞偏低，末梢血片或骨髓涂片中可找到疟原虫。
2.伤寒 起病缓慢，体温逐渐上升，病程持续约4周，体温下降也较缓慢。患者常有相对缓脉，血清肥达氏反应呈阳性，并可自血、尿、便中分离出伤寒杆菌。
3.斑疹伤寒 发病季节与回归热相同，二者甚至可同时发生于同一患者，且发病均急，均有剧烈头痛及肝、脾肿大，但斑疹伤寒患者皮疹较多且为出血性，病程较长，血清外斐氏反应为阳性。
4.钩端螺旋体病 本病多见于夏、秋季节，患者黄疸较重，出血倾向明显，并常有腓肠肌疼痛与压痛，血清钩端螺旋体补体结合试验为阳性，并可自血、尿或脑脊液中分离出病原体。
此外蜱传回归热患者呼吸道症状较明显，尚应注意与流行性感冒及肺炎等呼吸道急性传染病相鉴别。
【治疗】
一、治疗原则
本病主要是在彻底灭虱的基础上，进行病原学治疗和对症治疗。中医治疗针对其病因以清热化湿为主。
二、治疗方法
(一)一般治疗及对症治疗
高热护理，流质饮食，维持水、电解质平衡。毒血症状严重者可酌情用激素。有出血倾向时可用安络血、维生素K等。高热骤退时易发生虚脱及循环衰竭，应注意观察，及时处理。
(二)病原治疗
首选四环素族抗生素。常用四环素，2g/d，分4次口服，疗程7~10天，亦可用强力霉素100mg顿服。氯霉素、链霉素及青霉素（后者对虱传型有效，蜱传型有耐药株且不能杀灭脑内螺旋体）亦可应用，但疗效不及四环素族。在用抗生素治疗过程中，须防止发生赫氏反应，如有发生，可用激素、强心及升压药物。
(三)辨证论治
1.邪在卫分
主症：发热，恶寒或有寒战，汗出，口渴，头痛身疼，小腿疼痛，小便微黄，舌苔黄白，脉浮数。
治法：清暑解表，邪热渗湿。
方药：银翘散加减。
组成：金银花12g 连翘15g 薄荷9g 淡竹叶10g 桔梗12g 荆芥10g 芦根20g
2.湿热弥漫三焦
主症：高热口渴，腰酸肢痛，尿短少而黄，大便秘结或下利，舌质红、苔黄腻、脉滑数。
治法：清热解毒，利湿。
方药：三石汤加减。
组成：飞滑石20g 生石膏30g（先煎） 寒水石20g 杏仁12g 竹茹10g 金银花12g 白通草10g
3.湿热郁蒸
主症：高热，烦躁，头痛，全身酸痛，面目肌肤黄染，腿痛乏力，常伴衄血、便血、尿血、皮肤斑疹，甚则神昏谵语，舌红或绛，苔黄而干。
治法：清热凉血，解毒利湿。
方药：清瘟败毒饮加减。
组成：生石膏30g（先煎） 生地黄20g 水牛角20g 黄连10g 栀子12g 桔梗12g 黄芩10g 知母12g 赤芍15g 玄参20g 甘草10g
4.热入心包，肝风内动
主症：高热，头痛剧烈，颈项强直，烦躁不安，恶心呕吐，四肢拘急抽搐，神志不清，舌红绛，少苔或无苔，脉弦数。
治法：清营开窍，熄风安神。
方药：清营汤加减。
组成：水牛角20g（先煎） 生地黄20g 玄参20g 淡竹叶10g 黄芩10g 黄连10g 丹参15g 麦冬12g
5.气阴两伤，余热未尽
证候：面色苍白，形体消瘦，神疲懒言，或低热不退，脉细弱，舌嫩红、苔黄而干或光剥无苔。
治法：益气生津，清解余热。
方药：竹叶石膏汤加减。
组成：生石膏30g（先煎） 淡竹叶10g 姜半夏12g 麦冬15g 人参10g（先煎） 甘草10g 粳米30g
【预防】
1.管理传染源
虱传回归热患者及可疑者均应立即隔离至体温正常后15天。接触者灭虱后观察14天。
2.切断传播途径
虱传回归热以灭虱为主，可采用煮烫30分钟、干热65℃~80℃ 30~60分钟、冷冻-20℃ 9小时等杀死虱或虱卵。亦可采用熨烫或药物灭虱，常用药物有敌敌畏、马拉硫磷。蜱传回归热以防鼠灭鼠，防虱灭虱为主。
3.保护易感人群
除搞好个人卫生，消灭体虱，野外作业做好个人防护外，对进入疫区而确被疫虱叮咬者投以多西环素0.1g口服。
中医学中无此病名记载，但有类似临床表现的记录，当属“湿温”“暑湿”范畴。
【病原学】
回归热螺旋体（B. recurrentis）属于疏螺旋体属或称包柔氏螺旋体属（Borrelia）。虱传回归热螺旋体仅一种，称回归热螺旋体或欧伯门亚螺旋体（B. obermeieri）。蜱传回归热螺旋体有十余种。两型回归热螺旋体形态基本相同，长10~30μm，宽0.3~0.5μm，有3~30个粗大而不规则的螺旋，两端尖锐，运动活泼。革兰氏染色阴性。瑞氏（Wright）或姬姆萨（Giemsa）染色呈紫红色。培养较为困难，在一般培养基上难以生长，需含血清、腹水或兔肾脏碎片的培养基在微氧条件下培养才能增殖。耐寒，在凝血块中0℃可存活3个月，但对热、干燥及化学消毒剂敏感。回归热螺旋体壁不含脂多糖，但有内毒素样活性。体表抗原极易发生变异。
【流行病学】
一、传染源
虱传回归热的唯一传染源是患者，蜱传回归热为一种自然疫源性传染病。鼠类等啮齿动物既是传染源又是贮存宿主。牛、羊、马、驴等家畜及狗、蟾蜍、蝙蝠等均可成为传染源，人作为传染源的意义不大。
二、传播途径
虱传回归热的传播以体虱和头虱为传播媒介。虱吸血后，螺旋体经虱胃肠道壁进入体腔大量繁殖，但不进入唾液腺，故虱叮咬人时不能传播。虱体腔内的螺旋体经皮肤创面，或经手接触眼、口、鼻部黏膜侵入人体而感染。偶可经输血及胎盘感染。
蜱传回归热的传播媒介为不同种类的软蜱。蜱可终身携带螺旋体，并可经卵传代。故蜱不仅是传播媒介，也是病原体的贮存宿主。蜱吸血感染后在其体内大量繁殖，体腔内、粪便和唾液均含有螺旋体，故叮咬吸血时即可传染，亦可经破损皮肤侵入人体，偶可经胎盘或输血感染。
三、易感人群
人类对虱传及蜱传回归热均普遍易感。病后可产生免疫力但不持久，患病1年后可再感染。两型回归热之间无交叉免疫。
四、流行特征
虱传回归热分布广泛，见于世界各地，流行季节为冬春季。平时多为散发，贫困、卫生条件差、战争、灾荒情况下易引起大流行，本病在新中国成立后已基本绝迹。蜱传回归热多流行于热带及亚热带地区，春夏季（4~8月）多发，常呈散发。
【病因病机】
一、中医病因病机
中医学认为，本病的主要致病因素是湿热病邪。湿为阴邪，其性重浊黏腻，与热相合，蕴蒸不化，胶着难解，故本病传变较慢，病程较长。初起湿热病邪侵犯卫气，继之气分湿热渐重，留恋于中焦脾胃，久而不解，最终导致弥漫三焦。本病若经过顺利，病变可停留于气分不再发展，若感邪严重，湿热化燥化火，可深逼营血分，除有营血分一般见症外，还可见脉络受损，甚至气随血脱而阳气外亡。
二、西医发病机制和病理
回归热患者症状的发作是由于大量螺旋体及其代谢产物进入血循环所引起。此时从淋巴结的免疫细胞产生各种抗体，其中主要包括凝集素、制动素、杀螺旋体素及溶解素等。上述抗体在免疫球蛋白M（IgM）的协同作用下，可使血循环中螺旋体的活动性减低且集聚成簇，继而被大量溶解，致使患者体温下降而转入间歇期。但隐藏在肝、脾、骨髓及脑组织中的螺旋体多不能完全被消灭，而于间歇期继续繁殖再次进入血循环引起症状发作。有时特别是在初发期，由于抗体产生尚不十分完备，血中的螺旋体未能全部被清除，因此少数病例尤其是儿童患者在间歇期也能从其血中找到螺旋体。钟氏（1936~1937）曾于北京观察到3例回归热患者于整个间歇期，甚至在痊愈后两周内血中始终存在回归热螺旋体。上述现象可以解释为何在流行区本病可能通过输血传染，同时也可以解释为何初发期患者血中螺旋体的数量较多，而随着发作次数的增多，血中螺旋体越来越少。
回归热的主要病理变化以肝、脾最为显著，其次肾、心肌、骨髓及中枢神经系统与视网膜等也常受累。患者的皮肤、胃肠黏膜、子宫及肾脏均可见多数小出血点。脾脏肿大，质地柔软，有多处出血性梗塞病灶及典型的粟粒状病变。镜下示马氏淋巴小体中心呈坏死现象，周围有单核细胞浸润，其中含有很多螺旋体。肝脏也肿大并有肝细胞混浊肿胀及退行性变。在网状内皮细胞内可找到螺旋体。肾脏与心肌也均显示退行性变。骨髓显著充血，成白细胞呈高度活跃状态。脑组织肿胀，偶见出血性脑脊髓膜炎，脑组织中可找到螺旋体。
【临床表现】
一、虱传回归热
虽然在不同地区的回归热患者，其临床特征与严重程度以及复发次数均可能随着患者的年龄、营养状况、体力消耗程度及抵抗力等具体情况的不同而有所差异，但其基本临床症状仍大致相同。
1.潜伏期 回归热的潜伏期长短不一，一般约为3~15天。个别病例的潜伏期可长达3周。
2.前驱期 少数患者于发热前1~2天可能出现畏寒、头痛、关节肌肉疼痛、精神不振、全身乏力及眩晕等前驱症状。
3.发热期 绝大多数患者起病急骤，最初有畏寒甚至寒战，数小时后体温达38摄氏度左右，伴有剧烈头痛及四肢、背部肌肉疼痛，压痛明显。1~2天内体温迅速升至40~41摄氏度，稽留不退，晨间略低。一部分患者体温也可呈弛张热型，尚有少数患者特别是儿童热型可不规则。患者食欲减退且常感胃脘部疼痛，恶心呕吐颇为常见。多数病人有轻度咳嗽，鼻衄也不少见。由于高热，不少患者尤其是儿童或老年患者，常出现神智不清、谵妄或抽搐。个别患者尚可出现疱疹、腹痛、腹泻或便秘等症状。约1/3的患者巩膜可出现轻度黄疸，重症者全身皮肤发黄。发热早期，常于颈、肩部位出现红色斑疹或出血性皮疹，以后延及胸腹部。半数以上的病例眼结膜及咽部充血，眼底病变亦非罕见。
大多数患者高热一般持续6~7天。体温下降前常出现短暂的上升，随后于2~4小时内自40~41℃迅速降至37℃或更低，并伴有大量出汗，呈虚脱状态。血中螺旋体也常于退热前消失。
4.间歇期 随着体温骤降，出汗甚多，衣被常被汗液湿透。患者极度衰竭，皮肤苍白，体温常低于37℃，甚或低至35℃。约经8~4天逐渐回升至常温。历时约7~9天症状又重复发作。在此无热阶段，患者多疲乏无力，精神萎靡，不少患者尚觉肌肉疼痛与四肢麻木。
5.复发期 经7~9天的无热间歇期后，患者先出现低热，体温下降后又复上升，所有初发期的各种症状又重复出现。复发期发热的期限大致和第一次无热期相近，如以后再次复发，则发热期逐渐缩短而无热间歇期则愈见延长。一般在体温重复上升之前，血中即可再次出现螺旋体，但其数量常较初发期为少。
二、蜱传型回归热
蜱传回归热的临床症状与虱传回归热基本相似，但一般较轻微。发热多呈不规则的间歇热型。被蜱叮螫处常出现紫红色隆起的炎性反应，伴有痒感与微痛，且局部淋巴结常见肿大。腰痛及呼吸道症状较多见，而腓肠肌疼痛则较少见。复发次数比虱传回归热为多，一般为3~9次。
三、并发症
1.支气管炎及肺炎 为本病较常见的并发症，此外，腮腺炎、中耳炎、结膜炎等也非罕见。
2.弥漫性血管内凝血（DIC） 虽不多见，但当患者有出血倾向时应考虑到此合并症存在之可能性。若血小板减少同时第V因子活性减低，均预示可能发生弥漫性血管内凝血。
3.本病恢复后很少残留后遗症。个别患者可能遗留面肌麻痹、眼睑下垂或偏瘫失语等神经系统症状。
【实验室检查】
一、血常规
约1/3的患者出现轻度贫血，且于多次发作后贫血加重。白细胞增多为本病常见现象，约60%的患者白细胞高达（10~20）×10⁹/L，中性多核白细胞也相对增多。血小板及出、凝血时间多属正常，但凝血酶原时间常延长。于患者发热期间可自其末梢血中找到大量回归热螺旋体，且以初发期血中螺旋体最多。蜱传回归热患者末梢血中螺旋体一般较少，但在间歇期血中也可找到螺旋体。
二、尿常规
患者尿中常出现少量蛋白、白细胞及管型，偶尔尚可出现血尿。
三、脑脊液检查
少数患者腰穿压力增高，脑脊液蛋白含量及白细胞均轻度增加，以淋巴细胞为主。
四、涂片检查
在发热期采血涂片暗视野检查，可查到包柔体。在滚动的红细胞附近很容易发现活动的包柔体。
采取血液、骨髓或脑脊液同时涂厚膜或薄膜，吉姆萨或瑞特染色可查到包柔体。
五、动物接种
取病人血1~2ml接种于小鼠腹腔，逐日尾静脉采血，1~3天内即可检出包柔体。区别两种包柔体，可将标本接种于豚鼠，豚鼠对蜱包柔体易感，但虱包柔体对豚鼠无致病性。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断要点
根据发病季节与地区、个人卫生情况及有体虱孳生等流行病学资料，发热与间歇交替出现的典型热型，剧烈头痛、全身肌肉疼痛、肝脾肿大等临床症状，结合实验室检查从末梢血中检出螺旋体，本病即可确诊。
此外检查患者衣服或身上的体虱中是否有螺旋体，也具有诊断价值。钟氏曾观察到在回归热流行期间，无论是在患者的潜伏期、发热期或间歇期，或危重频死阶段，其身上或衣、被上体虱的体腔中均含有大量回归热螺旋体，采用暗视野直接镜检或作涂片染色检查均极易找到。
蜱传回归热患者的体温曲线多不规则，血中螺旋体又较稀少，诊断有时较为困难，其诊断方法与诊断虱传回归热相同。此外，被蜱叮螫部位的局部炎症和相应的淋巴结肿大，以及鼠类及蜱的发现，也均有助于诊断。
二、鉴别诊断
本病早期易与疟疾、伤寒、斑疹伤寒及钩端螺旋体病等相混淆，应注意予以鉴别。
1.疟疾 本病多见于夏、秋蚊虫孳生季节，畏冷发热及出汗等症状呈周期性出现，患者于间歇期多无何症状，脾大但无皮疹，白细胞偏低，末梢血片或骨髓涂片中可找到疟原虫。
2.伤寒 起病缓慢，体温逐渐上升，病程持续约4周，体温下降也较缓慢。患者常有相对缓脉，血清肥达氏反应呈阳性，并可自血、尿、便中分离出伤寒杆菌。
3.斑疹伤寒 发病季节与回归热相同，二者甚至可同时发生于同一患者，且发病均急，均有剧烈头痛及肝、脾肿大，但斑疹伤寒患者皮疹较多且为出血性，病程较长，血清外斐氏反应为阳性。
4.钩端螺旋体病 本病多见于夏、秋季节，患者黄疸较重，出血倾向明显，并常有腓肠肌疼痛与压痛，血清钩端螺旋体补体结合试验为阳性，并可自血、尿或脑脊液中分离出病原体。
此外蜱传回归热患者呼吸道症状较明显，尚应注意与流行性感冒及肺炎等呼吸道急性传染病相鉴别。
【治疗】
一、治疗原则
本病主要是在彻底灭虱的基础上，进行病原学治疗和对症治疗。中医治疗针对其病因以清热化湿为主。
二、治疗方法
(一)一般治疗及对症治疗
高热护理，流质饮食，维持水、电解质平衡。毒血症状严重者可酌情用激素。有出血倾向时可用安络血、维生素K等。高热骤退时易发生虚脱及循环衰竭，应注意观察，及时处理。
(二)病原治疗
首选四环素族抗生素。常用四环素，2g/d，分4次口服，疗程7~10天，亦可用强力霉素100mg顿服。氯霉素、链霉素及青霉素（后者对虱传型有效，蜱传型有耐药株且不能杀灭脑内螺旋体）亦可应用，但疗效不及四环素族。在用抗生素治疗过程中，须防止发生赫氏反应，如有发生，可用激素、强心及升压药物。
(三)辨证论治
1.邪在卫分
主症：发热，恶寒或有寒战，汗出，口渴，头痛身疼，小腿疼痛，小便微黄，舌苔黄白，脉浮数。
治法：清暑解表，邪热渗湿。
方药：银翘散加减。
组成：金银花12g 连翘15g 薄荷9g 淡竹叶10g 桔梗12g 荆芥10g 芦根20g
2.湿热弥漫三焦
主症：高热口渴，腰酸肢痛，尿短少而黄，大便秘结或下利，舌质红、苔黄腻、脉滑数。
治法：清热解毒，利湿。
方药：三石汤加减。
组成：飞滑石20g 生石膏30g（先煎） 寒水石20g 杏仁12g 竹茹10g 金银花12g 白通草10g
3.湿热郁蒸
主症：高热，烦躁，头痛，全身酸痛，面目肌肤黄染，腿痛乏力，常伴衄血、便血、尿血、皮肤斑疹，甚则神昏谵语，舌红或绛，苔黄而干。
治法：清热凉血，解毒利湿。
方药：清瘟败毒饮加减。
组成：生石膏30g（先煎） 生地黄20g 水牛角20g 黄连10g 栀子12g 桔梗12g 黄芩10g 知母12g 赤芍15g 玄参20g 甘草10g
4.热入心包，肝风内动
主症：高热，头痛剧烈，颈项强直，烦躁不安，恶心呕吐，四肢拘急抽搐，神志不清，舌红绛，少苔或无苔，脉弦数。
治法：清营开窍，熄风安神。
方药：清营汤加减。
组成：水牛角20g（先煎） 生地黄20g 玄参20g 淡竹叶10g 黄芩10g 黄连10g 丹参15g 麦冬12g
5.气阴两伤，余热未尽
证候：面色苍白，形体消瘦，神疲懒言，或低热不退，脉细弱，舌嫩红、苔黄而干或光剥无苔。
治法：益气生津，清解余热。
方药：竹叶石膏汤加减。
组成：生石膏30g（先煎） 淡竹叶10g 姜半夏12g 麦冬15g 人参10g（先煎） 甘草10g 粳米30g
【预防】
1.管理传染源
虱传回归热患者及可疑者均应立即隔离至体温正常后15天。接触者灭虱后观察14天。
2.切断传播途径
虱传回归热以灭虱为主，可采用煮烫30分钟、干热65℃~80℃ 30~60分钟、冷冻-20℃ 9小时等杀死虱或虱卵。亦可采用熨烫或药物灭虱，常用药物有敌敌畏、马拉硫磷。蜱传回归热以防鼠灭鼠，防虱灭虱为主。
3.保护易感人群
除搞好个人卫生，消灭体虱，野外作业做好个人防护外，对进入疫区而确被疫虱叮咬者投以多西环素0.1g口服。
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